患者病情及用药简介

第二节 祛痰药
恶心性祛痰药：氯化铵 粘痰溶解药：乙酰半胱氨酸 溴己新
第二节 祛痰药
氯化胺 （ammonium chloride） 【作用与用途】 祛痰作用 口服直接刺激胃黏膜，兴奋迷走神经， 引起轻度恶心，反射性地引起呼吸道腺体分泌增加 ，使痰液稀释；少量经呼吸道黏膜排出，因盐类的 高渗作用而带出水分。用于急、慢性呼吸道炎症痰 黏不易咳出。 酸化血液和体液 口服后可酸化体液和尿液，用于 治疗代谢性碱中毒和酸化尿液，促进碱性药物的排 泄。
第二节 祛痰药
溴己新
（bromhexine，必嗽平） 促使粘液分泌细胞的溶酶体释出酶类，
解聚粘多糖，降低痰的粘稠度；
激动呼吸道胆碱受体，增加腺体分泌； 用于支气管炎、肺气肿、支气管扩张 等，改善粘痰阻塞所引起的气促。
第三节 平喘药
平喘药 是一类缓解和预防喘息症状的药物。 【基本病理过程】
（内含沙美特罗50μg，氟替卡松100μg或250μg） 依从性好、吸收完全、疗效叠加。
第三节 平喘药
氨茶碱——【作用与用途】 平喘作用 弱于β受体激动药。 作用机制主要有： ①抑制磷酸二酯酶； ②阻断腺苷受体； ③促进内源性儿茶酚胺释放，激动β2受体，间 接松弛支气管平滑肌； ④抑制支气管平滑肌内质网释放Ca2+，降低平滑 肌细胞内Ca2+浓度； ⑤抗感染作用等。
第二节 祛痰药
氯化胺 （ammonium chloride） 【不良反应】
大剂量：恶心、呕吐、胃痛，过量致酸中毒。消
化性溃疡病患者、代谢性酸血症及严重肝肾功能
不全者禁用。
第二节 祛痰药
乙酰半胱氨酸 （acetylcysteine） 【作用与用途】 分子中巯基（-SH）使痰液中黏蛋白多肽链的二硫 键（-S-S-）断裂，黏蛋白降解为小分子的肽链， 痰液黏稠度降低；还能裂解脓痰中的DNA纤维 用于大量黏痰阻塞气道引起呼吸困难的紧急情况， 或因手术咳痰困难者；非紧急情况的痰液黏稠、咳 痰困难者 【注意事项】 需做好吸引排痰准备，无吸痰器时不可直接向气管 内滴入或注入，防止稀痰阻塞气道 哮喘患者禁用
苯佐那酯（benzonatate，退嗽）
【药理作用】 选择性抑制肺牵张感受器及感觉神经纤维，减少咳 嗽冲动的传入而产生镇 咳作用。 【临床用途】 刺激性干咳、镇咳；支气管镜检查或支气管造影前 以预防检查时咳嗽。 【不良反应】 较轻，嗜睡、头晕，偶见过敏性皮炎。注意：服用 时不可咬碎药片，以免引起口腔麻木。
支气管平滑肌痉挛、粘膜充血水肿。
【药物作用】
作用于诱发哮喘的某些环节，解除或预防支气管平滑 肌痉挛，缓解症状，预防发作。
第三节 平喘药
支气管哮喘
致敏因素 非致敏因素 机体 气道壁炎症、支气管平 滑肌痉挛收缩、黏膜充 血水肿、腺体分泌增多
哮喘
第三节 平喘药
1.外源性 致敏源 吸入性：花粉、尘螨、化学性气体、动物皮毛、皮屑。 食入性：鱼、虾、蟹、蛋、奶。 药物性：青霉素、阿司匹林、普萘洛尔等。 2.内源性 为非致敏因素。包括：呼吸道感染、冷空气、运 动、情绪波动、遗传等。 3.混合性 上述两类哮喘的病因、发病机理相互影响，综合 作用，构成混合型哮喘。
沙丁胺醇 （salbutamol）
激动β2-R强于β1-R，扩张
支气管，缓解哮喘；可口服， 气雾吸入，缓释和控释。
克伦特罗 （clenbuterol）
扩张支气管作用强于沙丁胺 醇，不良反应少。
第三节 平喘药
【作用特点】
松弛气道平滑肌作用强，数分钟内起效，维持4-6小时。
【适应证】
缓解轻中度急性哮喘症状的首选药物。 用于运动性哮喘的预防。
第三节 平喘药
【剂型及规格】
沙丁胺醇：2～4mg
特布他林片：1.25～2.5mg
平喘药 长效--特布他林的结构改造
优点：具有较强的脂溶性和对β2受体较高的选择性， 舒张支气管平滑肌的作用可维持12h以上。
第三节 平喘药
近年推荐 ---联合吸入糖皮质激素和长效β2受体激动剂 具有协同的抗炎和平喘作用， 适用于中重度持续哮喘患者的长期治疗。 (葛兰素史克)舒利迭50/100或50/250
扩张 痉挛
GTP
鸟苷酸环化酶
M受体阻断药
cGMP
白三烯受 体拮抗剂
第三节 平喘药
二.常用药物分类
肾上腺素受体激动药(沙丁胺醇、特布他林)
茶碱类(氨茶碱) M受体阻断药(异丙阿托品) 肾上腺皮质激素(倍氯米松、布地奈德 ) 肥大细胞膜稳定药(色甘酸钠)
其他：抑制IgE生成剂、5-脂氧酶抑制剂、PAF拮抗剂等
β-受体功能↓ 腺甘酸环化酶活性↓ 副交感神经功能↑ 鸟甘酸环化酶活性↑
cAMP↓ cAMP/cGMP↓
cGMP↑
第三节 平喘药
茶碱类 β-受体兴奋药 肾上腺皮 质激素 腺苷酸环化酶 ATP
+
磷酸二酯酶
过敏递质释放抑制药
5’-AMP
+
脱颗粒 组织胺 SRS-A 白三烯
cAMP
肥大细胞 支气管平滑肌
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第二十四章 作用于呼吸 系统的药物
第一节 镇咳药 第二节 祛痰药 第三节 平喘药
第一节 镇咳药 中枢性镇咳药：可待因 外周性镇咳药：苯佐那酯
磷酸可待因缓释片必须整片吞服
可待因（codeine，甲基吗啡）
【作用特点】 镇咳：吗啡的1/4，治疗剂量不呼吸抑制； 镇痛：吗啡的1/10～1/7，强于解热镇痛药。 【临床用途】 其他药无效的剧烈无痰干咳和中等强度的疼痛，尤 其干咳伴有胸痛的胸膜炎。 【不良反应】 少数人恶心、呕吐、便秘，大剂量兴奋、烦躁不 安；耐受性和依赖性。呼吸功能不良、痰多患者 和孕妇禁用，哺乳期女性慎用。
平喘药
治疗药物和方法
长期抗炎控制用药：
吸入型糖皮质激素(用药后多漱口)
快速解痉缓解药物：
短效口服β2受体激动剂
抗胆碱药 茶碱类 全身性应用糖皮质激素
吸入β2受体激动剂 抗白三烯药物 茶碱类 色甘酸钠
全身激素减量疗法
第三节 平喘药
第三节 平喘药
源自文库
短效的β2受体激动药
平喘作用=异丙肾； 心脏兴奋为异丙肾的1/10 缓释剂型和控释剂型
第三节 平喘药
一.哮喘发病机理
外因型（吸入型，Ⅰ型变态反应） 内因型（植物神经紊乱）
第三节 平喘药
过敏原 机体
IgE
肥大细胞嗜碱性粒细胞结合 IgE-肥大细胞
IgE-嗜碱性粒细胞
过敏原（再次进入机体） 细胞脱颗粒 释放活性递质（组胺 白三烯等）
临床表现-哮喘
咳嗽 胸闷 呼吸困难 喘息
第三节 平喘药 植物神经功能紊乱