保胎出院记录

淮安区淮城卫生院

出院记录

科别：妇产科病区：二床号：13 住院号：20144083

姓名：赵鑫性别：女年龄：21岁婚姻：已婚职业：无

入院诊断1G2P0孕36+4周待产L0A2、胎窘？入院日期：2014-11-26 手术名称：- 手术日期：- 出院诊断1G2P0孕37+2周待产L0A 2、胎窘？3脐带绕颈出院日期：2014-12-01 入院时情况（简要病史、阳性特征、有关实验室及器械检查结果）

简要病史：

产妇因为“停经36+4周，发现胎心偏慢半天。”入院。查体：T37℃，P80次/

分，R20次/分，BP120/80mmhg ，心肺听诊未及异常，足月妊娠腹。产检：宫高：

33cm，腹围100cm，胎心122次/分，宫口未开，骨盆外测量无异常。

阳性特征：无

实验器械检查结果：

彩超；双顶径94mm，股骨长73mm,胎心139次/分，羊水指数124mm，胎盘II+级，

S/D2.87。

住院经过：

入院完善相关检查，观察胎心及胎动，间断吸氧，予地塞米松促进胎肺成熟，丹

参纠正胎儿胎盘血循环等处理。现孕妇无腹痛、腰酸，无阴道流水、流血，自感

胎动如常，胎心好，胎心150次/分。彩超示双顶径95mm，股骨长74mm,胎心140

次/分，羊水指数98mm，胎盘II+级，脐带绕颈一周。孕妇及家属要求出院，予以

出院。

出院情况：其他伤口愈合：-

孕妇现孕37+2W,一般情况可，无腹痛、腰酸，无阴道流水、流血，自感胎动如常，

饮食睡眠好，大小便正常，查体：体温正常，心肺未闻及异常，腹软，肝脾肋下

未及，胎心监护好，胎心150次/分。现给予办理出院。

出院医嘱：

1.注意休息、加强营养。

2.孕期禁性生活。

3.定期产检。

4.注意胎动。

5.异常随诊。

X光片号：

CT号：

病理检验号：

主治医师：