临床医学概论 痛经
2024版痛经医学PPT课件
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06
患者教育与心理支持体 系建设
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患者教育内容设计
痛经的基本知识
包括定义、症状、原因和诊断等 方面的内容，帮助患者全面了解
痛经。
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02
03
04
生物标志物在痛经诊断和预后 评估中的应用
神经调控技术在痛经治疗中的 研究与实践
互联网医疗在痛经患者管理和 教育中的作用
个性化治疗策略在痛经治疗中 的应用前景
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未来发展趋势预测
01
深入研究痛经的病理生 理机制，为开发新药物 和治疗方法提供理论支 持
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瑜伽
通过特定的瑜伽动作和呼吸练习，有助于缓解痛经症状。建议在 专业指导下进行练习。
穴位按压
如按压三阴交、子宫穴等穴位，有助于缓解痛经症状。需注意按 压力度和时间，避免过度刺激。
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并发症预防与处理措施
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常见并发症类型及危害
子宫内膜异位症
痛经患者易并发子宫内膜异位症，导致不孕、盆 腔疼痛等问题。
疼痛性质
通常位于下腹部，可放 射至腰骶部和大腿内侧。
多为痉挛性疼痛，伴有 胀痛或坠痛。
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疼痛时间
其他症状
通常在月经来潮前或来 潮后不久开始，持续数
小时或数天。
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可伴有恶心、呕吐、腹 泻、头痛、乏力等全身
症状。
诊断方法及标准
体格检查
内科学_各论_症状：痛经_课件模板
应与下面的症状进行相鉴别： 1.瘀血性痛经 瘀血性痛经是盆腔瘀 血综合征的症状之一。 盆腔瘀血综合征 (又称盆腔瘀血症)是由于慢性盆腔静脉瘀 血所引起的特殊病症，也是妇科慢性盆腔 疼痛的主要原因之一，多见于30-50岁的 经产妇。 2.继发性痛经 继发性痛经：多见于 生育后及中年
内科学症状部分：痛经>>>
内科学各论症状部分 痛经
内容课件模板
内科学症状部分：痛经>>>
身体部位： 女性生殖部位。
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科室： 中医科 妇科。
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简介：
痛经是指经期前后或行经期间，出现下腹 部痉挛性疼痛，并有全身不适，严重者影 响日常生活和工作。痛经分原发性和继发 性痛经两种。经详细妇科临床检查未发现 盆器有明显异常者，称原发性痛经，也称 功能性痛经。继发性痛经则指生殖器官有 明显病变者，如子宫内膜异位症、盆腔炎 肿瘤等。这一分类方法使临床工作者对两 类痛经有一较简明的概念。
内科学症状部分：痛经>>>
病因：
病因分类 一、原发性痛经 原发性痛经的病因 见于内膜管型脱 落（膜性痛经）、子宫发育不全、子宫屈 曲、颈管狭窄、不良姿态及体质因素、变 态反应状态及精神因素等。 二、继发性痛经 继发性痛经常见的原因 见于子宫内 膜异位症、先天性子宫畸形、阴道横隔、 盆腔炎症、子宫腺肌病
内科学症状部分：痛经>>>
病因：
2a含量的均值为4.5 nmol/L（434 pg／ mL）。痛经患者内膜中 PGF2a含量的均值 为 17.20 nmol/L／差异极为显著。在经 血出现48 h内释出 PGs最多，这与临床痉 挛性疼痛出现时间及持续情况完全一致， 而且应用PGs合成抑制剂如甲灭酸类、吲 哚蚓唑类衍生物（消
医疗卫生考试中医学专业知识痛经的病因病症
一、痛经的概述
痛经指行经前后或月经期出现下腹部疼痛、坠胀，伴有腰酸或其他不适，症状严重影响生活质量者。
痛经分为原发性痛经和继发性两类，原发性痛经指生殖器官无器质性病变的痛经，占痛经90%以上;继发性痛经指由盆腔器质性疾病引起的痛经。
(一)内治法
1、痛经通效法
组成：香附、桃仁、元胡、干姜、生蒲黄、赤芍、陈皮各9g，当归、白芍各12g，川芎、肉桂、小茴香、炙甘草各6g。
功效：行气活血，祛瘀止痛。
用法：原发性痛经，月经来潮前每日服用1剂，连服3剂。
2、化膜汤
组成：血竭末3g(另吞)，生蒲黄15g(包煎)，五灵脂10g，生山楂9g，
期忌生冷或刺激性饮食，忌涉水，游泳。
寒凉、滋腻药物慎用。
2.痛经
痛经-临床表现
实证 1. 寒湿凝滞 经前或经期小腹冷痛，得热则舒，经
血量少，色紫暗有块。伴形寒肢冷，小便清长， 苔白，脉细或沉紧。 2. 气滞血瘀 经前或经期小腹胀痛拒按，胸胁、乳 房胀痛，经行不畅，经色紫黯、有血块，舌紫黯 或有瘀斑，脉沉弦或涩。 虚证 3. 气血不足 经期或经后小腹隐痛喜按，且有空坠 不适之感，月经量少、色淡、质清稀，神疲乏力， 头晕眼花，心悸气短，舌淡、苔薄，脉细弦。
炎、附件炎、子宫内膜炎等等
痛经-病因病机
实证
寒湿凝滞 气滞血瘀
脉络受阻， 气血运行不畅
不通则痛
虚证 气血不足
胞宫失于濡养
不荣则痛
痛经-临床表现
主症
① 经期或行经前后
②下腹部（或痛引腰骶）
③周期性疼痛（可呈阵发性、痉挛性、胀痛伴下 坠感；或隐痛、坠痛喜揉按，或绞痛、灼痛、刺 痛拒按）
④历时数小时，有时甚至2-3天，疼痛剧烈时患者 脸色发白，出冷汗，全身无力。或四肢厥冷，或 伴有恶心、呕吐、腹泻、尿频、头痛等症状。
痛经-针灸治疗
治疗原则
本病病位在子宫、冲任，变化在气血，治疗以 调理子宫、冲任气血为主，遵循“急则治其标，缓 则治其本”的原则。
治疗分两步：
经期
调血止痛以治标
平时
辨证求因而治本
痛经-针灸治疗
治法：寒湿凝滞、气滞血瘀者温经散寒、化瘀止痛，针灸并 用，泻法；气血不足者益气养血、调补冲任，针灸并用，补 法。
三阴交---调理肝脾肾，通经止痛。（交会穴，远部取穴）
主穴
中级---通调冲任之气，散寒行气。(局部取穴) 次髎（或十七椎）---活血调经，暖胞宫。（经验穴） 地机---调血通经止痛。（脾经郄穴）
配穴
痛经的名词解释
痛经的名词解释痛经，也被称为痛经症、月经痛或痛经综合征，指的是女性在月经期间或经前出现的疼痛不适感受。
痛经是一种常见的女性生理现象，几乎所有生育期女性都会经历不同程度的痛经。
痛经的表现形式各异。
有些女性会感受到轻微的腹痛，而有些则会经历强烈的腹痛、腰痛以及腿部疼痛。
疼痛可能伴随着恶心、呕吐、头痛、腹胀、疲劳以及情绪波动等症状。
有时，痛经还可能导致活动受限、失眠、食欲不振和集中力下降等问题。
痛经通常分为两种类型：原发性和继发性痛经。
原发性痛经指的是无明显器质性病变的女性，在经期经前产生的疼痛。
大多数痛经属于原发性痛经，并且通常在青春期初次月经来潮时发生。
继发性痛经则是指由生理或病理原因引起的疼痛，例如子宫内膜异位症、宫颈炎症、子宫肌瘤等。
痛经的原因具有一定的复杂性。
在原发性痛经中，最主要的原因是子宫壁内层（子宫内膜）的脱落。
在月经期间，子宫内膜会被排出体外，以准备子宫内膜对受精卵的接纳。
当子宫内膜脱落时，子宫收缩以帮助排除内膜组织。
这种子宫收缩可能会导致血液供应不足，引发疼痛感。
此外，痛经还可能与激素变化有关。
在月经周期中，雌激素和孕激素的水平会有所波动。
这些激素的变化可能导致子宫收缩和疼痛。
心理压力和情绪状态也可能对痛经产生影响。
一些研究发现，情绪不稳定、焦虑和抑郁等情感问题可能加重痛经症状。
此外，喝咖啡、饮酒、吸烟和摄入高脂肪食物等不良生活习惯也可能加剧痛经的症状。
处理痛经的方法因人而异。
对于轻度痛经，可以通过热敷、轻度体育锻炼、按摩和放松技巧来缓解疼痛。
痛经时的适当休息也很重要。
饮食调节也可以发挥一定的作用，例如摄入富含镁、维生素B6和omega-3脂肪酸的食物。
对于那些严重痛经的女性，医生也可以根据病情建议使用药物缓解疼痛。
在实际应对痛经时，女性们还可以尝试一些自我疗法。
例如，针灸、艾灸、瑜伽和冥想等替代疗法被认为对某些人有效。
此外，一些女性可能会找到适合自己的非药物方法，例如热水袋敷在腹部、饮用热茶等。
痛经
妇科病
01 病理
03 诊断
目录
02 临床表现 04 鉴别诊断
05 治疗
07 劳动保护
目录
06 预防
基本信息
痛经（dysmenorrhea）为最常见的妇科症状之一，指行经前后或月经期出现下腹部疼痛、坠胀，伴有腰酸或 其他不适，症状严重影响生活质量者。痛经分为原发性痛经和继发性两类，原发性痛经指生殖器官无器质性病变 的痛经；继发性痛经指由盆腔器质性疾病，如子宫内膜异位症、子宫腺肌病等引起的痛经。
2021年3月起，辽宁实施痛经假，用人单位应给予经期女职工劳动保护 。
谢谢观看
治疗
治疗
痛经在女性中是常见的症状，未婚前痛经待年长后特别是婚后生育过后，痛经自然会消失，可不必治疗。个 别情况除外。但是痛经的疼痛时间长达3天者，影响生活者应当予以治疗。原发性痛经的治疗，主要是对症治疗， 以止痛，镇静为主。
1.一般治疗 （1）重视心理治疗，消除紧张和顾虑。 （2）足够的休息和睡眠，规律而适度的锻炼，戒烟。 （3）疼痛不能忍受时辅以药物治疗。 2.药物治疗 （1）对于无生育要求的子宫腺肌症引起的痛经，曼月乐环为首选。 （2）口服避孕药：适用于要求避孕的痛经妇女，有效率达90%以上。 （3）非处方药：对乙酰氨基酚、对乙酰氨基酚加帕马溴、乙酰水杨酸（阿司匹林）。 （4）磁热疗帖：通过对相关穴位的磁疗、红外温热熨灸，长时间激发经气，使组织温度升高，血流加快， 与
预防
预防
1.经期保暖，避免受寒及经期感冒。 2.经期禁食冷饮及寒凉食物。经期禁游泳、盆浴、冷水浴。 3.保持阴道清洁，经期卫生。 4.调畅情志，保持精神舒畅，消除恐惧心理。 5.如出现剧烈性痛经，甚至昏厥，应先保暖，再予解痉镇痛剂。 6.多喝热牛奶。如每晚睡前喝一杯加一勺蜂蜜的热牛奶可以缓解痛经。 7.练习瑜珈，弯腰，放松等动作更能松弛肌肉及神经，且体质增强有助改善经痛。 8.积极正确地检查和治疗妇科病，月经期应尽量避免做不必要的妇科检查及各种手术，防止细菌上行感染。 患有妇科疾病，要积极治疗，以祛除引起痛经的隐患。
痛经
痛经是一种妇女常见的症状，指妇女正值经期或行经前后出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚则剧痛昏厥者，又称“经行腹痛”。
痛经病位在子宫、冲任，以“不通则痛”或“不荣则痛”为主要病机。
痛经又可分为原发性痛经与继发性痛经两种，原发性痛经指的是从月经初潮时即有痛经以后每次来潮均出现反复疼痛，继发性痛经指的是初潮开始有一个阶段在月经来潮前后并不感到疼痛，以后逐步出现腹痛，并逐渐加剧。
常并发不孕与子宫内膜异位症，子宫肌腺症与生殖道炎症湿热瘀阻型：黄柏12克，香附6克，柴胡10克，陈皮10克，防己12克，栀子6克，姜黄4克。
水煎服，每日一剂，经前3~5天开始服用，一个月经周期为一个疗程；或白花蛇舌草、金钱草各3克，泡开水温服，每日一剂。
痛经，颜色暗红，较稠，发热，有血块1.气血虚弱型：当归12克，川芎10克，黄芪15克，党参10克，白芍10克。
水煎服，每日一剂，经前3~5天开始服用，一个月经周期为一个疗程；或黄芪200克，红枣100克，当归50克，鸡血藤30克，将药材研成细末，每次用黄酒冲服15克，早晚各一次。
月经临近结束时开始痛，经量少，色淡2.肾气亏损型：首乌15克，生地黄15克，熟地黄15克，五加皮15克，女贞子（酒制）15克，枣皮6克，牛膝6克。
水煎服，每日一剂，经前3~5天开始服用，一个月经周期为一个疗程；或刺五加60克，甘草10克，石斛60克，枸杞60克。
将药材研成细末，每次用黄酒冲服15克，早晚各一次。
3.气滞血瘀型：肉桂3克，川芎12克，木香3克，延胡2克，茜草20克。
水煎服，每日一剂，经前3~5天开始服用，一个月经周期为一个疗程；或鲜益母草60克，粳米50克，红糖适量，先将益母草煎汁除渣，然后与粳米、红糖共煮成稀粥。
经前3 ~5天温服，每日1~2次。
在经期前几天，乳房胀痛，一开始血为咖啡色4.寒凝血瘀型：五灵脂10克，白芷12克，赤芍15克，吴茱萸10克，制没药15克。
水煎服，每日一剂，经前3~5天开始服用，一个月经周期为一个疗程；或生姜12克，红枣20克，花椒6克。
临床医学概论 痛经PPT课件
灶 12 34
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西医治疗
治疗原则主要是对症治疗，以止痛、镇静、解 痉为主，个别患者可配合手术治疗。
药物治疗
前列腺素抑制剂
布洛芬：每次300mg，每日2次，感到轻微 腹痛即服药，连服3天。
镇痛药 颅痛定60mg，疼痛时肌肉注射。
解痉药 阿托品0.5mg，疼痛时皮下注射。
疼痛发生的周期性 发生于经期或行经前后。即月经前1~2天开始， 或月经第1~2天，甚至在月经刚净时发生。
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痛经的特点
• 疼痛的部位：
发生在小腹部或痛连腰骶部，有时放射至少腹部、 阴道、肛门或双侧股部。
• 疼痛特点：
呈阵发性小腹部绞痛、胀痛、坠痛，一般疼痛可持 续数小时甚至1~2天，腹痛剧烈时可伴有面色苍白，恶心 呕吐，出冷汗，手足发凉，甚至产生晕厥等症状。
可影响经血通畅而导致痛经
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中年女性
一般考虑是继发性痛经 由于某些妇科疾病而产生的 子宫内膜异位 引起痛经的妇科病主要包括子宫肌瘤、盆腔炎、
附件炎、子宫内膜炎等等
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诊断
痛经的诊断从病史、症状、检查三方面入手。 病史
以往有无痛经病史，疼痛时间，严重程度。 最近有无精神过度紧张史——情志所伤。 有无经期产后冒雨涉水，贪食生冷或坐卧湿地史——感受寒湿
色暗红，夹血块，每次月经来潮第1、2天均出现下腹疼痛， 甚至晕厥，需服止痛药止痛，本次月经为9月29日，现经 量中等，色暗红，夹血块，下腹疼痛，伴恶心汗出，纳差。 查体：生命体征平稳，全腹平软，下腹部正中轻压痛，无反 跳痛。 肛检：子宫稍小，无压痛，双侧附件无压痛。 B超：子宫稍小。
诊断：痛经 5
中医对痛经的理解
中医对痛经的理解
中医对痛经的理解主要基于痛经的症状和病因病机。
痛经，中医称之为“经行腹痛”，是一种常见的妇科疾病，表现为在月经期间或行经前后出现的小腹疼痛。
痛经的病因病机较为复杂，中医认为，痛经主要与寒凝、气滞、血瘀、湿热等因素有关。
其中，寒凝血瘀是痛经的常见原因，因为女性在经期如果不注意保暖，或者吃了生冷食物，容易导致寒气侵袭，造成血瘀，从而引起小腹疼痛。
此外，气滞血瘀、湿热瘀阻等原因也可能导致痛经。
中医治疗痛经的方法包括针灸、中药、外敷等。
针灸可以调和气血、通经止痛；中药可根据不同证型，选用温经散寒、活血化瘀等药物；外敷则可以将药物敷于小腹部，以缓解疼痛。
此外，中医还强调平时的调理，如保持心情舒畅、避免受寒等。
以上信息仅供参考，如果您有痛经等妇科问题，建议及时就诊，在医生的指导下进行治疗。
痛经的详细解读PPT课件
目录 痛经的定义 痛经的症状 痛经的原因 痛经的治疗方法 痛经的预防措施
痛经的定义
痛经的定义
痛经是指在月经期间或经前出 现的腹部疼痛或不适感。 痛经是一种常见的妇科问题， 影响了很多女性的生活质量。
痛经的症状
痛经的症状
腹部疼痛：痛经通常伴随剧烈的腹部疼 痛，可以是阵发性的或持续性的。
饮食调整：均衡饮食，多摄入 富含维生素和矿物质的食物。
痛经的预防措施
减轻压力：学会调节情绪，减轻精神压 力，有助于预防痛经。 定期就医：如有严重的痛经症状，应及 时就医寻求专业治疗。
谢谢您的， 如头痛、恶心、呕吐、乏力等。
痛经的原因
痛经的原因
子宫收缩：痛经的主要原因是 子宫收缩过于剧烈，导致子宫 内膜缺血和缺氧。
月经周期异常：不规律的月经 周期也可能导致痛经的发生。
痛经的原因
其他因素：情绪压力、饮食习惯、生活 方式等也可能对痛经产生影响。
痛经的治疗方 法
痛经的治疗方法
药物治疗：常用的痛经药物包 括非甾体抗炎药、止痛药等， 可以缓解痛经症状。
热敷：用热水袋或热毛巾敷在 腹部可以缓解痛经。
痛经的治疗方法
饮食调整：适当调整饮食，避免寒凉食 物和刺激性食物的摄入。
运动和放松：适当进行运动和放松练习 可以缓解痛经。
痛经的预防措 施
痛经的预防措施
规律生活：保持规律的生活作 息，有助于预防痛经的发生。
痛经(中西医)
五、急诊处理
中药止痛剂 西药止痛剂 针灸治疗 穴位按摩
六、辨证论治
痛经辨证首先当辨识疼痛发生的时间、 部位、性质及疼痛程度。 治疗：调理子宫、冲任气血为主。
寒 热 虚 实 气滞 血瘀
疼痛的性质
疼痛时间
绞痛、冷痛，的热痛减
灼痛，得热痛增
隐隐作痛，喜揉喜按 痛在经后
疼痛剧烈拒按
痛在经前、经期
胀甚于痛
痛甚于胀，血块排出则痛 减或刺痛
七、分型论治
肾气亏损型：痛在经期或经后，小腹绵绵作痛， 喜按，伴腰骶酸痛，月经量少，色淡质稀；伴 肾虚的表现。补肾填精，养血止痛。益肾调经 汤或调肝汤。
气血虚弱型：痛在经期或经后，小腹隐隐作痛 喜按或小腹及阴部空坠不适，月经量少，色淡 质稀；伴气血虚的表现。补气养血，和中止痛。 圣愈汤或黄芪建中汤。
6、卵泡黄素化不破裂学说：29％～79％的子宫内膜异 位症患者存在黄素化卵泡不破裂现象，致使腹腔液中雌 激素尤其是孕酮含量明显降低，难以抑制子宫内膜的种 植而发病。
未破裂卵巢黄素化综合征：是一种排卵功能障碍的类型， 子宫内膜异位症患者合并LUFS占18％～79％，亦是其 发生不孕症的原因。此病症为卵泡发育且卵泡细胞出现 黄素化，患者基础体温双相，子宫内膜呈分泌期改变， 但成熟的卵子不能排出，无受孕可能。
体征
1）子宫后位固定，可以稍增大，若异位在子宫肌层， 子宫呈对称性或结节性增大，质较硬。
2）子宫一侧或双侧附件处扪及与子宫相连的不活动 囊块，有轻压痛。
3）子宫骶骨韧带，子宫后壁或后陷凹处有米粒至蚕 豆大小不等的结节，触痛明显。
辅助检查
1.B超检查 2.腹腔镜检查 3.实验室检查：CA-125、抗子宫 内膜抗体
同时加用一些止痛药
痛经
痛经－饮食原则
1、月经前 ♥ 3～5天内饮食宜以清淡、易消化为 主,不宜吃的过饱 ♥尤其应避免进食生冷食品，因生冷食 品能刺激子宫、输卵管收缩，从而诱 发或加重痛经
痛经－饮食原则
2、月经期间 ♥应避免不易消化和刺激性食物，如辣
椒、生葱、生蒜、胡椒、烈性酒等 ♥可适当吃些有酸味的食品，如酸菜、
食醋等，酸味食品有缓解疼痛作用
香附、延胡索。 人参 黄芪 当归 川芎 熟地黄 生地黄
圣愈芎归二地黄，参芪合用脾复旺， 生化有源气血足，痛经自除复安康。
肝肾亏损证
主要证候：经期或经后小腹绵绵作痛，经行量 少，色黯淡，质稀薄，腰膝酸软，头晕耳鸣。 舌淡红，苔薄，脉沉细。
治法：益肾养肝，缓急止痛。 方药：调肝汤（《傅青主女科》）。 当归 白芍 山茱萸 巴戟天 阿胶 山药 甘草 经后腹痛调肝汤，滋水涵木气自安， 归芍阿胶淮山药，巴戟山萸及炙甘。
痛经
－食疗方
7、月季花茶 ♥夏秋摘月季花朵，以紫红色半开放花
蕾、不散瓣、气味清香者为佳品 ♥将其泡之代茶，每日饮用 ♥功效：行气、活血、润肤 ♥适用：月经不调、痛经等
痛经
－食疗方
8、红花酒 ♥红花200克，低度酒1000ml，红糖适量 ♥红花与红糖装入纱布袋，封口，放入
酒坛，密封，浸7日 ♥用法：每日1～2次，每次20～30毫升 ♥功能：养血养肤，活血通经 ♥适用：妇女血虚、血瘀、痛经等
湿热瘀阻
经期、产后（包括堕胎、小产后）摄生不慎而感湿热之邪, 湿热与血相搏结，流注冲任, 蕴结于胞宫, 阻滞气血, 经前、 经期气血下注冲任，胞宫气血更加壅滞不畅，发为痛经。
气血虚弱
脾胃虚弱，化源不足，或大病久病或大失血后，气血俱虚， 冲任气血虚少，经期、经后血海气血更加空虚，冲任、胞 宫失于濡养；兼之气虚血滞，无力流通，因而发生痛经。
痛经
艾叶3两煮水泡脚，配合艾灸
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三、湿热瘀阻
证候：经前或经期小腹灼痛拒按，痛连腰骶，或平时 小腹痛，至经前疼痛加剧，经量多或经期长，经色紫 红，质稠或有血块，平素带下量多，黄稠臭秽，或伴 低热，小便黄赤，舌红，苔黄腻，脉滑数或濡数。 治法：清热除湿，化瘀止痛 方药：清热调血汤加红藤、苡仁、败酱草
2、急性阑尾炎（肠痈腹痛）（正值经期
急性发作的肠痈腹痛，可与痛经混淆。）
肠痈腹痛特点：
1.转移性右下腹疼痛。 2.麦氏点压痛、反跳痛。
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3、子宫内膜异位症
痛经多为继发性且呈进行性加剧。
妇科检查有助于诊断，子宫内膜异位症 者子宫骶骨韧带或子宫直肠陷凹可触及 硬性结节，触痛明显。
B超及腹腔镜检查更有助于诊断，腹腔镜 下能见到蓝紫色结节。
肉桂5 小茴香10 干姜10 当归10
川
芎10赤芍15 五灵脂15 蒲黄15 延胡索15
没药10
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温经止痛汤（经验方）
吴茱萸3、 小茴香6、 桂枝10、 当归10
川芎6、 白芍10、 干姜5、 法夏10
丹参20、 香附10、 乌药10、 延胡索10
广木香10
另：
生姜3两 红糖一两 加水煎成浓汤
见于育龄期妇女。
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中医病因病机
以“不通则痛”或“不荣则痛”为主要病机。
又与经期及经期前后特殊生理状态有关。
实证痛经 冲任胞宫，血行不畅，不通则痛 虚证痛经 冲任胞宫，失于濡养，不荣则痛
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常见病因病机 气滞血瘀，寒凝血瘀，湿热瘀阻，气血
虚弱，肾气亏损。
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【临床表现】
原发性痛经在青少年期常见。 下腹疼痛为主要症状，疼痛常于经前数小时开始，
痛经
痛经中医：痛经，月水来腹痛，经行腹痛，经期腹痛，经痛，以经期或经行前后周期性出现小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至剧痛昏厥为主要表现的月经类疾病。
中医学认为：妇女在经期及月经前后，生理上冲任的气血较平时变化急骤，此时若感病邪或潜在病因与气血相干，以致冲任、胞宫气血运行不畅，则"不通则痛"；或致冲任、胞宫失于濡养，而"不荣则痛"。
痛经多因情志所伤。
六淫为害，导致冲任阻滞，或因精血不足，胞脉失于濡养所致。
诊断标准及辨证分型痛经的主证是伴随月经周期出现小腹疼痛，所以，辨证时首先应识别疼痛的属性，并根据疼痛发生的时间、性质、部位、程度，结合月经的期、色、量、质、兼证、舌、脉，以及患者的素体情况等辨其寒热虚实。
如经血量少、质稠、挟块而痛发于经前者，多属实；经血量少、色暗红、质薄而痛发于经后者，多属虚；痛为掣痛、绞痛、灼痛、刺痛、拒按者属实；痛为隐痛、xiu痛、坠痛、喜揉按者属虚。
另外肠痈、癥瘕、胃脘痛等疾病出现的腹痛证，亦可发生在经期或于经期加重。
故临症时，需详细门诊并依据辅助手段加以鉴别。
1．气滞血瘀主证：每于经前一、二日或经期小腹胀痛、拒按，经血量少，或排出不畅，经色紫暗有块，血块排出则疼痛减轻，胸胁乳房作胀，舌质紫暗，舌边或有瘀点，脉沉弦。
分析：冲住气血郁滞，气血运行欠畅通，故经前或经期少腹胀痛、拒按，经量少或排出不畅；经血瘀滞，故色暗有块；块下瘀滞稍通，故疼痛暂减；瘀滞随经血而外泄，故经后疼痛自消。
但若郁滞之因未除，则下次经期腹痛复发。
舌质紫暗，脉沉弦，均为气滞血瘀之象。
2．寒凝胞中（l)阳虚内寒主证：经期或经后小腹冷痛、喜按，得热痛减，经量少，色暗淡，腰腿酸软，小便清长，苔白润，脉沉。
分析：肾阳虚弱，冲任、胞宫先煦，虚寒滞血，故经期或经后小腹冷痛，经少色暗淡；寒得热化，故得热痛减；非实寒凝血，故喜按。
余症均为肾阳不足之象。
（2)寒湿凝滞主证：经前或经期小腹冷痛，得热痛减，按之痛甚，经量少，色暗黑有块，恶心呕吐，畏寒，便溏，苔白腻，脉沉紧。
痛经
临床表现
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冬季如何预防痛经？ 冬季如何预防痛经？
冬季天气较冷，痛经患者也会增多， 冬季天气较冷，痛经患者也会增多，其中以 未婚姑娘最为多见。寒冷是痛经的“催化剂”， 未婚姑娘最为多见。寒冷是痛经的“催化剂” 所以做好冬季经期保健非常重要。 所以做好冬季经期保健非常重要。尤其是经常痛 经的女性，更应该注意冬季经期保健。 经的女性，更应该注意冬季经期保健。
表现为女性经期或行经前后， 表现为女性经期或行经前后，周期 经期或行经前后 性发生下腹部胀痛、冷痛、灼痛、 性发生下腹部胀痛、冷痛、灼痛、 刺痛、隐痛、 刺痛、隐痛、坠痛等疼痛蔓延至骶 腰背部，甚至涉及大腿及足部， 腰背部，甚至涉及大腿及足部，常 伴有全身症状：乳房胀痛 肛门坠 胀痛、 伴有全身症状：乳房胀痛、肛门坠 烦躁、头痛头晕、恶心呕吐、 胀、烦躁、头痛头晕、恶心呕吐、 腹泻、乏力、面色苍白、冷汗淋漓、 腹泻、乏力、面色苍白、冷汗淋漓、 虚脱昏厥等症状。 虚脱昏厥等症状。 昏厥等症状
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3.在饮食上适当多食一些温热食物， 3.在饮食上适当多食一些温热食物，少食 在饮食上适当多食一些温热食物 寒性食物，忌食冷饮。 寒性食物，忌食冷饮。 4.平时生活中要保持愉快的心情与积极的 4.平时生活中要保持愉快的心情与积极的 生活态度，这对女性的“气色” 生活态度，这对女性的“气色”好坏 至关重要。 至关重要。 5.每天坚持用热水洗脚 防止“ 每天坚持用热水洗脚， 5.每天坚持用热水洗脚，防止“寒从脚起 ”。
痛经的诊断依据、证候分类、疗效评定
痛经的诊断依据、证候分类、疗效评定
痛经系由情志所伤，六淫为害，导致冲任受阻；或因素体不足，胞宫失于濡养，导致经期或经行前后呈周期性小腹疼痛的月经病。
l 诊断依据
1.1 经期或经行前后小腹疼痛，痛及腰骶，甚则昏厥。
呈周期性发作。
1.2 好发于青年未婚女子。
1.3 排除盆腔器质性疾病所致腹痛。
2 证候分类
2.1 气血瘀滞：经前或经期小腹胀痛拒按，或伴乳胁胀痛。
经行量少不畅，色紫黑有块，块下痛减。
舌质紫黯或有瘀点，脉沉弦或涩。
2.2 寒湿凝滞：经行小腹冷痛，得热则舒，经量少，色紫黯有块。
伴形寒肢冷，小便清长。
苔白，脉细或沉紧。
2.3 肝郁湿热：经前或经期小腹疼痛，或痛及腰骶，或感腹内灼热。
经行量多质稠，色鲜或紫，有小血块。
时伴乳胁胀痛，大便干结，小便短赤，平素带下黄稠。
舌质红，苔黄腻，脉弦数。
2.4 气血亏虚：经期或经后小腹隐痛喜按，经行量少质稀。
形寒肢疲，头晕目花，心悸气短.舌质淡，苔薄，脉细弦。
2.5 肝肾亏损：经期或经后小腹绵绵作痛，经行量少，色红无块。
腰膝酸软，头晕耳鸣。
舌淡红，苔薄，脉细弦。
3 疗效评定
3.1 治愈：疼痛消失，连续3个月经周期末见复发。
3.2 好转：疼痛减轻或疼痛消失，但不能维持3个月以上。
3.3 未愈：疼痛未见改善。
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查 体 ：生命体征平稳，全腹平软，下腹部正中轻压痛，无反 跳痛。
肛检：子宫稍小，无压痛，双侧附件无压痛。
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痛经
• 定 义 ： 妇女正值经期或经行前后，出现周
期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚则剧痛昏 厥者，称为“痛经”。 有 3 0 ~ 7 0 % 的 发 生 率 。
• 经前或经期仅有小腹或腰部轻微的胀痛不
腰骶，放射至肛门或两侧股部。 • 疼痛随月经周期性发作。 • 疼痛难忍者，甚或伴有呕吐汗出，面青肢冷，以至晕
厥。
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冬季痛经
• 冬季出现、加重
与冬季体质相对虚弱、不良生活习惯等相关 • 受寒着凉，导致子宫、下腹部血液循环不畅、子宫肌痉挛是痛 经的主要原因
• 表现
多发于二、三十岁 经期延后、经量少 痛经，腹部加热后缓解
• 疼痛特点：
呈阵发性小腹部绞痛、胀痛、坠痛，一般疼痛可持续数 小时甚至1~2天，腹痛剧烈时可伴有面色苍白，恶心呕吐， 出冷汗，手足发凉，甚至产生晕厥等症状。
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痛经的分型
• 原发性痛经—
又称功能性痛经，系指生殖器官无明显器质性病变 者。原发性痛经的发生与月经时子宫内膜释放前列腺 素（PG）有关。
适，不影响日常工作和生活者，则属经期 常见生理现象。
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6
痛经的特点
• 疼痛发生的时间
有规律的周期性出现，逢经期或行经前后反复 发作。
• 疼痛发生的周期性
发生于经期或行经前后。即月经前1~2天开始 ，或月经第1~2天，甚至在月经刚净时发生。
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7
痛经的特点
• 疼痛的部位：
发生在小腹部或痛连腰骶部，有时放射至少腹部、阴道 、肛门或双侧股部。
，易疲劳，精神紧张，抑郁、忧虑、烦躁、神经过敏、 失眠等。
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诊断—检查
• 全身检查
了解神志、面容、对答情况，注意有无贫血貌，心肺体征是 否正常，血压是否正常。
• 腹部检查
下腹平软，可有压痛，一般无腹肌紧张或反跳痛，无扪及包 块，移动性浊音（—）；若有反跳痛，应考虑有无炎症或腹 腔内出血情况。
• 最近有无精神过度紧张史——情志所伤。
• 有无经期产后冒雨涉水，贪食生冷或坐卧湿地史——感受寒湿 之邪。
• 有无经期产后不节房事或不禁房事，摄食不洁史——感受湿热 之邪。
• 有无妇科手术史——损伤宫颈管或炎症致宫颈口粘连狭窄；或 子宫肌瘤剔出史。
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诊断—症状
• 腹痛每逢经期或经行前后出现。 • 以小腹疼痛为主，也有部分患者，经期小腹疼痛连及
度屈曲，使经血不能顺利流出
• 精神过度紧张、情绪波动很大 • 身体虚弱缺少锻炼，又对疼痛颇为敏感，且耐受
力差
• 内分泌紊乱
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年轻女性
• 子宫颈管狭窄：主要是月经外流受阻，引起痛经 • 子宫发育不良：子宫发育不佳容易合并血液供应
异常，造成子宫缺血、缺氧而引起痛经
• 子宫位置异常：若妇女子宫位置极度后屈或前屈
，可影响经血通畅而导致痛经
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中年女性
• 一般考虑是继发性痛经 • 由于某些妇科疾病而产生的 • 子宫内膜异位 • 引起痛经的妇科病主要包括子宫肌瘤、盆腔炎、
附件炎、子宫内膜炎等等
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15
诊断
痛经的诊断从病史、症状、检查三方面入手。 病史
• 以往有无痛经病史，疼痛时间，严重程度。
• 妇科检查
月经期应行肛检。一般检查无异常。
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常见原发性痛经的子宫位置
B超子宫后倾后屈
子宫位置的示意图
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继发性痛经的常见疾病
1.盆腔子宫内膜异位 灶
2.卵巢巧克力囊肿 3.子宫腺肌症与卵巢
继发性痛经
生殖器病变有关 子宫内膜异位、内生殖器畸形、盆
腔炎、肿瘤 早于月经便出现，比原发性持续时
间长
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病理生理——
• 由于子宫尚未发育完全，宫颈内口或宫颈管狭窄，
子宫位置过度后倾后屈，经血流通不畅，使子宫 必须加强收缩才能排除经血
• 子宫肌痉挛性收缩，导致组织缺血引起疼痛
• 在大量经血排出后疼痛即消失，因而痛经多发生
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经前期紧张综合征
• 在月经期前有不少健康妇女都有某种不舒服感觉和情绪
改变，主要为盆腔沉重感，钝性腰背痛，头痛，乳房胀 痛，全身乏力，疲劳，抑郁，神经过敏等，称为经前不 适。
• 其典型症状开始于月经来潮前7～14天，渐加重，行经前
2～3天达高峰，行经后明显消失。
• 经前期紧张综合征者有一系列精神症状，包括全身乏力
在经期的第一、二天
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病理生理——
• 前列腺素合成与释放过度 • 子宫收缩异常 • 子宫发育、位置异常 • 血管加压素的释放 • 精神、神经因素 • 遗传因素 • 内分泌因素等
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少女痛经
• 经血排量多、分泌量大，子宫肌纤维强烈痉挛性
收缩
• 子宫内膜整块脱落、或子宫颈口较狭窄，子宫过
• 继发性痛经—
系指由于盆腔器质性疾病，如：盆腔子宫内膜异位 症、子宫腺肌病、慢性盆腔炎、妇科肿瘤、宫颈口粘 连狭窄等所引起的痛经。初潮后数年方出现。
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9
痛经的分型
原发性痛经(功能性痛经)
原发性痛经是普通痛经 疼痛开始于1~2年后 下腹部或者背痛，中度至重度 随着年龄增大，逐渐减弱 生育后可能完全缓解
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4
病例介绍
李某， 女 ， 16岁，学生，无性生活史。于2012．9．30来诊 。
主诉：经行第2天，下腹剧痛1小时。
现病史：平素月经规律，周期28~32天，经期5~7天，量中， 色暗红，夹血块，每次月经来潮第1、2天均出现下腹疼 痛，甚至晕厥，需服止痛药止痛，本次月经为9月29日， 现经量中等，色暗红，夹血块，下腹疼痛，伴恶心汗出
痛经
康复教研室
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1
• 月经失调也称月经不调，表现为月经
周期或出血量的异常，或是月经前、பைடு நூலகம்期 时的腹痛及全身症状。
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2
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腺子 体宫 生内 长膜 分自 泌主 ，增 子厚 宫、 内血 膜管 崩增 溃生 脱 落
3
• 月经不调可以表现为月经周期或出血量的紊 乱，如不规则子宫出血，包括月经过多或持续时 间过长；月经过少，经量及经期均少；月经频发 即月经间隔少于25天；月经周期延长即月经间隔 长于35天；功能性子宫出血；绝经后阴道出血、 痛经、经前期综合征、多囊卵巢综合征、绝经综 合征和闭经等。