震惊!重症中暑竟然直接用冰水降温!
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震惊!重症中暑竟然直接用冰水降温!
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热射病就是重症中暑,是中暑最严重的类型,不及时治疗可迅速导致死亡。因热射病到医院就诊的患者死亡率高达21%~63%。
人体在高温环境下主要通过蒸发来散热,但当环境相对湿度超过75%时,蒸发散热机制就会失效。当环境温度超过皮肤温度时(通常是35℃),其他主要散热方式也无法有效散热,包括辐射、传导、对流等。
处理非劳力型(经典)热射病时要保证气道安全、呼吸和循环、快速降温和治疗并发症。
退热药在热射病的治疗中没用,因为热射病是过热,不是因为下丘脑调定点改变引起的发热。治疗经典热射病最常用的方法是蒸发对流降温,即脱去患者衣服,把温水喷洒在患者身上,并且用风扇吹。也可以使用冰水疗法,即把患者仰卧放在冰水浴盆上的多孔担架上,然后持续把浴盆里的冰水浇在患者身上,并且用冰袋按摩主要肌群以增加皮肤血管舒张。不能使用酒精海绵擦浴,因为大量酒精可能通过扩张的皮肤血管被人体吸收而产生毒性。
资料来源:UpToDate
资料来源:热射病急诊诊断与治疗专家共识(2021版)
有医生说,气温高时人体血管会处于扩张状态,剧烈运动后马上喝大量温度极低的冷饮,或是即刻吹空调、洗冷水澡,就可能导致全身血管立即收缩痉挛,血压突然升高,血液黏稠度增高,出现凝血,
引起血管堵塞,诱发心绞痛和心肌梗死。
吹空调和洗冷水澡都这么危险,为什么治疗热射病还要用冰水疗法呢?真相只有一个——就是空调和冷水没那么可怕。蒸发对流等降温措施可能导致患者出现寒战,在医院里通常要用药物或其他措施来抑制寒战,因为寒战也会产生热量。
热射病的体征和症状包括:
1. 高体温。肛温≥40℃,这是热射病的主要体征。
2. 精神状态或行为改变。包括意识模糊、激动、言语不清、易怒、谵妄、癫痫发作和昏迷等。
3. 出汗改变。天气炎热导致的热射病,皮肤摸起来可能会又热又干。但是剧烈运动导致的热射病,皮肤可能会感到干燥或微湿。
4. 恶心和呕吐。
5. 皮肤发红。
6. 快速呼吸。
7. 心率加快。
8. 头痛。
婴幼儿被单独留在车里无人看管时,就可能导致热射病,因为即使中等偏高的环境温度,密闭车内的温度也会迅速升高到危险水平!所以一定不能把婴幼儿独自留在车里!
热射病的诊断标准是:暴露于热环境后肛温升高到≥40℃并出现中枢神经系统异常。由于热射病可导致严重并发症和死亡,所以儿童体温升高伴中枢神经系统异常(如,癫痫发作、谵妄[意识模糊、说胡话、不认识熟人等]、幻觉、共济失调、构音障碍、昏迷)时应按热射病治疗。
如果已知或怀疑某人曾暴露于高温环境,出现热射病症状体征时,请立即打急救电话。在等待急救护理时,立即采取措施为热射病者降温:
1. 把患者带到阴凉处或室内。
2. 脱掉多余的衣物。
3. 通过任何可用方法为患者降温,比如:将其放入凉水浴缸中或冲凉水浴、用橡胶软管喷淋、用冷水擦拭身体、边喷水边扇风(手动或用风扇、空调),或在患者的头部、颈部、腋窝和腹股沟上放置冰袋或冷湿毛巾。
采取降温措施时,要持续监测体温,一旦肛温降到38~39℃,就要停止使用降温措施,以防止体温过低。
建议以肛温作为核心温度的标准,如果因各种原因不能第一时间测肛温的话,应把其他方式测得的体温换算为肛温,比如,腋温要+0.8~1.0℃(肛温比腋温高0.8~1.0℃)。