临床医学概论 痛经
痛经的知识
3:表现
1、疼痛。经期或行经前后，周 期性发生下腹部胀痛、冷痛、 灼痛、刺痛、隐痛、坠痛、绞 痛、痉挛性疼痛、撕裂性疼痛， 疼痛延至骶腰背部，甚至涉及 大腿及足部。
2、常伴有全身症状：乳房胀痛、 肛门坠胀、胸闷烦躁、悲伤易 怒、心惊失眠、头痛头晕、恶 心呕吐、胃痛腹泻、倦怠乏力、 面色苍白、四肢冰凉、冷汗淋 漓、虚脱昏厥等症状。
痛 经
Part1:痛经的定义 Part2:痛经的原因 Part3:痛经的表现 Part4:痛经的危害Biblioteka BaiduPart5:痛经的治疗 Part6:痛经的护理
目 录
1:定义
痛经为最常见的妇科症状 之一，指行经前后或月经 期出现下腹部疼痛、坠胀， 伴有腰酸或其他不适，症 状严重影响生活质量者。 痛经分为原发性痛经和继 发性两类，原发性痛经指 生殖器官无器质性病变的 痛经；继发性痛经指由盆 腔器质性疾病，如子宫内 膜异位症、子宫腺肌病等 引起的痛经。
疮等面部问题。
5:治疗方式
• 1、药物治疗。口服止痛药、避孕 药、激素类药物，或贴暖宫贴。
• 2、物理疗法。如温热、穴位针灸 、艾灸等。
6:护理
• 1、注意休息，劳逸结合，生活规律。避免 在经期进行剧烈体育运动以及过于劳累， 一定要防寒保暖，避免寒凉刺激。
• 2、多食用清淡、富有营养的食物，经前以 及月经期间禁食生冷、辛辣等刺激性食物 ，以免收敛凝滞气血。
浅论痛经的中医辨证论治(格式演示范文)
浅论痛经的中医辨证论治（格式演示范文）
报告：浅论痛经的中医辨证论治
痛经，中医学称为“痛经症”，是指女性在经期出现腰腹部疼痛，常伴有头晕、恶心、乏力、烦躁等症状。痛经是一种常见的妇科疾病，影响了很多女性的健康和生活品质。中医学认为，痛经属于血瘀证、气滞证、寒凝证、虚寒证等不同证型，因此，在治疗痛经时，需要进行辨证论治，针对不同的证型采取相应的治疗方法。
一、痛经的病因病机
痛经的病因病机主要包括以下几个方面：
1. 情志不畅：情志内伤，情绪不稳定，易导致气滞血瘀而引起痛经。
2. 饮食不当：过食辛辣、生冷、油腻、甜食等不当饮食，易导致气滞、血瘀而引起痛经。
3. 久坐不动：长期久坐不动，导致气血不畅，易引起痛经。
4. 气滞血瘀：女性子宫是气血运行的重要场所，如果气血不畅通，易导致气滞血瘀而引起痛经。
5. 肝肾不足：肝肾不足，易导致经血不调、经量偏少而引起痛经。
6. 寒凝阻滞：寒邪内侵，气滞血瘀，或者经期受寒，易导致寒凝阻滞而引起痛经。
二、中医治疗痛经的常用方法
1. 调理气血
中医治疗痛经的核心就是调理气血，缓解气滞血瘀的情况。常用的治疗方法有：理气活血、化瘀消肿、平肝散热、益气养血等，如草果、川芎、丹参等中药均能有效改善气血运行，缓解痛经。
2. 温经散寒
寒凝是导致痛经的重要因素之一，因此中医治疗痛经还需要采取对寒凝的解除，温经散寒的方法进行治疗。常用的中药有：当归、姜黄、艾叶等，可有效缓解寒凝阻滞、祛寒止痛。
3. 调理情志
情志的不畅通常是导致痛经的重要因素之一，因此在治疗痛经时，需要注意调理情志，缓解情绪。常用的方法有：“调和气机，平抑肝气”的菖蒲、少量芳香气味如香附、橙皮等，可用于缓解情绪不佳、调理气机。
(临床医学课件)临床医学概论妇科常见疾病
定期进行检查
提倡妇女每年接受一次妇科 常规检查，并定期妇科检查， 特别是典型症状出现时，要 做完整的妇科检查。
妇科疾病的诊断
1
体格检查
例如，妇科检查，盆腔B超及其他线性检查，如阴道镜等
2wenku.baidu.com
实验室检测
尿液分析及各类血液检查，如癌抗原及其他荷尔蒙检查
3
影像学检查
如超声波、磁共振成像、X线检查、CT或PET等检查
妇科疾病的治疗与护理
药物治疗
• 抗感染药物 • 调整内分泌药物 • 消炎药物 • 免疫抑制剂
手术治疗
常见妇科疾病分类
感染性疾病
阴道炎，霉菌感染，滴虫性阴道炎，附件 炎
内分泌失调
多囊卵巢综合症，月经紊乱，女性不孕症
恶性肿瘤
卵巢癌，宫颈癌，子宫体癌
其他常见疾病
盆腔疼痛、月经失调、痛经、尿失禁、子 宫脱垂
妇科疾病病因与发病机制
• 各类因素相互作用引起妇女月经周期紊乱，导致内分泌失衡 • 宫颈感染、缺血坏死导致宫颈癌 • 恶性肿瘤可能因基因突变、雌激素或某些排泄物质分泌异常所致 • 盆腔炎症可导致输卵管瘢痕，卵巢囊肿是卵泡发育过程中的一种功能性障碍
护理措施
• 剖宫产 • 子宫肌瘤剔除 • 卵巢、宫颈、子宫全切 • 化疗，放疗等
• 保证饮食营养的平衡 • 定期运动 • 调控心态 • 依据医嘱用药
痛经的名词解释
痛经的名词解释
随着社会生活的快节奏和生活压力的不断增加，女性朋友们普遍面临一个普遍
的问题 - 痛经。痛经，也叫经痛，是指女性在月经来潮期间出现的一种疼痛感。这
种疼痛可能是轻微的肚子隐痛，也有可能是剧痛难耐的程度。痛经是一种症状，并不代表某种疾病。面对这个问题，理解痛经的原因和有效的缓解方法对每一个女性朋友都至关重要。
一、痛经的原因
痛经的发生通常与子宫内膜脱落引起的反应有关。在月经期间，子宫内膜会剥
离并排出体外，以为下一周期的新生内膜做准备。这个过程涉及到一系列的化学反应和生理变化。当子宫收缩以将内膜排出体外时，存在一种称为前列腺素的物质会释放，并引起宫颈扩张和子宫壁收缩。这些化学反应对疼痛感的产生起到了重要作用。
除了脱落子宫内膜引起的生理反应，其他因素也可能导致痛经。这些因素包括
子宫内膜异位症、子宫肌瘤、子宫腺肌症，以及卵巢囊肿等。不良的生活习惯，如饮食不规律、长期精神紧张和不健康生活方式，也可能使痛经症状更加明显。
二、痛经的分类和症状
根据疼痛的程度和影响，痛经可以分为轻、中、重三个等级。轻度痛经通常不
会对正常的日常生活造成很大影响。中度痛经可能会导致一些活动上的不适，如减少体力活动、消极的情绪和睡眠质量低下。而重度痛经则会引起剧烈的腹痛、恶心、呕吐等症状，甚至需要依赖止痛药来缓解疼痛。不同的人可能在月经周期中经历不同的症状，有的可能只在第一天或第二天感到痛苦，有的则可能感到全身无力和腰痛。
三、缓解痛经的方法
面对痛经问题，每个女性朋友都可以尝试一些缓解的方法，在医生指导下找到
适合自己的方式。
中医妇科学·痛经
注意个人卫生
保持外阴清洁，可减少细菌感染引起的痛 经。
调整情绪
情绪紧张和焦虑可加重痛经症状，保持心 情愉快有助于预防痛经。
调护措施
热敷
用热水袋或中药热敷包敷在下腹部 ，可缓解痛经症状。
按摩
按摩下腹部和腰骶部可缓解痛经症 状。
艾灸
用艾条点燃后熏相应的穴位可缓解 痛经症状。
并发症
痛经可导致不孕、子宫内膜异位症 、盆腔炎等并发症。
02
痛经的中医病因病机
病因
外部因素
主要包括感受寒邪、精神压力过大、饮食不节和子宫发育不良等因素。这些 因素可能影响气血运行，导致子宫收缩和痛经发生。
内部因素
主要包括肝郁气滞、气血亏虚、肾虚血瘀和湿热下注等因素。这些因素可能 影响女性的生理和心理健康，导致子宫收缩和痛经发生。
3
肝肾亏损
肝肾亏损，冲任失调，胞宫失养，经行时胞宫 收缩不良，引发痛经。
痛经的临床表现
症状
下腹部疼痛、坠胀，疼痛剧烈者可 放射至腰骶部，伴有恶心、呕吐、 头晕、乏力等症状。
周期性
痛经多发生于月经来潮第一天，可 持续2-3天或更长时间。
年龄
原发性痛经多见于青春期女性，继 发性痛经则可见于各年龄段女性。
中药口服
根据辨证施治的原则，选用适当的 中药方剂或中成药，可有效缓解痛 经症状。
痛 经
❖ 拔罐
❖ 头皮针：双侧生殖区
注意事项
❖ 1、痛经治疗原则以调理冲任气血为主，经期 调血止痛以治标（行气活血止痛，养血缓急 止痛），平时辨证求因以治本。宜于经前3— 5天开始治疗，症状好转或消失后巩固治疗 2—3个疗程。 诊治时要认真，必要时可请妇科会诊，切勿 将宫外孕当成痛经治疗。
病因病机
经期感寒饮冷、坐卧湿地→ 寒湿凝滞胞中
情志所伤、素多抑郁→肝郁 气滞→经血运行不畅
不通则痛 （实证）
禀赋不足、房劳多产→肝肾
亏损→经后血海亏虚，胞 →不荣则痛
脉失养
（虚证）
辨证论治
❖ 根据疼痛性质分辨寒热虚实 ❖ 寒证：痛在行经初期或经前，拒按，腹
痛较剧，临床多见； ❖ 虚证：痛在行经末期或经后，喜按，腹
痛较轻；
❖ 寒证：绞痛，冷痛，得热痛减； ❖ 热证：灼痛，得热痛剧； ❖ 气滞：胀痛； ❖ 血瘀：刺痛，血块排出痛减。
❖ 分型
❖ 1、气滞血瘀：经前或经期小腹胀痛拒 按，或伴乳房胀痛，经行量少不畅，色 紫黑有血块，血块排出痛减，舌紫黯或 有瘀点，苔薄白，脉沉弦或涩。
❖ 2、寒湿凝滞：经行小腹冷痛，得热痛减， 经量少，色紫黯有块，形寒肢冷，小便清 长，舌苔白，脉细或沉紧。
痛 经
痛经
痛经又称经行腹痛，是妇女常见疾病之一，青年女性尤为多见。
痛经是指经行前后或经期出现下腹疼痛，或痛至腰骶部，甚至剧痛厥逆的一种症状。痛经可分为原发性和继发性。原发性痛经是指盆腔内不伴有器质性病变，常见于月经初潮后 6～12月内。
发病原因：
主要由于排卵周期刚建立，前列腺素分泌过多或不适，从而引起子宫痉挛性收缩，峡部失去正常松弛性，子宫血流减少而致痛经。原发性痛经和神经、精神因素关系密切。一般随着年龄增加，子宫内膜合成前列腺素的自生调节，神经精神因素的缓解可使痛经得到进一步缓解。继发性痛经是指盆腔内器质性病变，常见于月经初潮建立后。这多是由于子宫发育不良，子宫过于前倾或后居，子宫颈管狭窄，常见于子宫内膜异位症、子宫肌腺病、盆腔炎等。
主要症状：
本病可表现为全身怕冷，小腹坠痛、发胀，痛及外阴、肛门和腰骶部，经量少或经行不畅，色较紫黯，有时伴有血块、严重者伴有恶心、呕吐、腹泻、腹痛、烦躁、四肢发冷、面色苍白等全身症状。原发性痛经
患者，一般症状较轻，随着自身调节功能的增加(包括神经、精神因素)，症状会逐渐缓解。继发性痛经患者，一般症状较重，而且有逐渐加重的趋势，并伴有不孕症。
营养治疗：
痛经患者在月经来潮前3～5天内饮食宜以清淡易消化为主。应进食易于消化吸收的食物，不宜吃得过饱，尤其应避免进食生冷食品，以免诱发或加重痛。
月经已来潮，则更应避免一切生冷及不易消化和刺激性食物，如辣椒、生葱、生蒜、胡椒、烈性酒等。经期病人可适当吃些有酸味的食品，如酸菜、食醋等，酸味食品有缓解疼痛的作用。此外，痛经者无论在经前或经后，都应保持大便通畅，尽可能多吃些蜂蜜、香蕉、芹菜、甘薯等，因为便秘可诱发痛经和增加疼痛感。痛经病人可适量饮酒以通经活络，扩张血管。如经血量不多可适量地饮些葡萄酒，能缓解症状，在一定程度上还能起到治疗作用，情志抑制引起痛经者适当适时喝点儿葡萄酒，能舒畅情志，疏肝解闷。
22.痛经
一、气滞血瘀
证候：经前或经期小腹胀痛拒按，胸胁、乳房胀痛， 经行不畅，经色紫黯有块，块下痛减，舌紫黯，或有 瘀点，脉弦或弦涩有力。 治法：行气活血，祛瘀止痛
红花6 桃仁10 赤芍12 川芎6 当归10 丹皮12 乌药12 枳壳12 香附12甘草6元 胡12 五灵脂10
方药：膈下逐瘀汤
月经前期调理
治法：温经散寒，化瘀止痛
方药：少腹逐瘀汤
肉桂5 小茴香10 干姜10 当归10 川芎10赤芍 15 五灵脂15 蒲黄15 延胡索15 没药10
温经止痛汤（经验方）
吴茱萸3、 小茴香6、 桂枝10、 当归10 川芎6、 白芍10、 干姜5、 法夏10 丹参20、 香附10、 乌药10、 延胡索10 广木香10
药理实验研究证实：
败酱草、红藤、贯众、白花蛇舌草 :
对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌有抑制
作用。此外，败酱草、红藤有较好的抗炎、镇痛作
用，对于减少炎症的局部渗出及组织增生有明显作
用，且能提高机体的免疫功能，增强巨噬细胞的吞
噬功能。
四、气血虚弱
证候：经期或经后小腹隐痛喜按，月经量少，色
淡质稀，神疲乏力，头晕心悸，失眠多梦，面色
柴胡6g 桃仁10g 红花10g 当归6g 熟地 15g 川芎10g 赤芍10g 生蒲黄10g 五灵脂10g 制香附10g 制元胡10g 生山楂10g 益母草10g 茯苓10g 7剂
痛经(中医妇科学)
4.肝肾亏损
先天禀赋不足，或多产房劳，或久病虚损，伤及肝肾，以致精亏 血少，胞宫胞脉Fra Baidu bibliotek于濡养，不荣则痛。
5.气血虚弱
素体虚弱，气血不足，或大病久病，耗伤气血，或脾胃虚弱，化 源不足，以致气虚血少，胞宫、胞脉失于濡养，不荣则痛。气虚 无力推动血行，血行迟滞亦可发为痛经。
1.气滞血瘀
素性抑郁，复伤情志，肝气郁结，气滞血瘀；或经期产后，余血 内留，感受外邪，邪与血搏，瘀滞冲任，胞脉血滞，不通则痛。
2.寒凝胞中
多因经期产后冒雨涉水、贪凉露宿，或久居湿地，或过食寒凉生 冷，感受寒邪，寒湿客于冲任，与血相搏，血为寒凝，瘀阻冲任； 或素体阳虚，冲任虚寒，不通则痛。
3.湿热蕴结
2.寒凝胞中证
(1)寒湿凝滞证
主要证候：经前或经期，小腹冷痛或绞痛、拒按，得热痛减； 经行量少，色暗有块；畏寒肢冷，面色青白，带下淋漓；舌 暗，苔白或白滑，脉沉紧。
证候分析：寒湿客于胞宫、冲任，气血运行不畅，故经前或 经期小腹冷痛或绞痛、拒按；血为寒凝，故经行量少，色暗 有块；得热则寒凝稍通，故腹痛减轻；寒湿伤阳，阳气不能 敷布，故畏寒肢冷、面色青白；寒湿下注，任带损伤，故带 下淋漓；舌暗，苔白或白滑，脉沉紧，为寒湿凝滞之征。
痛经
痛经－食疗方
1、玄胡益母草煮鸡蛋 ♥玄胡20克，益母草50克，鸡蛋2个 ♥将以上3味加水同煮，待鸡蛋熟后去壳，
再放回锅中煮20分钟左右即可饮汤， 吃鸡蛋 ♥功效：通经、止痛经、补血、悦色、 润肤美容
痛经－食疗方
2、乌豆蛋酒汤 ♥乌豆(黑豆)60克，鸡蛋2个，黄酒或米
酒100毫升 ♥将乌豆与鸡蛋加水同煮 ♥功能：调中、下气、止痛 ♥适用：妇女气血虚弱型痛经 ♥和血润肤
其他疗法
体针 寒湿凝滞证 中极、水道、地机； 气滞血瘀证，气海、太冲、三阴交、内关； 湿热瘀阻证，次髎、阴陵泉； 气血虚弱证，命门、肾俞、关元、足三里、照海。
耳针 子宫、卵巢、内分泌、交感、肾、脾、肝。 每次选2~4穴，用中、强刺激，留针15~20min。 也可用耳穴埋豆或电刺激。适于各型痛经。
原发性痛经 一般无明显病变，部分患者可有子宫体极度屈曲， 宫颈 口狭窄——经血排出不畅，刺激子宫收缩， 引起疼痛。
继发性痛经 盆腔子宫内膜异位症：子宫后壁、子宫骶韧带、 主韧带等处可触到痛性结节，子宫粘连，活动受限， 或附件区可扪及卵巢囊肿（巧克力囊肿）。
继发性痛经的常见疾病
1.盆腔子宫内膜异 位灶
加水同煎 ♥饮汤，食鸡肉 ♥适用：痛经，并能光艳皮肤
痛经
－食疗方
5、山楂桂枝红糖汤 ♥山楂肉15克，桂枝5克，红糖30～50克 ♥功效：温经通脉，化瘀止痛 ♥适用：妇女寒性痛经症及面色无华者
痛经(中西医)
治疗原则：活血化瘀，理气行滞
化膜汤：生蒲黄30 炒五灵脂15 三棱15 莪术15 乳香3 没药3 生山楂15 小青皮6 血竭粉2（吞）
子宫内膜异位症
一、定义
子宫内膜异位症是由于具有生长功能的子宫 内膜出现于子宫腔内以外部位引起的疾患。
异位子宫内膜的组织结构与正常位置子宫内 膜对于性激素的反应相同，而且可有增生、 浸润、扩散甚至经血管播散和远处转移的恶 性行为。
五、急诊处理
中药止痛剂 西药止痛剂 针灸治疗 穴位按摩
六、辨证论治
痛经辨证首先当辨识疼痛发生的时间、 部位、性质及疼痛程度。 治疗：调理子宫、冲任气血为主。
寒 热 虚 实 气滞 血瘀
疼痛的性质
疼痛时间
绞痛、冷痛，的热痛减
灼痛，得热痛增
隐隐作痛，喜揉喜按 痛在经后
疼痛剧烈拒按
痛在经前、经期
胀甚于痛
二、病因病机
病机：值经期前后子宫、冲任二脉气血的生理变化急 骤，易受致病因素干扰，导致胞宫的气血运行不畅， “不通则痛”； 或精血素亏,胞宫失于濡养，“不荣而痛”。 病位在冲任、胞宫。变化在气血，表现为痛证。 此病有虚证，也有实证，所以随月经周期发作，是与 经期冲任气血变化有关。
肾气亏损 气血虚弱 气滞血瘀 寒凝血瘀
实验室检查
CA125：子宫内膜异位症患者腹腔液中和血清 中CA125升高。
痛经的原因及临床资料
痛经的原因及临床资料
1.气滞血瘀
主证：每于经前一、二日或经期小腹胀痛、拒按，经血量少，或排出不畅，经色紫暗有块，血块排出则疼痛减轻，胸胁乳房作胀，舌质紫暗，舌边或有瘀点，脉沉弦。
分析：冲住气血郁滞，气血运行欠畅通，故经前或经期少腹胀痛、拒按，经量少或排出不畅;经血瘀滞，故色暗有块;块下瘀滞稍通，故疼痛暂减;瘀滞随经血而外泄，故经后疼痛自消。但若郁滞之因未除，则下次经期腹痛复发。舌质紫暗，脉沉弦，均为气滞血瘀之象。
2.寒凝胞中
(l)阳虚内寒
主证：经期或经后小腹冷痛、喜按，得热痛减，经量少，色暗淡，腰腿酸软，小便清长，苔白润，脉沉。
分析：肾阳虚弱，冲任、胞宫先煦，虚寒滞血，故经期或经后小腹冷痛，经少色暗淡;寒得热化，故得热痛减;非实寒凝血，故喜按。余症均为肾阳不足之象。
(2)寒湿凝滞
主证：经前或经期小腹冷痛，得热痛减，按之痛甚，经量少，色暗黑有块，恶心呕吐，畏寒，便溏，苔白腻，脉沉紧。
分析：寒湿之邪伤及下焦，客于胞中，血被寒凝，行而不畅，
因而作痛，经血色暗黑而有块;寒湿中阻，阳气被遏，水湿不运，则畏寒便溏，恶心呕吐。余症均为寒湿阻滞所致。
3.湿热下注
主证：经前、经期少腹胀痛，经量多，色红，质稠或有块，平日带下色黄或有秽臭，舌红苔黄腻，脉弦数。
分析：外感或内蕴湿热，流注冲任，阻滞气血，经行不畅，故经来腹痛;热扰冲任，则量多色红有块;热灼津液，则经水质稠;湿热下注，伤及任带，则平日带下色黄或有秽臭。舌脉均为湿热内盛之象。
4.气血虚弱
主证：经期或经净后，小腹隐痛、喜揉按，月经色淡量少，质稀，伴神疲乏力，面色苍白，舌淡苔薄，脉虚细。
痛经ppt课件
如热敷、按摩、针灸等，可缓解肌肉紧张，促进血液循环，减轻疼 痛。
饮食调整
避免摄入过多咖啡因、酒精等刺激性食物，增加钙、镁、维生素D等 营养素的摄入，有助于缓解疼痛。
药物选择原则和注意事项
药物选择原则
根据疼痛程度、病因及患者个体差异，选择合适的药物，如非甾体抗炎药、口服 避孕药等。
注意事项
避免长期使用药物，以免产生依赖性和副作用；对于特定人群（如孕妇、哺乳期 妇女等），需谨慎选择药物。
妇科检查
可发现子宫增大、压痛或附件区 增厚、压痛等异常体征。
实验室检测
血液检测
可检测血常规、C反应蛋白等炎症指标，排除感染等病因。
激素水平检测
检测血清中前列腺素、雌激素、孕激素等水平，有助于诊断 痛经类型。
影像学检查
超声检查
可观察子宫、卵巢等盆腔器官的形态、大小及位置，排除器质性病变。
磁共振成像（MRI）
01
定期进行有氧运动，如 散步、慢跑、游泳等， 可增强身体素质，缓解 痛经症状。
02
瑜伽、普拉提等轻柔运 动有助于舒缓肌肉紧张 ，减轻经期不适感。
03
避免在经期进行剧烈运 动，以免加重痛经症状 。
04
长时间坐着工作的女性 ，应每隔一段时间站起 来活动一下，以改善血 液循环。
心理调适技巧分享
学会放松身心，通过深呼吸、冥想、 渐进性肌肉松弛等方法缓解紧张情绪 。
痛 经
【治疗原则】
1、心理疏导 2、调整生活状态 3、药物治疗
【治疗原则】
3、药物治疗
镇静剂：舒乐安定 1mg Tid 抗焦虑剂:阿普唑仑0.25mg 2-3次/日，逐渐加量，
最大量4mg /日，经前服用，用至月经来潮2-3日 抗抑郁剂:氟西汀20mg/日，整个周期用药 醛固酮受体拮抗剂：螺内酯25mg, 2-3次/日，月
【治疗原则】
(3) 经阴道给药
倍美力软膏 E2硅胶环 普罗雌醚
【治疗原则】
用药时间
卵巢功能开始减退并出现相关症状后即可开始 应用，一般用3来自百度文库5年。
健康史 身体评估 心理社会评估
【护理评估】
一般护理 心理护理 指导用药 健康教育
【护理措施】
复习项目--考点导航
1.下列为闭经患者提供的护理措施中不恰当的是（） A.向患者解释有关检查的意义，取得合作 B.指导合理用药 C.向患者讲述闭经的原因，澄清错误观念 D.注意卧床休息，尽量避免到公共场所 E.建立良好的护患关系，鼓患者表达自己的情绪
经后半期用药 维生素B6：10mg，每日3次
第四节 绝经综合征
概念
绝经综合征（menopause syndrome）是指妇女在 绝经前后性激素波动或下降所致的一系列躯体及精 神心理症状。
绝经（menopause）指月经完全停止一年以上。
17.痛经
体查：神清，痛苦面容，面色苍白，眼结膜淡白， 心率102次/分，双肺听诊正常，血压90/60mmHg， 腹部略账，下腹压痛明显，反跳痛明显，叩诊移 动性浊音可疑阳性。 消毒下妇检：外阴阴道暗红色血污，宫颈中炎， 宫颈举痛明显，宫体附件区因患者疼痛扪诊不满 意。 尿妊娠酶：阳性。 血常规：白细胞正常，血色素8.0克。 B超：子宫稍胀，子宫右后方混合性包块，子宫直 肠窝见散在液性暗区。 后穹窿穿刺抽出不凝血5毫升。
升高
第二十三页，编辑于星期日：二十二点 十五分。
鉴别诊断—病例4
孟某，女，30岁，已婚未育。2001.5.29.4PM来诊。 主诉：经行第七天，下腹疼痛1天，伴发热38C。 现病史：平素月经尚正常，28—30天一行，无痛经。
pmp25/4，lmp23/5，量如常，色红，夹小血块，第 5天量减少，至今未止，昨晚同房后，始觉下腹疼 痛，逐渐加剧，伴发热，37.8～38.9℃，经服退热 止痛药后，腹痛不减，伴呕吐10余次，腰痛，纳差， 二便调。 查体：T：38.5C，BP：100/80mmHg，P：92次/分， R：20次/分。
第十四页，编辑于星期日：二十二点 十五分。
鉴别要点
1、25岁：育龄期妇女， 未婚：有性生活史
2、月经过期史，阴道流血量少
3、突觉下腹剧痛，伴头晕，汗出，已昏倒2次。
4、面色苍白，眼结膜淡白，心率102次/分，
痛经PPT课件
赤芍、延胡索、蒲黄、五灵脂
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六、治疗——中医治疗
随证加减：
痛甚而厥，四肢冰凉——附子、细辛、巴 戟天。
冷痛较甚——艾叶、吴茱萸 痛而胀者——乌药、香附 肢体酸痛不适——：羌活、苍术、茯苓、
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六、治疗——中医治疗
随证加减：
痛甚——鸡血藤、香附、艾叶养血缓通。 腰酸痛不适——桑寄生、杜仲、菟丝子补
肾壮腰止痛
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六、治疗——中医治疗
肝肾亏虚证
主要证候：经后小腹隐痛，经色黯淡，量少质稀薄， 腰膝酸软，头晕耳鸣，面色晦暗，健忘失眠；舌质淡 红，脉沉细。
治疗法则：滋肾养肝，缓急止痛 方药举例：(1)益肾调经汤（《中医妇科治疗学》） 巴戟天、杜仲、续断、乌药、艾叶、当归、熟地、白
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复习思考题
1.试述痛经的分类。 2.原发性痛经的辨证要点是什么？ 3.痛经为何伴随月经周期而发作？
章目录
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2023/9/10
人民卫生出版社有限公司
五灵脂、丹皮、香附、乌药、红花、甘草
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随证加减： 痛而恶心呕吐者——吴茱萸、法半夏、陈皮 小腹，前后阴坠胀——柴胡、升麻 郁而化热，心烦口苦——郁金、栀子、夏枯
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呈阵发性小腹部绞痛、胀痛、坠痛，一般疼痛可持续数 小时甚至1~2天，腹痛剧烈时可伴有面色苍白，恶心呕吐， 出冷汗，手足发凉，甚至产生晕厥等症状。
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痛经的分型
• 原发性痛经—
又称功能性痛经，系指生殖器官无明显器质性病变 者。原发性痛经的发生与月经时子宫内膜释放前列腺 素（PG）有关。
腰骶，放射至肛门或两侧股部。 • 疼痛随月经周期性发作。 • 疼痛难忍者，甚或伴有呕吐汗出，面青肢冷，以至晕
厥。
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冬季痛经
• 冬季出现、加重
与冬季体质相对虚弱、不良生活习惯等相关 • 受寒着凉，导致子宫、下腹部血液循环不畅、子宫肌痉挛是痛 经的主要原因
• 表现
多发于二、三十岁 经期延后、经量少 痛经，腹部加热后缓解
适，不影响日常工作和生活者，则属经期 常见生理现象。
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痛经的特点
• 疼痛发生的时间
有规律的周期性出现，逢经期或行经前后反复 发作。
• 疼痛发生的周期性
发生于经期或行经前后。即月经前1~2天开始 ，或月经第1~2天，甚至在月经刚净时发生。
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痛经的特点
• 疼痛的部位：
发生在小腹部或痛连腰骶部，有时放射至少腹部、阴道 、肛门或双侧股部。
• 继发性痛经—
系指由于盆腔器质性疾病，如：盆腔子宫内膜异位 症、子宫腺肌病、慢性盆腔炎、妇科肿瘤、宫颈口粘 连狭窄等所引起的痛经。初潮后数年方出现。
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痛经的分型
原发性痛经(功能性痛经)
原发性痛经是普通痛经 疼痛开始于1~2年后 下腹部或者背痛，中度至重度 随着年龄增大，逐渐减弱 生育后可能完全缓解
在经期的第一、二天
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病理生理——
• 前列腺素合成与释放过度 • 子宫收缩异常 • 子宫发育、位置异常 • 血管加压素的释放 • 精神、神经因素 • 遗传因素 • 内分泌因素等
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少女痛经
• 经血排量多、分泌量大，子宫肌纤维强烈痉挛性
收缩
• 子宫内膜整块脱落、或子宫颈口较狭窄，子宫过
，可影响经血通畅而导致痛经
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中年女性
• 一般考虑是继发性痛经 • 由于某些妇科疾病而产生的 • 子宫内膜异位 • 引起痛经的妇科病主要包括子宫肌瘤、盆腔炎、
附件炎、子宫内膜炎等等
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诊断
痛经的诊断从病史、症状、检查三方面入手。 病史
• 以往有无痛经病史，疼痛时间，严重程度。
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经前期紧张综合征
• 在月经期前有不少健康妇女都有某种不舒服感觉和情绪
改变，主要为盆腔沉重感，钝性腰背痛，头痛，乳房胀 痛，全身乏力，疲劳，抑郁，神经过敏等，称为经前不 适。
• 其典型症状开始于月经来潮前7～14天，渐加重，行经前
2～3天达高峰，行经后明显消失。
• 经前期紧张综合征者有一系列精神症状，包括全身乏力
• 妇科检查
月经期应行肛检。一般检查无异常。
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常见原发性痛经的子宫位置
B超子宫后倾后屈
子宫位置的示意图
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继发性痛经的常见疾病
1.盆腔子宫内膜异位 灶
2.卵巢巧克力囊肿 3.子宫腺肌症与卵巢
继发性痛经
生殖器病变有关 子宫内膜异位、内生殖器畸形、盆
腔炎、肿瘤 早于月经便出现，比原发性持续时
间长
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病理生理——
• 由于子宫尚未发育完全，宫颈内口或宫颈管狭窄，
子宫位置过度后倾后屈，经血流通不畅，使子宫 必须加强收缩才能排除经血
• 子宫肌痉挛性收缩，导致组织缺血引起疼痛
• 在大量经血排出后疼痛即消失，因而痛经多发生
度屈曲，使经血不能顺利流出
• 精神过度紧张、情绪波动很大 • 身体虚弱缺少锻炼，又对疼痛颇为敏感，且耐受
力差
• 内分泌紊乱
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年轻女性
• 子宫颈管狭窄：主要是月经外流受阻，引起痛经 • 子宫发育不良：子宫发育不佳容易合并血液供应
异常，造成子宫缺血、缺氧而引起痛经
• 子宫位置异常：若妇女子宫位置极度后屈或前屈
痛经
康复教研室
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1
• 月经失调也称月经不调，表现为月经
周期或出血量的异常，或是月经前、经期 时的腹痛及全身症状。
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腺子 体宫 生内 长膜 分自 泌主 ，增 子厚 宫、 内血 膜管 崩增 溃生 脱 落
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• 月经不调可以表现为月经周期或出血量的紊 乱，如不规则子宫出血，包括月经过多或持续时 间过长；月经过少，经量及经期均少；月经频发 即月经间隔少于25天；月经周期延长即月经间隔 长于35天；功能性子宫出血；绝经后阴道出血、 痛经、经前期综合征、多囊卵巢综合征、绝经综 合征和闭经等。
• 最近有无精神过度紧张史——情志所伤。
• 有无经期产后冒雨涉水，贪食生冷或坐卧湿地史——感受寒湿 之邪。
• 有无经期产后不节房事或不禁房事，摄食不洁史——感受湿热 之邪。
• 有无妇科手术史——损伤宫颈管或炎症致宫颈口粘连狭窄；或 子宫肌瘤剔出史。
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诊断—症状
• 腹痛每逢经期或经行前后出现。 • 以小腹疼痛为主，也有部分患者，经期小腹疼痛连及
，纳差。
查 体 ：生命体征平稳，全腹平软，下腹部正中轻压痛，无反 跳痛。
肛检：子宫稍小，无压痛，双侧附件无压痛。
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痛经
• 定 义 ： 妇女正值经期或经行前后，出现周
期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚则剧痛昏 厥者，称为“痛经”。 有 3 0 ~ 7 0 % 的 发 生 率 。
• 经前或经期仅有小腹或腰部轻微的胀痛不
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病例介绍
李某， 女 ， 16岁，学生，无性生活史。于2012．9．30来诊 。
主诉：经行第2天，下腹剧痛1小时。
现病史：平素月经规律，周期28~32天，经期5~7天，量中， 色暗红，夹血块，每次月经来潮第1、2天均出现下腹疼 痛，甚至晕厥，需服止痛药止痛，本次月经为9月29日， 现经量中等，色暗红，夹血块，下腹疼痛，伴恶心汗出
，易疲劳，精神紧张，抑郁、忧虑、烦躁、神经过敏、 失眠等。
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诊断—检查
• 全身检查
了解神志、面容、对答情况，注意有无贫血貌，心肺体征是 否正常，血压是否正常。
• 腹部检查
下腹平软，可有压痛，一般无腹肌紧张或反跳痛，无扪及包 块，移动性浊音（—）；若有反跳痛，应考虑有无炎症或腹 腔内出血情况。