7例肾癌术后肺转移综合治疗
肾上腺恶性肿瘤的临床特征
４ Ｓｕｎ Ｗ Ｍ．Ｈｙｐｅｒｔｅｎｌｎｅ ａｎａ ｌ ＣＵｇｈ ｉｏｎｓ ａ ｓ ａ ｃ船 ｅ ｏｆ ｔｈｅ ｈｊｓｈ ａ－
ｎａｌ ｐｒｅｓｓｕｒｅｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｈｅｍｏｒｒｈｏｉｄｓ．Ｂｒ Ｊ Ｓｕｒｇ，１９９０，
７７（４）：４５８
收稿 日期 ：２００６－１０－１１
术后病理诊断：功能性皮质腺癌 １例 ，恶性嗜铬细胞瘤 伴肝转移 １例，问皮瘤恶变 １例，Ｂ细胞来源恶性淋 巴瘤 １ 例，恶性间叶瘤 １例，转移性肉瘤样癌 １例 ，转移性透明细胞 癌 １例。术后随访 ６个月 一４年。其 中肺癌双侧 肾上腺转
移患者很快出现脑转移 ，１个月后死亡；恶性间叶瘤患者 １８ 个月后死于肺转移；皮质腺癌患者术后 ３年死亡；恶性淋巴 瘤患者术后持续高热 ，化疗 １次，２个月后死亡；转移性透明 细胞癌术后 ３个月死亡，转移性肉瘤样癌术后 １年死亡；恶 性间皮瘤患者术后 ２年无复 发 ；恶性 嗜铬细胞 瘤患者 ３年 ６ 个月后死于转移。２年生存率 ２／８（２５％）。 ４ 讨 论
肾上腺恶性肿 瘤临床上 少见 ，约 占 ４．２％ …。肿瘤 可起 源于皮质 、髓 质、间质或为转移性肿瘤 。
有功能的 肾上腺恶性肿瘤 主要 来源 于皮 质 的。肾上腺皮 质癌 和恶性嗜铬细胞瘤 。肿瘤 是否有功能可根据患者症状 、 体征及 内分泌检查和试 验明确 。原 发性 肾上 腺皮 质腺癌进 展快 、预后差，可以发生在任何年龄，女性略多于男性。约 ５０％ 一７５％具有分泌功能，临床可表现为 Ｃｕｓｈｉｎｇ综合征、女 性男性化 、性早熟 、闭经 、多毛等 。嗜铬 细胞瘤 临床 上主要表 现阵发性高血压和 ２４小时尿 ＶＭＡ增高。ＣＴ被视为肾上腺 皮质癌的首选影像学检查手段。田伟等 归纳肾上腺皮质 癌较特征性的 ｃＴ表现依次是：①肿块呈分叶形轮廓不规 则 ；②边缘模糊 ，与周围器官粘连 ；③ 中心低 密度 ，钙 化 ，不均 匀增 强 ；④围绕低 密度肿块 的边缘增 强环。嗜铬细胞 瘤 良恶 性很 难鉴别 ，甚至有的病理学 家认为单从 细胞形态 上也很难 鉴别 。大的嗜铬细胞瘤常见坏死 ，钙 化也并 不少 见 ，单凭 ｃＴ 表现肿瘤大和密度不均匀、坏死不能诊断为恶性 ，也很难与 皮质癌鉴别。如果术前发现有浸 润 、局部淋 巴结肿大或临近 脏器的转移则可以肯 定是 恶性 。有 报道 ＭＲＩ的 ＴＩＷＩ上肿 瘤的信号强度与肝 脏相 似 ，１ｒ２ 订上 恶性 嗜铬 细胞瘤 的信号 特征有别于其他恶性肿瘤 ，其信号强度高于脂肪 ，其余肿 瘤的信号强度类似于脂肪。文献报道 ，多巴胺水平明显增 高、术后持续高血压、肿瘤 ＞５ｃｍ、肿瘤内部不均、有液化、异 位嗜铬细胞瘤者应考 虑恶性可能Ｍ］。故笔者认为 ，结合临床
中医治疗肾癌医案5例
中医治疗肾癌医案5例中医在治疗疾病方面有见效快、副作用小、经济等优势。
本文提供中医治疗肾癌医案5例，以供大家参详。
1焦某，男，54岁。
初诊：1994年2月16日。
主诉及病史：右肾腺癌切除术后一年多，腰膝酸软、乏力倦怠。
1992年底出现低热、乏力头晕腰酸，在当地医院曾按感冒治疗不效，后来又见贫血，血压偏高，遂转上海某医院，通过系统的理化检查，并进行肾区×线、B超、CT扫描，最后确诊为右肾肿瘤，于1993年1月10日行右肾切除术，术后除对症、支持疗法外，尚进行两个疗程的化学治疗。
出院后一般情况还好，一直在家休息。
间断服用六味地黄丸、逍遥丸等中成药，半年后到医院复查：血、尿常规、血清C反应蛋白、碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶等均呈阴性，证情稳定。
1993年春节回北京探亲，因过度劳累，自感肢倦乏力，腰酸胫软，遂来中医门诊。
当时主症：腰膝酸软，时有头晕耳鸣，气短乏力，口燥咽干，夜眠多梦，食谷乏味，时有腹胀但按之无块，小溲赤少，大便结，2日1行。
诊查：舌红少苔有裂痕，少津液，脉沉细无力，面黄不华，形体略瘦，血压130/80mmHg，尿常规（一）、血常规（一）、血脂四项、血钙血糖化验均在正常范围。
辨证：肾癌术后，元气大伤，劳倦过度，更耗气阴。
治法：益气养阴，脾肾兼顾。
处方：太子参20g生白术20g茯苓15g生黄芪15g女贞子15g生地黄15g当归10g元参15g旱莲草15g白花蛇舌草20g炙甘草5g天门冬12g陈皮10g生谷麦芽各30g7剂，水煎服，每日1剂。
二诊：1994年2月24日，药后食欲改善，脘次畅，大便利，自觉精神体力好转，仍夜眠差，头晕耳鸣，腰酸痛，舌红有薄白苔，继以前法化裁：太子参20g生黄芪15g生白术15g茯苓15g女贞子15g旱莲草15g当归10g天门冬12g生地黄15g炒枣仁15g陈皮10g炙甘草5g白花蛇舌草30g焦三仙30g14剂，水煎服，每日1剂。
三诊：1994年3月10日，食眠二便如常，但眩晕腰膝酸软时作。
2023肾细胞癌：流行病学、诊断和治疗概述
2023肾细胞癌：流行病学、诊断和治疗概述肾细胞癌（RCC）是最常见的泌尿圭殖系统癌症类型。
色的死亡率为30-40%，男性比女性更常见。
除性别外，RCC的真他危险因素包括肥胖、高血压、眼烟和慢性肾脏疾病。
随着CT和MRI成像等诊断测试的改进，诊断为RCC的患者的发病率在过去几十年中迅速增加。
墓于组织学和分子亚型，最常见的RCC类型是透明细胞癌，由于VHL基因突变而经常发生。
保留肾单位的手术是一种维持患者肾脏的选择性技术，而根治性肾切除术和肾部分切除术用于切除小肿瘤。
除手术方法外，转移性RCC患者还可采用辅助治疗和靶向治疗。
在本综述中，我们概述了关于RCC的最新研究，这将再助于医生更好地管理RCC患者。
介绍癌症是5%恶性肿瘤的病因，是男性第六常见的癌症。
是的也是3%恶性肿瘤和女性第十常见癌症的病因［1］。
癌症主要发生在欧洲和北美人口中。
然而，肾脏疾病的发生率癌症在亚洲发病率较低。
根据2020年全球癌症统计，发病率和死亡率癌症分别为431288例和179368例。
肾细胞癌（RCC) 起源于肾脏肾小管上皮细胞，占肾癌的90%以上［2］。
碾压混凝土死亡率据报道，2016年约占所高癌症的2%[3］。
此外近年来，由于改进了横截面腹部成像［5], RCC再所增加［4］。
尽管肾细胞癌是最常见的泌原生殖道恶性肿瘤，但大多数肾细胞癌病例都被诊断出来意外地阜期诊断肾细胞癌对治疗患者和降低死亡率至关重要。
然而最佳的筛宣模式和方法尚未建立［6］。
选择最好的治疗方法对于改善RCC患者的预后是必要的。
因此文章旨在介绍诊断、治疗和分子生物学的最新进展肾细胞癌的特征，再助于确定诊断和治疗肾细胞癌最佳模式。
流行病学肾细胞癌是一种复杂的异质性疾病，具有不同的临床特征。
2013年，肾细胞癌被认为是癌症的第t大病因，每年高超过4万人死亡。
碾压混凝土占2%至占所高癌症的3%。
宫是最致命的泌原生殖道癌症，死亡率为30-40%涉及死亡率约为20%的膀脱癌平日前列腺癌。
肾癌术后对侧肾上腺转移的诊治(附1例报告并文献复习)
肾 癌 是泌 尿 系 常 见 肿 瘤 之 一 ， 诊 病 例 中 １ ４～ １ ３已 初 ／ ／
有 转 移 。 常见 转 移 部 位 为 肺 、 、 巴结 、 ， 上 腺 转 移 少 肝 淋 骨 肾
经 腹 腔 左 肾 上 腺 肿 瘤 切 除 术 。术 后 剖 解 肿 瘤 ： 面 实 质 呈 灰 切
白 色 ． 见 局 灶 坏 死 。 术 后 病 检 为 透 明 细 胞 癌 （ ２ 。术 后 可 图 ） 予 以激 素 替 代 治 疗 ， ７ ｄ后 康 复 出 院 。术 后 随 访 ２年 未 见 肿 瘤 复发 、 移迹象 。 转
诊 断 不 明确 ， 估 计 手 术 难 度 大 的患 者 ， 在 ＣＴ 引 导 下 穿 且 可
讨 论
刺活 检 ， 确病 理 诊 断 ， 分 子靶 向药 物 治 疗 提供 依 据 。 明 为
在 肾癌 肾 上 腺 转 移 的 治疗 方 面 ， 于 其 对 化 疗 和 放 疗 均 鉴
不敏 感 的 生 物 学 特 性 ， 选 手 术 切 除 。根 据 文 献 报 道 （ １ ， 首 表 ）
结 果
现 对 侧 肾上 腺 转 移 ｌ例 ， 回 顾 分 析 该 患 者 的 临 床 资 料 ， 现 并
结 合 相 关 文 献 复 习 ， 讨 肾 癌 术 后 对 侧 肾 上 腺 转 移 的诊 断 、 探
治疗及预后 。 对 象 与 方 法
术 前 Ｂ超 检 杏 发 现 左 肾 上 区 低 回声 肿 物 。Ｃ 扫 描 上 推 移 脾 脏 血 管 ； 左 肾上 腺 肿 瘤 与 左 肾上 极 分 界 不 清 ， 压 左 肾静 脉 移 位 左 Ｂ： 推
图 １ 有 肾 癌 术 后 左 肾上 腺 转 移 Ｃ 图 像 Ｔ
左肾癌切除术后右肾转移并肺转移1例
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（ 稿 日期 ：０ ００ — ３ 收 ２ １ —８ ０ ）
常 规 及 肝 、 功 能 电解 质 、 血 功能 等 基 本 正 常 。泌 尿 系 Ｃ 肾 凝 Ｔ
增 强 扫描 ： 肾 占位病 变 ， 右 考虑 肾癌 转 移 （ ３ 。胸 部 ＣＴ平 图 ）
（ ４ 。Ｅ Ｔ 检查 未见 明显 骨 转 移 征 象 。现 初 步 诊 断 为 ： 图 ） Ｃ 左
肾癌 术 后 并 右 肾转 移 和 肺转 移 （ Ｎ： ） Ｔ Ｍ 。 对 于 已有 转 移 的 肾 癌 患 者 是 否 行 减 瘤 性 肾 切 除仍 存 在
血 尿 ５ｄ 人 院 。患者 有 无 痛 性 肉 眼血 尿 ， 伴 尿 频 、 急 ， ” 不 尿 无
左 肾癌 切 除 术 后 右 肾 转 移 并 肺 转 移 １例
陈神 宝 管 维 胡 志 全 庄 乾 元
ｄ ｉ１ ． ８ ０ ｊｉｓ ． ６ ４ ４ ２ ． ０ ０ ０ ． ２ ｏ ： ０ ３ ７ ／．ｓ ｎ １ ７ — ６ ４ ２ １ ． ５ ０ ２
患 者 ， ，５岁 ， 左 肾癌 切 除 术 后 ４个 月 ， 痛性 肉眼 男 ５ 因“ 无
争论 。本 例 患 者 第 一 次 手 术 时 已 行 左 肾切 除 加 腔 静 脉 瘤 栓
取 出术 ， 后 辅 以舒 尼 替 尼 治疗 ， 效 果 不 佳 ， 移 灶 较 前 增 术 但 转 大 ， 么该 患 者 下 一 步 针 对 右 肾 占 位 及 肺 转 移 应 该 如 何 治 那 疗 ？ 如 有 对该 疾病 有 较 多 认 识 或 有 相 关 治 疗 经 验 的 同道 ， 可
（ 文编辑 ： 钰芬） 本 熊
扫 ： 肺 见多 个 结节 ， 虑 肾 癌 肺 多发 转 移 ， 见ห้องสมุดไป่ตู้ 大 淋 巴结 双 考 未
后腹腔镜肾癌根治术67例报告
月。无局部复发或远处转移 ， 无切 口或操作孔肿瘤种植 。 结论 ： 后腹 腔镜 肾癌根治术 具有微创 、 出血少 、 术后恢 复快 等优点 。 是一种 安全 、 可靠的手术方法。 关键词 ： 肾癌 ； 后腹腔镜术 ； 肾根治性切除术
・
论
著 ・
后腹腔镜 肾癌根治术 ６ ７例报告
周文泉 ， 张征 宇， ，
松 ， 董 杰 ， 何 昊 玮 ， 高 建 平
（ 南京 军 区南京 总医 院泌尿 外科 ，江苏南 京 ２ ０ ０ ） １０ ２
Ｊａ ｇｕ ｈｎ ） ｉｎ ｓ ，Ｃ ｉａ
Ａ ｓｒｃ ： Ｏ ｊｃｉ ： ｏｉｖｓ ｇｔ ｔｅｓｒｉ ｌ ｅｈ ｉｕ ｓａ ｄｃ ｎｃｌ ｆ ｃ ｏ ｔ ｐ ｒｏｅ ｓｏ ｉ ｂｔａ ｔ ｂｅｔ ｅ Ｔ ｎｅｔ ａ ｈ ｕｇｃ ｃ ｎｑ ｅ ｎ ｌ ｉａ ｅ ｅｔ ｆｒ ｒ ｅｉ ｎ ｏｃ ｐ ｖ ｉ ｅ ａｔ ｉ ｆ ｅｏ ｔ ｃ
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Ｚ ＨＯＵ Ｗ ｅ － ｕ ｎ，Ｚ ｎｑ ａ ＨＡＮＧ Ｚ ｅ ｇ ｙ ｈ ｎ —ｕ，Ｇ ｉ ｇ ｐ ｎ ，Ｚ Ｅ Ｊｎ — ｉ ｇ ＨＯＵ Ｓ ｕ － ｅ ｈ ｉ ｎ，Ｗ ＥＩＷ ｕ， ｇ
CT引导下 125I籽源植入近距离放射治疗多发性椎体转移癌
良反 应 。 ｌ １ 个 没 有疼 痛 的部 位 未 出 现新 的疼 痛 ， １ ８ ／ ３ ２部 位 症 状 体征 消失 ， １ ４ ／ ３ ２部 位 部 分 消 失 。 最 短 术 后 第 ３天觉 得症 状 已有 缓 解 。影 像 表 现 ， ｌ ０例 患 者 ２ ９个 椎 体 影 像 回访 ， 治 疗 ３个 月 以 后 ７例 ｌ ７个 椎体 Ｃ Ｔ
Ｐ ｉ ｎ ｇ ，Ｚ Ｈ ＡＮ Ｇ Ｌ ｉ ｎ ，Ｃ ＨＥ Ｎ Ｗｅ ｉ ，Ｚ ＨＵ Ｊ ｉ ｅ — ｈ ｕ ｉ ，Ｚ Ｈ Ａ Ｎ Ｇ Ｅ ｎ — ｑ ｕ ａ ｒ ｔ ，ＷＡ Ｎ Ｇ 帆． Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆＲ ａ ｄ ｉ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ，
ｇ ｕ ｉ ｄ ｅ ｄ ｐ ｅ ｒ ｍａ ｎ ｅ ｎ ｔ ｉ ｍｐ ｌ ａ ｎ ｔ ｅ ｄ Ｉ ｓ ｅ ｅ ｄ ｂ ｒ ａ ｎ ｃ ｈ ｙ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ｆ ｏ ｒ ｍｅ ｔ ａ ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｃ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ｓ ｉ ｎ ｖ ｅ ｒ ｔ ｅ ｂ ｒ ａ ｅ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｆ ｏ ｔ ｒ ｙ ｔ ｈ ｒ ｅ ｅ
【 关 键词 】
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肾上腺转移癌(附12例报告)
侵润。肾上腺转移癌临床表现 中突 出特征为几乎转 移 癌均 无 肾上腺 皮质 和髓 质功 能异 常 表现 ，其 原 因
可 能是 转移 癌来 源 肾上腺 外组 织 ，因而无 肾上 腺 内 分 泌功 能 。 本组 １ ２例 均无 肾上 腺功 能异 常 表现 。 由
于缺乏特殊临床表现 ，肾上腺转移癌确诊有一定困 难 。单 靠恶 性肿 瘤病 史鉴 别 肾上腺 肿 块是 原 发性还
１ ２例 Ｂ超 见 肾上 腺有 占位 病 变 ， 圆形 或 不规 则
形 。Ｃ Ｔ检 查 肾上 腺 实 质 性 肿 快 ， ． ｃ ×２５ｃ × ３０ ｍ ． ｍ
２６ｃ ～ ． ｃ × ． ｃ ． ｍ ９１ ｍ ９３ ｍ×７３ｃ 边 缘 模 糊 ， 强 扫 ． ｍ， 增 描有 不 同程 度 强化 。 中 ３例 中心 有坏 死改 变 。 其 ５例 ＭＲ Ｉ检 查 肾 上 腺肿 瘤 形 态 不 规 则 ，１ 权 像 低 信 Ｔ 加 号 ，２ 权 像高 信号 。 Ｔ加
文章编号 ： １０— ９２ ２０ ）１ ３５— ２ ０ ５ ８ ８ （ ０ ６ ２ — ３ ４ ０
肾上 腺 转 移 癌 （ １ 附 报告 ） ２例
王 斌， 宋希 双 ， 中舟 ， 何 吴洪昌 ， 高春章
（ 大连 医科大 学 附属 第一 医院 泌尿 外科 ， 宁 大连 ｌ ６ １ 辽 １０ １）
摘要： 目的 提 高 肾上 腺 转 移 癌 的诊 断与 治疗 水 平 。方 法 报 告 ２ ０ ￣ ０ ５ 收 治 １ 例 肾上腺 转移 癌诊 ０ １ ２０ 年 ２
治经验。原发病 肺癌 ６例 ， 肝癌 ３例 ， 肾癌 ３例 ， 单侧 １ 例 ， １ 双侧 １例。结果 个月 ， 失访 ３例。结论
肾上腺 转移癌经肿瘤完整切 除
肾癌伴淋巴转移的治疗体会(附7例报告)
作者单位:200433上海,第二军医大学长海医院特需诊疗科(蔡晨);泌尿外科(王林辉㊁刘冰㊁杨庆㊁孙颖浩);上海市武警总医院肾内科(董勤)通讯作者:孙颖浩,E-m a i l:s u n y i n g h a o@m e d m a i l.c o m.c n ㊃临床研究㊃肾癌伴淋巴转移的治疗体会(附7例报告)蔡晨 董勤 王林辉 刘冰 杨庆 孙颖浩d o i:10.3870/j.j s s n.1674-4624.2011.01.007【摘要】 目的 探讨肾癌伴淋巴转移患者的治疗体会㊂ 方法 回顾分析我院2002年1月至2008年1月期间接受手术治疗的肾癌伴淋巴转移患者的治疗资料㊂ 结果 共手术治疗肾癌伴淋巴转移病例7例,所有患者均行肾癌根治术并淋巴清扫㊂其中男性4例,女性3例,肿瘤直径(12.6±3.5)c m㊂7例患者中1例T2期,6例T3期,7例均无远处转移依据,所有患者均存在淋巴结侵犯,3例患者存在多处淋巴结转移,分别涉及肾门淋巴结(1例)㊁腹主动脉旁淋巴结(4例)㊁左髂动脉淋巴结(1例)㊁腔静脉旁淋巴结(3例)㊁肾上腺区淋巴结(1例),有1例患者存在下腔静脉及右肾静脉癌栓㊂6例术后予以干扰素等综合治疗㊂共随访10个月~8年,平均3.7年,截止2010年4月1日,患者生存率为42.86%㊂ 结论 肾癌伴淋巴转移患者手术难度大,术前完善检查㊁术中行淋巴清扫㊁术后予以综合治疗对于提高手术成功率具有重要作用,且有可能延长患者的生存时间㊂【关键词】 肾肿瘤; 淋巴转移; 综合疗法T h e t r e a t m e n t o f r e n a l c e l l c a r c i n o m aa s s o c i a t e dw i t hl y m p hn o d em e t a s t a s i s:r e p o r t o f7c a s e s C A I C h e n*,D O N GQ i n,WA N GL i n-h u i,L I UB i n g,Y A N GQ i n g,S U NY i n g-h a o.*D e p a r t m e n t o f S p e c i a lD i a g n o s i s,C h a n g h a i H o s p i t a l,S e c o n d M i l i t a r y M e d i c a l U n i v e r s i t y o f C h i n e s e P L A, S h a n g h a i200433,C h i n aC o r r e s p o n d i n g a u t h o r:S U NY i n g-h a o,E-m a i l:s u n y i n g h a o@m e d m a i l.c o m.c n【A b s t r a c t】 O b j e c t i v e T od i s c u s s t h e t r e a t m e n t o f p a t i e n t sw i t h r e n a l c e l l c a r c i n o m a a s s o c i a t e d w i t h l y m p hn o d em e t a s t a s i s. M e t h o d s F r o mJ a n u a r y2002t o J a n u a r y2008,t h e c l i n i c a l d a t a o f p a-t i e n t sw i t hs u r g i c a l l y-t r e a t e d r e n a l c e l l c a r c i n o m a a s s o c i a t e dw i t h l y m p hn o d em e t a s t a s i sw e r e r e t r o-s p e c t i v e l y a n a l y z e d. R e s u l t s 7p a t i e n t s(4m a l ea n d3f e m a l e)w i t ht u m o r s’m e a nd i a m e t e ro f (12.6±3.5)c m w e r ee n r o l l e di nt h i ss t u d y.A l l p a t i e n t su n d e r w e n tr a d i c a ln e p h r o r e c t o m y a n d l y m p hn o d e d i s s e c t i o n.1c a s ew a sT2s t a g e a n d6c a s e sw e r eT3s t a g e.A l l p a t i e n t s p r e s e n t e dn o d i s-t a n tm e t a s t a s i s b u t l y m p hn o d e i n v o l v e m e n t h a p p e n e d i n a l l p a t i e n t s i nw h i c h1p a t i e n t p r e s e n t e d r e-n a l h i l a r l y m p hn o d e i n v o l v e m e n t,3p e r i a o r t i c l y m p hn o d e i n v a s i o n,4l y m p hn o d em e t a s t a s i s a r o u n d l e f t c o mm o na r t e r y,3a r o u n d i n f e r i o r v e n a c a v aa n d1i na d r e n a l r e g i o n.1p a t i e n t p r e s e n t e dt u m o r t h r o m b u s e x t e n s i o n i n t o i n f e r i o r v e n a c a v a a n d r i g h t r e n a l v e i n.6o f a l l p a t i e n t su n d e r w e n t c o m p r e-h e n s i v e t h e r a p y i n c l u d i n g i n t e r f e r o n a n dw e r e f o l l o w e d u p w i t hm e a n t i m e o f3.7y e a r s(r a n g e,10-96 m o n t h s).T h e s u r v i v a l r a t ew a s42.86%. C o n c l u s i o n s T h e o p e r a t i o n f o r p a t i e n t sw i t h r e n a l c e l l c a r c i n o m a a s s o c i a t e dw i t hl y m p hn o d em e t a s t a s i sw a sd i f f i c u l t t o p e r f o r m,h o w e v e r,p o s t o p e r a t i v e c o m p r e h e n s i v e t h e r a p y c o m b i n e d w i t hc a r e f u l p r e o p e r a t i v ee x a m i n a t i o na n dl y m p hn o d ed i s s e c t i o n c a n i m p r o v e t h e a c h i e v e m e n t r a t i oo f s u r g e r i e s,a n d p r o b a b l yp r o l o n g t h e s u r v i v a l o f t h e s e p a t i e n t s.【K e y w o r d s】 K i d n e y n e o p l a s m s; L y m p h a t i cm e t a s t a s i s; C o m b i n e dm o d a l i t y t h e r a p y随着国民健康意识的提高和临床检查手段的多样化,肾癌的早期检出率有了显著提高,但仍有部分肾癌患者在明确诊断时已有不同位置的淋巴结转移㊂肾癌伴淋巴转移的患者5年生存率仅5%~ 30%,且该类手术风险大,难度高,在临床治疗方面存在较大困难㊂我们回顾分析了2002年1月至2008年1月收治的7例接受手术的肾癌伴淋巴转移患者的治疗资料,总结了综合治疗肾癌伴淋巴转移的经验体会,报告如下㊂对象与方法共收集我院2002年1月至2008年1月手术治疗肾癌患者615例,按照术前检查结果及术后病理诊断,剔除失访病例及因其他原因死亡患者,筛选出㊃91㊃现代泌尿生殖肿瘤杂志2011年2月第3卷第1期 JC o n t e m p U r o lR e p r o dO n c o l,F e b r u a r y2011,V o l3,N o.1万方数据肾癌伴有淋巴转移的患者7例,其中男性4例,女性3例㊂肿瘤位于右肾4例,左肾3例㊂肿瘤直径(12.6±3.5)c m ,最大直径30.0c m ㊂术前均行静脉尿路造影㊁C T 等检查,诊断合并肾门或腹膜后淋巴结肿大㊂术后分析7例患者中1例T 2N 1M 0,6例T 3N 2M 0期,7例均无远处转移依据,所有患者均存在淋巴结侵犯,3例患者存在多处淋巴结转移㊂侵犯淋巴结分别涉及肾门淋巴结(1例)㊁腹主动脉旁淋巴结(4例)㊁左髂动脉淋巴结(1例)㊁腔静脉旁淋巴结(3例)和肾上腺区淋巴结(1例),其中1例患者存在下腔静脉及右肾静脉癌栓㊂依据手术记录及随后历次住院记录及跟踪随访结果,总结归纳7例肾癌伴淋巴转移患者的术前检查㊁手术经过和术后综合治疗的经验体会㊂结 果一㊁影像学检查7例患者均在术前完成胸片㊁静脉肾盂造影㊁骨扫描以及C T 等检查以排除远处转移并明确淋巴转移诊断,其中1例术前完成C T 下的肾血管三维重建,2例予胸部增强C T ㊂二㊁手术经过手术中6例采用经腹切口(其中2例为腹正中切口,4例为旁正中切口),1例采用十一肋间切口,手术平均时间(5.2±1.8)h ,最长8h ,平均出血2021m l ,平均输血1971m l (其中1例伴有下腔静脉㊁肾静脉癌栓患者术中出血7500m l ,输血7200m l )㊂因手术导致的并发症2例,其中胰腺损伤1例,肝脏损伤1例,均予术中修补㊂三㊁术后治疗6例患者在3~5周内开始干扰素治疗,剂量为300万单位,隔日皮下注射,连续用药3个月㊂其中2例同时给予白介素隔日皮下注射,连续用药3个月后停药㊂四㊁随访及预后本组患者随访10个月~8年,平均3.7年㊂7例患者中无瘤健在2例,带瘤存活1例,死亡4例㊂1例患者出现腹膜后淋巴结转移,4例患者出现远处转移,5例患者中2例予口服索拉非尼治疗㊂截止2010年4月1日,患者生存率为42.86%,其具体情况详见表1(其中病理分级按照F u h r m a n 分级划分,T NM 分期按照A J C C 病理分期)㊂表1 7例患者手术前后情况患者编号T NM 分期E C O G评分病理分级切除淋巴结数(阳性淋巴结数)术后辅助治疗情况无瘤生存时间(生存期)1T 3N 2M 02Ⅲ级9(2)α-2a 干扰素14个月(3.1年)2T 3N 2M 01Ⅱ级11(3)α-2b 干扰素+索拉非尼11个月(2.4年)3T 3N 2M 02Ⅱ级6(3)α-2b 干扰素+索拉非尼10个月(2.7年)4T 2N 1M 02Ⅱ级8(1)96个月(8.0年)5T 3N 2M 02Ⅱ级8(2)α-2b 干扰素+I L -1112个月(3.4年)6T 3N 2M 01Ⅱ级6(2)α-2b干扰素66个月(5.5年)7T 3N 2M 03Ⅲ级淋巴结融合α-2b 干扰素+I L -115个月(0.8年)讨 论一㊁肾癌淋巴转移路径肾癌可通过直接浸润㊁淋巴和血运三种途径转移,肺和骨骼是常见的转移部位㊂据统计15%~30%的肾癌可经淋巴途径转移,左肾癌常转移到肾蒂㊁主动脉前和左外侧淋巴结,右肾癌常累及肾门附近㊁下腔静脉前淋巴结㊁主动脉和下腔静脉间淋巴结㊂二㊁完善的术前检查是制定正确的治疗方案的前提‘中国泌尿外科疾病诊断治疗指南(2009版)“[1]指出,区域或扩大淋巴结清扫术对术后淋巴结阴性患者只对判定肿瘤分期有实际意义,而淋巴结阳性患者往往伴有远处转移,手术后需联合内科治疗,区域或扩大淋巴结清扫术只对少部分患者有益㊂我们认为,随着临床检查手段的多样化以及P E T C T 等更加先进的设备应用于临床,可以尽可能地在术前明确患者有无远处转移,完全能够做到在术前尽可能准确地对肿瘤进行分期,从而更加合理地制定不同的治疗方案㊂对于无远处转移者可以行淋巴结扩大清除术,提高治疗效果㊂本研究中的7例患者均在术前完成胸片㊁静脉肾盂造影㊁骨扫描以及C T 等检查以排除远处转移并明确淋巴转移诊断,其中1例术前完成C T 下的肾血管三维重建,2例予胸部增强C T ㊂对于可疑病灶通过不同检查方法明确性质,最大限度排除远处转移的基础上决定给予肾癌根治+淋巴结清扫术㊂同时,1例患者的C T 下的血管三维重建检查的意义不仅在于清晰显示局部血管的变异㊁走形,同时还能明确血管与肿大淋巴结间的关系,有利于术前制定术中应急预案,更有利于术中胆大心细的分离肿瘤㊁处理血管与清扫淋巴[2,3]㊂三㊁成功的手术是取得理想治疗效果的关键㊃02㊃现代泌尿生殖肿瘤杂志2011年2月第3卷第1期 JC o n t e m p U r o lR e p r o dO n c o l ,F e b r u a r y 2011,V o l 3,N o .1万方数据由于切口的选择直接影响手术视野的暴露及处理意外情况的操作空间[4],因此,我们根据肾脏肿瘤的大小㊁位置㊁肿大淋巴结的分布情况以及是否伴有血管癌栓等,同时兼顾患者的身体状况来决定手术切口㊂本研究中6例采用经腹切口(其中2例为腹正中切口,4例为旁正中切口),1例采用十一肋间切口㊂所有患者术中均首先结扎肾动静脉㊂肾癌手术治疗失败最常见的原因之一就是远处转移,因此,必须杜绝任何可能导致远处转移发生的情况出现㊂低分期肿瘤(T1~3)淋巴转移率低,实行根治性肾切除及淋巴结清扫可有效去除病灶和微小淋巴转移,阻止肿瘤组织继续扩散㊂目前肾癌治疗呈现多样化,通过手术清扫淋巴结既可能降低或去除术后远处转移的发生,阻止淋巴播散,提高术后生存率,又可最大限度地减少体内癌细胞的存在,同时配合应用免疫治疗等综合治疗的方法可取得更好的效果㊂此外,行淋巴结清扫后,可对淋巴结进行仔细活检,达到更加准确分期的效果,避免漏诊现象发生㊂况且淋巴活检术后并发症并不严重,最常见的并发症为淋巴漏,如术中操作仔细可以较好地避免,一旦发生,采用保守治疗多可治愈㊂临床观察发现伴有淋巴转移的肾癌多数为T2期以上,本组7例淋巴结清扫均在肾脏标本移除后进行,清扫范围按照肾脏的肾门淋巴引流分布情况并结合术前检查提示的肿大淋巴结分布情况来决定㊂右肾淋巴通过肾门淋巴结和腔静脉外侧㊁前㊁后及腹主动脉腔静脉间淋巴引流;左肾淋巴引流至肾门和腹主动脉旁淋巴结,偶尔可通过横隔引流进入胸导管㊂清扫时需注意保护腹主动脉和下腔静脉的分支和属支,尤其要避免损伤腰动脉,这是减少术中出血的关键㊂淋巴管需逐一结扎,以免术后出现淋巴漏[5,6]㊂四㊁术后的综合治疗对提高治疗效果有积极意义本组7例患者中6例采用免疫治疗作为术后主要治疗手段,方法为干扰素300万单位隔日皮下注射,连续用药3个月㊂其中2例同时给予白介素交替隔日皮下注射,连续用药3个月后停药㊂5例术后转移的患者中2例予口服索拉非尼治疗㊂由于肾癌对于放化疗均不敏感,这更加凸显综合治疗的意义㊂生物靶向治疗作为一种崭新的治疗手段,对于延长晚期肾癌患者的生存时间起到了巨大的作用㊂2例服用索拉非尼的患者,1例带瘤存活至今㊂舒尼替尼㊁索拉非尼是目前已经上市的一线治疗晚期肾癌的两个靶向治疗药物,它们的作用靶点及作用机制类似,从临床使用经验上看两药之间没有明确的交叉耐药性㊂但是在选择哪种药物㊁两种药物使用先后顺序以及序贯治疗方案上还有待进一步研究㊂最新的临床试验提示[7,8],采用序贯治疗时,各种靶向药物都可从常规剂量开始使用,如果出现严重毒副反应时,再适当减量,从而实现最大获益,且药物之间的毒性并不会叠加,但是对于最佳的靶向药物使用顺序尚处于摸索阶段㊂部分研究表明[9]应用索拉非尼无效后改用舒尼替尼的患者总生存时间要长于首先选用舒尼替尼无效后改用索拉非尼的患者㊂综上所述,肾癌伴淋巴转移预后较差,但是经过详细全面的术前检查排除远隔转移后给予积极的肾癌根治并淋巴清扫治疗,同时结合术后综合治疗有望最大可能地争取根治㊂由于本研究样本数量及随访时间有限,对于判断该类疾病患者预后带来一定困难㊂但是就目前随访结果来看,通过上述综合治疗可能延长患者生存时间,在今后的研究中,我们将进一步增加病例数量及延长观察时间,以获得较为确切的结果㊂值得指出的是靶向治疗作为新的治疗手段需要我们投入更多精力去研究,靶向治疗将在肾癌治疗中发挥更大的作用㊂参 考 文 献[1] 那彦群,孙光.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南(2009版)[M].北京:人民卫生出版社,2009.[2] M u e l l e r-L i s s eU G,M u e l l e r-L i s s eU L,M e i n d lT,e t a l.S t a g i n go f r e n a l c e l lc a r c i n o m a[J].E u r R a d i o l,2007,17(9):2268-2277.[3] N g u y e nC T,C a m p b e l lS C.S t a g i n g o f r e n a l c e l l c a r c i n o m a:p a s t,p r e s e n t,a n d f u t u r e[J].C l i nG e n i t o u r i nC a n c e r,2006,5(3):190-197.[4] 王林辉,孙颖浩,杨波,等.大肾癌根治手术术中并发症分析[J].中华泌尿外科杂志,2005,26(2):85-87.[5] P h i l l i p sC K,T a n e j aS S.T h e r o l e o f l y m p h a d e n e c t o m y i n t h es u r g i c a lm a n a g e m e n t o f r e n a l c e l l c a r c i n o m a[J].U r o lO n c o l, 2004,22(3):214-223.[6] P a n t u c kA J,Z i s m a nA,D o r e y F,e t a l.R e n a l c e l l c a r c i n o m aw i t hr e t r o p e r i t o n e a l l y m p hn o d e s:r o l e o f l y m p hn o d e d i s s e c-t i o n[J].JU r o l,2003,169(6):2076-2083.[7] E i c h e l b e r g C,H e u e rR,C h u nF K,e ta l.S e q u e n t i a lu s eo ft h e t y r o s i n ek i n a s e i n h i b i t o r s s o r a f e n i ba n d s u n i t i n i b i nm e t a-s t a t i c r e n a l c e l l c a r c i n o m a:ar e t r o s p e c t i v eo u t c o m ea n a l y s i s[J].E u rU r o l,2008,54(6):1373-1378.[8] C h o u e i r i T K,P l a n t a d eA,E l s o n P,e t a l.E f f i c a c y o f s u n i t i n i b a n ds o r a f e n i b i n m e t a s t a t i c p a p i l l a r y a n dc h r o m o p h o b er e n a l c e l lc a r c i n o m a[J].JC l i nO n c o l,2008,26(1):127-131.[9] D u d e kA Z,Z o l n i e r e k J,D h a m A,e t a l.S e q u e n t i a l t h e r a p y w i t hs o r a f e n i ba n ds u n i t i n i bi nr e n a lc e l lc a r c i n o m a[J].C a n c e r, 2009,115(1):61-67.(收稿日期:2010-11-22)(本文编辑:徐汉玲)㊃12㊃现代泌尿生殖肿瘤杂志2011年2月第3卷第1期 JC o n t e m p U r o lR e p r o dO n c o l,F e b r u a r y2011,V o l3,N o.1万方数据肾癌伴淋巴转移的治疗体会(附7例报告)作者：蔡晨， 董勤， 王林辉， 刘冰， 杨庆， 孙颖浩， CAI Chen， DONG Qin， WANG Lin-hui ， LIU Bing， YANG Qing， SUN Ying-hao作者单位：蔡晨,CAI Chen(第二军医大学长海医院特需诊疗科,上海,200433)， 董勤,DONG Qin(上海市武警总医院肾内科)， 王林辉,刘冰,杨庆,孙颖浩,WANG Lin-hui,LIU Bing,YANG Qing,SUNYing-hao(第二军医大学长海医院泌尿外科,上海,200433)刊名：现代泌尿生殖肿瘤杂志英文刊名：JOURNAL OF CONTEMPORARY UROLOGIC AND REPRODUCTIVE ONCOLOGY年，卷(期)：2011,03(1)1.那彦群;孙光中国泌尿外科疾病诊断治疗指南(2009版) 20092.Mueller-Lisse UG;Mueller-Lisse UL;Meindl T Staging of renal cell carcinoma 2007(09)3.Nguyen CT;Campbell SC Staging of renal cell carcinoma:past,present,and future 2006(03)4.王林辉;孙颖浩;杨波大肾癌根治手术术中并发症分析[期刊论文]-中华泌尿外科杂志 2005(02)5.Phillips CK;Taneja SS The role of lymphadenectomy in the surgical management of renal cell carcinoma[外文期刊] 2004(03)6.Pantuck AJ;Zisman A;Dorey F Renal cell carcinoma with retroperitoneal lymph nodes:role of lymph node dissection[外文期刊] 2003(06)7.Eichelberg C;Heuer R;Chun FK Sequential use of the tyrosine kinase inhibitors sorafenib and sunitinib in metastatic renal cell carcinoma:a retrospective outcome analysis[外文期刊] 2008(06)8.Choueiri TK;Plantade A;Elson P Efficacy of sunitinib and sorafenib in metastatic papillary and chromophobe renal cell carcinoma[外文期刊] 2008(01)9.Dudek AZ;Zolnierek J;Dham A Sequential therapy with sorafenib and sunitinib in renal cell carcinoma[外文期刊] 2009(01)1.张翼飞.梁朝朝.郝宗耀.张贤生.周骏.樊松.江长琴.叶元平.刘明.王克孝.ZHANG Yi-fei.LIANG Chao-zhao.HAO Zong-yao.ZHANG Xian-sheng.ZHOU Jun.FAN Song.JIANG Chang-qin.YE Yuan-ping.LIU Ming.WANG Ke-xiao肾上腺罕见肿瘤7例临床分析并文献复习[期刊论文]-现代泌尿生殖肿瘤杂志2011,03(1)2.王岭.李炯明.刘建和.陈戬.张劲松.姜永明.王光.闫永吉.郭海翔.李沛.WANG Ling.LI Jiong-ming.LIU Jian-he .CHEN Jian.ZHANG Jing-song.JIANG Yong-ming.WANG Guang.YAN Yong-ji.GUO Hai-xiang.LI Pei经腹腔入路腹腔镜前列腺癌根治术(附10例报告)[期刊论文]-现代泌尿生殖肿瘤杂志2011,03(1)3.祁占涛.蓝儒竹.杜广辉.曾进肾脏平滑肌脂肪瘤合并出血如何治疗?[期刊论文]-现代泌尿生殖肿瘤杂志2011,03(2)4.张栋.袁航.李鹏.孙鹏双侧肾上腺癌1例讨论[期刊论文]-泌尿外科杂志（电子版）2010,02(3)5.王浩飞.徐兆平.黄欣.赵菊平.谢欣.何威.张翀宇.芮文斌.孙福康.祝宇.周文龙.吴瑜璇.沈周俊.WANG Hao-fei. XU Zhao-ping.HUANG Xin.ZHAO Ju-pin.XIE Xin.HE Wei.ZHANG Cong-Yu.RUI Wen-bin.SUN Fu-kang.ZHU Yu.ZHOU Wen-long.WU Yu-xuan.SHEN Zhou-jun膀胱肿瘤及前列腺增生同期经尿道切除的中期随访结果[期刊论文]-现代泌尿生殖肿瘤杂志2011,03(1)6.陈修德.CHEN Xiu-de感染在慢性非细菌性前列腺炎发病中的作用[期刊论文]-泌尿外科杂志（电子版）2010,02(4)7.沈国球.叶章群PSA动力学在前列腺癌的诊断与预后评估中的意义[期刊论文]-现代泌尿生殖肿瘤杂志2011,03(2)8.郭旭东.GUO Xu-dong经尿道膀胱肿瘤切除术是否彻底切除了膀胱肿瘤[期刊论文]-泌尿外科杂志（电子版）2010,02(2)9.黄敏志.Huang min-zhi B超引导联合CT三维重建辅助穿刺定位结石性脓肾经皮肾镜取石术[期刊论文]-国际泌尿系统杂志2011,31(2)10.沈周俊.王先进机器人辅助腹腔镜手术在泌尿外科的应用现状[期刊论文]-现代泌尿生殖肿瘤杂志2011,03(1)本文链接：/Periodical_xdmnszzlzz201101007.aspx。
肾细胞癌术后肺转移的治疗分析
ｎ ｍａ ａｔ ｒｏ ｅａ ｉｎ ｏ ｆ ｐ ｒｔ ．Ｍ ｅ ｈ ｄ Ｆ ｌ ｗ ｕ ｕ ｖ ｙ ｏ ７ ｒ ｎ ｅｌ ａｃ ｎ ｍａｐ ｔ ｎ ｓｗ ｔ ｎ ｔ ｓａ ｉ ａｔｒｏ ｅ ａｉｎ ｅ ｏ ｔｏ ｓ ｏｌ — ｐ ｓ ｒ ｅ ｎ １ ｅ ａ ｃ ｌ ｃ ｒｉ ｏ ａｉ ｔ ｉ ｌ ｇ ｍｅａ ｔｓｓｆ ｅ ｐ ｒｔ ｏ ｌ ｅ ｈｕ ｏ
之一 ， 近年来 文献报道 发病率呈逐年上 升趋势 。美 国一 资料 统计显示 ， １５ 自 ９０—２０ ０ １年 发病 率上 升 １６ ， 亡率 上升 ２％ 死 ３． ％… 。大约 ３ ％ 的 Ｒ Ｃ在初 诊 时 已有远处 转移 Ｊ转 ６５ ０ Ｃ ， 移的器官主要在肺约 占７ ％Ｌ ， 次是骨 、 、 ５ 其 ３ ３ 肝 脑等。现将我
月行胸 片、 Ｔ ＭＲ 等 影像学 检查 ， 与治疗 前对 比， Ｃ、 Ｉ 并 分析肺 部病灶大小变化及疗 效评价 。 疗效评价标准采用影 像检查 ， Ｒ 肿瘤 完全消失 ； Ｒ： Ｃ： Ｐ 肿
瘤直径缩小 ５ ％以上 ； 肿瘤直径缩小 ５ ％ 以下 ；Ｄ： ０ ＭＲ： ０ Ｓ 肿瘤
直径无变化 ， 亦无 新 的转 移灶 ； Ｄ： Ｐ 肿瘤 增 大或 有新 的转 移
【 ｅ ｏｄ】 ｒ ａｃｒｎｍ ；ｕｇ ｅ ｓ ｓ ；ｒａ ｅｔ Ｋ ｙ ｒｓ ｅｌ ａ ｉ ａ ｌ ｔｔ ｉ ｔ ｔ ｎ ｗ ｎ ｃｏ ｎ ｍ ａ ａ ｓ ｅｍ
晚期转移性肾癌的靶向治疗研究进展
帕 唑 帕 尼 是 一 种 口 服 的 多 靶 点 酪 氨 酸 激 酶 形 成 、调 节ＨＩ一表 达 的重要 物 质 。Ｃ Ｉ ９ 水溶性 Ｆ０ 【 Ｃ－ 是 ７
抑 制 剂 ，通 过 靶 向 抑 制 ＶＥ Ｒ． 、ＶＥ Ｒ ２ ＧＦ １ ＧＦ 一 、
的 西 罗莫 司（ ｒｌ ｓ ａ ａ 一ｉ，雷 帕霉 素） 酯 ｓ ｏｉ ，ｒｐ ｍ￣ｃｎ ｉ ｍｕ 的
系统最常见的恶性肿瘤之一 ，其发病率占 （５ 患 者 病 灶缩 小＞ ５ ，６ 例 病情 稳 定 患 者 随 机 ３ ％） ２％ ５
泌 尿 系肿 瘤 的 第二 位 ，且 呈逐 年 上 升趋 势 。根 治 性 分为 ２ ，３ 例继 续接 受 索拉 菲尼 治 疗 ，３ 例接 受 安 组 ２ ３ 手 术仍 为 肾 癌 的 主要 治 疗方 法 ，但 统计 数据 表 明 ， 慰 剂 治疗 ，再 次 治疗 ｌ 周后 ，两 组 疾 病无 进 展 生 存 ２ 约 ３ ％的肾 癌 在 诊断 时 即发 生 远 处 转移 ，术 后 患 者 率 分 别为 ５％￣ １％（＝ ． ７ ） ０ ０ Ｈ８ Ｐ ００ ７，中位 生 存期 分 别 为 ０ 约３ ％－ ０ ０ ４％发生 远 处转 移 。转移 性 肾癌 对 放化 疗 均 ２ 周和 ６ （＝ ．０ ７ ，２ 例 接 受安 慰 剂 治疗 的 患者 ３ 周 Ｐ Ｏ０ ８ ） ５
所延 长（３ 周 Ｖ ２ ， ＝ ． ） １５ Ｓ８周 Ｐ ０ ４。但 由于样 本较 少 ， ０ 该研 究仍 需进 一步 的临 床试 验证实 。
１ ． ３帕唑 帕尼（ａｏ ａ ｉ） ｐ ｚ ｐ ｎｂ
２ ｍＴ 抑 制 荆 ＯＲ ２１ Ｃ一９ｔ ｉ ｌ ｕ ，替西 罗奠 司） ．Ｃ Ｉ （ｍｓ ｏ ｍ ｓ ７ ｅ ｒｉ ｍＴ Ｒ 细 胞 周 期 中一 种 调 控 细 胞增 殖 、血 管 Ｏ 是
后腹腔镜肾癌根治术(附47例报告)
２ 结 果
龄 ３ ８ （ ５ ０± ． ） 。腰部 不适 １ ７～ ０ ５ ． ２ ３ 岁 ９例 ， 无痛 性 肉眼血尿 ｌ ９例 ， Ｂ超 体 检发 现 １ ３例 。术 前 均 经 彩 超 、 Ｔ检查 明确 诊 断 ， 未 发 现 区域 淋 巴结 、 上 Ｃ 均 肾 腺、 肾静 脉 、 静 脉 及 远 处 转 移 。静 脉 尿 路 造 影 腔 （Ｖ 或 Ｅ Ｔ证 实对侧 肾脏 功能 正常 。左侧 ２ 例 ， Ｉ Ｕ） Ｃ ｌ 右侧 ２ ６例 。肿 瘤 直径 ３ ５～ ． ／、 ． ７ ５ ＣＣ 平均 ５ ４ ｃ ｌ ｌ ． ｍ， 肿 瘤临 床 分 期 ： 。 ２ Ｔ Ｎ Ｍ。 ２例 ， ： 。 ５例 。肿 瘤 Ｔ Ｎ Ｍ０ ２
本， 并放 入标本 袋 ， 置于髂 窝处 ， 查术野 ， 检 处理 活动
性 出血 点 。扩 大腋 后 线 肋缘 下切 口至髂 嵴上 切 口，
１ １ 临床 资料 ．
本组 ４ ７例 ， １ 男 ９例 、 ２ 女 ８例 ， 年
取 出标本 ， 闭切 口， 关 经腋 中线髂 嵴 上切 口留置腹 膜
随访 ６～ ６个月未见肿瘤复发 、 刺通道种植和远处转移 。结论 ３ 穿
少 、 后恢 复快 等 优 点 。 术 关 键 词 ： 腔 镜 ； 肿 瘤 汐 手 术 ， 创 性 腹 肾 科 微 中图 分 类 号 ：７ ７ １ Ｒ ３ ． １ 文 献 标 志 码 ： Ｂ
后腹 腔镜 肾癌 根治 术具 有疗效确切 、 创伤小 、 出血
１ 资料 与方 法
输尿管 远端 ， 于腹膜 返折 的深 面 ， 再 肾筋膜前 层与融
合筋膜 之 间无血 管平 面 ， 肾筋膜 前 间隙 ， 该层 面 即 沿 向上分 离至 肾上腺 ， 如遇 肾上 极肿 瘤 ， 则切 除 同侧 肾
偶发性肾癌10例诊治分析
抬高 １。一 ０ 。②饮食疗法 ： ５ ２。 避免睡前 ２
小 时 内进 食 ， 天 进 食 后 不 宜 立 即 平 卧 。 白
吞咽 困难的鉴别诊断及治疗效果。方法 ： 体位、 饮食疗 法： 三联 药物治疗。结果： 本 组 患者 ２ ６例 ， 显效 ２ ２例 ， 有效 ３例 ， 无效
１ 。 随 访 １年 ， 效 稳 定 。 结 论 ： 例 疗 胃食
手 术 减 低 了 肾功 能 不 全 的 危 险 性 ， 者 生 患 活 质 量 得 到 提 高 。 对 以后 改 进 临 床 工 作 的思 考 ： 组 Ｂ 本
唯一 的联 系是尿液 ， 但有血尿 时说 明肾盏 肾盂 已被侵犯 ； 肾癌撑胀 肾包膜会 引起疼
痛 ； 肾脏 位 置 深 ， 现 腰 腹 肿 物 时 说 明 因 出
病变范围及邻近器官组织有无受累 ， 能做
出肿瘤的分期 ， 能鉴 别 良恶性肿 瘤 ， 是最 可靠的检查方法 ； Ｉ 了解 肾静脉及下 ＭＲ 可 腔静脉有无癌栓 ； Ｓ Ｄ Ａ对小。 肾癌的确定及
肾癌的治疗 方 向 ， 但告 知患 者病情 时 ， 患 者均要求 “ 术要 彻底 ”， 以都 做 了肾 手 所
视 ， 发性 肾 癌 的发 现逐 渐 增 多 。燕 翔 等 偶 报道偶 发性 占同期 肾癌 的 ４ ． ％ ， ５ ７ 』 几
本组患者 ｌ ０例 ， ７例 ， ３例 ， 男 女 年 龄３ ８—７ ８岁 ， 均 ５ 平 ５岁 。 均 为 本 厂 职
因是 ： ①Ｂ超对于 肾脏 内小 的肿物分辨 率
关键词 肾肿瘤 偶发性
０７． ６ ０９
影像 学检查
ｄｉ１ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １０ —６４ ． ０ ２ ｏ：０ ３６ ／．ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １ ．
病历书写规范正式版
例10.入院记录体查“口唇、眼结膜苍 白”、血常规回报Hb48g/l，未下“贫血” 诊断。
例11.仅列出本系统、本专业的疾病诊 断，而其他专业的疾病则未列入诊断中。 例如：“脑梗死”患者，有“冠心 病史”，且入院后心电图支持，但未下 诊断。
现病史错误举例
例1. 主诉：去骨瓣减压术后昏迷4月加重1天 现病史：患者4月前因外伤伤及头部致“重型颅脑 外伤”而行“开颅去骨瓣内减压术”，术后患者昏迷， 呈植物状态，于前10日出院回家康复，近几日患者有 发热，咳痰而再次入院。入院查体后收入我科，行 ICU2区重症监护。入院来患者神志昏迷，0 ≥ 0，左侧 颞顶骨有缺损，导尿管通畅，大便未解。 体查：神志呈植物状态，瞳孔0 ＞ 0，左瞳孔直 径2mm,右瞳孔直径3mm，对光反射存在。右侧颞顶 骨有颅骨缺损，脑组织膨隆，颈部有气管切开疤痕， 整个人极度消瘦，肌力检查不合作。
点评：上述诊断明显矛盾，“查因”指 原因不明，但其后的3各诊断全为肯定 诊断。临床上对于可疑诊断应在病名 后加问号“？”或加“可能”2字。对 可能性大者，可加“可能性大”；对 可能性较小者，可加“待排除”。如 不加问号，又不加可能2字，则为肯定 诊断。
例3.少数病历作出的诊断范围太广、含糊 不清。 如：2359病ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ，入院诊断写“发热、呕 吐、昏迷查因” 点评：上述三大症状尽管都存在，但应 就其中最主要的症状拟诊。
点评：患两种疾病，不应把一种疾病记录为既 往史中。 身患两种（科）以上疾病时，应分清主次： ① 本科为主要就诊的疾病,应首先写起，同 时又有另科疾病,目前仍有症状者,以另段 写在后面。 ② 两种(科)疾病均为入院主要病因,均应详 尽描述,则按疾病的先后次序书写。
例6.主诉：腹泻7天，便血1天 现病史：7天前患者无明显诱因出现 腹泻......1天前突然出现便血...9日晚出 现心搏骤停，经抢救后出现烦躁...... 入院诊断：1.消化道出血查因：直肠 癌？
rhIL—治疗肾癌肺转移患者的观察及护理
rhIL—治疗肾癌肺转移患者的观察及护理【摘要】目的观察重组人白细胞介素—2（rhIL—2）皮下注射治疗肾癌肺转移的安全性及护理措施。
方法经病理确诊的12 例肾透明细胞癌术后肺转移患者，rIL—2皮下注射治疗至少2 个周期，观察患者无疾病进展生存（PFS）和毒副反应及应采取的护理措施。
结果12例患者中位随访时间7.8 个月（2～11.7 个月），6 个月PFS 比例为60%（8/12）；严重毒副反应（≥3 度）少见。
结论白细胞介素—2治疗肾癌肺转移安全有效，大部分患者能够耐受毒副反应。
【关键词】白细胞介素—2；肾肿瘤；肺转移；护理我院肿瘤内科于2009～2010年采用重组人白介素—2（rhIL—2）治疗MRCC12例，取得了较满意的效果。
1 资料与方法1.1 患者12例转移性肾透明细胞癌患者均经病理学或细胞学证实，CT或MRI证实有内脏转移。
男8例，女4例；年龄28～75岁，中位年龄57岁。
其中单纯肺转移8例，多发转移4例。
全部病例有可测量病灶，ECOG分级≥Ⅲ级，预计生存期≥3个月；治疗前心、肝、肾功能及血象正常；距上次治疗时间均超过1个月。
入组开始时间2009年5月，随访截止时间2010年12月，中位随访时间1年。
1.2 治疗方法[1] 药物由沈阳三生公司提供，单药重组人源化白细胞介素—2（rhIL—2）皮下注射治疗至少2周期，每周期共8周，第1周接受rhIL—2 350 万IU/m2，q12 h 第1～5天，后5 周350 万IU/m2，qd，第1～5天，休息2 周后重复。
每周期进行评效，2 个周期有效或稳定的患者可继续选择第3个周期治疗。
3度及3度以上毒副反应需行药物剂量调整。
1.3 护理方法1.3.1 做好心理护理。
详细介绍药物的性能、用药方法、治疗后可能出现的副反应以及预防、处理方法、注意事项。
并讲明这些副反应通过合理的对症治疗是可以减轻或缓解的。
使患者有充分的心理准备安心、放心，以最佳的心理状态接受并完成治疗。
癌症治愈案例分享
癌症治愈案例分享1. 张先生，肺癌患者张先生是一位50岁的男性，被诊断出患有晚期肺癌。
他接受了综合治疗，包括手术、化疗和放疗。
经过数个疗程的治疗后，他的肿瘤缩小了，并且最终完全消失。
现在，他已经康复并过上了正常的生活。
2. 李女士，乳腺癌患者李女士是一位40岁的女性，被诊断出患有早期乳腺癌。
她接受了乳腺保乳手术，并进行了放疗和内分泌治疗。
经过一段时间的治疗，她的肿瘤被完全清除，同时保留了乳房。
她现在定期接受随访，身体状况良好。
3. 王先生，结直肠癌患者王先生是一位60岁的男性，被诊断出患有晚期结直肠癌。
他接受了手术切除肿瘤，并进行了化疗和靶向治疗。
经过一段时间的治疗，他的肿瘤缩小并消失，他的体重和食欲也恢复正常。
现在，他已经康复并定期接受检查。
4. 张女士，卵巢癌患者张女士是一位45岁的女性，被诊断出患有晚期卵巢癌。
她接受了手术切除肿瘤，并进行了化疗和放疗。
经过一段时间的治疗，她的肿瘤得到了控制，并且她的生活质量明显改善。
她目前处于稳定状态，并继续接受随访。
5. 杨先生，胃癌患者杨先生是一位55岁的男性，被诊断出患有早期胃癌。
他接受了胃部切除手术，并进行了化疗。
经过一段时间的恢复，他的身体状况逐渐好转，肿瘤也得到了控制。
他现在已经完全康复，并定期进行检查。
6. 刘女士，宫颈癌患者刘女士是一位35岁的女性，被诊断出患有早期宫颈癌。
她接受了宫颈锥切手术，并进行了放疗和化疗。
经过一段时间的治疗，她的肿瘤被完全清除，并且恢复了正常的生活。
她现在定期进行妇科检查，身体状况良好。
7. 张先生，淋巴瘤患者张先生是一位40岁的男性，被诊断出患有非霍奇金淋巴瘤。
他接受了化疗和放疗，并进行了干细胞移植。
经过一段时间的治疗，他的肿瘤得到了控制，并且他的体力和精神状态也逐渐好转。
他现在已经康复，并过上了正常的生活。
8. 李女士，白血病患者李女士是一位20岁的女性，被诊断出患有急性淋巴细胞白血病。
她接受了化疗和干细胞移植。
保留肾单位手术和肾癌根治手术治疗T2a肾癌疗效比较的Meta分析
保留肾单位手术和肾癌根治手术治疗T2a肾癌疗效比较的Meta分析目的我们利用Meta分析方法，分析保留肾单位手术和肾癌根治手术治疗T2a 肾癌疗效对比的差异，为临床医学做好理论依据。
方法在知网、维普网、万方网、中国期刊全文数据库收集2014年1月1日-2015年12月1日国内有关发表过的收集有关保留肾单位手术和肾癌根治手术治疗T2a肾癌疗效的相关文献，将部分符合要求的文献采用Meta法进行系统的分析。
结果保留肾单位手术和肾癌根治手术治疗对比当中发现一共有7项，10374例。
将两组患者的死亡率、肿瘤复发率、肿瘤转移率和术后并发症总发生率对比得知数据对比差异无统计学意义。
并且术后肾衰竭并发症方面保留肾单位手术要比肾癌根治手术治疗疗效好很多，尿漏并发症对比中，保留肾单位手术也比肾癌根治手术治疗效果要好。
结论这两种手术治无论是在死亡率还是在控制术厚肿瘤发方面都没有较为明显的区别.可是保留肾单位手术最大的优点可以保存残肾的肾单位和残肾功能，预防患者在手术后出现肾衰竭的现象，而癌根治手术治疗避免发生术后肾衰竭，所以我们选择保留肾单位手术治疗T2a肾癌比较可靠。
标签：保留肾单位手术；肾癌根治手术；T2a肾癌；Meta分析T2a肾癌可以理解为是原发肿瘤，肾癌根治手术对T2a肾癌治疗已经有超过30年的历史，不光国内使用，而且国外也经常使用。
可是随着医学技术不断发展，影像诊断技术也越来越发达，很多微小肿瘤在患者患病的早期被发现，临床上使用保留肾单位手术帮助患者瘤发生率降到最低，也可以保存残肾肾单位和功能，国内外医学领域工作人员都非常重视这一成果，可是由于这方面的技术不够完善，对于T2a肾癌患者，保留肾单位手术治疗当中也被很多医学家不认可，对此，我们对T2a肾癌患者进行保留肾单位手术和肾癌根治手术的临床对照试验进行系统评价和分析，从中了解两种手术在术后的死亡率和并发症以及术后肿瘤复发的具体情况，为临床上选择手术治疗方式提供循证医学证据。
87例肾癌术后免疫治疗不良反应的护理
息、 多饮水 ， 加强基础护理 ， 预防跌倒 ， 预防受凉 ， 监测体温等 。
２ ． ２ 胃肠 道 反 应 该反 应 主要表 现 为 胃纳差 ， 不 同 程 度 的 恶
心、 呕吐 、 腹痛 、 腹泻。常规输液用药均在上 午进行 ， 一般输 液 ２
—
３ ｈ ，保证
２ 不 良反 应 的 观 察 与 护 理
２ ． １ 高热及流感样反应
应用免疫治疗 的患者均 出现该 反应 。
用药后 １ ｈ左右 ， 患者 即 出现 发热 ， 并 且迅 速升 高至 ３ ９ ℃ 以上 ， 伴 头痛 、 肌 肉关节酸痛 ， 不 能起床 。针 对该反 应 ， 我们在用 药前 先遵医嘱予 口服百 服宁 １ 颗， 输液 后 １ 小 时再予消炎痛 栓 １颗 纳肛 。夜间睡前再 口服 １颗夜 用百 服 宁。同时 嘱患 者 注意 休
１ 临 床 资 料
１ ． １ 一般 资料
３ ５例 ， 年龄 ２ ８～ ７ ９岁 。其 中行腹腔镜 肾癌根治术者 ６ ２例 ， 腹腔 镜 肾癌 部分 切除术 ２ ５例 。经病 理检 查证 实 ， 肾透 明细 胞癌 ７ ５ 例， 颗粒细胞癌 ５例 ， 腔静脉淋 巴转移 ２例 。 １ ． ２ 免疫治疗方法 术后 ２ ０～３ ０ ｄ开始 使用 白介素 一 ２ （ Ｉ Ｌ一 ２ ） ３ ０ ０万单位加入生理盐水 ５ ０ ０ ｍ ｌ 中静脉滴 注， 每 天 １次 ； 干扰 素（ Ｉ Ｆ Ｎ） ３ ０ ０万单位皮下 注射 ， 每天 １次 ； 连 续应用 １ ２天为 １ 疗 程 。之后 １年内 ， 每 ３个月为 １ 疗程； １年至 ２年 ， ６个 月为 １ 疗
的 肾癌有效率可达 ５ ０ ％ 。干扰素与 白介 素 一２有协 同作用 ，
在临床应用 中有一定 的不 良反应发生 ， 部分 患者 因无法耐 受而 放弃治疗 。 自２ ０ １ ２年 １月 ～ ２ ０ １ ３年 ４月 ， 本 科采 用一 些 针对 性 的护理 干预 ， 减轻 了不 良反应 ， 提 高了患 者治疗依 从性 ， 报告
原始点治肿瘤案例
原始点治肿瘤案例原始点治疗肿瘤是一种新兴的肿瘤治疗方法，它利用体内的免疫系统来攻击和杀死肿瘤细胞。
下面将列举10个关于原始点治疗肿瘤的案例，详细介绍其应用、效果和局限性。
1. 案例一：患者A是一位50岁的女性，被诊断患有乳腺癌。
经过手术切除肿瘤后，她接受了原始点治疗。
在治疗过程中，她的免疫系统被激活，开始攻击残留的癌细胞。
经过一段时间的治疗，她的肿瘤大小明显减小，且未出现明显的副作用。
2. 案例二：患者B是一位60岁的男性，被诊断患有黑色素瘤。
由于瘤体较大，手术切除并不完全可行。
他接受了原始点治疗，治疗期间他的免疫系统被激活，开始攻击肿瘤细胞。
经过一段时间的治疗，他的黑色素瘤明显减小，并且没有扩散到其他部位。
3. 案例三：患者C是一位40岁的女性，被诊断患有肺癌。
她接受了放疗和化疗治疗后，肿瘤并没有完全消失。
她随后接受了原始点治疗，治疗过程中她的免疫系统被激活，开始攻击残留的癌细胞。
经过一段时间的治疗，她的肺癌得到了明显的缓解。
4. 案例四：患者D是一位60岁的男性，被诊断患有胰腺癌。
由于肿瘤位于深部且手术风险较高，他选择接受原始点治疗。
治疗期间，他的免疫系统开始攻击肿瘤细胞。
经过一段时间的治疗，他的胰腺癌得到了部分缓解，并且没有出现明显的不良反应。
5. 案例五：患者E是一位50岁的女性，被诊断患有肾癌。
她接受了手术切除肿瘤后，选择接受原始点治疗来预防复发。
治疗过程中，她的免疫系统被激活，开始攻击残留的癌细胞。
经过一段时间的治疗，她的肾癌没有复发，并且她的免疫系统也得到了增强。
6. 案例六：患者F是一位70岁的男性，被诊断患有前列腺癌。
他选择接受原始点治疗来避免手术的风险。
治疗过程中，他的免疫系统被激活，开始攻击肿瘤细胞。
经过一段时间的治疗，他的前列腺癌得到了明显的缓解，并且没有出现明显的不良反应。
7. 案例七：患者G是一位40岁的女性，被诊断患有卵巢癌。
她接受了手术切除肿瘤后，选择接受原始点治疗来预防复发。