腹部侵袭性纤维瘤病的CT与MRI诊断
腹外型侵袭性纤维瘤病的CT及磁共振成像表现
腹夕 卜 型侵袭性纤维瘤病的 Ｃ Ｔ及磁共振成像表现
侯丽娜 杨晓 棠 张建新 杜 笑松 辛 磊 赵致楷 张俊杰 侵袭性纤维瘤病 （ ａ ｇ ｇ ｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｖ ｅ ｉ ｆ ｂ ｒ ｏ ｍ ａ ｔ ｏ ｓ ｉ ｓ ， Ａ Ｆ ） 是一种少见 膜关系密切。
的纤 维母 细胞 ／ 肌纤维母细胞源性肿瘤 ， 其患病率约 占所有肿
度 强化 ， ｃ Ｔ值约 ３ ９ ～ ６ ０ Ｈ Ｕ；静脉期呈 持续性强 化 ， Ｃ Ｔ值 约 ５ ２ — ８ ３ Ｈ Ｕ； 延迟期强化程 度继续升高 ， Ｃ Ｔ值达 ６ Ｏ 一 ９ ７ Ｈ Ｕ。 增
强扫描后有 ３ 例强化均匀 ， ６ 例强化不均 ， 所有肿块 内部均 未 见明显囊 变、 坏死 、 出血及钙化征象。Ｃ Ｔ后处 理技术 ＭＰ Ｒ重 建有助于肿块 的准确定位 。 ２ ． ３ ＭＲ Ｉ 表现： １ ３例行 ＭＲ Ｉ 扫描 （ 其 中 ２例 同时行 Ｃ Ｔ扫
・
１１ ４ ２ ・
中国药物与 ｌ 临 床２ ０ １ ７ 年８ 月第 １ ７ 卷第 ８ 期Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｒ ｅ ｍ ｅ ｄ ｉ ｅ ｓ ＆Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ｓ ． Ａ ｕ ｇ ｕ ｓ ｔ ２ ０ １ ７ ． Ｖ ｏ １ ． １ ７ ． Ｎ ｏ ． ８
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影 像 诊 断 ・
瘤的 ０ ． ０ ３ ％Ｃ ” 。 通 常根据其发病部位分为腹壁型 、 腹 内型及腹
２ ． ２ Ｃ Ｔ表 现 ： ９例行 ｃ Ｔ扫描 （ 其 中 ２例 同时行 ＭＲ Ｉ 扫描 ） 。
均为单发肿块 ， 最 大径约 ２ ． ２ — １ ８ ． ９ ａ ｍ。 ３例肿块呈卵圆形 。 其
外型［ 。 腹壁 型因其特定 的发病部位诊断较为容易 ， 腹 内型 临 床上极 为少见 ， 而腹 外型发病 率高且 发病部位 广泛 ， 术前影 像学误诊率较高 。 本研究分析总结 了我 院 ２ ０例腹外型 Ａ Ｆ的
腹内型侵袭性纤维瘤病与间质瘤CT鉴别诊断的应用价值
156腹内型侵袭性纤维瘤病与间质瘤CT鉴别诊断的应用价值罗崇军腹内型侵袭性纤维瘤病（intra-abdominal aggressive fibromatosis，IAF）是临床之中较为少见的严重病症。
由于疾病的特殊性和少见性，较为容易同间质瘤（gastrointestinal stromal tumors，GIST）相混淆，一旦误诊对于患者影响很大。
两种疾病的临床表现较为相似，甚至很多影像学检查也不容易区分，这就增加了诊断之中的难度。
而两种疾病的治疗以及康复却是完全不同的方向，所以一旦误诊误治，会影响最终的治疗情况以及预后效果。
因此保障疾病的有效诊断是很有必要。
CT影像检查技术作为目前较为有效的诊断方式，应当深入进行两种疾病的影像学区分，以此保障患者的准确治疗。
一、腹内型侵袭性纤维瘤病概述侵袭性纤维瘤病（aggressive fibromatosis，AF）即是硬纤维瘤。
通常是在肌腱组织的深处才会出现克隆性纤维母细胞增生，是较为严重的恶性肿瘤疾病。
随着病症的发展还可能影响筋膜以及骨骼，但是只是向周围各软组织进行浸润影响，不会出现转移，患处容易反复出现，影响各重要脏器组织。
此类疾病通常是根据其出现的不同位置进行划分，分为腹外型、腹壁型以及腹内型。
本次研究的IAF即是腹内型是最为少见的一种表现，其中主要成分在介于成纤维细胞瘤与纤维肉瘤之间，由于顽固复发以及恶变的特点，通常只能使用手术局部扩大切除的方式进行治疗。
目前虽然没有较为明确治疗方式也无有效的分期系统，但是能够明确的是除去手术之外还依靠放疗或者化疗的方式进行治疗。
在术中应当保持在切缘为阴性，以控制疾病反复出现为主，并且可以选择激素、非甾体抗炎药、干扰素或者细胞毒药物进行病情的抑制。
二、间质瘤概述GIST其实就是人体胃部里面长出的肿瘤，不过通常是出现在胃肠壁里边。
GIST能够生长在我们消化道的任何部位，通常见于胃部以及小肠之中。
很多患者对于疾病认知不够深刻，可能会担心GIST是恶性的肿瘤，实际上GIST还是呈良性居多。
腹膜后肿瘤的CT与MRI诊断与鉴别
●概述 • >腹膜后肿瘤组织学分类 • >与脏器来源肿瘤不同的CT与MRI征象，无 喙征、器官掩盖征、器官包埋征、供血动 脉突出征 • >提示来源的征象:钙化、坏死、脂肪、黏液 基质、胶原纤维、强化特点、几种MRI征象
●原发性腹膜后常见肿瘤分类 一、间叶组织来源肿瘤
1、脂肪来源 • 脂肪瘤与脂肪肉瘤：脂肪瘤为近似皮下脂肪密度及信号，不同 类型脂肪肉瘤体积较大、混杂密度及信号、有强化 2、平滑肌来源（平滑肌瘤、平滑肌肉瘤） • >平滑肌肉瘤：次常见肉瘤，边缘清楚，位于血管内或血管外， 信号及密度不均，强化明显 3、纤维组织来源（纤维瘤、纤维肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤） • >恶性纤维组织细胞瘤：见于中老年，边缘清楚的团块，包绕 腹膜后血管，轻度至明显强化 4、脉管（血管、淋巴管）组织来源：血管瘤、血管外皮瘤、血 管肉瘤、淋巴管囊肿（淋巴管瘤）
ห้องสมุดไป่ตู้
图1腹膜后副神经节瘤
• 轴位增强CT，肿块位于腹主动脉与左肾之间 (箭），肾静脉受压、弧形前移
图2 左肾AML
• 冠状位CT增强扫描重组图，左肾下极肿瘤 与 肾实质交界呈鸟嘴状（喙征）（箭）
•
CT与MRI上有助于推测肿瘤性质及来源的征象如下。①钙 化：神经节神经瘤、恶性纤维组织细胞瘤、血管瘤及神经母细 胞瘤。②坏死：高恶性度肿瘤如平滑肌肉瘤。③脂肪，呈CT低 密度 (-40〜-120HU）、T1WI高信号及T2WI中高信号，脂肪抑制 序列为低信号，见于脂肪瘤、分化良好的脂肪肉瘤、血管肌脂 肪瘤、髓样脂肪瘤。④均匀低密度：神经纤维瘤。⑤黏液样基 质，呈T2WI高信号及T1WI低信号，注射对比剂后可见渐进性强 化。含黏液基质的病变包括节细胞神经瘤、神经鞘瘤、神经纤 维瘤、黏液样脂肪肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、神经节神经母 细胞瘤及恶性周围神经肿瘤。⑥胶原纤维，T1WI及T2WI均为低 信号，增强扫描缓慢强化。含有胶原纤维的肿瘤包括神经纤维 瘤、节细胞神经瘤、平滑肌肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、恶性 周围神经肿瘤、纤维肉瘤及腹膜后纤维化。⑦强化显著的肿瘤： 副神经节瘤、血管瘤、血管外皮瘤、Castleman病。⑧其他强化 特点：无强化，见于良性肿瘤。早期强化、廓清迅速，见于 Castleman病及其他良性病变。早期强化、缓慢廓清或不廓清， 大多数为恶性肿瘤。延迟强化，见于良性肿瘤与含有黏液基质 的恶性肿瘤如黏液样脂肪肉瘤及平滑肌肉瘤。
腹腔侵袭性纤维瘤病1例CT误诊及文献回顾
腹腔侵袭性纤维瘤病1例CT误诊及文献回顾续晋铭;李萍;李晶【摘要】1临床资料患者,女,37岁。
腹胀,间断恶心,呕吐3周,加重3天入院,呕吐后情况可好转,专科检查中上腹略饱满,右下腹见手术疤痕,未触及明显包块,否认有Gardner综合征。
化验：肝、肾功能,血常规及肿瘤标志物检查均正常。
【期刊名称】《现代仪器与医疗》【年(卷),期】2015(021)006【总页数】2页(P116-117)【关键词】纤维瘤侵袭性文献误诊 CT 腹腔肿瘤标志物临床资料【作者】续晋铭;李萍;李晶【作者单位】同济大学附属杨浦医院医学影像科,上海200090【正文语种】中文【中图分类】R735.5患者，女，37岁。
腹胀，间断恶心，呕吐3周，加重3天入院，呕吐后情况可好转，专科检查中上腹略饱满，右下腹见手术疤痕，未触及明显包块，否认有Gardner综合征。
化验：肝、肾功能，血常规及肿瘤标志物检查均正常。
CT检查：上腹部正中偏左见大小约2.9×5.3×5.2cm的软组织肿块，密度欠均匀，边界较清，形态欠规则，增强后病灶中等不均强化，肿块侵及胃窦部后壁和十二指肠，水平段局部管腔狭窄，其近段肠管及胃腔见积液扩张，冠状位MPR重建示肿瘤累及横结肠（图1a-c）。
腹膜后未见明显肿大淋巴结。
CT诊断：考虑腹腔内间叶来源肿瘤。
手术所见：肿瘤位于小肠系膜根部，大小约6×5×5cm，侵犯胃壁（胃大弯近幽门4cm处）、小肠（空肠上段，长度约50cm，近端靠近屈氏韧带）及横结肠及结肠血管，成团包裹肿瘤，淋巴结未及肿大。
病理结果：手术标本检查肿瘤累及胃、结肠、小肠肌层，病检：镜下见梭形肿瘤细胞侵犯肠壁肌层（图2）。
免疫组化结果：GST-pi(+),Ki67(+),Des(部分+)，CD34(-),CD117(-),DOG1(-),CEA（-），CA19-9（-），CgA（-），Syn（-），E-cad（-）。
诊断为腹腔侵袭性纤维瘤病。
腹部侵袭性纤维瘤病的CT与MRI诊断价值
腹部侵袭性纤维瘤病的CT与MRI诊断价值摘要：目的对腹部侵袭性纤维瘤进行CT诊断和MRI诊断，并对比两种诊断技术的实际价值和效果。
方法：一共纳入60例在我院接受诊治的腹部侵袭性纤维瘤患者，实验起始时间为2017年1月，截止时间为2023年1月，所有患者均进行CT诊断和MRI诊断，金标准为病理诊断结果，对CT和MRI两种诊断技术的诊断结果、准确率、特异性、灵敏度、阳性预测值、阴性预测值、误诊率、漏诊率进行比对。
结果：在此60例患者中，通过病理检测腹部侵袭性纤维瘤病确诊为阳性的共50例，MRI的特异性、灵敏度以及准确率均高于CT；MRI诊断阴性预测值和阳性预测值均高于CT；且MRI的漏诊率和误诊率均比CT更低，P小于0.05，达到统计学标准。
结论：运用MRI诊断腹部侵袭性纤维瘤具有更高的准确率，漏诊率和误诊率更低。
关键词：腹部；侵袭性纤维瘤；CT；MRI；诊断价值引言侵袭性纤维瘤病（aggressive fibromatosis，AF），亦称硬化纤维瘤或韧带样纤维瘤病，是一种起源于软组织的增生性病变。
该病在临床上并不多见，好发于10-40岁女性患者，肿瘤可发生在人体各个部位。
人体组织学表现为成纤维组织的良性增生，增生物并不会转移到起到部位，不过在生物学上表现为该增生物可在局部反复发作，一般情况下为浸润性生长[1]。
患者一旦发生腹部纤维瘤，就会损伤纤维组织，导致机体功能不能正常运转，如果患者在发病后未进行积极治疗，那么患者的生命周期会大大缩短，通常在3-4年以内。
临床主要以手术治疗腹部侵袭性纤维瘤，不过该病具有反复发作的特点，目前，为有效确保切缘阴性率，临床一般通过扩大切除的方法进行干预[2]。
因腹侵袭性纤维瘤属于比较罕见的疾病，所以在诊断过程中极可能和其他组织肿瘤混淆，出现误诊、漏诊等情况，错过了患者的最佳治疗时间，对病情的康复十分不利。
据相关研究表明，腹部侵袭性纤维瘤病的影像学特点比较明显，不过目前对它的报道并不多。
探讨腹部侵袭性纤维瘤病的CT与MRI诊断价值
探讨腹部侵袭性纤维瘤病的 CT 与 MRI 诊断价值发布时间：2021-04-25T15:28:06.150Z 来源：《医师在线》2021年6期作者：刘浩然[导读] 目的：研究CT和MRI在腹部侵袭性纤维瘤病诊断中的应用价值刘浩然惠山区人民医院江苏省无锡市 214000【摘要】目的：研究CT和MRI在腹部侵袭性纤维瘤病诊断中的应用价值。
方法：于我院2020年4月-2021年1月间经病理诊断确诊的腹部侵袭性纤维瘤病患者中选取59例进行临床研究，所有患者均依次接受CT和MRI检查，比较组间检查结果差异。
结果：MRI检查技术在诊断腹部侵袭性纤维瘤病中的准确率要略高于CT检查方式，P＜0.05。
结论：MRI和CT在腹部侵袭性纤维瘤病诊断中均有着良好的作用，但MRI 能够更加清晰的显示患者的病灶情况，在腹部侵袭性纤维瘤病诊断中的准确性更高，可作为腹部侵袭性纤维瘤病的初步筛查手段，临床应用价值较高。
【关键词】腹部侵袭性纤维瘤病；CT；MRT；诊断价值腹部侵袭性纤维瘤病又被称为韧带杨纤维瘤病，是一种起源于腱膜结缔组织或筋膜部位的成纤维细胞增殖性软组织良性肿瘤。
临床研究发现，腹部侵袭性纤维瘤病的发生率较低，并具有明显的良性肿瘤组织学特征，该疾病不会发生转移，主要呈浸润性生长状态，局部复发概率较高。
相关研究指出，腹部侵袭性纤维瘤病的临床表现不明显，诊断难度较大，常规检查方式难以精确诊断。
在本研究中，便针对性研究了CT和MRI在腹部侵袭性纤维瘤病诊断中的应用价值，现总结相关研究资料报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料于我院2020年4月-2021年1月间经病理诊断确诊的腹部侵袭性纤维瘤病患者中选取59例进行临床研究，在排除合并先天性疾病、重要器官功能障碍和全身性疾病患者后，所有研究对象均签署知情同意书。
其中男37例、女22例，最高年龄者64岁，最低年龄者27岁，年龄中位数为（41.52±5.63）岁。
1.2方法1.2.1检查仪器CT机：选用飞利浦公司生产的Brilliance 64排128层纳米螺旋CT机。
腹膜后肿瘤的CT／MRI影像学诊断分析
腹膜后肿瘤的CT／MRI影像学诊断分析本文主要探讨了CT/MRI影响诊断方法的联用对于腹膜后肿瘤位置和性状判断情况。
本文随机选取近三年的35例腹膜后肿瘤的案例，检测显示良性为13例，恶性22例。
对于CT定位正确率为88.6%，MRI为97，1%，其联用可获取肿瘤发生部位和性状等状况的较为清晰与直接的影像。
综合评定这种CT/MRI 的定位很有价值，对于清晰判定肿瘤情况有很大的参考意义。
标签：腹膜后肿瘤；CT；MRI；影像学诊断0.前言腹膜后肿瘤主要是腹膜后的空隙结缔组织、脂肪、肌肉、动脉静脉血管、胚胎残留等处非器官性质的组织源。
由于其来源复杂，一般发病部位隐藏较深，所以在早期常常难以诊断出来。
相对于全身的肿瘤发生，该部分发生率仅为0.07%到0.20%，但是通常超过半数以上为恶性肿瘤。
鉴于腹腔区域的复杂性质，采用CT与MRI诊断可以分别获得该部位层次影响以及立体影响，从而较为全面的观察到整个腹腔病变部位的具体情况，获悉肿瘤发生具体位置、与周围脏器粘连状况、形状、大小、钙化等等信息，为进一步治疗提供参考依据。
本文将通过对近三年随机抽取的35案例分析，来探讨CT/MRI的影像诊断情况与价值。
1.实例资料本文建立在近三年的35例案例的基础上面进行分析，其中男性17例、女性18例，年龄段是25岁到65岁，中间年纪为42岁。
选取的症状主要是感觉腹部胀痛、疼痛或者出现硬块，伴随有恶心、腰痛、食欲不振等情况。
选取的发现时间段为2个月到24个月。
诊断最终为良性的有13例，即良性神经源性5例、胚胎残余组织源性3例、单纯囊肿性5例；为恶性有22例，即恶性神经源性7例、胚胎残余组织源性6例、脂肪瘤4例、淋巴瘤5例。
2.诊断结果2.1 块状物的发生位置及大小确定根据CT与MRI的检测结果，其中CT位置确定正确的有31例，MRI定位正确的有34例，之中最大块状为17.5cm*21cm，最小为3.4cm*5.2cm。
良性和恶性肿块在影像分析中并没有明显区分特征。
侵袭性纤维瘤病
增强后无或轻度强化，是该病重要特征，而以细胞成分 为主的区域，呈等T1、稍长T2信号，明显强化；
④ 易侵犯邻近神经血管鞘膜，表现为肿瘤与神经、血管间
脂肪信号消失，血管变形、狭窄。
影像学表现
CT：肿瘤呈稍低密度伴条片状稍高密度，增强后稍低密
切缘阴性。
因较高的术后复发率须采取放化疗、NSAIDs、SERMs、
TKI等辅助治疗，术后放疗可显著降低局部复发率，但术 前放疗尚未证明能提高手术切缘阴性率。
术后平均复发率为24%~77%，切缘阳性是术后复发的独
立影响因素。
临床表现及生物学行为 躯干或肢体触及边界不清 、质硬无波动且不能推动的无痛
性肿块，皮肤正常，多无淋巴结肿大，生长缓慢，少数有 疼痛和压迫症状，症状与肿瘤所在部位、大小、周围结构
和神经等受累有关，应注意患者是否合并FAP及Gardner综
合征。
介于成纤维细胞瘤与纤维肉瘤之间，恶性倾向表现为侵袭 性生长及术后顽固复发，复发灶病理及影像特征多与原发 灶相同，但生长更迅速，侵犯范围更广泛，罕见恶变为纤
度区渐进性明显强化，稍高密度区轻度强化。
稍高密度区与MRI低信号区相对应→胶原纤维 稍低密度区与稍长T2信号区对应→成纤维细胞、成肌纤
维细胞
女性，31岁，腹壁型AF
女性，25岁，腹外型AF
神经纤维瘤、恶性纤维组织细胞瘤：也可出现短T2信号区，
鉴别诊断
但神经纤维瘤一般境界清晰，无侵袭性生长；而恶性纤维组 织细胞瘤好发于中老年人，常见囊变、出血和坏死
女性，49岁，体检发现盆腔占位
侵袭性纤维瘤病（AF）
也称硬纤维瘤、韧带样瘤，是一种少见的生长缓慢的间叶组
腹盆部孤立性纤维性肿瘤的ct与mri诊断
㊃临床实践㊃腹盆部孤立性纤维性肿瘤的ＣＴ与ＭＲＩ诊断蔡仕平∗，殷磊，马明平（福建省立医院放射科，福建福州３５０００１）㊀㊀摘要㊀目的：分析腹盆部孤立性纤维性肿瘤（ＳＦＴ）的ＣＴ与ＭＲＩ表现㊂方法：回顾性分析２００９至２０１９年福建省立医院收治的１６例经手术病理检查证实为腹部㊁盆腔ＳＦＴ患者的影像学表现，其中ＣＴ检查１２例㊁ＭＲＩ检查４例㊂结果：ＣＴ平扫检查表现为等低密度，密度不均１０例㊁密度均匀２例㊂ＭＲＩ平扫检查表现为４例Ｔ１ＷＩ呈低信号为主，１例Ｔ１ＷＩ夹杂斑片状高信号出血；４例Ｔ２ＷＩ呈混杂信号，呈不均匀稍高信号为主，内散在夹杂条片㊁斑片状低信号㊂ＣＴ及ＭＲＩ增强扫描主要表现为不均匀明显持续性强化㊁地图样强化，部分呈轻度渐进性均匀强化㊂动脉期１２例肿瘤内见迂曲分枝状㊁蔓状明显强化血管影㊂病理检查结果显示良性ＳＦＴ１１例㊁恶性ＳＦＴ５例㊂结论：发生在腹部㊁盆腔的ＳＦＴ较少见，但其ＣＴ㊁ＭＲＩ表现具有一定的特征性㊂关键词㊀孤立性纤维性肿瘤；腹部肿瘤；盆腔肿瘤；多层螺旋ＣＴ；磁共振成像中图分类号：Ｒ７３９．９㊀文献标识码：Ａ㊀文章编号：２０９５⁃９６６４（２０１９）０４⁃００４２⁃０４ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．２０９５⁃９６６４．２０１９．０４．１２∗通讯作者：Ｅｍａｉｌ：ｅ３ｎｎ＠ｔｏｍ．ｃｏｍＣＴａｎｄＭＲＩｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆａｂｄｏｍｉｎａｌａｎｄｐｅｌｖｉｃｓｏｌｉｔａｒｙｆｉｂｒｏｕｓｔｕｍｏｒｓＣａｉＳｈｉｐｉｎｇ∗，ＹｉｎＬｅｉ，ＭａＭｉｎｇｐｉｎｇ（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＲａｄｉｏｌｏｇｙ，ＦｕｊｉａｎＰｒｏｖｉｎｃｉａｌＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｆｕｚｈｏｕ，Ｆｕｊｉａｎ３５０００１，Ｃｈｉｎａ）∗Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：Ｅｍａｉｌ：ｅ３ｎｎ＠ｔｏｍ．ｃｏｍＡｂｓｔｒａｃｔ㊀Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：ＴｏｄｅｔｅｒｍｉｎｅｔｈｅＣＴａｎｄＭＲＩｆｉｎｄｉｎｇｓｏｆａｂｄｏｍｉｎａｌａｎｄｐｅｌｖｉｃｓｏｌｉｔａｒｙｆｉｂｒｏｕｓｔｕｍｏｒｓ（ＳＦＴｓ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｔｈｅｉｍａｇｉｎｇｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓｏｆ１６ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｗｈｏｗｅｒｅｄｉａｇｎｏｓｅｄｗｉｔｈａｂｄｏｍｉｎａｌａｎｄｐｅｌｖｉｃＳＦＴｓｂｙｓｕｒｇｉｃａｌｐａｔｈｏｌｏｇｙｉｎＦｕｊｉａｎＰｒｏｖｉｎｃｉａｌＨｏｓｐｉｔａｌｂｅｔｗｅｅｎ２００９ａｎｄ２０１９，ｗｅｒｅｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙａｎａｌｙｚｅｄ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ１２ｃａｓｅｓｏｆＣＴａｎｄ４ｃａｓｅｓｏｆＭＲＩ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：ＴｈｅＣＴｐｌａｉｎｓｃａｎｓｈｏｗｅｄｅｑｕａｌｌｏｗｄｅｎｓｉｔｙ，ａｎｄｔｈｅｒｅｗｅｒｅ１０ｃａｓｅｓｏｆｕｎｅｖｅｎｄｅｎｓｉｔｙａｎｄ２ｃａｓｅｓｏｆｕｎｉｆｏｒｍｄｅｎｓｉｔｙ．ＴｈｅＭＲＩｐｌａｉｎｓｃａｎｓｈｏｗｅｄ４ｃａｓｅｓｏｆｌｏｗｓｉｇｎａｌｏｎＴ１ＷＩ；１ｏｆｐａｔｃｈｙｈｉｇｈ⁃ｓｉｇｎａｌｈｅｍｏｒｒｈａｇｅｏｎＴ１ＷＩ；ａｎｄ４ｏｆｍｉｘｅｄｓｉｇｎａｌｏｎＴ２ＷＩ，ｗｈｉｃｈｗｅｒｅｍａｉｎｌｙｕｎｅｖｅｎｓｌｉｇｈｔｌｙｈｉｇｈｓｉｇｎａｌｓｃａｔｔｅｒｅｄｉｎｔｈｅｓｔｒｉｐｅｄａｎｄｐａｔｃｈｙｌｏｗｓｉｇｎａｌ．ＴｈｅＣＴａｎｄＭＲＩｅｎｈａｎｃｅｄｓｃａｎｓｗｅｒｅｍａｉｎｌｙｍａｎｉｆｅｓｔｅｄａｓｕｎｅｖｅｎａｎｄｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔ，ｍａｐ⁃ｌｉｋｅｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔ，ａｎｄｓｏｍｅｏｆｔｈｅｍｗｅｒｅｍｉｌｄｌｙｐｒｏｇｒｅｓｓｉｖｅａｎｄｕｎｉｆｏｒｍｌｙｅｎｈａｎｃｅｄ．Ｉｎｔｈｅａｒｔｅｒｉａｌｐｈａｓｅ，ｔｏｒｔｕｏｕｓｂｒａｎｃｈｉｎｇａｎｄｐｌｅｘｉｆｏｒｍｗｅｒｅｆｏｕｎｄｉｎ１２ｃａｓｅｓｏｆｔｕｍｏｒｗｉｔｈｏｂｖｉｏｕｓｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔｏｆｖａｓｃｕｌａｒｓｈａｄｏｗ．Ｔｈｅｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｓｈｏｗｅｄ１１ｃａｓｅｓｏｆｂｅｎｉｇｎＳＦＴｓａｎｄ５ｃａｓｅｓｏｆｍａｌｉｇｎａｎｔＳＦＴｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：ＡｂｄｏｍｉｎａｌａｎｄｐｅｌｖｉｃＳＦＴｓａｒｅｒａｒｅ，ｂｕｔｔｈｅｉｒＣＴａｎｄＭＲＩｆｉｎｄｉｎｇｓｓｈｏｗｃｅｒｔａｉｎｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ㊀ｓｏｌｉｔａｒｙｆｉｂｒｏｕｓｔｕｍｏｒ；ａｂｄｏｍｉｎａｌｔｕｍｏｒ；ｐｅｌｖｉｃｔｕｍｏｒ；ＭＳＣＴ；ＭＲＩ㊀㊀孤立性纤维性肿瘤（ｓｏｌａｔｅｄｆｉｂｒｏｕｓｔｕｍｏｒ，ＳＦＴ）是一种少见的间叶源性梭形细胞肿瘤，可发生于全身各部位，最常见于胸腔胸膜处，发生于腹部㊁盆腔的ＳＦＴ极其少见，术前较易被误诊为其他肿瘤［１］㊂本研究回顾性分析２００９至２０１９年我院收治的１６例经手术病理检查证实为腹部㊁盆腔ＳＦＴ患者的ＣＴ及ＭＲＩ表现，旨在提高对该病的诊断水平㊂１㊀资料与方法１．１㊀一般资料本组患者１６例，男９例㊁女７例；年龄３４ ７３岁，中位年龄５６岁㊂临床症状无明显特异性，主要表现为腰痛㊁腹痛㊁便秘㊁腹部不适等，５例因超声体检发现肿块㊂肿瘤标记物均无明显阳性㊂１２例行ＣＴ平扫及多期增强扫描，４例行ＭＲＩ平扫及多期增强扫描，３例同时行ＣＴ和ＭＲＩ检查㊂所有病例病２４第４７卷第４期广州医科大学学报Ｖｏｌ．４７Ｎｏ．４２０１９年８月ＡＣＡＤＥＭＩＣＪＯＵＲＮＡＬＯＦＧＵＡＮＧＺＨＯＵＭＥＤＩＣＡＬＵＮＩＶＥＲＳＩＴＹＡｕｇ．２０１９理常规行ＨＥ染色及免疫组化检查㊂１．２㊀检查方法ＣＴ检查采用ＳｉｅｍｅｎｓＳｅｎｓａｔｉｏｎ６４螺旋ＣＴ及其后处理工作站㊂扫描参数：管电压１２０ｋＶ，管电流２２０ｍＡ，层厚３ｍｍ；患者取仰卧位，先平扫，然后通过高压注射器注射非离子型对比剂碘海醇８０ １００ｍＬ，再分别采集动脉期㊁静脉期及延迟期的图像，泌尿系统的加采排泄期图像，然后上传工作站进行后处理重建㊂ＭＲＩ检查使用ＳｉｅｍｅｎｓＶｅｒｉｏ３．０Ｔ及ＳｉｅｍｅｎｓＡｅｒａ１．５ＴＭＲＩ扫描仪扫描，使用体部线圈，平扫行横断面Ｔ２ＷＩ⁃ＦＳ㊁Ｔ２ＷＩ㊁Ｔ１ＷＩ㊁ＤＷＩ序列，依据不同部位加行冠状面及矢状面Ｔ１ＷＩ㊁Ｔ２ＷＩ，层厚５ｍｍ，层间距５ｍｍ；增强扫描使用钆喷替酸葡甲胺（Ｇｄ⁃ＤＴＰＡ）对比剂，剂量０．１ｍｍｏｌ／ｋｇ，增强扫描前采用三维容积内插快速扰相ＧＲＥＴ１ＷＩ序列先行蒙片扫描，再使用该序列行横断位多期动态增强扫描，必要时加扫冠状面及矢状面增强扫描㊂１．３㊀图像分析ＣＴ及ＭＲＩ图像由两名高年主治或副主任医师行双盲法分析，主要观察病变的发病部位㊁大小㊁形态㊁边界㊁平扫密度及信号㊁动态增强方式㊁病变与周围结构的关系㊁有无种植及转移情况㊂２㊀结果２．１㊀ＣＴ表现１２例患者中男７例㊁女５例；肝脏１例㊁左肾上腺１例㊁胰腺（胰尾㊁脾门区）１例㊁右肾２例㊁左肾１例㊁肠系膜区１例㊁腹膜后２例㊁盆腔３例㊂肿瘤最大直径４．５ ２２．２ｃｍ，平均约１１．４ｃｍ㊂８例表现为圆形及椭圆形㊁４例表现为不规则形及分叶状，９例边界清楚㊁３例边界不清㊂ＣＴ平扫示等密度及稍低密度（与肌肉密度相比），１０例肿瘤密度不均匀，其中２例病灶见高密度出血灶，７例见不规则斑片状低密度坏死区，１例见斑片状钙化；２例病灶密度均匀㊂增强扫描后９例肿瘤明显不均匀强化，其中６例病灶内见不规则斑片状低密度区㊁呈地图样强化，２例呈渐进性持续性明显强化，１例较小病灶轻度均匀强化；动脉期９例肿瘤内见迂曲分枝状及蔓状血管影强化㊂所有病例未见明显转移征象㊂２．２㊀ＭＲＩ表现４例患者中男２例㊁女２例；右肾１例㊁盆腔３例㊂盆腔内病灶位于骶前２例，位于膀胱㊁直肠陷窝１例㊂４例病灶有完整包膜，边界清楚，平扫信号不均匀，Ｔ１ＷＩ肿瘤呈等及稍低信号，１例伴有高信号出血；４例Ｔ２ＷＩ呈不均匀稍高信号，其内可见斑片状稍低信号；１例盆腔ＳＦＴ出现明显坏死出血灶，Ｔ１ＷＩ及Ｔ２ＷＩ均呈高低混杂信号，增强扫描病灶呈不均匀明显强化；１例病灶渐进性明显强化，１例病灶轻度均匀性强化；３例病灶内出现分枝状或蔓状强化血管征㊂ＭＲＩ影像学检查结果见图１ 图４㊂图１㊀例１患者，女，４８岁，胰尾部ＳＦＴ㊂平扫呈等及稍低密度（Ａ）；增强扫描动脉期（Ｂ㊁Ｃ㊁Ｄ）及门脉期病灶不均匀明显强化，延迟期强化稍减退，强化高峰在门脉期，病灶见斑片状无强化区，呈 地图样强化图２㊀例２患者，女，３４岁，右肾恶性ＳＦＴ㊂平扫呈等及稍低密度（Ａ）；增强扫描动脉期（Ｂ㊁Ｃ）㊁血管ＶＲ（Ｄ）病灶呈渐进性明显强化，动脉期及ＶＲ重建图像示病灶内多发蔓状明显强化血管影３４第４期㊀蔡仕平，等．腹盆部孤立性纤维性肿瘤的ＣＴ与ＭＲＩ诊断图３㊀例３患者，女，５４岁，盆腔ＳＦＴ㊂平扫呈等密度（Ａ）；增强扫描动脉期（Ｂ㊁Ｃ）㊁延迟期（Ｄ）病灶呈渐进性明显强化，强化高峰在延迟期，动脉期图像示病灶内少许分枝状明显强化血管影图４㊀例４患者，女，６５岁，盆腔骶前ＳＦＴ㊂Ｔ２ＷＩ呈不均匀稍高及高信号（Ａ）；Ｔ１ＷＩ呈等信号（Ｂ），增强后图像（Ｃ㊁Ｄ）示病灶呈渐进性不均匀明显强化，强化高峰在延迟期，动脉期图像示病灶内见分枝状明显强化血管影２．３㊀病理结果手术及病理标本显示１３例肿瘤主要呈类圆形及椭圆形，包膜完整，边界清楚；３例恶性者边界不清，可见明显玻璃样变㊁粘液性变性㊁出血㊂镜下主要表现为梭形细胞为主，见交替分布的富细胞区及细胞稀疏区组成，部分区域见胶原纤维㊁粘液样变㊂免疫组化染色结果显示，１６例ＣＤ３４均为阳性，Ｂｃｌ⁃２阳性１５例，Ｖｉｍｅｎｔｉｎ阳性１６例，Ｋｉ６７阳性指数（５％ ８０％）８例㊁ＣＤ９９阳性８例㊁ＳＴＡＴ６阳性６例㊁Ｓ⁃１００均为阴性㊂３㊀讨论３．１㊀临床表现ＳＦＴ属于纤维母细胞／肌纤维母细胞来源的中间性肿瘤，可发生于全身各部位，以脏层胸膜最常见，全身其他部位都可发生，如颅脑㊁颈部㊁腹腔㊁盆腔㊁四肢软组织等［２］㊂本病可发生于任何年龄，以中老年人多见，男女发病率无明显差异㊂发生在腹盆腔早期常无临床症状，较难发现，常因肿瘤较大出现腹部不适㊁脏器受累或超声体检而发现㊂实验室检查及肿瘤标志物检查均无明显异常，大多数ＳＦＴ呈良性发展过程，部分呈低度恶性，可复发或转移㊂３．２㊀病理学表现经典型ＳＦＴ最为常见，肉眼主要表现为孤立性软组织肿块，圆形或卵圆形，多数具有包膜，质韧并且富有弹性，大部分为良性肿瘤的表现㊂组织学特征主要为随意的㊁散在分布的梭形细胞为特点，瘤细胞区夹杂形态不一的胶原纤维㊁黏液样变性区，肿瘤内毛细血管较丰富㊂免疫组化示大多数ＳＦＴ表达ＣＤ３４㊁Ｖｉｍｅｎｔｉｎ和Ｂｃｌ⁃２，部分表达ＣＤ９９，Ｋｉ６７，ＳＴＡＴ６，均不表达Ｓ⁃１００㊂ＳＦＴ从形态学上较难鉴别良恶性，牛子民等［３］报道Ｋｉ６７有助于预测ＳＦＴ的恶性潜能，Ｋｉ６７指数被认为是肿瘤增殖扩散标志㊂研究表明ＮＡＢ２⁃ＳＴＡＴ６基因被认为是ＳＦＴ的特异性基因，并且免疫组化染色ＳＴＡＴ６细胞核强阳性是ＳＦＴ的一种高敏感性和特异性标记［４⁃５］㊂因此应在组织学形态符合的基础上结合ＳＴＡＴ６进行诊断及鉴别诊断，本组病例６例行ＳＴＡＴ６检测均为阳性㊂３．３㊀影像学表现３．３．１㊀数目㊁形态及边界㊀腹部㊁盆腔ＳＦＴ表现为边界清楚的较大的孤立性软组织肿块，肿瘤大部分呈圆形或椭圆形，部分不规则㊁呈分叶状，多数肿瘤可见包膜及包膜样结构，以膨胀性生长方式为主，推移周围结构，部分肿瘤因侵袭性生长突破包膜累及周围组织，与周围结构分界不清㊂３．３．２㊀ＣＴ表现㊀肿瘤平扫密度常与其内成分的组成比例和分布密切相关㊂肿瘤较小时，密度均匀，与肌肉密度相似；当肿瘤较大时，因肿瘤细胞㊁胶原纤维㊁黏液样变性㊁出血㊁坏死区分布不同常使肿瘤密度不均匀㊂因此ＣＴ平扫ＳＦＴ常表现为较大的边界清楚的孤立性软组织肿块，常有两种不同密度的软组织成分，表现不一，以等密度为主，夹杂有不规则的小片状或地图样低密度区，少部分肿瘤因大片状出血坏死呈高低混杂密度，少数病灶内可出现钙化㊂４４广州医科大学学报（ＪＧＺＭＵ）㊀２０１９，４７（４）３．３．３㊀ＭＲＩ表现㊀Ｔ１ＷＩ通常以等低或等信号为主，而Ｔ２ＷＩ常表现为混杂信号，为高信号㊁略高信号及低信号区㊂不均匀信号强度与病灶内出血㊁坏死㊁囊变或黏液变有关，Ｔ２ＷＩ上低信号区主要反映致密胶原纤维㊁等或略高信号反映细胞密集区所致，高信号区反映肿瘤黏液变性或坏死囊变，因肿瘤以细胞密集区为主，大部分肿瘤Ｔ２ＷＩ表现为稍高信号，同一种肿瘤常存在两种以上信号形式，如图４㊂３．３．４㊀ＣＴ及ＭＲＩ增强表现㊀ＳＦＴ增强扫描与细胞密集区㊁胶原纤维及血管的分布有关㊂肿瘤细胞密集区㊁血管丰富区强化较明显，瘤内可见迂曲分枝状血管影，粘液变性区延迟扫描可见轻度强化，坏死囊变区始终无强化，细胞稀疏区㊁胶原纤维区强化相对较弱，呈进行性强化特点㊂本组病例强化方式主要分三种：（１）肿瘤早期明显不均匀强化，门脉期持续性强化且强化范围扩大，延迟期强化稍减退，呈 快进慢出 强化，强化高峰在静脉期，此种强化方式最常见，本组病例有１０例；（２）持续性渐进性明显强化，动静期轻中度强化，延迟期呈明显强化，且强化趋向均匀，强化高峰在延迟期，如图３Ｂ Ｄ，本组病例有４例；（３）三期呈均匀性轻度渐进性强化，此类强化方式少见，主要见于病灶较小，密度均匀者，本组病例有２例㊂ＳＦＴ相对特征性强化方式主要有：（１）肿瘤因明显粘液样变㊁坏死病变可见不规则斑片状无强化区，呈不均匀 地图样强化 或分层状强化，该种强化主要见于第一种强化方式病灶内，如图１Ｂ Ｄ㊂（２）动脉期肿瘤实质内见多发迂曲分枝状㊁蔓状明显强化血管影，如图２Ｂ Ｄ㊂ＳＦＴ多数病例呈良性，恶性较少见㊂恶性ＳＦＴ可见局部复发与转移，影像表现与良性ＳＦＴ相似，确诊需要病理检查㊂当肿瘤出现以下征象时可提示恶性可能：肿块＞１０ｃｍ，肿瘤内密度或信号明显不均匀，见不规则大片状坏死㊁出血或不规则大片钙化，包膜不完整，边界不清，邻近脂肪浸润，邻近器官受侵㊁变形，远处淋巴结肿大㊂３．４㊀鉴别诊断腹部㊁盆腔ＳＦＴ需与胃肠道间质瘤㊁腹膜后肉瘤㊁神经源性肿瘤等其他肿瘤鉴别㊂盆腔ＳＦＴ还需与子宫及附件肿瘤鉴别，肾脏ＳＦＴ主要与肾癌㊁血管平滑肌脂肪瘤鉴别，肝㊁胰及肾上腺少见部位ＳＦＴ与相应部分的富血供肿瘤鉴别困难，主要依靠病理诊断㊂胃肠道间质瘤：与胃肠道及肠系膜关系密切，表现为腹盆腔大小不一分叶状肿块，肿瘤较大时常见大片状出血㊁坏死，增强多呈明显不均匀强化，病灶边缘可见明显增多㊁增粗的肠系膜供血血管影，部分病例与肠腔相通，可见 气⁃液 平面形成，上述特征对胃肠道间质瘤的诊断价值较大㊂肉瘤：包括平滑肌肉瘤㊁脂肪肉瘤等，好发于腹膜后，影像表现为腹膜后类圆形或分叶状软组织肿块影，边界清楚或不清楚，内部常见低密度坏死区，增强化方式不一，可不均匀明显强化，也可呈渐进性轻中度强化，并可见肿瘤血管影，与腹膜后ＳＦＴ鉴别困难，本组１例腹膜后ＳＦＴ及盆腔ＳＦＴ术前均误诊为肉瘤㊂神经鞘瘤：以腹膜后脊柱旁及骶前多见，常表现为边界清楚的圆形或椭圆形稍低密度影，病灶内见边界清楚的坏死囊变区，增强后实质部分呈轻中度渐进性强化，与典型明显强化的ＳＦＴ鉴别容易，与乏血供的ＳＦＴ鉴别在于神经鞘瘤极少出现分枝强化血管影，而后者多见㊂副神经节瘤：主要位于腹膜后，以肾门周围㊁腹主动脉与下腔静脉旁等位置多见，患者常出现阵发性高血压，表现为腹膜后圆形或类圆形㊁边界清晰的实性肿块，大部分形态规则，瘤内较易出现坏死㊁出血㊁钙化，增强后呈不均匀明显持续性强化㊂３．５㊀小结综上述，腹盆腔ＳＦＴ临床较为少见，当腹盆腔出现孤立性边界清楚的较大圆形或椭圆形软组织肿块，平扫密度或信号不均匀，增强后明显持续性强化㊁地图样强化，病灶内动脉期可见迂曲分枝状㊁蔓状明显强化血管影，应考虑该病的诊断，但最终确诊需依赖病理及免疫组化检查㊂参考文献［１］汪林，姜增誉．ＣＴ和ＭＲＩ在胸腹部孤立性纤维性肿瘤诊断中的应用［Ｊ］．临床放射学杂志，２０１７，３６（１２）：１７７１⁃１７７４．［２］李金环，钱银锋，张婧婧，等．孤立性纤维性肿瘤的ＣＴ和ＭＲＩ表现［Ｊ］．临床放射学杂志，２０１５，３４：７１５⁃７１９．［３］牛子民，郗彦凤．孤立性纤维性肿瘤中ＳＴＡＴ６ＣＤ３４及Ｋｉ６７的表达与其良恶性的相关性研究［Ｊ］．中国药物与临床，２０１８，１８（７）：１０９６⁃１０９９．［４］ＨｕａｎｇＳＣ，ＬｉＣＦ，ＫａｏＹＣ，ｅｔａｌ．ＴｈｅｃｌｉｎｉｃｏｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅｏｆＮＡＢ２⁃ＳＴＡＴ６ｇｅｎｅｆｕｓｉｏｎｓｉｎ５２ｃａｓｅｓｏｆｉｎｔｒａｔｈｏｒａｃｉｃｓｏｌｉｔａｒｙｆｉｂｒｏｕｓｔｕｍｏｒｓ［Ｊ］．ＣａｎｃｅｒＭｅｄ，２０１６，５（２）：１５９⁃１６８．［５］ＹｕｚａｗａＳ，ＮｉｓｈｉｈａｒａＨ，ＷａｎｇＬ，ｅｔａｌ．ＡｎａｌｙｓｉｓｏｆＮＡＢ２⁃ＳＴＡＴ６ｇｅｎｅｆｕｓｉｏｎｉｎ１７ｃａｓｅｓｏｆｍｅｎｉｎｇｅａｌｓｏｌｉｔａｒｙｆｉｂｒｏｕｓｔｕｍｏｒ／ｈｅｍａｎｇｉｏｐｅｒｉｃｙｔｏｍａ：ｒｅｖｉｅｗｏｆｔｈｅｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ［Ｊ］．ＡｍＪＳｕｒｇＰａｔｈｏｌ，２０１６，４０（８）：１０３１⁃１０４０．（收稿日期：２０１９⁃０４⁃１９）（本文编辑：张辉）５４第４期㊀蔡仕平，等．腹盆部孤立性纤维性肿瘤的ＣＴ与ＭＲＩ诊断。
侵袭性纤维瘤病的影像分析及组织病理学分析
侵袭性纤维瘤病的影像分析及组织病理学分析目的分析侵袭性纤维瘤病的影像特点，以及组织病理学特征。
方法回顾性分析2013年1月～2018年3月湖北省荆门市第一人民医院经术后病理证实的15例AF患者的CT 和MRI表现，及MR与组织病理对照分析。
结果15 例患者全部行CT 平扫，8例行CT增强；9例行MRI平扫，6例行MRI增强。
CT 平扫示13 例呈不均匀等、低密度，2 例呈较均匀稍低密度；12例边界不清，3例边界清楚；CT 增强8例均呈渐进性不均匀明显强化。
MRI平扫提示T1WI、T2WI、压脂、DWI等序列肿瘤均为不均匀信号，夹杂不规则低信号，肿块边缘呈爪形浸润或边缘不清。
MRI增强6例均呈不均匀明显强化。
结论CT和MRI 都能从不同方面为AF的诊断提供信息，MRI能更好地显示肿瘤的形态、范围及边缘，且可推断肿瘤的大致成分，对AF的诊断更有帮助。
Abstract：Objective To analyze the imaging features and histopathological features of aggressive fibromatosis.Methods Retrospective analysis of CT and MRI findings of 15 patients with AF confirmed by postoperative pathology in the First People’s Hospital of Jingmen City，Hubei Province from January 2013 to March 2018，and a comparative analysis of MRI and histopathology.Results All the 15 cases underwent CT plain scan，8 cases of CT enhancement，9 cases underwent MRI plain scan，6 cases showed MRI enhancement，CT plain scan showed that 13 cases were uneven and low density，2 cases were more uniform and slightly lower density；12 cases were unclear，3 cases were clear；8 cases of CT enhancement showed progressive inhomogeneity.MRI scan showed that the tumors of T1WI，T2WI，liposuction，DWI and other tumors were all inhomogeneous signals，with irregular and low signal inclusions，and the edges of the tumors were claw-shaped infiltrated or the edges were unclear.MRI enhancement in 6 cases showed uneven enhancement.Conclusion Both CT and MRI can provide information for the diagnosis of AF from different aspects.MRI can better display the shape，range and edge of the tumor，and can infer the general components of the tumor，which is more helpful for the diagnosis of AF.Key words：Aggressive fibromtosis；CT and MRI findings；Histopathological侵袭性纤维瘤病（aggressive fibromtosis，AF）是一种来源于软组织的纤维组织瘤样增生，呈侵袭性生长，有局部复发倾向，但不发生远处转移[1]。
腹内型侵袭性纤维瘤病的CT表现及鉴别诊断
腹内型侵袭性纤维瘤病的ＣＴ表现及鉴别诊断ＣＴｆｅａｔｕｒｅｓａｎｄｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆＩｎｔｒａ￣ＡｂｄｏｍｉｎａｌＴｙｐｅａｇｇｒｅｓｓｉｖｅｆｉｂｒｏｍａｔｏｓｉｓ陈烨佳１ꎬ罗振东２ꎬ吴宏洲１１.广东省汕头市潮阳区大峰医院医学影像中心㊀广东㊀汕头㊀５１５１００ꎻ２.香港大学深圳医院放射科/南方医科大学㊀广东㊀深圳㊀５１８１３３㊀㊀ʌ摘㊀要ɔ㊀目的㊀分析腹内型侵袭性纤维瘤病的ＣＴ表现ꎬ以期提高对该病的认识及诊断水平ꎮ方法㊀回顾性分析１１例经病理证实的腹内型侵袭性纤维瘤病的ＣＴ表现ꎮ结果㊀ＣＴ表现:２例呈类圆形ꎬ９例均表现为不规则形ꎬＣＴ平扫肿瘤密度为等或略低于肌肉密度ꎬ增强扫描肿瘤呈轻至中度渐进性强化ꎬ均无坏死及出血ꎬ６例肿瘤内见增强的血管影穿行ꎮ结论㊀腹内型侵袭性纤维瘤病的ＣＴ表现具有一定的特征性ꎬ结合临床表现对诊断及鉴别诊断具有一定的重要价值ꎮʌ关键词ɔ㊀腹部肿瘤ꎻ侵袭性纤维瘤病ꎻ体层摄影术ꎬＸ线计算机中图分类号:Ｒ７３５.４ꎻＲ８１４.４２㊀㊀㊀文献标识码:Ａ㊀㊀㊀文章编号:１００６￣９０１１(２０１９)０６￣１０５３￣０３㊀㊀侵袭性纤维瘤病是一种少见的软组织纤维瘤样增生ꎬ起源于腱膜结缔组织或筋膜的软组织肿瘤ꎬ呈侵袭性生长ꎬ具有局部易复发的特点ꎬ但转移少见ꎮ根据其发病部位可以分为腹壁型㊁腹外型和腹内型ꎬ其中腹内型最少见ꎮ搜集了１１例经病理证实的腹内型侵袭性纤维瘤病ꎬ回顾性分析其临床表现及影像特点ꎬ以期提高对该病的认识及诊断水平ꎮ１㊀资料与方法１.１㊀临床资料搜集经病理证实１１例腹内型侵袭性纤维瘤病ꎬ男性６例ꎬ女性５例ꎬ发病年龄２~６０岁ꎮ１１例患者中１０例表现为腹部疼痛ꎬ其中４例伴有肠梗阻征象ꎬ包括腹胀㊁呕吐及停止排气㊁排便ꎬ１例为无临床症状ꎬ无意扪及腹部包块行腹部ＣＴ检查发现病灶ꎬ该患者有家族病史ꎬ该患者病程进展快ꎬ后期继发腹壁型侵袭性纤维瘤ꎮ１.２㊀检查方法ＣＴ采用西门子ＳｏｍａｔｏｍＤｅｆｉｎｉｔｉｏｎＡＳ＋６４排及通用ＬｉｇｈｔｓｐｅｅｄＶＣＴ６４排螺旋ＣＴ机ꎬ层厚及间距为５ｍｍꎬ螺距０.８７５~１.２ꎬ准直器宽度５ｍｍꎬ视野(ＦＯＶ)２５０ｍｍˑ２５０ｍｍꎬ矩阵５１２ˑ５１２ꎻ６例行增强扫描ꎬ使用碘普罗胺７０~９０ｍｌ经肘静脉团注增强ꎬ采用三期增强扫描ꎬ动脉期２５ｓꎬ静脉期６０ｓꎬ延迟期１５０~１８０ｓꎬ采用三维处理软件技术ꎬ通过ＭＩＰ㊁ＣＰＲ㊁ＭＰＲ㊁ＶＲ等多种图像后处理技术来显示腹部血管与病灶关系ꎮ作者简介:陈烨佳(１９８３￣)ꎬ男ꎬ广东汕头人ꎬ毕业于南京医科大学ꎬ本科学历ꎬ主治医师ꎬ主要从事影像诊断工作通信作者:罗振东㊀Ｅ￣ｍａｉｌ:ｌｚｈｅｎｄ＠１６３.ｃｏｍ１.３㊀图像分析由两位高年资主治医师进行图像分析ꎬ并记录相关ＣＴ表现ꎬ包括肿瘤部位㊁形态㊁大小㊁边界与生长方式ꎬ内部血流分布情况ꎬ肿块与周围肠管及血管关系ꎬ增强扫描后病灶的强化程度ꎮ２㊀结果㊀㊀１１例患者中２例为类圆形边界清晰ꎬ周围肠管呈推压移位改变(图１ꎬ２)ꎬ另９例为不规则形ꎬ与周围肠腔分界不清(图３~５)ꎻ１１例均为等或略低密度ꎬ９例增强扫描肿瘤呈轻￣中度渐进性强化ꎬ６例增强扫描肿瘤内可见明显强化的肠系膜分支血管影ꎬ３例肿瘤与肠管相通ꎻ１例肿瘤侵袭肠系膜及肠管明显ꎬ无法行手术切除ꎬ行化疗后病变持续进展ꎬ腹壁亦可见肿块形成并经病理证实为侵袭性纤维瘤病ꎬ该患者有家族病史(图６~１２)ꎮ３㊀讨论㊀㊀侵袭性纤维瘤病国内命名较多ꎬ又称为瘤样纤维组织增生㊁肌肉腱膜纤维瘤病㊁韧带样型纤维瘤㊁硬纤维瘤等ꎬ是一种少见的软组织肿瘤ꎬ占软组织肿瘤的３％ꎬ仅占所有肿瘤的０.０３％[１]ꎮ该病呈侵袭性生长ꎬ术后较易复发ꎬ远处转移罕见ꎮ２０１３年ＷＨＯ软组织肿瘤病理学和遗传学中仍将侵袭性纤维瘤病归为纤维母细胞/肌纤维母细胞源性中间性(局部侵袭性)肿瘤ꎬ病理主要表现为以排列呈 席 状或 编织 状的大量肌纤维母细胞及纤维母细胞为主ꎬ周围伴有大量的胶原纤维束ꎬ免疫组化ＣＤ３４㊁ＣＤ１１７阳性有利于与腹部间质瘤的鉴别诊断ꎮ该病的发病与多种因素有关ꎬ如手术创伤(主要为腹壁３５０１医学影像学杂志２０１９年第２９卷第６期㊀ＪＭｅｄＩｍａｇｉｎｇＶｏｌ.２９Ｎｏ.６２０１９图１ꎬ２㊀同一患者ꎬ常规ＣＴ平扫示病变位于右侧髂窝ꎬ边缘无包膜ꎬ呈类圆形ꎬ密度较均匀ꎬ与腹壁肌肉对比呈稍低密度㊀图３~５㊀同一患者ꎬＣＴ横断面增强示腹腔肠系膜不规则形不同强化程度的软组织肿块影ꎬ肿瘤与邻近肠管㊁肠系膜血管分界不清㊀图６~１２㊀同一患者ꎮ图６ꎬ７为化疗前ＣＴ横断面示腹腔肠系膜不规则形等/稍低密度的软组织肿块影ꎬ肿瘤与邻近肠管㊁肠系膜血管分界不清ꎮ图８化疗前冠状面静脉期增强示肿块与周围肠管关系紧密ꎬ肠系膜区多发肿大淋巴结ꎮ图９化疗前冠状位ＭＩＰ示病变内血供丰富ꎬ与肠系膜血管分界不清图１０㊀化疗３个月后复查ꎬＣＴ冠状面增强示腹腔肠系膜不规则形软组织肿块较前增大ꎬ肿瘤进一步累及周围肠管及肠系膜血管㊀图１１ꎬ１２化疗后１年复查ꎬＣＴ冠状面增强示腹腔肠系膜不规则形软组织肿块累及范围较前广泛ꎬ但局部体积较前明显缩小(图１１)ꎮ矢状面增强示腹壁新发多发软组织肿块(图１２)型)㊁结缔组织生长调节缺陷㊁雌激素水平及相关拮抗剂的应用ꎬ同时具有侵袭性纤维瘤病与家族性腺瘤性息肉病(ＦＡＤ)则为Ｇａｒｄｎｅｒ ｓ综合征ꎬ其发病率占全部腹内型侵袭性纤维瘤的１３％[２]ꎮ侵袭性纤维瘤病根据发病部位可分为腹内型㊁腹壁型及腹外型三型ꎬ其中腹内型发病率最低ꎬ发病年龄为１４~７５岁ꎬ男女发病率相当ꎬ根据病变起源㊁累及腹腔内结构情况ꎬ腹内型病变又可以分为肠系膜㊁盆腔及腹膜后[３]ꎮ本组１１例病例中ꎬ男女比例为１.２:１发病率相当与文献基本一致ꎬ发病年龄为２~６０岁ꎬ年龄跨度较大ꎬ最小的仅为２岁ꎬ文献报道较少见ꎮ腹内型侵袭性纤维瘤病典型表现为腹部缓慢增大的肿块ꎬ早期临床症状不明显ꎬ出现症状时肿瘤一般较大ꎬ或已合并肠梗阻及肠管缺血等并发症ꎮ本组１１例腹内型病例中仅１例无明显腹部症状ꎬ无明显诱因扪及腹部包块ꎬ而４例出现肠梗阻症状而就诊ꎬ６例仅表现为腹部疼痛ꎬ但均未见明确肠管缺血坏死表现ꎬ与文献报道基本一致ꎬ但相对缺乏特异性ꎬ也侧面反映了该病与腹部其它肿瘤病变在临床症状上并无明显差异ꎮ该病术后复发率较高(约１９％~７７％)[４]ꎮ基于腹内型侵袭性纤维瘤病具有较高的术后复发率及对周围组织结构强侵袭性ꎬ故ＣＴ在该肿瘤的侵袭性及术后疗效及是否存在复发的评估上具有重要的作用[５]ꎮ该肿瘤术前ＣＴ表现主要与肿瘤组织结构㊁血液供应情况及生长方式密切相关ꎮ肿瘤由肌纤维母细胞㊁粘液基质及增生血管等组成ꎬ不同组织成分比例不同ꎬ病变的密度则存在差异ꎬ但肿瘤密度多以等或低密度为主ꎬ当肿瘤肌纤维母细胞及胶原基质为主时主要表现为等密度ꎬ以粘液基质为主时则表现为低密度ꎬ而出血㊁钙化及坏死少见ꎮ肿瘤主要为膨胀性和侵袭性两种生长方式ꎬ肿瘤膨胀４５０１医学影像学杂志２０１９年第２９卷第６期㊀ＪＭｅｄＩｍａｇｉｎｇＶｏｌ.２９Ｎｏ.６２０１９性生长多表现为圆形或卵圆形ꎬ与周围组织结构分界清晰ꎬ而肿瘤侵袭性生长形态多不规则ꎬ易侵犯周围组织结构ꎬ包绕管腔结构及与神经束粘连ꎬ且肿瘤体积多较大ꎬ但中央坏死少见是与间质瘤最重要的鉴别点[６]ꎮ增强扫描肿瘤呈轻至中度均匀或不均匀渐进性持续强化ꎬ这种强化方式与肿瘤内富含梭形细胞及细胞外胶原纤维呈 螺旋 样排列ꎬ对比剂不能较短时间进入细胞内ꎬ使大量对比剂存在于细胞间隙易进难出密切相关[７]ꎮ腹内型与腹外型侵袭性纤维瘤的ＣＴ表现特征具有相似性ꎬ多表现为欠均匀的等或稍低密度肿块ꎬ且多呈渐进性均匀或不均匀强化ꎬ即使肿瘤较大坏死㊁出血仍少见ꎮ本组１１例中ꎬ２例为类圆形膨胀性生长ꎬ与周围组织分界相对清晰ꎬ９例为不规则形侵袭性生长ꎬ侵袭周围肠管ꎬ其中１例位于腹腔内的肿瘤内尚可见气体低密度影ꎬ支持其与肠腔相通的观点ꎮ侵袭性纤维瘤病术后复发率较高ꎬ合并家族性腺瘤样息肉病的患者复发率更高[８]ꎬ多发生于术后１.５~５年ꎬ主要原因是肿瘤无包膜ꎬ且与周围组织分界不清ꎬ手术无法完全切除肿瘤[９]ꎮ另因为浸润性生长的侵袭性纤维瘤病常体积较大ꎬ累及范围广泛ꎬ当发现病变时体积较大ꎬ已经失去手术切除时机ꎬ只能行放化疗治疗ꎬＣＴ能对病变进行较好的随诊观察ꎮ本组１例患者肿瘤侵袭肠系膜及肠管明显ꎬ无法行手术切除ꎬ行化疗后病变持续进展ꎮ腹内型侵袭性纤维瘤病需与胃肠道间质瘤㊁腹膜后肉瘤㊁淋巴瘤等鉴别ꎮ胃肠道间质瘤及腹膜后肉瘤ꎬ体积较大者常伴有囊变㊁坏死及钙化ꎬ脂肪肉瘤常含有脂肪ꎬ胃肠道间质瘤多与肠腔相通ꎬ增强扫描肿瘤均表现为明显不均匀强化ꎻ淋巴瘤虽然形态亦多不规则ꎬ且坏死亦少见ꎬ但其呈多结节融合状或分叶状ꎬ且腹膜及肠系膜肿大淋巴结常见ꎮ腹内型侵袭性纤维瘤病是一种罕见的肿瘤ꎬ临床症状缺乏特征性ꎬ较易合并肠梗阻ꎬＣＴ能清楚显示肿块的部位㊁边界㊁范围及与周围组织的关系ꎬ肿瘤ＣＴ表现为等或稍低密度ꎬ密度相对均匀ꎬ即使肿瘤体积较大但坏死少见ꎬ且呈持续渐进性强化具有一定的特征性ꎮ参考文献:[１]ＲｅｉｔａｍｏＪＪꎬＨｙｒｙＰꎬＮｙｋｙｒｉＥꎬＳａｘéｎＥꎬｅｔａｌ.Ｔｈｅｄｅｓｍｏｉｄｔｕｍｏｒ.Ｉ.Ｉｎｃｉｄｅｎｃｅꎬｓｅｘ￣ꎬａｇｅ￣ａｎｄａｎａｔｏｍｉｃａｌｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎｉｎｔｈｅＦｉｎｎｉｓｈｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ[Ｊ].ＡｍＪＣｌｉｎＰａｔｈｏｌꎬ１９８２ꎬ７７(６):６６５￣６７３.[２]ＮｉｅｕｗｅｎｈｕｉｓＭＨꎬＣａｓｐａｒｉｅＭꎬＭａｔｈｕｓ￣ＶｌｉｅｇｅｎＬＭꎬｅｔａｌ.Ａｎａｔｉｏｎ￣ｗｉｄｅｓｔｕｄｙｃｏｍｐａｒｉｎｇｓｐｏｒａｄｉｃａｎｄｆａｍｉｌｉａｌａｄｅｎｏｍａｔｏｕｓｐｏｌｙｐｏｓｉｓ￣ｒｅｌａｔｅｄｄｅｓｍｏｉｄ￣ｔｙｐｅｆｉｂｒｏｍａｔｏｓｅｓ[Ｊ].ＩｎｔＪＣａｎｃｅｒꎬ２０１１ꎬ１２９(１):２５６￣２６１.[３]ＬｅｖｙＡＤꎬＲｉｍｏｌａＪꎬＭｅｈｒｏｔｒａＡＫꎬｅｔａｌ.ＦｒｏｍｔｈｅａｒｃｈｉｖｅｓｏｆｔｈｅＡＦＩＰ:ｂｅｎｉｇｎｂｒｏｕｓｔｕｍｏｒｓａｎｄｔｕｍｏｒｌｉｋｅｌｅｓｉｏｎｓｏｆｔｈｅｍｅｓ￣ｅｎｔｅｒｙ:ｒａｄｉｏｌｏｇｉｃ￣ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ[Ｊ].Ｒａｄｉｏｇｒａｐｈｉｃｓꎬ２００６ꎬ２６(１):２４５￣２６４.[４]ＭｕｒｐｈｅｙＭＤꎬＲｕｂｌｅＣＭꎬＴｙｓｚｋｏＳＭꎬｅｔａｌ.ＦｒｏｍｔｈｅａｒｃｈｉｖｅｓｏｆｔｈｅＡＦＩＰ:ｍｕｓｃｕｌｏｓｋｅｌｅｔａｌｆｉｂｒｏｍａｔｏｓｅｓ￣ｒａｄｉｏｌｏｇｉｃ￣ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ[Ｊ].ＲａｄｉｏＧｒａｐｈｉｃｓꎬ２００９ꎬ２９(７):２１４３￣２１７３. [５]Ｂｒａｓｃｈｉ￣ＡｍｉｒｆａｒｚａｎＭꎬＫｅｒａｌｉｙａＡＲꎬＫｒａｊｅｗｓｋｉＫＭꎬｅｔａｌ.Ｒｏｌｅｏｆｉｍａｇｉｎｇｉｎｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｄｅｓｍｏｉｄ￣ｔｙｐｅｆｉｂｒｏｍａｔｏｓｉｓ:ａｐｒｉｍｅｒｆｏｒｒａｄｉｏｌｏｇｉｓｔｓ[Ｊ].Ｒａｄｉｏｇｒａｐｈｉｃｓꎬ２０１６ꎬ３６(３):７６７￣７８２. [６]ＺｈｕＨꎬＣｈｅｎＨꎬＺｈａｎｇＳꎬｅｔａｌ.Ｉｎｔｒａａｂｄｏｍｉｎａｌｆｉｂｒｏｍａｔｏｓｉｓ:ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎｆｒｏｍｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｓｔｒｏｍａｌｔｕｍｏｕｒｂａｓｅｄｏｎｂｉ￣ｐｈａｓｉｃｃｏｎｔｒａｓｔ￣ｅｎｈａｎｃｅｄＣＴｆｉｎｄｉｎｇｓ[Ｊ].ＣｌｉｎＲａｄｉｏｌꎬ２０１３ꎬ６８(１１):１１３３￣１１３９.[７]王军燕ꎬ孙延豹.侵袭性纤维瘤病的影像学表现[Ｊ].医学影像学杂志ꎬ２０１７ꎬ２７(１２):２３１５￣２３１８.[８]ＷｉｎａｎｔＡＪꎬＶｏｒａＡꎬＧｉｎｔｅｒＰＳꎬｅｔａｌ.Ｍｏｒｅｔｈａｎｊｕｓｔｍｅｔａｓｔａ￣ｓｅｓ:ａｐｒａｃｔｉｃａｌａｐｐｒｏａｃｈｔｏｓｏｌｉｄｍｅｓｅｎｔｅｒｉｃｍａｓｓｅｓ[Ｊ].ＡｂｄｏｍＩｍａｇｉｎｇꎬ２０１４ꎬ３９(３):６０５￣６２１.[９]ＫｉｍＰＳꎬＨａｎＤＳꎬＨａｎＨＳꎬｅｔａｌ.Ｉｎｔｒａ￣ａｂｄｏｍｉｎａｌｆｉｂｒｏｍａｔｏｓｉｓａｆｔｅｒｇａｓｔｒｅｃｔｏｍｙｆｏｒｇａｓｔｒｉｃｃａｎｃｅｒ[Ｊ].ＡｎｎＳｕｒｇＴｒｅａｔＲｅｓꎬ２０１４ꎬ８７(６):３３１￣３３５.(收稿日期:２０１８￣０９￣１２)(本文编辑:郭道芳)外伤后应用头孢曲松钠所致胆囊假性结石的临床及ＣＴ表现ＣｌｉｎｉｃａｌｆｅａｔｕｒｅｓａｎｄＣＴｉｍａｇｉｎｇｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｇａｌｌｂｌａｄｄｅｒｐｓｅｕｄｏｌｉｔｈｉａｓｉｓｃａｕｓｅｄｂｙｃｅｆｔｒｉａｘｏｎｅｓｏｄｉｕｍａｆｔｅｒｔｒａｕｍａ陈㊀刚ꎬ朱㊀皓ꎬ刘鸿明ꎬ陶㊀伟ꎬ张新友ꎬ张㊀鼎ꎬ吕㊀娜ꎬ庄晓舫ꎬ王志锋浙江中医药大学附属宁波市中医院放射科㊀浙江㊀宁波㊀３１５０００㊀㊀ʌ摘㊀要ɔ㊀目的㊀探讨外伤患者经静脉应用头孢曲松钠后导致胆囊假性结石的临床特征及ＣＴ表现ꎮ方法㊀回顾性分作者简介:陈刚(１９８７￣)ꎬ男ꎬ安徽颍安人ꎬ毕业于浙江大学ꎬ医学硕士ꎬ主治医师ꎬ主要从事医学影像诊断工作通信作者:王志锋㊀主任医师㊀Ｅ￣ｍａｉｌ:ｗａｎｇｚｆｎｂ＠ｓｉｎａ.ｃｏｍ５５０１医学影像学杂志２０１９年第２９卷第６期㊀ＪＭｅｄＩｍａｇｉｎｇＶｏｌ.２９Ｎｏ.６２０１９。
韧带样纤维瘤病影像表现及鉴别诊断
Байду номын сангаас
④ 影像学表现
CT
➢ 软组织肿块，密度等或稍低于肌肉密度，肿块内高密度区可能代表胶原纤维基质，低 密度区代表瘤内粘液。
➢ 增强后大部分肿块呈轻中度强化（持续性或进行性延迟强化），主要因为DTF由梭形 纤维母细胞和胶原纤维间质组成，且病灶内均为细小毛细血管而无粗大的血管，对比 剂进入瘤内的速度慢。
韧带样纤维瘤病 （Desmoid-type fibromatosis，DTF）
概述
又称侵袭性纤维瘤病，肌肉腱膜纤维瘤病，是纤维母细胞克隆性增生性病变，位于深部软 组织，以浸润性生长和易局部复发为特征，但不转移。2013版WHO软组织肿瘤分类将其归 入纤维母细胞/肌纤维母细胞性肿瘤，为中间型(具有侵袭性)。
治疗
手术完整切除（达病灶边缘2-3cm）是主要的治疗方法，但术后复发率高(14%-37%)。
非手术治疗方法主要包括随诊、激素治疗、细胞毒性药物、分子靶向治疗等。对于不 能手术切除、切除不完整或术后复发患者可行放化疗或系统治疗。
生物学行为介于纤维瘤与纤维肉瘤之间，是种交界性的软组织肿瘤。影像表现与软组织恶 性肿瘤或炎性病变相似，术前准确诊断有一定难度。
① 发病机制与流行病学特点
病因尚不明确，可能与遗传、内分泌、创伤及手术等因素有关。 遗传因素:见于家族性发病者，Gardner综合征患者伴有此类病变，尤其是肠系膜纤维瘤 病； 内分泌因素:腹部病变经常发生于妊娠期或妊娠后妇女； 创伤及手术因素:可能对发病有促进作用。
➢ 肿瘤坏死少见。
③ 临床表现及分型
病灶多位于深部软组织，质硬，少数伴疼痛。以腹壁肌层受累最常见，局部浸润性生长， 生长速度缓慢(但术后复发多生长迅速)。术后易于局部复发，但不易向远处转移。
侵袭性纤维瘤病的CT和MRI表现
侵袭性纤维瘤病的ＣＴ和ＭＲＩ表现王关顺谭静封俊 ［摘要］ 目的：探讨ＣＴ和ＭＲＩ在侵袭性纤维瘤病中的诊断价值。
方法：回顾性分析２０例经手术或病理证实的侵袭性纤维瘤病的ＣＴ和ＭＲＩ表现。
结果：瘤体发生于四肢８例，躯干１２例，直径２．５～１７．０ ｃｍ，ＣＴ平扫与肌肉对比呈等密度者１４例，稍高密度者６例，多数呈渐进性强化，强化不均。
瘤体在ＭＲＩ Ｔｔ ＷＩ上呈等低信号，在Ｔ２ ＷＩ上呈高信号，信号不均，Ｔ１ＷＩ增强明显强化，肿瘤多沿肌纤维生长１２例ＭＲＩ可见病灶周围水肿表现，３例侵犯邻近骨质。
结论：侵袭性纤维瘤病的ＣＴ和ＭＲＩ表现具有一定特征性，增强ＣＴ和ＭＲＩ对侵袭性纤维瘤病的诊断和鉴别诊断有重要价值，ＭＲＩ在显示病灶向周围浸润程度及类型、判断疗效及术后复发方面优于ＣＴ。
纤维瘤病，侵袭型；硬纤维瘤；磁共振成像；体层摄影术，Ｘ线计算机Ｒ７３０．４４；Ｒ７３０．４６Ａ１０００－０３１３（２０１１）１２－１２８７－０３ＣＴ ａｎｄ ＭＲＩ ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ ｏｆ ａｇｇｒｅｓｓｉｖｅ ｆｉｂｒｏｍａｔｏｓｉｓＷＡＮＧ Ｇｕａｎ－ｓｈｕｎＴＡＮ ＪｉｎｇＦＥＮＧ Ｊｕｎ 作者单位：６５０１１８ 昆明，昆明医学院第三附属医院／云南省肿瘤医院放射科 作者简介：王关顺（１９７１－），男，云南会泽人，硕士，主治医师，主要从事肿瘤影像诊断工作。
１２８８＠＠［１］ Ｓｏｕｆｉ Ｍ，Ｌａｈｌｏｕ ＭＫ，Ｂｅｎｓａｉｄ Ｍ，ｅｔ ａｌ． Ｄｅｓｍｏｉｄ ｔｕｍｏｒｓ ｏｆ ｔｈｅ ａｂ ｄｏｍｉｎａｌ ｗａｌｌ： ｔｈｒｅｅ ｃａｓｅｓ［ Ｊ ］． Ｒｅｖ Ｍｅｄ Ｌｉｅｇｅ， ２００９，６４ （ １２ ） ： ６３３－ ６３８．＠＠［ ２］ Ｇｕｇｌｉｅｌｍｉ Ｇ，Ｃｉｆａｒａｔｔｉ Ａ，Ｓｃａｌｚｏ Ｇ，ｅｔ ａｌ． Ｉｍａｇｉｎｇ ｏｆ ｓｕｐｅｒｆｉｃｉａｌ ａｎｄ ｄｅｅｐ ｆｉｂｒｏｍａｔｏｓｉｓ［Ｊ］． Ｒａｄｉｏｌ Ｍｅｄ，２００９，１１４（８）：１２９２－ １３０７．＠＠［３］ Ｈｕａｎｇ ＰＷ，Ｔｚｅｎ ＣＹ． Ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ ｆａｃｔｏｒｓ ｉｎ ｄｅｓｍｏｉｄ－ｔｙｐｅ ｆｉｂｒｏｍａ ｔｏｓｉｓ：ａ ｃｌｉｎｉｃｏｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ ａｎｄ ｉｍｍｕｎｏｈｉｓｔｏｃｈｅｍｉｃａｌ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ４６ ｃａｓｅｓ［Ｊ］． Ｐａｔｈｏｌｏｇｙ． ２０１０，４２（２） ： １４７－ １５０．＠＠［４］ Ｍａｎｋｉｎ ＨＪ， Ｈｏｒｎｉｃｅｋ ＦＪ， Ｓｐｒｉｎｇｆｉｅｌｄ ＤＳ． Ｅｘｔｒａ－ａｂｄｏｍｉｎａｌ ｄｅｓ ｍｏｉｄ ｔｕｍｏｒｓ：ａ ｒｅｐｏｒｔ ｏｆ ２３４ ｃａｓｅｓ［Ｊ］． Ｊ Ｓｕｒｇ Ｏｎｃｏｌ， ２０１０，１０２ （５） ： ３８０－３８４．＠＠［５］ Ｖａｌｅｊｏ ＦＡ， Ｔｉｅｚｚｉ ＤＧ， Ｎａｉ ＧＡ． Ａｂｄｏｍｉｎｏｐｅｌｖｉｃ ｄｅｓｍｏｉｄ ｔｕｍｏｒ ［Ｊ］． Ｒｅｖ Ｂｒａｓ Ｇｉｎｅｃｏｌ Ｏｂｓｔｅｔ，２００９，３１（１） ：３５ －４０．＠＠［６］ Ｋｅｔｅｌｓｅｎ Ｄ，Ｈａｒｔｍａｎｎ Ｊ，Ｈｏｒｇｅｒ Ｍ． ＭＲ－ｉｍａｇｉｎｇ ｏｆ ａｇｇｒｅｓｓｉｖｅ ｆｉ ｂｒｏｍａｔｏｓｉｓ［Ｊ］． Ｒｏｆｏ，２００８，１８０（ ２ ） ：８３－８６．＠＠［７］ ＭｃＣａｒｖｉｌｌｅ ＭＢ， Ｈｏｆｆｅｒ ＦＡ，Ａｄｅｌｍａｎ ＣＳ，ｅｔ ａｌ． ＭＲＩ ａｎｄ ｂｉｏｌｏｇｉｃ ｂｅｈａｖｉｏｒ ｏｆ ｄｅｓｍｏｉｄ ｔｕｍｏｒｓ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ［Ｊ ］． ＡＪＲ， ２００７，１８９ （３）： ６３３－６４０．＠＠［８］杨献峰，江波，朱斌，等．ＭＲＩ对侵袭性纤维瘤病的诊断价值［Ｊ］ 医学影像学杂志，２００８，１８（２）：１４７ －１５０．＠＠［９］张禹，朱友志，康健，等ＤＷＩ结合常规ＭＲＩ在侵袭性纤维瘤病诊 断中的应用［Ｊ］．放射学实践，２０１０，２５（４）：４２６－ ４２９．＠＠［１０］ Ｃａｓｔｅｌｌａｚｚｉ Ｇ，Ｖａｎｅｌ Ｄ，Ｌｅ Ｃｅｓｎｅ Ａ，ｅｔ ａｌ． Ｃａｎ ｔｈｅ ＭＲＩ ｓｉｇｎａｌ ｏｆ ａｇｇｒｅｓｓｉｖｅ ｆｉｂｒｏｍａｔｏｓｉｓ ｂｅ ｕｓｅｄ ｔｏ ｐｒｅｄｉｃｔ ｉｔｓ ｂｅｈａｖｉｏｒ？ ［Ｊ］． Ｅｕｒ Ｊ Ｒａｄｉｏｌ，２００９，６９（２） ：２２２ －２２９．２０１１－０２－１０２０１１－０４－２７侵袭性纤维瘤病的CT和MRI表现作者：王关顺， 谭静， 封俊， WANG Guan-shun， TAN Jing， FENG Jun作者单位：昆明医学院第三附属医院/云南省肿瘤医院放射科, 昆明,650118刊名：放射学实践英文刊名：Radiologic Practice年，卷(期)：2011,26(12)被引用次数：2次1.Soufi M;Lahlou MK;Bensaid M Desmoid tumors of the abdominal wall:three cases 2009(12)2.Guglielmi G;Cifaratti A;Scalzo G Imaging of superficial and deep fibromatosis 2009(08)3.Huang PW;Tzen CY Prognostic factors in desmoid-type fibromatosis:a clinicopathological and immunohistochemical analysis of 46cases[外文期刊] 2010(02)4.Mankin HJ;Hornicek FJ;Springfield DS Extra-abdominal desmoid tumors:a report of 234 cases 2010(05)5.Valejo FA;Tiezzi DG;Nai GA Abdominopelvic desmoid tumor 2009(01)6.Ketelsen D;Hartmann J;Horger M MR-imaging of aggressive fibromatosis 2008(02)7.McCarville MB;Hoffer FA;Adelman CS MRI and biologic behavior of desmoid tumors in children[外文期刊] 2007(03)8.杨献峰;江波;朱斌MRI对侵袭性纤维瘤病的诊断价值[期刊论文]-医学影像学杂志 2008(02)9.张禹;朱友志;康健DWI结合常规MRI在侵袭性纤维瘤病诊断中的应用[期刊论文]-放射学实践 2010(04)10.Castellazzi G;Vanel D;Le Cesne A Can the MRI signal of aggressive fibromatosis be used to predict its behavior[外文期刊] 2009(02)1.彭莉.郭燕丽.田甜侵袭性纤维瘤超声表现1例[期刊论文]-临床超声医学杂志 2012(10)2.朱伟丹.李炳荣.周金伟.苏金亮侵袭性纤维瘤病的MRI特征[期刊论文]-医学影像学杂志 2012(8)本文链接：/Periodical_fsxsj201112013.aspx。
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值得收藏！良性纤维性肿瘤影像表现大全，鉴别不用愁！1常见良性纤维性肿瘤纤维组织肿瘤•定义：起源于纤维组织的肿瘤称纤维组织肿瘤。
主要由纤维母细胞/肌纤维母细胞肿瘤（fibroblastic/myofibroblastic tumours）及富含血管的胶原间质成分组成。
•好发部位：主要发生于肌肉、腱膜、筋膜而富于胶原纤维成分的纤维组织肿瘤，也可发生于小肠系膜, 结肠系膜、胃结肠韧带、大网膜及后腹膜等全身各个部位均可发病。
•临床表现：多数以局部肿块或局部压迫产生症状就诊；少数患者有局部疼痛、皮温增高等。
分类：按良恶性分类（2013WHO 组织学分类）。
根据独特临床和组织学可分为：反应增生性病变，以结节性筋膜炎、增生性筋膜炎、肌纤维母细胞增生为代表；肿瘤性病变，良性纤维瘤、纤维组织细胞瘤、纤维瘤病及纤维肉瘤代表。
组织学分类良性1.结节性筋膜炎（nodular fasciitis）2.增生性筋膜炎（proliferative fasciitis）3.增生性肌炎（proliferative myositis）4.骨化性肌炎（myositis ossificans）5.纤维组织增生性纤维母细胞瘤（desmoplastic fibroblastoma）6.指（趾）纤维骨性假瘤（fibro-osseous pseudotumour of digits）7.缺血性筋膜炎（ischaemic fasciitis）8.弹力纤维瘤（elastofibroma）9.婴儿纤维性错构瘤（fibrous hamartoma of infancy）10.颈纤维瘤病（fibromatosis colli）11.幼年性透明性纤维瘤病（juvenile hyaline fibromatosis）12.包涵体纤维瘤病（inclusion body fibromatosis）13.腱鞘纤维瘤（fibroma of tendon sheath）14.乳腺型肌纤维母细胞瘤（mammary-type myo fibroblastoma15.钙化性腱膜纤维瘤（calcifying aponeurotic fibroma）16.血管肌纤维母细胞瘤（angiomyo fibroblastoma）17.细胞性血管纤维瘤（cellular angiofibroma）18.项型纤维瘤（nuchal-type fibroma）19.Gardner 纤维瘤（Gardner fibroma）20.钙化性纤维性肿瘤（calcifying fibrous tumour）中间性（局部侵袭性）1.掌/跖纤维瘤病（palmar/plantar fibromatoses）2.韧带样型纤维瘤病（desmoid-type fibromatoses）3.孤立性纤维性肿瘤（solitary fibrous tumour）4.恶性孤立性纤维性肿瘤（solitary fibrous tumour，malignant）5.脂肪纤维瘤病（lipofibromatosis）6.巨细胞纤维母细胞瘤（giant cell fibroblastoma）7.隆突性皮肤纤维肉瘤8.纤维肉瘤样隆突性皮肤纤维肉瘤9.色素性隆突性皮肤纤维肉瘤10.炎性肌纤维母细胞性肿瘤（inammatory myofiboblastic tumour）11.低级别肌纤维母细胞肉瘤（low grade myofibroblastic sarcoma）13.粘液样炎性纤维母细胞肉瘤（myxoinflammatory fibroblastic sarcoma）13.非典型性粘液样炎性纤维母细胞肿瘤（atipical myxoinflammatory fibroblastic tumor）恶性1.恶性纤维组织细胞瘤（malignant fibrous histiocytoma）2.成人型纤维肉瘤（adult fibrosarcoma）3.粘液纤维肉瘤（myxo-fibrosarcoma）4.低级别纤维粘液样肉瘤（low grade fibromyxoid sarcoma）5.透明性梭形细胞肿瘤（hyalinizing spindle cell tumour）6.硬化性上皮样纤维肉瘤（sclerosing epithelioid fibrosarcoma滑动查看更多2影像学检查X 线平片：可显示肿瘤所致局部软组织肿胀，瘤内钙化、骨化及其邻近骨质情况。
电子计算机断层扫描（CT）与核磁共振成像（MRI）诊断腹部孤立性纤维性肿瘤（SFT）的临床价值
电子计算机断层扫描（ CT）与核磁共振成像（ MRI）诊断腹部孤立性纤维性肿瘤（ SFT）的临床价值【摘要】目的腹部孤立性纤维性肿瘤（SFT）应用电子计算机断层扫描（CT）与核磁共振成像（MRI）诊断的临床价值分析。
方法将本院收治的85例腹部SFT患者作为研究对象，入组者收集时间为2019年1月－2020年1月。
对其临床资料进行回顾性分析，对比CT和MRI影像学特征及增强表现。
结果 CT和MRI检查结果显示，肿瘤各项指标（形态、钙化、密度、出血、囊变、边界、带蒂、周围组织浸润姐承压）均未存在明显差异（P＞0.05）。
结论腹部SFT接受CT及MRI诊断均可获得准确的检出结果，两者影像学特征表现存在差异，临床中可根据患者情况合理选择诊断方法，为临床提供更加可靠和详实的依据，望重视。
【关键词】 CT；MRI；孤立性纤维性肿瘤；诊断价值孤立性纤维性肿瘤（SFT）临床并不常见，属于源于叶间组织的梭形细胞肿瘤，高发与胸膜，全身其他位置均可发生，且大部分肿瘤为良性。
但是因为肿瘤生长迅速，容易导致过度压迫脏器，特别是腹部SFT会导致胃肠道和肾脏承受过大压力，从而诱发其他并发症[1]。
临床中通常会应用肿瘤切除术进行治疗，术后根据病理检查和免疫组织检测判断肿瘤性质。
术前会应用影像学检查如CT或是MRI等料及肿瘤详细信息。
临床实践显示[2]，影像学检查可用于判断腹部SFT疾病情况。
为了进一步明确腹部SFT应用CT及MRI的临床价值，特开展本次研究。
详情报道如下：1资料和方法1.1一般资料将本院收治的85例腹部SFT患者作为研究对象，入组者收集时间为2019年1月－2020年1月，对其临床资料进行详细分析。
入组标准：手术及病理均确诊为确腹部SFT；年龄大于18岁，入院后均接受CT和MRI两项检查。
排除标准：确诊为其他类型肿瘤，肿瘤位置不易探查或是成像质量较差，体内植入金属患者、肿瘤发生转移患者、临床治疗缺失患者。
85例患者中男性35例，女性50例，男女患者比例为7:10，年龄为36-76岁，均值（52.46±4.65）岁。
腹部孤立性纤维性肿瘤的CT与MRI诊断价值分析
腹部孤立性纤维性肿瘤的CT与MRI诊断价值分析凌盈盈【期刊名称】《《中国CT和MRI杂志》》【年(卷),期】2018(016)011【总页数】3页(P97-99)【关键词】腹部; 孤立性纤维性肿瘤; 电子计算机断层扫描; 核磁共振成像【作者】凌盈盈【作者单位】河南省信阳市中心医院影像科河南信阳464000【正文语种】中文【中图分类】R739.9; R445.2; R445.3孤立性纤维性肿瘤(solitary fibrous tumor，SFT)属于梭形细胞肿瘤，好发于胸膜、腹部、软组织等全身各部位，但其临床发病率较低且多为良性。
尽管如此，SFT因生长迅速，极易对脏器造成压迫，尤其腹部SFT压迫胃肠道及肾脏可产生一系列并发症[1]。
临床主要以切除术治疗腹部SFT，肿瘤性质亦只能通过术后病理学及免疫组化检测加以判定，术前获取肿瘤信息则多依赖于电子计算机断层扫描(CT)、核磁共振成像(MRI)及超声等影像学手段，而既往研究已充分验证上述影像学检查适用于胸部SFT[2]。
基于此，本研究将腹部SFT的CT与MRI影像学特点进行对比分析，现作如下报道。
1 资料与方法1.1 一般资料回顾分析2012年4月～2018年3月期间于我院接受切除术治疗的80例SFT患者临床资料，其中男性28例，女性52例；年龄为37～78岁，平均(53.50±9.17)岁；肿瘤规模2.0cm×1.8cm×1.7c m～11.2cm×9.7cm×10.5cm；位于腹膜后26例，腹膜23例，肠系膜17例，肾脏9例，胰腺5例；良性66例，交界性10例，恶性4例。
纳入标准：(1)术中所见及病理检测结果均符合腹部SFT 相关诊断标准[3]；(2)年龄≥18岁；(3)术前已接受CT与MRI检查。
排除标准：(1)诊断为胃肠道间质肿瘤、巨淋巴结增生、神经源性肿瘤及异位嗜铬细胞瘤等富血供或富纤维肿瘤；(2)肿瘤位置隐蔽而成像质量不佳；(3)过敏体质或不耐受对比剂或辐射；(4)高热体征或体内存在金属植入物；(5)肿瘤已出现远处转移；(6)临床资料不完整。
腹部及盆腔孤立性纤维瘤 CT 及 MRI 影像学表现与病理特征
腹部及盆腔孤立性纤维瘤 CT 及 MRI 影像学表现与病理特征【摘要】目的：分析腹部及盆腔孤立性纤维瘤CT、MRI影像学表现和病理特征。
方法：选择我院2012年1月至2016年1月收治的腹部及盆腔孤立性纤维瘤患者20例，对其影像学表现和病理特征进行回顾性分析，全部20例患者均给予CT检查，另7例患者给予MRI检查。
结果：全部20例患者中，13例为腹部孤立性纤维瘤，7例为盆腔孤立性纤维瘤。
肿瘤表现为不规则形或者类圆形，最大直径为4.6-20.7cm，19例患者边界比较清晰。
CT平扫结果显示20例患者的肿瘤密度表现为不均匀，4例患者存在斑片状钙化，4例患者存在高密度出血灶；增强扫描结果显示，实质期、静脉期病灶表现为持续强化，动脉期15例患者的肿瘤内存在迂曲条状血管样强化。
4例患者T1WI表现为低信号，4例患者T2WI表现为不均匀稍高信号，内部存在细条片稍低信号；增强扫描结果显示病灶表现为不均匀显著强化；3例左肾孤立性纤维瘤T1WI、T2WI表现为高低混杂信号，肾盂内存在少量短T1WI信号出血灶、瘤内散在片状无强化区。
大体病理结果显示肿瘤存在完整包膜，梭形细胞构成了肿瘤，排列方式多样化，瘤内存在丰富的血管，免疫组化CD34（+）。
结论：腹部及盆腔孤立性纤维的CT、MRI的影像学表现具有自身的特征性，有机结合病理特征来对肿瘤的影像学表现和强化模式进行分析，能让临床诊断水平得以有效提升。
【关键词】腹部；盆腔；孤立性纤维瘤；影像学表现；病理特征孤立性纤维瘤作为一种梭形细胞软组织肿瘤，其临床发病率较低，脏层胸膜是孤立性纤维瘤的主要发生部位，也可能发现在眼眶、鼻咽、腹膜后腔、腹膜、纵膈、肺等部位[1]。
本研究主要分析了腹部及盆腔孤立性纤维瘤CT、MRI影像学表现和病理特征。
1 一般资料与方法1.1 一般资料选择我院2012年1月至2016年1月收治的腹部及盆腔孤立性纤维瘤患者20例，全部患者均经过手术病理证实；男性11例，女性9例；年龄20-69岁，平均年龄（50.2±1.7）岁。
腹壁纤维肉瘤应该做哪些检查？
腹壁纤维肉瘤应该做哪些检查？
*导读：本文向您详细介腹壁纤维肉瘤应该做哪些检查，常用的腹壁纤维肉瘤检查项目有哪些。
以及腹壁纤维肉瘤如何诊断鉴别，腹壁纤维肉瘤易混淆疾病等方面内容。
*腹壁纤维肉瘤常见检查：
常见检查：腹部MRI检查、腹部平片、腹部CT、腹部透视*一、检查：
1.组织病理学检查：镜下见瘤体内有丰富的菱形细胞，成片的细胞以锐角互相交叉(鲭鱼骨型)，缺乏多形性，可见核分裂象。
2.免疫组化S-100或CK阴性：B超和CT检查显示腹壁有圆形或梭形肿块，较周围软组织密度稍高。
*以上是对于腹壁纤维肉瘤应该做哪些检查方面内容的相关叙述，下面再来看看腹壁纤维肉瘤应该如何鉴别诊断，腹壁纤维肉瘤易混淆疾病。
*腹壁纤维肉瘤如何鉴别？：
*一、鉴别
需与皮样囊肿、表皮样囊肿、血管瘤、神经纤维瘤、脂肪瘤和平滑肌瘤等腹壁良性肿块相鉴别。
良性肿块一般病史较长，肿瘤生长极慢，活动度大，不侵及周围组织。
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腹部侵袭性纤维瘤病的CT及MRI特征
腹部侵袭性纤维瘤病的CT及MRI特征苏金亮;周利民;纪建松;王祖飞;赵中伟【期刊名称】《放射学实践》【年(卷),期】2011(26)5【摘要】目的:探讨腹内侵袭性纤维瘤病的CT及MRI特征.方法:回顾性分析18例经手术病理证实的腹内侵袭性纤维瘤病CT及MRI表现.术前仅行CT检查9例,仅行MRI检查3例,同时行CT及MRI检查6例.结果:18例腹内侵袭性纤维瘤病表现为腹膜后或腹腔内软组织肿块.腹膜后肿块以浸润性生长呈不规则形、爪形多见;腹腔内肿块以膨胀性生长呈圆形、类圆形多见.CT检查15例中,平扫病灶呈稍低密度11例,等密度4例,病灶内未见坏死、钙化及脂肪密度,增强扫描动脉期病灶大部分呈不均匀轻度强化,静脉期病灶持续强化,延迟期强化最明显,其中9例病灶周边及内部残留有斑片状、条状无强化稍低密度区.MRI检查9例中,T2WI病灶均呈稍高信号;T1WI呈等信号5例,呈稍低信号4例;脂肪抑制T2WI序列,病灶呈明显高信号.其中6例病灶在各序列中均见有条带状致密胶原纤维形成的低信号影.动态增强扫描动脉期及静脉期病灶轻中度不均匀强化,延迟期病灶明显强化.结论:腹内侵袭性纤维瘤病的CT及MRI表现具有一定特征性,CT、MRI检查对该病有较高的诊断价值.%Objective : To investigate the CT and MRI appearances of abdominal aggresive fibromatosis. Methods : CT and MRI findings of 18 patients with abdominal aggresseive fibromatosis proved by pathology were analysed retrospectively. 9 patients undrewent only CT scan,3 patients underwent only MRI examination,and 6 patients underwent both CT and MRI scans. Results:The 18 cases presented as masscs in the retroperitoneum and inthe peritoneal cavity. The masses in the retroperitoneum were mostly infiltrative and irregular, while the masses in the peritoneal cavity were mostly expansive and round or round-like in shape. On plain CT imaging,the lesions showed slightly low density in 11 cases,isodensity in 4 cases , there were no necrosis, calcification and fat in the lesion. On multi-phase contrast scan, enhancement was slight in arterial phase, continued in venous phase and intense in delayed phase,and in some area of the tumor there was no enahncemet in 9 cases. On MR imaging,there was slight hyper-intense on T2 WI in all nine cases,isointense on T1 WI in 5 cases and slight hypointense on T1 WI in 4 cases. On fat-suppression T2 WI the lesions showed marked hyper-intensity. In six of the nine cases there was streaky hypointense area in the lesion. On dynamic enhancement imaging,there was mild to moderate heterogenous enhancenment in arterial and venous phase,and intensive enhancement in delayed phase. Conlusion : The appearances of abdominal aggrcssive fibromatosis on CT and MRI were relatively characteristic,CT and MRI can be a valuable tool for the diagnosis of abdominal aggresive fibroomatosis.【总页数】4页(P497-500)【作者】苏金亮;周利民;纪建松;王祖飞;赵中伟【作者单位】323000,浙江,丽水市中心医院放射科;323000,浙江,丽水市中心医院放射科;323000,浙江,丽水市中心医院放射科;323000,浙江,丽水市中心医院放射科;323000,浙江,丽水市中心医院放射科【正文语种】中文【中图分类】R735.4;R814.421;R445.2【相关文献】1.腹部侵袭性纤维瘤病的CT与MRI诊断价值 [J], 于永梅; 曹长勇; 刘晓萌2.CT与MRI诊断腹部侵袭性纤维瘤病的影像学表现分析 [J], 梁健成;张延伟;肖衍3.CT与MRI诊断腹部侵袭性纤维瘤病的影像学表现分析 [J], 梁健成;张延伟;肖衍4.探讨腹部侵袭性纤维瘤病的CT与MRI诊断价值 [J], 杨荣水;陈国强;苏新挥;王玉环5.CT与MRI在腹部侵袭性纤维瘤病中的诊断比较 [J], 孙佳因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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Clinical Journal of Chinese Medicine 2018 V ol.(10) No.12 -102- 中华医学·肿瘤诊断中的临床意义[D].福州:福建医科大学,2014.作者简介：黄远生（1981－），广东梅州人，主治医师，本科，主要从事普通外科方面的研究。
陆峻逵（1964－），通讯作者，男，甘肃白银人，主任医师，本科，主要从事普通外科方面的研究。
编辑：段苏婷编号：EB-18022703F（修回：2018-04-21）腹部侵袭性纤维瘤病的CT与MRI诊断The diagnosis of aggressive fibromatosis by CT and MRI汤培荣（惠东县人民医院，广东惠州，516300）中图分类号：R73文献标识码：A文章编号：1674-7860（2018）12-0102-证型：ID【摘要】目的：总结腹部侵袭性纤维瘤病的影像学特征，并对比CT和MRI对病变征象的检出率，提高对其影像学征象的认识水平，提高诊断准确率。
方法：收集我医院在2011年8月－2017年8月行腹部CT及MR检查且经病理证实为腹部侵袭性纤维瘤病的患者52例，采用飞利浦 64排螺旋CT机行腹部CT动脉期、静脉期及延迟增强扫描，扫描范围为膈顶至盆底。
对其进行系统性影像学分析。
结果：52例病例中病灶位于腹壁39例，腹腔8例，腹膜后9例，腹壁病例中5例位于左上腹壁，6例右上腹壁，11例左下腹壁，14例右下腹壁，脐周3例。
腹部侵袭性纤维瘤病大部分（69.2%）直径大于5cm，大部分（57.7%）形态不规则，绝大多数单发（90.4%）。
腹部侵袭性纤维瘤病CT表现为绝大多数为等或低密度肿块（93.1%），大部分（76.9%）呈浸润性生长，边界不清楚，可见“尖角”及“晕日”征，增强扫描病灶大部分为均匀中度-显著渐进性强化。
腹部侵袭性纤维瘤病MRI表现为肿块大部分信号均匀（93.1%），T1WI呈等或低信号，T2WI呈等或高信号，DWI呈高信号，大部分（76.9%）呈浸润性生长，边界大部分模糊，可见“尖角”及“晕日”征，增强大部分呈均匀明显强化，强化过程与CT一致，绝大部分呈渐进性强化。
结论：腹部侵袭性纤维瘤CT及MRI上具有特殊的影像学特征，但MRI诊断准确率高于CT。
【关键词】CT；MRI；腹部侵袭性纤维；征象【Abstract】Objective: To summarize the imaging characteristics of abdominal invasive fibromatosis and to compare the detection rate of CT and MR to the lesion, to improve the level of understanding of the imaging signs and improve the diagnostic accuracy. Methods: 52 cases of abdominal invasive fibromatosis in our hospital from August 2011 to August 2017 underwent CT and MR examination of the abdomen were collected. 52 patients underwent CT scan with Philips 64-slice spiral CT, venous phase and delayed enhancement scan. Scanning ranged from the diaphragm top to the pelvic floor. Systematic imaging analysis was made. Results: Among the 52 cases, the lesions were located in the abdominal wall in 39 cases, in the abdominal cavity in 8 cases and in the retroperitoneum in 9 cases. In the abdominal wall, 5 cases were located in the left upper abdominal wall, 6 cases in the right upper abdominal wall, 11 cases in the left lower abdominal wall, 14 cases in the right lower abdominal wall and 3 cases in the umbilical cord. The majority of abdominal invasive fibromatosis (69.2%) was larger than 5 cm in diameter, the majority of which (57.7%) were irregular in shape and the majority of them were single (90.4%). Abdominal invasive fibromatosis CT showed the vast majority was of equal or low density mass (93.1%), the majority (76.9%) showed infiltrative growth, the border was not clear, the “sharp” sign and “halo day” sign could be seen. Most of the enhanced scan lesions were homogeneous and moderate-significantly progressive enhancement. MR imaging of the abdominal invasive fibromatosis showed that most of the tumors showed homogeneous signals (93.1%). T1WI showed equal or very high signal intensity on T2WI, and most of DWI showed high signal (76.9%). Most of the boundary was less clear, the “sharp” sign and “halo day” sign could be seen, most of the enhancement was significantly enhanced, the strengthening process was consistent with CT, most was of the gradual enhancement. Conclusion: Abdominal invasive fibroids had special imaging features on CT and MRI, but MR diagnostic accuracy was higher than that of CT.【Keywords】CT; MRI; Abdominal invasive fibers; Signsdoi:10.3969/j.issn.1674-7860.2018.12.045侵袭性纤维瘤病（Aggressive Fibromatosis，AF）也叫韧带样型纤维瘤病，是一类较少见的具有局部侵袭潜能的纤维母细胞，AF可以多器官同时发病，表现多样，是一种侵袭性生长的良性肿瘤[1,2]。
以往文献只有个例报道，影像科及临床医师普遍对其认识不足[3,4]。
本研究通过一组病例对腹部侵袭性纤维瘤病影像学特征进行系统性分析，提高对其影像学征象的认识水平，提高诊断准确率。
1资料与方法1.1 研究资料收集我院在2011年8月－2017年8月行腹部CT及MRI 检查且经病理证实为腹部侵袭性纤维瘤病的患者52例，患者CJCM 中医临床研究 2018年第10卷第12期 中华医学·肿瘤 -103-年龄在20～65岁，平均年龄在（44.3±0.8）岁；患者中均无严重的全身性疾病，并排除先天性疾病、心肝重要器官疾病。
1.2 方法患者禁食、禁水8～10h，对比剂采用碘普罗胺注射液，采用飞利浦64排螺旋CT机行腹部CT动脉期、静脉期及延迟增强扫描。
扫描参数：管电压120kV，管电流250mA，矩阵512×512，螺距53，重建层厚0.5mm，重建间隔0.3mm。
扫描范围为膈顶至盆底。
MRI检查采用GE1.5T磁共振扫描仪器，扫描序列：T1WI、T2WI、T2Flair、DWI、增强扫描对比剂采用GD-DTPA。
1.3 图像处理所有图像由两位具有多年影像诊断经验的教授共同阅读，以一致意见为判读结果。
2结果52例病例中病灶位于腹壁39例，腹腔8例，腹膜后9例，腹壁病例中5例位于左上腹壁，6例右上腹壁，11例左下腹壁，14例右下腹壁，脐周3例。
肿瘤大小：最大12cm×8cm，最小2cm×3cm，肿瘤直径大于5cm的占38例（67.9%），不规则形或爪形肿块共40例。
见表1。
表1腹部侵袭性纤维瘤病CT及MRI共有征象出现比例病灶特点征象病例数所占比例大小≥5 cm36例69.2%＜5 cm16例30.8%形态不规则30例57.7%圆形或类圆形22例42.3%数量单发47例90.4%两个或两个以上5例9.6%腹部侵袭性纤维瘤病大部分（69.2%）直径大于5cm，大部分（57.7%）形态不规则，绝大多数单发（90.4%）。
见表2。
表2腹部侵袭性纤维瘤病CT特征及征象出现比例病灶特点CT征象病例数所占比例边界清楚12例23.1%不清楚尖角征25例48.1%晕日征15例28.8%密度低密度32例60.8%等密度17例32.3%高密度1例 1.9%混杂密度2例 3.8%增强均匀强化43例82.7%不均匀强化9例17.3%轻度强化8例15.4%中度强化26例50.0%明显强化18例34.6%渐进性强化46例87.5%非渐进性强化6例11.5%腹部侵袭性纤维瘤病CT表现为绝大多数为等或低密度肿块（93.1%），大部分（76.9%）呈浸润性生长，边界不清楚，可见“尖角”征及“晕日”征，增强扫描病灶大部分为均匀中度-显著渐进性强化。