原发性慢性肾上腺皮质功能减退症的临床护理

原发性慢性肾上腺皮质功能减退症的临床护理

发表时间：2011-05-19T09:01:37.170Z 来源：《中外健康文摘》2011年第4期供稿作者：张黎[导读] 性腺功能异常女性月经失调、闭经，阴毛、腋毛减少或脱落；男性阳痿。

张黎（黑龙江省巴彦县第一人民医院 151800）

【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2011)04-0318-01 【关键词】肾上腺皮质功能减退症护理

临床表现

起病隐袭，呈缓慢进行性发展，90％肾上腺皮质被破坏方可出现明显临床症状。

1.疲乏无力呈进行性加重。

2.皮肤、粘膜色素沉着是本病具有特征性的表现，几乎见于所有病人。全身皮肤呈弥漫性棕黑、棕黄、青铜或日晒色，四肢暴露部位、关节伸侧面、乳晕、掌纹、瘢痕处、甲根部等尤甚。口唇、颊粘膜、舌及齿龈可见大小不等的蓝灰、蓝黑或蓝色色素沉着斑。

3.低血压血压可低至80／50mmHg，伴头昏、眼花、直立性晕厥。肾上腺危象时血压可降至零。

4.胃肠道症状厌食、嗜咸、胃酸过少，消化不良，恶心、呕吐、腹泻出现提示病情加重，体重减轻、消瘦。

5.代谢障碍糖异生减弱，肝糖原耗损，易发生低血糖。

6.应激能力下降对创伤、感染、空腹等耐受能力降低。

7.神经精神症状萎靡、淡漠、嗜睡、记忆力减退。

8.性腺功能异常女性月经失调、闭经，阴毛、腋毛减少或脱落；男性阳痿。

9.肾上腺危象急性肾上腺皮质破坏25％以上或慢性肾上腺皮质功能不足未得到充分治疗，在感染、创伤、手术等应激情况下或中断治疗时，病情可突然恶化，糖皮质激素急剧缺乏，出现肾上腺危象。表现为高热、恶心、呕吐、腹泻、严重脱水、低血压、低血糖、意识障碍等，可发展为休克、昏迷甚至死亡。

护理

(一)主要护理诊断

1.疲乏：与低血钠、低血糖、低蛋白血症有关。

2.体液不足：与醛固酮不足所致水钠排出增多及呕吐、腹泻有关。

3.营养失凋：低于机体需要量：与胃肠功能紊乱所致的厌食、呕吐、腹泻有关。

4.自我形象紊乱：与皮肤粘膜色素沉着有关。

5.潜在并发症：肾上腺危象。

(二)护理措施

1.病情观察监测生命体征、记出入量、监测血钠、血钾水平，评估意识状态、活动耐力；有无恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状，食欲、进食量、体重，有无低血糖及脱水表现；观察色素沉着情况；一旦病人出现原有症状加重，虚弱无力、极度厌食、恶心、呕吐、低血压等肾上腺危象的先兆表现，应立即报告医生。

2.饮食护理给予高蛋白质、高糖、高维生素、高钠(大于8～10g／d)低钾饮食。若有大量出汗、腹泻时，应酌情增加水、盐摄入量；大量维生素C长期治疗可使色素沉着减退；鼓励患者多进食、进水，可以少量多餐，以维持足够的营养；保持患者口腔清洁。室内空气新鲜。

3.休息与活动病室环境应安静、舒适，保证患者充分睡眠和休息；鼓励适当活动.但应避免过劳；嘱患者改变体位时宜缓慢，尤其由卧位变为坐位、立位时，以防直立性低血压、晕厥的发生。

4.药物护理遵医嘱给予抗感染药物，指导病人正确服用糖皮质激素及盐皮质激素.观察药物疗效及不良反应。

5.心理护理向患者及其家属讲解本病知识及长期坚持激素替代治疗的必要性和意义，‘树立治病信心，积极配合治疗和护理。患者由于皮肤粘膜色素沉着常有自卑感，护士及家属应避免此方面的刺激性言语。

健康教育

1.向患者及其家属强调终生激素替代治疗的必要性，教会病人正确服药、学会观察药物不良反应和疗效(如食欲改善、体重增加、乏力缓解、色素沉着变浅则说明激素剂量合适；若效果不满意则说明激素剂量尚不足，需加量；若出现肥胖、食欲亢进、失眠等则说明激素剂量过大，应立即减量)，应激(如感染、创伤、手术、分娩、过劳等)时应增加糖皮质激素用量。定期门诊复查，了解体内激素水平，调整药物剂量。嘱患者随身携带一定量的肌注及静注糖皮质激素制剂，以防突发肾上腺危象。

2.自从肾上腺皮质激素应用于临床以后，本病患者预后明显改观，若能早期就诊，及时诊治，病情可望缓解，劳动力得到恢复，寿命大大延长。

参考文献

[1]李延兵.慢性肾上腺皮质功能减退症70例临床分析 [J] -新医学2001(04).

[2]姚景鹏.内科护理学 2002.

[3]李延兵, 江锋, 胡国亮, 等. 慢性肾上腺皮质功能减退症70 例临床分析[J]. 新医学, 2001, 32 (4) : 207-209.

[4]叶章群. 肾上腺疾病［Ｍ］. 北京：人民卫生出版社，1997，215-216.