普外科护理质量管课件

20世纪90年代在护理界开展的以病人为中心的整体模式， 使护士逐步建立了以人为本的服务理念，帮助人们掌握以健 康需求为目的的预防、治疗、护理的知识，不仅充实了护理 工作的内容，也提高了护理服务质量，为医院增加了在医疗 市场中的竞争力。但是，现有的护理质量评价内容却没有一 个大的突破，其重点仍停留在对护理技术项目和临床护理流 程的评估，如技术操作合格率、年度褥疮发生数、病区管理 质量合格率等。
1、传统质量管理认为：达到“符合性”技术标准就是高质 量，多年来，我们在护理质量管理工作中仍然受到这种传统 观念的影响，例如，制定十五项基本护理技术操作标准时， 符合临床应用标准的着眼点是放在了严格的一招一式上，却 并没有完全体现患者的舒适与需要，同时，一些质量标准的 设定都留有一定余地，比如危重、一级护理病人合格率95%， 即是允许出现5%的护理缺陷可能，这无形当中就使护士会 认为5%的护理缺陷是不可避免的，这种以质量标准适应现 行状况，留有余地的管理方法，不仅使病人得不到100%的 优质护理，也容易增长护士视工作出纰漏习以为常的惰性， 有碍于形成良好的职业道德及质量意识。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ调整出发点，正确对待检查结果
A=Action 处理
• 分析主观因素和客观因素 • 对主观因素要分清三种情况： 不会做； 做不好； 不愿做（有情绪）。 • 提出改进措施并落实。
处理
总结 总结的目的： 表扬突出表现和结果→获得成就感 将总结落实为文字 →新起点
PDCA如何操作
• 1、根据现有的医院各项护理规章制度及流程认真执行， 在执行过程中发现问题。 • 2、根据问题查找原因（头脑风暴法） • 3、找出主要的原因 • 4、找出解决问题的方法 • 5、制定目标及计划，设计新的检查表单和流 程，落实 整改，反馈（原始资料的整理）。 • 6、评价整改后的效果 • 7、把成功的经验总结出来，标准化。 • 8、遗留的问题进入下一个PDCA。
P=Plan计划
计划的重要性 计划→目的明确，程序合理 →按时、优质、高效 “惯性运行”和“调度运行”原理 优点：有章可循；熟能生巧；默契配合。
D=Do
执行
护士长重要的是布置好工作 • 阐明预期目的、基本方法和步骤 • 数、质量指标、时间限制、要求反馈 （要做就做最好） • 应用有效授权法
C=Check 检查
护理质量管理 与持续改进
走进临床，评估质量
交班、巡房
配药输液
疾病宣教
出院手续
• 在我们临床护理工作中护理质量无处不在，只要有护理工 作就有护理质量的存在，如果不对护理质量进行管理，护 理工作就会出现安全隐患，就会给患者带来伤害甚至生命 危险。 • 例如：我们在临床工作中发错药，打错针都会给患者造成 伤害。 • 所以我们不仅要加强护理质量的管理，同时还要对护理质 量进行改进，接下来我们先了解一下什么是护理质量。
4、护理质量管理方法不断改进,20世纪80年代后目标管理法 应用于护理管理中，三级医院充分发挥三级质控管理体系通 过自查、抽查、普查形成了严密‘自我控制’、‘同级控 制’、‘逐级控制’、质量控制网络，实施前馈质量控制、 环节交叉质量控制、终末质量控制取得力较好的结果.护士 通过参与质控工作不断增强质量意识，自觉地参与质量改进 工作，不断提高护理服务质量。
3、护理质量是衡量医院服务质量的重要标志之一， 它直接影响着医院的临床医疗质量、社会形象和经 济效益等。在医疗市场竞争日益激烈及人们生活水 平不断提高的今天，如何把握护理质量管理的重点， 确保护理质量的稳步提升，提高患者的满意度，是 护理管理者的中心任务，也是医院护理工作的主要 目标。
现行护理质量管理
3、护理质量管理方法.在我院注重持续性质量改进，在推行 整体护理的过程中，护理部主任和护理人员逐步把工作的重 点转向以人为中心，根据病人的需要不断地拓宽和调整护理 服务的内容和方式，使患者的满意度有明显的提高，这种动 态的管理方式体现了质量改进的思想。例如现在我院的质量 检查方式，质量检查表使用一年，只要这一时期在运行中发 现护理质量存在了问题，患者需求有什么变化或患者是否有 这种需求，检查的内容随时修改体现了有效的质量改进措施
护理质量管理的意义
质量管理是医院护理管理的核心，是护理工 作的重要保证，护理服务的对象是病人，护 理工作的优劣直接关系到病人生命的安危 。
病人安全 病人 自己安全
护理质量管理的发展
1、 护理质量管理将致力于提高患者的生命质量和生活 质量。护理质量管理应转变质量管理模式，在结合国情的基 础上借鉴发达国家的经验，建立符合以服务对象的需求为导 向、更加注重预防质量问题发生的质量管理指标和评价机制。 以全面质量管理为基础，以健全的 质量保证体系为核心， 以信息控制为手段的护理质量保证管理，将成为21世纪护理 质量管理的发展方向。

护理质量的核心―保障病人安全
安全是根本―质量是生命 护理质量不是一个固定的目标而 是一个持续改进的过程
• • • •
新收病人 术前准备 术后护理 药品治疗
• 按照科室习惯? • 疾病护理常规? • 患者实际需要?
• ……
在我们临床工作中护理质量都体现 在哪些方面呢？
危 重 病 人 床 头 交 接 班
对于能够反映患者一般健康状况的指标如患者接受心理 护理的结果、健康教育知识掌握率、出院指导的准确率等都 未能列入到护理质量评价的内容中去。其次对于护理成本与 概念也尚未在护理质量评价中得到体现，如果在质量管理的 导向中不能体现出从护理管理者到基层护理人员均有参与成 本计算与控制的义务和责任，我们就无法实现高质量、低成 本的局面。
PDCA循环
PDCA循环管理（又称戴明循环） 概述:PDCA循环管理就是按照计划→执行→检查→ 处理，4个阶段来进行质量管理并循环不止进行下 去的一种管理工作流程，是由美国质量管理专家戴 明提出
“PDCA”的含义
• 广义：控制事态发展的循环过程。 • 狭义：P=Plan 计划 • D=Do 执行 • C=Check 检查 • A=Action 处理
2、护理质量评价内容以前未能体现“以病人为中心”思想 的医疗卫生改革带来了新的质量观点：首先是医院能提供良 好的服务，使患者伤害最小；其次是在各个医疗环节上重视 期望的收益与亏损间的平衡。这就是说，患者的健康需要是 医疗服务产生效果的标准。因此，护理质量评价的制定也同 样应该建立在护理工作是否满足病人的健康需要上。
有无护理缺陷 有无护理缺陷
基础护理措施落实程度 基础护理措施落实程度
护理质量
各项规章制度落实程度
专科护理实施的程度 专科护理实施的程度
心理护理满意程度 环境、服务态度
健康教育落实程度
护理质量管理的定义
通过对护理质量评价来衡量护理工作目标完成 程度，进而肯定成绩，找出差距，并通过信息反馈， 为管理者的决策提供可靠信息，不断完善计划方案， 达到进一步提高护理质量的目的。
基 础 护 理
管 路 滑 脱
静 脉 穿 刺
规 格 不 同 药 名 相 同 药 的 管 理
药 名 相 同 剂 量 不 同 的 药 的 管 理
包 装 相 同 药 名 不 同
包 装 相 同 药 名 不 同
医嘱执行是否及时、准确
工作效率及操作水平 工作效率及操作水平
护理文书书写是否合格
5、随着质量意识的不断强化，不少医院护理管理者已逐步 将系统论、行为科学理论与方法广泛地运用于护理质量管理 中。如运用“弹性原则”完善质量评价标准；运用“人本原 理”增强管理者的综合管理水平；运用“期望理论”调动护 理人员的积极性和创造性，促进护理质量的提高；运用“动 态原理”强化护理管理职能，使护理管理经常处于不断发展 和相对稳定状态；运用“封闭原则”形成有效的管理回路， 使护理管理工作正常而有效地惯性运转。所有这些都在不同 程度上改变了对质量控制以经验管理为主的局面，使护理质 量管理提高到一个新的水平。
护理质量管理的重要性
• • • • 护理服务对象的特殊性决定 护理服务范围宽决定 护理服务的普遍性决定 护理质量管理内涵的多样性和质量管理的复杂性， 需要全面管理。
护理质量管理的原则
•以病人为中心 •以预防为主 •事实和数据化 •以人为本，全员参与
质量持续改进的原则
护理质量管理的标准
标准的分类： 1.要素质量标准 2.环节质量标准
护理质量管理的发展
2、近几年，我国在护理理论研究上取得了一定进展，护理 管理者越来越注重用现代管理理论指导实际工作，努力探索 如何将现代管理理论融入我国传统的经验管理之中。
3、在1992年解放军总医院牛小林等就运用了pdca循环管理 法建立、科学高效的管理体系这标志着我国护理管理体系的 发展与完善。
3.终末质量标准
要素质量标准
（1）机构设置是否合理：建立完善的护理管理组织体系：有一名副院长 分管护理工作 （2）设施是否齐全、功能完好：病区布局，病人床单元的物品配备是否 齐全，呼叫器是否完好等。 （3）仪器充足、性能完好：各类抢救仪器、药品及用物齐全；仪器功能 良好，处于应急状态。 (4)人员数量、质量符合要求：护理人员准入制度、职称结构、人力安排 合适等 (5)工作制度和标准齐全： 有年度工作计划、工作重点、工作安排、工作总结 有护理工作制度、工作职责、工作流程和工作标准，常见疾病的护理常规、技 术操作规程、护理缺陷报告及管理制度等。 有护理质量标准、考核方法及持续改进方案
8、遗留问题转入下一个管理循环
举例: 输液巡视卡管理的PDCA持续改进
计划—制定输液巡视卡―使用― 发现问题―改进―再制定―使用
PDCA循环的特点
一、周而复始 •PDCA的循环的四个过程不是运行一次就结束，而 是周而复始地进行 •一个循环结束了，解决了一部分问题，可能还有问 题没有解决，或者新的问题又出现了，再进行下一 个PDCA循环，依次类推。持续改进无止境。
环节质量标准
基础护理质量标准
文件书写质量标准
护理安全质量标准
整体护理质量标准 准
ICU、手术室、供应室等有专科特点的护理质量标
终末质量标准
基础护理合格率 文件书写合格率
急救器材、物品完好率
医疗差错事故发生率
对护理人员服务的满意度
护理质量管理的基本方法
• “PDCA”管理法 • 一种简捷、实用的管理方法。 • 使行为始终省时省力地朝向目标，使事物在不断 循环中发展进步。 • 它适用于管理的各个层面。 • 适应实际和发展的管理方法。
护理质量的概念
• 护理质量
• 是指护理人员为患者提供护理技术服务和基础护 理服务的效果，及满足患者对护理服务一切合理 需要的综合。 • 是在护理过程中形成的客观表现，直接反映了护 理工作的职业特色和工作内涵。
• 护理质量=实际护理服务质量-服务对象的期望值
• 若差值为零，说明服务质量正好满足服务对象的期望值， 因此对护理质量满意；当差值为正值，说明服务对象对护 理服务的质量很满意；当差值为负值，说明服务对象对护 理的服务质量不满意。
1、护理质量管理是指按照护理质量形成过程和规 律，对构成护理质量的各个要素进行计划、组织、 协调和控制，以保证护理服务达到规定的标准和满 足服务对象需要的活动过程。
2、护理质量管理首先必须确立护理质量标准，有 了标准，管理才有依据，才能协调各项护理工作， 用现代科学管理方法，以最佳的技术、最低的成本 和时间，提供最优良的护理服务。
我们的护理质量管理应该吸取先进的现代质量管理思想， 护理质量的概念应该从满足患者健康需要的角度去定义，而 不应该局限于对患者日常活动的服务上，也不应该将其简单 的定义为服务态度的优劣。护理质量的评价主体应该从护士 做了什么转向患者实际得到了什么，得到的是否是他所需要 的。护理质量的控制应加强前馈控制的行为，克服反馈控制 中,因时间差而给患者带来不必要的护理缺陷，使控制变得 积极而有效。
PDCA循环
八个步骤 1、检查护理质量现状，找出存在问题 2、查出产生问题的原因 3、找出主要原因
第一阶段
计划阶段
4、针对主要原因，制定具体措施计划
第 二 阶 段 实 5、贯彻和实施预定计划和措施 施阶段
第 三 阶 段 检 6、检查执行情况和效果 查阶段
第四阶段 处理阶段 7、总结经验并进行标准化