诊断学体格检查要点(自整)

头部

眼睑：

睑内翻：见于沙眼。

上睑下垂：1、双侧睑下垂：先天性上睑下垂、重症肌无力。

2、单侧上睑下垂：动眼神经麻痹（蛛网膜下腔出血、白喉、脑脓肿、脑炎等）眼睑闭合障碍：1、双侧：甲状腺功能亢进症

2、单侧：面神经麻痹

眼睑水肿：肾炎、慢性肝病、营养不良、贫血、血管神经性水肿。

眼球：

眼球突出：双侧突出见于甲状腺功能亢进

1、Stellwag征：瞬目减少，即眨眼减少。

2、Graefe征：眼球下转时上眼睑不能相应下垂。

3、Mobius征：表现为集合运动减弱，即目标由远处逐渐移近眼球时，两侧眼球不能适度内聚。

4、Joffroy征：上视时没有额纹出现。

眼球下陷：双侧下陷见于严重水肿或老年人；单侧下陷见于Horner综合征和眶尖骨折。

眼球运动：医师用棉签或手指于受检者眼前30-40cm处，嘱病人固定头位，眼球随目标方向移动一般按左左上左下，右右上右下6个方向的顺序进行。

眼球配偶肌：右：左内直肌、右外直肌左：右内直肌、左外直肌

右上：右上直肌、左下斜肌左上：左上直肌、右下斜肌

右下：右下直肌、左上斜肌左下：左下直肌、右上斜肌

眼球震颤：见于耳源性眩晕、小脑疾患和视力严重低下者

检查方法：嘱患者眼球随医师手指所示方向（水平和垂直）运动数次，观察是否出现震颤。

角膜软化：见于婴幼儿营养不良、维生素A缺乏

瞳孔：

双侧瞳孔大小不等：颅内病变（脑外伤、脑肿瘤）

对光反射：动眼神经

集合反射（调节反射）：动眼神经（嘱病人注视1米以外的目标，然后将目标逐渐移近眼球）

扁桃体增大分度：一度：不超过咽腭弓者。二度：超过咽腭弓者。三度：达到或超过咽后壁中线者。

颈部血管：

颈静脉怒张：在坐位或半坐位时，颈静脉明显充盈、怒张或搏动时为异常征象。提示颈静脉压高，见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉阻塞综合征等

颈静脉搏动：可见于三尖瓣关闭不全。

颈动脉搏动增强：见于主动脉瓣关闭不全、高血压、甲亢及严重贫血病人。

甲状腺：

甲状腺峡部：位于环状软骨下方第2至第4气管环前面。站于受检者前面用拇指或站于受检者后面用示指从胸骨上切迹向上触摸，可感到气管前软组织。

甲状腺肿大分度：一度：不能看出肿大但能触及者

二度：能看见肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内

三度：超过胸锁乳突肌外缘

胸部检查：

胸部体表标志：

1、骨骼标志：胸骨上切迹、胸骨柄、胸骨角、腹上角、剑突、肋骨、肋间隙、肩胛骨、

脊柱棘突、肋脊角。

2、垂直线标志：前正中线、锁骨中线、胸骨线、胸骨旁线、腋前线、腋后线、腋中线、

肩胛线、后正中线。

3、自然陷窝：腋窝、胸骨上窝、锁骨上下窝、肩胛上下区、肩胛间区。

胸壁：

静脉（充盈或曲张）：1、上腔静脉阻塞：胸壁静脉血流自上而下。

2、下腔静脉阻塞：胸壁静脉血流自下而上。

皮下气肿：多由于肺、气管或胸膜受损后，气体自病变部位逸出，积存于皮下所致。

胸壁压痛：正常情况下无压痛，阳性见于肋间神经炎、肋软骨炎、胸壁软骨组织炎及肋骨骨折。

胸骨压痛或叩击痛：见于白血病患者。

肋间隙：1、吸气时肋间隙回缩：提示呼吸道阻塞。

2、肋间隙膨隆：见于大量胸腔积液、张力性气胸或严重肺气肿患者用力呼气时。胸廓：

1、扁平胸：见于瘦长体型者、慢性消耗性疾病（肺结核等）

2、桶状胸：见于严重肺气肿患者、老年或体型矮胖者。

3、佝偻病胸：为佝偻病所致的胸廓改变（佝偻病串珠、肋膈沟、漏斗胸、鸡胸）

4、胸廓一侧变形：（1）、一侧膨隆：大量胸腔积液、气胸或一侧严重代偿性肺气肿。

（2）、一侧平坦或下陷：肺不张、肺纤维化、广泛性胸膜增厚和粘连。

乳房：乳房检查的体位可采用坐位和仰卧位。

1.望诊：患者坐位，将两侧乳房完全显露。观察乳房的形状、大小是否对称；乳房表面有无突起或凹陷；乳头的位置有无内缩或抬高；乳房皮肤有无发红、水肿，或橘皮样、湿疹样改变等；乳房浅表筋脉是否怒张；乳房皮肤如果有凹陷，让患者两臂高举过头，或用手抬高整个乳房，则可使凹陷部分更为明显。

2.触诊：根据需要选择坐位或卧位。先检查健侧乳房，再检查患侧，以便对比。正确的方法是四指并拢，用指腹平放在乳房上轻柔触摸，且勿用手指去抓捏，否则会将捏起的腺体组织错误地认为是乳腺肿块。其顺序是先触按整个乳房，然后按照一定顺序触按乳房的四个象限：内上、外上（包括腋尾部）、外下、内下象限，继而触按乳晕部，挤压乳头看有无液体从乳

窍溢出。最后触按腋窝、锁骨下级锁骨上区域。

3.触诊注意事项：

①发现乳房内有肿块是，应明确肿块的位置、数目、形状、大小、质地、边界、表面情况、活动度、有无压痛等；

②鉴别肿块是否与皮肤粘连，可用手指轻轻提起肿块附近的皮肤，以确定有无粘连；

③检查乳房的时间，最后选择在月经来潮的第7-10天，这是乳房生理变化的相对平稳时期，如有病变容易被发现。

④确定一个肿块的性质，还需要结合年龄、病史及其他辅助检查结果。

位置：大约位于锁骨中线第4肋间隙。

肺和胸膜：

视诊：（一）、呼吸运动：P114（诊断）

（二）、呼吸频率：正常为12—20次/分，呼吸与脉搏之比为1：4

（三）、呼吸节律：

1、潮式呼吸：是一种由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快转变为浅慢，随之

出现一段呼吸停止后，又开始如上变化的周期性呼吸。

2、Biots呼吸（间停呼吸）：有规律呼吸几次后，突然停止一段时间，又开始

呼吸。【见于中枢神经系统疾病、中毒】

3、Kussmaul呼吸：呼吸深快【见于代谢性酸中毒】

触诊：

（一）胸廓扩张度：一侧胸廓扩张受限，见于大量胸腔积液、气胸、胸膜增厚和肺不张等。（二）语音震颤：

1、语音震颤减弱或消失：见于肺气肿、支气管阻塞、大量胸腔积液或气胸、胸膜高度

增厚粘连、胸壁皮下气肿。

2、语音震颤增强：见于肺实变、肺梗死、肺内空洞、肺脓肿等。

（三）胸膜摩擦感：见于急性胸膜炎。

叩诊：

肺界叩诊：

1、肺上界：叩诊呈过清音见于肺气肿病人。

2、肺下界：平静呼吸时位于锁骨中线第6肋间隙、腋中线第8肋间隙、肩胛线第10肋间

隙。

（1）肺下界降低：见于肺气肿、腹腔内脏下垂等。

（2）肺下界上升：见于肺不张、腹内压升高使膈肌上升，如鼓肠、腹水、肝脾肿大

、腹腔内巨大肿瘤及膈肌麻痹等。

3、肺下界移动范围：正常6—8cm。

（1）移动度减弱：见于肺气肿、肺不张、肺纤维化及肺组织炎症等。

（2）肺下界移动度消失：大量胸腔积液、积气及广泛胸膜增厚粘连、膈神经麻痹等。胸部异常叩诊音：【一般距离胸部表面5cm以上的深部病灶、直径小于3cm的小范围病灶或

P122（诊断）少量胸腔积液时，常不能发现叩诊音的改变。】