2016年医疗质量与安全管理手册(门诊医技科室)
科室医疗质量管理手册
科室医疗质量管理小组成员及职责分工医疗质量控制小组成员名单：组长：副组长：成员：具体职责分工：科主任签字：年月日科室人员编制及基本情况___年科室医疗质量与安全管理计划------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------每月医疗质量与安全管理重点一月份：二月份：三月份：四月份：五月份：六月份：七月份：八月份：九月份：十月份：十一月份：十二月份：年度管理目标_______月份医疗质量与安全管理会议记录时间：地点：主持人：记录人：参会员：会议主题：会议内容：时间：地点：主持人：记录人：参会员：会议主题：会议内容：时间：地点：主持人：记录人：参会员：会议主题：会议内容：时间：地点：主持人：记录人：参会员：会议主题：会议内容：时间：地点：主持人：记录人：参会员：会议主题：会议内容：时间：地点：主持人：记录人：参会员：会议主题：会议内容：___年科室上半年医疗质量与安全管理工作总结---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------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科室医疗质量安全管理与持续改进工作手册记录要求及内容
科室医疗质量安全管理与持续改进工作手册记录要求及内容一.记录要求：(一)从2015年7月1日起全院统一使用《科室质量安全管理与持续改进工作手册》。
(二)认真完成科室日常质量检查和及时召开科室质量与安全分析评价会议，以保障记录内容真实可靠，杜绝弄虚作假、个人包办；能发现问题、指出责任人、分析原因、提出整改意见。
务必真实可靠，字迹工整。
二.记录内容：科主任是科室质量与安全管理第一责任人，首先组织学习医疗核心制度、临床诊疗规范、临床路径和单病种工作制度、“十项”安全目标等相关文件，以便统一全科思想、行动；后合理安排科室检查各学习内容的具体落实情况，要善于发现缺陷、总结经验、持续改进，并将检查改进等内容登记在《科室质量安全管理与持续改进工作手册》。
记录内容分以下两部分，供各科室根据本科特点参考使用。
(一)科室日常自查情况记录：科室每月自查以下内容，但不仅限于此！1.自查交接班记录等其它10余种登记本的完成情况，强调各记录本不得包办；2.至少抽查本科所有管床医师病历1份，重点检查：(1)各种记录书写规范的执行情况以及内涵质量。
(2)合理用药、合理检查、合理治疗的执行情况。
(3)知情同意、医患沟通执行情况等。
3.自查临床“危急值”报告制度、查对制度、手卫生规范、特殊药管理制度、医疗安全(不良)事件与隐患缺陷上报制度等“十项”安全目标的知晓和落实情况。
4.自查各种应急预案、手术分级授权管理制度与再授权管理制度等知晓情况。
5. 医疗仪器设备使用安全与风险管理情况。
(二) 科室质量与安全分析评价讨论记录科主任每月主持召开一次医护共同参与的科室质量与安全分析评价会议，定期对科室质量与安全及其各种指标完成情况进行分析讨论（部分指标科室收集，另一部分指标由医院每月在质控通报上提供），指出问题，提出整改意见，同时务必对上一次或以前讨论形成的整改措施的落实效果进行再次分析总结，以达到持续改进的目的，记录簿中按发言顺序做好讨论记录，讨论中或讨论后必须同时选择其中某一内容或指标配合使用质量管理工具进行分析评价。
医疗质量管理手册
《科室医疗质量与安全持续改进记录本》举例: ______年度科室质量与安全管理工作计划1、认真完成综合责任目标书中的各项内容,确保住院病人数、病床周转次数、平均住院天数、抢救成功率率等指标达标,降低病死率、药比及院内感染率,同时增加经济效益和社会效益。
2、认真学习并贯彻落实 15个核心制度,特别在病历书写质量、医患沟通、交接班管理等我科薄弱环节加强管理,持续改进。
3、坚决、认真执行临床路径的管理规定,规范患者住院流程,缩短住院时间,减少住院费用。
我科 2个 xxx 疾病、 2个 xxx 疾病、 2个 xxx 进入临床路径管理,一个病种属于单病种管理。
4、加强抗菌药物的管理,严格按照医院抗菌药物的相关规定规范执行,住院病房、门诊 DDD 值及抗菌药物使用率达到医院规定指标, 实时改进。
5、严格执行卫生部 xxxx 标准操作规程、 xxxx 透析标准操作规程, 认真、细致全面做好 xxxxx 室的感染管理,严防感染事例及事件发生, 实时监控各项指标,实时改进。
6、进一步改进与科室自身情况相适应的管理制度,如奖金分配制度、奖惩制度、值班制度、会诊制度等。
7、改变不合理的医疗流程,加强医护人员素质教育,增强服务意识,端正服务态度,加强医患沟通 ,尽力减少医疗差错及医疗纠纷发1生。
8、加强住院医师规范化培训,加强各级医师“三基三严”的规范化培训。
9、加强对各种应急预案的学习与培训,熟记于心,实时演练。
10、加强业务学习,每周四下午定为业务学习时间,由本科医生轮流进行 xxxx 疾病新进展知识讲座,或对实习同学的教学查房讲课。
做好 xxx 医学院临床学生的教学讲课。
2每月医疗质量控制重点一月份:病历书写二月份:三级查房制度落实三月份:死亡病例讨论和疑难病例讨论四月份:交接班制度的落实五月份:查对制度的落实六月份:会诊制度的落实七月份:知情谈话制度的落实八月份:抗菌药物的合理使用九月份:分级护理制度十月份:药品不良反应报告十一月份;医院感染报告十二月份:医院感染暴发的应急处理3科室日常医疗质量管理与持续改进记录42 月医疗质量与安全结果评价、分析与改进活动医疗质量与安全管理小组活动记录活动日期:2012年 2月 28日活动地点:科室医生办公室主持人:X X X科主任记录人:X X X参加人员:X X X X X X X X X X X X X X X5一、科室主要业务指标分析与改进措施(一科室主要业务指标完成情况(与上月相比6(二对以上指标进行评价:二月份病床使用率、住院人均费用达到医院与科室签订的责任目标值,但住院人数、门诊人次、病床周转次数、平均住院日均未达到责任目标值。
医院医疗质量管理手册
医院医疗质量管理手册第一章引言一、目的与意义医院医疗质量管理手册旨在规范医院医疗质量管理工作，提高医疗服务水平，保障患者安全，促进医院持续发展。
本手册根据我国相关法律法规、行业标准和医院实际情况制定，为全体医务人员提供医疗质量管理的指导和参考。
二、适用范围本手册适用于我国各级各类医疗机构，包括综合医院、专科医院、康复医院等。
第二章医疗质量管理组织架构一、医疗质量管理委员会1. 医疗质量管理委员会是医院医疗质量管理的最高决策机构，负责制定医院医疗质量管理政策、规划、目标和措施。
2. 医疗质量管理委员会由院长担任主任，分管医疗工作的副院长、医务科长、护理部主任、药剂科长等相关部门负责人为成员。
二、医疗质量管理办公室1. 医疗质量管理办公室是医疗质量管理委员会的日常工作机构，负责组织实施医疗质量管理工作。
2. 医疗质量管理办公室设在医务科，由医务科长兼任主任，配备专职或兼职工作人员。
三、临床科室医疗质量管理小组1. 临床科室医疗质量管理小组是医疗质量管理工作的基层单位，负责本科室的医疗质量管理。
2. 临床科室医疗质量管理小组由科主任担任组长，护士长、主治医师、住院医师等为主要成员。
第三章医疗质量管理内容一、医疗服务质量1. 医疗服务流程：优化医疗服务流程，简化就诊手续，提高患者满意度。
2. 医疗服务质量标准：制定并实施医疗服务质量标准，确保医疗服务质量。
3. 医疗服务质量评价：建立医疗服务质量评价体系，对医疗服务质量进行定期评价。
二、医疗安全1. 患者安全：加强患者安全管理，预防医疗事故和医疗纠纷。
2. 医疗器械安全：确保医疗器械安全有效，防止医疗器械不良事件。
3. 药品安全：加强药品安全管理，确保患者用药安全。
三、医疗技术1. 医疗技术准入：制定医疗技术准入制度，确保医疗技术安全、有效。
2. 医疗技术培训：加强医疗技术培训，提高医务人员技术水平。
3. 医疗技术创新：鼓励医疗技术创新，推动医院医疗技术发展。
医疗质量管理手册目录
6.13患者转科交接登记制 度
6.14双向转诊制度
6.15临床用血管理制度 6.16安全输血规程
6.17非计划再次手术管理 及监测流程
6.18手术及有创操作分级 与分类管理规范
6.19急救出车管理制度
6.20专家门诊管理制度
6.21医疗报告管理制度
6.22医疗证明文件管理制 6.23住院病人常规辅助检 6.24医生诊治病人管理流
制
5.9控制特需服务规模管 5.10即时检验（POCT)
理措施
项目质量管理制度
6.医疗制度管理
6.1首诊负责制
6.2三级查房制度
6.3病例讨论制度
6.4请示报告制度
6.5医院8医嘱制度
6.9医生值班制度
6.10医疗会诊制度
6.11重症、疑难患者多科 6.12转科、转院、转诊制 联合会诊管理制度及程序 度
13.9医疗缺陷管理制度
13.10医疗纠纷应急处理 预案
14.突发公共卫生事件管理
14.1灾难事故急救管理制 14.2急救和突发灾害救治 14.3群体性食物中毒救治 14.4突发公共事件医疗救
度
应急方案
应急预案
援应急预案
15.病案管理 15.1病案管理制度
15.2病历四级质控制度
15.3甲级病历的单项否决 管理
6.33医疗技术损害处置预 案
6.34医疗技术风险预警机 制
6.35医疗风险管理规定
6.36实验性临床医疗管理 制度
6.37医疗技术风险处置与 6.38术前必备医疗文书制 6.39手术、危重患者病
损害处置预案
度
情评估管理制度
6.40手术风险评估制度
7.急、危重病人管理
7.1危重病人管理制度
医疗质量与安全管理手册(门诊医技科室)
医疗质量与安全管理手册(门诊医技科室)The Hospital Group XXXMedical Quality and SafetyManagement XXXXXX)Department:Annual:Medical Technology Department Medical Quality and SafetyManagement Group Work SystemXXX and safety。
XXX" and other documents。
this systemis formulated.XXX of the Medical Quality and Safety Management Groupin the DepartmentEach department should establish a medical quality and safety management group composed of the department head as the group leader。
the deputy department head as the deputy group leader。
and other members。
The management group should have a full-time quality control XXX's medical quality and safety activities。
and all groups should be registered with the medical department.II。
Responsibilities of the Medical Quality and Safety Management Group in the Department1.Establish a medical quality and safety management plan for the department。
医疗质量安全管理手册
医疗质量安全管理及持续改进记录手册科室：年度：医疗质量安全管理与持续改进记录手册填写要求1、各科室成立以科室主任为组长的医疗质量与安全管理小组，并设有专职质控员。
2、本质量控制记录本由各科室主任负责，由质控员填写。
3、每年度各科室要制订年度医疗质量控制计划及医疗质量管理及持续改进实施方案及每月医疗质量控制重点内容。
4、科室日常医疗质量安全管理及持续改进记录要求一周至少检查1次，并做好记录，根据存在的问题制订相关整改措施，并对整改措施进行效果评价，由科室主任审阅后签字负责。
5、质控员每月对科室医疗质量控制情况进行认真总结，科主任签字后交医务科审查。
6、质控员每年对本年度科室医疗质量控制情况进行总结。
医疗质量管理三级网络医疗质量管理委员会、质量管理职能部门、科室质量控制小组医疗质控的方法1、上级医师通过查房、病例讨论、检查病历等方式，随时对下级医师进行检查和控制。
2、科主任和科医疗质量管理小组通过查房、病例讨论、检查病历、检查工作和日常掌握情况，对全科的医疗质量进行检查。
3、在院长、业务院长领导下组织检查。
医院质量控制部门（医务科、质控科、护理部、感管科等）通过日常掌握、随机抽查、定期检查等相结合的方式对各科进行检查。
4、检查是质量控制手段，通过发现问题、分析、评价、促进整改，达到质量改进，从而提高和确保质量。
以医疗环节质量检查为主，日常掌握与随机抽查为主，终末质量管理与定期检查为辅。
5、强化质量管理的反馈与交流。
质量管理是发现质量问题——反馈质量问题————提高质量，如此循环反复，以达到提高医疗质量的目的，重在反馈和交流。
将质控反馈信息列入交班，质控部门与科室进行质控查房、交流，医务科每月组织一次全院质控例会，进行经验交流、反馈、改进。
科室医疗质量与安全管理小组及工作内容科室医疗质量与安全管理小组：组长：职称：成员：工作内容：一、年度工作计划：科室年度工作计划是全科一年的工作方向和目标，应切实认真制定，其内容应包括医、教、研等方面。
医疗质量与安全管理手册
第一章医疗质量管理制度与规范首诊医师负责制度1、首诊科室是指患者来院就诊的第一个科室，该科室接诊医师为首诊医师。
首诊负责制是指首诊医师不得以任何理由拒绝诊治患者，而应热情接待，详细检查，认真书写病历和各种检查申请单，提出诊断和处理意见。
2、门诊患者挂号后到相关科室就诊，首诊医师应以对患者高度负责的精神，详细询问病史，精心进行诊治。
如首诊师经诊查患者后，判断患者病情属他科疾患，应给予认真处理，耐心解释，介绍患者到他科就诊。
3、如遇到诊疗有困难或涉及多学科的患者，首诊医师应先完成病历记录和体格检查，及时请上级医师进行指导，必要时邀请他科会诊或报告门诊部进行疑难病会诊。
4、首诊医师邀请其他科室会诊时，被邀请科室应安排高年资医师及时参加会诊，将会诊意见当面向首诊科室医师交待，并做病历记录，必要时协助首诊科室进行诊治。
5、病情涉及到两科以上的患者，如需住院治疗，应按照“专病专治”原则根据患者的主要病情收住院，如有争议由门诊部主任根据病情决定，科室不得拒收患者。
在未确定接受科室前，首诊科室医师要对患者全面负责。
6、各科首诊医师均应以患者为中心，将患者生命安全放在第一位，以医院整体利益为重，通力协作。
严禁在患者及家属面前争执、推诿。
三级医师负责制度1、在临床科室的整个医疗活动中，必须履行三级医师负责制，逐级负责，逐级请示。
即主治医师对住院医师的诊疗工作负责，副主任医师、主任医师应对主治医师的诊疗工作负责。
2、医师三级负责制体现在查房、手术、门诊、急诊、值班、抢救、解决疑难、医疗文件书写、质量管理等。
3、在各种诊疗活动中，下级医师应及时向上级医师汇报，并听取上级医师的指导意见，上级医师有责任查询下级医师的工作，上通下达，形成一个完整的诊疗体系。
4、下级医师必须认真执行上级医师的指示，若下级医师不请教上级医师，主观臆断，对病人作出不正确诊断和处理，由下级医师负责；若下级医师向上级医师汇报，上级医师未能亲自查看病人即作出不切实际的处理意见，所造成的不良后果，由上级医师负责。
科室医疗质量管理工作手册
科室医疗质量管理工作手册科室医疗质量管理工作手册填写要求1、填写时必须字迹清楚、工整。
2、医疗质量管理工作手册必须及时、认真填写，不得漏填。
3、根据本科室医师职称及工作能力，落实手术分级管理制度，确定医师手术权限范围。
4、根据科室实际情况，每月组织一次业务培训，培训结束后进行考试，见试卷。
5、每月召开一次质量管理小组会议，有会议议题、会议。
6、科室每周对医疗质量工作情况自查一次，有整改措施。
7、对本科室内发生差错或事故详细登记。
目录1、医疗质量管理目标责任书2、放射科主任考核标准3、放射科医疗质量工作考核标准4、科室人员信息表5、年度工作计划6、年度业务培训计划7、医疗质量管理小组名单、职责8、医疗质控管理小组名单、职责 9、季月工作重点安排10、科室质量管理小组会议 11、质控管理小组会议12、联系会会议记录13、科室业务学习14、医疗质量管理自查工作记录 15、疑难报告单讨论记录16、失控分析、处理记录17、医疗差错或事故及处理登记表 18、工作量统计表19、投诉处理记录20、派出进修学习(培训)登记表 21、季度工作小结22、年度工作总结医疗质量管理目标责任书为进一步加大我院医疗质量考核及管理工作力度，落实医疗卫生法律法规和各项核心制度，促进我院医疗工作顺利有序进行，保证医疗安全，防止医疗事故，结合我院实际情况，特制定此目标责任书。
1、严格按照卫生部“八不准”及新疆维吾尔自治区卫生厅指定的“十不准”要求规范自己的行为，恪守职业道德。
2、各科成立医疗质量管理小组，负责规范、督查本科室各项医疗工作。
3、认真执行各项规章制度、诊疗常规，目标考核时以现场提问、闭卷考试等方式来检查核心制度的落实情况。
4、加强业务知识培训力度，每月培训一次，培训结束后进行考核，考试成绩真实。
5、严把病历质量关，保证出科病历的甲级率>90%，绝对不允许出现丙级病历。
6、规范治疗，合理用药，严格执行抗菌药物临床指导原则，根据《抗菌药物的分级管理》合理使用抗生素，避免滥用及越级使用抗生素。
医院对科室质量与安全管理指标
医院对科室质量与安全管理指标静乐县人民医院医务科2016—01-18修订医院对科室质量与安全管理指标一、医疗质量与安全指标1、法定传染病报告率100%2、病床使用率≥85—90％，病床周转次数≥48次/年(每月一个床位周转4次,12个月共周转48次）3、入出院诊断符合率≥95％，入院病人三日确诊率≥90％4、手术前、后诊断符合率≥95％, 手术与病理诊断符合率≥90％5、急危重症抢救成功率≥85％，治愈好转率≥90％6、麻醉死亡率≤0。
02％,麻醉意外发生率≤0。
5％7、活产新生儿死亡率≤0。
5％,住院产妇死亡率≤0。
02％8、2周内再入院发生率、 1月内再入院发生率、非预期再手术发生率较前降低9、医疗安全（不良）事件报告率100％,履行对患者各种知情同意的告知率100%10、术前病例讨论，疑难、死亡病例讨论率100％11、危急值报告率100%，手术部位的标识识别合格率100％12、择期手术术前平均住院日≤3天，患者平均住院天数≤10天13、手术安全核查率100％，清洁手术切口甲级愈合率≥97％14、完成政府指令性任务比率100％，对口支援任务完成率100％15、院内急会诊到位时间≤10分钟，全年无定性为完全或主要责任的医疗事故16、急救药品齐全，急救器械完好率100％，急诊留观时间≤72小时17、出诊医师具有副主任医师以上职称比例≥60%18、产前检查复诊预约率≥60％二、护理质量管理指标1、医疗器械消毒灭菌合格率100%2、急救物品完好率100％3、手术安全核对率100%4、输液不良反应发生率05、住院期间患者压疮发生率06、住院期间患者跌倒、坠床发生率07、护理文书合格率≥95％三、医技质量管理指标共性质量目标（包括其他辅助科室）1、医技科室检查报告科学性和准确率≥95％2、检查报告误诊率≤3％3、报告及时性≥95％4、大型设备检查项目自开具检查报告申请单到出具检查结果时间≤48小时5、检验、心电图、影像常规检查项目自检查开始到出具结果时间≤30分钟；生化、凝血、免疫等检验项目自检查开始到出具结果时间≤6小时，细菌学等检验项目自检查开始到出具结果时间≤4天6、B超、内镜查完即发报告7、放射科平片出报告：急诊≤30分钟;平诊≤2小时8、万元以上医疗设备、仪器完好率≥95％9、万元以上医疗设备、仪器使用时间≥50小时/周放射科:1、X光摄片甲片率≥90％2、废片率≤0。
科室医疗质量与安全管理工作记录
科室医疗质量与安全管理工作记录
医疗质量与安全管理是医院管理工作的重要组成部分，也是保障患者安全和健
康的重要环节。
作为医务人员，我们要时刻关注医疗质量和安全管理工作，不断完善管理制度，提高医疗服务水平，保障患者的安全和健康。
首先，我们要加强对医疗质量的监控和评估。
定期对科室的医疗工作进行评估，发现问题及时整改，确保医疗服务的质量。
同时，建立健全的医疗质量管理制度，明确各项工作的责任人和具体操作流程，保证医疗服务的规范化和标准化。
其次，加强对医疗安全的管理。
医院要建立健全的医疗安全管理制度，对医疗
过程中可能存在的风险进行评估和控制，确保医疗过程的安全可控。
同时，加强对医疗设备的维护和管理，定期进行设备的检测和维修，确保医疗设备的正常运行，避免因设备问题导致的医疗事故。
另外，医务人员要不断提高自身的专业素养和医疗技能，加强医患沟通，提高
服务意识，做到以患者为中心，全心全意为患者服务。
要加强团队协作，建立和谐的医疗团队，共同致力于提高医疗质量和安全管理水平。
最后，要加强对医疗事故的管理和处理。
对于发生的医疗事故要及时进行调查
和处理，找出事故原因，采取有效措施防止类似事故再次发生，同时对医疗事故的处理要公开透明，及时向患者和社会公众通报，维护医院的声誉和患者的合法权益。
总之，医疗质量与安全管理工作是医院管理工作的重中之重，关系到患者的生
命安全和身体健康。
我们要时刻关注医疗质量与安全管理工作，不断完善管理制度，提高医疗服务水平，保障患者的安全和健康。
希望全体医务人员共同努力，为提高医疗质量和安全管理水平而不懈努力。
科室医疗质量管理手册
科室医疗质量管理小组成员及职责分工医疗质量控制小组成员名单：组长：副组长：成员：具体职责分工：科主任签字：年月日科室人员编制及基本情况___年科室医疗质量与安全管理计划----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------每月医疗质量与安全管理重点一月份：二月份：三月份：四月份：五月份：六月份：七月份：八月份：九月份：十月份：十一月份：十二月份：年度管理目标_______月份医疗质量与安全管理会议记录时间：地点：主持人：记录人：参会员：会议主题：会议内容：_______月份医疗质量与安全管理考核记录_______月份医疗质量与安全管理会议记录时间：地点：主持人：记录人：参会员：会议主题：会议内容：_______月份医疗质量与安全管理考核记录_______月份医疗质量与安全管理会议记录时间：地点：主持人：记录人：参会员：会议主题：会议内容：_______月份医疗质量与安全管理考核记录_______月份医疗质量与安全管理会议记录时间：地点：主持人：记录人：参会员：会议主题：会议内容：_______月份医疗质量与安全管理考核记录_______月份医疗质量与安全管理会议记录时间：地点：主持人：记录人：参会员：会议主题：会议内容：_______月份医疗质量与安全管理考核记录_______月份医疗质量与安全管理会议记录时间：地点：主持人：记录人：参会员：会议主题：会议内容：_______月份医疗质量与安全管理考核记录___年科室上半年医疗质量与安全管理工作总结---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------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医技科室医疗质量安全管理
医技科室医疗质量安全管理医技科室是医院中非常重要的部门，它负责诊断和治疗过程中的医疗技术工作，是医院医疗质量与安全管理的重要组成部分。
医技科室要确保医疗过程中的质量安全，关乎患者的生命健康，因此医技科室医疗质量安全管理至关重要。
本文将从医技科室医疗质量安全管理的定义、重要性、目标、管理体系及应对措施等方面进行探讨。
一、医技科室医疗质量安全管理的定义医技科室医疗质量安全管理是指医院医技科室在医疗过程中，通过有效的组织管理、技术规范和质量控制，保证医疗服务的安全、有效、及时、准确、连续、全面，减少医疗风险，提高医疗质量的过程。
它是医院医疗质量管理中的重要组成部分，关乎患者的生命健康和医院的声誉。
二、医技科室医疗质量安全管理的重要性1. 患者生命健康：医技科室直接涉及患者的诊断和治疗过程，医疗质量安全管理的好坏直接关系到患者的生命健康。
2. 医院声誉：医院医疗服务的质量和安全是医院声誉的重要保障，医技科室的医疗质量安全管理直接影响医院的声誉。
3. 法律法规：医院医疗质量安全管理涉及到法律法规的约束，如果医技科室医疗质量安全管理不到位，将面临法律责任的追究。
三、医技科室医疗质量安全管理的目标1. 提高医疗服务质量：通过规范的管理和操作流程，提高医疗技术人员的工作质量，确保医疗服务的质量。
2. 降低医疗事故风险：通过强化质量控制和风险评估，降低医疗事故的发生概率，保障患者的生命安全。
3. 完善管理体系：建立健全的医疗质量管理体系，持续改进医疗工作流程和服务模式，提高医疗质量和效率。
四、医技科室医疗质量安全管理的管理体系1. 建立医疗质量管理团队：医技科室应组建专业的医疗质量管理团队，负责医疗质量管理工作。
2. 制定医疗质量管理制度和规范：医技科室应建立医疗质量管理制度和规范，明确医疗过程中的各项管理要求和操作步骤。
3. 强化医疗技术人员培训：医技科室应加强对医疗技术人员的培训，提高其医疗技术水平和质量意识。
门诊医疗质量与安全监督管理制度
门诊医疗质量与安全监督管理制度
目的：为进一步加强门诊医疗质量与安全管理，监督门诊医疗制度执行，确保医疗安全，提高病人满意度，建立门诊医疗质量与安全监督管理制度。
规定如下：细则：
1.职责
1.1门诊办公室负责门诊医疗质量与安全监督管理。
1.2质控小组配合门诊办公室进行门诊医疗质量与安全监督管理。
1.3药剂科、临床药学室进行门诊处方检查。
1.4各临床与医技科室接受质量监督，执行门诊办公室决定。
1.5信息、财务等部门提供数据信息以便监督决策。
2.监督管理内容
2.1日常巡查
门诊办主任及护士长进行日常工作巡查，内容包括：门诊环境标识与设施设备、预检与导医服务、按时出诊、在岗状况、“一诊一患”、窗口等候及候诊秩序等，发现问题及时通知责任部门处理。
发现违反出诊与在岗制度的除立即要求纠正外，并纳入医院考核。
2.2日常监控
实时监控门诊就诊流量，超出上限及时协调处理，各候诊区域医技科室现场巡查，做好病人沟通、疏导、安抚工作，保证医疗秩序。
2.3月度监控
2.3.1门诊病历检查：医务科、门诊办共同组织专家和质控小组实施，每季度抽查，按评分标准评分，不合格病历，交予质管办审核并进行持续质量改进，按医院规定处理。
2.3.2门诊处方：临床药学室每月按处方点评制度，药品超常预警流程进行点评，处方点评结果在内网上公示，检查结果纳入医院考核。
2.3.3满意度调査：每月一次门诊医技满意度调査，不定时发放《满意度调査表》，每月统计总结分析，存在问题反馈责任科室改进。
医疗质量与安全管理制度
医疗质量与安全管理制度妇科室医疗质量与安全管理制度一、科室医疗质量与安全管理小组组长：XXX成员：XXX、XXX、XXX、XXX、XXX、XXX二、科室医疗质量与安全管理小组职责1、科室主任是科室质量与安全第一责任人。
2、贯彻落实国家的法律、法规及医院的各项医疗质量与安全管理规章制度。
3、对本科室的医疗质量全面负责，应进行实时监控、指导，保障医疗质量和安全。
4、制定本科室的医疗质量与安全管理制度和措施并监督落实。
5、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施；制订及修订本科室的质控工作制度、人员职责。
6、在医务科和护理部的指导下，负责本科室医疗、护理质量控制检查工作，抓好科内诊疗质量、护理质量、医疗文件书写质量工作。
7、本科室拟开展新技术的审议、申报与日常管理。
8、建立风险预警机制，协调处理医患关系。
9、负责科室医师资格准入、临床岗位准入考核及在本科室轮转培训的青年医师的业务培训及考核。
10、研究制定科室临床路径、单病种质控实施办法，做好、临床路径、单病种质控管理工作。
11、按照相关规定，主动报告医疗不良事件，按时报送院内主管部门。
12、定期对本科室的医疗质量与安全管理进行检查、研究，做好科室的质量自测自评，分析科室医疗质量数据、病人投诉情况，质量缺陷问题，查找医疗、护理、管理隐患，自评工作优劣。
对违反相关制度的责任人进行批评教育及处理，并做好有关记录。
妇科医疗质量与安全管理小组成员及职责分工：XXX：科室医疗质量与安全管理小组组长。
XXX、XXX、XXX、XXX、XXX、XXX：科室医疗质量与安全管理小组成员。
负责贯彻落实国家法律法规及医院医疗质量与安全管理规章制度，对本科室医疗质量全面负责，制定本科室医疗质量与安全管理制度和措施并监督落实，结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施，制订及修订本科室的质控工作制度、人员职责，拟开展新技术的审议、申报与日常管理，建立风险预警机制，协调处理医患关系，负责科室医师资格准入、临床岗位准入考核及在本科室轮转培训的青年医师的业务培训及考核，研究制定科室临床路径、单病种质控实施办法，按照相关规定，主动报告医疗不良事件，定期对本科室的医疗质量与安全管理进行检查、研究，做好科室的质量自测自评，分析科室医疗质量数据、病人投诉情况，质量缺陷问题，查找医疗、护理、管理隐患，自评工作优劣，对违反相关制度的责任人进行批评教育及处理，并做好有关记录。
医院医疗安全管理手册
医院医疗安全管理手册第1章医疗安全管理体系建立 (4)1.1 医疗安全管理组织架构 (4)1.2 医疗安全管理制度与流程 (4)第2章医疗场所安全 (4)2.1 医疗场所环境安全 (4)2.2 医疗设备安全 (4)2.3 医疗废物管理 (4)第3章医疗人员资质与培训 (4)3.1 医疗人员资质要求 (4)3.2 医疗人员培训与考核 (4)第4章药品与医疗器械管理 (4)4.1 药品安全管理 (4)4.2 医疗器械采购与使用 (4)4.3 医疗器械维护与维修 (4)第5章感染控制管理 (4)5.1 医院感染预防与控制 (5)5.2 手卫生管理 (5)5.3 抗菌药物合理使用 (5)第6章病历质量管理 (5)6.1 病历书写规范 (5)6.2 病历质量控制与评价 (5)第7章患者权益保护 (5)7.1 患者知情同意权 (5)7.2 患者隐私保护 (5)第8章医疗纠纷处理 (5)8.1 医疗纠纷预防 (5)8.2 医疗纠纷处理流程 (5)第9章应急预案与灾难应对 (5)9.1 突发公共卫生事件应急预案 (5)9.2 灾难医学救援 (5)第10章信息化管理 (5)10.1 医疗信息安全 (5)10.2 电子病历管理 (5)第11章质量管理与持续改进 (5)11.1 医疗质量指标监测 (5)11.2 医疗质量改进措施 (5)第12章医疗安全文化建设 (5)12.1 医疗安全文化理念 (5)12.2 医疗安全文化活动与宣传 (5)12.3 医疗安全氛围营造与维护 (5)第1章医疗安全管理体系建立 (5)1.1.1 医疗安全管理委员会 (6)1.1.2 医疗安全管理部门 (6)1.1.3 医疗安全监督小组 (6)1.1.4 医疗安全信息管理小组 (6)1.2 医疗安全管理制度与流程 (6)1.2.1 医疗安全管理制度 (6)1.2.2 医疗安全流程 (6)第2章医疗场所安全 (7)2.1 医疗场所环境安全 (7)2.2 医疗设备安全 (7)2.3 医疗废物管理 (7)第3章医疗人员资质与培训 (8)3.1 医疗人员资质要求 (8)3.2 医疗人员培训与考核 (8)第4章药品与医疗器械管理 (9)4.1 药品安全管理 (9)4.2 医疗器械采购与使用 (9)4.3 医疗器械维护与维修 (10)第5章感染控制管理 (10)5.1 医院感染预防与控制 (10)5.1.1 医院感染病例监测 (10)5.1.2 隔离措施 (10)5.1.3 无菌操作和消毒灭菌 (11)5.1.4 医务人员培训和防护 (11)5.2 手卫生管理 (11)5.2.1 手卫生制度 (11)5.2.2 洗手设施配备 (11)5.2.3 手卫生培训与监督 (11)5.2.4 消毒剂选择与使用 (11)5.3 抗菌药物合理使用 (11)5.3.1 严格掌握抗菌药物使用指征 (11)5.3.2 遵循抗菌药物使用原则 (11)5.3.3 个体化给药方案 (12)5.3.4 监测抗菌药物使用情况 (12)第6章病历质量管理 (12)6.1 病历书写规范 (12)6.1.1 基本要求 (12)6.1.2 病历书写格式与内容要求 (12)6.2 病历质量控制与评价 (13)6.2.1 病历质量控制 (13)6.2.2 病历评价 (13)第7章患者权益保护 (13)7.1 患者知情同意权 (13)7.1.2 知情同意的履行 (13)7.2 患者隐私保护 (14)7.2.1 隐私保护的内涵 (14)7.2.2 隐私保护的措施 (14)第8章医疗纠纷处理 (14)8.1 医疗纠纷预防 (14)8.1.1 加强医德医风建设 (14)8.1.2 提高医疗服务质量 (15)8.1.3 加强法律法规培训 (15)8.1.4 建立健全内部管理制度 (15)8.1.5 加强沟通与交流 (15)8.1.6 强化病案管理 (15)8.2 医疗纠纷处理流程 (15)8.2.1 报告与登记 (15)8.2.2 调查与分析 (15)8.2.3 协商与调解 (15)8.2.4 医疗鉴定 (15)8.2.5 法律途径 (15)8.2.6 责任追究 (15)第9章应急预案与灾难应对 (16)9.1 突发公共卫生事件应急预案 (16)9.1.1 事件分级 (16)9.1.2 预防措施 (16)9.1.3 应急处理 (16)9.2 灾难医学救援 (16)9.2.1 医学救援组织架构 (16)9.2.2 救援队伍培训与演练 (16)9.2.3 救援物资与设备 (16)9.2.4 灾难医学救援措施 (16)第10章信息化管理 (17)10.1 医疗信息安全 (17)10.1.1 医疗信息安全的重要性 (17)10.1.2 医疗信息安全的管理措施 (17)10.2 电子病历管理 (17)10.2.1 电子病历的优势 (17)10.2.2 电子病历管理的措施 (18)第11章质量管理与持续改进 (18)11.1 医疗质量指标监测 (18)11.1.1 病人安全指标 (18)11.1.2 医疗服务过程指标 (18)11.1.3 医疗结果指标 (19)11.1.4 医疗资源利用指标 (19)11.2 医疗质量改进措施 (19)11.2.2 优化医疗服务流程 (19)11.2.3 提高医疗技术水平 (19)11.2.4 改善医疗资源配置 (19)第12章医疗安全文化建设 (20)12.1 医疗安全文化理念 (20)12.1.1 尊重生命，关爱患者 (20)12.1.2 预防为主，持续改进 (20)12.1.3 全员参与，共同责任 (20)12.2 医疗安全文化活动与宣传 (20)12.2.1 医疗安全知识培训 (20)12.2.2 医疗安全主题活动 (20)12.2.3 医疗安全宣传 (20)12.3 医疗安全氛围营造与维护 (21)12.3.1 建立完善的医疗安全制度 (21)12.3.2 强化医疗安全监督与考核 (21)12.3.3 营造温馨的医疗环境 (21)以下是医院医疗安全管理手册的目录结构：第1章医疗安全管理体系建立1.1 医疗安全管理组织架构1.2 医疗安全管理制度与流程第2章医疗场所安全2.1 医疗场所环境安全2.2 医疗设备安全2.3 医疗废物管理第3章医疗人员资质与培训3.1 医疗人员资质要求3.2 医疗人员培训与考核第4章药品与医疗器械管理4.1 药品安全管理4.2 医疗器械采购与使用4.3 医疗器械维护与维修第5章感染控制管理5.1 医院感染预防与控制5.2 手卫生管理5.3 抗菌药物合理使用第6章病历质量管理6.1 病历书写规范6.2 病历质量控制与评价第7章患者权益保护7.1 患者知情同意权7.2 患者隐私保护第8章医疗纠纷处理8.1 医疗纠纷预防8.2 医疗纠纷处理流程第9章应急预案与灾难应对9.1 突发公共卫生事件应急预案9.2 灾难医学救援第10章信息化管理10.1 医疗信息安全10.2 电子病历管理第11章质量管理与持续改进11.1 医疗质量指标监测11.2 医疗质量改进措施第12章医疗安全文化建设12.1 医疗安全文化理念12.2 医疗安全文化活动与宣传12.3 医疗安全氛围营造与维护第1章医疗安全管理体系建立为了保证医疗质量与患者安全，医疗机构需建立完善的医疗安全管理体系。
2016年医疗质量与安全管理手册(门诊医技科室)
淮南东方医院集团总院医疗质量与安全管理手册（门诊医技科室）科室年度2016年1月制订医技科室科室医疗质量与安全管理小组工作制度为进一步提高科室管理能力，保障医疗质量与安全，根据《安徽省三级综合医院评审标准实施细则》等文件要求，特制定本制度。
一、科室医疗质量与安全管理小组人员组成各科室应成立由科主任任组长，科副主任任副组长，其他人员为成员的医疗质量与安全管理小组。
管理小组设一名专职质控员，负责科室医疗质量与安全活动本的记录等工作，所有小组均应向医务部备案。
二、科室医疗质量与安全管理小组工作职责1.建立本科室医疗质量与安全管理方案，包括：建立质量与安全管理目标、指标、计划、措施、效果评价及信息反馈等，加强医疗质量关键环节、重要岗位的管理。
2.建立健全和落实本科室各项规章制度、人员岗位职责和相关技术规范、操作规程、诊疗规范。
3.做好本科室人员、技术、设备的权限与资格管理，确保依法执业。
如执业医师证、大型医疗设备上岗证等。
4.加强基础、环节质量和终末质量管理，用诊疗常规、操作规范指导对患者诊疗工作。
5.对科室医疗质量与安全管理方案、医疗工作制度的落实等进行自查、分析、评估、整改，同时依据医疗质量与安全管理部门督查结果进行持续改进。
6.加强对相关医疗文书的自查与管理。
7.加强科室医疗质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识。
8.组织本科室医务人员进行培训考核，其中培训至少每月一次，考核至少每半年一次，必须人人达标。
9.分析、评估科室医疗质量安全事件，发现缺陷并进行改进。
10.对本科室人员开展的技术权限进行初审，并报医政部予以授权，对科内人员技术开展情况进行监管。
11.学习应用质量管理工具对科室医疗质量与安全进行定期评价，持续改进医疗服务质量。
12.定期向医院医疗质量与安全管理主管职能部门汇报科室医疗质量与安全工作。
13.执行行业管理与行政管理的新要求。
三、工作要求1．各科室医疗质量与安全管理小组组长应主动领导本组成员开展工作，在每年2月前完成当年本科室医疗质量与安全管理计划、方案的制定。
医疗质量与安全管理办法
医疗质量与安全管理办法医疗质量与安全管理办法是为了加强医疗质量管理、规范医疗服务行为、保障医疗安全而制定的。
该办法于2016年7月26日经过XXX主任会议的讨论通过，并自2016年11月1日起开始实行。
第一章总则规定了该办法的适用范围和责任分工。
各级卫生计生行政部门和医疗机构都是医疗质量管理的责任主体，应全面加强医疗质量管理、持续改进医疗质量、保障医疗安全。
卫生行业组织应发挥作用，协助参与医疗质量管理。
第二章组织机构和职责规定了XXX、省级卫生计生行政部门和县级以上地方卫生计生行政部门的职责，以及质控组织的建立和职责。
XXX负责组织制订医疗质量管理相关制度、规范、标准和指南，指导地方各级卫生计生行政部门和医疗机构开展医疗质量管理与控制工作。
各级卫生计生行政部门负责监督、指导医疗机构落实医疗质量管理有关规章制度。
国家级各专业质控组织负责制订全国统一的质控指标、标准和质量管理要求，收集、分析医疗质量数据，定期发布质控信息。
该办法还规定了18项医疗质量管理制度，包括首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、急危重患者抢救制度、手术分级管理制度、术前讨论制度、查对制度、值班和交接班制、临床用血审核制度、死亡病例讨论制度、病历管理制度、分级护理制度、医疗技术准入制度、危急值报告制度、抗菌药物分级管理制度、手术安全核查制度和信息安全管理制度。
为了加强医疗质量管理、规范医疗服务行为、保障医疗安全，该办法的实施对于医疗机构和医务人员的责任和义务提出了明确的要求，有助于提高医疗质量和服务水平。
第十三条规定了各级卫生计生行政部门和医疗机构应当建立健全医疗质量管理人员的培养和考核制度，充分发挥专业人员在医疗质量管理工作中的作用。
第三章讨论了医疗质量保障的相关内容。
第十四条要求医疗机构加强医务人员职业道德教育，弘扬救死扶伤的人道主义精神，坚持“以患者为中心”，尊重患者权利，履行防病治病、救死扶伤、保护人民健康的神圣职责。
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淮南东方医院集团总院医疗质量与安全管理手册（门诊医技科室）科室年度2016年1月制订医技科室科室医疗质量与安全管理小组工作制度为进一步提高科室管理能力，保障医疗质量与安全，根据《安徽省三级综合医院评审标准实施细则》等文件要求，特制定本制度。
一、科室医疗质量与安全管理小组人员组成各科室应成立由科主任任组长，科副主任任副组长，其他人员为成员的医疗质量与安全管理小组。
管理小组设一名专职质控员，负责科室医疗质量与安全活动本的记录等工作，所有小组均应向医务部备案。
二、科室医疗质量与安全管理小组工作职责1.建立本科室医疗质量与安全管理方案，包括：建立质量与安全管理目标、指标、计划、措施、效果评价及信息反馈等，加强医疗质量关键环节、重要岗位的管理。
2.建立健全和落实本科室各项规章制度、人员岗位职责和相关技术规范、操作规程、诊疗规范。
3.做好本科室人员、技术、设备的权限与资格管理，确保依法执业。
如执业医师证、大型医疗设备上岗证等。
4.加强基础、环节质量和终末质量管理，用诊疗常规、操作规范指导对患者诊疗工作。
5.对科室医疗质量与安全管理方案、医疗工作制度的落实等进行自查、分析、评估、整改，同时依据医疗质量与安全管理部门督查结果进行持续改进。
6.加强对相关医疗文书的自查与管理。
7.加强科室医疗质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识。
8.组织本科室医务人员进行培训考核，其中培训至少每月一次，考核至少每半年一次，必须人人达标。
9.分析、评估科室医疗质量安全事件，发现缺陷并进行改进。
10.对本科室人员开展的技术权限进行初审，并报医政部予以授权，对科内人员技术开展情况进行监管。
11.学习应用质量管理工具对科室医疗质量与安全进行定期评价，持续改进医疗服务质量。
12.定期向医院医疗质量与安全管理主管职能部门汇报科室医疗质量与安全工作。
13.执行行业管理与行政管理的新要求。
三、工作要求1．各科室医疗质量与安全管理小组组长应主动领导本组成员开展工作，在每年2月前完成当年本科室医疗质量与安全管理计划、方案的制定。
2.管理小组每月至少开展质控活动1次，主要对本科室医疗质量与安全管理方案、制度的落实指标进行自查、分析、整改、持续改进。
3.管理小组开展活动后，质控员应及时记录，并由组长签名确认。
4.每月开展质控活动后，当月月底前必须召开科室医疗质量安全管理工作会议（即质控会），通报检查中发现的问题，讨论并制定整改措施，同时对上月存在问题的整改效果进行评价，并做好记录。
5.各科室应在每月25日前将当月医疗质量与安全管理小组记录整理完成。
6.每年底对本年度科室医疗质量安全控制情况进行总结。
四、考核医务部每月对科室上月医疗质量与安全管理小组活动情况及记录进行考核。
具体考核办法见医务部医疗质量考核和奖惩有关规定。
医疗质量与安全管理持续改进记录本填写要求1、科室成立以科主任为组长的质量与安全管理小组，并设有专职质控员。
2、本医疗质量、安全管理持续改进记录本由科主任负责，质控员负责填写。
3、每年度科室要制订医疗质量安全持续改进计划及医疗质量安全控制指标。
4、科室根据医政部的医疗质量安全控制重点内容制订每月医疗质量安全控制重点内容。
5、科室医疗质量与安全管理小组每月至少检查一次，并做好工作记录，每月至少召开质控会议一次，通报存在的问题，讨论并根据存在问题制订整改措施，同时对整改措施进行效果评价，由科主任审阅后签字负责。
6、每月的质控会议记录参会者必须签名，且将会议相片打印粘贴在相应栏内。
7、科室主要质量及效率指标统计表各科室根据年初计划拟定标准值，半年和年终总结时对计划值完成情况进行统计，未完成的指标应在总结中分析原因并在下半年或下一年度的工作计划中制定改进措施。
8、每年底对本年度科室医疗质量安全控制情况进行总结。
科室医疗质量与安全管理小组工作制度1、科室主任是科室质量与安全管理的第一责任人。
2、全面负责本科室医疗质量和安全管理。
3、负责制定科室医疗质量与安全管理适用的各项规章制度、岗位职责、和相关技术规范、操作规程、诊疗规范，并组织科内定期进行质量和安全管理的教育培训。
4、负责制定科室年度医疗质量安全持续改进计划及医疗质量安全控制指标，根据医院的医疗质量安全控制重点内容制订每月医疗质量安全控制重点内容。
5、根据工作计划组织具体落实措施，对科室的医疗质量进行检查和考核。
制定科室奖惩、考核办法，督促医务人员执行各项规章制度和诊疗规范。
6、根据科室医疗运行情况，定期自查、评估、分析、整改，体现医疗质量的持续改进科室质控小组名单姓名职称职务职责分工组长副组长质控员具体职责分工：组长：由科主任担任，为科室的医疗质量与安全管理第一责任人，能够运用质量管理方法与工具进行科室质量持续改进，每月召开工作会议，确定质控计划和会议议题，分析科室质量、安全管理方面存在的问题，提出改进措施。
副组长：协助组长（科主任）开展具体质控工作，可由副主任或护士长兼任。
质控员：负责对科室质量与安全各项资料和指标进行收集和整理，对科室的医疗质量进行检查和考核。
科年度医疗质量与安全管理工作计划月份医疗质量安全教育记录主题：时间：地点：主持人：主讲人：参加人员：主题内容要点：可附页月份医疗工作指标总结（临床科室）指标数据指标数据注：请按照科室的具体质控要求，制定本科室的工作指标，并在科室质控活动中进行分析。
（）月科室质控小组活动记录表质控日期质控人员质控内容医技科室：医疗质量组织与管理、技术操作规范、仪器使用保养工作门诊：医疗质量组织与管理、合理用药、麻醉药品管理药材科：医疗质量与组织管理、质量管理、医疗安全、其他质控结果（存在问题，科室须存有科室自查的原始资料）原因分析持续改进措施上次问题改进效果追踪科主任意见签名：年月日医院职能部门质量检查反馈记录职能部门反馈问题：科室整改措施：科主任签名：质控员：年月日整改措施落实情况及效果评价：月份医疗质量安全教育记录主题：时间：地点：主持人：主讲人：参加人员：主题内容要点：可附页月份医疗工作指标总结（临床科室）指标数据指标数据注：请按照科室的具体质控要求，制定本科室的工作指标，并在科室质控活动中进行分析。
（）月科室质控小组活动记录表质控日期质控人员质控内容医技科室：医疗质量组织与管理、技术操作规范、仪器使用保养工作门诊：医疗质量组织与管理、合理用药、麻醉药品管理药材科：医疗质量与组织管理、质量管理、医疗安全、其他质控结果（存在问题，科室须存有科室自查的原始资料）原因分析持续改进措施上次问题改进效果追踪科主任意见签名：年月日医院职能部门质量检查反馈记录职能部门反馈问题：科室整改措施：科主任签名：质控员：年月日整改措施落实情况及效果评价：月份医疗质量安全教育记录主题：时间：地点：主持人：主讲人：参加人员：主题内容要点：可附页月份医疗工作指标总结（临床科室）指标数据指标数据注：请按照科室的具体质控要求，制定本科室的工作指标，并在科室质控活动中进行分析。
（）月科室质控小组活动记录表质控日期质控人员质控内容医技科室：医疗质量组织与管理、技术操作规范、仪器使用保养工作门诊：医疗质量组织与管理、合理用药、麻醉药品管理药材科：医疗质量与组织管理、质量管理、医疗安全、其他质控结果（存在问题，科室须存有科室自查的原始资料）原因分析持续改进措施上次问题改进效果追踪科主任意见签名：年月日医院职能部门质量检查反馈记录职能部门反馈问题：科室整改措施：科主任签名：质控员：年月日整改措施落实情况及效果评价：月份医疗质量安全教育记录主题：时间：地点：主持人：主讲人：参加人员：主题内容要点：可附页月份医疗工作指标总结（临床科室）指标数据指标数据注：请按照科室的具体质控要求，制定本科室的工作指标，并在科室质控活动中进行分析。
（）月科室质控小组活动记录表质控日期质控人员质控内容医技科室：医疗质量组织与管理、技术操作规范、仪器使用保养工作门诊：医疗质量组织与管理、合理用药、麻醉药品管理药材科：医疗质量与组织管理、质量管理、医疗安全、其他质控结果（存在问题，科室须存有科室自查的原始资料）原因分析持续改进措施上次问题改进效果追踪科主任意见签名：年月日医院职能部门质量检查反馈记录职能部门反馈问题：科室整改措施：科主任签名：质控员：年月日整改措施落实情况及效果评价：月份医疗质量安全教育记录主题：时间：地点：主持人：主讲人：参加人员：主题内容要点：可附页月份医疗工作指标总结（临床科室）指标数据指标数据注：请按照科室的具体质控要求，制定本科室的工作指标，并在科室质控活动中进行分析。
（）月科室质控小组活动记录表质控日期质控人员质控内容医技科室：医疗质量组织与管理、技术操作规范、仪器使用保养工作门诊：医疗质量组织与管理、合理用药、麻醉药品管理药材科：医疗质量与组织管理、质量管理、医疗安全、其他质控结果（存在问题，科室须存有科室自查的原始资料）原因分析持续改进措施上次问题改进效果追踪科主任意见签名：年月日医院职能部门质量检查反馈记录职能部门反馈问题：科室整改措施：科主任签名：质控员：年月日整改措施落实情况及效果评价：月份医疗质量安全教育记录主题：时间：地点：主持人：主讲人：参加人员：主题内容要点：可附页月份医疗工作指标总结（临床科室）指标数据指标数据注：请按照科室的具体质控要求，制定本科室的工作指标，并在科室质控活动中进行分析。
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