患者病情及用药简介
1.临床药师用药建议记录单
药师
建议
患者女性77岁，变应性肺曲霉病，使用伏立康唑，目前肝酶ALT:147U/L，AST 185 U/L，已更换为伊曲康唑抗曲霉菌治疗，建议：继续目前抗感染治疗，动态监测患者肝酶指标，并进行保肝治疗。
医师意见
是否认可药师上述建议？（请打勾）
临床药师用药建议记录单
药师姓名：填写时间：
病人姓名：
性别：
年龄：
住院号：
诊断：
患者病情及用药
方案简介
患者2年前受凉后出现间断咳嗽、咳痰、胸闷、气喘，咳黄白粘痰，痰液粘稠不易咳出，胸闷、气喘活动后加重，发现“变应性支气管肺曲霉病(ABPA)”病史4月，给予“伊曲康唑胶囊0.2g bid”治疗，入院期间检查肝功示ALT:147U/L，AST 185 U/L
是√否
医师签名：
1例肾病综合征患者使用人血白蛋白的病例分析
1例肾病综合征患者使用人血白蛋白的病例分析胡丽玲肾病综合征（NS）是以大量蛋白尿、低蛋白血症和水肿为特征的反复发作的慢性疾病。
水肿本身对机体有一定危害，当患者应用利尿剂治疗水肿困难时，可考虑应用人血白蛋白（HSA）静脉点滴[1]。
但自1940年开始应用HSA制剂以来，有关HSA的应用一直存在争议，我国在HSA应用上仍存在许多误区，临床滥用和不规范使用现象相当普遍，因此，本文通过分析讨论1例肾病综合征患者HSA 的使用情况，为临床合理用药提供参考。
一．病例简介患者，女性，18岁，因“颜面及全身水肿2周”入院。
患者2周前无明显诱因出现颜面及全身水肿，颜面水肿清晨重，下午缓解。
在外院查血白蛋白18.5 g/L,总胆固醇14 mmol/L,甘油三酯3.0 mmol/L，低密度脂蛋白10.03 mmol/L，尿常规示白蛋白3+，经治疗后无明显缓解，门诊以“肾病综合征”收治。
既往无特殊病史，有头孢过敏史。
查体：BP 122/80 mmHg, R 20bpm, T 36.4℃,P 78bpm，颜面及双下肢水肿。
入院后诊断：原发性肾病综合征。
入院后主要的辅查结果：血清白蛋白 13.5 g/L，24小时尿量400 ml，尿蛋白8432 mg/24h。
患者大量蛋白尿，低蛋白血症，水肿严重，尿量少，间断给予托拉塞米利尿，尿量无明显增多，反复使用三次均效果不佳，患者血清白蛋白13.5 g/L，考虑水容量不足导致利尿效果不佳，间断给予20%的HSA 10g静脉滴注，100 ml生理盐水冲管后，立即静脉滴注足量（100 mg）的呋噻米，患者尿量明显增加。
二．分析与讨论肾病水肿的治疗，至今为止没有较为规范的治疗方案。
查阅相关文献可发现许多报道肾病水肿的治疗方法、结论富有争议，特别是HSA的应用争议颇多。
全世界范围内，除1995年美国UHC推荐的HSA使用指南外，再无其他官方颁布或学术界公开发表的指南供药物参考，因此临床医师在实际使用时存在很大的随意性[2，3]。
处方分析
实例1[患者病情简介]女性患者，29岁，患泌尿系统感染、腹泻。
[处方]诺氟沙星片0.2g tid*7双八面体蒙脱石3g tid*7[用药分析]1.诺氟沙星为酸碱两性化合物，在水中微溶，在胃液酸性介质中可成盐，溶解度增加，药物离子化程度提高，表现为阳离子特征。
2.双八面体蒙脱石，粉末粒度高达1~3微米，具有吸附阳离子的特性，诺氟沙星与酸成盐后，在pH2~6溶液中，双八面体蒙脱石对其有强烈吸附，吸附率高达98.7%，显著影响其吸收，因此服用诺氟沙星欲达到有效血药浓度，发挥其治疗泌尿系感染时，应避免两者配伍使用，或者采用饭后服用诺氟沙星片，间隔至少1个小时后服用双八面体蒙脱石的方法避免双八面体蒙脱石对诺氟沙星的影响。
实例2[患者病情简介]男性患者，45岁，患急性肠炎、腹泻。
[处方]诺氟沙星片0.2g tid*7双八面体蒙脱石3g tid*7[用药分析]1.诺氟沙星为氟喹诺酮类，用于肠道感染。
2.双八面体蒙脱石，粉末粒度细，在肠道内可吸附毒素及病原体用于止泻。
3双八面体蒙脱石对诺氟沙星在胃酸条件下的吸附率高达98.7%，吸附于双八面体蒙脱石中的诺氟沙星对大肠杆菌仍有很强的抑菌作用。
两者配伍合用，双八面体蒙脱石吸附病菌、毒素。
同时吸附诺氟沙星，使其内部的诺氟沙星浓度远高出胃肠道浓度。
因而有利于杀灭已吸附于双八面体蒙脱石中的细菌，而且因其吸附氟诺氟沙星，影响在肠道的吸收，使诺氟沙星在肠道内长时间保持较高浓度，因此，两者配伍在治疗侵袭性细菌性腹泻方面具有协同作用。
实例3[患者病情简介]女性患者，38岁，患皮肤化脓性感染。
[处方]甲磺酸左氧氟沙星片200mg bid*7利福平片300mg bid*7[用药分析]1.皮肤及软组织化脓性感染，其致病菌多为金葡菌。
金葡菌中90%以上为多药耐药菌。
2.社区相关性甲氧西林耐药金葡菌（MRSA）分离株的药敏试验，都显示对复方磺胺甲基异恶唑敏感。
3.细菌耐药性在研究中显示：喹诺酮类可选择出甲氧西林耐药金葡菌，左氧氟沙星不应用于皮肤化脓性感染的治疗。
急性脑梗塞-病例分析
小结
丁苯肽液
Thank You!
• 丁苯酞联合艾地苯醌能明显改善血管性痴呆患者的认 知功能障碍以及提高生活自理能力。可促进患者的神 经功能恢复，并改善其主观症状、语言、焦虑、抑郁、 记忆减退、智能下降等精神行为障碍。
用药分析
该患者言语欠流利，强哭强笑，智能减退，记忆力和计 算力下降。鉴于其认知功能和生活自理能力均较差，联 合用药有利于其症状的较快缓解。
阿加曲班注射液
阿加曲班的特点：
•起效快，是可逆的直接凝血酶抑制剂。 •需根据APTT值进行用药剂量调整。 •通过肝脏清除，因此严重肝功能不全者禁用。 •肾功能损害者无需调整剂量。 •无需根据年龄和性别调整剂量。
入院第9天
患者言语不清，左侧肢体活动不灵症状较前 减轻，患者目前病情平稳，要求出院。
出院后用药：
病例介绍
基本信息 女性，60岁 主诉
言语不清伴左侧肢体活动不灵6天 本次发病
患者失眠后出现言语不清，左侧肢体活动不灵且麻木，不能行 走，同时出现头晕，伴视物旋转，恶心未吐，偶有饮水呛咳，就 诊于当地医院，给予血栓通注射液、小牛血清去蛋白注射液等药 物治疗，病情未见明显好转。 脑梗塞病史2年余，遗留右侧肢体活动不灵。 糖尿病病史20年，自行服用保健药，具体成分不详，血糖控制 在空腹：7-8mmol/L，餐后：11-12mmol/L。
偏瘫、偏身麻木、讲话不清等突然发生的局灶性神经 功能缺损症状。
《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010版》
一般处理
吸氧与呼吸支持 心脏监测 体温控制 血压控制 血糖控制 营养支持
特异性治疗
改善脑血循环
溶栓 抗血小板 抗凝 降纤 扩容 扩张血管
神经保护 其他疗法 中医中药
抗凝
病情介绍1
治疗
检查计划：完善三大常规，肝肾糖电解， BNP，血气分析，心脏彩超等。 治疗措施： 给予抗炎，降压，祛痰，利尿，持续 鼻导管吸氧等对症支持治疗。向上级医 生汇报病情，根据检查结果及患者病情 变化适时调整治疗方案。 用 药：抗炎—头孢哌酮他唑巴坦针 降压—甘露醇 祛痰—苏莱乐 利尿—药用炭片
护理要点
6.心理护理
注意与病人家属的沟通，及时解释 和说明病情，缓解家属的紧张和焦 虑情绪，取得家属的支持，使其更 好的的配合治疗和护理。向病人家 属说明疾病的相关知识，治疗护理 要点以及相关注意事项，并做好住 院指导。
辅助检查
生化指标：TnI ：0.03ng/ml； BNP ：839 pg/ml； 血 常 规：WBC 9.3 G/L；NE 7.2 G/L； 心电图示：快速室律房颤 伴室内差异性传导 胸部平片示：慢性支气管炎，肺心病
鉴别诊断
1、明确胸闷气喘的病因： 慢性支气管炎急性发作并肺部感染？ 心功能不全？ 2、明确是否存在其他系统感染： 主要包括肺部感染、泌尿系及消化 系统感染，特别是肺部感染仍需与 肺结核及肿瘤等鉴别。
1. 迅速脱离中毒现场，迅速清除毒 物，减少毒物吸收。
① 立即脱去污染衣物，用清水冲洗全身 污染部位。
② 遵医嘱予以洗胃，导泻等治疗。
2. 加强病情监测
3. 呼吸系统的护理
– – 保持呼吸道通畅，及时清理呼 吸道分泌物，防止误吸。 患者气管插管，呼吸机辅助呼 吸，应正确使用呼吸机，保证 有效通气，遵医嘱及时监测血 气分析，并根据检查结果合理 调节呼吸机模式及参数；正确 识别呼吸机报警，及时排除故 障。 保持床头抬高30°
既往史： 冠心病、高血压病史；慢性支气管炎 病史（慢性咳嗽）；类风湿性关节炎病史 （长期关节痛及关节红肿）；否认乙肝、 结核及血吸虫等传染病病史，无食物药物 过敏史，无手术外伤史。
(整理)临床用药分析实例1.
临床用药分析实例实例1患者病情简介：老年患者，男，70岁，患心梗、房颤及心衰。
处方：地高辛0.25mg，1次/日×10日异搏定80mg， 2次/日×10日患者用药后状况：上述药物连用2日后，测地高辛血药浓度1.4μg／L，连用到第7日，患者突然晕倒，心搏骤停，地高辛血药浓度监测为4μg／L。
用药分析：（1）患者地高辛血药浓度为4μg／L，比中毒浓度的2μg／L高出一倍，出现了中毒症状。
（2）因老年人肾功能减退，应用地高辛剂量应酌减。
（3）地高辛与某些抗心律不齐药物如异搏定、奎尼丁、胺碘酮合用时，因这些药物为肝药酶抑制剂，使地高辛的体内清除率下降，半衰期延长，因此若要联用，地高辛的初始剂量应减少或减半，疗程也应限制在3日之内。
实例2患者病情简介：患者患有房颤、心衰合并肺军团菌感染。
处方：地高辛0.25mg，1次/日×5日红霉素250mg， 4次/日×5日患者用药后状况：上述药物在治疗的第4日，患者出现厌食、恶心、腹泻等症状。
用药分析：（1）患者表现出的消化道症状似乎与地高辛中毒有关，提示其血药浓度可能高于正常。
（2）地高辛在肠道内经肠道菌群的作用，部分代谢为无心脏活性的产物。
应用某些抗生素，如红霉素、四环素，会产生对肠道菌群的抑制作用，从而削弱了地高辛的代谢，导致了地高辛血药浓度的升高。
实例3患者病情简介:患者,女,已行胃大部全切除术。
处方：头孢曲松钠 2g0.9%氯化钠注射液 10 ml/静注1次／日×8日用药分析：（1)术前1日起，静脉应用头孢曲松钠，术后连用7日预防感染。
不仅浪费药物，而且易造成细菌耐药。
（2)预防用药最佳时间，术前是在麻醉诱导期，或作切口前30分钟静脉给药。
术后给药时间控制在24～48小时。
实例4患者病情简介：男性老年患者，78岁，因脑出血昏迷住院。
处方：庆大霉素 0.24g(240 000U)5%葡萄糖注射液 500ml/静滴1次／日×10日用药分析：（1）庆大霉素用作预防（肺）感染，但无预防效果。
临床用药案例分析
04
总结与展望
分析总结
01Βιβλιοθήκη 案例1患者感染症状明显，使用抗生素后出现不良反应，经医生评估后调整
用药方案，成功治愈感染。
02
案例2
患者长期患有高血压，采用联合用药方案控制血压，效果良好且无明
显副作用。
03
案例3
患者接受化疗后出现药物性肝损伤，医生及时调整用药方案并给予保
护肝脏治疗，病情得到有效控制。
展望未来研究方向
1
针对新型临床药物治疗方案进行深入研究，提 高患者治愈率和生存率。
2
加强药物相互作用研究，为患者制定更加合理 的联合用药方案。
3
关注药物安全性问题，减少不良反应和药物相 互作用的发生。
结论
• 通过对临床用药案例的分析，我们认识到合理用药对于患者治疗的重要性。未来需要进一步深入研究新型药物治疗方案 、药物相互作用和药物安全性问题，以推动临床药物治疗的不断进步。
THANKS
谢谢您的观看
03
建立使用记录和反馈制度，及时记录药品使用情况，发现并反
馈药品不良反应和问题。
提高临床用药水平
合理用药培训
开展合理用药培训，提高医务人员的药品知识和临床用药水平。
药师参与
鼓励药师参与临床治疗，为医生提供药学建议和指导，促进合理用药。
定期评估和监督
定期对临床用药进行评估和监督，发现和纠正不合理用药现象。
实验室检查
分析药物治疗对患者生理指标的影响，如血糖、血压、血脂等指标是否得到有效控制。
不良反应监测
关注药物治疗过程中可能出现的副作用和不良反应，及时采取措施减轻不良反应。
药物使用注意事项
01
特殊人群
针对儿童、老年人、孕妇等特殊人群，分析药物治疗是否需要特别注
抗菌药物用药分析实例v
不合理分析与正确用药建议
实 例 2
1、支气管炎多不需要使用抗菌药物，以对症治疗 为主。门诊支气管炎治疗伍用二联抗菌药物缺乏循证 医学证据，国家基本药物临床应用指南2009年版指出 ，合并细菌感染者适当应用抗菌药物，一般选用阿莫 西林、阿莫西林克拉维酸钾、头孢氨苄、阿奇霉素等 口服；重症患者可用头孢曲松等静脉滴注治疗。 2、地塞米松用量偏大，且儿童应尽量避免使用长 效激素，以降低其对患儿生长和发育的影响。
11/1/2018
实 例 1
患者病 情简介
女性，45岁，门急诊科， 临床诊断：泌尿道感染。
处方
5%葡萄糖注射液250毫升+注射用双黄连 1.2克，静脉滴注，每日一次； 乳酸环丙沙星氯化钠注射液0.2克，静 脉滴注，每日二次； 0.9%氯化钠注射液100毫升+注射用头孢 曲松钠2克，静脉滴注，每日二次；
实 例 4
患者病 情简介
女性，53岁，门诊内科， 临床诊断：支气管炎。
处方
阿奇霉素分散片0.125克，口服，每日 三次； 氨茶碱片0.1克，口服，每日三次； 马来酸氯苯那敏片4毫克，口服，每日三 次；
祛痰止咳胶囊6粒，口服，每日二次；
11/1/2018
不合理分析与正确用药建议
实 例 4
1、阿奇霉素使用剂量不足且频次高，成人首剂加 倍，每日0.25克顿服即可。单剂给药后的血消除半衰 期约35～48小时，每日一次可以维持其有效血药浓度 。药师应加强用药适宜性审核，注意对不正确的剂量 、用法的干预。
11/1/2018
实 例 11
患者病 情简介 处方
女性，40岁，门急诊科，临床诊断：十 二指肠球部溃疡、幽门螺旋杆菌感染。 阿莫西林克拉维酸钾片 0.75克，口服 ，每日三次； 拉霉素缓释片 0.5克，口服，每晚餐前 15分钟； 泮托拉唑钠肠溶片 20毫克，口服，早 餐空腹；
危重病人病情观察及护理要点药物应用的原则与注意事项
意识状态观察
注意观察患者的意识状态，包 括神志、反应等，以便及时发 现脑部病变或其他脏器问题。
液体平衡观察
监测患者的液体输入和排出量 ，保持液体平衡，防止脱水或 水肿。
皮肤状况观察
注意观察患者的皮肤颜色、温 度、湿度及有无破损，以便及 时发现血液循环和感染问题。
护理要点
维持血液循环稳定
通过补液、输血等方式维持患 者血液循环稳定，防止休克或 血栓形成。
04
CATALOGUE
危重病人用药案例分析
案例一：抗生素合理使用案例分析
总结词
抗生素的合理使用在危重病人的治疗中至关 重要，需注意用药指征、给药途径和用药时 机的选择。
详细描述
抗生素的合理使用包括准确判断感染部位、 合理选择抗生素、注意给药途径和用药剂量 ，同时需考虑病人的肝、肾功能状况，避免 药物不良反应的发生。在危重病人中，抗生 素的用药时机和疗程需根据具体病情而定， 如外科手术预防性使用抗生素时，应在术前
钙通道阻滞剂
如硝苯地平、维拉帕米等，注意观察血压和 心率变化。
抗心律失常药
如胺碘酮、利多卡因等，注意观察心电图变 化。
其他常用药物及注意事项
01
02
03
非甾体抗炎药
如阿司匹林、布洛芬等， 注意观察胃肠道反应和出 血倾向。
镇静催眠药
如地西泮、苯巴比妥等， 注意观察呼吸抑制和嗜睡 反应。
抗癫痫药
如卡马西平、苯妥英钠等 ，注意观察肝功能异常和 皮疹等不良反应。
案例三：其他常用药物合理使用案例分析
总结词
其他常用药物的合理使用包括镇静催眠药、镇痛药等，需注意用药指征、药物选择和用药剂量。
详细描述
对于危重病人，应尽可能减少镇静催眠药和镇痛药的用药剂量和频率，以避免药物成瘾和不良反应的 发生。同时，应选择作用迅速、代谢快、副作用小的药物，如丙泊酚、芬太尼等。在用药过程中，需 密切观察病人的反应情况，及时调整用药方案。
药房用药申请书
尊敬的药房负责人：您好！我是贵院XX科室的XX医生，现因患者病情需要，特向药房提出用药申请，恳请审批。
以下为具体用药情况及申请理由：一、患者基本信息患者姓名：张三性别：男年龄：45岁住院号：123456入院日期：2023年3月1日二、患者病情简介患者张三，因“急性胆囊炎”入院治疗。
经过一周的治疗，患者病情有所好转，但仍有腹痛、发热等症状。
经检查，诊断为“急性胆囊炎合并胆管结石”。
为确保患者康复，需进一步用药治疗。
三、用药申请1. 药品名称：奥美拉唑胶囊用法用量：每次20mg，每日2次，口服申请理由：患者病情加重，需抑制胃酸分泌，减轻胃黏膜损伤。
2. 药品名称：头孢曲松钠用法用量：每次2.0g，每日1次，静脉滴注申请理由：患者存在胆管感染，需使用抗生素进行治疗。
3. 药品名称：阿莫西林克拉维酸钾胶囊用法用量：每次0.5g，每日3次，口服申请理由：患者存在胆管感染，需使用抗生素进行治疗。
4. 药品名称：肝素钠注射液用法用量：每次5000U，每日1次，静脉注射申请理由：患者存在高凝状态，需使用肝素钠注射液预防血栓形成。
四、用药风险及注意事项1. 奥美拉唑胶囊：可能引起头晕、头痛、恶心等不良反应，用药期间需注意观察患者反应。
2. 头孢曲松钠：可能引起过敏反应，用药前需询问患者过敏史，如有过敏史，禁用。
3. 阿莫西林克拉维酸钾胶囊：可能引起过敏反应、胃肠道反应等不良反应，用药期间需注意观察患者反应。
4. 肝素钠注射液：可能引起出血、血小板减少等不良反应，用药期间需监测患者凝血功能。
五、用药申请总结为确保患者张三的康复，根据患者病情及治疗需要，特向药房申请上述药品。
请药房负责人审批，并在药品到位后及时通知我科室。
同时，请药房在用药过程中严格把关，确保用药安全。
感谢您的关注与支持！此致敬礼！申请人：XX医生科室：XX科室日期：2023年3月15日。
山大二院心内科36床用药明细
山大二院心内科36床用药明细摘要：一、山大二院心内科简介二、36 床患者的基本信息三、用药明细及药物作用四、医生建议和注意事项正文：山大二院心内科36 床用药明细山大二院心内科是我国山东省一所知名的心血管病专科，拥有一支专业的医疗团队，致力于为患者提供高质量的医疗服务。
本文将详细介绍山大二院心内科36 床患者的用药明细。
二、36 床患者的基本信息患者，男，56 岁，患有高血压、冠心病、心律失常等疾病。
患者有长期吸烟史，无糖尿病及肾脏疾病史。
根据患者的病情，医生为其制定了相应的药物治疗方案。
三、用药明细及药物作用1.降压药：氨氯地平片，每次5mg，每天1 次。
作用：扩张血管，降低血压，减轻心脏负担。
2.抗血小板药：阿司匹林肠溶片，每次100mg，每天1 次。
作用：抑制血小板聚集，降低血栓形成风险。
3.调脂药：辛伐他汀片，每次20mg，每天1 次。
作用：降低血脂，减轻动脉粥样硬化程度。
4.抗心律失常药：美托洛尔片，每次25mg，每天2 次。
作用：减轻心脏负担，控制心律失常。
5.利尿剂：双氢克尿噻片，每次25mg，每天1 次。
作用：排除体内多余水分，减轻心脏前负荷。
四、医生建议和注意事项1.患者应遵医嘱按时服药，不可自行增减药量或停药。
2.注意监测血压、心率等生命体征，并定期复查。
3.保持低盐饮食，多吃蔬菜水果，减少油腻食物摄入。
4.适当进行有氧运动，如散步、太极拳等，以增强心肺功能。
5.保持良好的生活作息，避免过度劳累和情绪波动。
通过以上药物治疗方案，患者病情得到了有效控制。
盐酸西替利嗪片的用药指南
盐酸西替利嗪片的用药指南使用药物指南：盐酸西替利嗪片一、药物简介盐酸西替利嗪片是一种常用的抗精神病药物，主要用于治疗精神分裂症和其他精神障碍。
它通过调节大脑中的多巴胺水平，以减轻幻觉、妄想和情感紊乱等症状。
本文将为您提供盐酸西替利嗪片的用药指南，以帮助您正确、安全地使用该药物。
二、用药指导1. 用药剂量盐酸西替利嗪片的剂量应根据患者的具体情况和病情来确定。
一般开始时建议从小剂量开始，逐渐调整至有效剂量。
建议初次使用剂量为每日25毫克，然后根据需要逐渐增加至每日50-75毫克。
剂量的具体调整应由医生根据患者的症状和反应来决定。
2. 用药时间盐酸西替利嗪片应按医生指示定时服用。
通常情况下，建议每天分两次给药，分别在早晨和晚上。
患者可以在饭前或饭后服用，但请避免与高蛋白食物同时服用，以免影响药物的吸收。
3. 禁忌症对盐酸西替利嗪片成分过敏或对哌嗪类药物过敏的患者禁用。
同时，患有严重的心血管疾病、肝功能不全或正在服用危险性较高的药物（如抗心律不齐药物）的患者也不宜使用本药物。
在使用前，应告知医生有关个人病史和正在服用的其他药物。
4. 注意事项- 在使用本药物期间，定期进行身体健康检查，如血压、心跳等指标的监测，以便及时发现并处理不良反应。
- 长期使用盐酸西替利嗪片可能增加患者患上帕金森氏症的风险，医生应密切监测患者的病情和用药效果。
- 本药物可能引起额外的心血管反应，如心动过速和心律不齐。
患者在用药期间应避免过量服用咖啡因或含咖啡因的饮料，以减少心血管不良反应的发生。
- 在用药期间，避免饮酒或饮用含酒精的饮料，以避免增加镇静和嗜睡的副作用。
- 患者在用药期间应避免从事需要高度注意力的活动，如驾驶机动车辆或操纵机器等，以免因药物的镇静作用而影响反应能力。
- 如出现严重的药物不良反应或过敏症状，如呼吸急促、面部肿胀、舌头肿胀等，请及时就医。
三、总结盐酸西替利嗪片是一种有效的抗精神病药物，能够有效缓解精神分裂症和其他精神障碍的症状。
处方调配—审核处方(药房管理课件)
2010届高考二轮复习跟踪测试：机械波物理试卷注意事项：1.本卷共100分，考试时间100分钟2.将答案写在答题卡的相应位置一、选择题（小题，每小题分）1.一列声波由空气传到水中A．波速变大，波长变大 B．波速不变，波长变小C．频率变小，波长变小 D．频率变大，波长变小2.一位学生在教室里朗读课文，一位在楼道里走动的人虽不见读书人，却听到了读书声，这是因为A．教室的墙壁能传播声波B．教室的墙壁能反射声波C．发生了声波的衍射现象D．发生了声波的干涉现象3.声波属于机械波，下列有关声波的描述中正确的是A．同一列声波在各种介质中的波长是相同的B．声波的频率越高，它在空气中传播的速度越快C．声波可以绕过障碍物传播，即它可以发生衍射D．人能辨别不同乐器同时发出的声音，证明声波不会发生干涉4.公路上的雷达测速仪的工作原理是利用A．波的反射和多普勒效应B．波的干涉和多普勒效应C．波的干涉和波的反射 D．波的共振5.两列简谐波在同一种介质中传播时发生了干涉现象，则①在振动加强区域，介质质点的位移总是比振动减弱区域介质质点的位移大②在振动加强区域，介质质点的振幅总是比振动减弱区域介质质点的振幅大③在振动加强区域，介质质点的位移随时间做周期性变化④在振动加强区域，介质质点的振幅随时间做周期性变化A．①③ B．②③ C．①④ D．②④6.假如一辆汽车在静止时喇叭发出声音的频率是300Hz，在汽车向你驶来又擦身而过的过程中，下列说法正确的是A．当汽车向你驶来时，听到喇叭声音的频率大于300HzB．当汽车向你驶来时，听到喇叭声音的频率小于300HzC．当汽车和你擦身而过后，听到喇叭声音的频率大于300HzD．当汽车和你擦身而过后，听到喇叭声音的频率小于300Hz7.医院有一种先进的检测技术——彩超。
这一技术是：首先向病人体内发射频率已精确掌握的超声波，超声波经血液反射后被专用仪器接收，同时测出反射波的频率变化，最后就可知道血液的流速，则这一技术主要体现了下列哪一种物理现象A．多普勒效应 B．波的衍射 C．波的干涉 D．共振8.一列简谐横波，某时刻的图象如图所示，则A．该简谐横波的振幅是B．该简谐横波的波长是C．该简谐横波的波长是D．该简谐横波的波长是9.在简谐横波的传播直线上有两个介质质点A、B，它们相距60cm，当A质点在平衡位置处向上振动时，B质点处于波谷位置。
甲状腺个案护理模板范文
甲状腺个案护理模板范文一、个案基本信息。
1. 患者姓名：王大哥（化名）2. 性别：男。
3. 年龄：45岁。
4. 职业：公司职员。
二、病情简介。
王大哥最近感觉脖子有点粗，像吞了个鸡蛋似的，而且老是觉得心慌慌的，就像怀里揣了只小兔子，蹦个不停。
到医院一检查，发现是甲状腺出了问题，被诊断为甲状腺功能亢进（甲亢）。
这甲亢啊，就像身体里的小火车突然加速，各个器官都被带得有点“晕头转向”的。
三、护理评估。
# （一）健康史。
王大哥平时工作压力特别大，经常加班，还喜欢抽烟，一天能抽个半包呢。
饮食上也不怎么注意，特别爱吃海鲜，每星期都得吃好几顿。
这压力大、抽烟、海鲜吃得多，可能都跟他得甲亢有点关系。
# （二）身体状况。
1. 甲状腺肿大：肉眼都能看到他脖子前面肿起来一块，摸起来还有点硬呢。
2. 眼部症状：眼睛有点突，就像金鱼眼似的，看起来有点吓人。
而且他还老是觉得眼睛干干的，看东西有点模糊。
3. 心血管系统：心慌、心悸是最明显的，稍微活动一下就气喘吁吁的，就像刚跑了一场马拉松。
测量血压的时候，血压也比正常的时候高了一点。
4. 消化系统：食欲大增，吃得多还不胖，这可让好多人羡慕呢，但是王大哥自己知道这可不是啥好事。
而且还老是拉肚子，一天得跑好几趟厕所。
# （三）心理社会状况。
王大哥知道自己得了甲亢之后，心情可低落了，就像霜打的茄子一样。
他担心这个病治不好，会影响他的工作和家庭。
他老婆也很担心，天天在医院陪着他，但是两个人对这个病都不是很了解，心里没底。
四、护理诊断。
# （一）营养失调：低于机体需要量。
与甲状腺激素分泌过多导致代谢率增高有关。
你想啊，身体就像一个小火炉，一直在熊熊燃烧，消耗得肯定多，王大哥吃进去的东西还没来得及被好好吸收，就被消耗掉了，所以就会出现营养跟不上的情况。
# （二）身体意象紊乱。
和甲状腺肿大、突眼这些症状有关。
谁愿意自己脖子粗粗的，眼睛鼓鼓的呀，王大哥现在都有点不敢照镜子了，自信心受到了很大的打击。
五个全科化在病历里的体现的模版
五个全科化在病历里的体现的模版病历是医生记录患者就诊情况的重要文件，对于患者的诊治和治疗非常关键。
全科医生在病历中需要综合考虑患者的身体状况、症状表现、体格检查、辅助检查以及治疗方案等多个方面的内容。
下面是五个全科化在病历里的体现的模版。
一、患者情况简介姓名、年龄、性别和职业等基本信息二、主诉和病史患者主要的症状和病情描述，包括发病时间、持续时间、发病频率、程度变化等信息。
同时还需要患者的个人史、家族史、社会史和用药史等内容的记录。
三、体格检查全面详细地记录患者的体格检查结果，包括生命体征（例如血压、体温、脉搏和呼吸等）、一般情况（例如皮肤颜色、营养状况和精神状态等）、全身检查（例如心、肺、腹部、四肢和淋巴结等）、特殊症状体检（例如头部、颈部、眼、耳、鼻、喉和神经系统等）、妇科检查（仅适用于女性患者）等内容。
四、辅助检查对于患者的辅助检查结果进行详细的记录，包括实验室检查（例如血常规、尿常规、肝功能和肾功能等）、影像学检查（例如X射线、超声波和CT扫描等）、心电图（ECG）和病理检查等。
记录这些检查结果有助于医生更好地了解患者的病情和制定治疗方案。
五、诊断和治疗根据患者的病史、体格检查和辅助检查结果，医生进行全面的分析和评估，然后给出相应的诊断结果。
诊断结果需要明确、准确，并尽量减少猜测性的诊断。
在治疗方面，医生需要明确给出治疗目标、治疗方法和用药方案等，同时注意患者的特殊情况和需求。
在上述模版的基础上，全科医生还可以根据具体患者的情况适当增加或修改相应的内容。
此外，病历的书写需要简单、清晰、具体，尽量避免使用模糊的词语和术语，便于医生之间的交流和沟通，并且方便患者自己理解和保存病历。
病历的完整和准确记录对于患者的治疗和康复非常重要，全科医生应该认真对待并尽力提高病历的质量和规范性。
支气管炎中西用药指导
支气管炎中西用药指导慢性支气管炎是气管黏膜、周围组织病变引发的炎症，人们在发病后常见的症状是咳嗽、咳痰等。
人们患病后，每年会发病3个月左右，且连续发病会持续3年左右，一旦患有该疾病，人们的生活质量将备受影响。
在临床调查中发现，支气管炎包括急性发作期疾病及慢性迁移期疾病，治疗方式不同，治疗结局也不同。
急性发作期应当将控制感染及止咳平喘放在重要位置，慢性迁移期患者则是注意禁忌烟酒，提升人体抵抗力与免疫力。
支气管炎患者通过中医及西医治疗均有效果，但中西医联合用药往往会取得更好的效果。
一、人们怎么患病的支气管以散发为主，且没有流行倾向，在冬春季节的发病率高，年老及年幼群体发生率高，多数患者支气管炎没有传染能力。
我国支气管炎的患病率在3%左右，随着人们年龄增长，疾病发生率随之增高，50岁以上的患者支气管炎发生率在10%左右，北方人发病率比南方人高。
人们在生活中不知不觉发生疾病，那么究竟是怎么发病的呢？主要是微生物传染导致，尤其是病毒性微生物进入人们的呼吸道，对呼吸道黏膜组织产生影响。
生物及非生物因素均会导致患者发病，病毒感染是其中最为常见的病因，部分患者发生支气管炎与细菌感染相关。
年龄、免疫等因素均会导致病情加重，支原体及衣原体感染也会导致人们发生病变。
非生物因素与季节及粉尘、烟雾等因素相关，吸入大量的粉尘等物质，会导致人们的支气管黏膜发生损伤，从而发生炎性病变。
二、支气管炎有什么症状支气管炎最为常见的症状是咳嗽、咳痰等，一般急性支气管炎病情变化快，患者常见症状是发热等，该疾病病程长，病情反复发作。
支气管炎有一些伴随症状，包括发热、寒战及头痛等，若患者合并流感及呼吸道病毒感染，头痛及腹痛等症状会加重。
部分患者发热及咳嗽，肺炎支原体及衣原体的潜伏期一般是2-3周，表现为刺激性感染。
患者比较常见的症状是喘息，一旦喘息加重，引发喘息性支气管炎，也有部分患者发生肺气肿，患者在活动后出现气急等症状。
三、支气管炎中西用药治疗方法（一）中医如何用药治疗中医将支气管炎分为不同的证型，包括肺肾两虚、肺阴虚、风热犯肺等证型。
新冠特效药用法
新冠特效药用法引言新冠病毒疫情自2020年开始爆发以来，全球范围内造成了巨大的人员伤亡和经济损失。
为了应对疫情，全球科学家们努力寻找有效的特效药来治疗新冠病毒感染。
本文将介绍一种新冠特效药的使用方法，帮助读者更好地了解并正确使用该药物。
新冠特效药简介新冠特效药是开发用于治疗新冠病毒感染的药物，其目标是抑制病毒的复制和传播，减轻病情并提高患者康复率。
这类药物一般通过抑制病毒进入宿主细胞、干扰病毒复制机制或加强免疫系统等方式发挥作用。
新冠特效药用法说明1. 药物名称、剂型及规格根据新冠特效药的名称、剂型和规格，按照医生的处方选择合适的药物。
2. 用药方法新冠特效药的用药方法一般分为口服和注射两种。
具体使用何种方法需根据药物的性质、患者的病情和医生的建议来决定。
•口服：将药物用滴剂、片剂等形式服用。
一般需要在空腹或饭后一小时内用水将药物服下，并按要求服药的剂量和频次。
•注射：通过注射将药物直接注射入体内，一般由医生或护士操作。
患者需要定期前往医院进行注射。
3. 用药剂量根据新冠特效药的种类、患者的病情和体重等综合因素，医生会制定适合患者的用药剂量。
患者需按照医生的指导准确使用，并不得自行增减剂量。
4. 用药时间新冠特效药的用药时间一般由病情决定。
短期治疗的药物可能需要每天使用一到多次，长期治疗的药物可能需要持续使用数周或数月。
患者应按照医生的指导严格控制用药时间。
5. 注意事项在使用新冠特效药时，患者需要注意以下事项：•遵循医生的指导，按时按量使用药物。
•如有药物不良反应或过敏症状，应及时告知医生，可能需要停药或更换药物。
•遵守注意饮食和运动等方面的建议，保持健康的生活方式，有助于加速康复。
•避免与其他药物同时使用，以免发生药物相互作用。
•储存药物时，应按照药品说明书要求，避免阳光直射和潮湿环境，保证药物的质量和有效性。
结论新冠特效药的正确使用方法对于治疗新冠病毒感染具有重要意义。
患者在使用该药时，应准确了解药物的名称、剂型、规格以及用药方法、剂量和时间，并严格按照医生的指导进行使用。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
第二节 祛痰药
溴己新
（bromhexine，必嗽平） 促使粘液分泌细胞的溶酶体释出酶类，
解聚粘多糖，降低痰的粘稠度；
激动呼吸道胆碱受体，增加腺体分泌； 用于支气管炎、肺气肿、支气管扩张 等，改善粘痰阻塞所引起的气促。
第三节 平喘药
平喘药 是一类缓解和预防喘息症状的药物。 【基本病理过程】
LOGO
第二十四章 作用于呼吸 系统的药物
第一节 镇咳药 第二节 祛痰药 第三节 平喘药
第一节 镇咳药 中枢性镇咳药：可待因 外周性镇咳药：苯佐那酯
磷酸可待因缓释片必须整片吞服
可待因（codeine，甲基吗啡）
【作用特点】 镇咳：吗啡的1/4，治疗剂量不呼吸抑制； 镇痛：吗啡的1/10～1/7，强于解热镇痛药。 【临床用途】 其他药无效的剧烈无痰干咳和中等强度的疼痛，尤 其干咳伴有胸痛的胸膜炎。 【不良反应】 少数人恶心、呕吐、便秘，大剂量兴奋、烦躁不 安；耐受性和依赖性。呼吸功能不良、痰多患者 和孕妇禁用，哺乳期女性慎用。
第三节 平喘药
【剂型及规格】
沙丁胺醇：2～4mg
特布他林片：1.25～2.5mg
平喘药 长效--特布他林的结构改造
优点：具有较强的脂溶性和对β2受体较高的选择性， 舒张支气管平滑肌的作用可维持12h以上。
第三节 平喘药
近年推荐 ---联合吸入糖皮质激素和长效β2受体激动剂 具有协同的抗炎和平喘作用， 适用于中重度持续哮喘患者的长期治疗。 (葛兰素史克)舒利迭50/100或50/250
苯佐那酯（benzonatate，退嗽）
【药理作用】 选择性抑制肺牵张感受器及感觉神经纤维，减少咳 嗽冲动的传入而产生镇 咳作用。 【临床用途】 刺激性干咳、镇咳；支气管镜检查或支气管造影前 以预防检查时咳嗽。 【不良反应】 较轻，嗜睡、头晕，偶见过敏性皮炎。注意：服用 时不可咬碎药片，以免引起口腔麻木。
第二节 祛痰药
氯化胺 （ammonium chloride） 【不良反应】
大剂量：恶心、呕吐、胃痛，过量致酸中毒。消
化性溃疡病患者、代谢性酸血症及严重肝肾功能
不全者禁用。
第二节 祛痰药
乙酰半胱氨酸 （acetylcysteine） 【作用与用途】 分子中巯基（-SH）使痰液中黏蛋白多肽链的二硫 键（-S-S-）断裂，黏蛋白降解为小分子的肽链， 痰液黏稠度降低；还能裂解脓痰中的DNA纤维 用于大量黏痰阻塞气道引起呼吸困难的紧急情况， 或因手术咳痰困难者；非紧急情况的痰液黏稠、咳 痰困难者 【注意事项】 需做好吸引排痰准备，无吸痰器时不可直接向气管 内滴入或注入，防止稀痰阻塞气道 哮喘患者禁用
第二节 祛痰药
恶心性祛痰药：氯化铵 粘痰溶解药：乙酰半胱氨酸 溴己新
第二节 祛痰药
氯化胺 （ammonium chloride） 【作用与用途】 祛痰作用 口服直接刺激胃黏膜，兴奋迷走神经， 引起轻度恶心，反射性地引起呼吸道腺体分泌增加 ，使痰液稀释；少量经呼吸道黏膜排出，因盐类的 高渗作用而带出水分。用于急、慢性呼吸道炎症痰 黏不易咳出。 酸化血液和体液 口服后可酸化体液和尿液，用于 治疗代谢性碱中毒和酸化尿液，促进碱性药物的排 泄。
平喘药
治疗药物和方法
长期抗炎控制用药：
吸入型糖皮质激素(用药后多漱口)
快速解痉缓解药物：
短效口服β2受体激动剂
抗胆碱药 茶碱类 全身性应用糖皮质激素
吸入β2受体激动剂 抗白三烯药物 茶碱类 色甘酸钠
全身激素减量疗法
第三节 平喘药
第三节 平喘药
短效的β2受体激动药
平喘作用=异丙肾； 心脏兴奋为异丙肾的1/10 缓释剂型和控释剂型
（内含沙美特罗50μg，氟替卡松100μg或250μg） 依从性好、吸收完全、疗效叠加。
第三节 平喘药
氨茶碱——【作用与用途】 平喘作用 弱于β受体激动药。 作用机制主要有： ①抑制磷酸二酯酶； ②阻断腺苷受体； ③促进内源性儿茶酚胺释放，激动β2受体，间 接松弛支气管平滑肌； ④抑制支气管平滑肌内质网释放Ca2+，降低平滑 肌细胞内Ca2+浓度； ⑤抗感染作用等。
沙丁胺醇 （salbutamol）
激动β2-R强于β1-R，扩张
支气管，缓解哮喘；可口服， 气雾吸入，缓释和控释。
克伦特罗 （clenbuterol）
扩张支气管作用强于沙丁胺 醇，不良反应少。
第三节 平喘药
【作用特点】
松弛气道平滑肌作用强，数分钟内起效，维持4-6小时。
【适应证】
缓解轻中度急性哮喘症状的首选药物。 用于运动性哮喘的预防。
支气管平滑肌痉挛、粘膜充血水肿。
【药物作用】
作用于诱发哮喘的某些环节，解除或预防支气管平滑 肌痉挛，缓解症状，预防发作。
第三节 平喘药
支气管哮喘
致敏因素 非致敏因素 机体 气道壁炎症、支气管平 滑肌痉挛收缩、黏膜充 血水肿、腺体分泌源 吸入性：花粉、尘螨、化学性气体、动物皮毛、皮屑。 食入性：鱼、虾、蟹、蛋、奶。 药物性：青霉素、阿司匹林、普萘洛尔等。 2.内源性 为非致敏因素。包括：呼吸道感染、冷空气、运 动、情绪波动、遗传等。 3.混合性 上述两类哮喘的病因、发病机理相互影响，综合 作用，构成混合型哮喘。
β-受体功能↓ 腺甘酸环化酶活性↓ 副交感神经功能↑ 鸟甘酸环化酶活性↑
cAMP↓ cAMP/cGMP↓
cGMP↑
第三节 平喘药
茶碱类 β-受体兴奋药 肾上腺皮 质激素 腺苷酸环化酶 ATP
+
磷酸二酯酶
过敏递质释放抑制药
5’-AMP
+
脱颗粒 组织胺 SRS-A 白三烯
cAMP
肥大细胞 支气管平滑肌
扩张 痉挛
GTP
鸟苷酸环化酶
M受体阻断药
cGMP
白三烯受 体拮抗剂
第三节 平喘药
二.常用药物分类
肾上腺素受体激动药(沙丁胺醇、特布他林)
茶碱类(氨茶碱) M受体阻断药(异丙阿托品) 肾上腺皮质激素(倍氯米松、布地奈德 ) 肥大细胞膜稳定药(色甘酸钠)
其他：抑制IgE生成剂、5-脂氧酶抑制剂、PAF拮抗剂等
第三节 平喘药
一.哮喘发病机理
外因型（吸入型，Ⅰ型变态反应） 内因型（植物神经紊乱）
第三节 平喘药
过敏原 机体
IgE
肥大细胞嗜碱性粒细胞结合 IgE-肥大细胞
IgE-嗜碱性粒细胞
过敏原（再次进入机体） 细胞脱颗粒 释放活性递质（组胺 白三烯等）
临床表现-哮喘
咳嗽 胸闷 呼吸困难 喘息
第三节 平喘药 植物神经功能紊乱