头皮血肿

头皮血肿及应急预案
定义：头皮被钝器撞击引起的头皮软组织闭合性损伤。

头皮富含血管，遭受钝性打击或者碰撞后可使组织血管破裂出血，而头皮仍属完整。

分类：头皮通常分为五层，由外向内分别为皮肤、皮下组织、帽状腱膜、腱膜下层及骨膜层。

头部外伤后头皮血管破裂形成的血肿，因部位不同，通常可分为头皮下血肿、帽状腱膜下血肿和骨膜下血肿。

（一）皮下血肿：因皮下组织与皮肤层和帽状腱膜层之间的连接紧密，故在此层内的血肿不易扩散而范围较局限。

血肿周围软组织肿胀，触之有凹陷感，易与凹陷骨折混淆，有时需头颅X线摄片检查才能明确。

（二）帽状腱膜下血肿：由该层内小动脉或导血管破裂引起。

帽状腱膜下层疏松，血肿易于扩展甚至蔓延至整个帽状腱膜下层，含血量可多达数百毫升。

（三）骨膜下血肿：多见于钝器损伤时因颅骨发生变形或骨折所致。

如婴幼儿乒乓球样凹陷骨折和成人颅骨线形骨折后常并发此类血肿。

由于骨膜在颅缝处附着牢固，故血肿范围常不超过颅缝。

在婴幼儿，陈旧性血肿的外围与骨膜可钙化或骨化，乃至形成含有陈旧血的骨囊肿。

辅助检查：
（1）常规物理检查。

（2）实验室检查
1）血常规化验
了解机体对创伤的反应状况，有无继发感染。

2）血红蛋白下降表明出血严重。

（3）影像学检查
1）头颅X线摄片，包括正位、侧位和血肿部位切线位平片。

2）CT检查。

头颅CT是一种检查方便，迅速安全，无痛苦，无创伤的新的检查方法，它能清楚的显示颅脑不同横断面的解剖关系和具体的脑组织结构。

因而大大提高了病变的检出率和诊断的准确性。

治疗：
（1）皮下血肿头皮下血肿多在数天后自行吸收，无需特殊治疗，早期给予冷敷以减少出血和疼痛，24～48小时之后改为热敷以促进血肿吸收。

（2）帽状腱膜下血肿对较小的血肿可采用早期冷敷、加压包扎，24～48小时后改为热敷，
待其自行吸收。

若血肿巨大，则应在严格皮肤准备和消毒下，分次穿刺抽吸后加压包扎，尤其对婴幼儿病人，须间隔1～2天穿刺1次，并根据情况给予抗生素。

血肿不消失或继续增大者，在排除颅骨骨折及颅内损伤后，可切开清除血肿并止血，严密缝合伤口，加压包扎，并应用抗生素预防感染。

血肿合并感染者应切开引流。

婴幼儿的帽状腱膜下血肿可导致全身有效循环血量不足，必要时尚需补充血容量的不足。

（3）骨膜下血肿早期仍以冷敷为宜，但忌用强力加压包扎，以防血液经骨折缝流向颅内，引起硬脑膜外血肿。

血肿较大者应在严格备皮和消毒情况下施行穿刺，抽吸积血1～2次即可恢复。

若反复积血则应及时行CT扫描或其他辅助检查。

对较小的骨膜下血肿，亦可采用先冷敷、后热敷、待其自行吸收的方法。

但对婴幼儿骨膜下血肿，往往为时较久，即有钙盐沉着，形成骨性包壳，难以消散。

对这种血肿宜及时穿刺抽吸，在密切观察下小心加压包扎。

林琳，杜艳红等在《静脉留置针在小儿头皮血肿穿刺引流中的应用》一文中指出较大的头皮血肿需经多次穿刺抽吸出积血，局部加压包扎才可愈合。

穿刺时一般都是使用注射器接针头直接穿刺抽吸，锐利的针尖在血肿腔内变换角度抽吸时易刺痛患者，尤其儿童哭闹时更易造成再损伤。

另外由于注射器直接接针头，使操作空间小，稳定性差。

采用静脉留置针接注射器穿刺抽吸头皮血肿内积皮下血肿、帽状腱膜下血肿和骨膜下血肿。

应急预案：
头皮血肿的处理要注意以下几点：
1.发生头皮血肿的当时，切忌用跌打药酒涂搽血肿局部或按揉推拿，这样会使出血更厉害。

可在局部用纱布绷带加压包扎或用冰块、冰水、热水袋装上冷水外敷，以促使血管收缩，阻止继续出血。

2.24小时后可涂跌打药酒、红花油，以及用热敷促进血肿吸收。

较小的血肿几天后都能吸收而愈。

3.大血肿不易吸收，可剃去头发，局部消毒后用注射针反复穿刺抽出积血，但禁止自行用针随便穿刺放血，应由医生进行处理。

4.巨大血肿，用上述方法治疗无效时，应送医院手术切开止血，如血肿感染化脓，应手术切开上药治疗。

5.发生头皮血肿，还应警惕有无颅内血肿、脑震荡或脑挫伤。

要让伤员安静休息，24小时内认真观察病情变化，如发现有越来越明显的头痛、恶心、呕吐、烦躁不安或逐渐失去意识，瞳孔不等大，耳、鼻出血等症状出现，就不是简单的头皮血肿的问题了，应及时请医生或送医院进一步诊治。

护理诊断：
1.疼痛：与头皮血肿有关
2.焦虑：与局部疼痛有关
3.潜在并发症:感染、颅内出血、休克
护理措施：
1.疼痛护理：伤后48小时内冷敷可减轻疼痛，疼痛剧烈者可遵医嘱适当给予止痛药物，向病人解释疼痛发生的机制，显示出理解病人的痛苦，并安慰病人。

2.心理护理：头皮血肿病人因意外受伤，局部疼痛而产生焦虑，恐惧心理，医护人员应热情接待病人，给予及时妥善的治疗、处理，以减轻病人恐惧，耐心倾听病人的主观感受，解释其发生的原因。

3.饮食护理：早期避免进食辛辣刺激性食物，以免扩张头部血管，加重出血。

4.体位：自动体位，避免出血部位受压。

5.密切观察病情变化：婴幼儿巨大帽状腱膜下血肿可导致休克发生，应密切观察神志、瞳孔、生命体征变化，发现异常及时汇报。

同时做好休克相关护理，如平卧、保暖、吸氧等。

6.协助医生行血肿穿刺抽吸，必要时给予抗生素治疗。