马飞柏超时间窗溶栓病例
不同时间窗rt-PA静脉溶栓治疗急性脑梗死患者的疗效和预后观察
不同时间窗rt-PA静脉溶栓治疗急性脑梗死患者的疗效和预后观察作者：李亮杰刘志飞贾啓龙来源：《心脑血管病防治》2020年第01期【摘要】目的探討不同时间窗应用重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）静脉溶栓治疗急性脑梗死（ACI）的临床效果。
方法回顾性分析134例ACI患者临床资料，分别将发病后 < 3 h、3～4.5 h、4.5～6 h进行静脉溶栓治疗者纳入A组48例、B组46例与C组40例，另将6h 时间窗内未予静脉溶栓的25例ACI患者纳入对照组。
比较治疗前及治疗后24 h，凝血指标[血浆纤维蛋白原（FiB）、抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）]、血液流变指标[全血低切黏度（LWBV）、血浆黏度（PV）]、脑血流灌注指标[脑血流量（CBF）、平均通过时间（MTT）]、氧化应激指标[血浆氧化低密度脂蛋白（ox-LDL）、谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-px）]变化，分析治疗后7 d时治疗效果[美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）变化率]、7 d内不良事件发生情况及治疗后3个月时康复效果[改良Rankin量表（mRS）]。
结果; 治疗后24h，A、B、C三组血浆FiB及LWBV、PV水平均较治疗前有显著下降，均明显低于对照组，且A组与B组明显高于C组（均P < 0.05）。
A、B、C三组血浆AT-Ⅲ水平均较治疗前有显著提升，均明显高于对照组，且A组与B组明显低于C组（均P < 0.05）。
A、B、C三组CBF及血浆GSH-px水平均较治疗前有显著提升，均明显高于对照组，而MTT及血浆ox-LDL水平均较治疗前有显著下降，均明显低于对照组（均P < 0.05），但A、B、C三组组间同一时间比较差异均无统计学意义（均P > 0.05）。
治疗后7d时，A、B、C三组治疗效果比较差异均无统计学意义（均P > 0.05）。
治疗后7d内，A、B、C三组症状性脑出血、脑疝、消化道出血、牙龈出血发生率均无统计学意义（均P > 0.05）。
2021缺血性卒中的治疗进展(全文)
2021缺血性卒中的治疗进展（全文）溶栓治疗1. 延长时间窗的溶栓——EXTEND国际多中心、随机、对照研究；非心源性缺血性卒中，卒中后4.5~9 h行静脉溶栓；CTP提示存在缺血半暗带，时间窗可延长至卒中或者醒后卒中9 h；113例患者阿替普酶静脉溶栓，112例患者安慰剂对照；溶栓治疗3月后，mRS评分为0或1的患者比例提高35.4% VS 29.5%，风险比1.44；症状性颅内出血溶栓组7例（6.2%），对照组1例（0.9%），P=0.05。
2. 溶栓时间窗的延长——组织窗的概念EXTEND、ECASS-4、EPITHET试验；影像学指导下起病时间未知的醒后卒中患者的静脉溶栓治疗；Meta分析；90 d的功能结局优于安慰剂或标准治疗；症状性颅内出血风险增加。
3. 急性缺血性卒中超声溶栓治疗（Ⅲ期临床试验）国际多中心、双盲、随机、对照临床研究；NIHSS≥10的接受阿替普酶治疗的急性缺血性卒中患者；干预组：335例患者接受标准溶栓+2 MHz脉冲波经颅超声120 min治疗；对照组：341例患者仅接受标准溶栓；90 d的mRS评分在联合治疗组较对照组无显著差异；安全性无显著差异。
4. 溶栓药物研究进展——替奈普酶（1）NOR-TEST Ⅲ期临床研究挪威进行的Ⅲ期、随机、开放标签、盲终点、优效性试验，纳入起病4.5 h内或在取栓前符合桥接治疗条件，可接受溶栓治疗的患者。
其中549例进行静脉替奈普酶0.4 mg/kg（最大剂量40 mg）溶栓治疗，551例进行静脉阿替普酶0.9 mg/kg（最大剂量90 mg）溶栓治疗。
研究结果显示，3月时功能结局良好（mRS评分0~1分）的比例两组间无显著差异；3月时两组的死亡率及不良事件发生率相似。
（2）EXTEND-IA TNK研究多中心、前瞻性、开放标签、盲终点试验，随机纳入起病4.5 h内，颈内动脉、基底动脉或大脑中动脉闭塞，适合溶栓+血管内治疗的患者。
不同时间窗进行脑梗死溶栓治疗的效果及安全性评价
不同时间窗进行脑梗死溶栓治疗的效果及安全性评价【摘要】目的对于脑梗死病人接受不同时间窗溶栓治疗的临床疗效和安全性进行讨论。
方法选择2020年1月至2021年1月接诊的脑梗死病人80例作为本次课题观察对象，所选病人全部接受阿替普酶静脉溶栓治疗，根据治疗时间窗的差异对所选脑梗死病人进行分组，其中一组40例脑梗死病人在发病之后3小时内接受阿替普酶静脉溶栓治疗，将其纳入到研究组，剩余一组40例脑梗死病人在发病之后3小时至4.5小时内接受阿替普酶静脉溶栓治疗，将其纳入到对照组，对比两组脑梗死病人的临床疗效。
结果发病之后3小时内接受阿替普酶静脉溶栓治疗的研究组脑梗死病人临床整体有效率明显高于对照组，两者对比差异明显。
结论临床中在脑梗死病人发病之后3小时内为其提供阿替普酶静脉溶栓治疗的临床疗效确切，能够显著改善脑梗死病人的神经功能，应该给予大力的推广与应用。
【关键词】脑梗死；不同时间窗；阿替普酶静脉溶栓；治疗效果；不良反应；神经功能；脑梗死病灶主要是通过缺血中心区和四周缺血半暗带所组成，导致局部脑组织血流产生改变，严重者会产生中央坏死区域不可逆坏死，对于病人的生命安全构成威胁，所以临床中需要对脑梗死病人开展积极有效的救治[1]。
溶栓治疗属于一类能够快速帮助脑梗死病人闭塞血管开放的新型治疗模式，能够加快局部受损区域再灌注，有效处置可逆性损伤状态下的神经细胞，加快病人神经功能的恢复速度。
阿替普酶属于第三代溶栓药物，作为一类内源性酶，能够十分容易在血栓体内将纤溶酶原进行激活，将其转化成为纤溶酶，起到溶解血栓的作用，在开展阿替普酶静脉溶栓治疗期间，需要严格监测病人的出血症状，不同时间窗下开展阿替普酶静脉溶栓治疗所获临床疗效存在一定差异[2]。
本文选择2020年1月至2021年1月接诊的脑梗死病人80例作为本次课题观察对象，对于脑梗死病人接受不同时间窗溶栓治疗的临床疗效和安全性进行讨论。
1资料与方法1.1一般资料选择2020年1月至2021年1月接诊的脑梗死病人80例作为本次课题观察对象，所选病人全部接受阿替普酶静脉溶栓治疗，根据治疗时间窗的差异对所选脑梗死病人进行分组，其中一组40例脑梗死病人在发病之后3小时内接受阿替普酶静脉溶栓治疗，将其纳入到研究组，剩余一组40例脑梗死病人在发病之后3小时至4.5小时内接受阿替普酶静脉溶栓治疗，将其纳入到对照组；对照组中男22例，女18例，年龄在41岁至71岁，平均53.08±3.36岁；研究组中男24例，女16例，年龄在42岁至73岁，平角裤53.11±3.36岁。
不同时间窗进行脑梗死溶栓治疗的疗效及安全性观察
不同时间窗进行脑梗死溶栓治疗的疗效及安全性观察陈其元;严严;王建明【摘要】Objective To estimate the safety and efficacy of thrombolytic therapy in different time window in patients with acute cerebral infarction (ACI).Methods 64 patients with ACI treated in our hospital were divided into two groups by the start time of thrombolytic therapy, group A (＜3 hours) and group B (3～6 hours), compare the recovery of neuro- function and occurrence of bleeding complications, and assess the difference between the two groups by statistical tests.Results Neuro- function of patients in the two groups were recovered significantly ( P ＜ 0.01 ), and group A was better than group B(P＜0.05); There was more occurrence of bleeding complications,mortality and the mortality due to bleeding complications in Group B than in Group A, but there was no statistical significance(P ＜ 0.05).Conclusion It is more effective and safe to treat a patient with ACI in 3 hours using thrombolytic therapy, and it is also feasible in 3～6 hours in some special conditions.%目的探讨不同时间窗用尿激酶静脉溶栓治疗急性脑梗死的疗效及安全性.方法对在本院进行溶栓治疗的64例急性脑梗死患者按其溶栓治疗开始的时间分为3 h内溶栓组(甲组)和3～6 h溶栓组(乙组),比较两组神经功能恢复情况及出血并发症的发生情况.结果两组患者经溶栓治疗后神经功能较治疗前均有明显恢复(P<0.01),且甲组优于乙组(P<0.05),出血并发症、死亡率及死于出血并发症的患者数,乙组均高于甲组,但均未达统计学显著意义.结论在急性脑梗死的溶栓治疗中,发病3 h内进行溶栓的效果优于3～6 h 者,但在紧急情况下,发病后3～6 h时行溶栓治疗也是可行的.【期刊名称】《实用临床医药杂志》【年(卷),期】2011(015)005【总页数】2页(P91-92)【关键词】尿激酶;溶栓治疗;脑梗死;发病时间;时间窗【作者】陈其元;严严;王建明【作者单位】江苏省建湖县人民医院,神经内科,江苏,建湖,224700;江苏省建湖县人民医院,神经内科,江苏,建湖,224700;江苏省建湖县人民医院,神经内科,江苏,建湖,224700【正文语种】中文【中图分类】R743.33溶栓治疗是急性缺血性脑卒中的有效的早期治疗方法之一,关于急性脑梗死溶栓治疗的时间窗,一般认为是在3～6 h[1]或更长[2-3],而目前最新版教科书定义为3 h[4]。
阿加曲班治疗超出溶栓时间窗缺血性脑卒中的临床研究
[收稿日期]2020-10-22 [修回日期]2021-02-16[基金项目]安徽高校自然科学研究重点项目(KJ2019A0306);蚌埠医学院转化医学重点专项(BYTM2019004);蚌埠医学院512人才培育计划(by51201202,by51201307)[作者单位]1.江苏省昆山市第三人民医院神经内科,215300;2.江苏省昆山市柏庐社区卫生服务中心疾病控制科,215300;3.江苏省昆山市第一人民医院检验科,215300;蚌埠医学院4.流行病学与卫生统计学教研室,5.生理学教研室,安徽蚌埠233030[作者简介]唐晓辉(1970-),女,主任医师.[通信作者]于 影,硕士研究生导师,副教授.E⁃mail:yuying2011@[文章编号]1000⁃2200(2023)11⁃1534⁃04㊃临床医学㊃阿加曲班治疗超出溶栓时间窗缺血性脑卒中的临床研究唐晓辉1,陈南星2,刘唐轶赫3,肖莉萍4,贾贤杰4,于 影5[摘要]目的:探讨阿加曲班在超出溶栓时间窗缺血性脑卒中治疗中的应用价值㊂方法:选择超过溶栓时间窗的缺血性脑卒中病人86例,随机分为对照组46例和观察组40例㊂对照组病人实施常规抗栓治疗,轻型卒中给予阿司匹林联合氯吡格雷,21d 后改为阿司匹林继续治疗,非轻型给予阿司匹林治疗;观察组病人采用阿加曲班联合阿司匹林治疗㊂比较2组病人美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分和改良Rankin 量表(mRS)评分㊂结果:观察组出院当天㊁出院1个月NIHSS 评分均低于对照组(P <0.05);观察组入院当天㊁出院当天㊁出院1个月NIHSS 评分逐渐降低(P <0.05);对照组入院当天㊁出院当天㊁出院1个月NIHSS 评分差异无统计学意义(P >0.05)㊂观察组出院当天㊁出院1个月mRS 评分均低于对照组(P <0.05);观察组入院当天㊁出院当天及出院1个月mRS 评分逐渐降低(P <0.05);对照组入院当天㊁出院当天及出院1个月mRS 评分差异无统计学意义(P <0.05)㊂结论:阿加曲班治疗超出溶栓时间窗缺血性脑卒中效果显著,有利于改善病人预后,安全性良好㊂[关键词]缺血性脑卒中;阿加曲班;溶栓时间窗;预后[中图法分类号]R 742.5 [文献标志码]A DOI :10.13898/ki.issn.1000⁃2200.2023.11.011Clinical study of argatroban in the treatment of ischemic stroke beyond thrombolysis time windowTANG Xiao⁃hui 1,CHEN Nan⁃xing 2,LIU Tang⁃yi⁃he 3,XIAO Li⁃ping 4,JIA Xian⁃jie 4,YU Ying 5(1.Department of Neurology ,The Third People′s Hospital of Kunshan ,Kunshan Jiangsu 215300;2.Department of Disease Control ,Bailu Community Health Service Center of Kunshan ,Kunshan Jiangsu 215300;3.Department of Clinical Laboratory ,The First People′s Hospital of Kunshan ,Kunshan Jiangsu 215300;4.Department of Epidemiologyand Health Statistics ,5.Department of Pathophysiology ,Bengbu Medical Collage ,Bengbu Anhui 233030,China )[Abstract ]Objective :To investigate the application value of argatroban in the treatment of ischemic stroke beyond thrombolysis time window.Methods :Eighty⁃six patients with ischemic stroke beyond thrombolysis time window were selected,and randomly divided into the control group (n =46)and observation group (n =40).The patients in the control group were treated with routine antithrombotictherapy,the patients with minor stroke were treated with aspirin combined with clopidogrel,and the treatment was changed to aspirin after 21days,while patients with non⁃minor stroke were treated with aspirin.The patients in the observation group were treated with argatroban combined with aspirin.The National Institutes of Health stroke scale (NIHSS)score and the modified Rankin scale (mRS)score were compared between the two groups.Results :The NIHSS scores in the observation group on the day of discharge and one month after discharge were lower than those in the control group (P <0.05);the NIHSS scores in the observation group decreased gradually on the day of admission,the day of discharge and one month after discharge (P <0.05);the difference of NIHSS scores in the control group among the day of admission,the day of discharge and one month after discharge was not statistically significant (P >0.05).The mRS scores in the observation group on the day of discharge and one month after discharge were lower than those in the control group (P <0.05);the mRS scores in the observation group decreased gradually on the day of admission,the day of discharge and one month after discharge (P <0.05);the difference of mRS scores in the control group among the day of admission,theday of discharge and one month after discharge was notstatistically significant(P >0.05).Conclusions :Argatroban is effective in the treatment of ischemic stroke beyondthrombolytic time window,is beneficial to improve the prognosis of patients,and has good safety.[Key words ]ischemic stroke;agatraban;thrombolysis timewindow;prognosis 缺血性脑卒中是一种由基因或环境等原因所导致的复杂性状疾病,主要表现为脑局部血液循环障碍,进而引发急性脑功能损伤以及局灶性神经功能4351J Bengbu Med Coll ,November 2023,Vol.48,No.11缺失症状[1]㊂2017年全球疾病负担显示脑卒中是所有疾病中伤残调整寿命年损失的首要原因[2]㊂当前临床上常用的治疗方法包括动脉再通和抗血小板治疗,其中溶栓是治疗急性缺血性脑梗死最有效手段之一㊂然而,受溶栓时间窗限制,对于没有及时接受再灌注治疗的病人,在卒中发生后4.5~24h 内缺乏治疗选择㊂部分错过溶栓最佳治疗时机的病人即使采取溶栓治疗,仅可使闭塞的10%颈内动脉及25%大脑中动脉完全或部分再通,对病人预后造成严重影响[3]㊂根据‘中国急性缺血性脑卒中诊治指南“,对于不符合静脉应用重组组织型纤溶酶原激活物条件的病人推荐口服阿司匹林,特殊情况下可以使用抗凝剂[4]㊂阿加曲班是一种直接抗凝剂,具有快速㊁安全㊁临床药效可控的特点,可降低出血风险[5]㊂本研究旨在探讨阿加曲班对于超出溶栓时间窗缺血性脑卒中的病人是否安全有效㊂1 资料与方法1.1 一般资料 选取2019年8月至2020年8月昆山市第三人民医院神经内科缺血性脑卒中病人86例,其中男50例,女36例;年龄31~88岁㊂病人在入院时均已错过溶栓时间窗,且发病<48h,排除脑出血㊁血液系统疾病㊁严重残疾以及出血倾向及药物禁忌症的病人;病人及其家属知情同意并签署知情同意书㊂1.2 方法 将病人随机分成观察组40例和对照组46例,2组病人性别㊁年龄㊁脑梗死类型㊁入院时凝血功能㊁血压㊁入院时间㊁既往高血压史等差异均无统计学意义(P>0.05)(见表1),具有可比性㊂对照组接受常规抗血小板(轻型小血管梗死为双抗阿司匹林联合氯吡格雷,大血管梗死仅用单抗阿司匹林)联合丁苯酞及活血药物治疗;观察组接受阿司匹林抗血小板治疗的同时加用阿加曲班,48h内的病人每天注射6支,24h不间断给药,每2支稀释至200mL,8h注入,每天分3次完成,48h后每天注射2次,每次1支,稀释100mL左右,3h注入,连用5d,给药天数可根据病人具体情况适当延长㊂同时辅以丁苯酞以及活血药物治疗㊂1.3 观察指标 比较2组病人接受不同治疗方式后的神经功能缺损㊁功能性预后情况㊂神经功能采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评价,该量表包含意识水平㊁视野㊁凝视㊁面瘫㊁上下肢运动㊁共济失调㊁感觉障碍㊁构音障碍㊁语言㊁忽视等11个方面,总分45分,NIHSS评分越高表示神经功能缺损越严重㊂功能性预后情况采用改良Rankin量表(mRS)评价,该量表包含6个等级,0分:完全无症状;1分:尽管有症状,但无明显功能障碍,能完成所有日常工作和生活;2分:轻度残疾,不能完成病前所有活动,但不需帮助能照料自己的日常事务;3分:中度残疾,需部分帮助,但能独立行走;4分:中重度残疾,不能独立行走,日常生活需别人帮助;5分:重度残疾,卧床,尿便失禁,日常生活完全依赖他人;6分:死亡㊂mRS评分越高,表示日常生活依赖性越大,康复价值越低㊂入院当天及出院当天均进行NIHSS评分及mRS评分,且出院1个月后随访时再次进行NIHSS及mRS评分㊂表1 2组病人一般资料比较[n;百分率(%)]项目观察组(n=40)对照组(n=46)χ2P 年龄/岁63.95±14.4467.00±15.690.93△>0.05性别 男 女25(62.50)15(37.50)25(54.30)21(45.70)0.58>0.05脑梗死病因类型 大动脉粥样硬化型19(47.50)22(47.83) 心源性栓塞型 小动脉闭塞型4(10.00)16(40.00)4(8.70)19(41.30)0.06>0.05 其他原因型1(2.50)1(2.20)入院时凝血功能有无异常 无 有35(87.50)5(12.50)41(89.10)5(10.90)0.01>0.05既往高血压病史 无 有36(90.00)4(10.00)41(89.10)5(10.90)0.02>0.05既往糖尿病病史 无 有27(67.50)13(32.50)28(60.90)18(39.10)0.41>0.05既往冠心病病史 无 有36(90.00)4(10.00)42(91.30)4(8.70)0.03>0.05既往房颤史 无 有36(90.00)4(10.00)42(91.30)4(8.70)0.03>0.05出现症状至入院间隔时间/h31.35±25.6631.37±26.03 0.17△>0.05入院收缩压/mmHg158.28±24.56160.37±23.810.36△>0.05入院舒张压/mmHg85.73±18.3186.85±15.290.15△>0.05 △示t值1.4 统计学方法 采用t检验㊁方差分析㊁q检验和χ2检验㊂2 结果2.1 2组病人NIHSS评分比较 2组病人入院当5351蚌埠医学院学报2023年11月第48卷第11期天NIHSS评分差异无统计学意义(P>0.05);观察组出院当天㊁出院1个月NIHSS评分均低于对照组(P<0.05)㊂观察组入院当天㊁出院当天㊁出院1个月NIHSS评分逐渐降低(P<0.05);对照组入院当天㊁出院当天㊁出院1个月NIHSS评分差异无统计学意义(P>0.05)(见表2)㊂表2 2组病人NIHSS评分比较(x±s;分)分组n入院当天出院当天出院1个月F P MS组内观察组40 5.85±5.30 3.70±4.84*2.05±3.66*#6.71<0.0121.637对照组46 5.46±4.71 5.07±4.74 4.13±4.560.99>0.0521.815 t 0.11 2.85 4.17 P >0.05<0.05<0.05 q检验:与入院当天比较*P<0.05;与出院当天比较#P<0.052.2 2组病人mRS评分比较 2组病人入院当天mRS评分差异无统计学意义(P>0.05);观察组出院当天㊁出院1个月mRS评分均低于对照组(P< 0.05)㊂观察组入院当天㊁出院当天及出院1个月mRS评分逐渐降低(P<0.05);对照组入院当天㊁出院当天及出院1个月mRS评分差异均无统计学意义(P<0.05)(见表3)㊂表3 2组病人mRS评分比较(x±s;分)分组n入院当天出院当天出院1个月F P MS组内观察组40 2.78±1.49 1.98±1.66*1.17±1.57*#10.45<0.012.480对照组46 2.67±1.40 2.57±1.47 2.17±1.36 1.62>0.051.990 t 0.27 2.12 3.68 P >0.05<0.05<0.05 q检验:与入院当天比较*P<0.05;与出院当天比较#P<0.053 讨论 缺血性脑卒中具有高发病率㊁病死率及致残率的特点,目前较多研究更倾向于是血栓炎症性病变,而抗血小板药物当前主要用于早期筛查及预防性治疗[6]㊂血小板活化导致血栓形成是缺血性脑卒中关键发病机制,故抗血小板干预在缺血性脑卒中治疗中占有重要地位㊂近年来,随医疗水平进步,系统溶栓治疗虽带来一定临床益处,但由于溶栓时间窗限制,对于已超出溶栓时间窗缺血性脑卒中病人仍难取得理想治疗效果,不利于预后的改善[7-9]㊂因此,对于超出溶栓时间窗缺血性脑卒中病人,临床亟待寻找一种更为安全㊁有效的治疗方案㊂阿加曲班自20世纪80年代早期开始在国际上使用,并在各种临床环境中进行研究,包括心肌梗死㊁经皮冠状动脉介入治疗和脑血栓治疗[10-13]㊂与肝素不同,它通过竞争性的可逆地抑制凝血酶而发挥抗凝作用,独立于抗凝血酶Ⅲ,因此也抑制纤维蛋白的形成㊁因子Ⅴ㊁Ⅶ和Ⅷ以及蛋白质和血小板活化[14]㊂本研究针对阿加曲班联合阿司匹林治疗超出溶栓时间窗病人的临床效果进行了分析,研究结果显示,在常规治疗基础上加用阿加曲班的观察组出院时以及出院一个月时的NIHSS评分和mRS评分均低于对照组,这表明联合用药的病人预后更好㊂这与王吉彦等[15]研究结果相符㊂CHEN等[11]研究发现阿加曲班是一种安全有效的治疗中度缺血性脑卒中的方法,在急性期的治疗效果与大剂量阿司匹林相当,在缺血性脑卒中初期高剂量阿加曲班可能对缺血性脑卒中有良好的疗效,尽管剂量效应似乎有些有限㊂对于轻度缺血性脑卒中病人,阿加曲班的疗效可能不如大剂量阿司匹林㊂最近的一项研究[16]对2289例动脉粥样硬化血栓性卒中病人进行了回顾性分析,结果显示观察组病人出院时mRS 评分及出血性并发症发生率与对照组无明显差异㊂这表明阿加曲班是安全的,但对急性动脉粥样硬化性血栓性卒中的早期预后没有明显的效果㊂综上所述,阿加曲班联合阿司匹林对于错过溶栓期的缺血性脑卒中病人临床治疗效果显著,可有效缓解病人脑血栓的形成,降低病人神经损伤程度,改善病人的生活质量,值得在临床中推广㊂本研究样本量偏少,随访时间较短,需要扩大样本量,增加随访次数,以进一步研究证实㊂[参考文献][1] GBD2017Disease and Injury Incidence and PrevalenceCollaborators.Global,regional,and national incidence,prevalence, and years lived with disability for354diseases and injuries for195countries and territories,1990-2017:a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study2017[J].Lancet,2018,392(10159):1789.[2] ZHOU M,WANG H,ZENG X,et al.Mortality,morbidity,and riskfactors in China and its provinces,1990-2017:a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study2017[J].The Lancet,2019,394(10204):1145.[3] JAUCH EC,SAVER JL,ADAMS HP JR,et al.On behalf of theAmerican Heart Association Stroke Council,Council On Cardiovascular Nursing,Council on Peripheral Vascular Disease, and Council onclinical Cardiology.Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke:a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/ American Stroke Association[J].Stroke,2013,44:870.(下转第1540页)综上,SIRT1基因启动子区rs3758391位点突变与不同分级老年高血压易感性以及血压控制效果密切相关,含有C等位基因的病人高血压分级相对较高,血压控制效果相对较差,SIRT1可帮助预测高血压病人治疗效果㊂[参考文献][1] 罗奇,王箭,程蕊容,等.深圳市罗湖区35~74岁高血压患者血压控制现状及其影响因素分析[J].中国公共卫生,2022,38(3):53.[2] GARFINKLE MA.Salt and essential hypertension:pathophysiologyand implications for treatment[J].J Am Soc Hypertens,2017,11(6):385.[3] 任川,陈少敏,祖凌云,等.高血压患者血管生成素2与血管内皮因子及血管舒张功能的关系分析[J].中华医学杂志,2019,99(12):934.[4] SINGH V,UBAID S.Role of silent information regulator1(SIRT1)in regulating oxidative stress and inflammation[J].Inflammation,2020,43(5):1589.[5] 史云聪,郭艺芳.表观遗传学在高血压中的研究进展[J].中华高血压杂志,2020,28(9):880.[6] MANOSROI W,WILLIAMS GH.Genetics of human primaryhypertension:focus on hormonal mechanisms[J].Endocr Rev,2019,40(3):825.[7] ‘中国高血压防治指南“修订委员会.中国高血压防治指南2018年修订版[J].心脑血管病防治,2019,19(1):1. [8] 刘杰,胡厚祥,赵玲琼,等.单纯舒张期高血压与心脑血管事件关系的荟萃分析[J].中华高血压杂志,2019,27(3):267.[9] MONTICONE S,D′ASCENZO F,MORETTI C,et al.Cardiovascular events and target organ damage in primaryaldosteronism compared with essential hypertension:a systematicreview and meta⁃analysis[J].Lancet Diabetes Endocrinol,2018,6(1):41.[10] BRUNO RM,MASI S,TADDEI M,et al.Essential hypertensionand functional microvascular ageing[J].High Blood PressCardiovasc Prey,2018,25(1):35.[11] YU L,TU Y,JIA X,et al.Resveratrol protects against pulmonaryarterial hypertension in rats via activation of silent informationregulator1[J].Cell Physiol Biochem,2017,42(1):55. [12] SOSNOWSKA B,MAZIDI M,PENSON P,et al.The sirtuin familymembers SIRT1,SIRT3and SIRT6:Their role in vascular biologyand atherogenesis[J].Atherosclerosis,2017,265(1):275. [13] NAQVI A,HOFFMAN TA,DERICCO J,et al A single⁃nucleotidevariation in a p53⁃binding site affects nutrient sensitive humanSIRT1expression[J].Hum Mol Genet,2010,19(21):4123.[14] 李俊彦,林智君,陈秋萍,等.沉默信息调节因子1基因多态性与老年原发性高血压的相关性研究[J].中华老年心脑血管病杂志,2020,22(8):816.[15] CARTER EJ,MOISE N,ALCÁNTARA C,et al.Patient barriersand facilitators to ambulatory and home blood pressuremonitoring:a qualitative study[J].Am J Hypertens,2018,31(8):919.[16] 吴蔚,彭倩雯.CACNA1C基因多态性对硝苯地平治疗老年性高血压疗效的影响[J].医学临床研究,2019,36(2):277. [17] LAL C,GARG R,GUPTA GD.Pharmacokinetic andpharmacodynamic studies of nifedipine loaded microspheres forthe treatment of hypertension[J].Curr Drug Deliv,2021,18(1):65.(本文编辑 卢玉清)(上接第1536页)[4] Chinese Society of Neurology.Cerebrovascular Disease Group ofthe Chinese Society of Neurology:Chinese guidelines of diagnosisand treatment for acute ischemic stroke(2014)[J].Chin JNeurol,2015,48(4):246.[5] 彭斌,吴波.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018[J].中华神经科杂志,2018,51(9):666.[6] 姜晋灵.静脉溶栓治疗时间窗控制对急性缺血性脑卒中疗效的影响[J].中国实用神经疾病杂志,2016,19(19):94. [7] 黄石,周峰,张颖冬.替罗非班在急性缺血性卒中中的研究进展[J].中国脑血管病杂志,2018,15(11):46.[8] 王乐园,贺爱荣,邵泽涛,等.静脉泵入替罗非班对超出溶栓时间窗急性缺血性脑卒中的疗效分析[J].中国临床医生杂志,2018,46(5):546.[9] 杨新春.替罗非班治疗超出溶栓时间窗急性缺血性脑卒中的临床价值[J].现代诊断与治疗,2020,31(14):2234. [10] SUN Z,LAN X,LI S,et parisons of argatroban to lepirudinand bivalirudin in the treatment of heparin⁃inducedthrombocytopenia:a systematic review and meta⁃analysis[J].Int JHematol,2017,106(4):476.[11] CHEN L,CAO S,YANG J.Argatroban plus aspirin versus aspirinin acute ischemic stroke[J].Neurol Res,2018,40(10):862.[12] LIU S,LIU P,WANG P,et al.Argatroban increased the basalvein drainage and improved outcomes in acute paraventricularischemic stroke Patients[J].Med Sci Monit,2020,26:e924593.[13] HUANG P,HE XY,XU M.Effect of argatroban injection onclinical efficacy in patients with acute cerebral infarction:preliminary findings[J].Eur Neurol,2021,84(1):38. [14] WALENGA JM.Anoverview of the direct thrombin inhibitorargatroban[J].Pathophysiol Haemost Thromb,2002,32(suppl3):9.[15] 王吉彦,董广珍,张素梅,等.依达拉奉和阿加曲班治疗脑栓塞合并房颤病人的临床研究[J].泰山医学院学报,2020,41(2):122.[16] WADA T,YASUNAGA H,HORIGUCHI H,et al.Outcomes ofargatroban treatment in patients with atherothrombotic stroke:observational nationwide study in Japan[J].Stroke,2016,47(2):471.(本文编辑 赵素容)。
升压疗法在2例错过溶栓时机的急性MCA闭塞患者中的应用
升压疗法在2例错过溶栓时机的急性M C A闭塞患者中的应用席刚明李小丽岳炫烨秦碧勇鲍玉华庄凤娟张迎春钟森尚娥作者单位郧阳医学院附属人民医院神经内科十堰市老年病研究所442000临床上我们发现升压疗法可以改善急性或亚急性脑梗死的预后为此对于不适合于溶栓治疗的大脑中动脉M C A闭塞的患者我们使用升压疗法通过放射学临床及功能随访来评估预后现将部分典型病例报道如下病例一急性栓塞性大脑中动脉闭塞患者C T灌注成像证实大面积缺血半暗带形成入院后4h内行去氧肾上腺素PH E诱导高血压后进行治疗使平均动脉压增加20%结果患者N I SS神经功能缺损评分降低3分在使用PH E期间进行CT扫描显示M CA供血区大脑皮质及皮质下梗死灶较使用药物前明显缩小治疗过程中未出现并发症行R i nki n评分为2分随访中神经功能有一定的改善结论临床上升压疗法治疗急性缺血性卒中是可行的对于不适合于溶栓治疗的脑梗死患者无论血压正常与否升压疗法是行之有效的在急性脑血管闭塞的最初几分钟内血压会升高[1]但从入院到溶栓后12h特别是血管再通较好的病例中血压会明显下降[2]血压升高可能与大脑网状结构和延髓血管舒缩调节中枢介导的交感神经活动增加及躯体血管紧张性增加的生理性因素有关人脑缺血后由于脑血流自动调节机制失效被动地依靠平均动脉压来维持[3]因此尽快提高血压有助于维持大脑血流量在一定水平上以便缺血半暗带生存下去从而有利于保存神经功能另一方面也说明血压居高不下标志着大面积脑梗死或脑血管未复流而不是脑梗死的原因[4]蛛网膜下腔出血时因血管痉挛导致脑组织缺血临床上常规使用升压疗法进行治疗对亚急性缺血性卒中患者进行升压疗法有助于改善神经功能及脑血流量[5]对急性脑梗死患者可以减轻神经功能障碍程度[6]在发病后第二天应用M R I扫描发现PH E升压疗法PH E-I H可以灌注缺损面积减少达40%[7]这充分证明了PH E-I H在阻止缺血半暗带发展为完全梗死过程中是有效的病例二大脑中动脉M C A栓塞性闭塞男性患者56岁因突发失语伴右侧肢体无力8h入院伴有高血压病冠心病肺部感染和2次TI A病史1993年左臂部骨折行钢钉内固定术神经系统检查神志清楚运动性失语右侧上下肢肌力0级右侧偏身痛觉减退右侧腱反射减弱B abi nski征阳性N I H SS评分24分平均血压150/75m m H g,平均动脉压98m m H g心电图示窦性心动过速急行头颅C T示左侧大脑中动脉供血区低密度影左侧额顶叶脑沟轻度肿胀图1C T灌注成像检查示M C A分布区域血流量及平均转换时间图像均存在明显灌注缺损血容量图显示此区域血容量明显减少与M C A分布区显示的大面积缺血半暗带相一致患者体内有金属不能行M R I检查由于入院不及时症状起始时间不确定该患者不适合溶栓治疗为了挽救大面积缺血半暗带入院后立即行PH E-I H治疗及静脉注射3000m l/d晶体使用PH E1h内使M A P 上升20%此后4d内平均M A P维持在120m m H g在14090m m H g之间波动PH E注射速度为3.5m g/h在2天内减完在使用PH E期间患者入院前服用的降压药物均停止使用在M A P升高4h后患者凝视麻痹及右侧肢体无力症状改善且N I H SS评分为20分在M A P上升16h后虽然患者仍存在轻度嗜睡失语但右侧面瘫及肢体偏瘫症状明显改善N I H SS评分为14分在患者入院后21h及26h分别行C T扫描显示在左侧豆状核尾端及放射冠存在局限性皮质下梗死表现为小腔梗梗死周边的缺血半暗带区域比入院时大脑C T灌注缺损区要小很多图2在接下来的几天内患者意识水平和左侧轻偏瘫轻度改善而患者较严重的失语有较明显改善当患者出院时N I H SS评分为7分出院后3个月随访时日常生活基本自理但外出活动时需拐杖行走普通CT示右侧M C A梗死区未见任何新的梗死灶N I H SS评分4分在10月随访时在家中可独立行走25图1治疗前CT情况图2治疗后C T情况结论临床上很多患者由于入院不及时或不清楚症状起始时间而不适合溶栓治疗通过改善缺血半暗带的脑血流量来挽救脑组织可能存在一个时间窗这种时间窗可能远远超出了传统意义上的3h对于错过溶栓时间窗的急性脑梗死患者I H 是潜在有效的研究表明缺血半暗带存在时间超过中风后24h因而挽救脑组织的治疗时间窗可能更长些[8]在本病例中通过M RI随访及相当好的功能恢复表明I H挽救缺血半暗带脑组织是有效的自发性血栓溶解及侧支循环突然增加对于M C A梗死区来说几乎不可能因为在M RA随访中发现原已闭塞的血管依然无变化侧支循环血流量也保持不变患者获得的神经功能水平的提高有赖于增加了20%的平均动脉压虽然我们不能证实PH E-I H对脑梗死患者良好的预后起着何种关键性作用但过去我们未使用PH E-I H治疗中风患者时许多老年患者在急性M C A 闭塞后未及时恢复血流在M CA区域发生广泛性梗死特别是入院后第一晚血压下降的患者更明显以前有报道I H是相当安全的[9]在实施I H 过程中患者全程心电监护无心肌缺血事件发生X线检查未见肺水肿征象C T检查未发现出血总之对中风症状发生后6h内PH E-I H治疗似乎是可行有效的当然开展前瞻性的随机的研究以证实PH E-I H是否能在急性期挽救那些不适于溶栓而缺血半暗带持续存在的脑组织是非常必要的参考文献1Broderi ck J,Brot t T,Bar s an W,et al.B l ood pr ess ur e dur i ng t he f i r st m i nut es of focalcer ebral i s chem i a.A nn E m er g M ed.1993,22:1438–1443.2M at t l e H P,K appel er L,A r nol d M,et al.Bl ood pr es sure and ves sel recanal i sat i on i n t he f i r st hours aft er i s chem i c st roke.St r oke.2005,36:264–269.3Eam es PJ,B l ake M J,D aw son S,et al.D ynam i c cer ebral aut or egul at i on and beat-t o-beat bl ood pr es sure cont r ol are i m pai red i n acut e i s chem i c st r oke.J N N P.2002,72:467–472.4Li nds berg PJ.H i gh bl ood press ur e aft er acut e cerebr ovas cul ar occl us i on:r i s k or r i s k m ar ker?St r oke.2005,36:268–269.5H i l l i s A E,U l at ow s ki JA,Bar ker PB,et al.Api l ot random i zed t ri al of i nduced bl ood pr ess ur eel evat i on:eff ect s on f unct i on and acut eper fusi on i n acut e and subacut e st roke.C er ebrovascD i s.2003,16:236–246.6R ordor f G,K or os het z W J,Ezzeddi ne M A,et al.A pi l ot s t udy of drug i nduced hypert ens i on fort r eat m ent of acut e s t roke.N eurol ogy.2001,56:1210–1213.7Chal el a J,D unn B,T odd J,et al.I nduced hyper t ens i on i m proves cer ebr al bl ood fl ow i nacut e i schem i c s t r oke.N eur ol ogy.2005,64:1979. 8D ar by D G,B arber PA,G err at y RP,et al.Pat hophysi ol ogi cal t opography of acut e i s chem i a by com bi ned di f fusi on-w ei ght ed and perf us i on M RI.St r oke.1999,30:2043–205226。
急性脑梗死的溶栓治疗时间窗及其病理生理
急性脑梗死的溶栓治疗时间窗及其病理生理贺茂林陈清棠中图分类号：R743.33文献标识码：C文章编号：1003－0603(2000)05－0315－03 溶栓治疗是当今急性脑梗死的一个最主要研究课题。
约80%～90%急性脑梗死是血栓堵塞脑动脉所致，而溶解血栓可特异性地逆转此病理过程。
溶栓治疗急性脑梗死的目的就是在缺血脑组织出现坏死之前，溶解血栓，再通闭塞的脑血管，及时恢复缺血脑组织的供血，从而挽救缺血脑组织，减少或避免脑功能的缺损。
在缺血脑组织出现坏死之前进行溶栓治疗才有意义。
1概述脑组织对缺血的耐受性特别差。
脑血流(CBF)供给一旦发生障碍，很快就会出现神经功能异常；缺血达一定程度后，脑细胞就不可避免地发生缺血坏死。
局部脑组织对缺血较全脑缺血的耐受时间要长。
实际上，局部脑缺血中心缺血区很快也发生坏死，只是缺血周边半暗带区对缺血的耐受时间较长。
因此，溶栓治疗的主要目的是挽救那些尚未坏死的缺血周边半暗带区脑组织。
缺血性脑卒中可进行有效治疗的时间称为治疗时间窗。
有许多因素可以影响急性脑梗死的溶栓治疗时间窗。
不同个体的溶栓治疗时间窗存在较大的个体差异。
根据现有的研究资料来看，急性脑梗死发病3小时内绝大多数患者采用溶栓治疗是有效的；发病3～6小时大部分溶栓治疗可能有效；发病6～12小时小部分溶栓治疗也可能有效。
但急性脑梗死溶栓治疗时间窗有待于目前正在进行的大规模、多中心、随机、双盲、安慰剂对照临床试验结果来确定。
2脑的正常血供和氧代谢脑是全身需氧、需血最多的器官。
脑的重量虽只占体重的2%，但脑的耗氧量为总耗氧量的23%，CBF占全身血流量的15%。
在安静状态下，正常CBF约为55 ml。
min－1。
100 g－1；CBF携氧量440 μmol。
min－1。
100 g－1；脑耗氧量为156 μmol。
min－1。
100 g－1。
脑需血、需氧量如此之多，是由于其代谢特别旺盛，需要不断地大量耗能所致，表现在静息状态包括睡眠时仍有频繁的脑电活动，即脑神经细胞膜不停地去极化和复极变化，离子泵不停地工作，以及合成乙酰胆碱等突触传递所必需的物质。
超时间窗急性后循环卒中治疗经验
超时间窗急性后循环卒中治疗经验廖彬;张亮;黎凯锋;贺雄军;刘亚杰【摘要】目的评估超时间窗急性后循环卒中治疗的临床疗效及安全性.方法回顾性连续纳入南方医科大学深圳医院和东莞市中医院神经内科自2017年7月至2018年1月共16例临床及影像学诊断急性后循环卒中且合并椎-基底动脉闭塞患者,所有患者发病时间超过静脉溶栓时间窗(4.5 h)或病情进展性加重,术中给予取栓支架(Solitaire FR、Trevo、Solitaire AB)拉栓,若残余狭窄,给予小球囊(Gateway)扩张,扩张后,病变能维持改良脑梗死溶栓分级(mTICI)为2b级以上前向血流,则狭窄择期处理,若球囊扩张后,残余狭窄超50％或出现夹层,给予支架置入术.评价手术前后美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分及术后3个月随访改良Rankin量表(mRS)评分,术后再通情况依据mTICI标准进行评价.结果 16例急性后循环卒中患者入院时NIHSS评分平均(14±11)分,发病至入院时间6.5～336 h.所有患者治疗后获得血管再通,部分再通3例,完全再通13例;术后2例死亡(1例因为肺部出血、感染,1例因术后高灌注出血),余14例术后NIHSS评分2.5(0,7.5)分;术后3个月复查,14例患者中,支架内再狭窄1例,无再发卒中事件;mRS评分≤2分,平均(1.3±1.6)分.结论对急性后循环卒中、发病超过6 h错过最佳溶栓时间窗合并椎-基底动脉闭塞的患者,多模式再通有效且安全.【期刊名称】《中国脑血管病杂志》【年(卷),期】2018(015)012【总页数】8页(P645-651,656)【关键词】椎动脉;基底动脉;闭塞;血管成形术;机械取栓;后循环卒中;血管再通【作者】廖彬;张亮;黎凯锋;贺雄军;刘亚杰【作者单位】523000 广东省东莞市中医院神经内科;南方医科大学深圳医院神经内科;南方医科大学深圳医院神经内科;南方医科大学深圳医院神经内科;南方医科大学深圳医院神经内科【正文语种】中文多项研究证实机械取栓术在急性前循环卒中合并近端大动脉闭塞中取得了很好的临床效果[1-6]，71%的患者获得血流再灌注，46%的患者90 d 改良Rankin量表(mRS)评分≤2分[7]。
急性大脑中动脉闭塞患者在溶栓时间窗外发生进展性运动功能缺损的影响因素分析
急性大脑中动脉闭塞患者在溶栓时间窗外发生进展性运动功能缺损的影响因素分析作者：宋叶华牛建平彭瑞强李妙端余珍珍来源：《中国医学创新》2022年第21期【摘要】目的：分析急性大腦中动脉闭塞（MCAO）患者在溶栓时间窗外发生进展性运动功能缺损（PMD）的相关影响因素。
方法：对2018年2月-2020年11月厦门医学院附属第二医院收治的急性MCAO患者106例资料进行回顾性分析，均处于溶栓时间窗外，以入院5 d 内患者美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）运动项目评分是否增加>2分且持续24 h以上分为PMD组与非PMD组。
对比两组临床资料差异，并应用多因素logistic回归分析评估影响患者PMD的相关因素。
结果：44例（41.5%）急性MCAO患者发生PMD。
两组入院时随机血糖、梗死部位、梗死模式、侧支循环通路开放不良、PH2型出血转化比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。
经多因素logistic分析显示放射冠区梗死部位[OR=2.581，95%CI（1.192，5.585），P=0.015]、内分水岭梗死[OR=2.907，95%CI（1.363，6.917），P=0.008]、PH2型出血转化[OR=2.889，95%CI（1.026，8.134），P=0.042]、侧支循环通路开放不良[OR=2.358，95%CI（1.131，4.918），P=0.025]均是影响PMD的独立危险因素。
结论：急性MCAO患者的放射冠区梗死、内分水岭梗死、发生PH2型出血转化及侧支循环通路开放不良等情况在溶栓时间窗外能明显影响PMD的发生。
【关键词】大脑中动脉闭塞溶栓时间窗进展性运动功能缺损危险因素Risk Factors of Progressive Motor Deficit in Patients with Acute Middle Cerebral Artery Occlusion beyond Thrombolysis Time/SONG Yehua， NIU Jianping， PENG Ruiqiang， LI Miaoduan， YU Zhenzhen. //Medical Innovation of China， 2022， 19（21）： -158[Abstract] Objective： To investigate the risk factors of progressive motor deficit （PMD） in patients with acute middle cerebral artery occlusion （MCAO） beyond thrombolysis time. Method： The clinical data of 106 patients with acute MCAO beyond thrombolysis time admitted to the Second Affiliated Hospital of Xiamen Medical College from February 2018 to November 2020 were analyzed retrospectively. According to whether patients having NIHSS scores increased >2 scores within 5 d of admission and continued for 24 h， these patients were divided into PMD group and non-PMD group. The differences of clinical data between two groups were compared， and the related factors affecting PMD were evaluated by multiple factor logistic regression analysis. Result：PMD occurred in 44 patients （41.5%） with acute MCAO. There were statistically significant differences in randomized blood glucose at admission， infarct location， infarct mode， poor opening of collateral circulation pathway and PH2 bleeding transformation between two groups（P<0.05）. Multiple factor logistic regression analysis showed that radiation coronary infarction [OR=2.581， 95%CI （1.192， 5.585）， P=0.015]， internal watershed infarction [OR=2.907，95%CI （1.363， 6.917）， P=0.008]， PH2 type hemorrhagic transformation [OR=2.889， 95%CI （1.026， 8.134）， P=0.042] and poor collateral circulation pathway [OR=2.358， 95%CI（1.131， 4.918）， P=0.025] were significantly correlated to PMD. Conclusion： Radiation coronary infarction， internal watershed infarction， PH2 type hemorrhagic transformation and poor collateral circulation pathway are the important risk factors of PMD in patients with acute MCAO beyond thrombolysis time.[Key words] Middle cerebral artery occlusion Thrombolysis time Progressive motor deficit Risk factorFirst-author’s address： The Second Affiliated Hospital of Xiamen Medical College， Xiamen 361021， Chinadoi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.21.038临床上急性大脑中动脉闭塞（middle cerebral artery occlusion，MCAO）发病迅速，其有效且唯一的治疗策略即行溶栓治疗;但在我国该类患者中仅1.9%在溶栓时间窗内及时诊治，绝大多数患者因错过了溶栓时间窗使得病情进展并加重[1]。
阿替普酶超时间窗溶栓治疗急性脑梗死的安全性和有效性分析
阿替普酶超时间窗溶栓治疗急性脑梗死的安全性和有效性分析【摘要】目的：探讨阿替普酶超时间窗溶栓治疗急性脑梗死的安全性和有效性。
方法：选择我院2015年2月-2016年2月收治的120例急性脑梗死患者，随机分为两组。
观察组患者于发病后4.5-7h给予阿替普酶溶栓治疗，对照组患者于发病后3-4.5h给予阿替普酶溶栓治疗。
观察两组患者治疗效果，采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）对两组患者治疗前后神经功能情况进行评分比较，并就两组患者并发症发生情况进行分析。
结果：两组患者治疗治疗总有效率比较差异无统计学意义（p＞0.05）。
两组患者治疗后神经功能缺损评分均显著改善，且观察组显著优于对照组，差异有统计学意义（p＜0.05）。
观察组患者并发症总发生率5%显著低于对照组的15%，差异有统计学意义（p＜0.05）。
结论：针对急性脑梗死患者，应在患者发病后4.5-7h进行阿替普酶超时间窗溶栓治疗，不但能帮助改善患者临床症状，改善神经功能，且并发症较少，值得推广。
【关键词】阿替普酶；超时间窗；溶栓治疗；急性脑梗死脑梗死是指脑血管狭窄或阻塞引发组织缺血性损伤，动脉粥样硬化是导致急性脑梗死的最主要原因，脑梗死患者常常轻度认知障碍并发症，严重危害着患者的生命安全。
溶栓治疗是目前临床上针对急性脑梗死的一种治疗手段，是降低脑梗死死亡率和残疾率最有效的方式[1]。
但溶栓治疗应在起病后哪个时间段进行成为人们关注的焦点，本次研究就我院收治的120例急性脑梗死患者作为研究对象，分别在不同时间段内进行溶栓治疗，就其疗效展开分析。
1 资料与方法1.1一般资料选择我院2015年2月-2016年2月收治的120例急性脑梗死患者，所有患者均经急诊、神经内科门诊及CT检查确诊为急性脑梗死，并符合血管性认知障碍诊断标准。
将120例患者随即分为两组，每组60例。
对照组60例患者中男30例，女30例，年龄在64-75岁，平均（69.5±5.5）岁；观察组60例患者中男32例，女28例，年龄在62-73岁，平均（68.8±5.7）岁。
阿替普酶治疗溶栓时间窗外脑梗死临床疗效的BOLD-fMRI评价
阿替普酶治疗溶栓时间窗外脑梗死临床疗效的BOLD-fMRI评价张金凤;李光;苏果;陈飞【摘要】目的观察溶栓时间窗外急性脑梗死应用阿替普酶治疗的临床疗效及血氧水平,依赖功能磁共振成像(BOLD-fMRI)评价.方法选取本院100例溶栓时间窗外急性脑梗死患者,按照随机数字表法分为观察组和对照组,各50例.所有的患者根据情况选用抗凝、抗血小板、调节血脂、调控血压及调节血糖等基础.对照组采用抗凝、抗血小板、调节血脂、调控血压及调节血糖等基础治疗;观察组在对照组基础上加用阿替普酶.治疗14天后,对比分析两组BOLD-fMRI影像、血清肿瘤坏死因子(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)等炎性因子水平、血浆Hcy、VWF、GMP-140等血栓相关因子水平、Fugl-Meyer运动功能评分(FM评分)和神经功能NIHSS评分.结果治疗前,两组患者各项指标比较差异无统计学意义(P>0.05).治疗后,观察组患侧感觉运动皮层(SMC)激活频率和激活体积较治疗前明显增加,且优于对照组,差异有统计学意义(P>0.05).治疗后两组患者治疗后的TNF-α,IL-6和hs-CRP均降低(P<0.05),且观察组的降低幅度较大于对照组(P<0.05).治疗后两组患者治疗后的Hcy,VWF和GMP-140水平均降低(P<0.05),且观察组降低幅度较大于对照组(P<0.05).治疗后,观察组患者FM评分明显升高,NIHSS评分显著降低(P<0.05);且改善程度优于对照组(P<0.05).结论溶栓时间窗外急性脑梗死应用阿替普酶治疗可引起患侧SMC区相应的改变,降低血浆TNF-α,IL-6和hs-CRP等炎性因子水平;降低患者Hcy,VWF和GMP-140等血栓相关因子水平,减轻血管内皮细胞害,促进神经功能恢复.【期刊名称】《中国老年保健医学》【年(卷),期】2018(016)002【总页数】4页(P44-47)【关键词】脑梗死;溶栓时间窗外;功能磁共振;阿替普酶【作者】张金凤;李光;苏果;陈飞【作者单位】驻马店市第二中医院 463000;驻马店市第二中医院 463000;驻马店市第二中医院 463000;驻马店市第二中医院 463000【正文语种】中文急性脑梗死发病急、病情重，在溶栓时间窗内临床上常常通过溶栓药物治疗，使缺血区血循环得到及时恢复，而实际上多数患者入院时往往已经错过溶栓时间窗，而临床上采取溶栓时间窗外应用阿替普酶仍然存在一定的疗效[1]。
静脉溶栓治疗不同时间窗急性心肌梗死的疗效分析与临床研究
静脉溶栓治疗不同时间窗急性心肌梗死的疗效分析与临床研究张婕;凌云;荣阳;荣根满【摘要】目的研究分析急性心肌梗死(AMI)早期不同时间窗溶栓治疗的疗效分析与临床意义.方法将138例AMI患者从发病到溶栓时间窗的不同分3组:A组≤3h,B组3～6 h,C组6～12 h,静脉溶栓后观察冠状动脉再通率、并发症及病死率.结果冠状动脉再通率:总体66.7％,A、B、C组分别是80.9％、72.0％、47.8％.AB组间比均P＞0.05,差异无统计学意义,但AB组分别与C组比均P＜0.05,差异有统计学意义.出血并发症:总体为8.7％,A、B、C分别是0、8.0％、17.4％,AB组间比均P＞0.05,无统计学意义,但AB分别与C组比均P＜ 0.05,差异有统计学意义.30 d内病死率总体为8.7％,ABC分别是0、5.6％、21.7％,AB组间比均P＞0.05,无统计学意义,但AB分别与C组比均P＜0.05,差异有统计学意义.结论 AMI静脉溶栓冠状动脉再通率与时间呈负相关,溶栓时间窗越早冠状动脉再通率越高,出血并发症越少,病死率越低.【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2018(016)016【总页数】2页(P111-112)【关键词】静脉溶栓;时间窗;急性心肌梗死;疗效分析【作者】张婕;凌云;荣阳;荣根满【作者单位】辽宁省辽阳协和医院心内科,辽宁辽阳111000;辽宁省辽阳市中心医院医务处,辽宁辽阳111000;中铁十九局集团中心医院神经内科,辽宁辽阳111000;辽宁省辽阳市中心医院医务处,辽宁辽阳111000【正文语种】中文【中图分类】R542.2+2急性心肌梗死（AMI）即心肌缺血性坏死，在冠状动脉病变基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致，是冠心病的严重类型[1-2]。
目前，对AMI最重要的治疗进展就是心肌再灌注治疗，即开通梗死血管，恢复心肌血运，限制和缩小梗死面积，挽救更多的存活心肌，保护左室功能，降低病死率，改善远期预后，提高患者生活质量。
超时间窗静脉溶栓治疗后循环急性脑梗死的研究
超时间窗静脉溶栓治疗后循环急性脑梗死的研究张伟萍;郑太昌【摘要】目的探讨超时间窗静脉溶栓治疗后循环急性脑梗死的临床疗效.方法选取某院中风科2010-04—2016-06收治确诊为后循环脑梗死患者60例,随机分为对照组和试验组.对照组常规时间窗(发病3 h以内)给予rt-PA静脉溶栓治疗.试验组行超时间窗(发病3~9 h)给予rt-PA静脉溶栓治疗;比较两组NIHSS评分、Barthel指数、并发症发生情况,评价两组临床疗效.结果本研究结果表明治疗后14 d,两组患者NIHSS评分、临床疗效、Bathel指数以及并发症发生率情况相比,差异无统计学意义(P>0.05).结论在严格筛选患者情况下,通过适当延长静脉溶栓时间窗,运用rt-PA治疗后循环缺血性脑卒中的临床试验中认为:后循环缺血性脑卒中3~9 h静脉溶栓仍可取得较为满意的疗效.【期刊名称】《中国疗养医学》【年(卷),期】2017(026)009【总页数】3页(P903-905)【关键词】后循环;急性脑梗死;超时间窗静脉溶栓【作者】张伟萍;郑太昌【作者单位】461000 河南许昌市中医院;461000 河南许昌市中医院【正文语种】中文脑梗死(Cerebral Infarction)又称缺血性脑卒中，是指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化，其发病率、死亡率及致残率均高，是我国人口首要死亡原因。
溶栓治疗可以使阻塞的脑血管迅速恢复再通，使缺血、缺氧的脑组织及时地恢复供血，是缺血性脑卒中唯一有效的治疗方法[1]。
重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)是获得美国食品药物监督管理局认定的可以作为急性脑梗死早期静脉溶栓治疗的唯一一种药物。
相关调查显示，我国急性缺血性卒中患者在超早期接受rt-PA静脉溶栓治疗者不足2%[2]。
急性后循环缺血性脑卒中患者在严格筛选的情况下可以适当放宽溶栓治疗时间窗，使更多的患者受益，但延长溶栓时间窗后，患者再灌注损伤及脑出血的风险相应增加。
不同巴曲酶治疗时间窗对急性脑梗死患者脑血管储备的影响
不同巴曲酶治疗时间窗对急性脑梗死患者脑血管储备的影响耿赤子;魏建朝【摘要】Objective To investigate the different time windows with batroxobin effects on cerebrovascular reserve in patients with a-cute cerebral infarction. Methods According to the time of onset and treatment,123 patients with acute cerebral infarction were divided into control group A(29 cases,taken conventional treatment within 12 hours),control group B(33 cases,taken conventional treatment after 12 hours),treatment group A(29 cases,taken batroxobin within 12 hours)and treatment group B(32 cases,taken batroxobin after 12 hours). Before and after treatment,the Humphreys Scandinavian Stroke volume table score,middle cerebral artery mean flow velocity in-crease invalue,CVR,artery index(PI)changes and changes in the two treatment groups before and after treatment(indicators Δ(MFV1 -MFV0),ΔCVR,ΔPI)were compared between the four groups. Results After treatment,the SSS score,the average blood flow in the brain and CVR were significantly higher than those before treatment(P < 0. 05),and the PI value was significantly lower than before treatment (P < 0. 05);the above index in the treatment group A and B were significantly better than those in the control group A and B(P < 0. 05).Δ(MFV1 - MFV0),CVR,DPI in treatment group A were higher than the corresponding index in treatment group B(P < 0. 05). Conclu-sion Batroxobin is effective for acute cerebral infarction patients,which can improve the function of patients with cerebral vascularreserve;the effect of the early use of batroxobin on vascular reserve function in patients with acute cerebral infarction is improved significantly,with the passage of time,curative effect and reducing.%目的探讨不同时间窗使用巴曲酶治疗急性脑梗死患者对脑血管储备（ CVR）的影响。
对急性缺血性卒中治疗6小时时间窗的质疑
对急性缺血性卒中治疗6小时时间窗的质疑
黄兆章
【期刊名称】《国外医学：脑血管疾病分册》
【年(卷),期】1996(004)003
【摘要】关于使用溶栓疗法治疗急性缺血性脑卒中的疗效，“治疗时间窗”是争
议的重要问题之一。
文章通过对动物实验和临床资料就通常采用的６ｈ“最佳时限”提出质疑。
【总页数】2页(P148-149)
【作者】黄兆章
【作者单位】无
【正文语种】中文
【中图分类】R743.305
【相关文献】
1.急性缺血性卒中治疗时间窗的研究进展 [J], 李威;刘新峰
2.JAMA：急性缺血性卒中血管内治疗的时间窗为7.3 h [J], 杨中华
3.急性缺血性卒中时间窗内溶栓治疗的现状 [J], 陆积新
4.血管内治疗对液体衰减反转恢复成像高信号血管征筛选的超时间窗急性缺血性卒中患者预后的影响 [J], 刘文华;梅俊华;潘晓峰;郭章宝;段振晖;倪厚杰;唐坤;朱明辉;
万小林
5.负荷剂量双联抗血小板治疗后超时间窗无影像错配的急性缺血性卒中患者阿替普酶静脉溶栓1例报告 [J], 王璐瑶;熊云云;王上
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
超时间窗静脉溶栓治疗轻、中型急性缺血性脑卒中
超时间窗静脉溶栓治疗轻、中型急性缺血性脑卒中艾克拜尔·加马力;谢克来·阿不力肯;艾合买提·扎依尔【期刊名称】《中国临床神经外科杂志》【年(卷),期】2022(27)8【摘要】目的探讨超时间窗(发病4.5~9 h)静脉溶栓治疗轻、中型急性缺血性脑卒中的临床效果。
方法回顾性分析2021年5月~2022年12月收治的50例轻、中型急性缺血性脑卒中的临床资料。
28例接受静脉溶栓治疗(观察组),22例接受血管内治疗(对照组)。
结果观察组总有效率(71.43%,20/28)明显高于对照组(22.73%,5/22;P<0.05)。
治疗24 h、治疗7 d、治疗3个月,两组NIHSS评分均明显降低(P<0.05);治疗7 d、治疗3个月,观察组NIHSS评分明显低于对照组(P<0.05)。
观察组不良事件发生率(10.71%,3/28)与对照组(27.27%,6/22)无统计学差异(P>0.05)。
结论轻、中型急性缺血性脑卒中,严格把握适应证的前提下,超时间窗静脉溶栓也是一种有效的治疗方法。
【总页数】2页(P688-689)【作者】艾克拜尔·加马力;谢克来·阿不力肯;艾合买提·扎依尔【作者单位】巴音郭楞蒙古自治州人民医院神经外科【正文语种】中文【中图分类】R743;R815.2【相关文献】1.静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中治疗时间窗的研究2.鼠神经生长因子辅助rt-PA 静脉溶栓治疗发病时间窗内急性缺血性脑卒中的效果3.去氨普酶治疗急性缺血性脑卒中的II期试验研究:基于MRI的静脉注射去氨普酶溶栓治疗急性卒中的9h时间窗试验4.不同时间窗急性缺血性脑卒中患者及不同药物在静脉溶栓治疗中的临床应用推荐:2021版《欧洲卒中组织急性缺血性脑卒中静脉溶栓指南》解读5.静脉溶栓治疗时间窗控制对急性缺血性脑卒中疗效的影响因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
不同时间窗微创手术对急性脑出血患者的影响
不同时间窗微创手术对急性脑出血患者的影响方绍强【摘要】目的：了解不同时间窗手术对急性脑出血患者预后的影响。
方法选取该院急性脑出血患者94例作为研究对象，均行钻孔引流血肿清除术，根据发病－手术间隔时间将患者分为3组，34例超早期组（＜6 h ）、30例早期组（6～24 h）、30例晚期组（＞24 h），手术前后行神经功能缺损（NIHSS）评分和日常生活能力评分（ADL），采用格拉斯哥预后评分（ GOS）评估3组患者预后，对比3组患者术后并发症发生率。
结果超早期组治疗有效率显著高于早期组、晚期组，差异显著（P＜0．05）；早期组和晚期组无显著差异（P＞0．05）；治疗后3组NIHSS评分明显下降，ADL评分明显上升，与治疗前相比，差异显著（ P＜0．05）；超早期组术后NIHSS评分显著低于早期组、晚期组， ADL评分显著高于早期组、晚期组，晚期组最低，差异均有显著性（P＜0．05）；超早期组再出血率显著高于早期组、晚期组，差异显著（P＜0．05）；超早期组肺部感染率显著低于晚期组，差异显著（P＜0．05）。
结论超早期手术治疗急性脑出血预后较好，优于早期和晚期脑出血的治疗。
【期刊名称】《河南职工医学院学报》【年(卷),期】2016(028)003【总页数】4页(P212-214,215)【关键词】急性脑出血;时间窗;手术治疗;预后;并发症【作者】方绍强【作者单位】封丘县人民医院神经外科，河南封丘453300【正文语种】中文【中图分类】R743.3急性脑出血是临床常见脑血管疾病，具有病情重、变化快的特点，若未及时行针对性治疗，可增加疾病致残率和致死率。
近年来，微创手术在急性脑出血的治疗中，取得较满意的效果，但在手术时间窗选择方面仍存在争议。
有学者主张尽早行血肿清除术，但≤6 h手术可增加再出血风险[1]，也有学者建议6～24 h行手术治疗[2]，赵宏祥等[3]研究发现24 h以后血肿清除术患者的预后也相对较好。
替罗非班治疗超时间窗前循环大动脉粥样硬化型急性脑梗死的疗效观察
替罗非班治疗超时间窗前循环大动脉粥样硬化型急性脑梗死的疗效观察张世正;陈新新;黄建平【期刊名称】《中国现代医生》【年(卷),期】2024(62)16【摘要】目的探讨静脉应用替罗非班注射液治疗超时间窗前循环大动脉粥样硬化型急性脑梗死患者的疗效。
方法选取2021年11月至2022年12月入住温州市中心医院神经内科的前循环大动脉粥样硬化型急性脑梗死患者66例为研究对象,采用随机数字表法将其分为治疗组和对照组,每组各33例。
对照组患者予阿司匹林肠溶片;治疗组患者予静脉泵入替罗非班注射液维持48h,再桥接常规抗血小板治疗,疗程均为2周,后续随访6个月。
比较治疗前后两组患者的美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health stroke scale,NIHSS)评分、改良Rankin量表(modified Rankin scale,MRS)评分、改良Barthel指数(modified Barthel index,MBI)评分、血栓弹力图、脑梗死出血转化情况。
结果治疗14d,治疗组患者的NIHSS评分显著低于治疗前(P<0.01),且显著低于对照组(P<0.05);治疗14d和随访6个月,两组患者的MRS评分均显著低于本组治疗前(P<0.01);随访6个月,治疗组患者的MRS评分显著低于对照组(P<0.05);治疗7d、14d,随访6个月,治疗组患者的MBI评分均显著高于本组治疗前(P<0.05);治疗14d、随访6个月,治疗组患者的MBI均显著高于对照组(P<0.05);治疗后,治疗组患者的血小板聚集抑制率显著高于对照组(P<0.01),血小板活性显著低于对照组(P<0.01);两组患者均无脑梗死出血转化情况发生。
结论替罗非班桥接常规抗血小板治疗可阻止急性脑梗死的神经功能缺损恶化,大大降低致残率,改善患者的生活能力,且不增加脑出血风险。
替罗非班治疗超时间窗后循环脑梗死对患者临床疗效和预后的影响
替罗非班治疗超时间窗后循环脑梗死对患者临床疗效和预后的影响李改【期刊名称】《大医生》【年(卷),期】2024(9)2【摘要】目的探讨替罗非班治疗超时间窗后循环脑梗死(PCCI)对患者的临床疗效和预后的影响。
方法回顾性分析2018年11月至2021年11月于曹县人民医院就诊的148例超时间窗(PCCI)患者的临床资料。
根据治疗方式分为研究组和对照组,各74例。
两组患者均接受常规药物治疗,研究组在常规药物治疗的基础上接受替罗非班治疗。
比较两组患者临床疗效、血液流变学指标和预后情况。
结果研究组总有效率显著高于对照组(P <0.05)。
与治疗前相比,两组患者治疗后的血浆黏度、高切黏度、低切黏度均显著降低,且研究组上述血液流变学指标均低于对照组(均P <0.05)。
研究组患者预后良好率为59.46%,高于对照组的18.92%(P <0.05)。
结论替罗非班治疗超时间窗(PCCI)患者可明显增强治疗效果,改善将患者的血液流变学状态,使其近期预后得到改善,值得临床推广。
【总页数】3页(P67-69)【作者】李改【作者单位】曹县人民医院神经内科【正文语种】中文【中图分类】R743.3【相关文献】1.替罗非班在超溶栓时间窗、非大血管病变脑梗死治疗中的应用效果及对血管内皮功能的影响2.替罗非班治疗超时间窗后循环脑梗死患者临床疗效及安全性研究3.血清NCAM sTNFR1水平与超时间窗后循环脑卒中患者接受替罗非班治疗后神经预后的关系分析4.早期替罗非班治疗对超溶栓时间窗急性前循环中度缺血性卒中临床预后影响5.替罗非班治疗超溶栓时间窗急性脑梗死患者的临床疗效及安全性评价因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
乌鲁木齐市中医医院心脑血管科 主治医师：张瑞
病史小结
患者，62岁，男性 因“右侧肢体无力6小时”入院。 现病史：患者12月31日晨6时仍正常，9时家人发现其行 走右下肢拖步，穿衣右上肢活动减少，答非所问，言语不 清，随送往我院，途中病情无明显加重，12：43分至我院 急诊，测血压160/100mmHg,血常规、血糖正常，头颅CT 示：左枕顶叶低密度影。头颅CTA及CTP示：左侧大脑中 动脉M1段闭塞，左侧中动脉供血区大面积低灌注，考虑 “脑梗死”NIHSS：11分，虽患者从最后正常时间6点算 已过溶栓时间窗，但仍有可挽救组织，告知患者家属溶栓 可能获益及脑出血风险后，于14：27分予49.5mg rtPA进 行溶栓，溶栓后无明显不适，15：10分安返监护室。 既往高血压病史10年，血压控制不佳；吸烟史45年，每天 约1包；饮酒史30余年，每天约3两，无糖尿病及心脏病史 。
表达性失语并理解力障 碍可定位于额叶Broca 区、颞叶Wernicke区受 损
可定位于 左侧内囊 受损或左 侧视辐射、 左侧枕叶 受损
可定位于额 叶Broca区、 面神经、 锥体束 颞叶 Wernicke区 舌下神经 受损 核团以上 受损 锥体束受 损
综合分析 定位：左侧额叶、颞叶、枕叶、内囊、基底节区 定血管：左侧大脑中动脉、左侧大脑后动脉供血区
诊断
急性缺血性脑血管病 急性脑梗塞 OCSP分型：PACI 高血压2级 很高危组
溶栓第二日
头颅MR：左侧基底节区、侧脑室附近及颞 、顶、枕、岛叶见多发散在新鲜病灶。
溶栓第四日
溶栓后4天：右侧肢体肌力较前好转。查体 ：混合性失语，右侧偏盲，右侧中枢性面 舌瘫，右上肢近端4级，远端3级，右下肢4 级，右侧babinski（+）。NIHSS：3分。。
出院时
出院时：可下床行走。查体：混合性失语 ，右侧中枢性面舌瘫，右上肢5-级，远端4 级，右下肢5-级，右侧babinski（+）。 NIHSS：2分。
临床定位诊断
病史 右侧肢体无力 答非所问，言 语不清 右侧偏盲 查体 混合性失语 右侧中 右侧 枢性面 babinski 舌瘫 （+）
可定位于左 侧大脑半球 锥体束（皮 质脊髓束） 受损
体格检查
患者神志清，自主睁眼，查体不配合，混合性失 语，瞳孔检查不合作，粗测右侧偏盲，双眼球各 向活动尚可，额纹对称，右侧中枢性面舌瘫，左 侧肢体肌力正常，右侧肢体肌力3级，肌张力可， 腱反射（++），掌颌反射（-），右侧babinski （+），感觉、共济查体不合作。
辅助检查
溶栓前：头颅CT示：左枕顶叶低密度影。 头颅CTA示：左侧颈内动脉末端至大脑中动脉 起始段闭塞，双侧颈内动脉起始部斑快形成， 其中右侧伴有少许钙化，请结合临床。 头颅CTP示：左侧中动脉供血区大面积低灌注。