死亡与尸体现象

4．直接死因
是主要死因的致命性并发症，不是独立的疾病。 常见于：感染、出血、栓塞、 中毒、休克、脑水肿、心脑脊髓 的震荡，继发性窒息等。
如肝刺创后致急性失血性休 克而死亡时，休克是直接死因、 刺创是主要死因或根本死因。
5．辅助死因
是主要死因以外的疾病，病变，外伤等。 在死亡过程中仅起辅助作用。
6．诱因
2．when：即死亡时间，是法医学上的一个重点 和难点。
3．where：指死亡发生的地点，这与发现尸体的 地点不尽一致。要通过案情调查、现场勘察和尸体 检验等多种手段进行综合分析。
4．How：即死亡原因，查明死因是首要任务。
5．why：一般是指以什么方式死的，是自杀、 他杀，还是意外死亡？此外，还有致伤工具的推断 等问题。
（三）脑死亡
诊断标准：（哈佛标准）
A 不可逆转的脑昏迷 B 无自主呼吸（观察1h） C 无反射如瞳孔对光反射、角膜反射
D 等电位脑电图（持续＞10 min）
排除低温、中枢神经抑制剂、休克等因素
确立脑死亡作为死亡标准的 社会意义和价值
➢减少医疗资源的浪费，减少患者家属与社 会的治疗压力。
➢为器官移植开辟广泛的前景。
死亡与尸体现象
广州医科大学 病理教研室
第一节 死亡
死亡是与生命相对应的，死亡是生命的必 然结果。
医学工作者的主要工作：一切为了人类的 生命健康
法医与临床医学不同，但目的基本一样： 让活人快乐、健康，还要让死者死得清楚明白
法医的主要工作：查明死因及其相关问题。
一、死亡的概念
死亡的概念历来也有许多不同的认识 和争论。简单说：呼吸、心跳和脑功能的 停止就是死亡。
指诱导或促进身体原患潜 在疾病恶化致死的因素。 如精神情绪因素， 劳累或体力活动， 轻度外伤等。
7．联合死因
又称合并死因，是指在同一案例中，有两种或 两种以上原因共同作用，构成死因。有两种含义：
A 指伤与伤、伤与病、病与病的联合； B 指主要死因与次要死因、主要死因或根本死因
与诱因或直接死因等联合构成死因。如烧死： a 既有火焰高温所致的损伤， b 又有氧气不足所致的窒息， c 还有CO等毒气中毒的可能。
（三）死亡研究的方法
1. 尸体解剖：通过全面系统的尸解，解答上述问题 2. 案情调查及现场勘察 3. 辅助检查：如毒物分析、血生化检查和分子生物
学技术检查等。 4. 动物实验：如检验某种可疑物质可否致死，将其
喂给某种动物看能否致死；通过动物 实验，观察某种毒物或损伤所引起的 病理变化等。
（四）死亡研究的局限性及前景展望
（三）脑死亡
定义：大脑、小脑和脑干等全脑 功能不可逆转的永久性 丧失。 脑死亡者的呼吸、心跳可能还未 停止，所以 这是一个与传统观 念明显不同的死亡概念。可分为 原发性脑死亡和继发性脑死亡
原发性脑死亡：由原发性脑疾病或损伤引起 继发性脑死亡：由脑外器官的疾病或损伤所致
（三）脑死亡
病理生理特点：无特征性病变， 具体形态变化又依不同死因有别，主 要是淤血、水肿等一般病变。上述特 点给诊断带来了一定的困难。
第四节 法医学死亡分类
暴力性死亡 非自然ห้องสมุดไป่ตู้亡
自杀：自缢、 服毒、高坠
他杀：勒死、扼死、钝器锐器火器死
意外死：事故死、灾害死
机械性：损伤、窒息 物理性
非机械性：冻死、烧死
化学性：毒物
雷电击死
生物性：毒蛇、注射胰岛素
非暴力性死亡 自然死亡
生理性死亡：衰老死 实为症状体征不明的病死 病理性死亡：病死
区分死亡方式（性质）是法医学 工作者的一项重要工作，对刑事案件的 量刑定罪、民事纠纷的调处具有非常重 要的意义。
按心跳、呼吸和脑功能停止的先后顺 序死亡可分为：心脏性死亡
呼吸性死亡
脑死亡
（一）、心脏性死亡
定义：死亡过程中，心跳先 于呼吸停止所引起 的死亡。
病变明显：心肌梗死
室壁瘤破裂
常 见 原
心脏病变
主动脉夹层破裂出血 病变不明显：心律失常、
冠状动脉痉挛
因 损伤（心脏刺创）
（二）呼吸性死亡
定义：呼吸先于心跳停止所 引起的死亡
颈部切创既有失血性休克， 又有吸入性窒息的可能。
二、死因分析
死亡原因有时简单明了，有时则复杂难辨，需 要进行综合分析，辨明主次、先后及其相互关系。
（一）概念
应用法医学及相关学科的理论和知识，根据尸 检结果和有关材料，对构成某一死者死亡的多种因 素进行综合分析，而判定其死亡原因的过程。
1．简要案情
• 2004年3月6日早上9时许， 杭州市江干区下沙一河内 发现一具尸体。现场位于 一河边，为南岸，岸上有 小竹子丛生。近河边的水 中长有较多的短小芦苇， 呈枯萎状，但未见折断现 象。死者系有人在砍竹子 时发现。死者为男性，呈 头西脚东方向仰卧于河边 的浅水中。其上下肢浸于 水中，头部露出于水面， 面偏向北侧 。
③自杀可能性大:因为其身上损伤虽然众多,但程 度较轻均不致命，符合自创的特点。
破案情况:通过死者身上所带物品,后找到其 家家属。向其家属通报勘验情况及结果,均表示 无异议,因此定性为自杀。尸体未做解剖。另据 其家属反映,在其失踪前几日,生活上有过一次较 大的挫折,可能为其自杀的原因。
由于未做解剖,故根据现场及损伤情况分析, 其死因可能为:①损伤导致的失血性休克;
• 腹部见大小创口8处，偏向左侧分布，最大为 4.0CMｘ2.0CM，最小为1.5CMｘ0.8CM。除左上腹
一处深入腹腔，致腹膜外露外，其余各处均仅深及腹
壁，未达腹腔。仔细检查发现，各创口创缘平整，创 角一端锐利，一端较钝，创道多由右上斜向左下行走。
• 左腕部见两处创口，大者约5.0CMｘ2.0CM，近腕侧 见皮瓣，肘侧创缘平整，创腔不深，仅伤及皮下，未 见肌腱及血管离断。小创口大小2.5CMｘ0.3CM，创 缘平整，仅深及皮下。
我国用心脏性死亡标准来判断死亡 有关脑死亡的立法正在积极讨论之中
第二节 死亡过程
死亡无论发生得快慢，都有一个过程，只是 其持续时间的长短不同。如严重交通事故损伤的 死亡过程很短；而慢性消耗性疾病者的死亡过程 则较长。
死亡过程分为三期： 濒死期 临床死亡期 生物学死亡期
1．濒死期
又称临终期，是临床死亡前主要生命器官功能 极度衰弱，逐渐趋向停止的时期，实际上是死亡前 挣扎的最后阶段。
安乐死
“安乐死”来源于希腊文，意思是无痛苦 的、
幸福的死亡。它包括两层含义，一是无 痛苦的死亡，安然的去世；二是无痛致 死术，为结束患者的痛苦而采取致死的 措施。
安乐死的目的
• 对病人本身是为了避免死亡时的痛苦， • 对于社会来说，一方面是为了尊重病人
的权利，给予病人尊严死去的自主权； 另一方面也是为了节约有限的卫生资源， 用于更需要又更有希望的病人身上， • 对病人、家属和社会均有利。
安乐死的对象
主要是那些患了绝症，目前无法救治，只是 在人为条件下维持心跳、呼吸或意识已处于 昏迷或完全丧失状态，虽生犹死的病人。
安乐死的分类
• 安乐死可分为被动与主动安乐死。 • 被动安乐死是消极的安乐死，停止治疗和
抢救措施，任晚期病人自行死亡； • 主动安乐死又称积极安乐死，由医务人员
采取给药加速死亡，结束其痛苦的生命， 让其安然舒服地离开人世。
痛苦地活着还是尊严地死去
人有生的权利，也应有死的自由。生老病 死是个体生命的必然现象，不可绕过。而 当一场巨痛的、不可挽救的、漫长的疾病 突如其来，社会能不能给他一个安逸逃避 的权利？？？
第五节 死因及死因分析
一、死因 （一）定义
指导致死亡的原因，即疾病和暴力等。 法医 病理学工作者的主要任务之一就是查明死者的死 因。 （二）死因分类
3．案情分析
综合以上现场及尸体检验情况,对本例损伤性质及 案情性质分析如下:
①首先排除意外:意外不可能造成如此众多而有规 则的创口;
②可初步排除他杀:现场位于河边，由于河中长有 芦苇且未见折断，可排除尸体由远处漂来之可 能，而只能由原位入水。死者身上损伤众多而 无抵抗伤,衣着完整而无破损,钱物没有丢失,现 场又未见明显打斗痕迹，这不符合一般的杀人 案;
此期机体各个系统机能发生严重障碍，中枢神 经系统以上部位处于 深度昏迷抑制状态。 持续时间长短不一。
2．临床死亡期
又称躯体死亡。呼吸心跳停止后即进入此期。 外表看起来死亡，但组织内微弱的代谢过程仍在进 行，积极抢救有可能复苏。
3．生物学死亡
又称全体死亡。是死亡过程的最后阶段，新陈 代谢相继停止，并出现不可逆的变化，不能复苏。
②因损伤后昏迷倒入水中而溺死。
其他死亡
1. 假死 指一个人的生命活动处于极度微弱状态时，用一 般的临床检查方法查不出主要生命体征，外表看 起来像已死亡。
2. 虐待死 当一个人生活不能自理或自理能力有限时，如受 家人或其他人虐待可发生虐待死。在某种意义 上，相当于被动安乐死。但又有本质的不同。
3．安乐死 至今无统一的定义，一般是指无痛苦的致死术。 安乐死的分类、对象、方法、组织管理、执行者 和立法。
如淤血性脾肿大的患者外伤后发生急性失血性 休克死亡时，有可能外伤是主要死因，疾病是次要 死因，或者相反。
3．根本死因
是指引起死亡的原发疾病、外伤、中毒等，不是 并发症或继发症。有时根本死因与主要死因相一致。
如因车祸致股骨骨折 入院后因长期卧床不活动 发生肺动脉栓塞的死者， 车祸致股骨骨折是根本死 因，而肺动脉栓塞是直接 死因。
一般分为：主要死因、次要死因 根本死因、直接死因、辅助死因 诱因和联合死因
1．主要死因
引起死亡的原发疾病、外伤、中毒、窒息等。
有两种意义： A 有时主要死因与下述根本死因相一致； B有时是与次要死因相对而言，共同构成死因。
但实际上从字面理解应是后者，而前者应划归 为根本死因。
2．次要死因
次要死因是相对主要死因而言，在死亡的发生 中仅起次要作用，但又与诱因和辅助死因有所不 同，所占比例稍大。
1. 局限性：
主要是形态学的方法，有一定局限性；不 能回答或解决实际工作中所面临的各种问题， 如无明显形态改变的功能障碍所引起的死亡， 生前与死后伤的判断，死亡时间的推定等。多 数统计分析，包括国内外，未查明死因者约占 5%-10%。
2. 前景展望：
一些新技术、新方法正用于法医学死亡研究， 如免疫组化、分子生物学、生物工程技术、电 子计算机技术、图像分析技术、微量元素测定 等等。
身上衣物完整无破损。身上带有手机一部，玉一 枚，文曲星一只，人民币若干及香烟，笔等物。
2．尸体检验
• 身长156CM，发 育正常。尸体呈巨 人观，右侧面部呈 白骨化，躯干部遍 布尸绿并且伴有腐 败水泡。四肢表皮 剥脱，露出污红色 真皮。双手及双脚 皮肤呈“手套状” 和“袜状”脱落。
•
头顶部有两条裂创，呈失状平行分布，大小分别
➢减轻了患者家属等待和无望的痛苦，让患 者死得有尊严。当死亡降临时，我们应勇 敢地承认和面对，这是对死亡的尊重，也 是对生命本身的敬畏。
脑死亡与植物人的区别
植物人是指脑中枢的高级部位如大脑 皮质功能丧失，但皮质下中枢的功能仍然 存在，还有自主功能，并非体内生命活动 完全丧失，只要护理得当可以长期生存。 甚至有病人能在昏迷数月，甚至1年以上 经治疗后苏醒。
呼吸道阻塞（机械性窒息、异物压迫、呕吐物误吸） 常
见 原
肺疾病或损伤
因
呼吸中枢或呼吸肌麻痹（电击、中毒）
（二）呼吸性死亡
病理生理特点：由于机体组织缺氧 导致低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡紊 乱、酸中毒，使皮肤颜色青紫发绀（活体 或死亡后不久观察）。
（三）脑死亡
背景：
20世纪中叶以后，随着现代医学科学 技术的发展，使得没有自主呼吸、停止心 脏跳动的病人，可以通过仪器的帮助或是 采用器官移植的方法，仍然以植物人的状 态生存下来，维持“生命”的延续。这就 对传统的死亡概念提出了新的挑战和要求。
为5.0CMｘ1.0CM,2.0CMｘ1.0CM，创缘呈锯齿状，
创腔深达颅骨，但未见骨折，创周头皮有挫伤。右颜
面部呈白骨化，颧弓及下颌骨外露，系水中生物及蛆
造成。
• 颈部可见一12CMｘ6.0CM创口，从右上斜向左下，上 缘已缺失，下缘平整。颈部肌肉及血管未见断离，组 织已开始腐败，并可见动物咬痕
第三节 法医学对死亡的研究
（一）概念
法医死亡学： 从法医学角度研究与法律有 关的死亡及其相关问题的一门科学。
（二）研究死亡的内容
主要包括五个W: （who，when，where， how，why） 即何人、何时、何地、如何、为什 么（死亡）？
1．who：主要涉及个人识别问题，包括性别、年 龄、有何个人特征。