神经肌肉疾病的麻醉PPT课件
麻醉与神经系统PPT
• 麻醉与神经系统的关系 • 麻醉与神经系统的生理机制 • 麻醉与神经系统疾病 • 麻醉与神经系统的未来研究 • 结论
01
麻醉与神经系统的关系
麻醉对神经系统的影响
短期影响
麻醉药物可以暂时抑制神经系统 的正常功能，导致意识丧失、感 觉和运动功能减弱。
长期影响
长期或反复接触麻醉药物可能会 对神经系统的发育和功能产生不 良影响，但具体影响程度和机制 尚不完全清楚。
麻醉与神经系统疾病的研究进展
总结词
麻醉与神经系统疾病的研究进展是未来研究的热点领 域，旨在深入了解麻醉对神经系统疾病的影响，为临 床治疗提供更有效的方案。
详细描述
研究表明，麻醉药物和麻醉过程对神经系统具有一定的 风险，特别是对于神经系统疾病患者。因此，研究麻醉 与神经系统疾病的关系，对于提高手术患者的安全性和 治疗效果具有重要意义。未来研究将进一步探讨麻醉对 不同类型神经系统疾病的影响，以及如何通过优化麻醉 方案来降低风险和提高治疗效果。同时，研究麻醉与神 经系统疾病的相互作用机制，有助于深入了解疾病的发 病机制和治疗方法。
应。
药物特异性
不同麻醉药物对神经系统的不同部 位和功能具有不同的作用特点。
时间依赖性
麻醉药物的效应随时间变化，如长 期使用可能导致药物耐受或依赖。
03
麻醉与神经系统疾病
神经系统疾病与麻醉的关系
神经系统疾病患者在进行麻醉时， 由于其神经系统的特殊状态，可 能会增加麻醉的风险和复杂性。
神经系统疾病患者的生理和病理 变化可能影响麻醉药物的吸收、 分布、代谢和排泄，从而影响麻
醉效果和安全性。
神经系统疾病患者的神经系统功 能状态可能影响麻醉后苏醒和恢 复的速度和质量，需要特别关注。
麻醉教学课件 PPT
局部麻醉
表面麻醉(topical anesthesia) 局部浸润麻醉(infiltration anesthesia) 区域阻滞麻醉(Bier block) 神经阻滞(nerve block) 神经丛阻滞(nerve plexus block) 椎管内阻滞
麻醉与手术均有危险 5级:病情危重,有死亡得危险,麻醉与手术异常危险 急诊手术评级后加E
一、患者准备
病情评估
ASA分级
身体与精神准备
禁食、水 术前访视
非外科疾病得治疗
大家学习辛苦了,还就是要坚持
继续保持安静
二、麻醉选择
影响因素 病情 手术种类 麻醉科医师得水平 麻醉药物 麻醉及监测设备
2、
0、45
18、7
6、
常用静脉麻醉药
硫喷妥钠(thiopental sodium) 丙泊酚(异丙酚,propofol) 咪达唑仑(咪唑安定,midazolam) 氯胺酮(ketamine) 依托咪酯(乙咪酯, etomidate) 右美托咪定(dexmedetomidine)
二、静脉麻醉
心肌保护作用
缺点
环境污染
肝毒性(主要指氟烷)
抑制缺氧性肺血管收缩
恶心呕吐
恶性高热 :骨骼肌代谢异常增加,每5分钟体温升
高1度
静脉麻醉
将麻醉药注入静脉,作用中枢神经系统而产生全麻状 态者称静脉麻醉。
常用药:硫喷妥钠、氯胺酮、安定、异丙酚、麻醉性 镇痛药芬太尼、吗啡等。
硫喷妥钠适用于全麻诱导,短小手术、基础麻醉及抗 惊厥治疗。禁用于呼吸道梗阻、哮喘病、严重心功 能不全、休克及紫质症等。常用浓度2、5 ％,4~6mg/kg静脉注射,10~20秒呼吸抑制、意识消 失,持续4~10分钟。
064神经肌肉疾病病人的麻醉
第64章神经肌肉疾病病人麻醉神经肌肉疾病包括神经外科、神经内科、骨科和精神科一些相关性疾病。
神经外科手术的麻醉请参见第四十四章，本章重点介绍常见的神经肌肉疾病（包括癫痫、脑血管意外、重症肌无力、小儿麻痹后遗症、脊髓损伤、多发性神经根炎、精神病等）病人需要外科手术时的麻醉和处理特点。
第1节癫痫病人的麻醉癫痫 (epilepsy) 俗称羊角风，是神经系统常见疾病之一，我国的患病率约为0.46%，发病率约为37/10万/年。
癫痫是多种病因引起的综合征。
其特点是大脑神经元反复地、过度地超同步化发放（discharge），引起一过性和发作性的脑功能障碍，由此产生的症状称为发作（seizure）。
发放（指一过性神经元异常电活动）是发作的病理生理基础，而发作并不一定都是癫痫。
一、癫痫的发病机制任何个体受到过强的刺激均可诱发惊厥发作，如电休克时。
但癫痫患者的惊厥阈值低于正常人，以致于对健康人无害的刺激也可诱发癫痫病人发作。
癫痫的发病机制尚未完全清楚，可能与以下因素有关。
（一）胶质细胞功能障碍胶质细胞具有调节神经元离子环境的作用。
当胶质细胞功能障碍时，神经元的钙离子内流增加，发生持续去极化和爆发性发放。
（二）中枢神经递质异常在中枢神经系统，兴奋性递质和抑制性递质的平衡和协调保证了神经元功能的正常运行。
主要的抑制性递质为?-氨基丁酸（GABA），它与其受体结合可使Cl-向神经元的内流增加，提高静息电位水平，因而减弱突触对兴奋性传入的反应。
正常人脑内GABA的浓度为2~4?mol/g，如降低40%即可导致惊厥发作。
癫痫患者脑内和脑脊液内的GABA含量均低于正常，其降低的程度与发作持续的时间和强度相关。
提高GABA的含量或强化其作用均可抗癫痫。
兴奋性神经递质与癫痫的发生也有一定的关系。
兴奋性递质与其受体结合，可激活相关钙通道使钙离子过度内流，使神经元膜产生爆发性发放。
（三）免疫学机制癫痫灶中存在突触后膜的破坏，释放自身脑抗原，产生脑抗体。
《重症肌无力与麻醉》课件
THANKS
感谢观看
《重症肌无力与麻醉》ppt 课件
目录
• 重症肌无力概述 • 重症肌无力与麻醉的关系 • 重症肌无力患者的手术麻醉管理 • 重症肌无力患者麻醉的新技术与研究进展 • 总结与展望01 重症肌无力概述来自定义与症状总结词
了解重症肌无力的定义和症状是诊断 和治疗的关键。
详细描述
重症肌无力是一种神经肌肉疾病，导 致肌肉疲劳无力，通常在活动后加重 ，休息后缓解。症状包括眼睑下垂、 复视、吞咽困难、呼吸困难等。
重症肌无力患者麻醉的挑战与对策
挑战
重症肌无力患者麻醉过程中，由于肌肉松弛剂的使用，可能导致呼吸肌麻痹，引 发呼吸困难甚至窒息。此外，手术应激、药物相互作用等因素也可能加重病情。
对策
为确保麻醉安全，应充分了解患者的病情和用药情况，选择合适的麻醉方法和药 物。同时，加强术中监测，及时发现并处理可能出现的问题。
详细描述
重症肌无力可分为眼肌型、脑干型、全身型等不同类型，其诊断主要依据临床 表现、实验室检查和电生理检查。治疗主要包括药物治疗、胸腺切除和免疫治 疗等。
02 重症肌无力与麻 醉的关系
重症肌无力患者麻醉的风险与挑战
呼吸肌无力
危及生命的并发症
重症肌无力患者可能存在呼吸肌无力 ，导致呼吸困难或窒息。麻醉过程中 需特别注意呼吸管理，保持呼吸道通 畅。
疼痛管理
手术后疼痛可能影响患者恢复， 需合理使用镇痛药物。
早期活动与康复
根据患者情况，鼓励早期活动和康 复训练，促进术后恢复。
随访与复查
定期对患者进行随访和复查，评估 手术效果和恢复情况，及时处理并 发症。
04 重症肌无力患者 麻醉的新技术与 研究进展
重症肌无力患者麻醉的新药研究
《重症肌无力的麻醉》课件
密切观察患者的呼吸状态，包括 呼吸频率、潮气量、气道压力等 指标，及时发现和处理呼吸相关
问题。
肌无力症状监测
观察患者肌无力症状的变化，如肌 肉松弛程度、眼球活动等，以便及 时调整麻醉深度或处理肌无力危象 。
处理并发症
针对可能出现的并发症，如呼吸道 梗阻、呼吸困难、心律失常等，制 定相应的处理措施，确保患者安全 度过麻醉期。
全。
手术后恢复与护理
观察病情变化
手术后，密切观察患者的病情变化，包括意识状态、生命体征等 ，及时发现并处理任何异常情况。
疼痛管理
对患者进行疼痛评估，根据疼痛程度采取适当的疼痛管理措施，如 药物治疗、物理治疗等。
康复指导
对患者进行必要的康复指导，包括功能锻炼、饮食调理等，促进患 者的康复。
04
CATALOGUE
麻醉药物选择与使用
麻醉药物的种类
药物相互作用
选择对神经肌肉传导影响较小的麻醉 药物，如吸入性麻醉药、静脉麻醉药 等。
注意麻醉药物与其他药物的相互作用 ，避免产生不良反应或影响麻醉效果 。
药物剂量与使用时机
根据患者病情和手术需要，合理确定 麻醉药物的剂量和使用时机，确保手 术顺利进行。
麻醉中监测与处理
呼吸系统并发症
01
如呼吸道梗阻、呼吸抑制等，需及时处理，保持呼吸道通畅。
循环系统并发症
02
如低血压、心律失常等，需及时调整麻醉深度，维持循环稳定
。
神经系统并发症
03
如意识障碍、抽搐等，需及时诊断和治疗，避免发生严重后果
。
预防与减少并发症的措施
01
02
03
04
严格掌握麻醉适应症和禁忌症 ，选择合适的麻醉方案。
重症肌无力病人麻醉管理护理课件
详细描述
对于肺部感染，应积极抗感染治疗，保持 呼吸道通畅；对于心脏疾病，应进行相应 的心脏治疗，如药物治疗、介入治疗等。 同时，还需注意维持水电解质平衡，加强 营养支持等。
05
重症肌无力病人护理案例分享
案例一：重症肌无力病人全麻手术护理
总结词
全麻手术护理
详细描述
全麻手术对于重症肌无力病人来说具 有一定的风险，需要特别注意麻醉药 物的剂量和使用方法，以及手术过程 中的护理措施，如保持呼吸道通畅、 监测生命体征等。
详细描述
肌无力危象发生时，病人可能出现呼吸困难、吞咽困难、发音不清等症状。处理时应立 即停用可能加重病情的药物，给予免疫抑制剂、胆碱酯酶抑制剂等药物治疗，必要时进
行气管插管或切开。
其他并发症及其处理
总结词
除了呼吸衰竭和肌无力危象外，重症肌 无力病人还可能出现其他并发症，如肺 部感染、心脏疾病等。
VS
案例二：重症肌无力病人呼吸衰竭的护理
总结词
呼吸衰竭护理
详细描述
呼吸衰竭是重症肌无力病人的常见并发症， 需要密切监测病人的呼吸情况，及时采取措 施保持呼吸道通畅，如吸痰、使用呼吸机等 ，同时注意控制感染和给予必要的药物治疗 。
案例三：重症肌无力病人肌无力危象的护理
总结词
肌无力危象护理
详细描述
肌无力危象是重症肌无力病人病情恶化的表 现，需要紧急处理，包括给予大剂量免疫抑 制剂、胆碱酯酶抑制剂等药物治疗，同时注 意保持呼吸道通畅和监测生命体征，预防并
生活护理
提供生活照顾，提高生活质量
生活护理是重症肌无力患者护理的重要组成部分，护理人员应关注患者的日常生活需求，提供必要的帮助和照顾，如协助患 者进食、洗漱、如厕等，保持患者的生活自理能力，提高生活质量。
麻醉pptPPT课件(2024版)
.
10
• 2.麻醉后的评估 • （1）术中情况：麻醉方式、麻醉药种类和用量；
术后失血量、输血量和补液量；术中有无局麻药的 全身中毒反应或呼吸抑制、呼吸骤停等异常情况发 生。
• （2）术后情况： • A生命体征：病人的意识状态、呼吸、血压、心率
和体温；心电图及血氧饱和度是否正常；气道（人 工气道如气管导管）是否通畅，基本生理反射是否 存在；感觉是否恢复；有无麻醉后并发症征象等。
.
8
• C既往史、麻醉史：包括手术类型、术中及术后情况、
麻醉方法、麻醉药种类等。
• D用药史：包括药名、计量、浓度方法、时间及用药后
不良反应；有无麻醉药物或其他药物过敏史等。
• E家族史：家族成员中有无过敏性疾病及其他病史。 • 2）身体状况 • A局部：包括有无牙齿缺少或松动、是否安有义齿等。 • B全身：包括意识和精神状态、生命体征；有无营养不
16
全身麻醉
定义：将麻醉药通过吸入、静脉、肌肉注 射或直肠灌注进入体内，使中枢神经抑制 者称全身麻醉。
.
17
全身麻醉的分类
1.吸入麻醉 2.静脉麻醉 3.肌肉麻醉 4.直肠麻醉
.
18
全麻的诱导方法
1、静脉快速诱导：目前最常见诱导方 法 2、吸入麻醉诱导 3、保持自主呼吸的诱导 4、清醒插管后再用静脉快速诱导 5、其他
25
• 下颌、将其头后仰、置入口咽或鼻咽通气管；清除咽喉
部分泌物和异物，解除梗阻；对轻度喉头水肿者，可按 医嘱经静脉注射皮质激素或雾化吸入肾上腺素；对重者， 应配合医师立即行气管切开并护理。
• B 下呼吸道梗阻：常见原因为气管导管扭折、导管斜面
过长致其紧贴于气管壁、分泌物或呕吐物误吸后阻塞气 管或支气管。轻者无明显症状，仅能在肺部听到啰音。 重者可表现为呼吸困难、潮气量低、气道阻力增高、心 率增快和和血压降低等
神经肌肉疾病病人麻醉
神经精神疾病病人的麻醉潘俊华神经精神疾病包括神经外科、神经内科、骨科和精神科一些相关性疾病。
本文重点介绍常见的神经肌肉疾病（包括癫痫、脑血管意外、小儿麻痹后遗症、脊髓损伤、多发性神经根炎、精神病等）病人的病理生理和治疗原则及需要外科手术时的麻醉管理与处理特点。
第1节癫痫病人的麻醉癫痫(epilepsy) 俗称羊角风，是神经系统常见疾病之一，我国的患病率约为0.46%，发病率约为37/10万/年。
癫痫是多种病因引起的综合征。
其特点是大脑神经元反复地、过度地超同步化发放（discharge），引起一过性和发作性的脑功能障碍，由此产生的症状称为发作（seizure）。
发放（指一过性神经元异常电活动）是发作的病理生理基础，而发作并不一定都是癫痫。
一、癫痫的发病机制任何个体受到过强的刺激均可诱发惊厥发作，如电休克时。
但癫痫患者的惊厥阈值低于正常人，以致于对健康人无害的刺激也可诱发癫痫病人发作。
癫痫的发病机制尚未完全清楚，可能与以下因素有关。
（一）胶质细胞功能障碍胶质细胞具有调节神经元离子环境的作用。
当胶质细胞功能障碍时，神经元的钙离子内流增加，发生持续去极化和爆发性发放。
（二）中枢神经递质异常在中枢神经系统，兴奋性递质和抑制性递质的平衡和协调保证了神经元功能的正常运行。
兴奋性神经递质与癫痫的发生也有一定的关系。
兴奋性递质与其受体结合，可激活相关钙通道使钙离子过度内流，使神经元膜产生爆发性发放。
（三）免疫学机制癫痫灶中存在突触后膜的破坏，释放自身脑抗原，产生脑抗体。
脑抗体可封闭突触的抑制性受体，使神经冲动容易扩散。
癫痫患者脑自身抗体的检出率为26.4%~42.3%。
（四）电生理异常以上的机制最终表现为电生理异常。
即神经元反复去极化，引起高频（500Hz）、高波幅（70~85 v）、持续时间长达0.5~1ms 的发放。
可在皮层表面或头皮记录到。
神经元的同步化发放是癫痫电生理异常的一个重要形式。
同步化发放达到一定的程度和扩散至一定范围，就可表现为脑电图的爆发和临床发作。
(整理)神经肌肉疾病病人麻醉
神经精神疾病病人的麻醉潘俊华神经精神疾病包括神经外科、神经内科、骨科和精神科一些相关性疾病。
本文重点介绍常见的神经肌肉疾病（包括癫痫、脑血管意外、小儿麻痹后遗症、脊髓损伤、多发性神经根炎、精神病等）病人的病理生理和治疗原则及需要外科手术时的麻醉管理与处理特点。
第1节癫痫病人的麻醉癫痫(epilepsy) 俗称羊角风，是神经系统常见疾病之一，我国的患病率约为0.46%，发病率约为37/10万/年。
癫痫是多种病因引起的综合征。
其特点是大脑神经元反复地、过度地超同步化发放（discharge），引起一过性和发作性的脑功能障碍，由此产生的症状称为发作（seizure）。
发放（指一过性神经元异常电活动）是发作的病理生理基础，而发作并不一定都是癫痫。
一、癫痫的发病机制任何个体受到过强的刺激均可诱发惊厥发作，如电休克时。
但癫痫患者的惊厥阈值低于正常人，以致于对健康人无害的刺激也可诱发癫痫病人发作。
癫痫的发病机制尚未完全清楚，可能与以下因素有关。
（一）胶质细胞功能障碍胶质细胞具有调节神经元离子环境的作用。
当胶质细胞功能障碍时，神经元的钙离子内流增加，发生持续去极化和爆发性发放。
（二）中枢神经递质异常在中枢神经系统，兴奋性递质和抑制性递质的平衡和协调保证了神经元功能的正常运行。
兴奋性神经递质与癫痫的发生也有一定的关系。
兴奋性递质与其受体结合，可激活相关钙通道使钙离子过度内流，使神经元膜产生爆发性发放。
（三）免疫学机制癫痫灶中存在突触后膜的破坏，释放自身脑抗原，产生脑抗体。
脑抗体可封闭突触的抑制性受体，使神经冲动容易扩散。
癫痫患者脑自身抗体的检出率为26.4%~42.3%。
（四）电生理异常以上的机制最终表现为电生理异常。
即神经元反复去极化，引起高频（500Hz）、高波幅（70~85 v）、持续时间长达0.5~1ms的发放。
可在皮层表面或头皮记录到。
神经元的同步化发放是癫痫电生理异常的一个重要形式。
同步化发放达到一定的程度和扩散至一定范围，就可表现为脑电图的爆发和临床发作。
重症肌无力与麻醉PPT课件
目录
• 重症肌无力概述 • 麻醉对重症肌无力患者的影响 • 重症肌无力患者麻醉风险评估
目录
• 特殊情况下重症肌无力患者的麻醉处理 • 并发症预防与处理措施 • 总结与展望
01
重症肌无力概述
定义与发病机制
定义
重症肌无力（Myasthenia Gravis，MG）是一种由神经-肌肉接头处传递功能 障碍所引起的自身免疫性疾病，临床主要表现为部分或全身骨骼肌无力和易疲 劳，活动后症状加重，经休息后症状减轻。
术前心血管评估
通过心电图、超声心动图等检查，了解患者心血管系统的 状况，为麻醉和手术提供参考。
01
维持循环稳定
在麻醉过程中，要密切监测患者的血压、 心率等循环指标，及时调整麻醉深度和 补液量，保持循环稳定。
02
03
术后循环支持
对于术后出现循环不稳定的患者，应 及时给予循环支持，如使用血管活性 药物、补液等。
04
关注重症肌无力患者的心理健康问题，开展心理干预和支持，帮助患 者更好地应对疾病带来的挑战。
THANKS
感谢观看
局部麻醉
适用于浅表、短小的手术，对患者生理功能影响较小。
全身麻醉
适用于大型、复杂的手术，可控制患者意识和疼痛， 但可能影响呼吸和循环功能。
神经阻滞
通过阻断神经传导来抑制疼痛，适用于一些特殊部位 的手术。
围术期管理策略
术前评估
详细了解患者病情、用药史及过敏史，评估手术风险。
术后镇痛
根据患者疼痛程度选择合适的镇痛药物和方式，提高患 者舒适度。
神经肌肉功能监测
通过神经肌肉传递功能监测，及时发现并处理肌无力危象。
术后镇痛与康复
《神经肌肉药理学课件——肌肉松弛和麻醉的药理学基础》
麻醉药物的机制
麻醉药物通过与神经传递物质相互作用，改变神经元之间的信号传递，从而 产生麻醉和肌肉松弛效果。
麻醉药物的药理学基础
了解麻醉药物的药理学基础对于理解它们的作用机制和副作用非常重要，可以帮助医生做出安全和有效的麻醉 选择。
麻醉药物的不良反应
麻醉药物使用可能会导致一系列不良反应，包括低血压、呼吸抑制和恶心呕吐。了解并及时处理这些不良反应 非常关键。
《神经肌肉药理学课件— —肌肉松弛和麻醉的药理 学基础》
这个课件将介绍神经肌肉松弛和麻醉的药理学基础，包括神经肌肉接头的结 构和功能，肌肉收缩和松弛的机制，肌肉松弛的分类和作用，以及神经肌肉 制动药的分类和作用。
神经肌肉制动药物的作用途径
神经肌肉制动药物通过不同的作用途径影响神经肌肉接头，包括乙酰胆碱受 体的激活、酶的抑制以及神经传递物质的调节。
神经肌肉制动药的不良反应
神经肌肉制动药使用可能会导致一系列不良反应，例如肌肉僵直、呼吸抑制和心动过速。了解这些不良反应对 于安全使用这些药物非常重要。
神经肌肉制动药的临床应用
神经肌肉制动药在临床上有广泛的应用，包括手术和诊断过程中的肌肉松弛， 以及神经肌肉疾病的治疗。
麻醉药物的分类和作用
ห้องสมุดไป่ตู้麻醉药物根据作用部位和作用方式可分为全身麻醉药物、局部麻醉药物和表 面麻醉药物。它们的作用可以产生麻醉、止痛、肌肉松弛和失去意识等效果。
重症肌无力与麻醉5PPT
未来研究将进一步探索重症肌无力患者麻醉管理的最佳策略，包括新型药物的研 发、个体化方案的完善以及围手术期管理的优化等。
期望成果
通过不断的研究与实践，期望能够提高重症肌无力患者手术麻醉的安全性，降低 并发症发生率，为患者带来更好的手术体验和预后效果。
05
总结与展望
重症肌无力患者麻醉的挑战与对策
药物相互作用
重症肌无力患者可能需要 长期服用药物，与麻醉药 物可能存在相互作用，影 响药效。
重症肌无力患者麻醉药物的选择
非甾体抗炎药和阿片类药物
应谨慎使用，以免加重肌肉无力症状。
吸入性麻醉剂
可能导致呼吸抑制和低氧血症，应谨慎使用。
神经肌肉阻断剂
应避免使用，以免加重肌肉无力症状。
重症肌无力患者麻醉的注意事项
1. 麻醉前评估
麻醉前应对患者的病情进行全面评估 ，了解患者的症状、体征以及用药情 况，以便制定合适的麻醉方案。
重症肌无力的分类与治疗
2. 药物选择
在麻醉药物选择上，应尽量选择对神 经-肌肉传导影响小的药物，避免使用 可能导致肌松作用增强的药物。
3. 术中监测
4. 术后管理
术后应继续监测患者的神经-肌肉传导 功能，并根据需要给予适当的药物治 疗和呼吸支持，以确保患者安全度过 围手术期。
及是否有其他合并症等。
体格检查
对患者进行全面的体格检查，特别 是呼吸、肌肉、神经等方面的检查 ，以评估患者的整体状况。
术前准备
根据患者情况，制定个性化的麻醉 方案，并准备好必要的麻醉设备和 药品。
术中监测与管理
监测生命体征
在手术过程中，密切监测患者的 生命体征，包括心率、血压、呼
吸频率、血氧饱和度等。
《神经肌肉阻滞药》课件
神经肌肉阻滞药在医学上的应用十分广泛，因其可以使人体软组织屈曲并保 持在某种姿势，且操作简单方便，安全性高而备受青睐。
药物的定义
定义
神经肌肉阻滞药作为一种局部麻醉剂，能产生 可逆性肌肉松弛，使肌肉的活动被迅速地抑制， 起到无痛手术的目的。
分类
按作用机理分为竞争性和非竞争性神经肌肉阻 滞药；按药理学分类分为氨基酚甲酯类、腺苷 酸类、吡啶类、苯醚类、氟代异丙酰胺易位剂。
神经肌肉阻滞药的作用机制
1
肌肉-神经接头处
神经肌肉阻滞药通过对神经肌肉接头处
肌肉内膜系统
2
的酰胺酶抑制作用，阻止乙酰胆碱释放 而达到肌肉松弛作用。
在此阻滞药的作用下，钙离子不能进入
肌细胞内，故肌纤维不能得到钙的催收
作用，各肌节内储存的钙也不能释放至
淀粉样体内，从而阻断了肌肉纤维的收
3
神经元
缩作用。
• 目前，神经肌肉阻滞剂的治疗伴随的副作用 问题已引起了人类关注。
神经肌肉阻滞药的注意事项
一定要保证监测及时有效
临床应用神经肌肉阻滞药时必须注意，机器监测要在较短的时间内检测到问题。
合理的药物使用剂量
麻醉药剂量合理ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ全是临床应用神经肌肉阻滞药注意事项中的一重要点。
注意呼吸器的应用
应避免非意识的病人使用，特别是内分泌紊乱的。使用时要注意利用正压通气或呼气末正压 通气等调节呼吸。
总结和展望
神经肌肉阻滞药作为一类重要的药物，在临床应用中具有不可替代的作用， 各医疗机构和医护人员要对其进行了解和深入研究，发挥最大效益，同时保 障病人安全。
经过静脉注射后可以发挥全身肌肉深度
松弛的效果，神经元释放的乙酰胆碱不
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
临床分型
据Osserman分型 Ⅰ型：眼肌型（15-20%）：限于眼外肌受累。 ⅡＡ型：轻度全身型（30%）：呼吸肌常不受
累。 ⅡＢ型：中度全身型（25%）：呼吸肌可受累。 Ⅲ型：重症激进型（15%）：常出现ＭＧ危象。 Ⅳ型：迟发重症型（10%）：常合并胸腺瘤。
MG治疗：
MG可以采取多种治疗措施，大体上分为：
ECG及MCG能了解心脏功能及肌力情况； 免疫学如免疫球蛋白IgA、IgG、IgM检查能确定抗
体蛋白的类型； 血清AchR-Ab效价测定及血清磷酸激酶(CPK)测定能
明确病源及肌肉代谢情况； 测定肺通气及X线胸片等有助于了解肺功能。
支持治疗：MG病人术前应有足够的休息 及适当的营养
术前用药：
以小剂量、能镇静而又不抑制呼吸为原则。 病情较轻者可适当给予安定类药物； 病情重者镇静药宜减量或不用。 吗啡禁用。
为抑制呼吸道分泌及预防抗胆碱酯酶药副作 用应常规用阿托品或东莨菪碱。
麻醉药物的影响
肌松药：
MG患者通常对非去极化肌松药敏感，很小剂量即 满足肌松要求，并以短效药物为安全。
肌肉疾病
肌营养不良症 各种原因所致的肌炎 代谢性肌病 线粒体肌病
神经-肌接头疾病
突触前膜病变：肉毒杆菌中毒与高镁血症； L-E综合征与氨基甙中毒：前膜Ach释放障
碍； 有机磷中毒：AchE活力过弱， Ach 过多； MG：后膜受体过少或功能下降； 美洲箭毒：阻断后膜受体
重症肌无力（Myasthenia Gravis；ＭＧ）
重症肌无力（MG）是一种慢性自身免疫 性疾病。
本病具有缓解与复发的倾向，可发生于 任何年龄。
临床表现以骨骼肌无力，易于疲劳为特 征。这种无力现象是可逆的，但易于复 发。
病因学与机制
突触后膜上的ＡchR数目大量减少，约80%-90%的 病人可测定出AchR抗体。
10%~15%肌无力患者发展成胸腺瘤； 65%患者胸腺肥大； 10%患者合并甲亢、甲减或类风湿性关节炎。
全麻为妥。
尽量采用保留呼吸气管内插管，可在小剂量镇痛、 镇静药配合表面麻醉下完成；
对过度紧张、手术时间较长的病人可采用静脉快速 诱导插管，但肌松药在NMJ功能监测下使用较好。
围术期管理：
非全身麻醉注意阻滞满足手术而不影响 呼吸肌功能，且慎用镇静药物。
全身麻醉：在NMJ功能监测下使用肌松 药，注意全麻药物间的协同作用，尽量 控制药物剂量。
麻醉处理：
术前评估和术前准备 肌松药 麻醉方法的选择 围术期的管理
术前评估
重点：病情最近的进展、受累肌群、治疗 药物及伴随疾病。
有呼吸肌及延髓支配的肌肉受累则易发生 肺误吸。
优化抗胆碱酯酶药物：最小剂量而维持足 够的通气量和咳嗽、吞咽能力。
完善术前检查：
胸部CT或MRI、纵隔气体造影能明确有无胸腺肿瘤 及其范围和性质；
药物治疗
胆碱酯酶抑制药 肾上腺皮质激素 血浆置换 胸腺切除 其他免疫抑制药
手术 血浆置换
常用的胆碱酯酶抑制剂
手术治疗：
重症肌无力病人常合并胸腺肥大，其中 有10%~20%合并胸腺肿瘤。
大部分病人需行胸腺切除手术治疗。 即使无胸腺肿瘤而仅摘除胸腺组织，亦
可获得满意的治疗效果。 当对药物治疗无效时，应及早考虑手术
ＭＧ－临床表现
发病年龄：40岁以前女性多见；中年以 后男性多见，50-60岁的患者多合并胸腺 瘤且男性居多。
诱因：多为感染、精神创伤、过劳、妊 娠、分娩等。
起病方式：大多数隐袭发病。 首发症状：眼肌无力。
诊断
MG的主要诊断依据是
肌肉力弱，易疲劳； 对抗胆碱酯酶的反应性良好； 肌电图发现NMJ传递障碍，低频重复刺激出
神经肌肉疾病的麻醉
2012-6-13
新西兰女子疑因喝可乐死亡 2012年04月22日 10:00
娜塔莎·哈里斯2010年因 心脏病去世；推测与其 大量饮用可乐有关。
娜塔莎在去世之前一年 一直不舒服，有时一周 要呕吐六次，浑身乏力 ，一年后突然死亡。
周期性麻痹
肌营养不良
神经肌肉疾病
神经-肌接头疾病
注意排痰及呼吸支持，应持续监测呼吸功能， 间断行血气分析。积极防止肌无力或胆碱能危 象。
ＭＧ危象处理
第一步：辨别是哪一类型危象。 肌无力危象：抗AchE药量不足。药物试 验可证实 胆碱能危象：抗AchE药过量，似有机磷 中毒表现。 反拗性危象：对抗AchE药不敏感引起。
现递减现象； 血清AchR-Ab高于正常； 肌肉病理检查有突触间隙变宽、突触后膜皱
褶减少、Ach-R数目减少。
病程特点
大致受累肌顺序：眼外肌－头面部肌肉－咀嚼肌 －颈肌－四肢近端肌－远端肌及全身。
症状特征：活动后加重，休息后减轻（症状波 动或“晨轻暮重”）。
ＭＧ危象：若侵犯呼吸肌出现呼吸困难则称为Ｍ Ｇ危象，是致死的主要原因。
术毕管理
拔除气管导管的指征：
自主呼吸频率及潮气量的恢复正常， 神志完全清醒，咳嗽、吞咽反射活跃。
对于术后需继续使用抗胆碱酯酶药物治疗， MG病史长、术前有呼吸功能不全、服用抗胆 碱酯酶药物剂量较大的患者，术后宜保留气管 导管。
导管耐受差，可使用镇静药，但剂量应视通气 量及是否需要施行机械通气而定。
MG对去极化肌松药表现为耐药或早期II相阻滞。若 选用琥珀胆碱，应注意脱敏阻滞而引起的延迟性呼 吸抑制。
吸入麻醉药：
异氟烷>七氟烷>恩氟烷>地氟烷>氟烷>氧化亚氮 高浓度吸入可加重肌无力的程度，若与静脉麻醉复
合应用，浓度可明显降低
麻醉性镇痛药：都有呼吸抑制作用，应甚用。
麻醉方法的选择：
以尽可能不影响神经肌传导及呼吸功能为原则： 对于非开胸手术，可采用局麻或椎管内麻醉。 胸腺手术一般取胸骨正中切口，选用气管插管
。 术前药物治疗，术后效果延迟出现。
ห้องสมุดไป่ตู้ 鉴别诊断：
Lambert-Eaton综合征(LEMS)是一种副肿 瘤综合症，以近端肌肉无力为特征。２/ ３合并癌肿，且多见于小细胞型肺癌。
典型病例由下肢无力开始。 神经肌肉接头处的突出前膜缺陷导致的。 重复运动后可以改善肌无力症状。
肉毒杆菌中毒：流行病学病史。