临床血液学：血象检验及骨髓象检验

有核RBC
（二）血涂片检验内容
白细 胞
红细胞
血小板数量、大小、形状、颗粒、聚
血 小 板 集性、浆色等形态学改变，注意有无 大血小板、巨大血小板、畸形血小板
寄 生 虫 及巨核细胞（骨纤与慢粒、M7时可出 现）
正常人血小板
大血小板、
直径<5-7.5um 与RBC相仿
巨血小板
直径>7.5um 多形性
盔 形 红 细 胞
缗钱红细胞
Rouleaux Formation
红细胞凝集
red cell agglutination
低色素红细胞
hypochromic erythrocyte
高色素红细胞
低色素红细胞
嗜多色性红细胞
嗜碱点彩红细胞
染色质小体 Howell-Jolly Bodies
卡波环 Cabot Circle
骨髓细胞学检验
㈠BM检验的适应症 ㈡标本的采集 ㈢骨髓细胞学检查方法 ㈣正常骨髓象
(三)骨髓细胞学检查方法
1.BM涂片显微镜检查 2.结果计算 3.血涂片检验 4.总结分析及填写检验报告单 5.BM象检验的注意事项
1.BM涂片显微镜检查 ⑴低倍镜检查
★判断标本是否满意：良好、尚可 、不佳； ★判断BM增生程度：选择细胞分布均匀区，估
禁忌症 ①凝血因子严重缺陷引起的出血性疾病，
如血友病； ②穿刺部位有炎症或有畸形； ③晚期妊娠的妇女作骨髓穿刺时要慎重。
临床应用：诊断疾病和观察疗效。
骨髓细胞学检验
㈠BM检验的适应症 ㈡标本的采集 ㈢骨髓细胞学检查方法 ㈣正常骨髓象
（二）标本的采集
1.方法 ◆BM标本采用穿刺法采集 ◆活检标本采用环切法取材
I型空泡型
II型不规则型
III 型 幼 稚 细 胞 型
幼稚单核细胞
单核细胞
急性粒细胞白血病
Auer小体
原幼淋巴细胞
急性单核细胞白血病
（二）血涂片检验内容
白 细 胞 ◎正常红细胞形态
◎大小异常
红细胞 ◎形态异常
血 小 板 ◎染色
寄 生 虫 ◎内容物异常
正常红细胞
小红细胞直径<6um
巨血小板 大血小板
PLT卫星现象
血小板聚集
（二）血涂片检验内容
白细 胞 红细胞 血小板 寄生虫
疟原虫环状体
微丝蚴
马尔尼菲青霉菌 (Penicilliosis Marneffei, PSM)
（三）血象检查描述
⑴油镜分类计数100-200个，白细胞注意有无 各阶段各系统的幼稚细胞及形态异常改变； ⑵观察RBC形态有无异常； ⑶观察有无异常细胞及小型巨核细胞出现； ⑷观察Plt数量,形态,聚集性,颗粒有无异常 ⑸观察有无血液寄生虫。
计增生程度，以有核细胞:成熟细胞比例判断 ★计数全片巨核细胞,并用油镜进行分类 ★观察特殊细胞:涂片边沿、尾部、BM小粒周围
增生程度
有核细胞/红细胞 有核细胞数/高倍视野 临床疾病
增生极度活跃 增生明显活跃 增生活跃 增生减低 增生极度减低
1:1 1:10 1:20 1:50 1:200
＞100 50～100 20～50 5～10
Ret，有核RBC值均高于外周血。
4.涂片的制备注意点
⑴穿刺后立即涂片； ⑵一般不用抗凝剂，
细胞计数/大批标本,可用肝素； ⑶选择有BM小粒部份涂片； ⑷涂片要保留尾部及边沿部； ⑸涂片厚薄适度； ⑹涂片后迅速摇干； ⑺于涂片头段髓膜用铅笔写上标记； ⑻选用混合染液和染色时间掌握合适； ⑼推制的涂片应全部送检，以供选择； ⑽同时送血涂片以资对照。
大红细胞：直径>10um
巨RBC：直径 >15um
超巨RBC：直径 >20um
靶形红细胞
球形红细胞
Spherocytes
口形红细胞
Stomatocyte (Mouth Cell)
椭圆形红细胞 Elliplocyte
皱缩RBC
棘形 RBC
锯
泪
齿
滴
红
红
细
细
胞
胞
泪 滴 红 细 胞
裂 红 细 胞
骨髓细胞学检验
㈠BM检验的适应症 ㈡标本的采集 ㈢骨髓细胞学检查方法 ㈣正常骨髓象
（一） 适应症
1.不明原因血象异常； 2.不明原因发热、肝脾淋巴结肿大； 3.不明原因骨痛、骨质破坏、肾功能异常、
黄疸、紫癜； 4.血液病定期复查； 5.其他：活检、细胞CD检测、染色体分析、
微生物及寄生虫学检查等。
2.注意事项 ⑴严格无菌操作； ⑵初诊病人应在治疗前进行； ⑶抽吸BM液动作要缓慢，控制BM液0.1-0.3ml, 若需作培养时应分次抽取； ⑷对疑难病例,应多部位穿刺,提高确诊率 ⑸同时作活检，提高诊断率；干抽（drg tap） ⑹死亡病例应在死后30分钟内进行。
3.BM穿刺成功标志 ⑴在抽出BM液瞬间，特殊痛感； ⑵BM液内有BM小粒/油珠； ⑶有BM中特有细胞； ⑷粒细胞分类中St/sg比值>外周值
血象检验及骨髓象检验
血液采集 血液检查
骨髓穿刺 骨髓检查
血象是什么？
骨髓象是什么？
为何要进行血象检验？ 为何要进行骨髓象检验？
如何进行血象检验
如何进行骨髓象检验
外周血细胞形态学检验 骨髓象检验
（一）血涂片检验步骤
1.血涂片制备染色 2.计数与分类 3.计算结果 4.血涂片特征描述
（二）血涂片检验内容
白细胞
◎核象变化
粒细胞系统 ◎毒性变化
◎异常形态
淋巴C系统 ◎异型淋巴细胞形态
◎原幼淋巴细胞形态
红
细
胞 单核C系统
◎单核细胞的数量 ◎原幼稚单核细胞
血 小 板 其他有核细胞
寄生虫
晚幼粒细胞 中性中幼粒细胞
左移 右移
中性杆状核粒细胞
嗜酸性分叶粒细胞 嗜碱性晚幼粒细胞
中毒颗粒
核变性
淋巴细胞
＜5
白血病 白血病，增贫 健康人、贫血
造血低下，稀释
AA、稀释
增生极度减低
增生减低
增生活跃
增生明显活跃
增生极度活跃
⑵油镜检查
①分类计数:选择满意膜段，观察200-500个细胞 ，按细胞的种类、发育阶段分类，并计算出它们各 自百分率；
②仔细观察各系统的增生程度和各阶段细胞数量 和质量的变化；
③记录有无特Βιβλιοθήκη Baidu细胞及血液寄生虫。
（四）血涂片检验重要性
骨髓象
血象
相似
区别
区别
相似
无变化
变化明显
变化明显
无变化
细胞难辨认
细胞易辨认
复检血液分析仪结果
疾病 HA、IDA 传淋、慢淋 传单 MM、戈谢、尼-匹 白血病
血象是什么？
骨髓象是什么？
为何要进行血象检验？ 为何要进行骨髓象检验？
如何进行血象检验
如何进行骨髓象检验
外周血细胞形态学检验 骨髓细胞形态学检验