联合运动与联合反应 (1)

联合运动与联合反应

联合反应跟联合运动并不等同
联合反应是指，因随意运动或反射刺激使身体某些部位活动时，引起身体另一部分或几部分姿势的固定或改变的无意识活动。

（脑卒中肢体偏瘫患者，当健肢作全力抗阻收缩，诱发患肢发生非随意运动或反射性肌张力增高，称为联合反应。

它的发生被认为是本来潜在存在着的被上位中枢抑制的脊髓水平的运动整合，因损伤而解除了上位中枢的抑制后所表现出来的现象）。

该反应常见于患者的用力活动，试图保持身体平衡或害怕跌倒时。

偏瘫患者大部分都有联合反应，尤其是手臂的联合反应比较重，常在打哈欠，咳簌和打喷嚏时连带发生。

为市场生活带来很多不便。

联合运动则是伴随着随意运动的正常的无意识的姿势调整。

联合运动发生于正常人，以增强身体其它部分的精确运动，或当一个运动需要很大的力量或注意力时出现联合运动。

在偏瘫患者试图活动其患侧肢体时，联合运动可以在健侧肢体上观察到。

简单来说，联合反应是病理的，联合运动可以是生理的也可以是病理的。

这一点可以通过患者能否改变或放松加以区别。

而且，联合反应是刻板的，甚至在身体无主动活动时也发生。

患者也不能使联合反应放松。

只有在刺激停止之后，肢体才能逐渐恢复到原来的体位。

由于联合反应有许多不利的影响，在患者日常活动期间每个尝试都应避免引起这种张力过高的反应。

尽量缓慢的控制肢体，体会运动的过程，从而学会正常的运动轨迹
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(完整版)联合反应及共同运动

对于轻度或中度痉挛偏瘫侧肢体不能活动的患者，联合反应会造成一种假象，似乎患侧肢体出现了运动实际上，按生理学的观点而言，这仅是一种单纯的肌张力的变化，而不是运动对于伴有重度痉挛的患者，仅用触诊的方法就可以清楚地判断出联合反应只是引起肌群的同时收缩，并没有使肢体出现位置的变化。

联合反应常在患者打哈欠咳嗽打喷嚏或努力完成一个动作维持平衡以及在将要跌倒的恐惧时出现它对偏瘫患者的影响是非常严重的，它引起与运动无关的肌肉收缩，肌张力增高，患者的姿势长时间被痉挛模式控制这种情况对患者完成重复性的运动如步行上肢和手的使用等极为不利。

联合反应不仅是健侧肢体的活动对患侧肢体产生影响，还可以是患侧上肢对患侧下肢产生影响以及患侧下肢对患侧上肢产生影响联合反应对偏瘫患者的不良影响有以下几点：1.造成患者上下肢痉挛加重，肢体被强制在固定的肢位上难以完成功能上需要的动作如穿鞋时踝关节跖屈内翻下肢伸展，导致穿鞋垢动作不能完成患者如果努力去做就会使伸肌痉挛进一步强化；2.如果上肢经常处于屈曲位，会导致关节挛缩（特别是肘关节和手指），影响上肢功能的改善；3.影响上下肢的平衡反应，造成全身的平衡功能障碍；4.加重挛缩，影响运动功能的改善。

治疗联合反应应注意一下几点：1.训练和日常生活活动中，身体任何部位都不可过度用力；2.无论进行任何训练都必须根据患者全身状况予以设计，绝不可只顾训练下肢和步行以致加重上肢痉挛，丧失上肢和手的功能改善的时机，或是单纯练**上肢而不顾下肢出现联合反应与痉挛加重；3.治疗开始时，患者用力程度要维持在最低限度，然后逐渐增加，增加的程度应在运动质量控制能力的范围之内；4.治疗师辅助的作用在于让患者通过运用选择性运动，学**抑制痉挛的要领辅助量过大，失去训练的意义；辅助量过小，则诱发出联合反应因此，治疗师在辅助训练中，要注意控制辅助量。

共同运动是病理性的异常运动模式，是指偏瘫患者期望能够完成某项活动时所引发的一种组合运动，但它们是定型的，无论从事哪种活动，参与活动的肌肉及肌肉反应的强度都是相同的，没有选择性运动偏瘫患者上下肢的运动功能从弛缓阶段进入痉挛阶段时，便可出现随意运动，但是此时的运动模式与正常的随意运动有质的区别其上肢分为两种类型，即上肢屈肌共同运动和上肢伸肌共同运动由于上肢的运动被以上两种病理性的刻板的运动模式束缚，严重地影响应用动作的出现，应该通过训练加以抑制。

Brunnstrom疗法

一、概述（1）
Brunnstrom疗法属于神经生理学疗法。 Brunnstrom疗法是原籍瑞典后移居美国的Signe Brunnstrom于20世纪50年代提出的。 Brunnstrom疗法集中在偏瘫的评定和治疗上，尤以评定方法为著名，不仅至今经常使用，而且在西方发展出Fugl-Meyer评定法，在东方发展出上田敏评定法。
1、联合反应（1）
在某些环境下出现的一种非随意运动或反射性肌张力增高的表现。脑损伤病人在进行健侧肢体抗阻练习时，可以不同程度地增加患侧肢体的肌张力，或患侧肢体出现相应的动作。
异常
联合反应（2）
上肢对侧性联合反应健侧屈曲健侧伸展内收、外展下肢（对称性）屈伸运动（相反性）上肢屈曲下肢伸展患侧屈曲患侧伸展健侧外展健侧内收健侧屈曲健侧伸展下肢屈曲上肢伸展
目的
早期通过健侧抗阻随意运动而使兴奋扩散，以引出患侧联合反射，使较弱肌肉发生收缩；使患者体验运动感觉，将与随意用力相结合，产生半随意运动；
应用于功能性活动中，以便反复训练，使控制能力得到增强，动作渐趋完善；利用各种感觉刺激增强治疗作用；通过大脑皮质水平来调节运动和提高控制能力，训练患者主动参与随意用力，促进中枢神经系统功能。
对称性紧张性颈反射
Symmetric tonic neck reflex， STNR 颈后伸时，双上肢伸展，双下肢屈曲。颈前屈时，双上肢屈曲，双下肢伸展。婴儿学会爬行的基础。
非对称性紧张性颈反射
asymmetric tonic neck reflex， ATNR 颈部扭转→面向侧上、下肢伸肌张力增高，而对侧屈肌张力增高。婴儿学会翻身的基础。

联合反应和共同运动的定义

联合反应和共同运动的定义
联合反应和共同运动是指两个或多个物体或系统之间相互作用的现象。

这些现象可以发生在物理、化学、生物等领域，对我们的生活和科学研究都有着重要的意义。

联合反应是指两个或多个物质在一定条件下相互作用，形成新的物质的化学反应。

这种反应通常需要一定的能量输入，以克服反应物之间的相互作用力，使其发生化学变化。

例如，氢气和氧气在一定条件下反应生成水，这就是一种联合反应。

共同运动是指两个或多个物体在同一方向上做相同的运动的现象。

这种运动通常是由于物体之间存在相互作用力，使它们共同运动。

例如，两个人一起推一辆车，这就是一种共同运动。

联合反应和共同运动在各个领域都有着广泛的应用。

在化学领域，联合反应是制备各种化学物质的重要手段。

例如，合成药物、制备合成材料等都需要联合反应。

在生物领域，联合反应则是生命活动的基础。

例如，人体内的各种化学反应都是联合反应，如呼吸、消化、代谢等。

共同运动也在各个领域都有着广泛的应用。

在物理领域，共同运动是研究物体之间相互作用力和运动规律的重要手段。

例如，天体运动、分子运动等都需要研究共同运动。

在工程领域，共同运动则是设计机械、结构等的基础。

例如，设计车辆、机器人等都需要考虑共同运动。

总之，联合反应和共同运动是自然界中普遍存在的现象，它们
对我们的生活和科学研究都有着重要的意义。

对于学习和应用这些现象，我们应该深入理解它们的定义、规律和应用，以更好地发挥它们的作用。

联合反应和共同运动的概念

联合反应和共同运动的概念
联合反应
又称相关反应，患肢无随意运动时，由健肢的运动引起患肢肌肉收缩的行为，为不随意运动，由脊髓控制，在瘫痪恢复的早期出现。

上肢的联合反应为双侧对称性活动，下肢的联合反应内收外展为对称性活动，屈曲伸展为相反性活动。

偏瘫时，健肢用力收缩会引起患侧肌肉收缩，而此时患肢所产生的运动是不随意，没有功能意义。

联合反应的方式
(1)对称性联合反应:上肢健侧屈曲引起患肢屈曲，健肢伸展导致患肢伸展;下肢健肢内收内旋伴随患肢内收内旋，健肢外展外旋伴随患肢外展外旋。

有时表现为，下肢健肢屈曲引
起患肢伸展,健肢伸展导致患肢屈曲( 称为相反反应性屈曲与伸展)。

(2)同侧性联合反应上肢屈曲导致下肢屈曲，下肢伸展引起上肢伸展(个别侧是相反的)。

共同运动
又称协同运动,是脊髓控制的原始或低级运动，在偏瘫恢复的中期出现。

偏瘫患者期望完成某项活动时引发的一种随意活动，抬手臂或将手臂或将手触摸口角时最常见到，下肢共同运动在站立行走时常见。

如偏瘫患者提上臂时会出现完全的屈肌共同运动模式
【简答题】联合反应和共同运动的概念联合反应和共同运动的区别
答案解析
概念见PPT 区别:联合反应一般为不随意运动,而共同运动为随意运动。

物理治疗学运动名解简答重点知识总结

名解：1、凹凸定律（convex – concaverule）：一个骨骼滑过另一个骨骼称为滑移，滑移的方向取决于移动面是凹面还是凸面。

若移动的关节面为凸面（凸面在凹面上滑动），滑移方向与骨骼产角运动的方向相反。

若移动的关节面为凹面，滑移的方向与骨骼产角运动的方向相同。

2、等长收缩：．．．．．指肌肉收缩时，肌肉起止点之间的距离无变化，其肌纤维长度基本不变，亦不发生关节运动，但肌张力明显增高。

3、等张收缩：．．．．．指在有阻力的情况下进行的肌肉收缩，收缩过程中肌张力基本保持不变，但肌长度发生变化。

代谢当量(metablicequivalent,MET)：是以安静且坐位时的能量消耗为基础，表达各种活动时相对能量代谢水平的常用指标。

可以用来评估心肺功能。

1MET=耗氧量3.5ml/(kg·min)。

METs或按音称之为“梅脱”，系指机体在坐位休息时，摄氧3.5ml/(kg.min)，将此定为1个METs。

4、步行周期(gait cycle)：正常行走时，从一腿迈向前以足跟着地时起，至该腿足跟重新着地止，为一个步行周期。

在每个步行周期中，该册下肢要经历的站立时相(stance phase)和摆动时相(swing phase)，分别占整个周期的60%与40%，每个时相又可细分为几部分。

5、联合反应(associated reaction)：是在某些环境下出现的一种非随意运动或反射性肌张力增高的表现。

6、共同运动(synergy)：是脑损伤常见的一种肢体异常活动表现。

当患者活动患侧上肢或下肢的某一个关节时，不能做单关节运动，邻近的关节甚至整个肢体都出现一种不可控制的共同活动，并形成特有的活动模式，这种模式称为共同运动。

7、运动疗法：以徒手以及应用机械进行运动训练来治疗伤、病、残患者，恢复或改善功能障碍的方法（主要利用物理学中的力学因素）称为运动疗法，是物理疗法的主要部分。

8、向心性收缩：当肌肉收缩时，肌肉的起点与止点之间的距离缩短，称为向心性收缩，这种手术的运动学功能是加速。

联合反应及共同运动

对于轻度或中度痉挛偏瘫侧肢体不能活动的患者，联合反应会造成一种假象，似乎患侧肢体出现了运动实际上，按生理学的观点而言，这仅是一种单纯的肌张力的变化，而不是运动对于伴有重度痉挛的患者，仅用触诊的方法就可以清楚地判断出联合反应只是引起肌群的同时收缩，并没有使肢体出现位置的变化。

联合反应常在患者打哈欠咳嗽打喷嚏或努力完成一个动作维持平衡以及在将要跌倒的恐惧时出现它对偏瘫患者的影响是非常严重的，它引起与运动无关的肌肉收缩，肌张力增高，患者的姿势长时间被痉挛模式控制这种情况对患者完成重复性的运动如步行上肢和手的使用等极为不利。

联合反应不仅是健侧肢体的活动对患侧肢体产生影响，还可以是患侧上肢对患侧下肢产生影响1.2.2.3.4.没有但是此时应前臂：旋上肢伸展共同运动模式：肩胛骨：前伸下推肩关节：伸展内收内旋肘关节：伸前臂：旋前上肢共同运动对上肢影响举例：1.由于上肢屈肌共同运动的影响，肩关节屈曲时伴随着外展外旋，所以手摸头部有困难，造成上肢上举时不能完成梳头洗脸刷牙等一切需要配合内收内旋的动作；2.由于肩关节屈曲时伴随着肘关节的屈曲和前臂旋后，所以当上肢前伸时，肘关节不能伸展，不能完成各个方向的拿取物品的动作；3.上肢屈肌共同运动造成腕关节的掌屈和手指屈曲，所以拿取物品功能丧失；4.当上肢伸展时，因受到伸肌共同运动束缚，肘关节不能完成屈曲动作，所以患者穿裤子洗澡上厕所摸后背等，需要配合肩关节伸展肘关节屈曲的日常生活动作全部丧失。

因此，上肢屈肌共同运动和上肢伸肌共同运动是病理性的运动，是严重影响患者应用动作完成的异常模式，如不能有效地予以抑制，上肢应用动作的出现是不可能的下肢屈曲共同运动模式：髋关节：前屈外展外旋膝关节：屈曲踝关节：背伸外翻下肢伸展共同运动模式：髋关节：后伸内收内旋膝关节：伸直踝关节：跖屈内翻在**或站立时屈髋屈膝踝跖屈下肢共同运动对患者运动功能的影响举例如下：1由于下肢屈肌共同运动的影响，髋关节屈曲时伴随着外展外旋，所以当患者抬腿时，下肢必须向外偏歪，影响步态2由于下肢伸肌共同运动的影响，髋关节伸展时膝关节不能完成屈曲，踝关节出现跖屈内翻，所以患者迈步感到困难，不得不将骨盆向健侧倾斜，将患侧下肢划一个圈，出现异常的步态3由于站立时髋关节伸展，踝关节出现跖屈内翻，所以不能做到全足着地，影响身体的平衡和主要内收，?。

神经发育学疗法——Brunnstrom技术

– 不能 – 不充分（5-15度） – 充分（大于20度）
综合判定表
偏瘫恢复级别 0
1 2 3 4 5 6
偏瘫功能试验结果
No 判定
Brun参考级
1联合
1联合 2随意收
缩
不充分
充分充分
Ⅰ Ⅱ-1 Ⅱ-2
Ⅲ-1 Ⅲ-2 Ⅲ-3 Ⅲ-4
3 ，4（一项不能，另一项不充分协同反两项均不充分或一项不能，另一项充分应）一项充分，另一项不充分两项均充分
（1）联合反应
卒中后的一种非随意性的运动和反射性的肌张力增高。健侧用力，患侧会出现相应的运动
打羽毛球、网球或乒乓球时非握拍手的动作
联合反应的特点:
• 1.联合反应的出现与健侧的运动强度有关。健侧抗阻力越大，患侧联合反应越明显，其所形成的肌张力增高可持续到刺激解除之后的一段时间。 • 2.联合反应与痉挛的程度有关，痉挛度越高，联合反应越有力，且持久 • 3.联合反应引出的患侧运动模式是原始的共同运动模式
• 康复不仅针对疾病而且着眼于整个人、从生理上、心理上，社会上及经济能力进行全面康复。提高病，伤，残者的生活素质，恢复独立生活、学习和工作的能力，使病，伤，残者能在家庭和社会过有意义的生活。为达到全面康复，不仅涉及医学科学技术，而且涉及社会学、心理学、工程学等方面的技术和方法。
康复评定
康复医学之 Brunnstrom技术
康复的概念
• 康复，是指综合地、协调地应用医学的、教育的、社会的、职业的各种方法，使病、伤、残者（包括先天性残）已经丧失的功能尽快地、能尽最大可能地得到恢复和重建，使他们在体格上、精神上、社会上和经济上的能力得到尽可能的恢复，使他们重新走向生活，重新走向工作，重新走向社会（WHO）。

康复评定学第十七章偏瘫运动

站立时，治疗师若将手放在患侧肩部，向前向下压，使患者躯干前屈（屈髋），因为重心前移，踝跖屈力量增加，诱发下肢伸肌共同运动模式；为维持重心稳定，躯干伸肌活动增强，故躯干及髋关节屈曲抵抗增加，躯干屈曲困难。
第二节偏瘫运动功能评定

Brunnstrom评价法 Bobath评价法 MAS 上田敏法 Fugl－Meyer评价法其他
4 级
5
级
痉挛减弱，基本脱离共同运动，出现分离运动 1.上肢外展90º （肘伸展，前臂旋前） 2.上肢前平举及上举过头（肘伸展） 3.肘伸展位，肩前屈 30º~90º前臂能旋前、旋后
1. 用手掌抓握，能从共同运动到分离握住圆柱及球形物，运动：但不熟练 1.健腿站，患侧髋伸展位能屈膝 2.能随意全指伸开， 2.立位，膝伸直，但范围大小不等。足稍向前踏出，踝能背屈
简化Fugl-Meyer运动功能评分法 0分 1分 2分月日月日月日
Ⅰ
1
上肢
有无反射活动不引起反射活动同上完全不能进行同上同上同上能引起反射活动同上无停顿地充分完成同上同上同上
坐位与仰卧位
（1）肱二头肌（2）肱三头肌 2 屈肌协同运动
（3）肩上提（4）肩后缩（5）肩外展 ≥90度（6）肩外旋
不能随意屈伸
能平滑地不停顿地进行
（23）腕环形运动
不能进行
正常完成
9
手指不能屈曲不能伸展不能保持要求位置不能进行能屈曲但不充分能放松主动屈曲的手指握力微弱能用拇指捏住一张纸，但不能抵抗拉力捏力微弱能完全主动屈曲能完全主动伸展能够抵抗相当大的阻力可牢牢捏住纸能抵抗相当的阻力同（26）同上

医学三基考试(康复科)模拟试题及答案(三)

医学三基考试(康复科）模拟试题及答案（三）一、填空题1．Katz指数又称_________指数,由难以易分为_______项。

正确答案：ADL‖6项2．利用频率________Hz的正弦电流作用于人体进行治疗的方法，称为中频电流疗法。

正确答案：10000～1000003．康复诊断(评估)主要是指_____评估，包括对_____、_____、_____、_____、_____、_____、_____功能的评估。

正确答案:功能‖运动‖感觉‖知觉‖言语‖认知‖职业‖社会生活方面二、名词解释1．共同运动正确答案:共同运动：是指偏瘫患者期望完成某项活动时所引发的一种组合活动。

但它们是定型的，无论从事哪种活动，参与活动的肌肉及肌肉反应的强度都是相同的，没有选择性运动。

也就是说是由意志诱发而又不随意志改变的一种固定的运动模式，即屈肌共同运动和伸肌共同运动模式。

2．心绞痛正确答案:心绞痛：指心前区压迫、缩窄、烧灼性疼痛，可以向左上肢内侧、左颈部、下颚、上腹部等部位放射,持续时间一般为数分钟，很少超过25~30分钟.3．联合反应正确答案:联合反应：联合反应是指偏瘫时,即使受累侧完全不能产生随意收缩，但当非受累侧肌肉用力收缩时，其兴奋可波及受累侧而引起受累侧肌肉的收缩。

这种反应是与随意运动不同的异常反射活动，表现为肌肉活动失去意识控制，并伴随痉挛出现。

4．骶段保留正确答案:骶段保留：脊髓损伤时最低的保留区域为会阴部的组织边缘，感觉由最低的骶段神经支配。

因此，没有鞍区感觉和(或）肛门外括约肌的自主收缩者均为完全性脊髓损伤。

5．脊髓圆锥综合征正确答案:脊髓圆锥综合征：主要为脊髓骶段圆锥损伤，可引起膀胱、肠道和下肢反射消失。

偶尔可以保留骶段反射。

6．脑性瘫痪正确答案:脑性瘫痪：小儿脑性瘫痪简称脑瘫，是指在出生前、出生时或出生后1个月内,因损伤或病变而致大脑发育障碍,以非进展性中枢性运动障碍和姿势异常为主要表现的临床综合征。

Brunnstrom治疗技术

Brunnstrom治疗技术一、概述signe Brunnstrom是瑞典物理治疗师，第二次世界大战期间，他在美国从事临床、教学及研究工作，一直到70年代。

1970年他出版了《偏瘫的运动疗法》，书中详细的介绍了治疗偏瘫的方法，因此Brunnstrom技术也称为运动治疗技术。

二、Brunnstrom技术的基本理论为中枢性促进技术，在患者尚未恢复任何主动活动之前，利用人体发育早期本属于正常的各种皮层下反射活动即共同运动、联合反应和反射活动去引出非随意运动,来促发恢复进程的开始，然后不断修正运动模式，使之成为更复杂的功能性活动。

（一)原始反射出生后的新生儿具备了许多运动反射，这些反射是生来就有的正常反射又称为原始反射。

随着婴儿神经的发育及其不断完善，大部分的原始反射在一岁以后逐渐消失。

但脑部受损后这些反射又会再次出现，成为病理反射。

1.同侧伸屈反射是同侧肢体的单侧性反应。

例如刺激上肢近端伸肌产生的冲动能引起同侧下肢伸肌收缩，或者刺激上肢近端屈肌可以引起同侧下肢屈曲反射。

2.交叉伸屈反射当肢体近端伸肌受刺激时，会产生该肢体伸肌和对侧肢体伸肌同时收缩；反之，刺激屈肌会引起同侧和对侧肢体的屈肌收缩。

3.屈曲回缩反射是远端屈肌的协同收缩。

表现为刺激伸跖肌可以引起伸跖肌、踝背伸肌、屈膝肌，以及髋的屈肌、外展肌和外旋肌出现协同收缩以逃避刺激。

上肢也有这种回缩反射，例如刺激屈指、屈腕肌时不仅引起屈指肌和屈腕肌的收缩，也可以使屈肘肌和肩后伸肌反射性收缩。

4.伤害性屈曲反射当肢体远端受到伤害性刺激时，肢体出现屈肌收缩和伸肌抑制。

其反应的强度与刺激的强度成正比。

轻微刺激只引起局部反应，例如在仰卧位下肢伸直时如果轻触足底前部，会出现足趾屈曲和轻微的踝趾屈。

随着刺激强度增大，反应逐渐向近端关节肌肉扩展，除了足趾和踝屈曲外，可以出现屈膝、屈髋，屈曲的速度也加快，甚至会出现对侧肢体的伸展。

5.紧张性颈反射(TNR)：紧张性颈反射是由于颈关节和肌肉收到牵拉所引起的一种本体反射。

偏瘫功能评定

该量表是一种累加积分量表，专门用于脑卒中偏瘫的评测；
大量的应用研究显示Fugl-Meyer评价法敏感、可靠，目前已成为应用最多的评价方法。
内容包括肢体运动、平衡、感觉、关节活动度和疼痛五项；
共113个小项目，每个小项目分为三级，分别计0分、1分和2分，总分为226分；
其中运动功能积分为100分（上肢66分、下肢34分），平衡14分，感觉24分，关节活动度44分，疼痛44分。
4、共同运动是指偏瘫患者期望完成某项患肢活动时引发的一种随意活动，但其运动的模式是定型的；
5、实用手是指虽然上肢和手有功能障碍，但患手单独或与另一只手配合，保持着实用的功能。
6、辅助手是指因存在上肢和手的功能障碍，患手的功能不充分，但保持着辅助另一只手的能力。
7、废用手是指因存在上肢和手的功能障碍，使患手丧失了单独或辅助另一只手的功能。
但下肢长期处于屈曲位的患者可表现为屈肌模式。
第二节偏瘫运动功能评定
Brunnstrom评价法
上田敏评定法
Fugl－Meyer评定法（FMA）
Rivermead运动指数
Carr-Shepherd评定法（MAS）
Lindmark评定法
Bobath评定法
Karen Margrethe评定法
四、共同运动
共同运动是指偏瘫患者期望完成某项患肢活动时引发的一种随意活动，但其运动的模式是定型的；
1.从意志诱发这一点来看，其是随意的，但从运动不能随意改变这一点来看，其又是不随意的;
2.可称为“半随意运动”，又称连带运动；
3.由意志诱发但又不随意志改变的一种固定的运动模式。
4.动作定型，无论从事哪种活动，参与活动的肌肉及收缩强度都是一样，没有选择性运动。

偏瘫运动功能评定

（
三、联合反应和运动
（一）联合反应联合反应（associated reaction）是指当身体某一部位进行抗阻力运动或主动用力时，诱发患侧肌群不自主的肌张力增高或出现运动反应。（二）联合运动联合运动（associated movement）是正常人随意运动时出现的正常的、无意识的姿势调整，可改善该随意运动的完成质量。

因此，在中枢神经系统高级中枢的控制下，粗大运动被整合成为有目的的定向运动。婴儿发育到成人阶段，其原始的姿势反射经过高级中枢的调整已发生了变化。但是，当中枢神经系统损伤后，这些原始的姿势反射会以更加夸张的形式重现。由于较高级中枢受损，低级运动中枢失去了高级中枢的抑制作用，使受其控制的反射释放出来，引起行为活动的异常，多表现为肌张力增高，甚至痉挛，在进行任何活动时都不能选择性地控制所需的肌群，而是以一种固定的模式（即共同运动模式）来运动。
五、痉挛模式与特定姿势
（一）典型的痉挛模式痉挛是上运动神经元损伤的特征之一，脑卒中偏瘫患者的患侧诸肌均有不同程度的痉挛，因此患者的姿势和运动都是僵硬而典型的，上肢表现为典型的屈肌模式（或称屈肌优势），下肢表现为典型的伸肌模式（或称伸肌优势）。但下肢长期处于屈曲位的患者可表现为屈肌模式。
二、姿势反射
（一）静位性反射静位性反射主要由迷路、颈肌和关节本体感受器的传入冲动引起，当头部的空间位置发生改变以及头部与躯干相对位置发生改变时，可以反射性地改变躯体肌肉的紧张性。这种反射也叫体位反射（position reflex），包括迷路紧张性反射和颈紧张性反射，其作用是维持身体呈一定的体位如立位、坐位、卧位。颈和迷路紧张性反射不仅影响肢体的姿势，也影响肌牵张反射，主要是影响慢伸肌的牵张反射。紧张性反射主要包括紧张性迷路反射（tonic labyrinthine reflex，TLR）、紧张性颈反射（tonic neck reflex, ATNR）、紧张性腰反射等。 Nhomakorabea6

联合反应和共同运动的定义

联合反应和共同运动的定义
一、联合反应的定义
联合反应是指在特定的环境条件下，两种或多种物质共同作用产生化
学反应的现象。

其中，各物质在反应过程中互相影响，且相互作用的
物质数量在反应物中的含量不相等。

联合反应不仅发生于化学领域，
也可以出现在生物、地质等领域。

联合反应的机理一般包括以下几个步骤：
1. 发生物质对之间相互作用；
2. 形成活性中间体；
3. 中间体热力学能量减少，经历多个过渡态；
4. 产生最终产物，并将过剩能量释放。

常见的联合反应包括酸碱中和、氧化还原、配位反应等。

二、共同运动的定义
共同运动是指两个或多个物体在同一时间、同一空间内进行的有速度、
有方向的运动。

在共同运动中，各物体之间有相互影响，其最终的运动状态受到彼此的制约。

共同运动可以出现在物理、化学、地质等领域中。

在物理学中，共同运动主要是指在引力作用下的天体运动；在化学中，共同运动则是指在反应过程中，反应物相互混合、分子之间的运动；在地质学中，共同运动主要是指地球的自转和公转等。

共同运动的机制包括相互运动、相互分布、相互压缩、相互拉伸等。

共同运动常常是科学研究和技术发展的关键，例如在机械运动、工业加工等领域中，共同运动的控制是关键的。

-联合反应及共同运动

对于轻度或中度痉挛偏瘫侧肢体不能活动的患者，联合反应会造成一种假象，似乎患侧肢体出现了运动实际上，按生理学的观点而言，这仅是一种单纯的肌张力的变化，而不是运动对于伴有重度痉挛的患者，仅用触诊的方法就可以清楚地判断出联合反应只是引起肌群的同时收缩，并没有使肢体出现位置的变化。

联合反应常在患者打哈欠咳嗽打喷嚏或努力完成一个动作维持平衡以及在将要跌倒的恐惧时出现它对偏瘫患者的影响是非常严重的，它引起与运动无关的肌肉收缩，肌张力增高，患者的姿势长时间被痉挛模式控制这种情况对患者完成重复性的运动如步行上肢和手的使用等极为不利。

联合反应不仅是健侧肢体的活动对患侧肢体产生影响，还可以是患侧上肢对患侧下肢产生影响以及患侧下肢对患侧上肢产生影响联合反应对偏瘫患者的不良影响有以下几点：1.造成患者上下肢痉挛加重，肢体被强制在固定的肢位上难以完成功能上需要的动作如穿鞋时踝关节跖屈内翻下肢伸展，导致穿鞋垢动作不能完成患者如果努力去做就会使伸肌痉挛进一步强化；2.如果上肢经常处于屈曲位，会导致关节挛缩（特别是肘关节和手指），影响上肢功能的改善；3.影响上下肢的平衡反应，造成全身的平衡功能障碍；4.加重挛缩，影响运动功能的改善。

治疗联合反应应注意一下几点：1.训练和日常生活活动中，身体任何部位都不可过度用力；2.无论进行任何训练都必须根据患者全身状况予以设计，绝不可只顾训练下肢和步行以致加重上肢痉挛，丧失上肢和手的功能改善的时机，或是单纯练**上肢而不顾下肢出现联合反应与痉挛加重；3.治疗开始时，患者用力程度要维持在最低限度，然后逐渐增加，增加的程度应在运动质量控制能力的范围之内；4.治疗师辅助的作用在于让患者通过运用选择性运动，学**抑制痉挛的要领辅助量过大，失去训练的意义；辅助量过小，则诱发出联合反应因此，治疗师在辅助训练中，要注意控制辅助量。

共同运动是病理性的异常运动模式，是指偏瘫患者期望能够完成某项活动时所引发的一种组合运动，但它们是定型的，无论从事哪种活动，参与活动的肌肉及肌肉反应的强度都是相同的，没有选择性运动偏瘫患者上下肢的运动功能从弛缓阶段进入痉挛阶段时，便可出现随意运动，但是此时的运动模式与正常的随意运动有质的区别其上肢分为两种类型，即上肢屈肌共同运动和上肢伸肌共同运动由于上肢的运动被以上两种病理性的刻板的运动模式束缚，严重地影响应用动作的出现，应该通过训练加以抑制。

偏瘫运动功能的评定

2.3 Fugl-Meyer 评定法
跟-膝-胫试验
方法：患者仰卧位，上举一侧下肢，用足跟触及一侧膝盖，再沿胫骨前缘下移，小脑损害会出现抬腿触膝时出现辨距不良和意向性震颤。
简化Fugl-Meyer运动功能评分法 0分 1分 2分月日月日月日
Ⅰ
1
上肢
有无反射活动不引起反射活动同上完全不能进行同上同上同上能引起反射活动同上无停顿地充分完成同上同上同上
2.2 上田敏评定法
上田敏 Brunnstrom 0 Ⅰ 1、2、 Ⅱ 3、4、5、6 Ⅲ 7、8 Ⅳ 9、10、11 Ⅴ 12 Ⅵ 上田敏十二级评价法和Brunnstrom评价法没有本质上的差别。
2.3 Fugl-Meyer 评定法
该量表是一种累加积分量表，专门用于脑卒中偏瘫的评测。
如果将有一些主动活动的偏瘫患者的患侧下肢置于同样位置，则患腿会呈现出完全的屈肌共同运动模式。在患髋屈曲的同时，患膝不能主动伸展，患侧踝关节不能主动背屈。如果患者试图努力伸膝，则髋部也伸展，足跖屈，表现出伸肌共同运动模式而不能完成选择性关节活动。
站立时，治疗师若将手放在患侧肩部，向前向下压，使患者躯干前屈（屈髋），因为重心前移，踝跖屈力量增加，诱发下肢伸肌共同运动模式；为维持重心稳定，躯干伸肌活动增强，故躯干及髋关节屈曲抵抗增加，躯干屈曲困难。
运动：总分100（上肢66/下肢34）
<50
严重运动残损
0完全不能执行
1部分不能执行
50～80 明显运动残损
85～95 中度运动残损
96～99 轻度运动残损
2分完全执行
感觉：总分24
平衡：总分14 关节活动度/疼痛：总分88（运动44/疼痛44）肩（屈、外展、外旋、内旋）髋（同左）肘（屈、伸）膝（屈、伸）腕（屈、伸）踝（背屈、柘屈）指（屈、伸）趾（内、外翻）前臂（旋前、后）

Brunnstrom训练技术(1)

一旦患者出现随意控制，应尽快终止各种刺
激，首先停止反射刺激，最后停止触觉刺激。 Brunnstrom第三阶段以上不得使用原始反应（含联合反应）为克服或破坏连带运动模式，应加强主动运动的训练。一旦诱发出正确的运动，要不断重复，直至学会，为了将这种运动感觉与有目的的运动相结合，还应将其融入功能活动训练中。
（二）、训练方法 1、床上姿势和卧位训练 a、床上姿势：上肢、下肢 b、床上被动、辅助主动运动训练 c、从仰卧位向侧卧位的翻身训练 d、缓解屈肌痉挛的体位训练

2、坐位的躯干、颈、四肢训练
a、坐位平衡反应诱发训练
b、躯干屈曲训练 c、躯干的旋转训练 d、肩胛带运动诱发训练 e、髋关节屈肌群对称性收缩训练
我们认为，偏瘫患者如能早期接受正确的康
复训练，不仅可以使痉挛得到最大限度的抑制，而其屈肌或伸肌的联带运动模式也可以预防。因此，大部分患者的康复过程并非一定遵循Brunnstrom所描述的六个阶段进行。亦有专家或学者对其利用异常反射和异常的运动模式诱发随意运动的理论提出异议。我们在临床工作中体会到，原始反射及异常的运动模式一旦被诱发出来就难以抑制，而这些反射及运动模式又是影响患者正常运动的主要原因，所以对早期康复的偏瘫患者不宜使用。对于偏瘫多年、运动功能改善非常困难的患者，运用基本疗法中的部分手法仍可以收到一定疗效。
（二）、紧张性姿势反射评价原始的姿势反射的目的在于确定在早期治疗中（无随意运动时）是否可以利用这些反射引出运动。紧张性姿势反射包括对称性紧张性颈反射、非对称性紧张性颈反射、紧张性迷路反射及紧张性腰反射。
（三）、联合反应联合反应是指当身体某一部位进行抗阻力运动或主动用力时，没有主动运动的患侧肌群所产生的反应，也属于中枢神经系统损伤后被重新释放的原始反射。评价联合反应的目的是为了确定偏瘫患者处于弛缓和痉挛的早期阶段是否可以利用联合反应诱发患侧肌肉随意收缩或运动。因此，联合反应属于原始反射，一般患者不仅不宜应用，而且应及时地予以抑制。对高龄患者或长期处于弛缓阶段的患者可以考虑使用，但应在诱发出随意运动后尽量早地予以抑制，不得强化。

联合运动与联合反应 (1)