合理用药减少药源性肝损害
78例药品引起药源性肝损害文献报道分析
作者单位 ：１０ ０ 广东药学 院附属第一 医院 ５０８
治疗 结 果表 明 ， 组 临床疗 效 评 价无 统 计 学 意 义 （ 两 Ｐ ＞ ．５ 见 表 １ 。 ０ ０ ）（ ）
表 １ 两组临床疗效 比较
加替沙 星组 ４ ０ ３ ２ ５ ２ １ ９． ２５
要 组成 部分 ， 数 据 可 靠 的评 价 指 标 。假 设其 他 费 是
ｐｒｖ ｄ ｅｅ ｅ ｃ ｔ ｔ ｅ ｍｅ ｉ ｉ ｏ ｈｅ ｃｉ ｉ ． Ｍ ｅｈｏｄ Ｔｈ ａ ｅ ｒ ｐ ｔｓｏ ｎｉｉ ｆｃ ｉｅ ｄ ｕｇ ｈｏ ｋ ｏ ｉ ｅ ａ ｒ ｆｒ ｎ ｅ ｗｉ ｈ ｄ ｃｎｅｆ ｒｔ ｌｎ ｃ ｈ ｔ ｓ ｅ ｃ ｓ ｅ ｏ ａ ｔ—ｎｅ ｔｖ ｒ ｓｓ ｃ ｆ
尿 路感 染 的 治 疗 效 果 和 许 多 因 素 有 关 ， 年 如 龄、 性别 、 临床 表 现 、 往 治 疗 、 否 存 在 易 感 因素 既 是
和左 氧 氟沙 星细 菌清 除率 分别 为 ９． ％ 和 ８． ％ ， ２６ ５７
两组 间差 异无 统计 学 意义 （ ０ ０ ） Ｐ＞ ． ５ 。 ２ ３ 不 良反 应 加 替 沙 星 组 有 １例 出 现 头 晕 、 ． 失
用不变 ， 仅药价下降 １％ ， 加替沙星组和左 氧氟 ０ 则
沙 星组 的治 疗 费用 分 别 为 ６ ． ９ １元 和 ３ ． ８ ９元 ， 成 其 本 一 果分 析结 果 同上 。 效
３ 讨论
左氧氟沙星组 ４ ０
３ ５
３
２
０
９． ５０
２２ 细 菌学评 价 ．
细 菌 学 检 查 表 明 ，加 替 沙 星组
眠 ， １ 轻度 头 痛 ； 左 氧氟 沙星 组有 １ 出 现腹 另 例 而 例
合理用药与用药安全
1.3.8 按“贮藏方法”存放药品，防止使用 “过期失效”药。正确解读“药品效期” 和“失效药品”，了解“范特霍夫”规则。
1.3.9 注意“注意事项”内容的告诫，防范 不安全用药。
如头孢唑林，说明书中有
（1）有出血倾向者慎用； （2）不宜与氨基糖苷类药物联合应用，以免
如药物本身的不良作用与用药失误；医、 药、护专业人员的药物知识与责任；患者 个体差异与依赖性等。因此，医院加强药 物临床使用的管理关系到患者的切身利益， 是医务人员的责任所在。用药过程一定要 注意和仔细阅读药品说明书中不良反应和 注意事项的警示。
2.1 药品不良反应
2.1.1 概念
药品不良反应系指合格的药品，在正常 剂量和用法，用于预防、诊断、治疗疾病 或调节生理功能时出现的任何有害的，与 治疗目的无关的反应。该反应排除了不合 格药品、有意或无意（意外）的过量用药 或用药不当所引起的反应。
加重肾毒性；
（3）本品属光毒性药物，用药期间注意避太 阳光等。
二、用药安全
用药安全，即避免临床药物性损害。药 物是治疗疾病的重要工具之一，它可以减轻、 治愈患者的疾病，提高患能给患者造成残疾，甚至死亡。药物性损 害已成为主要致死疾病之一。临床用药安全 涉及到药物使用的整个过程，且与多种因素 有关。
（3）医师、药师、护师在知识结构上存在 互补关系，应该有更多的合作与交流，共 同提高患者的依从性，保障用药安全。
临床医药知识互补：医师临床思维注重 患者药疗过程中的各种反应，以临床指标 来衡量药物治疗的效果。而药师的药学思 维侧重于理论上的研究结果，注重用药的 精确性、完美性，缺乏与临床症状，指标 的结合。药学的致命伤是与临床的脱节。
药源性疾病的防治与合理用药
药物代谢的遗传多态性
种 族 CYP2D6, % 无 非洲/非 非洲 非 裔美国 人 亚洲人 白种人 8 有 超快 92 ？ CYP2C19,% 无 － 4－7 有 CYP2C9, % 无 有
－ 93－96 0.003 >99
药源性疾病的治疗原则
A型药源性疾病：通过调整药物剂量，或改用 型药源性疾病：通过调整药物剂量， 型药源性疾病 选择性高的药物， 选择性高的药物，或加用对不良反应有拮抗作 用的药物。 用的药物。 B型药源性疾病：通常是确定病因后，必须立 型药源性疾病： 型药源性疾病 通常是确定病因后， 即停药，并告知病人今后也应禁用此类药物。 即停药，并告知病人今后也应禁用此类药物。 具体措施： 具体措施：
1 7
98 92
1 1
12－22 78－88 － － 3 97
0.08 0.36
>99 >99
Hale Waihona Puke 药源性疾病死亡位于前10位情况统计 药源性疾病死亡位于前10位情况统计
占总数％ 疾病 例数 占总数％ 73 16.08 过敏性休克 40 8.81 急性肾功能衰竭 27 5.95 中毒 3.75 大疱性表皮坏死松懈症 17 17 3.75 急性白血病 16 3.52 粒细胞缺乏 14 3.08 急性肝坏死 13 2.86 猝死 12 2.64 过敏 10 2.20 再生障碍性贫血 239 52.64 合计 454例药源性死亡的分析 85---92年文献综述 ---92年文献综述） 454例药源性死亡的分析 (85---92年文献综述）
药源性疾病的诊断原则
诊断与一般疾病的诊断原则基本相同， 诊断与一般疾病的诊断原则基本相同， 1）要完整的了解病史，特别应仔细询问服药史、 过敏 ）要完整的了解病史，特别应仔细询问服药史、 史，必须要明确用药时间和不良反应发生时间的关 联程度。 联程度。 2）进行细致的体格检查，如过敏性疾病一般早期首先 ）进行细致的体格检查， 出现皮肤粘膜改变，出现皮疹等，如此时明确原因， 出现皮肤粘膜改变，出现皮疹等，如此时明确原因， 常常可以避免严重ADR的发生。 的发生。 常常可以避免严重 的发生 3）进行必要的实验室检查，其中血药浓度监测是诊断 ）进行必要的实验室检查，其中血药浓度监测是诊断 血药浓度监测 药物蓄积中毒或超量中毒的可靠依据， 药物蓄积中毒或超量中毒的可靠依据，也是与过敏 性疾病进行鉴别的最直接的证据。 性疾病进行鉴别的最直接的证据。
107例中药与化学药致药物性肝损伤的回顾性分析_陈智娴
物使用量与革兰阴性菌耐药性分析[J].中国药房，2013，
Δ 基金项目：江苏省科技项目（No.BE2015655）；江苏省高校“青
24（30）：2 829.
蓝工程”资助项目 ＊副教授，硕士。研究方向：医院药学。电话：0513-51083102。
E-mail：ntchenzhixian@ # 通信作者：副主任医师，硕士生导师，博士。研究方向：慢性肝
（1）轻度：ALT≤正常上限值 3 倍，或总胆红素（TBIL）≤正 常上限值 2 倍；（2）中度：ALT 为正常上限值 3～10 倍，或 TBIL 为正常上限值 2～5 倍；（3）重度：ALT＞正常上限值 10 倍，或 TBIL＞正常上限值 5 倍。 1.4 分析方法
按照引起 DILI 的药物类型分为中药组和化学药组，采用 回顾性分析方法，通过病案室检索，记录病历中患者的一般情 况、肝功能指标、服药史、临床表现、实验室检查和治疗转归情 况等，对两组患者 DILI 的临床特征、预后及引起 DILI 的药物 种类等进行比较。 1.5 统计学方法
常用中药肝损害
浅谈常用中药的肝损害【摘要】本文就常见致肝损伤的中药及其成分与致肝损害机制及临床特点及加强预防措施等作简要述。
在中医药理论指导下辨证施治、合理用药，才是防止中药引起肝损伤的有效措施。
【关键词】中药；肝损害近年来中药及其制成品所引起不良反应的报道有增多之势，而中药所引起的肝损害占药物性肝损害的比例20.04％一74.14％不等[1]，并且有逐年上升的趋势，因此应当引起我们足够的重视，重视中药的肝损害。
1 中药引起肝损害的原因1.1 中药因素①中药的化学成分和药理活性非常复杂，表现出药效和药害的双重性。
即既可治疗肝病，同时也能引起肝损害，如大黄、柴胡；②对一些中药的毒性认识不足，传统认为“无毒”的中药品种，现代临床却发现其具有肝毒性，如黄药子、天花粉、番泻叶、何首乌等。
③中药中同名异物或异名同物的情况不少，可因误认误用而致中毒。
如防己有广防己、粉防己，广防己临床己报道有肝、肾毒性。
④中药因产地、种植、采收季节、加工炮制、运输贮存等条件不同，也可影响其药效和不良反应，⑤中药引起的肝毒性损害也与剂型、剂量、用药时间过长、配伍和使用方法等有关，如服用大剂量未经炮制的生首乌会导致肝脏的损害。
⑥不按照中医药辨证论治的基本特征使用中药，违反禁忌原则。
1.2 患者因素①患者缺乏对某些中药制剂具有肝毒性的认识，因而服用中药剂量过大，用药时间过长而引起肝损害。
②患者因年龄或健康状况和个体差异，在常规剂量也可发生毒性反应；③某些人存在遗传性肝脏代谢缺陷的疾病，容易导致药物性的肝损伤。
中药中能引起肝损害的药物分为三类,有植物药、动物药和矿物药1.2.1 常见植物药物及其肝损害的临床症状见下表[2]—[8] 1.2.2 单味动物药如蜈蚣、蟾蜍、斑蝥、青娘虫、穿山甲等[9] 1.2.3 单味矿物药如朱砂、雄黄、铅粉、硝石、砒石、代赭石、胆矾、硫黄等[9]。
2 中药引起肝损害按照其所含的主要成分分类，主要有以下几类2.1 毒性成分为生物碱类吡咯里西啶生物碱是一类植物性毒素。
2016年河南省执业药师继续教育——肝肾疾病人群合理用药 ——
1、对于严重肾功能不全的患者而言，使用下列哪种药物对其肾功能损害影响相对较小？
A.庆大霉素
B.万古霉素
C.多粘菌素B
D.阿卡波糖
E.甲氨蝶呤
2、下列有关药源性肝损害预防与治疗的说法中错误的是：
A.为了尽力减少药源性肝病的发生，临床医师在用药前应熟悉了解病人的肝脏状态，
对于肝功能不良者用药要特别慎重
B.用药过程中密切关注肝功能的变化情况，及时采取必要的防治措施
C.一旦认可药物性肝损害已经发生，应及时停药，以尽量避免和减少药源性肝病的发
生
D.若已经发生药源性肝损害，可适当使用葡醛内酯、甘草酸单铵等药物进行保肝治疗
E.对于合并黄疸的药源性肝损害患者，不可加用肾上腺皮质激素来治疗，以免加重黄
疸
3、影响药物在血液透析中被排除出体外的因素不包括：
A.药物分子量的大小
B.药物蛋白结合率
C.药物的半衰期
D.药物的水溶性
E.分布容积。
药学服务测试题+答案
药学服务测试题+答案1、下列不属于化学配伍变化的是( )A、发生爆炸B、产生降解物C、乳滴变大D、变色E、分解破坏疗效下降答案：C2、老年人药动学特点，经肾排泄的药物常用量也可能蓄积中毒( )A、胃排空延缓，胃酸分泌减少B、肝酶的合成减少，酶活性降低C、肝脏合成白蛋白能力下降D、细胞内液减少、脂肪组织增加E、肾单位仅为年轻人的一半答案：E3、老年人肾脏功能变化较突出，用药容易蓄积中毒，最重要的生理变化是( )A、肾单位仅为年轻人的一半B、肾单位仅有一半C、肾小球急剧减少D、肾单位急剧减少E、肾单位仅为年轻时的一半答案：A4、以下有关“药学服务的理想目标”的说法，最正确的是( )A、提高患者用药的安全性B、提高患者用药的依从性C、提高患者用药的有效性D、最大程度改善和提高人类生活质量E、提高患者用药的经济性答案：D5、药物不良反应的评价因素不包含A、时间合理性B、患者年龄C、患者的病理状态、联合用药因素D、再次用药的不良反应情况E、停药后的不良反应情况答案：B6、硝苯地平可出现面部潮红、心慌。
头痛等反应( )A、钙通道阻滞剂B、维生素及微量元素C、β受体阻断剂D、抗生素E、抗胆碱药答案：A7、肝功能不全时，无肾毒性、经肾排泄的药物( )A、尽可能避免使用B、须减量应用C、一般无须调整剂量D、须谨慎使用，必要时减量给药E、需谨慎或减量，以防肝肾综合征的发生答案：C8、信息新、有研究细节，如试验设计、数据处理等资料” 的是( )A、四级信息源B、二级信息源C、一级信息源D、互联网站E、三级信息源答案：C9、胃壁保护药应( )A、睡前使用B、空腹使用C、不限时使用D、饭后使用E、饭前使用答案：B10、药学道德的根本宗旨是( )A、防病治病B、提供医疗C、全心全意为人民服务D、提高药品质量E、提高职业道德答案：C11、1g葡萄糖可提供的热量是( )A、2KcalB、1KcalC、9KcalD、4KcalE、3Kcal答案：D12、中药饮片补货时，把新到的中药饮片核对无误后加入药斗( )。
中国药师协会药师继续教育2020年度真题及答案
中国药师协会2020年药师继续教育真题及答案目录关于《加强医疗机构药事管理促进合理用药的意见》解读 (2)社会药房吸客不伤客的顾客优质接待模型 (4)中成药处方审核的标准与尺度 (8)药食同源中药饮片的合理使用 (10)妇科常见疾病的中成药合理选用—月经病 (13)新版《药品管理法》解读 (17)咳嗽的中药治疗 (20)医学心理学-情绪情感+人格 (23)抑郁症合理用药ABC (26)缺血性脑血管病的抗血小板药物治疗 (29)儿童中成药的合理使用 (32)国家基本药物临床应用指南 (35)美国内布拉斯加大学医学中心的药学服务 (37)创新机制–肾脏钠葡萄糖共转运蛋白2 SGLT-2抑制剂-达格列净（安达糖）在2型糖尿病综合管理中的作用 (40)医药合作迎接老龄社会新挑战 (42)抑郁症，您了解多少？ (44)医疗保险制度及其对药品零售行业的影响分析 (47)执业药师的职业道德规范-术德、品德、仁德 (50)监管新形势下，药品经营企业的持续合规管理 (53)慢性阻塞性肺疾病的治疗药物及药学监护 (55)2型糖尿病的药物治疗 (57)中药处方点评与实践 (60)零售药店经营质量管理案例分析 (63)骨质疏松症的规范诊治 (66)《国际药学联合会（FIP）医院药学未来发展的巴塞尔共识（2015版）释义--中国的思考与实践》 (68)肺癌抗肿瘤药物处方审核专家共识解读 (71)关于《加强医疗机构药事管理促进合理用药的意见》解读选择题（共10题，每题10分，60分及格）1 . （单选题）各级医疗机构形成的“1+X”用药模式正确的是（C）A.“1”为基本药物目录并为主导，“X”为医保目录药物B.“1”为国家医保目录并为主导，“X”为非医保药物C.“1”为国家基本药物目录并为主导，“X”为非基本药物D.“1”为国家基本药物目录并为主导，“X”为医保目录药物2 . （单选题）医疗机构负责本机构药品统一采购的是（A）A.药学部门B.医务部门C.供应部门D.后勤部门3 . （单选题）医疗机构药事管理与药物治疗学委员会在确定采购目录和采购工作中，应加大其意见权重的是（C）A.管理专家B.医学专家C.药学专家D.医保专家4 . （单选题）医师开具处方依据是（D）A.相关疾病诊疗规范和经验用药，优先选用国家基本药物B.相关用药指南和经验用药，优先选用国家医保目录药品。
中药安全性与合理用药
中药安全性与合理用药中药是中华民族的瑰宝，也是中医治疗中不可或缺的基础物品，具有疗效确切、安全性较高的特点，在临床诸多疾病的治疗与保健中发挥着显著作用。
随着中药的普遍应用，药物的双重性决定了它既有治疗疾病的有利一面，又产生不良反应对机体不利的一面。
药物使用不合理，不但达不到治疗效果，还能引起药源性疾病，甚至危及生命。
为此，本文将探讨中药的安全性和合理用药的重要性。
1.中药用药的安全性虽然使用中药通常比使用西药更为方便和经济，但是使用中药时需要注意安全性问题。
首先，中药的质量问题对使用者的健康产生较大的影响。
不合格的中药可能会造成药效下降、毒副作用增加等问题。
在购买中药时，应选择正规的医院或者药店，以确保药物的质量。
其次，中药的毒副作用是另一个重要的安全性问题。
与西药相比，中药虽然毒副作用小，但仍存在潜在的风险。
例如，某些中药可能会引起肝损伤、肾损伤、消化系统不适等问题。
因此，在使用中药之前，应该先进行病情评估、调查用药史和其他相关条件，以便能够选择最安全有效的中药，并且在使用中药的过程中需要密切关注身体的反应，随时调整剂量等。
第三，使用中药还需要遵循合理的用药原则，这可以通过中医辨证施治来实现。
中医辨证是一种根据病情和症状来选择最合适的中药组方的治疗方法。
合理用药的原则是根据体质、年龄、病情和病史等因素来确定剂量和用药时间，从而达到最佳的治疗效果。
中药安全性对于使用中药者来说是非常重要的问题。
在使用中药的过程中，应该选择正规的供应商或医院购买中药，关注中药毒副作用，以及遵循合理用药的原则。
这些措施可以使中药的疗效达到最大化，同时减少不良反应，从而保证中药的安全性。
1.中医合理用药的方法2.1 注意中药质量中医用药中，中药的质量非常重要。
一个好的中药质量不仅能够保证疗效，还能减少患者的不良反应和副作用，提高治疗的安全性和有效性。
以下是注意中药质量的几点建议：（1）选择正规生产企业的中药：在购买中药时，最好选择正规的大型中药生产企业的药品，这样可以避免因生产工艺等方面存在缺陷而导致的质量问题。
临床合理用药管理制度
临床合理用药管理制度为加强医院药事管理工作，促进临床合理用药，保障临床用药的安全性、经济性、有效性，避免减少药物的不良反应及细菌耐药性的产生，全面提高医疗质量，依据《中华人民共和国药品管理法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等规定制定本制度。
一、药事管理与药物治疗委员会负责全院的合理用药监督管理工作。
具体督导工作由药剂科负责全院合理用药的日常监督检查工作。
二、药剂科深入科室检查临床用药情况，及时反馈临床用药中存在的问题，提出整改意见并提交药事管理与药物治疗委员会讨论决策，定期公布全院抗菌药品和国家基本药物的使用情况。
三、鼓励医师优先使用国家基本药物，对科室药事质控考核项目中，基本药物考核项可不限制加分。
四、医师在临床诊疗过程中要按照药品说明书所列的适应症、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等制定合理用药方案，超出药品使用说明书范围或更改、停用抗菌药物，必须在病历上作出分析记录，执行用药方案时要密切观察疗效，注意不良反应，根据必要的指标和检验数据及时修订和完善原定的用药方案。
门诊用药不得超出药品使用说明书规定的范围。
五、医师不得随意扩大药品说明书规定的适应症等，因医疗创新确需扩展药品使用规定的，应签署患者知情同意书；使用中药（含中药饮片、中成药）时，要根据中医辩证施治的原则，注意配伍禁忌，合理选药。
六、医师在使用毒性药品和生物制剂时要严格掌握适应症、剂量和疗程，避免滥用。
使用肝、肾毒性药品前应先进行肝、肾功能的检查，使用中应定时监测肝、肾功能的变化情况，并根据其变化情况及时调整用药。
七、医师制定用药方案时应根据药物作用特点，结合患者病情和药敏情况,强调用药个体化。
要充分考虑剂量、疗程、给药途径，同时考虑药物的成本与疗效比。
可用可不用的药物坚决不用，可用低档药的就不用高档药，尽量减少药物对机体功能的不必要的干扰和影响，降低药品费用，用最少的药物达到预期的目的。
1、严格控制药品收入占业务总收入的比例，医院每年根据药品和诊疗价格的调整情况确定各临床科室药品与诊疗收入的比例。
合理用药用药安全
合理用药用药安全
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1.4药品不良反应发生频率分类
• 当前医学科学组织委员会推荐标准。 • 十分常见≥10% 不良反应发生为用药人
数10%或大于10% • 常见 ≥1%＜10% • 偶见 ≥0.1%＜1% • 罕见 ≥0.01%≥0.1%＜1% • 十分罕见＜0.01%
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• ②过敏反应 几乎每种抗生素均可引发。青、 链、先锋常见——药品热，皮疹，神经血管性 水肿，胶原性疾病等。
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• ③二重感染（菌交替症）。重复长久使 用，尤以广谱抗药素所致，常见为金葡 菌、真菌、肠道革兰氏阴性细菌感染。
• ④细菌耐药性改变——人体内外细菌均 可出现耐药菌株。如结核杆菌耐药致全 球结核病死灰复燃、痢疾杆菌长久肆虐 人类原因。
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1.6.2以详细症状出现判断—— 受条件限制。
• 已了解药品不良反应，或有说明书对照， 有专业书籍参阅。
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1.6.3以再激发觉象判断
——再次服一个药品出现过去出现过 反应。
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1.7发生药品不良反应后应采取 办法
• 即刻停药，向医药专职人员咨询，到医 院就医，使用药品等及时排除已使用药 品并保护相关脏器。
• 向省市药品监督管理部门或药品不良反 应监测中心汇报。个人作一统计，防止 再次发生。
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2.药源性疾病
• 指药品成为疾病因子引发人体局部组织 或器官发生功效性或器质性损害一系列 临床征象，是药品不良反应在一定条件 下产生严重后果（仍是正常用药方法和 剂量，不包含超剂量用药或误服药品引 发中毒）。
药物合理使用的指导原则和途径
加大对违法违规行为的惩处力度，严肃查处制售假劣药品、非法渠道购销药品等违法行为。
制定和完善药物管理政策法规，明确各级政府和相关部门职责，形成齐抓共管格局。
建立健全药物监管体系，加强对药品研发、生产、流通、使用等环节的全程监管，确保药品质量和安全。
加强医务人员职业道德教育，树立以患者为中心的服务理念，提高合理用药意识。
老年人身体机能下降，对药物的吸收、分布、代谢和排泄等方面都有所改变，因此用药时需特别注意。
老年人用药时应尽量选择作用平稳、副作用小的药物，并适当减少剂量和延长给药间隔时间。
老年人常常同时患有多种疾病，需要使用多种药物，因此应注意药物之间的相互作用和不良反应的发生。
06
CHAPTER
提高药物合理使用水平策略与建议
药物使用问题
不合理用药可能导致多种问题，如治疗效果不佳、药物不良反应增多、细菌耐药性增强、医疗资源浪费等。这些问题不仅影响患者的健康和安全，也给社会带来了沉重的负担。
合理用药的目标
合理用药的目标是确保患者用药安全、有效、经济，同时减少药物不良反应和药源性疾病的发生。具体来说，包括选择适当的药物、剂量和给药途径，制定合理的治疗方案，避免不必要的用药和过度治疗等。
在保证治疗效果的前提下，优先选择医保目录内的药品，减轻患者的经济负担。
避免不必要的用药和过度治疗，减少医疗资源的浪费。
药物使用应便于患者获取和使用，提高患者用药的依从性。
简化用药方案，减少用药次数和用药前的准备工作，方便患者自我管理。
提供用药指导和咨询服务，帮助患者解决用药过程中的问题和困惑。
03
透皮给药
通过皮肤吸收药物，适用于长期治疗或避免肝脏首过效应的药物。优点为方便、无痛，缺点为吸收较慢，受皮肤状态影响较大。
合理用药的原则
合理用药的原则导读:国家卫生计生委新闻发言人姚宏文2021年12月13日发布公告称，我国城乡居民用药的知识普遍匮乏，用药行为不规范的现象普遍存在。
为此，国家卫生计生委等部门联合制定了合理用药的十大原则，主要内容如下：1.优先使用基本药物。
2.用药应遵循能不用的就不用、国家卫生计生委新闻发言人姚宏文2021年12月13日发布公告称，我国城乡居民用药的知识普遍匮乏，用药行为不规范的现象普遍存在。
为此，国家卫生计生委等部门联合制定了合理用药的十大原则，主要内容如下：1.优先采用基本药物。
2.用药应遵循能不用的就不用、能少用的就不多用，能口服的不肌注、能肌注的不输液的原则。
3.买药必须回去合法的医疗机构和药店，特别注意区分处方药和非处方药，处方药必须凭执业医师的处方出售。
4.仔细阅读药品说明书，特别要注意药物的禁忌、慎用、注意事项、不良反应和药物间的相互作用等说明。
5.处方药必须严苛遵从医嘱采用，切勿擅自更改。
特别就是抗菌类药物和激素类药物，无法自行调整用量或停止使用。
6.任何药物都有不良反应。
非处方药长期、大量地使用也会导致不良后果。
7.孕期及哺乳期妇女用药必须特别注意不洁。
儿童、老人和存有肝脏、肾脏等疾病的患者，用药应当更加慎重，用药后必须特别注意观测生命体征的变化。
专门从事驾车、高空作业等特定职业的从业者必须特别注意药物对工作的影响。
8.药品的存放要科学、妥善，谨防儿童及精神异常者误服、误用。
9.注射疫苗就是防治一些传染病最有效率、最经济的措施，国家免费为须要注射疫苗者提供更多一类疫苗，有关人员应当按时注射。
10.保健食品不能替代药品。
药物具备两面性，既能够医治，也能够病原体。
在用药医治的过程中，合理地运用药物对于治好疾病和确保用药安全至关重要。
为此，国家在药品管理上制定了详尽的规定，对药品的说明书、标签、外包装标识等方面展开了规范，目的就是防止药物的不当采用给人们导致危害。
值此全国安全用药月之际，本版非政府专版与大家共同深入探讨安全用药的话题，使我们一起“安全用药，共享资源身心健康”。
合理用药的原则
合理用药的原则是什么?一、合理用药是指安全、有效、经济地使用药物。
优先使用基本药物是合理用药的重要措施。
不合理用药会影响健康，甚至危及生命。
二、用药要遵循能不用就不用、能少用就不多用，能口服不肌注、能肌注不输液的原则。
三、购买药品要到合法的医疗机构和药店，注意区分处方药和非处方药，处方药必须凭执业医师处方购买。
四、阅读药品说明书是正确用药的前提，特别要注意药物的禁忌、慎用、注意事项、不良反应和药物间的相互作用等事项。
如有疑问要及时咨询药师或医生。
五、处方药要严格遵医嘱，切勿擅自使用。
特别是抗菌药物和激素类药物，不能自行调整用量或停用。
六、任何药物都有不良反应，非处方药长期、大量使用也会导致不良后果。
用药过程中如有不适要及时咨询医生或药师。
七、孕期及哺乳期妇女用药要注意禁忌;儿童、老人和有肝脏、肾脏等方面疾病的患者，用药应谨慎，用药后要注意观察;从事驾驶、高空作业等特殊职业者要注意药物对工作的影响。
八、药品存放要科学、妥善，防止因存放不当导致药物变质或失效医|学教育网收集整理;谨防儿童及精神异常者接触，一旦误服、误用，及时携带药品及包装就医。
九、接种疫苗是预防一些传染病最有效、最经济的措施，国家免费提供一类疫苗。
十、保健食品不能替代药品。
常见不合理用药的表现与后果及合理用药的重要意义1 不合理用药的表现及后果1.1 不合理用药的表现目前我国临床用药普遍存在的问题很多，归纳起来有以下几种表现:1有病症未得到治疗:病人患有需要进行药物治疗的疾病或症状，但没有得到治疗，包括得不到药物和因误诊而未给予需要的药物。
2选用药物不当:指病人存在用药病症，但选用的药物不对症，对特殊病人有用药禁忌或者合并用药配伍失当等。
临床上，以抗生素药物的滥用最为严重。
往往是有了症状，既不管是否由细菌感染引起，也不管病原菌的种类，一律统统首选强效、广谱抗生素，而忽视抗生素选用的基本原则，即首选药物一定考虑细菌对药物的敏感性。
3用药不足:包括剂量太小和疗程不足，多发生在因畏惧药物不良反应，预防用药，或以为病情减轻过早停药的情况下。
合理用药,减少药源性疾病
合理用药，减少药源性疾病【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）04-0164-01药源性疾病是指在预防、诊断、治疗或调节生理功能过程中出现与用药有关的人体功能异常或组织损伤所引起的一系列临床症状。
随着医药事业的发展，临床使用的化学药品日益增多，使药物的不良反应有明显增高的趋势。
卫生部不良反应监测中心报告：每年药物不良反应住院的患者有250万，药源性疾病的死亡人数是主要传染病死亡人数的10倍[1]。
合理用药，减少药源性疾病，已成为医药界日益关注的问题，本文旨在探讨造成药源性疾病的原因及防控措施。
一、引起药源性疾病的因素引起药源性疾病的因素很多。
既有患者本身的特异性体质、性别、年龄、饮食习惯，也有药物方面的质量因素，但主要原因还是不合理用药、滥用、错用药物或不按医嘱自服、乱用药[2]。
造成药源性疾病的原因，主要有以下几个方面：1对药物的毒副作用认识不足：只考虑药物的治疗作用，对其毒副作用不够警惕。
如阿司匹林引起的支气管哮喘、胃复安引起的中枢神经系统损伤、痢特灵引起的皮炎等等，以庆大霉索引起的突发性耳聋为例，仅1985～1987年见于正式报道的就有175例。
2忽视药物在体内的相互作用：有的病人患有多种疾病，服用多种药物治疗，处方医生互不通气，忽视了一些药物共用增加了毒副作用的现象，对老年人来说，这种情况更普遍。
如阿司匹林、消炎痛对治疗风湿性关节炎效果不错，但有的病人为了使疾病早日康复，同时服用这两种药物，导致消化道出血的发生，甚至危及生命。
不科学、不合理地同时用药，轻则降低了药物的治疗作用，重则增加了药物的毒副反应。
3滥用药物现象普遍：我们知道，滥用广谱抗生素可引起双重感染，甚至引起霉菌性败血症。
有人使用抗生素，几天就换一种，药物在血液中尚未达到有效治疗浓度即被撤换了，一方面浪费药物、延误病情，另一方面加重了药物的毒副作用和病情。
4忽视个体化用药的重要性：一些病人存在肝、肾等慢性疾病，用药时必须考虑这些因素，避免使用氯霉素、磺胺药、四环素、利福平、消炎痛等对肝肾有损害的药物。
合理用药降低药源性疾病发生
１ ． 肾小管分泌与药物 的相互作 用 丙磺舒减少 ．２ ４ 青霉 素类 、头孢 菌素 、呋 喃妥 因 的肾排泄 。 ２ 药 物对 妊娠 、哺 乳、婴 幼儿 及老 年人 的影响 妊 娠 妇女服 用药物 后 ，虽然 有胎 盘屏 障能保护 胎 儿，但作用弱，药物仍能通过胎盘进入胎儿血液循环 影 响胎 儿 ，故 孕期 不要乱 用药 ，必 要 时一 定要在 医师 指 导下 用药 ；哺乳妇 女亦 可通 过乳 汁影 响婴儿 ，故哺 乳 妇女 非必要 时最好 不用 药 ，或在 用药 期间采用 人工 哺乳；新生儿及婴幼儿的机体发育 尚未成熟，尤其是 排 泄代 谢机 能都不 完善 ，药物 不能 在肝 中进行 生理转 化成 为 无活性 的代 谢酶而 解毒 ，故 对新 生儿及婴 幼 儿 用 药亦 应注 意；老 年人 由于肝 功 能变化 、血浆 自蛋 白 含 量 降低等 原因 ，在使用 心得 安 时 ，可 使其不 良反应 增 加 ，如头痛 、眩晕 、心动过 缓 、低血 压等 。
◎ ＩＩＤＡＵ教 １ －ＳＮＲＣｎＨ － ＥＥ Ｅｏ育 ， ＣＥＯＩＤ ｋ ｌＤ ＥＮＡＣ Ｈ 屡 现ＥＯ Ｃ Ｎ Ｎｔ ＮＩ Ｄ远 Ｆ Ｅ Ｓ Ｃ Ｍ Ｔ 程Ｉ 哼为 代 Ｎ Ｍ
李宝珍
关键 词 ：临床 合理用 药 ；药源 性疾 病 ｄ ｉ ０３６／ｉｓ．６２２ ７ ． ０ ．３ ４ ｏ ：１． ９ ． ｎ１７ —７９２ ９０ ． ７ ９ ｊｓ ０ ０ 文 章编 号 ：１７ ７９ （０ ９ ０ ．１０Ｏ ６２２７ ２ ０ ）一３０４ 一ｌ
１ ． 酶抑制作用 有些药物具有抑制药物代谢酶 ．２ ３ 活性 ，可使其他药物 的代谢受阻，消除减慢 ，药效 增强 ，但同时也有 引起中毒 的危险。如阿司咪唑（ 息 斯敏 ） 环 丙 沙星 （ ＋ 酶抑 制 药）可 引起 致 命 性 的尖 端 扭 ， 转 型室 性 心律 失 常 ；氯 霉素 ＋ 香 豆素 类 ，可 引起 出 双
合理用药
2.药源性疾病 药源性疾病
• 指药物成为疾病因子引起人体局部组织 或器官发生功能性或器质性损害的一系 列临床征象，是药物不良反应在一定条 件下产生的严重后果（仍是正常的用药 方法和剂量，不包括超剂量用药或误服 药品引起的中毒即药品不良事件 药品不良事件）。 药品不良事件
2.1常见的药源性疾病
• 药源性肝病（肝实质、间质、胆道、静 脉系统、肿痛在内）、氯丙嗪、四环素 等。 • 药源性肾病（肾实质、间质）。某些抗 生素。 • 药源性血液病——再生障碍性贫血，血 小板减少，溶血性贫血等。
2
胆汁排泄
某些药经胆汁分泌可治疗胆道感染，如 某些药经胆汁分泌可治疗胆道感染， 红霉素、利福平 红霉素、
肝肠循环(Enterohepatic circulation)
有些药物经肝脏排入胆汁， 再 有些药物经肝脏排入胆汁 ， 随胆汁进入肠中， 进入肠中的药可 随胆汁进入肠中 ， 部分地被重吸收，称为肝肠循环。 部分地被重吸收，称为肝肠循环。 进入肝肠循环的药排泄变慢，作 进入肝肠循环的药排泄变慢， 用时间延长。 用时间延长。
3
影响被动转运的因素: 影响被动转运的因素: a. 脂溶性：脂溶性大易通过细胞膜 脂溶性： b. 分子量：小分子药物易通过细胞膜 分子量： c. 解离度 ： 药物的极性高 ， 则解离度 解离度： 药物的极性高， 脂溶性小， 大 ， 脂溶性小 ， 离子化的形式不易通 过细胞膜。 过细胞膜。
主动转运 特点: 特点: 1. 逆浓度差 2. 消耗能量 3. 需要载体 4. 饱和限速 5. 竞争抑制 主动转运可使药物集中在某一器官 或组织
• 合理用药是预防药物不良反应、药源性 疾病、用药安全有效的关键。
合理用药要求
3.1有适当的适应症 明确诊断，符合医学原理用药 3.2选择适当的药品 3.3完善用药方案
做好发药交代,提高患者用药依从性
做好发药交代，提高患者用药依从性摘要】发药交代是药学服务的重要环节，对指导患者安全有效用药，提高患者用药依从性，减少药品不良反应及避免药源性疾病的发生起着重要的作用。
【关键词】发药交代用药依从性药学服务【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）06-0017-02随着药学服务模式的转变，药师的工作重点已从以药品质量为中心逐渐向以病人为中心、以提高病人生存质量为中心方面转移。
而发药交代作为药学服务的主要环节,其重要性更加凸现。
发药交代是药师把所调剂处方药品的用法、用量、用药时间、给药途径、贮存条件及注意事项等内容准确无误地告诉患者或其家属，以确保患者用药安全有效。
发药交代对于指导患者合理用药、减少药品不良反应、避免药源性疾病的发生、提高用药依从性等起着重要的作用。
1.交待用量由于部分药品说明书用g、mg、ml等来描述药品规格，造成患者看不懂，不是剂量过小，达不到有效血药浓度，延误治疗,就是用量过大，造成药品不良反应的发生，甚至危及生命。
还有一些特殊人群因病情轻重、生理及病理因素的不同，使用剂量往往与药品说明书规定的剂量相差甚远，这就要求药师结合患者的实际情况综合考虑，用通俗易懂的语言，交代患者一次服用几片、几袋、几支，对内服制剂应教会患者正确使用量具量取后服用。
2.交待服药时间2.1 医师处方或药品说明书中规定1日多次用药，应向病人交待1 日的概念是24h，1日2、3、4次分别是12h、8h、6h1 次。
很多病人把1 日3 次按白天的早、中、晚3 次服用，把每次服药间隔时间缩短，加大了药品在体内的蓄积，易引起药品不良反应的发生。
2.2机体的生理和病理状态与给药时间有密切关系。
研究表明［1］，某些药物在一天中有最佳用药时间，择时用药可发挥最佳疗效。
肾上腺皮质激素类用药可遵循内源性分泌节律，采用早晨1次或隔日早晨1次给药，从而避免肾上腺皮质功能的下降甚至萎缩。
重视老年人用药 减少药源性疾病
重视老年人用药减少药源性疾病彭宗玢常熟市中医院药剂科江苏常熟215000[中图分类号] R451[文献标识码] A[文章编号] 1671-3141(2002)04-0252-020引言老年人组织器官衰老，对药物的吸收、代谢、排泄的能力降低，药物不良反应的发生率也显著增高，因此必须重视老年患者的合理用药以减少不良反应的发生。
1抗生素类药物①青霉素青霉素类药物对中枢神经系统有直接的毒害作用，当其脑脊液浓度>8～12U·mL－1时，可引起青霉素脑病，表现为精神失常、惊厥、幻觉与昏迷。
老年人往往因肾功能不全，使用小剂量亦可出现上述症状；②氨苄青霉素可导致急性间质性肾炎、胰腺炎、阵发性高血压、重度腹泻、过敏性哮喘甚至休克死亡等。
有报道3例老年患者静滴该药后发生排尿困难，再次用药排尿困难又出现；③头孢菌素类此类药物在尿液中的浓度较血液浓度高几十倍，老年患者肾功能衰退，排泄减慢，代谢过程中肾毒性更为增加，严重者可发生肾小管坏死和急性肾功能衰竭。
文献报道2例应用头孢拉定（0.5g tid po）治疗的老年患者总用量在1.0～3.0g时出现肉眼血尿。
头孢菌素类的其他不良反应还有胃肠道反应、白细胞减少、过敏反应等，有报道3例男性老年患者给予头孢呋肟静滴过程中出现恶寒高热，体温持续在38.0～39.3℃，停药后恢复正常。
故老年患者使用此类抗生素时须密切观察各种反应，慎与肾毒性药物如甘露醇、强利尿剂、氨基糖甙类抗生素等联用，注意监测肾功能；④庆大霉素因其主要由肾脏排泄，故其血液浓度随年龄增加而升高，有报道3例老年患者(62～76岁)，使用庆大霉素（24～32万U·d－1），10～12d后发生急性肾功能衰竭，2例死亡，1例自动出院。
该药对肾脏损害的常见症状为血尿、蛋白尿。
用药时间长或剂量大可引起肾功能衰竭。
值得注意的是该药肾损害以无症状型多见，急性肾功能衰竭多为非少尿型。
因此老年患者需用该药时，其剂量应为成人剂量的2/3或更少并且疗程要短，其他氨基糖甙类抗生素临床使用中也应注意此类毒性表现；⑤氯霉素氯霉素主要由肝脏代谢，由于老年人肝脏萎缩，肝细胞数量减少，门脉和胆管周围纤维变性，肝血流量减少，微粒体药酶活性下降，肝功能明显降低或变异，因此该药易在体内蓄积，导致造血系统和神经系统损害，临床可见氯霉素致再生障碍性贫血的发生率随年龄增高而增多，故老年人应慎用或避免使用氯霉素；⑥四环素四环素类药物在肝内蓄积，胆汁浓度是同剂量血药浓度的5～20倍，并通过胆汁以肠道吸收形式进入肝肠循环，由于老年人肝脏形态的改变和生理功能的变化，在此循环中老年人肝脏最易受损；⑦氟喹诺酮类该类药物因抗菌谱广，疗效显著，副作用小而被临床广泛使用，但是一些不良反应也随之逐渐增加。
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合理用药减少药源性肝损害
巫继
【期刊名称】《肝博士》
【年(卷),期】2009(000)004
【摘要】近年来，药源性肝损害已成为临床较常见的，且易产生严重后果的药源性疾病。
据估计，药源性肝损害占整个药源性疾病的10％～15％。
而且，在世界范围内，其发病率仍在不断上升。
目前临床上药源性肝损害是。
引起肝功能异常的常见的原因，除了医药学界熟知的结核类药物引起的肝损害，抗茵药物、中草药、减肥药引起的肝脏损害也应该引起必要的重视。
【总页数】1页(P13)
【作者】巫继
【作者单位】第三军医大学全军感染病研究所,重庆
【正文语种】中文
【中图分类】R595.3
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