市基本医疗保险门诊慢性病病种范围及审核鉴定标准【模板】
基本医疗保险门诊慢性病特殊病认定标准(2022版)
根本诊治保险门诊慢性病特别病认定标准〔2022版〕一、恶性肿瘤门诊医治〔含：恶性肿瘤门诊放化疗〕1.相关病史资料;2.符合以下各项之一：〔1〕病理组织学或细胞学结果，并经专科医生认定符合诊断标准;〔2〕因病情或身体情况不能取得病理组织学或细胞学诊断的患者，需诊治机构专科副主任〔含〕以上医师签署诊断证明书和病情说明，依据相关病史资料，并针对提供的影像学资料〔B超、CT、MRI、X片等〕、肿瘤标记物资料等进行认定;〔3〕血液学检查、骨髓检查或染色体检查汇报等，经专科医生认定，符合血液系统恶性肿瘤的诊断标准。
二、高血压病〔含：高血压病/高血压3级/高血压并发症〕〔一〕高血压病必须同时符合以下1、2、4项。
〔二〕高血压3级/高血压并发症符合以下1、2、3、4中三项或以上。
1.符合（中国高血压指南）高血压的诊断标准；2.有至少1次的24小时动态血压监测确认为血压升高〔符合高血压的诊断标准〕；3.收缩压≥180 mmHg及/或舒张压≥110 mmHg；4.至少存在1个以上的靶器官损害或临床疾病〔标准见下〕。
靶器官损害标准，至少符合以下一项：〔1〕左心室肥厚，符合其中一项：①心电图: Sokolow-Lyon 电压＞3. 8 mV 或Cornell乘积＞244 mV·ms；②超声心动图LVMI:男≥115 g/m2，女≥95 g/m2；〔2〕颈动脉超声IMT≥0.9 mm 或动脉粥样斑块；〔3〕颈-股动脉脉搏波速度≥12 m/s；〔4〕踝/臂血压指数＜0.9；〔5〕估算的肾小球滤过率降低（eGFR 30-59 mL/( min·1.73 m2)）或血清肌酐轻度升高:男性115-133 μmol/L，女性107-124 μmol/L；〔6〕微量白蛋白尿: 30-300 mg/24 h或白蛋白/肌酐比≥30 mg/g(3.5 mg/mmol)。
临床疾病标准，至少符合以下一项：〔1〕脑血管病：符合其中一项，即：①脑出血；②缺血性脑卒中；③短暂性脑缺血发作；〔2〕心脏疾病：符合其中一项，即：①冠心病〔标准见冠心病局部〕；②心力衰竭〔标准见心力衰竭局部〕；③心房颤抖〔标准见房颤局部〕；〔3〕肾脏疾病：符合其中一项，即①糖尿病肾病；②肾功能受损包含：eGFR＜30 mL/( min·1.73 m2 )或血肌酐升高〔男性＞133 μmol/L，女性＞124 μmol/L〕或蛋白尿(＞300 mg/24 h)；〔4〕外周血管疾病；〔5〕视网膜病变：符合其中一项，即：①出血或渗出；②视乳头水肿；〔6〕糖尿病。
市城乡居民基本医疗保险门诊慢性特殊疾病鉴定标准及用药范围
市城乡居民基本医疗保险门诊慢性特殊疾病鉴定标准及用药范围Ⅰ类病种一、恶性肿瘤门诊放、化疗【鉴定标准】1.该病种在二级及以上定点医疗机构的近三年住院病历和当年度诊断证明及辅助检查单。
2.符合以下各项之一：（1）病理组织学或细胞学结果经专科医生认定符合诊断标准；（2）因病情或身体情况不能取得病理组织学或细胞学诊断的病人，需认定机构专科副主任（含）以上医师签署诊断证明书和病情说明，根据相关病史资料，影像学资料（B超、CT、MRI、X片等）、肿瘤标记物等资料进行认定；（3）血液学检查或骨髓检查或染色体检查等经专科医生认定符合血液系统恶性肿瘤的诊断标准。
【治疗和用药范围】1.肿瘤的放疗、化疗、核医学治疗；2.恶性肿瘤的内分泌治疗和免疫治疗；3.必须的对症支持治疗；4.放化疗不良反应的治疗；5.与疾病和治疗相关的检查。
用药范围：1 .西药：抗肿瘤药物，免疫治疗药物，抗微生物药物，镇痛药，维生素及矿物质缺乏症用药、激素及调节内分泌功能用药，升白药物，抗贫血药，放射性同位素药，其他解毒药。
2 .中成药：清热解毒剂，活血消癥，肿瘤用药，消肿散结。
3 .中药饮片：经中医主治医师辨证施治。
特别说明：时间以首次确诊资料为准，病情稳定10年以上（不包括10年）无复发的不予认定。
二、肾功能不全（透析治疗）【鉴定标准】1 .该病种在二级及以上定点医疗机构的近三年住院病历和当年度诊断证明及辅助检查单。
且符合以下标准的予以认定。
2 .实验室检查包括血常规、尿常规、肾功能检查经专科医生认定符合慢性肾脏病2期或以上的临床诊断标准。
其中具有大量蛋白尿(>3.5g/24小时)、低蛋白血症(血清白蛋白<30g/L) 、重度水肿、高脂血症等临床表现，并在二级以上医院住院治疗的。
生化检查：血肌酐大于176.8µmol/L、肌酐清除率小于30ml/min。
3.对于CKD 5期病人需要血液透析治疗的，凭认定机构肾透析原始资料（血常规、尿常规、肾功能检查）进行认定。
慢性病病种范围及申报条件
慢性病病种范围及申报条件1.呼吸系统疾病慢性阻塞性肺病：有过Ⅱ度以上的心衰或肺性脑病病史，诊断明确，达到住院程度，经正规治疗1年以上未愈。
2.脑血管疾病：脑梗塞、脑出血：有智能障碍、肢体障碍{大小便失禁、肌力Ⅳ级以下（不含Ⅳ级）}，诊断明确，达到住院程度，经正规治疗1年以上未愈。
癫痫：诊断明确，达到住院程度，经正规治疗1年以上未愈。
3.心血管疾病：冠心病：有不稳定型心绞痛、心肌梗塞，诊断明确，达到住院程度，经正规治疗1年以上未愈；心脏病合并Ⅱ度以上心衰：诊断明确，达到住院程度，经正规治疗1年以上未愈；复杂性心率失常：诊断明确，达到住院程度，经正规治疗1年以上未愈；慢性房颤、Ⅲ级以上室早：诊断明确，达到住院程度，正规治疗1年以上未愈。
4.泌尿系统疾病：慢性肾小球、肾盂肾炎：慢性肾实质疾病导致肾功能严重受损，诊断明确，达到住院程度，经正规治疗1年以上未愈；肾病综合症：诊断明确，达到住院程度，经正规治疗1年以上未愈。
慢性肾功能不全：诊断明确，达到住院程度，经正规治疗1年以上未愈。
5.内分泌系统疾病：甲状腺机能亢进症：血液免疫检查T3、T4超出正常值范围，诊断明确，正规治疗2年尚未痊愈；甲状腺机能减退、甲状旁腺功能减退：血液免疫检查T3、T4超出正常值，诊断明确，经正规治疗1年以上未愈；糖尿病：诊断明确，经正规治疗1年以上未愈的，至少有连续不断1年以上每月1次餐前、餐后静脉血糖，3个月1次糖化血红蛋白检查，注意将验血糖收据一并留存。
6.高血压病：有心、脑、肾靶器官之一损害的证据，诊断明确，达到住院程度，经正规治疗1年以上未愈。
7.消化系统疾病：慢性乙型（丙型）肝炎：伴有严重肝功能损害的，诊断明确，达到住院程度，经正规治疗1年以上未愈；肝硬化：诊断明确，达到住院程度，经正规治疗1年以上未愈；难治性溃疡：有过大出血史，诊断明确，达到住院程度，经正规治疗1年以上未愈。
8.血液系统疾病：再生障碍性贫血：诊断明确，达到住院程度，经正规治疗1年以上未愈。
西安医疗保险门诊慢性病病种范围及审核鉴定标准
精神疾病（精神病）
1、应有市级以上卫生系统所属二级以上专科医院住院治疗两次以上（二至三个月疗程）诊断治疗记录，2、应有市级以上卫生系统所属二级以上专科医院门诊治疗记录（需二年以上），3、出示相关精神疾病检查的检测量表或实验室检查结果记录。
西安市城镇职工参保人员、西安市城镇居民参保人员
29
阿尔兹海默症
西安市城镇职工参保人员、西安市城镇居民参保人员
23
冠状动脉粥样硬化性心脏病
1、具有冠心病引起的临床表现如心绞痛、心力衰竭、严重心律失常（短阵或持续性室性心动过速、心室颤动、心房颤动、Ⅱ-Ⅲ房室传导阻滞）、心肌梗塞或猝死，2、心电图检查有心肌梗塞表现，3、冠状造影提示有≥50％狭窄。第三项为必须具备项，其他两项符合其中之一即可。
西安市城镇职工参保人员、西安市城镇居民参保人员
3
视神经萎缩
1、视力减退和视盘呈灰白色或苍白，2、眼底镜检查可见改变者，3、视网膜神经纤维厚度检查、眼底照相检查、光学相干断层扫描（OCT）检查、视觉诱发电位（VEP）检查、中心视野定量阈值检查、头颅或眼部CT、MRI检查有异常者。
西安市城镇职工参保人员、西安市城镇居民参保人员
4
风湿性心脏病
1、有或不确知风湿病病史，有劳力性呼吸困难、头晕、胸痛等症状，双颧绀红，心尖部闻及舒张中晚期隆隆样杂音，肺动脉瓣第二心音亢进；主动脉瓣区收缩期吹风样杂音或舒张期反流性杂音，周围血管征阳性，2、超声心动:超声心动图检查显示中重度瓣膜病变。
西安市城镇职工参保人员、西安市城镇居民参保人员
5
多耐药肺结核
西安市城镇职工参保人员、西安市城镇居民参保人员
16
肝硬化失代偿期
1、有慢性肝脏病史及脾大、脾功能亢进、侧支循环形成、腹水等门脉高压征象，2、血浆蛋白≤35g／L，ALT＞2倍正常值，总胆红素＞34.2umol／L，凝血酶原时间延长＞4秒以上，4项满足其中2项即可，3、B超、CT、胃镜等影像学证实食管、胃底静脉曲张。
门诊慢性病鉴定标准
市城乡居民医疗基本保险门诊慢性病鉴定标准体检项目及支付范围一、恶性肿瘤鉴定标准：1.经病理学诊断确诊。
2.根据病史、体征，结合X线平片、B超、CT或MRI、生化指标、PET等辅助检查明确诊断为恶性肿瘤的。
具备以上条件中任何一项，且须进行抗癌治疗者。
体检项目：1.既往病史资料。
2.相关的影像检查（X线平片，B超，CT或MRI，内窥镜等）及病理报告。
3.根据所提供资料，现已明确诊断者不再体检。
支付范围：1.放射治疗、化学药物治疗、放化疗期间服用或使用必须的对症药品及预防放化疗副作用的药物。
2.门诊康复治疗：只限抗癌活性的药物治疗（含中医药治疗）及癌性止痛。
二、异体器官移植鉴定标准：肾脏、骨髓、异体器官移植术后须长期抗排异反应治疗者。
体检项目：1.即往病史资料、异体器官移植证明、抗排异用药证明。
2.移植器官B超检查。
3.正在进行抗排异治疗者不再体检。
支付范围：1.抗排异治疗。
2.化验项目：血、尿常规，肝、肾功能，环孢素浓度测定。
三、肺结核鉴定标准：1.结核菌素实验（PPD）皮试强阳性。
2.胸片或CT很典型的结核表现。
以上两项须同时具备。
体检项目：1.既往病史资料。
2.结核菌素实验。
3.胸片或CT。
支付范围：月支付有效期最长为7个月，支付费用不含国家免费治疗项目。
管理办法：定点管理。
四、精神病鉴定标准：1.病史三年以上，且经二年以上的系统性药物治疗。
2.符合CCMD-3精神病的症状标准，严重程度标准、病程及排除标准。
体检项目：1.既往病史资料、近二年进行过系统正规治疗（需提供门诊或住院病历资料）。
MD-3诊断及排除标准。
3.精神病测试量表。
正在进行治疗者不再体检。
支付范围：药物治疗和心理治疗。
五、丙型肝炎鉴定标准：1.抗HCV阳性。
2.丙型肝炎RNA阳性和（或）肝功能异常。
以上两项须同时具备。
体检项目：1.既往病史资料。
2.丙肝病毒（RNA）测定。
3.肝功能。
支付范围：聚乙二醇化ɑ-2a干扰素和短效干扰素支付范围见附件1。
烟台市城镇基本医疗保险门诊慢性病认定细则
烟台市城镇基本医疗保险门诊慢性病认定细则烟台市城镇基本医疗保险门诊慢性病认定细则▲一、糖尿病1.符合糖尿病临床诊断标准，除外继发糖尿病，有明确的二级及以上医院的门诊或住院诊断记录；2.糖尿病只将Ⅰ型、Ⅱ型纳入慢性病，其它类型不纳入慢性病。
3.认定要点：（1）糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖≥11.1 (200)或（2）空腹血浆葡萄糖（）≥7.0 (126)或（3）实验中，2水平≥11.1 (200)二、消化性溃疡1.符合消化性溃疡临床诊断标准，有明确的二级及以上医院的门诊或住院诊断记录；2.消化性溃疡主要是指发生在胃和十二指肠的原发慢性溃疡，发生在其它部位的或继发消化性溃疡不纳入慢性病。
3. 认定要点：（1）慢性、周期性、节律性上腹痛，上腹不适、腹胀、反酸、嗳气等症状。
（2）溃疡活动期上腹部可有局限性轻压痛。
（3）辅助检查：胃镜提示有溃疡存在。
▲三、类风湿关节炎1.符合类风湿关节炎临床诊断标准，除外其它关节炎，有明确的二级及以上医院住院诊断记录；2.认定要点：结合关节受累情况、血清学指标、滑膜炎及急性时相反应物4部分进行评分，总得分6分以上结合常规放射学类风湿关节炎骨破坏的改变可认定。
慢性病认定评分系统表关节受累情况得分（0-5）受累关节数（个）受累关节情况受累关节部位1 中大关节02-10 中大关节11-3 小关节24-10 小关节3﹥10 至少1个关节5血清学得分（0-3）项目阳性物或抗抗体均阳性0或抗抗体至少1项低滴度阳性2或抗抗体至少1项高滴度3（＞正常上限3倍）阳性滑膜炎得分（0-3）存在依据持续时间＜6周0＞6周1急性时相反应物得分（0-3）项目阳性反应物或均正常0或增高1四、慢性肾炎及肾病综合征慢性肾炎：1.1.符合慢性肾炎临床诊断标准，除外继发慢性肾炎及遗传性慢性肾炎，有明确的二级及以上医院住院诊断记录。
2.2.认定要点：（1）临床表现：临床表现呈多样性，蛋白尿、血尿、高血压、水肿为其基本临床表现，可有不同程度的肾功能减退。
济宁市居民基本医疗保险门诊慢性病病种目录及鉴定标准
济宁市居民基本医疗保险门诊慢性病病种目录及鉴定标准一、恶性肿瘤（包括白血病）1、符合各种恶性肿瘤的临床诊断。
经CT、MRI等检查，或纤维内窥镜活检病理或手术后病理确诊。
白血病需骨髓细胞学检查和MICM分型确诊。
2、有放化疗、内分泌治疗或其他需继续治疗方案及计划。
二、尿毒症1、有引起肾脏损害的相关疾病或原因，有明显尿毒症症状：心慌、呼吸困难，意识障碍，恶心、厌食，乏力等。
2、临床、化验数据达到尿毒症诊断标准：血肌肝>707μmo1/L；内生肌酐清除率<10m1/min。
3、有二级及以上医疗机构出具的住院病历和一年以上门诊反复治疗的病历资料。
三、器官移植1、有器官移植的病历及手术记录。
2、有术后复查和用药的详细记录或方案。
四、血友病（A、B、血管性血友病）1、有关节、肌肉、深部组织或皮肤、粘膜、内脏等的自发性出血史。
可有因关节反复出血引起的关节畸形、深部组织反复出血引起的假性瘤（血囊肿）。
2、各型有特异性检查化验结果。
治疗的病历资料。
五、再生障碍性贫血1、全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少。
2、骨髓增生减低或重度减低。
3、一般无脾肿大。
4、除外其它引起白细胞减少的疾病。
5、抗贫血药物治疗无效。
6、有二级及以上医疗机构出具的住院病历和一年以上门诊反复治疗的病历资料。
六、0-7周岁儿童脑瘫、智障、孤独症1、脑瘫。
（1）发育中胎儿或婴幼儿因脑部受到非进行性损伤，而引起的运动和姿势发育障碍导致活动受限；（2）有二级及以上医疗机构出具的住院病历和一年以上门诊反复治疗的病历资料；（3）有需要继续治疗的临床方案或依据。
2、智障。
（1）智力显著低于平均水平，IQ低于70分；（2）存在适应行为缺陷，如个人生活和履行社会职责有明显缺陷，缺乏正常自理能力；复治疗的病历资料；（4）有需要继续治疗的临床方案或依据。
3、孤独症。
(1)符合《ICD-10中儿童孤独症儿童的标准》或DSM-IV/DSM-V,并有明确的临床诊断。
市医保慢性病诊断标准
乌鲁木齐市城镇职工基本医疗保险门诊特殊慢性病诊断标准一、慢性前列腺炎【诊断标准】慢性前列腺炎包括：前列腺炎Ⅱ型以上（含Ⅱ型），临床症状多有病痛和排尿异常，会阴部疼痛和夜尿增多。
(一)临床表现：1、反复发作的下尿路感染尿急、尿频、尿痛、前列腺痛；2、病程6个月以上。
(二)检查：1、前列腺液检查白细胞>10个/HP，此项检查不得少于三次，检查时间最大间隔为三个月；2、卵磷脂小体数量减少，此项检查不得少于三次，检查时间最大间隔为三个月；3、病原体定位试验“两杯法”或“四杯法”。
“两杯法”诊断前列腺炎结果分析类型标本按摩前尿液按摩后尿液Ⅱ型WBC +/- +细菌培养+/- +ⅢA型WBC - +细菌培养- -ⅢB型WBC - -“四杯法”（Meares-Stamey试验）诊断前列腺炎结果分析类型标本VB1 VB2 EPS VB3Ⅱ型WBC - +/- + +细菌培养- +/- + +ⅢA型WBC - - + +细菌培养- - - -ⅢB型WBC - - - -细菌培养- - - -【建档资料】1、病史资料（含门诊病历或住院病历）；2、尿常规检查单；3、前列腺液检查单（至少三份，最大间隔三月以上）；4、病原体定位检查单（二杯法或四杯法）。
二、类风湿性关节炎【诊断标准】(一)临床表现：1、晨僵、关节肿胀、关节痛及压痛：六周以上；2、关节畸形：对称出现在指掌、腕、肘、足趾等关节；3、关节功能障碍。
(二)检查：1、血沉：15-20mm/小时；2、类风湿三项：阳性；3、抗环瓜氨酸多肽抗体：多阳性；4、X线检查。
【建档资料】1、病史资料（含门诊病历或住院病历）；2、炎症风湿三项；3、抗环瓜氨酸肽抗体；4、红细胞沉降率。
5、X片报告单。
三、甲状腺功能亢进(甲状腺功能减退)（一）甲状腺功能亢进【诊断标准】1、临床表现：怕热多汗、易怒、纳亢、腹泻、心动过速、眼症、甲状腺肿大、甲状腺处扪及震颤及听到血管杂音。
2、检查：(1)甲状腺功能检查：血清T3、T4、FT3、FT4升高，TSH降低；(2)甲状腺摄碘131率：甲状腺摄碘131率高；【建档资料】1、病史资料（含门诊病历或住院病历）；2、甲状腺功能检查单；（二）甲状腺功能减退【诊断标准】1、临床表现：畏寒无力、表情呆板、反应迟钝、心动变缓、厌食便秘、共济失调、眼球震颤。
门诊慢性病病种、诊断标准及检治、用药范围
附件：门诊慢性病名称和诊断标准及用药诊疗范围一、慢性阻塞性肺病[诊断标准]1．临床症状：慢性咳嗽、咳痰、气喘；2．肺功能检查：FEV1<80%和FEV1/FVC<70%；3．X线、ECG、CT等检查排除其他疾病。
[门诊用药范围]1．西药：抗菌药物（限：青霉素类、头孢菌素类、氨基糖苷类、大环内酯类、林可酰胺类、喹诺酮类）、呼吸系统药物、肾上腺皮质激素类；2．中成药：化痰、止咳、平喘剂；3．中药饮片：经中医主治医师辨证施治。
[门诊检查治疗项目]1．化验项目：血常规，尿常规，肝功能，肾功能，电解质；2．检查项目：胸正侧位片、常规心电图检查、肺功能。
二、慢性肺源性心脏病[诊断标准]1．临床症状：慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难；2．X线胸片检查：符合肺动脉高压或右室增大的肺心病标准；3．心电图检查：符合肺心病的表现；4．肺功能检查：FEV1<80%和FEV1/FVC<70%；5．心脏彩超：提示右心室肥厚、扩大，右心房扩大，右肺动脉或肺动脉干扩张，[门诊用药范围]1．西药：抗菌药物（限：青霉素类、头孢菌素类、氨基糖苷类、大环内酯类、林可酰胺类、喹诺酮类）、呼吸系统药物、肾上腺皮质激素类、循环系统药物（限：强心药、钙拮抗药、血管紧张素转换酶抑制药）、泌尿系统药物（限：利尿药）、抗血小板药（限：阿司匹林口服常释剂型）；2．中成药：化痰、止咳、平喘剂；3．中药饮片：经中医主治医师辨证施治。
[门诊检查治疗项目]1．化验项目：血常规、尿常规、肝功能、肾功能、电解质；2．检查项目：胸部透视、胸正侧位片、常规心电图检查、肺功能。
三、支气管哮喘[诊断标准]1．临床症状：反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽；2．查体：哮喘发作时在双肺可闻及呼气相为主的哮鸣音；3．肺功能检查：有阻塞性或混合性通气功能障碍；4．排除其他疾病引起的喘息、气急、胸闷或咳嗽。
[门诊用药范围]1．西药：抗菌药物（限：青霉素类、头孢菌素类、氨基糖苷类、四环素类、大环内酯类、林可酰胺类、磺胺类、喹诺酮类、硝基咪唑类）、呼吸系统药物、肾上腺皮质激素；2．中成药：化痰、止咳、平喘剂；3．中药饮片：经中医主治医师辨证施治。
济宁市居民基本医疗保险门诊慢性病病种目录及鉴定标准.
济宁市居民基本医疗保险门诊慢性病病种目录及鉴定标准一、恶性肿瘤（包括白血病）1、符合各种恶性肿瘤的临床诊断。
经CT、MRI等检查，或纤维内窥镜活检病理或手术后病理确诊。
白血病需骨髓细胞学检查和MICM分型确诊。
2、有放化疗、内分泌治疗或其他需继续治疗方案及计划。
二、尿毒症1、有引起肾脏损害的相关疾病或原因，有明显尿毒症症状：心慌、呼吸困难，意识障碍，恶心、厌食，乏力等。
2、临床、化验数据达到尿毒症诊断标准：血肌肝>707μmo1/L；内生肌酐清除率<10m1/min。
3、有二级及以上医疗机构出具的住院病历和一年以上门诊反复治疗的病历资料。
三、器官移植1、有器官移植的病历及手术记录。
2、有术后复查和用药的详细记录或方案。
四、血友病（A、B、血管性血友病）1、有关节、肌肉、深部组织或皮肤、粘膜、内脏等的自发性出血史。
可有因关节反复出血引起的关节畸形、深部组织反复出血引起的假性瘤（血囊肿）。
2、各型有特异性检查化验结果。
治疗的病历资料。
五、再生障碍性贫血1、全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少。
2、骨髓增生减低或重度减低。
3、一般无脾肿大。
4、除外其它引起白细胞减少的疾病。
5、抗贫血药物治疗无效。
6、有二级及以上医疗机构出具的住院病历和一年以上门诊反复治疗的病历资料。
六、0-7周岁儿童脑瘫、智障、孤独症1、脑瘫。
（1）发育中胎儿或婴幼儿因脑部受到非进行性损伤，而引起的运动和姿势发育障碍导致活动受限；（2）有二级及以上医疗机构出具的住院病历和一年以上门诊反复治疗的病历资料；（3）有需要继续治疗的临床方案或依据。
2、智障。
（1）智力显著低于平均水平，IQ低于70分；（2）存在适应行为缺陷，如个人生活和履行社会职责有明显缺陷，缺乏正常自理能力；复治疗的病历资料；（4）有需要继续治疗的临床方案或依据。
3、孤独症。
(1)符合《ICD-10中儿童孤独症儿童的标准》或DSM-IV/DSM-V,并有明确的临床诊断。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
XX市城镇职工参保人员、XX市城镇居民参保人员
16
肝硬化失代偿期
1、有慢性肝脏病史及脾大、脾功能亢进、侧支循环形成、腹水等门脉高压征象，2、血浆蛋白≤35g／L，ALT＞2倍正常值，总胆红素＞34.2umol／L凝血酶原时间延长＞4秒以上，3项满足其中2项即可，3、B超、CT、胃镜等影像学证实食管、胃底静脉曲张。
XX市城镇职工参保人员、XX市城镇居民参保人员
8
巨趾症
1、一个或几个手指或足趾明显增大，2、病历有明确诊断。
XX市城镇职工参保人员、XX市城镇居民参保人员
9
紫癜性肾炎
1、有四肢远端、臀部及下腹部、呈对称性分布的出血性紫癜，2、血、尿蛋白五项、免疫学检查，有血尿和蛋白尿，3、肾活检病理报告符合紫癜性肾炎的诊断。
XX市城镇职工参保人员、XX市城镇居民参保人员
3
视神经萎缩
1、视力减退和视盘呈灰白色或苍白，2、眼底镜检查可见改变者，3、视网膜神经纤维厚度检查、眼底照相检查、光学相干断层扫描（OCT）检查、视觉诱发电位（VEP）检查、中心视野定量阈值检查、头颅或眼部CT、MRI检查有异常者。
XX市城镇职工参保人员、XX市城镇居民参保人员
4
风湿性心脏病
1、有或不确知风湿病病史，有劳力性呼吸困难、头晕、胸痛等症状，双颧绀红，心尖部闻及舒张中晚期隆隆样杂音，肺动脉瓣第二心音亢进；主动脉瓣区收缩期吹风样杂音或舒张期反流性杂音，周围血管征阳性，2、超声心动:超声心动图检查显示中重度瓣膜病变。
XX市城镇职工参保人员、XX市城镇居民参保人员
5
多耐药肺结核
XX市城镇职工参保人员、XX市城镇居民参保人员
2
糖尿病（糖尿病伴并发症）
1、有糖尿病三年以上病史，2、有慢性并发症（心、脑、肾、眼、周围神经病变等并发症既往史）的临床表现及相应慢性并发症检查资料，3、近1—2月内空腹静脉血糖及餐后静脉血糖检测结果，非同一天检测两次以上，4、糖尿病合并周围神经病变必须附肌电图、感应阈值检查报告，显示阳性。
XX市城镇职工参保人员、XX市城镇居民参保人员
10
癫痫
1、提供相关病史资料，2、病历中记录有癫痫发作的临床表现，3、常规脑电图或诱发试验脑电图可见癫痫波型，棘波、尖波、慢波或棘慢波综合，4、抗癫痫药物尚在治疗。
XX市城镇职工参保人员、XX市城镇居民参保人员
11
甲状腺功能亢进
有甲亢的症状和体征：心慌、心动过速、怕热、多汗、食欲亢进、消瘦、体重下降、疲乏无力及情绪易激动、性情急躁、失眠、思想不集中、眼球突出、手舌颤抖、甲状腺肿或肿大、女性可有月经失调甚至闭经，男性可有阳痿或乳房发育等；查体：甲状腺不同程度肿大，甲状腺上、下极可及震颤，闻及血管杂音，心率增快，心率失常，脉压增大， 2、辅助检查TSH↓；TT4↑；FT4↑，3、B超检查贾状腺弥漫性肿大；化验支持甲亢：FT3>10pmol/L,FT4>30 pmol/L，TSH。
XX市城镇职工参保人员、XX市城镇居民参保人员
7
骨髓增生异常综合征
1、相关骨髓增生异常临床症状如：进行性贫血症状面色苍白、乏力、活动后心悸、气短等，2、实验室检查，包括血液学检查：一系或多系细胞减少；骨髓细胞学：有病态造血或原始细胞增多；骨髓活组织：发现ALIP现象；染色体检查等异常：发现5q-或7q-等染色体异常，3、排除其他血液学疾病；经一般抗贫血治疗无效。
XX市基本医疗保险门诊慢性病病种范围及审核鉴定标准
序号
门诊慢性病病种
鉴定标准
适用范围
1
高血压病Ⅱ期（高血压病2级及以上）
限50周岁以上人群，不同日三次以上血压监测或24小时血压监控；收缩压≥140mmHg，舒张压≥90mmHg，并具备下列四项中之一者；1、脑血管意外（包括腔隙性脑梗塞）或高血压脑病，2、左心衰竭（具体表现为：心衰Ⅱ度，心功能Ⅲ级），3、肾功能衰竭，4、眼底出血，渗出或视乳头水肿。
XX市城镇职工参保人员
14
高血压病Ⅲ期
限50周岁以上人群，不同日三次以上血压或24小时血压监控；收缩压≥140mmHg，舒张压≥90mmHg，并有脑出血（有CT报告）。
XX市城镇职工参保人员
15
慢性活动性肝炎
1、肝炎病史≥1年，目前可有/无较明显的肝炎症状，如乏力、食欲差、腹胀、肝区痛等，2、体征：可有/无肝脏肿大，质地中度硬度以上，可有黄疸、蜘蛛痣、肝病面容、肝掌或脾肿大，3、实验室检查：近一/半年肝功能具有以下异常项目之一（病毒性肝炎病人②为必须满足项，且其他实验室检查项中有异常之一）者：①ALT﹥50IU／L AST﹥50IU／L；②肝炎病毒抗原检测为阳性；③HBV-DNA: 阳性；④肝穿刺病理报告符合慢性活动性肝炎，4、肝外器官表现，自身免疫性肝炎需伴有关节炎、肾炎、脉管炎、皮疹或干燥综合症等肝外器官表现及相关免疫功能检查及化验报告。
XX市城镇职工参保人员、XX市城镇居民参保人员
13
硬皮病
1、主要标准：掌指关节近端的硬皮变化，可累及整个肢体、面部、全身及驱干，2、次要标准：①手指硬皮病：上述皮肤改变仅限于手指；②手指尖有凹陷性瘢痕和指垫消失；③双肺基底纤维化。凡是第1项主要标准或第2项次要标准可诊断，其他有助于诊断的表现：雷诺现象，多发性关节炎或关节痛，食管蠕动异常，皮肤病理学胶原纤维肿胀和纤维化，免疫检查ANA，抗Scl-70抗体、和着丝点抗体（ACA）阳性综合征。
1、具有肺结核常见临床表现（进行性消瘦，午后低热等），2、X线符合结核病改变，3、痰结核菌检查阳性，结核菌素试验阳性并且痰药敏试验对两种或者两种以上一线抗痨药具耐药性的结核杆菌菌株。
XX市城镇职工参保人员、XX市城镇居民参保人员
6
扩张性心肌病
1、有心力衰竭等心肌病的相关临床症状，2、辅助检查：X线提示心脏改变，心影常明显增大，肺淤血；心电图可见多种心电异常如心房颤动传导阻滞等各种心律失常；超声心动图提示有心脏普遍扩大、运动减弱、心功能减退（心衰Ⅱ度、心功能Ⅲ级以上）等扩张性心肌病特有改变。