普外科护理质量管课件

我们的护理质量管理应该吸取先进的现代质量管理思想， 护理质量的概念应该从满足患者健康需要的角度去定义，而 不应该局限于对患者日常活动的服务上，也不应该将其简单 的定义为服务态度的优劣。护理质量的评价主体应该从护士 做了什么转向患者实际得到了什么，得到的是否是他所需要 的。护理质量的控制应加强前馈控制的行为，克服反馈控制 中,因时间差而给患者带来不必要的护理缺陷，使控制变得 积极而有效。

护理质量的核心―保障病人安全
安全是根本―质量是生命 护理质量不是一个固定的目标而 是一个持续改进的过程
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新收病人 术前准备 术后护理 药品治疗
• 按照科室习惯? • 疾病护理常规? • 患者实际需要?
• ……
在我们临床工作中护理质量都体现 在哪些方面呢？
危 重 病 人 床 头 交 接 班
1、护理质量管理是指按照护理质量形成过程和规 律，对构成护理质量的各个要素进行计划、组织、 协调和控制，以保证护理服务达到规定的标准和满 足服务对象需要的活动过程。
2、护理质量管理首先必须确立护理质量标准，有 了标准，管理才有依据，才能协调各项护理工作， 用现代科学管理方法，以最佳的技术、最低的成本 和时间，提供最优良的护理服务。
有无护理缺陷 有无护理缺陷
基础护理措施落实程度 基础护理措施落实程度
护理质量
各项规章制度落实程度
专科护理实施的程度 专科护理实施的程度
心理护理满意程度 环境、服务态度
健康教育落实程度
护理质量管理的定义
通过对护理质量评价来衡量护理工作目标完成 程度，进而肯定成绩，找出差距，并通过信息反馈， 为管理者的决策提供可靠信息，不断完善计划方案， 达到进一步提高护理质量的目的。
护理质量管理的重要性
• • • • 护理服务对象的特殊性决定 护理服务范围宽决定 护理服务的普遍性决定 护理质量管理内涵的多样性和质量管理的复杂性， 需要全面管理。
护理质量管理的原则
•以病人为中心 •以预防为主 •事实和数据化 •以人为本，全员参与
质量持续改进的原则
护理质量管理的标准
标准的分类： 1.要素质量标准 2.环节质量标准
P=Plan计划
计划的重要性 计划→目的明确，程序合理 →按时、优质、高效 “惯性运行”和“调度运行”原理 优点：有章可循；熟能生巧；默契配合。
D=Do
执行
护士长重要的是布置好工作 • 阐明预期目的、基本方法和步骤 • 数、质量指标、时间限制、要求反馈 （要做就做最好） • 应用有效授权法
C=Check 检查
4、护理质量管理方法不断改进,20世纪80年代后目标管理法 应用于护理管理中，三级医院充分发挥三级质控管理体系通 过自查、抽查、普查形成了严密‘自我控制’、‘同级控 制’、‘逐级控制’、质量控制网络，实施前馈质量控制、 环节交叉质量控制、终末质量控制取得力较好的结果.护士 通过参与质控工作不断增强质量意识，自觉地参与质量改进 工作，不断提高护理服务质量。
20世纪90年代在护理界开展的以病人为中心的整体模式， 使护士逐步建立了以人为本的服务理念，帮助人们掌握以健 康需求为目的的预防、治疗、护理的知识，不仅充实了护理 工作的内容，也提高了护理服务质量，为医院增加了在医疗 市场中的竞争力。但是，现有的护理质量评价内容却没有一 个大的突破，其重点仍停留在对护理技术项目和临床护理流 程的评估，如技术操作合格率、年度褥疮发生数、病区管理 质量合格率等。
3、护理质量是衡量医院服务质量的重要标志之一， 它直接影响着医院的临床医疗质量、社会形象和经 济效益等。在医疗市场竞争日益激烈及人们生活水 平不断提高的今天，如何把握护理质量管理的重点， 确保护理质量的稳步提升，提高患者的满意度，是 护理管理者的中心任务，也是医院护理工作的主要 目标。
现行护理质量管理
8、遗留问题转入下一个管理循环
举例: 输液巡视卡管理的PDCA持续改进
计划—制定输液巡视卡―使用― 发现问题―改进―再制定―使用
PDCA循环的特点
一、周而复始 •PDCA的循环的四个过程不是运行一次就结束，而 是周而复始地进行 •一个循环结束了，解决了一部分问题，可能还有问 题没有解决，或者新的问题又出现了，再进行下一 个PDCA循环，依次类推。持续改进无止境。
环节质量标准
基础护理质量标准
文件书写质量标准
护理安全质量标准
整体护理质量标准 准
ICU、手术室、供应室等有专科特点的护理质量标
终末质量标准
基础护理合格率 文件书写合格率
急救器材、物品完好率
医疗差错事故发生率
对护理人员服务的满意度
护理质量管理的基本方法
• “PDCA”管理法 • 一种简捷、实用的管理方法。 • 使行为始终省时省力地朝向目标，使事物在不断 循环中发展进步。 • 它适用于管理的各个层面。 • 适应实际和发展的管理方法。
3、护理质量管理方法.在我院注重持续性质量改进，在推行 整体护理的过程中，护理部主任和护理人员逐步把工作的重 点转向以人为中心，根据病人的需要不断地拓宽和调整护理 服务的内容和方式，使患者的满意度有明显的提高，这种动 态的管理方式体现了质量改进的思想。例如现在我院的质量 检查方式，质量检查表使用一年，只要这一时期在运行中发 现护理质量存在了问题，患者需求有什么变化或患者是否有 这种需求，检查的内容随时修改体现了有效的质量改进措施
基 础 护 理
管 路 滑 脱
静 脉 穿 刺
规 格 不 同 药 名 相 同 药 的 管 理
药 名 相 同 剂 量 不 同 的 药 的 管 理
包 装 相 同 药 名 不 同
包 装 相 同 药 名 不 同
医嘱执行是否及时、准确
工作效率及操作水平 工作效率及操作水平
护理文书书写是否合格
PDCA循环
八个步骤 1、检查护理质量现状，找出存在问题 2、查出产生问题的原因 3、找出主要原因
第一阶段
计划阶段
4、针对主要原因，制定具体措施计划
第 二 阶 段 实 5、贯彻和实施预定计划和措施 施阶段
第 三 阶 段 检 6、检查执行情况和效果 查阶段
第四阶段 处理阶段 7、总结经验并进行标准化
调整出发点，正确对待检查结果
A=Action 处理
• 分析主观因素和客观因素 • 对主观因素要分清三种情况： 不会做； 做不好； 不愿做（有情绪）。 • 提出改进措施并落实。
处理
总结 总结的目的： 表扬突出表现和结果→获得成就感 将总结落实为文字 →新起点
PDCA如何操作
• 1、根据现有的医院各项护理规章制度及流程认真执行， 在执行过程中发现问题。 • 2、根据问题查找原因（头脑风暴法） • 3、找出主要的原因 • 4、找出解决问题的方法 • 5、制定目标及计划，设计新的检查表单和流 程，落实 整改，反馈（原始资料的整理）。 • 6、评价整改后的效果 • 7、把成功的经验总结出来，标准化。 • 8、遗留的问题进入下一个PDCA。
PDCA循环
PDCA循环管理（又称戴明循环） 概述:PDCA循环管理就是按照计划→执行→检查→ 处理，4个阶段来进行质量管理并循环不止进行下 去的一种管理工作流程，是由美国质量管理专家戴 明提出
“PDCA”的含义
• 广义：控制事态发展的循环过程。 • 狭义：P=Plan 计划 • D=Do 执行 • C=Check 检查 • A=Action 处理
对于能够反映患者一般健康状况的指标如患者接受心理 护理的结果、健康教育知识掌握率、出院指导的准确率等都 未能列入到护理质量评价的内容中去。其次对于护理成本与 概念也尚未在护理质量评价中得到体现，如果在质量管理的 导向中不能体现出从护理管理者到基层护理人员均有参与成 本计算与控制的义务和责任，我们就无法实现高质量、低成 本的局面。
3.终末质量标准
要素质量标准
（1）机构设置是否合理：建立完善的护理管理组织体系：有一名副院长 分管护理工作 （2）设施是否齐全、功能完好：病区布局，病人床单元的物品配备是否 齐全，呼叫器是否完好等。 （3）仪器充足、性能完好：各类抢救仪器、药品及用物齐全；仪器功能 良好，处于应急状态。 (4)人员数量、质量符合要求：护理人员准入制度、职称结构、人力安排 合适等 (5)工作制度和标准齐全： 有年度工作计划、工作重点、工作安排、工作总结 有护理工作制度、工作职责、工作流程和工作标准，常见疾病的护理常规、技 术操作规程、护理缺陷报告及管理制度等。 有护理质量标准、考核方法及持续改进方案
护理质量的概念
• 护理质量
• 是指护理人员为患者提供护理技术服务和基础护 理服务的效果，及满足患者对护理服务一切合理 需要的综合。 • 是在护理过程中形成的客观表现，直接反映了护 理工作的职业特色和工作内涵。
• 护理质量=实际护理服务质量-服务对象的期望值
• 若差值为零，说明服务质量正好满足服务对象的期望值， 因此对护理质量满意；当差值为正值，说明服务对象对护 理服务的质量很满意；当差值为负值，说明服务对象对护 理的服务质量不满意。
1、传统质量管理认为：达到“符合性”技术标准就是高质 量，多年来，我们在护理质量管理工作中仍然受到这种传统 观念的影响，例如，制定十五项基本护理技术操作标准时， 符合临床应用标准的着眼点是放在了严格的一招一式上，却 并没有完全体现患者的舒适与需要，同时，一些质量标准的 设定都留有一定余地，比如危重、一级护理病人合格率95%， 即是允许出现5%的护理缺陷可能，这无形当中就使护士会 认为5%的护理缺陷是不可避免的，这种以质量标准适应现 行状况，留有余地的管理方法，不仅使病人得不到100%的 优质护理，也容易增长护士视工作出纰漏习以为常的惰性， 有碍于形成良好的职业道德及质量意识。
护理质量管理的发展
2、近几年，我国在护理理论研究上取得了一定进展，护理 管理者越来越注重用现代管理理论指导实际工作，努力探索 如何将现代管理理论融入我国传统的经验管理之中。