急性心力衰竭指南-PPT文档资料
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【急性心力衰竭】医学课件页ppt课件
去除诱因
有感染者强有力抗生素控制感染；
心律失常----及时纠正 ，除原 发病的治疗外，必要时可用抗心 律失常药或电复律。
避免快速大量补液，避免体力及 精神负荷。
基本病因的治疗
高血压者迅速降压；
冠心病者扩张冠脉，改善 冠脉供血，降低心肌氧耗 量。
急性心力衰竭
发动机坏了！！！ 怎么办？？？
急性心力衰竭的概述
定义：
急性心力衰竭是由于急性心 脏病变引起心排血量骤降， 导致组织器官灌注不足和急 性淤血的综合征。
急性心力衰竭的概述
急性左心衰竭和急性右心衰竭， 而急性左心衰竭最常见，主要表 现为急性肺水肿，严重者可出现 心源性休克或心原性晕厥.而急性右心
支气管哮喘 两肺满布哮鸣
音，可有
肿征湿罗
或无。
项目 心原性哮喘
治疗 快速利尿、
上
反应 血管扩张
素有
剂、洋地
黄、吗啡
等有效。
支气管哮喘
氨茶碱、肾
腺皮质激 效。
治疗
急性左心衰竭所致的急性肺水肿 是危重急症，我们应该争夺秒， 积极迅速抢救，以减少心原性休 克的发生，减少死亡率。抢救及 时可以挽救病人的生命，否则就 可导致病人死亡。其治疗对策包 括三个方面：
iv时，因可兴奋α受体而增加左室后负荷和肺动脉压而 对患者有害。
抢救措施：正性肌力药
多巴酚丁胺：可增加心输出量，起始剂量为23ug/kg.min，可根据尿量和血流动力学监测结果调整 剂量，最高可用至20ug/kg.min。多巴酚措施：
有条件时可应用漂浮导管 监测肺毛细血管锲嵌压指 导治疗。
抢救措施：
硝酸甘油：
用于各种原因尤其是急性心肌梗死所致 的急性左心衰竭和肺水肿。
急性心衰指南 ppt课件
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支气管哮喘发作 肺栓塞 高心排血量综合征 负性肌力药物 非甾体类抗炎药 心肌缺血（无症状） 老年急性舒张功能减退 吸毒、酗酒 嗜铬细胞瘤
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早期表现
原来心功能正常者出现原因不明的疲乏或运动耐 力明显减低以及心率增加 15～20次/分，可能是左 心功能降低的最早期征兆 继续发展可出现劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼 吸困难、睡觉需用枕头抬高头部等 左心室增大、闻及舒张早期或中期奔马律、 P2 亢 进、两肺尤其肺底部有湿罗音，还可有干湿啰音 和哮鸣音，提示已有左心功能障碍
急性心力衰竭诊断和治疗指南
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1
定 义
急性左心衰竭指急性发作或加重的左心功能异常 所致的心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重，造 成急性心排血量骤降、肺循环压力突然升高、周 围循环阻力增加，引起肺循环充血而出现急性肺 淤血、肺水肿并可伴组织器官灌注不足和心原性 休克的临床综合征 急性右心衰竭是指某些原因使右心室心肌收缩力 急剧下降或右心室的前后负荷突然加重，从而引 起右心排血量急剧减低的临床综合征
ppt课件
4
急性左心衰竭的病理生理机制
急性心肌损伤和坏死
血流动力学障碍
神经内分泌激活 心肾综合征 慢性心衰的急性失代偿
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5
急性右心衰竭的病因和病理生理机制
多见于右心室梗死、急性大块肺栓塞和右侧心瓣膜病
右心室梗死常合并左室下壁梗死。患者有不同程度右心室 功能障碍，约10％～15％可出现明显血流动力学障碍
ppt课件 7
临床表现
基础心血管疾病的病史和表现
老年人的主要病因为冠心病、高血压和老年性退 行性心瓣膜病
中国急性心衰指南.ppt
急性心衰的流行病学
美国过去10年中，因急性心衰而急诊就医者达1 千万例次。急性心衰患者中约15%～20%为首诊心衰， 大部分则为原有的心衰加重。所有引起慢性心衰的疾 病都可导致急性心衰。晚近，随慢性心衰患者数量逐 渐增加，慢性心功能失代偿和急性心衰发作，业已成 为心衰患者住院的主因，每年心衰的总发病率为 0.23%～0.27%。急性心衰预后很差，住院病死率为 3%，60 d病死率为9.6%，3年和5年病死率分别高达 30%和60%。急性心肌梗死所致的急性心衰则病死率 更高。急性肺水肿患者的院内病死率为12%，1年病死 率达30%。
果。临床上将此种状态称之为心肾综合征。心肾综合 征可分为5种类型：1型的特征是迅速恶化的心功能导 致急性肾功能损伤；2型的特征为慢性心衰引起进展性 慢性肾病；3型是原发、急速的肾功能恶化导致急性心 功能不全；4型系由慢性肾病导致心功能下降和（或） 心血管不良事件危险增加；5型特征是由于急性或慢性 全身性疾病导致心肾功能同时出现衰竭。显然，3型和 4型心肾综合征均可引起心衰，其中3型可造成急性心 衰。5型心肾综合征也可诱发心衰甚至急性心衰。
3. 神经内分泌激活：交感神经系统和RAAS的 过度兴奋原是机体在急性心衰时的一种保护性 代偿机制，但长期的过度兴奋就会产生不良影 响，使多种内源性神经内分泌与细胞因子激活， 加重心肌损伤、心功能下降和血流动力学紊乱， 这又反过来刺激交感神经系统和RAAS的兴奋， 形成恶性循环[8-9]。
4. 心肾综合征：心衰和肾功能衰竭常并存，并互为因
右室梗死很少单独出现，常合并于左心室下壁 梗死。患者往往有不同程度的右室功能障碍， 其中约10%～15%可出现明显的血流动力学障 碍。此类患者血管闭塞部位多在右冠状动脉开 口或近段右心室侧支发出之前。右心室梗死所 致的右心室舒缩活动障碍使右心室充盈压和右 心房压升高；右心室排血量减少导致左心室舒 张末容量下降、PCWP降低。
急性心衰指南-PPT
2、 急性左心衰竭得早期表现:
原来心功能正常得患者出现原因不明得疲乏或运动耐力明 显降低以及心率增加15～20次/min,可能就是左心功能降低 得最早期征兆。
3、 急性肺水肿:
突发得严重呼吸困难、端坐呼吸、喘息不止、烦躁不安并 有恐惧感,呼吸频率可达30～50次/min;频繁咳嗽并咯出大量 粉红色泡沫样血痰;听诊心率快,心尖部常可闻及奔马律;两肺满 布湿啰音与哮鸣音。
✓急性右心衰竭就是指某些原因使右心室心肌收缩力 急剧下降或右心室得前后负荷突然加重,从而引起 右心排血量急剧减低得临床综合征。
急性心衰得流行病学
我国对42家医院1980、1990、2000年3个时段住院病 历所做得回顾性分析表明,因心衰住院约占住院心血管病 患者得16、3%～17、9%,其中男性占56、7%,平均年 龄为63～67岁,60岁以上者超过60%;平均住院时间分别 为35、1、31、6与21、8d。
紧张与波动 (5)大手术后 (6)肾功能减退 (7)急性心律失常如室性心动过速(
室速)、心室颤动(室颤)、心 房颤动(房颤)或心房扑动伴快 速心室率、室上性心动过速以及 严重得心动过缓等
(8)支气管哮喘发作 (9)肺栓塞 (10)高心排血量综合征如甲状腺机能
亢进危象、严重贫血等 (11)应用负性肌力药物如维拉帕米、
急性左心衰竭得临床表现
4、 心原性休克主要表现为:
(1)持续低血压,收缩压降至90 mmHg以下,或原有高血压 得患者收缩压降幅≥60 mmHg,且持续30min以上。
(2)组织低灌注状态,可有①皮肤湿冷、苍白与紫绀,出现紫 色条纹;②心动过速＞110次/min;③尿量显著减少(＜20 ml/h),甚至无尿;④意识障碍,常有烦躁不安、激动焦虑、 恐惧与濒死感;收缩压低于70 mm Hg,可出现抑制症状 如神志恍惚、表情淡漠、反应迟钝,逐渐发展至意识模糊 甚至昏迷。
原来心功能正常得患者出现原因不明得疲乏或运动耐力明 显降低以及心率增加15～20次/min,可能就是左心功能降低 得最早期征兆。
3、 急性肺水肿:
突发得严重呼吸困难、端坐呼吸、喘息不止、烦躁不安并 有恐惧感,呼吸频率可达30～50次/min;频繁咳嗽并咯出大量 粉红色泡沫样血痰;听诊心率快,心尖部常可闻及奔马律;两肺满 布湿啰音与哮鸣音。
✓急性右心衰竭就是指某些原因使右心室心肌收缩力 急剧下降或右心室得前后负荷突然加重,从而引起 右心排血量急剧减低得临床综合征。
急性心衰得流行病学
我国对42家医院1980、1990、2000年3个时段住院病 历所做得回顾性分析表明,因心衰住院约占住院心血管病 患者得16、3%～17、9%,其中男性占56、7%,平均年 龄为63～67岁,60岁以上者超过60%;平均住院时间分别 为35、1、31、6与21、8d。
紧张与波动 (5)大手术后 (6)肾功能减退 (7)急性心律失常如室性心动过速(
室速)、心室颤动(室颤)、心 房颤动(房颤)或心房扑动伴快 速心室率、室上性心动过速以及 严重得心动过缓等
(8)支气管哮喘发作 (9)肺栓塞 (10)高心排血量综合征如甲状腺机能
亢进危象、严重贫血等 (11)应用负性肌力药物如维拉帕米、
急性左心衰竭得临床表现
4、 心原性休克主要表现为:
(1)持续低血压,收缩压降至90 mmHg以下,或原有高血压 得患者收缩压降幅≥60 mmHg,且持续30min以上。
(2)组织低灌注状态,可有①皮肤湿冷、苍白与紫绀,出现紫 色条纹;②心动过速＞110次/min;③尿量显著减少(＜20 ml/h),甚至无尿;④意识障碍,常有烦躁不安、激动焦虑、 恐惧与濒死感;收缩压低于70 mm Hg,可出现抑制症状 如神志恍惚、表情淡漠、反应迟钝,逐渐发展至意识模糊 甚至昏迷。
急性心力衰竭的管理PPT课件
风险。
心率控制
保持心率稳定，避免心动过速或过 缓，有助于预防急性心力衰竭。
症状控制
通过药物或非药物治疗，控制急性 心力衰竭的症状，提高患者的生活 质量。
患者教育与自我管理
知识普及
定期随访
向患者及家属普及急性心力衰竭的预 防、治疗和自我管理知识，提高患者 的自我保护能力。
定期对患者进行随访，了解病情变化 和治疗效果，及时调整治疗方案。
噻嗪类利尿剂：氢氯 噻嗪等。
ห้องสมุดไป่ตู้
袢利尿剂：呋塞米、 托拉塞米等。
药物治疗
01
02
03
血管扩张剂
降低心脏后负荷，改善心 输出量。
硝酸酯类药物
硝酸甘油、硝酸异山梨酯 等。
硝普钠
直接扩张小动脉和小静脉。
药物治疗
正性肌力药物：增强心肌收缩力，提高心输出量。 洋地黄类药物：地高辛等。
β受体激动剂：多巴胺、多巴酚丁胺等。
患者心理支持与关怀
建立信任关系
与患者建立良好的信任关系，提高患 者的治疗依从性。
提供心理疏导
倾听患者的心声，给予关心和支持， 帮助患者缓解焦虑和抑郁情绪。
鼓励积极心态
鼓励患者保持积极的心态，树立战胜 疾病的信心。
家属参与关怀
鼓励家属参与患者的关怀和支持，共 同促进患者的康复。
感谢您的观看
THANKS
急性心力衰竭的管理ppt课 件
目录
• 急性心力衰竭概述 • 急性心力衰竭的紧急治疗 • 急性心力衰竭的长期管理 • 急性心力衰竭的预防与控制 • 急性心力衰竭的护理与康复
01
急性心力衰竭概述
定义与分类
定义
急性心力衰竭是指由于心脏功能 异常导致全身组织器官灌注不足 ，出现呼吸困难、乏力、水肿等 症状的一组临床综合征。
心率控制
保持心率稳定，避免心动过速或过 缓，有助于预防急性心力衰竭。
症状控制
通过药物或非药物治疗，控制急性 心力衰竭的症状，提高患者的生活 质量。
患者教育与自我管理
知识普及
定期随访
向患者及家属普及急性心力衰竭的预 防、治疗和自我管理知识，提高患者 的自我保护能力。
定期对患者进行随访，了解病情变化 和治疗效果，及时调整治疗方案。
噻嗪类利尿剂：氢氯 噻嗪等。
ห้องสมุดไป่ตู้
袢利尿剂：呋塞米、 托拉塞米等。
药物治疗
01
02
03
血管扩张剂
降低心脏后负荷，改善心 输出量。
硝酸酯类药物
硝酸甘油、硝酸异山梨酯 等。
硝普钠
直接扩张小动脉和小静脉。
药物治疗
正性肌力药物：增强心肌收缩力，提高心输出量。 洋地黄类药物：地高辛等。
β受体激动剂：多巴胺、多巴酚丁胺等。
患者心理支持与关怀
建立信任关系
与患者建立良好的信任关系，提高患 者的治疗依从性。
提供心理疏导
倾听患者的心声，给予关心和支持， 帮助患者缓解焦虑和抑郁情绪。
鼓励积极心态
鼓励患者保持积极的心态，树立战胜 疾病的信心。
家属参与关怀
鼓励家属参与患者的关怀和支持，共 同促进患者的康复。
感谢您的观看
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急性心力衰竭的管理ppt课 件
目录
• 急性心力衰竭概述 • 急性心力衰竭的紧急治疗 • 急性心力衰竭的长期管理 • 急性心力衰竭的预防与控制 • 急性心力衰竭的护理与康复
01
急性心力衰竭概述
定义与分类
定义
急性心力衰竭是指由于心脏功能 异常导致全身组织器官灌注不足 ，出现呼吸困难、乏力、水肿等 症状的一组临床综合征。
急性心力衰竭 PPT课件-PPT文档
安静时呼吸达60次/分以上。
（3）肝脏增大：达肋下3cm以上，或短时间
内较前增大，排除了横膈下移等因素。
（4）心音改变：明显低钝，或出现奔马律。 （5）突然烦躁不安，面色苍白或发灰，不能
用原发疾病解释。
（6）尿少、下肢浮肿，除外营养不良、肾炎、
维生素B1 缺乏等原因引起。
2．其治疗措施主要包括积极治疗原发病，
病情严重、急性心衰患儿，常采用负荷
量法，短期内缓解者，往往不需用维持 量，或用维持量数日后即可停药，若病 因不能很快消除，如先心病、心内膜弹 力纤维增生症，需持续用药维持，且随 体重增加剂量相应调整；轻度或慢性心 衰患儿，开始即可用维持量法，6~8天可 达有效血药浓度。
常用强心药物为西地兰、地高辛.
消除诱因，改善心脏收缩能力，减轻心 脏前后负荷。
[处方] 以10Kg患儿为例
1．强心治疗：首选洋地黄类药物 10%Glucose 10ml (首次) Cedilanid 0.2mg iv（slow） st 10%Glucose 10ml Cedilanid 0.1mg 首次后，每间隔4~6小时1次缓慢静脉推注，
小儿心力衰竭以婴儿多见，其中尤以先天性心
脏病引起者最多，也可继发于心肌炎、心肌病、 川崎病、心内膜弹力纤维增生症及室上性心动 过速等，而儿童时期以风湿性心脏病、心肌病 及急性肾炎致心衰多见。大约80%~90%的心 衰发生有诱因，其常见诱因为感染、电解质紊 乱及酸碱失衡、心律失常、贫血、营养不良、 用药不当、输血输液过多过快等。
水肿；双氢氯噻嗪用于慢性心衰，常与 保钾利尿剂螺内脂、氨苯蝶啶等同用 .
3．血管扩张剂的应用:
（1）血管紧张素转换酶抑制剂——卡托普利： 初为0.4~0.5 mg/Kg·d，分2~4 次口服，以后 据病情逐渐加量，可达5~6 mg/Kg·d。 （2）硝普钠：剂量为0.2µg/Kg·min，5%葡萄 糖稀释后静滴，以后每隔5分钟，可每分钟增 加0.1~0.2µg/Kg，直至获得疗效或血压有所降 低。最大剂量＜3~5µg/Kg·min。 （3）酚妥拉明：剂量为2~6µg/Kg·min，5%葡 萄糖稀释后静滴。
（3）肝脏增大：达肋下3cm以上，或短时间
内较前增大，排除了横膈下移等因素。
（4）心音改变：明显低钝，或出现奔马律。 （5）突然烦躁不安，面色苍白或发灰，不能
用原发疾病解释。
（6）尿少、下肢浮肿，除外营养不良、肾炎、
维生素B1 缺乏等原因引起。
2．其治疗措施主要包括积极治疗原发病，
病情严重、急性心衰患儿，常采用负荷
量法，短期内缓解者，往往不需用维持 量，或用维持量数日后即可停药，若病 因不能很快消除，如先心病、心内膜弹 力纤维增生症，需持续用药维持，且随 体重增加剂量相应调整；轻度或慢性心 衰患儿，开始即可用维持量法，6~8天可 达有效血药浓度。
常用强心药物为西地兰、地高辛.
消除诱因，改善心脏收缩能力，减轻心 脏前后负荷。
[处方] 以10Kg患儿为例
1．强心治疗：首选洋地黄类药物 10%Glucose 10ml (首次) Cedilanid 0.2mg iv（slow） st 10%Glucose 10ml Cedilanid 0.1mg 首次后，每间隔4~6小时1次缓慢静脉推注，
小儿心力衰竭以婴儿多见，其中尤以先天性心
脏病引起者最多，也可继发于心肌炎、心肌病、 川崎病、心内膜弹力纤维增生症及室上性心动 过速等，而儿童时期以风湿性心脏病、心肌病 及急性肾炎致心衰多见。大约80%~90%的心 衰发生有诱因，其常见诱因为感染、电解质紊 乱及酸碱失衡、心律失常、贫血、营养不良、 用药不当、输血输液过多过快等。
水肿；双氢氯噻嗪用于慢性心衰，常与 保钾利尿剂螺内脂、氨苯蝶啶等同用 .
3．血管扩张剂的应用:
（1）血管紧张素转换酶抑制剂——卡托普利： 初为0.4~0.5 mg/Kg·d，分2~4 次口服，以后 据病情逐渐加量，可达5~6 mg/Kg·d。 （2）硝普钠：剂量为0.2µg/Kg·min，5%葡萄 糖稀释后静滴，以后每隔5分钟，可每分钟增 加0.1~0.2µg/Kg，直至获得疗效或血压有所降 低。最大剂量＜3~5µg/Kg·min。 （3）酚妥拉明：剂量为2~6µg/Kg·min，5%葡 萄糖稀释后静滴。
急性心衰指南PPT课件
药物治疗
2.利尿剂 （推荐强度Ⅰ类，证据强度B级）
用于肺循环或体循环淤血及容量负荷过量的患者 ，常用呋塞米20—40mg静推，最初24小时不超 过200mg，利尿剂抵抗时联用托拉塞米、噻嗪类 利尿剂、螺内酯。 • 托伐普坦:一种血管加压素V2受体拮抗药。
急性心力衰竭诊断治疗指南
开封市中心医院心内二 尚永志
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急性心力衰竭定义
心衰的症状和体征急性发作或急性加重的一种临 床综合征
急性左心衰竭指急性发作或加重的左心功能异常所致的心 肌收缩力明显降低、心脏负荷加重，造成急性心排血量骤 降、肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加，引起肺循 环充血而出现急性肺淤血、肺水肿并可伴组织器官灌注不 足和心原性休克的临床综合征。 急性右心衰竭是指某些原因使右心室心肌收缩力急剧下降 或右心室的前后负荷突然加重，从而引起右心排血量急剧 减低的临床综合征。
急性心衰的病因和诱因
1.急性心衰的常见病因: • (1)慢性心衰急性加重; • (2)急性心肌坏死和(或)损伤，如广泛AMI ,重症 心肌炎; • (3)急性血液动力学障碍。
急性心衰的病因和诱因
2.急性心衰的诱发因素:
• (1)可能导致心衰迅速恶化的诱因:快速心律失常，或严重 心动过缓如各种类型的房室传导阻滞;急性冠状动脉综合征 及其机械并发症，如室间隔穿孔、二尖瓣腱索断裂、右心 室梗死等;急性肺栓塞;高血压危象;心包填塞;主动脉夹层; 手术的围术期;感染;围产期心肌病。 • (2)可能导致慢性心衰急性失代偿的诱因:感染，包括感染 性心内膜炎;慢性阻塞性肺疾病(COPD)或支气管哮喘急性加 重;贫血;肾功能不全(心肾综合症);药物治疗和生活管理缺 乏依从性;医源性因素如应用了非甾体类抗炎剂、皮质激素 、抗肿瘤治疗(化疗或放疗)，以及药物相互作用等;心律失 常;未控制的高血压;甲状腺功能亢进或减退;酒精或药物滥 用。
急性心力衰竭指南ppt课件
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八、急性右心衰竭的临床表现、诊断和鉴别诊断
1.右心室梗死伴急性右心衰竭
如心肌梗死时出现V1、V2 导联ST 段压低，应考虑右心 室梗死，当然也有可能为后壁梗死。
下壁ST 段抬高心肌梗死伴血流动力学障碍应观察心 电图V4R 导联，并作经胸壁超声心动图检查，后者发现右 心室扩大伴活动减弱可以确诊右心室梗死。 右心室梗死伴急性右心衰竭典型者可出现低血压、 颈静脉显著充盈和肺部呼吸音清晰的三联症。
4．急性肺水肿 5．心原性休克
6
三、实验室辅助检查
1.心电图 2.胸部X 线检查 3.超声心动图 4.动脉血气分析 5.常规实验室检查 血常规和血生化检查 研究表明，hs-CRP 对评价急性心衰患者的 严重程度和预后有一定的价值。
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6. BNP及NT-proBNP
心衰标志物BNP及NT-proBNP的浓度增高已成为公认诊 断心衰的客观指标。 （1）心衰的诊断和鉴别诊断 如BNP<100ng/L 或NT-proBNP<400ng/L，心衰可能性很 小，其阴性预测值为90%； 如BNP>400ng/L 或NT-proBNP>1500ng/L，心衰可能性 很大，其阳性预测值为90%。 急诊就医的明显气急患者，如BNP/ NT-proBNP 水平 正常或偏低，几乎可以除外急性心衰的可能性。 （2）心衰的危险分层： 有心衰临床表现、BNP/NT-proBNP 水平又显著增高者 属高危人群。 （3）评估心衰的预后： 临床过程中这一标志物持续走高，提示预后不良
9
表1
急性心肌梗死的Killip 法分级
分级
症状与体征
I级 无心衰 II 级 有心衰，两肺中下部有湿罗音，占肺野下1/2，可 闻及奔马律， X 线胸片有肺淤血 III 级 严重心衰，有肺水肿，细湿罗音遍布两肺（超过 肺野下1/2） IV 级 心源性休克、低血压（收缩压< 90mmHg），紫绀、 出汗、少尿
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表1
急性心肌梗死的Killip 法分级
分级
症状与体征
I级 无心衰 II 级 有心衰，两肺中下部有湿罗音，占肺野下1/2，可闻 及奔马律， X 线胸片有肺淤血 III 级 严重心衰，有肺水肿，细湿罗音遍布两肺（超过 肺野下1/2） IV 级 心源性休克、低血压（收缩压< 90mmHg），紫绀、 出汗、少尿
八、急性右心衰竭的临床表现、诊断和鉴别诊断
1.右心室梗死伴急性右心衰竭
如心肌梗死时出现V1、V2 导联ST 段压低，应考虑右 心室梗死，当然也有可能为后壁梗死。
下壁ST 段抬高心肌梗死伴血流动力学障碍应观察心电 图V4R 导联，并作经胸壁超声心动图检查，后者发现右心 室扩大伴活动减弱可以确诊右心室梗死。 右心室梗死伴急性右心衰竭典型者可出现低血压、颈静 脉显著充盈和肺部呼吸音清晰的三联症。
六、急性左心衰竭的诊断步骤
七、急性左心衰竭的鉴别诊断 • 急性左心衰竭应与可引起明显呼吸困难的疾病如 支气管哮喘和哮喘持续状态、急性大块肺栓塞、 肺炎、严重的慢性阻塞性肺病（COPD）尤其伴 感染等相鉴别，
• 还应与其他原因所致的非心原性肺水肿（如急性 呼吸窘迫综合征）以及非心原性休克等疾病相鉴 别。
2.急性大块肺栓塞伴急性右心衰竭
3.右侧心瓣膜病伴急性右心衰竭
急性心衰诊断和评估要点
◆应根据基础心血管疾病、诱因、临床表现（病史、症状和 体征）以及各种检查（心电图、胸部X 线检查、超声心动 图和BNP/NT-proBNP）作出急性心衰的诊断，并做临床 评估包括病情的分级、严重程度和预后。 ◆常见的临床表现是急性左心衰竭所致的呼吸困难，系由肺 淤血所致，严重患者可出现急性肺水肿和心原性休克。 ◆BNP/NT-proBNP作为心衰的生物标志物，对急性左心衰 竭诊断和鉴别诊断有肯定的价值，对患者的危险分层和预 后评估有一定的临床价值。 ◆急性左心衰竭病情严重程度分级有不同的方法。Killip 法适 用于基础病因为急性心肌梗死的患者；Forrester 法多用 于心脏监护室、重症监护室及有血流动力学监测条件的场 合；临床程度分级则可于一般的门诊和住院患者。 ◆急性右心衰竭常见病因为右心室梗死和急性大块肺栓塞。 根据病史、临床表现如突发的呼吸困难、低血压、颈静脉 怒张等，结合心电图和超声心动图检查，可以作出诊断
老年人中的主要病因为冠心病、高血压和老年性退行 性心瓣膜病 年轻人中多由风湿性心瓣膜病、扩张型心肌病、急性 重症心肌炎等所致。
2．诱发因素
各种诱发因素可使心功能原来尚可代偿的患者骤发 心衰，或者使已有心衰的患者病情加重如严重感染、 急性心律失常、心肌缺血等。
3．早期表现
原来心功能正常的患者出现原因不明的疲乏或运动 耐力明显减低以及心率增加15～20 次/分，可能是左 心功能降低的最早期征兆→劳力性呼吸困难→ 夜间阵 发性呼吸困难。 左心室增大、闻及舒张早期或中期奔马律、P2 亢 进、两肺尤其肺底部有湿罗音，干湿啰音和哮鸣音， 提示有左心功能障碍。
急性心衰的临床分类与诊断
一、临床分类
国际上尚无统一的急性心衰临床分类。根据急性心 衰的病因、诱因、血流动力学与临床特征作出的分 类便于理解，也有利于诊断和治疗。 1.急性左心衰竭 2.急性右心衰竭 3.非心原性急性心衰
二、急性左心衰竭的临床表现 1．基础心血管疾病的病史 大多数患者有各种心脏病的病史，存在引起 急性心衰的各种病因
表2
分级
急性左心衰的Forrester 法分级
组织灌注状态
PCWP（mmHg） CI（ml/s.m2）
I级 II 级 III 级 IV 级
≥18 ≥18 ≤ 18 ≥18
≥36.7
≥36.7
≤36.7 ≤36.7
无肺淤血，无组织灌注不良 有肺淤血 无肺淤血，有组织灌注不良 有肺淤血，有组织灌注不良
表3
急性左心衰பைடு நூலகம்临床程度分级
分级
I级 II 级 III 级 IV 级
皮肤
干、暖 湿、暖 干、冷 湿、冷
肺部罗音
无 有 无/有 有
以上三种分级法均以Ⅰ级病情最轻，逐渐加重，Ⅳ级为最重。 以Forrester 法和临床程度分级为例，由Ⅰ级至Ⅳ级病死率分 别为2.2%、10.1%、22.4%和55.5%。
急性心力衰竭诊断和治疗
中南大学湘雅二医院心内科 赵延恕
中国急性心力衰竭诊断和治疗指南 2019 ESC急慢性心力衰竭诊断和治疗指南 2019
急性心衰的定义
急性心衰是指突发的心衰症状和/或体征的加重 和恶化，需要紧急处理的情况
急性左心衰竭的常见病因
1.慢性心衰急性加重 2.急性心肌坏死和（或）损伤 3.急性血流动力学障碍
五、急性左心衰的监测方法
（一）无创性监测（Ⅰ类、B 级） （二）血流动力学监测 1、适应证：适用于血流动力学状态不稳定、病情严重且 效果不理想的患者，如伴肺水肿（或）心原性休克患者。 2、方法： （1）床边漂浮导管（Ⅰ类、B 级） （2）外周动脉插管（Ⅱa 类，B 级）：可持续监测动脉血 压，还可抽取动脉血样标本检查； （3）肺动脉插管（Ⅱa 类，B 级）：
7、心肌坏死标志物
旨在评价是否存在心肌损伤或坏死及其严重程度
四、急性左心衰竭严重程度分级
主要有Killip 法（表1）、Forrester 法（表2）和临床 程度分级（表3）三种。 1.Killip 法 主要用于急性心肌梗死患者，根据临床和血 流动力学状态分级。 2.Forrester 法 可用于急性心肌梗死或其他原因所致的 急性心衰，其分级的依据为血流动力学指标如PCWP、CI 以及外周组织低灌注状态，故适用于心脏监护室、重症监 护室和有血流动力学监测条件的病房、手术室内。 3.临床程度分级 根据Forrester 法修改而来，由于分级 的标准主要根据末梢循环的望诊观察和肺部听诊，无须特 殊的检测条件，适合用于一般的门诊和住院患者
4．急性肺水肿 5．心原性休克
三、实验室辅助检查
1.心电图 2.胸部X 线检查 3.超声心动图 4.动脉血气分析 5.常规实验室检查 血常规和血生化检查 研究表明，hs-CRP 对评价急性心衰患者的 严重程度和预后有一定的价值。
6. BNP及NT-proBNP
心衰标志物BNP及NT-proBNP的浓度增高已成为公认诊 断心衰的客观指标。 （1）心衰的诊断和鉴别诊断 如BNP<100ng/L 或NT-proBNP<400ng/L，心衰可 能性很小，其阴性预测值为90%； 如BNP>400ng/L 或NT-proBNP>1500ng/L，心衰可 能性很大，其阳性预测值为90%。 急诊就医的明显气急患者，如BNP/ NT-proBNP 水平 正常或偏低，几乎可以除外急性心衰的可能性。 （2）心衰的危险分层： 有心衰临床表现、BNP/NT-proBNP 水平又显著增高 者属高危人群。 （3）评估心衰的预后： 临床过程中这一标志物持续走高，提示预后不良