原发性慢性肾上腺皮质功能减
原发性慢性肾上腺皮质功能减退症(中西医结合内科学)
3.其他
恶性肿瘤转移、淋巴瘤、白血病浸润、淀粉样变性、双侧肾上腺 切除、放射治疗破坏、肾上腺抑制药如美替拉酮、酮康哩或细胞 毒药物如米托坦的长期应用、血管栓塞等。
二、中医病因病机
本病属内伤范畴，“黑者羸肾”，“肾气 过损，女劳黑疸”，中医认为本病的病因 是先天肾气羸弱或后天肾气过损。
1.禀赋不足
3.久病失治
大病久病治疗调护不当，迁延不愈，脏气损伤，或热病日久耗血 伤阴，或瘀血内结，新血不生，或瘵虫久留耗伤正气，久则五脏 受损，累及于肾，而成本病。
本病病位在肾，与肝、脾关系密切，涉及 心、肺。脏腑虚损是本病的基本病机，早 期以元气不足为主，气虚推动无力，引起 血脉瘀滞，故气虚血瘀始终贯穿于各种证 型之中，相兼为病，使病情趋于复杂严重。 若病变逬一步发展，总趋势是气血阴阳虚 损日益加重，终至阴阳离决而危及生命。
5.其他症状糖代谢障碍，可出现低血糖症状；肾脏排泄水负荷的能力 减弱，可出现稀释性低钠血症；生殖系统异常，如女性阴毛、腋毛减 少或脱落、稀疏，月经失调或闭经，男性常有性功能减退；对感染等 应激的抵抗力减弱，如病因为结核且病灶活跃或伴有其他脏器活动性 结核者，常有低热、盗汗等症状，体质虚弱，消瘦严重。
二、西医治疗
1.基础治疗
膳食中食盐的摄入量应多于正常人，每日至少8-10g,即使在用皮 质激素替代治疗的情况下，食盐量也不应减少。饮食中须富含糖 类、蛋白质及维生素。大量维生素c长期治疗可使色素沉着减退。
先天禀赋虚弱，体质不健，如父母体虚，先天缺陷，胎中失养， 孕育不足等，均可导致五脏阴阳气血俱伤，发为本病。
2.体虚劳倦
包括烦劳过度，饮食不节，饥饱不调，损伤脾胃，使后天化源匮 乏，先天之精失后天气血所养，则肾精不足，脏腑气血阴阳日渐 衰退；房事不节，纵情恣欲，使肾气耗散，肾精亏损，导致阴阳 气血虚弱而致病。
24慢性肾上腺皮质功能减退症
6.肾上腺脑白质营养不良 以肾上腺皮质萎缩和广泛性脑结节硬 化为其病理特征，系少见的X性联遗传病。 本病是长链脂肪酸氧化中过氧化物酶 的缺陷如26碳烷酸（hexicosanicaicd）的 氧化缺陷。 多数病人自3～12岁开始出现症状，亦 有至成人时才开始的，以中枢神经系统症 状为主要临床表现，可有行为、性格的改 变，步态障碍，发音困难，咽下困难，失 明，后期有惊厥、痉挛性四肢瘫痪和去皮 质样体位。
7.肾上腺出血 新生儿期可因难产或窒息引起出血， 出血广泛时可因皮质功能减低或失血引 起死亡。有的出血开始时无症状，以后 出现肾上腺钙化。少数病人可因进行性 纤维化或囊性改变逐渐产生肾上腺皮质 功能减低，至婴儿或儿童时期症状才明 显发展。
8.华佛氏综合征 严重细菌性感染引起的休克，病理改 变为肾上腺出血。主要原因是由于毒血症 引起的循环衰竭。 9.突然停用皮质激素或ACTH 长时期大剂量应用ACTH或皮质激素类 药物，抑制了肾上腺或垂体的生理功能， 引起肾上腺皮质功能不全，停药后短时期 内亦不能恢复。 症状常发生在应激状态时，如感染、 手术等。
血及尿中的皮质类固醇的测定：一般情况下血 或尿皮质醇含量减低、节律紊乱，少数正常。 血及尿醛固酮：对单纯醛固酮合成不足与假性 低醛固酮症的鉴别有意义。 血ACTH测定：本病患者明显高，继发性者低。 ACTH刺激试验：注意预防其诱发危象 方法：单日法——用于临床表现典型、血中激 素明显低。 多日法——用于临床表现不典型、血中激素 稍低或正常。 结果：1）皮质醇分泌不增高，原发于肾上腺。 2）如给ACTH后皮质激素开始有明显增加，以 后渐减低，则肾上腺有部分功能。 3）如给ACTH后皮质激素逐渐明显增加，垂体 或下丘脑病变。
10.单纯性醛固酮合成不足 极为少见，是由于二种混合功能氧化 酶：皮质类固醇甲基氧化酶I型和Ⅱ型 （CMOI或CMOⅡ）缺陷，不能合成醛固酮。 去氧皮质酮产生增多和皮质醇合成正常， 醛固酮及其代谢产物明显降低。
肾上腺皮质功能减退(adrenocortical insufficiency)
二、病生与临床表现
起病缓慢， 起病缓慢，多见于成年 特发性女性多于男性， 特发性女性多于男性，结核者男多于女 主要表现：虚弱、色素沉着、低血压、 主要表现：虚弱、色素沉着、低血压、 心脏小、水盐代谢异常、 心脏小、水盐代谢异常、胃肠功能紊乱
（一）皮质醇缺乏表现（多系统症状） 皮质醇缺乏表现（多系统症状） 1.皮肤、粘膜色素沉着 皮肤、 皮肤 主要是因皮质醇对ACTH、黑色素细胞 主要是因皮质醇对 、 激素（ ）、促脂素 ）（三均来自 激素（MSH）、促脂素（LPH）（三均来自 ）、促脂素（ ）（ 一共同前体）反馈抑制作用减退所致， 一共同前体）反馈抑制作用减退所致，使此 组激素分泌增多 特点：暴露部位、摸查部位、粘膜、乳 特点：暴露部位、摸查部位、粘膜、 晕、斑痕等明显
3.氮皮质激素 氮皮质激素 常用雄激素类药物， 常用雄激素类药物，促进蛋白质同化作用 常用： 每周2次 常用：苯丙酸诺龙 10~25mg im 每周 次 孕妇慎用） （孕妇慎用）
（五）肾上腺危象的治疗 可危及性命， 可危及性命，应积极抢救 1.补充足量的糖皮质激素： 1.补充足量的糖皮质激素 补充足量的糖皮质激素： 氢化可的松100mg+5%GS 氢化可的松100mg+5%GS 250ml 静 6~8小时重复 持续36~48小时 小时重复， 小时， 滴， 每6~8小时重复，持续36~48小时， 总量300~400mg/d。 总量300~400mg/d。 病情缓解后（一般24~48小时后 小时后） 病情缓解后（一般24~48小时后），氢 总量100~200mg/d） 化可的松每天减半量使用（总量100~200mg/d） 病情稳定、血压回升、 病情稳定、血压回升、可改口服可的松 25mg tid，以后逐渐减量维持 tid，
原发性慢性肾上腺皮质功能减退习题及答案
原发性慢性肾上腺皮质功能减退习题一、选择题01.在中国，Addison病最常见的病因是( )A.肾上腺结核B.特发性肾上腺萎缩C.恶性肿瘤转移D.白血病浸润E.淀粉样变02.Addison病由于醛固酮缺乏可产生下述哪种情况( )A.低钠低钾血症B.高钠低钾血症C.高钠高钾血症D.低钾低钙血症E.低钠高钾血症03.原发性慢性肾上腺皮质功能减退症典型体征是( )A.皮肤紫纹B.轻度肥胖C.皮肤黏膜色素沉着D.皮肤多汗及低热E.脉率增快04.对原发性慢性肾上腺皮质功能减退症的诊断最有意义的血检结果是( )A.醛固酮B.血糖C.血钠D.皮质醇E.ACTH05.Addison病，应用肾上腺皮质激素替代治疗，正确的是( )A.应终生使用激素替代治疗B.剂量一旦确定，则终生不变C.只有当感染、创伤等应激情况时才应用D.给药途径以肌注为主E.合并结核时禁用06.Addison病，患者每天食盐摄入量不得少于( )A.50gB.40gC.20-30gD.30-40gE.8-1Og07.关于肾上腺危象，下列哪项是错误的( )A.是Addison病急剧加重的表现B.常发生于感染，创伤等应激情况下C.可出现低血糖和低血钠症D.血钾均降低E.可有恶心，脱水和血压降低等表现08.女，43岁，3年前诊断为原发性慢性肾上腺皮质功能减退症，长期口服氢化可的松(30mg/d)替代治疗。
近2天发热39℃，咽痛。
目前氢化可的松应( )A.改用等效量的地塞米松B.因有感染而暂时停用C.剂量减少1/2D.剂量维持不变E.剂量增加为2～3倍09.女，34岁，Addison病人，以往常用强的松替代治疗，近3个月午后低热，消瘦，胸片正常，血沉50mm/h，结核抗体试验(+)，OT试验强阳性，ASO 250IU/L，RF(-)，应考虑下列哪种情况( )A.结核病，非活动期B.合并风湿热C.活动性结核D.合并类风湿E.以上都不是10.女，25岁。
乏力、皮肤色素沉着1年余，经常感冒，食欲差，偶尔恶心、呕吐。
原发性慢性肾上腺皮质功能减退症
原发性慢性肾上腺皮质功能减退症概述原发性慢性肾上腺皮质功能减退症又称阿狄森病。
因双侧肾上腺皮质破坏，肾上腺糖皮质激素（皮质醇）和盐皮质激素（醛固酮）分泌缺乏引起。
主要原因是肾上腺皮质萎缩（与自体免疫有关）和肾上腺结核，其他如双侧肾上腺切除，真菌感染，白血病细胞浸润和肿瘤转移等引起者少见。
发病率为4／10万，多见于成年人。
起病缓慢，早期表现易倦，乏力，记忆力减退，逐渐出现皮肤色素沉着，全身虚弱，消瘦，低血糖，低血压，竖立性晕厥，心脏缩小，女性腋毛和阴毛稀少或脱落。
在应激（外伤、感染等）时轻易产生肾上腺危象。
经血生化、肾上腺皮质储备功能试验，定位检查可明确诊断。
治疗上为激素替代治疗及对因治疗。
临床表现1.皮肤色素沉着，虚弱无力，食欲减退，消瘦，低血压，直立性晕厥，心脏缩小，女性腋毛和阴毛稀少或脱落；2.结核者可有低热、盗汗、肺部结核和肾上腺钙化影像；3.在应激状态（外伤、感染等）或忽然中断激素替代治疗，可诱发肾上腺危象，可出现恶心、呕吐、晕厥、休克、昏迷。
诊断依据1.皮肤色素沉着，全身虚弱，头晕，食欲减退，消瘦，低血压，直立性晕厥，心脏缩小，女性腋毛和阴毛稀少或脱落，结核者可有低热，盗汗；2.血嗜酸粒细胞、淋巴细胞增多，轻度正色素性贫血，少数合并恶性贫血、中性粒细胞减少；3.低血钠、高血钾、低血糖、葡萄糖耐量试验呈低平曲线；4.血浆皮质醇及24小时尿游离皮质醇降低；5.24小时尿17羟皮质类固醇，17酮类固醇含量减低；6.血浆ACTH增高，ACTH高兴试验无明显反应；7.X线胸腹片可发现结核病征象，结核菌素试验阳性；8.肾上腺CT、核磁共振检查可发现病变。
治疗原则1.纠正本病中代谢紊乱；2.激素替代治疗；3.病因治疗；4.避医学-教育-网搜集-整理免应激，防备危象。
用药原则1.饮食中补足食盐，每日10-15克，适当补充糖、蛋白质、维生素；2.激素替代治疗，要把病情告诉患者，坚持终生替代治疗；3.一般患者经高盐饮食和糖皮质激素替代治疗即可，若仍有低血钠、高血钾、低血压，应补充盐皮质激素，注重监测血钠、血压；4.在应激或危象状态时，应尽快去除病因，加大激素用量，静脉给药。
浅谈原发性慢性肾上腺皮质功能减退症的治疗要点
行治疗。结论 此病 发作 突然 ，症状严重 ，病人 常有 恐惧 感，故应 该早诊早 治。
关键 字 ：肾上腺皮质功 能减退症 ；肾内科 ；治疗 中图分类号 ：Ｒ ５ ８ ６ ． １ 文献标识码 ：Ｂ Ｄ ＯＩ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ４ ． １ ４ １ 根 据 病 人 身 高 、体 重 、性 别 、年 龄 、体 力 劳 动 强 度 Ｏ 引 言 等 ，确定 合 适 的 基础 量 。宜 模 仿 激素 分 泌周 期 在 清晨 睡醒 慢性 肾上腺皮 质功能减退症 ｆ ｃ ｈ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ ａ ｄ ｒ ｅ ｎ ｏ ｃ ｏ ｒ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ 时 服 全 日量 的 ２ ／ ３ ，下 午 ４时 服 余 下 的 １／３ 。 如 一 般 ｈ ｙ ｐ ｏ ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ） 分 为 原 发 性 与 继 发 性 两 类 。 原 发 性 者 又 称 成 人 ，每 天 剂 量 开始 时 给予 氢 化 可 的 松 ２ ０ ３ ０ ｍｇ （ 或 可 Ａ ｄ ｄ ｉ ｓ ｏ ｎ病 ，由多种 原 因导致 双 侧 肾上 腺 绝大 部分 被破 坏 引 的松 ２ ５ ～３ ７ ． ５ ｍｇ ） ，以后 可逐 渐减 量 ，至 氢化 可 的松 每 天 起。 肾上腺 皮 质 激 素分 泌 不 足 所致 。继发 性 是 指 下 丘脑 ．垂 ｌ ５ ～２ ０ ｍｇ或相应量 可 的松 。有发热 等并发症 时适 当加量 。 体病 变引起 促 肾上腺 皮质 激素 （ ＡＣ Ｔ Ｈ） 不足 所致 。 ２ ． １ ． ２ 钠盐及盐皮质激素 ｌ 临床表现 钠 盐摄入 要充 足 ，有腹 泻 、大量 出汗等情况 时应 酌情增 １ ． １ 醛 固酮缺乏表现 加 ，以及 时补 充失 钠 量 。必要 时 加服 盐 皮质 激 素 ，如 ９仅一 肾脏潴 钠 、排钾 功能减 退 ，尿 钠排 出量 增加 ，血钠 、氯 氟 氢 可 的松 ０ ． ０ ５～ ０ ． １ ｍｇ／ ｄ ，上 午 ８时 １次 口服 ，不 能 浓 度下 降 ，血钾 升高 。 口服者 用去 氧皮 质 酮 １～ ２ ｍｇ／ｄ肌 内注射 ，并根 据疗 效 １ ． ２ 皮质醇缺 乏表现 调节剂 量 。 １ ． ２ ． １ 胃肠 系统 ２ ． ２ 病因治疗 食 欲减 退 、胃酸减 少 、消化不 良，少 数病 人嗜咸 食 ，可 有 活动 性结 核者在 替代治疗 的同时积极 给予抗 结核 治疗 能 与失钠 有关 。 障】 如 病 因为 自身免疫 者 ，应检 查是 否伴 有其他 腺体 功 能减 １ ． ２ ． ２ 神经 ， 精神系统 退 ，应 同时治疗 。 乏力 、淡 漠 、疲 劳 ，重者 嗜睡 、意识模 糊 ，可 出现精神 ２ ． ３ 肾上腺危象 的救治 失常 。 Ａ ｄ ｄ ｉ ｓ ｏ ｎ病 危 象为 内科 急症 ，应 积极 抢救 。 主要措 施 为 １ ． ２ ＿ ３ 心 血 管 系 统 静 注糖 皮质激 素 ， 补 充盐 水 、 葡萄糖 及治疗 存在 的应激情 况 。
原发性肾上腺皮质功能减退症护理查房课件
何时进行评估？
危机处理
在患者出现急性肾上腺危机时，需立刻进行评估 及急救处理。
包括静脉补液、激素补充等措施。
怎么进行护理？
怎么进行护理？
生活护理
帮助患者建立规律的作息时间，鼓励适度的身体 活动。
避免患者过度疲劳，适当休息。
怎么进行护理？
营养指导
提供均衡饮食建议，适当增加盐分摄入，以补偿 体内矿物质的缺失。
主要表现为疲乏、体重减轻、低血压等症状。
什么是原发性肾上腺皮质功能减退症？
病因
常见病因包括自身免疫性疾病、结核、肿瘤等导 致肾上腺组织损伤。
部分患者可能有家族史，遗传因素可能影响疾病 发生。
什么是原发性肾上腺皮质功能减退症？
流行病学
此病在全球范围内的发病率约为每十万人中有4-6 例，女性患病率高于男性。
心理支持
疾病的慢性化可能导致患者心理负担，护理应关 注患者心理健康。
提供必要的心理辅导，帮助患者应对疾病带来的 压力。
何时进行评估？
何时进行评估？
入院评估
在患者首次入院时，应进行全面的身体检查与病 史询问。
记录患者的初始症状及既往病史。
何时进行评估？
定期随访
每次随访时均需评估患者的症状和治疗效果，调 整护理计划。
生化指标
定期检查激素水平、血电解质等生化指标，观察 治疗效果。
根据结果调整治疗方案。
护理效果如何评估？
患者满意度
通过问卷调查或访谈评估患者对护理服务的满意 度。
根据反馈不断改进护理质量。
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原发性肾上腺皮质功能减退 症护理查房
演讲人：
目录
1. 什么是原发性肾上腺皮质功能减退症？ 2. 为什么需要护理？ 3. 何时进行评估？ 4. 怎么进行护理？ 5. 护理效果如何评估？
原发性肾上腺皮质功能减退症护理
十三、原发性肾上腺皮质功能减退症护理慢性肾上腺皮质功能减退症分为原发性与继发性两类。
原发性又称艾迪生病，因多种原因导致双侧肾上腺绝大部分被破坏，引起肾上腺皮质激素分泌不足所致。
继发性是指下丘脑-体病变引起促肾上腺皮质激素不足所致。
【护理常规】1.休息与运动提供安全的环境，保证患者充分休息，活动后易乏力疲劳的患者应减少活动量，多卧床休息以免劳累。
指导患者在下床活动。
改变体位时动作宜缓慢，防止发生直立性低血压。
2.饮食护理合理安排饮食以维持钠、钾平衡，进食高糖类，高蛋白质，高钠饮食，注意避免进食含钾髙的食物以免加重高钾血症,诱发心律失常。
在病情许可时，鼓励患者饮水每天在3000ml 以上。
摄取足够的钠，每日至少10g,以补充失钠量。
如有大量出汗，腹泻时应酌情增加钠的镊人量。
3.用药护理使用盐皮质激素的患者要密切观察血压、肢体水肿、血清电解质等的变化，为调整药量和电解质的摄人量提供依据。
4.病情观察与护理(1)记录24h液体出人量，观察患者皮肤的颜色、湿度及弹性，注意有无脱水表现。
(2)监测有无低血钠、高血钾、高血钙、低血糖及血清氧化物降低；监测心电图，注意有无心律失常.(3)观察患者恶心、呕吐、腹泻情况并记录。
5.肾上腺危象(1)避免诱因：积极控制感染，避免创伤、过度劳累和突然中断治疗。
手术和分娩时应做好充分的准备。
当患者出现恶心、呕吐、腹泻、大量出汗时应及时处理。
(2)病情监测：注意患者意识、体温、脉搏、呼吸、血压变化，定时监测血电解质及酸碱平衡情况，尤其是血钾、血钠及血糖情况，必要时记录24h出人水量。
(3)抢救配合:迅速建立2条静脉通道并保持静脉输液通畅，按医嘱补充0.9%氯化钠溶液、葡萄糖液和糖皮质激素，注意观察用药疗效。
保持呼吸通道并吸氧。
危象缓解后，按医嘱口服糖皮质激素和盐皮质激素。
【健康教育】1. 1.休息与运动病室环境应安静、舒适，保证患者充分睡眠和休息，鼓励适当活动，但应避免过劳，预防呼吸道、胃肠道等的感染，嘱患者改变体位时宜缓慢，尤其由卧位变为坐位、立位时，以防直立性低血压、晕厥的发生，直立时有头晕、眼前发晕等晕厥征兆时，应立即坐下或平卧。
阿狄森氏病
阿狄森氏病阿狄森氏病（Addison′s disease），又称慢性肾上腺皮质功能减退症。
是由肾上腺皮质组织破坏（至少破坏95％以上）所引起。
病因多为自身免疫和肾上腺皮质结核，其他为感染、炎症、破坏性肿瘤和肾上腺的淀粉样变。
主要症状为缺乏糖皮质激素和盐皮质激素的表现，如：肌无力、虚弱、极易疲劳、心动微弱、经常恶心、呕吐、低血糖、体重减轻、血Na+降低、血K+升高、失水、低血容量、低血压、肾功能障碍及抵抗力降低等。
此外，还有特征性的皮肤、粘膜色素沉着。
色素沉着以面部、关节屈伸面和皮肤皱折而受摩擦处，以及乳头、乳晕、生殖器、肩腋部、下腹中线、指（趾）甲根部等处最明显。
色素深浅不一，深者如焦煤、浅者呈棕黄色或古铜色。
其机制是由于失去糖皮质激素对腺垂体的反馈抑制作用，使促肾上腺皮质激素（ACTH）和促黑色素细胞刺激素（MSH）的释放增加，而ACTH肽链的前13个氨基酸与MSH的完全相同，也能促进黑色素形成，二者一起引起色素沉着。
阿狄森氏病Addison又称原发性慢性肾上腺皮质机能减退症，是由于双侧肾上腺皮质萎缩、结核等严重感染或肿瘤等引起的严重破坏，多数是由于结核破坏了肾上腺皮质或双侧肾上腺皮质大部或全部切除所致，引起的肾上腺皮质激素分泌不足所致的疾病，也可继发于下丘脑分泌CRH及垂体分泌ACTH不足所致，但由肾上腺本身引起者多见。
此外，还有自身免疫病、严重的精神创伤也可使肾上腺皮质毁坏或萎缩；其余为淀粉样变、肿瘤、梅毒、真菌、血栓等也能破坏肾上腺皮质而影响其功能。
本病常为隐袭性，且以原因未明的胃肠道症状，如食欲减退、腹痛、腹泻为首发症状。
正常的胃肠蠕动大概在一定程度上与肾上腺皮质功能有关，但二者的关系仍未明了。
除胃肠道症状外，还可呈衰弱无力、体重减轻、色素沉着及血压下降等。
患者以中年及青年为多，年龄大多在20～50岁之间，男女患病率几乎相等，原因不明者以女性为多。
本病在严格使用内分泌治疗、抗痨等治疗后，病人寿命大大延长，劳动力亦显著恢复，并可接近正常人。
口腔习题(附参考答案)
口腔习题（附参考答案）一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、以下哪项不符合原发性慢性肾上腺皮质功能减退症的口腔表现A、色泽为蓝黑色或暗棕色B、口腔黏膜色素沉着一般早于皮肤C、色素沉着区有烧灼感D、常发生在唇红、颊、牙龈、舌缘和舌尖等部位E、形状为斑块、斑点或斑纹正确答案：C答案解析：患者色素沉着区无自觉症状。
2、与镍铬合金相比，铸造金－铂－钯合金的特点是A、密度低B、生物相容性好C、铸造温度高D、硬度高E、弹性模量高正确答案：B答案解析：与镍铬合金相比，生物相容性好是铸造金－铂－钯合金的特点。
3、下颌骨正中联合两侧双发骨折时，正中骨折段向哪个方向移位A、前B、下后C、下前D、上后E、上前正确答案：B答案解析：由于降颌肌群，正中骨折段向下后移位。
4、女，40岁，下唇反复糜烂、渗血、结痂5年余。
体检：下唇红椭圆形损害，被覆痂皮，损害外围短白纹，呈放射状排列，唇红近皮肤侧黑色素沉着，与皮肤界线不清。
口内黏膜及皮肤未见损害。
诊断可能是A、多形红斑B、光化性唇炎C、糜烂型扁平苔藓D、盘状红斑狼疮E、慢性非特异性唇炎正确答案：D答案解析：下唇唇红黏膜是DLE的好发部位，初起为暗红色丘疹或斑疹，随后形成红斑样病损，片状糜烂，中心凹下呈盘状，周边有红晕，在红晕外围呈放射状排列的白色短条纹。
病变区亦可超出唇红缘累及皮肤，唇红与皮肤界限消失，此为DLE特征表现，可用于鉴别唇红部的扁平苔藓和唇炎。
5、患者，女，40岁，诉左上后牙咬物不适1个月，无冷热刺激不适。
检查：6近中龋洞，探(-)，叩(+)，松(-)，牙髓活力电测试无反应，X片示根尖区骨质破坏影。
正确的诊断是A、急性牙髓炎B、慢性根尖周炎C、牙髓坏死D、慢性牙髓炎E、急性根尖周炎正确答案：B答案解析：慢性根尖周炎的特点：无明显不适或有咀嚼不适感，或者牙龈出现窦道。
牙髓活力电测试无反应，排除了牙髓炎的可能，X线表现可确诊。
6、低分化黏液表皮样癌的病理特点是A、黏液细胞成分少B、鳞状上皮化生C、中间细胞成分少D、多形成囊腔E、表皮样细胞成分少正确答案：A答案解析：黏液细胞成分少是低分化黏液表皮样癌的病理特点。
临床执业医师内分泌系统-试卷19_真题-无答案
临床执业医师（内分泌系统）-试卷19(总分56,考试时间90分钟)1. A1型题1. 原发性慢性肾上腺皮质功能减退症的症状是由于缺乏A. 促肾上腺皮质激素B. 醛固酮C. 皮质醇D. 醛固酮及皮质醇E. 肾上腺素及去甲肾上腺素2. 低血糖出现交感神经兴奋症状是由于释放大量A. 肾上腺素B. 糖皮质激素C. 胰高血糖素D. 血管加压素E. 生长激素3. 依据糖尿病诊断标准，确诊糖尿病选用A. 全血血糖B. 血浆血糖C. 糖化血红蛋白D. 尿糖定性E. 24小时尿糖定量4. 人体降钙素来源于A. 甲状腺滤泡旁细胞B. 甲状腺滤泡上皮细胞C. 甲状旁腺主细胞D. 成骨细胞E. 破骨细胞5. 成人血清钠检测值为125mmol／L，估计每千克体重缺氯化钠的量为A. 0．25～0．45gB. 0．50～0．75gC. 0．80～1．00gD. 1．05～1．25gE. 1．30～1．50g6. 肠梗阻病人血清钾检测值为2.9mmol／L，临床上一般不表现为A. 四肢无力B. ST段降低C. 皮肤苍白D. 反常性酸性尿E. 口苦7. 青春期甲状腺肿，肿大明显时首选治疗方法是A. 口服硫氧嘧啶类药物B. 行甲状腺大部分切除术C. 口服甲状腺素片D. 行同位素碘治疗E. 多食营养丰富食物8. 对甲状腺肿瘤性质诊断正确率可达80％以上的检查方法是A. B超B. CTC. ECTD. 磁共振E. 细针穿刺细胞学9. 疑为垂体腺瘤时，定位诊断首选A. 脑电图B. CTC. MRID. 放射性核素扫描E. 脑血管造影10. 偏盲性视野缺损最常见于A. 糖尿病性视神经盘水肿B. Graves病浸润性突眼C. 嗜铬细胞瘤阵发高血压眼底出血D. 垂体腺癌鞍上发展E. 希恩(Sheehan)综合征垂体梗塞11. 尿渗透压降低常见于A. 中枢性尿崩症B. 甲状旁腺功能亢进症C. 甲状腺功能亢进症D. 糖尿病E. 原发性醛固酮增多症12. 单纯性甲状腺肿是指A. 甲状腺弥漫性肿大B. 甲状腺结节性肿大C. 吸131I率正常的甲状腺肿大D. 甲状腺功能正常的甲状腺肿大E. 慢性甲状腺炎引起的甲状腺肿大2. A2型题1. 女，23岁。
原发性肾上腺皮质功能减退症简介及参考治疗方法
原发性肾上腺皮质功能减退症肾上腺功能减退症（adrenocortical insufficiency，ACI）主要分为原发性（primary）及继发性（secondary）两类。
继发性肾上腺皮质功能减退症指由于垂体、下丘脑等病变引起的ACTH分泌不足致PTC 缺乏引起。
原发性慢性肾上腺皮质功能减退症（又称为Addison病）主要是由于自身免疫、结核、感染、肿瘤等因素使双侧肾上腺组织绝大部分（>80%）受到破坏而致肾上腺皮质激素分泌不足引起的一系列临床症状。
各种原因导致的双侧肾上腺手术后，也可引起不同程度的皮质激素缺乏。
原发性ACI的治疗主要是补充缺乏或不足的肾上腺皮质激素及针对病因学的治疗。
糖皮质激素的替代治疗必不可少。
【适应证】（1）有糖皮质激素缺乏的临床表现或辅助检查证据：原发性ACI主要表现为：乏力、虚弱、纳差、体重下降、头晕、直立性低血压，严重者伴有恶心、呕吐及腹泻，若病因为结核者，可有低热、盗汗等症状，体重下降也更明显；与腺垂体功能减退症不同的是，原发性ACI的体征主要为几乎所有的患者都有皮肤黏膜色素沉着，皮肤呈棕褐色或黑褐色，有光泽，以暴露部位及易摩擦部位为主，如面部、手部、掌纹、乳晕、甲床、脐部、足背、会阴及肛门、手术及外伤形成的瘢痕处，另外颊黏膜、舌表面及牙龈处也可见色素沉着。
其原因为PTC水平降低，使其对垂体ACTH、黑素细胞刺激素（melanocytestimulating hormone，MSH）、促脂素（lipotrophic hormone，LPH）反馈抑制减弱，此组激素分泌增多所致。
实验室检查主要为血PTC、24小时UFC及尿17-羟皮质类固醇（17-hydroxy-cortico-steroid，17-OHCS）降低；血ACTH常升高（≥100pg/ml）；ACI患者的血生化中可发现有轻度高钾血症及低钠血症，并可有空腹低血糖，糖耐量试验显示为低平曲线；血细胞分析中可见正细胞正色素型贫血，少数有恶性贫血。
慢性肾上腺皮质功能减退症
首次将临床表现与内分泌腺体解剖联系在一起，开 辟了临床内分泌学研究的里程碑
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流行病学
概 述
1996年，《新英格兰医学杂志》
患病率：每百万人有39-60人 诊断时平均年龄40岁 范围17-72岁
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实验室检查
辅 助 检 查
激素检查
血、尿皮质醇、尿17-羟皮质类固醇降低
ACTH兴奋实验：了解肾上腺皮质储备功能：低下
血浆ACTH测定：原发性－增高
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诊 断 诊 断 和 鉴 别 诊 断 鉴别诊断
典型症状 体征 实验室检查（ACTH兴奋试验）
慢性消耗性疾病
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基础治疗
健康教育 糖皮质激素替代治疗： 氢化可的松早20mg，下午10mg ，或
治 疗
强的松早5mg，下午2.5mg
* 应激情况下剂量加量
盐皮质激素、 食盐 食盐：8-10g/日 9 a-氟氢可的松0.1mg，Qd
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肾上腺
概 述
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肾上腺下极薄层断面
概 述
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下丘脑-垂体肾上腺轴
概 述
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肾上腺皮质功能减退症分类
概 述
按起病快慢分类
急性肾上腺皮质功能减退症
又称肾上腺危象
慢性肾上腺皮质功能减退症[参考]
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慢性肾上腺皮质功能减退症 [参考]慢性肾上腺皮质功能减退症（Chronic Adrenal Insufficiency）是一种以肾上腺皮质功能不足为特征的慢性疾病。
本文将介绍慢性肾上腺皮质功能减退症的病因、症状、诊断和治疗等方面内容。
病因慢性肾上腺皮质功能减退症的主要病因有两种：原发性肾上腺皮质功能减退症和继发性肾上腺皮质功能减退症。
原发性肾上腺皮质功能减退症原发性肾上腺皮质功能减退症又称为Addison病，是指肾上腺本身的疾病导致皮质功能不足。
病因可分为自身免疫性、感染性、遗传性和肿瘤等。
•自身免疫性原发性肾上腺皮质功能减退症：由于机体的自身免疫反应导致肾上腺皮质受到破坏，引发功能减退。
•感染性原发性肾上腺皮质功能减退症：由于某些感染病原体感染肾上腺皮质，导致严重炎症反应和功能减退。
•遗传性原发性肾上腺皮质功能减退症：某些遗传性疾病，如肾上腺发育不良等，会导致肾上腺皮质功能减退。
•肿瘤性原发性肾上腺皮质功能减退症：由于肾上腺肿瘤的存在影响了正常的皮质功能。
继发性肾上腺皮质功能减退症继发性肾上腺皮质功能减退症是指由于下丘脑-垂体-肾上腺轴的某个部分出现功能障碍，导致肾上腺皮质分泌的肾上腺皮质激素减少。
常见的病因包括长期使用糖皮质激素类药物、下丘脑或垂体疾病等。
症状慢性肾上腺皮质功能减退症的症状多种多样，常见症状包括：•乏力和体力不佳•恶心和呕吐•腹痛和腹泻•皮肤变色，常出现黑色素沉着•低血压和心衰症状的严重程度和具体表现因患者个体差异而有所不同。
诊断慢性肾上腺皮质功能减退症的诊断主要依靠以下几个方面：•病史和症状：医生会详细询问患者的病史和症状，寻找与肾上腺皮质功能减退症相关的线索。
•实验室检查：包括血液和尿液检查，用于评估肾上腺功能的代偿程度。
•ACTH刺激试验：通过给予ACTH来刺激肾上腺皮质分泌肾上腺皮质激素，评估肾上腺的功能状态。
•影像学检查：如CT或MRI等，用于检查肾上腺的形态和结构。
慢性肾上腺皮质功能减退症的原因
慢性肾上腺皮质功能减退症的原因*导读：慢性肾上腺皮质功能减退症的原因是什么？慢性肾上腺皮质功能减退症是指当两侧肾上腺绝大部分被破坏，因此出现种种皮质激素不足的表现。
……慢性肾上腺皮质功能减退症的原因是什么？慢性肾上腺皮质功能减退症是指当两侧肾上腺绝大部分被破坏，因此出现种种皮质激素不足的表现。
慢性肾上腺皮质功能减退分为原发及继发性两类，原发性者又称阿狄森病，是由于自身免疫、结核、真菌等感染或肿瘤、白血病等原因破坏双侧肾上腺的绝大部分所引起的肾上腺皮质激素分泌不足。
继发性者指下丘脑分泌CRF或垂体分泌ACTH不足所致。
慢性肾上腺皮质功能减退症多见于成年人，临床表现主要是衰弱无力、皮肤黏膜色素沉着、体重减轻、食欲减退等症状。
慢性肾上腺皮质功能减退症分为两类，原发性肾上腺皮质功能减退的原因：1.肾上腺结核：只有双侧肾上腺结核，大部分肾上腺组织被破坏才出现临床症状，多伴有肺、骨或其他部位结核灶。
2.自身免疫紊乱：特发性自身免疫反应引起的肾上腺皮质萎缩为最多见的原因，血清中经常可以测到抗肾上腺组织抗体。
3.其他：恶性肿瘤肾上腺转移，约占癌肿转移患者的10%有双侧肾上腺转移，以肺癌和乳腺癌为多见。
也可见于双侧肾上腺切除术后、全身性霉菌感染、肾上腺淀粉样变等。
继发性肾上腺皮质功能减退的原因是主要由于下丘脑垂体的感染、炎症、肿瘤或其他疾病引起CRH或ACTH分泌减少引起。
慢性肾上腺皮质功能减退症要怎么预防呢？平时要注意休息，避免过度疲劳，多注意休息，同时也要有适当的运动量，增强体质，同时也要避免感冒、过度冷热刺激的情况发生，饮食上要多注意，要多进食富含蛋白质的食物，也要多进食新鲜的蔬果，多钠盐，少钾盐，以维持电解质的平衡。
原发性肾上腺皮质功能减退症是怎么回事
原发性肾上腺皮质功能减退症是怎么回事
*导读：本文向您详细介绍原发性肾上腺皮质功能减退症的病理病因，原发性肾上腺皮质功能减退症主要是由什么原因引起的。
*一、原发性肾上腺皮质功能减退症病因
*一、发病原因
无原因的肾上腺皮质功能不全或减退。
*二、发病机制
因氢化可的松产生不足，致垂体反应性释放黑素细胞刺激素(MSH)及促肾上腺皮质激素(ACTH)增加，从而引起黑变病。
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