协助患者禁食水、协助患者翻身拍背及有效咳嗽

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协助患者禁食水、协助患者翻身拍背及有效咳嗽(精选.)

协助患者进食水

目的：补充患者每日所需的营养和能量，保证进食水安全。

适应症：适用于危重、鼻饲，不能自行进食水的患者。

评估患者：评估患者的病情，饮食种类，液体出入量，进食能力。有无偏瘫，吞咽功能，视力减退等。评估患者是否有餐中和餐前的药。

用物准备：护理车、根据患者病情准备好食物。

个人准备：着护士服、戴好帽子口罩、洗手。

操作流程：

1、用物准备及个人准备完毕。

将护理车推至患者床旁，核对床头卡，反问式核对患者姓名，如昏迷患者或语言沟通障碍者应核对腕带，准确无误后方可执行。“您好，请问您叫什么名字？”“我是责任护士＊＊＊，由于您不能自行经口进食，我来协助您进食，如果期间您有什么不舒服，请您及时示意我。请问，现在可以开始了吗？”。

2、摆体位，为患者抬高床头30-40度，铺好治疗巾。

3、协助患者进食过程中注意食物的温度，软硬度，及患者的咀嚼功能，患者有无吞咽困难，呛咳，恶心，呕吐等。

4、进食后与患者进行沟通，给予饮食指导。

5、患者进食完毕后，协助患者漱口，撤去治疗巾，协助患者舒适体位。对患者的配合表示感谢。

注意事项：

1、如有记录出入量的患者，准确记录出入量。

2、如患者未能及时进食，进行交接班。

3、发现异常给于及时处理。

协助患者翻身及有效咳嗽

目的：1、协助患者更换卧位，减轻局部组织的压力，预防并发症。

2、协助患者有效吸痰，对患者进行拍背，促进痰液的排出，保持呼吸道的通畅。

适应症：适用于危重、不能自行翻身及有效咳嗽的患者。

评估患者：评估患者病情、有无偏瘫、呼吸道分泌物是否可以自行咳出。

用物准备：根据患者病情准备好吸痰器。

特级护理服务标准

[分级依据]

病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；重症监护患者；各种复杂或者大手术后的患者；严重创伤或大面积烧伤的患者；使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者；其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。

[护理服务标准]

1．严密观察患者病情变化，监测生命体征，准确记录出入量。2．根据医嘱按时完成治疗及用药，并观察患者的反应。

3．正确实施专科护理，预防术后并发症。

4．做好各种管道的观察和护理。

5．安全护理措施到位，防止意外事件发生。

6．严格进行床头交接班。

7．根据患者的病情，适时进行健康指导。

8．评估病人，根据病情满足基本生活需要，保持患者清洁、舒适：

（1）患者清洁：每日做好晨晚间护理，每1-2日床上擦浴1次；每周洗头1次；协助患者使用便盆及更衣，进行二便失禁患者的护理。（2）定时协助进行患者翻身，拍背及有效咳嗽。必要时完成床上的移动，压疮预防及护理等工作。

（3）协助患者进食、进水（禁食患者除外）。

（4）为留置尿管患者每日进行两次尿道口清洁。

[分级依据]

病情趋向稳定的重症患者；手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；生活完全不能自理且病情不稳定的患者；生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。

[护理服务标准]

1．每小时巡视患者1次，观察患者病情变化

2．遵照医嘱进行生命体征监测及出入量记录。

3．遵照医嘱按时完成治疗及用药，观察患者反应。

4．做好各种管道的观察和护理；正确实施专科护理，预防术后并发症。

5．安全护理措施到位，防止意外事件发生。

胸椎骨折术后护理流程

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妇产科分级护理标准

特级护理服务标准

【适用对象】

1、病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者.如：各种复杂或者大手术后的患者、严重创伤的患者、重度子痫前期、子痫、前置胎盘大出血、胎盘早剥、妊娠合并心脏病、羊水栓塞等,有生命危险需要严密监测生命体征的患者。

2、其他有生命危险需要严密监护生命体征的患者。

【护理要求】

1、设立专人24小时护理，严密观察患者病情变化,监测生命体征。

2、严格执行床旁交接班及各项规章制度，做好三查七对，遵守无菌操作原则。

3、根据医嘱正确实施治疗、给药措施。准确测量出入量。

4、根据患者病情正确实施基础护理和专科护理、实施安全措施.

5、保持患者的舒适和功能体位。

【专科服务项目】

（一）基础护理:

1、整理床单位、面部护理、口腔护理、会阴护理、尿管护理2次/日。

2、长期卧床者协助翻身拍背1次/2小时、床上使用便器、协助更衣、指/趾甲护理。

3、对非禁食患者协助进食水。

4、床上温水擦浴1次/周、床上洗头1次/周。

5、患者安全管理。

(二）专科护理：

1、给予胎心监测。

2、对产后患者，严密观察子宫收缩情况，准确记录阴道出血量，观察有无凝血块。

3、卧床患者翻身及有效咳嗽1次/2小时，并置于功能位。

4、压疮预防护理，必要时协助床上移动。

5、对非禁食患者协助进食水。

一级护理服务标准

【适用对象】

1、病情趋于稳定的患者。

2、治疗期间需要严格卧床的患者或生活完全不能自理且病情不稳定的患者。

3、生活部分自理，病情可能发生变化的患者。如：各种复杂或者大手术后、重度子痫前期、妊娠合并心脏病、胎盘早剥、前置胎盘、羊水栓塞复苏后等,病情相对较平稳的患者。【护理要求】

骨科分级护理制度

河北大学附属医院

骨外科专业2分级护理制度

分级护理是指病人在住院期间，医护人员根据病人病情和（或）自理能力进行评定而确定的护理级别。

共分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。

（一）分级方法

1、患者入院后应根据患者病情严重程度确定病情等级。

2、根据患者Barthel指数总分，确定自理能力的等级。

3、根据病情等级和（或）自理能力等级，确定患者护理分级。

4、临床医护人员应根据患者病情和自理能力的变化动态调整患者护理分级。

（二）分级依据及护理要点

1、特级护理

（1）依据以下情况之一，可确定为特级护理：

①维持生命，抢救性治疗的重症监护患者；如多脏器功能衰竭的患者。

②病情危重，随时可能发生病情变化需要进行监护、

抢救的患者；如：多发伤伴休克的患者。

应用有创呼吸机治疗，随时可能发生病情变化需要进行监护、抢救的患者，如各种原因引起心跳骤停复苏的患者。

（2）护理要点：

①严密观察患者病情变化，监测生命体征；

②根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；

③根据医嘱，准确记录出入量；

④根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；

⑤保持患者的舒适和功能体位；

⑥实施床旁交接班。

基础护理服务项目及内容：

1、晨间护理：整理床单位、面部清洁、梳头、口腔护理每日1次。

2、晚间护理：整理床单位、面部清洁、口腔护理、会阴护理、足部清洁每日1次。

3、协助患者进食、进水（禁食水患者除外）。

4、卧位护理：协助患者翻身及有效咳嗽每2小时1

次，必要时协助床上移动，做好压疮预防及护理。5、排泄护理：需要时协助患者床上使用便器，对大小便失禁的患者进行护理，留置尿管患者尿管护理每日2次。

特级护理服务标准

［分级依据］

病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；重症监护患者；各种复杂或者大手术后的患者；严重创伤或大面积烧伤的患者；使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；实施连续性肾脏替代治疗(CRRT)，并需要严密监护生命体征的患者；其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。

［护理服务标准］

1.严密观察患者病情变化，监测生命体征，准确记录出入量。

2.根据医嘱按时完成治疗及用药，并观察患者的反应。

3.正确实施专科护理，预防术后并发症。

4.做好各种管道的观察和护理。

5.安全护理措施到位，防止意外事件发生。

6.严格进行床头交接班。

7.根据患者的病情，适时进行健康指导。

8 .评估病人，根据病情满足基本生活需要，保持患者清洁、舒适：

(1)患者清洁：每日做好晨晚间护理，每1-2日床上擦浴1次；每周洗头1次；协助患者使用便盆及更衣，进行二便失禁患者的护理。

(2)定时协助进行患者翻身，拍背及有效咳嗽。必要时完成床上的移动，压疮预防及护理等工作。

(3)协助患者进食、进水(禁食患者除外)。

(4)为留置尿管患者每日进行两次尿道口清洁。

［分级依据］

病情趋向稳定的重症患者；手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；生活完全不能自理且病情不稳定的患者；生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。［护理服务标准］

1.每小时巡视患者1次，观察患者病情变化

2 .遵照医嘱进行生命体征监测及出入量记录。

3.遵照医嘱按时完成治疗及用药，观察患者反应。

4.做好各种管道的观察和护理；正确实施专科护理，预防术后并发症。

5.安全护理措施到位，防止意外事件发生。

协助患者翻身及有效咳嗽考核评分标准

1.流程合理，技术熟练
现场查看 1.流程不合理扣2分
综合评价 10分
2.关注患者感受，体现人文关怀 3.操作质量，时间12分钟 4.理论提问
10分
2.技术不熟练扣2分 3.未合理解决患者诉求，关注患者感受扣2分 4.规定时间内未完成剩余步骤，按步骤分数扣分 5.问题未答出扣5分
6.问题回答不全面扣2分
目的：
对不能有效咳痰的患者进行叩背和呼吸功能训练，以促进痰液排出，保持呼吸道通畅。
适应症：
适用于神志清醒、能够配合、痰多粘稠、不易咳出者；慢性气道阻塞、慢性呼吸道感染急
适体位，评估病室环境。
2 分
2.未评估环境扣1分
2分
1.治疗车上层：听诊器
现场查看 1.物品放置不合理扣0.5分
用、枕头三个、无菌纱布
物准备
、水杯、一次性换药碗、一次性弯盘、手消毒液、护理卡。
6 分
6分 2.治疗车下层：医用垃
圾桶、生活垃圾桶。
2.物品少备一件或补一件扣0.5分
1.敲门推车至病室，操
意避开乳房及心前区）
。扣背过程中询问患者
感觉。嘱患者进行咳
嗽，排出痰液后，操作
者协助擦痰，保持患者
面部及口腔清洁。
8.听诊呼吸音（听诊部
1.听诊位置不正确扣3分
位：①肩胛间区肩胛线

协助患者翻身及有效咳嗽操作流程

操作者准备：着装规范、洗手、按需戴手套、戴口罩

准备评估：患者病情、合作能力、听诊痰液部位及粘稠度、

管道等

患者准备：解释，问二便及需求

用物准备：听诊器、纸巾、大毛巾，按需备枕头

摇低床头，放下近侧床栏、妥善处理各种管道

翻身按翻身方法协助患者取近侧位，面向操作者

取合适体位

铺大毛巾于患者背部

拍背

手掌微曲成杯状—用手腕力量—从肺底—肺尖—由外向

内—迅速有节奏叩击胸壁震动气道

指导有效取合适体位

咳嗽示范有效咳嗽方法

训练患者有效咳嗽

观察病情、呼吸情况

观察听诊评估拍背排痰效果

观察痰液的性质、量、颜色

整理床单元

整理

取舒适体位，上床栏

整理用物、分类放置

协助患者翻身及有效咳嗽操作流程

协助患者翻身及有效咳嗽流程
v1.0 可编辑可修改
准备翻身
操作者准备：着装规范，戴手套、戴口罩评估：患者病情、意识、对理解合作能力、体重及躯体活动能力、咳嗽的耐受程度、学习能力等。患者准备：解释，问二便环核境对准病备人：,固安定全病、床舒,适摇、低清床洁头、，温放度下适近宜侧，床必栏要时遮挡用戴物手准套备,移：枕听头诊,器协、助纸患巾者，一大手毛放巾在,腹视部病一情手需放要枕备边枕.头将患者肩、腰、臀、双下肢、依次向操作者靠近；操作者一手托患者肩，另一手托膝，协助患者侧卧位(根据病情转向对侧或近侧)。
后张口连咳 3 声，咳嗽时腹肌用力，腹壁内缩。将余气尽量
呼出,再缓慢深吸气，重复以上动作，连续做 2～3 次后，休
息和正常呼吸几分钟再重新开始
观察
观必要察时病协情助、排生痰命，体保征持、患呼者吸面情部况清，洁若，有体异位常舒立适即,停止，报脱告手医套生,洗手
观肺察部皮听肤诊情况，如有异常及时处理
整理床单位,
咳嗽的效果,如有痰液，观察痰液的性状、量、颜色
整理1、体重超重或病情协整危助理重患用时者物，取，采舒分用适类双体放人位置翻,身上法床或栏轴. 式翻身法。
备注
2、出现呼吸困难及紫绀，立即停止操作并采取相应措施。洗手
3、痰液粘稠者先进记行录雾化吸入和拍背，有助于痰液咳出。
4、有伤口者，护士或指导患者双手按压在切口两侧，减轻咳嗽引起的伤口

协助患者翻身

协助患者翻身及有效咳嗽
产一科：尉美林
目录
目的
注意事项
禁忌症
wenku.baidu.com
操作原则
操作要点
目的
1.协助卧床病人更换卧位，减轻局部组织压力，预防并发症。
2.为患者拍背，促进痰液排出，保持呼吸道通畅，预防肺部感染。
注意事项
1点.协击添助加患文者本更换卧位时，遵循节力原则和安全原则，翻身时注意正确使用床档，防止碰伤和坠床事件的发生。翻身后对躁动易发生坠床的患者拉好床栏或者采用其他安全措施。烦躁患者可选用约束带。
谢谢！
1.叩背原则：从上至下、从外至内，背部从第十肋间（距肋弓上缘两横指处）、胸部第六肋间开始向上叩击至肩部，注意避开乳房及心前区，力度事宜。
2.听诊呼吸音原则：听诊部位在肩胛区及腋外线，自上而下、左右对比听诊，每个部位听诊两次以上。
操作要点
协助患者翻身要点：
指导患者咳痰的方法：嘱患者深吸一口气而后禁闭声门，再用力咳出痰液。
6.骨科石膏固定的患者，应注意翻身后检查局部肢体是否受压，血液循环是否通畅。
7.一般手术后的患者翻身前后应检查敷料有无脱落、松开，伤口有无渗血。
1.腰穿术后6小时内，病情及耐受力不能承受的情况禁止翻身
2.有活动性内出血、咯血、气胸肋骨骨折、肺水肿、低血压等禁止背部叩击。

教导患者进行翻身及有效咳嗽的方法

患者翻身的方法

- 请提醒患者定期进行翻身，减少长时间保持同一姿势的机会，避免发生压疮。

- 对于不能自己翻身的患者，请提供适当的帮助和支持。

- 在翻身过程中，确保患者的身体稳定和平衡，避免滑动或掉落。

- 根据患者的个人情况，选择合适的翻身方式，如侧身翻身或

使用辅具协助。

有效咳嗽的方法

- 咳嗽是清除呼吸道积聚的痰液和异物的重要方式，应教导患

者掌握正确的咳嗽方法。

- 提醒患者在咳嗽时保持自然坐姿或站立姿势。

- 鼓励患者用力咳嗽，但避免过度用力导致疼痛或呼吸困难。

- 如果可能，让患者用纸巾或肘部遮住口鼻，以防止传播病原体。

- 如果患者有咳嗽困难或有特殊需求，请尽快寻求医疗人员的

帮助。

请确保在教导患者时根据他们的具体情况和健康状况进行个性化的指导。所有指导方法应当经过医疗专业人员的确认和批准。

以上提供的方法仅供参考，具体操作请遵循医疗机构的规定和指导。

注意：本文中的内容仅供参考，如有需要，请按照医疗专业人员的建议和指导进行操作。

协助患者翻身及有效咳痰

向对侧，背向护士。护士在患者胸前及两膝间垫上软枕。
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拍背方法：
患者取坐位或侧卧位，操作者将手固定成背隆掌空状，即手背隆起，手掌中空，手指弯曲，拇指紧靠示指，有节奏地自下而上、由外向内轻轻叩打，从第十肋间隙、胸部从第六肋间隙开始向上叩击至肩部。
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指导有效咳痰:
嘱病人深吸一口气后屏气3–5秒，身体前倾，从胸腔进行2–3次短促有力的咳嗽，咳嗽同时收缩腹肌，或用手按压上腹部，帮助痰液咳出。
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操作步骤
1 评估患者
翻身前要评估患者的年龄、体重、病情、肢体活动能力、意识状态、配合程度等，判断患者的状态是否可以进行体位变换。
确认是饭后2h或饭前1h（包括经管以及肠内营养）,避免呕吐以及误吸。
肺部听诊：确认能够听到粗重呼噜声音的部位，即分泌物的滞留部位。
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铺治疗巾置弯盘，递纸巾于病人，嘱病人有效咳痰，漱口。
询问病人的感受，再次肺部听诊。如痰鸣音仍然存在，重复以上的动作，
直到听诊为正常呼吸音为止。整理用物，协助病人摆好体位。洗手，记录。终末处理。
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护理五项——翻身拍背.flv
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注意事项
洗手液治疗本

普外科分级护理

普外科分级护理标准

特级护理

护理对象：

1．病情危重,需要密切观察生命体征，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者。(休克、大出血、重症复合伤等)

2.重症监护患者。（重症化脓性胆管炎、重症坏死性胰腺炎、绞窄性肠梗阻、甲

亢危象）

3.各种复杂或者大手术后的患者。（胃癌根治术、直结肠癌根治术等）

4.使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密观察病情的患者。

护理要点：

1.严密观察患者病情变化，监测生命体征，做好护理记录。

2.根据医嘱，及时正确实施治疗及给药措施，准确记录出入量。

3.根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管道护理等，实施安全措施。

4.保持患者的舒适和功能体位。

5.备好急救物品、药品及设备，专人护理，严格实施床头交接班。

服务标准：

1.每日晨午晚间护理各1次，保持床单位、衣物清洁、做好病房环境管理工作。

2.落实“三短九洁”：指（趾）甲、头发、胡须短，颜面、口腔、头发、手、足、会阴、臀部、肛门、皮肤清洁。

3.根据病情酌情协助患者翻身、拍背、床上移动，指导有效咳嗽、咳痰、落实压疮预防及护理

4.做好专科管道护理，各种管道妥善固定并标识明确，准确记录引流夜的颜色、性状及量，每日更换引流袋。

5.根据患者病情，正确实施安全措施（防管道滑脱、防压疮、防坠床、防跌倒、防烫伤、防自杀等）

6.协助患者进食、饮水、服药（禁食者除外），鼻饲者做好鼻饲护理。

7.为患者提供正确个性化的健康指导（心理、体位、饮食、活动、休息等）。

一级护理

护理对象：

1.病情趋于稳定的重症患者。

2.生活完全不能自理且病情不稳定的患者、术后或者治疗期间需要严格卧床的患（急腹症术后、胃肠道、肝、胆、脾、胰、甲状腺、阑尾、疝、下肢静脉曲张、痔术后3天的患者）

分级护理细化标准

分级护理.

分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理，分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。临床护士应实施与病情相适应的护理，保障患者安全，提高护理质量。

1.分级护理标准按卫生部颁发的《综合医院分级护理指导原则》为指导制定。

2.由医师根据病情开启护理等级医嘱，护士执行。

3.护士长及护士可根据病员病情变化及时与医师联系，提出合理建议。

4.护理级别可分为特别护理及一、二、三级护理，分别设有标记。

(一) 特级护理

✧指征：

1.病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；

2.重症监护患者；

3.各种复杂或者大手术后的患者；

4.严重创伤或大面积烧伤的患者；

5.使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；

6.实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者；

7.其他有生命危险需要严密监护生命体征的患者。

✧护理要求：

①严密观察患者病情变化，监测生命体征；

②根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；

③根据医嘱，准确测量出入量；

④根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、

气道护理及管路护理等，实施安全措施；

⑤保持患者的舒适和功能体位；

⑥实施床旁交接班。

（二）Ⅰ级护理

✧指征：

1.病情趋向稳定的重症患者；

2.手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；

3.生活完全不能自理且病情不稳定的患者；

4.生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。

✧护理要求：

①每小时巡视患者，观察患者病情变化；

②根据患者病情，测量生命体征；

③根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；