协助患者有效翻身及咳嗽
协助患者翻身及有效咳痰护理
操作前
洗手、戴口罩
5
携用物至床旁，核对患者，做好解释，取得合作
5
操作者站在患者所要转向的对侧，嘱患者仰卧双手放于腹部，两腿屈膝
5
扣背
护士一手扶肩，一手紧扶膝部，轻轻推患者转向一侧，使患者背向护士，用软枕将患者背部及肢体垫好，以维持体位。
15
叩背：从下至上、从外至内，背部从第十肋间隙、胸部从第六肋间隙开始向上叩击至肩部，注意避开乳房及心前区，力度适宜
协助患者翻身及有效咳痰护理
目的：1、保证患者舒适，预畅
操作流程及质量标准
标
准
分
扣
分
实
得分
姓名
准
备
操作人员：着装整齐、洗手、戴口罩
5
用物：根据病情选用皮肤减压用具，必要时准备屏风
5
环境：关闭门窗，调节室温，用隔帘或屏风遮挡患者
5
患者：评估患者的年龄、体重、病情、肢体活动能力、心功能状况，有无手术、引流管、骨折和牵引等
4
整理
协助患者取舒适卧位，固定引流管道，整理床单元，致谢
3
处理用后物品
3
洗手，并记录
5
质
量
评
定
护理沟通有效，关爱患者，保护患者隐私
5
操作有序，动作轻柔；有效清除痰液
5
用物齐备，处理规范
5
理论
提问
5
总分
100
签名
协助患者翻身及有效咳嗽指南
协助患者翻身及有效咳嗽指南本指南旨在为协助患者翻身和有效咳嗽提供一些建议和指导。
下面是一些简单的策略和技巧，可帮助您完成这些任务。
协助患者翻身翻身对于长期卧床不起的患者非常重要，它有助于预防床疮和保持身体的舒适度。
以下是一些协助患者翻身的建议：1. 了解患者的需求：在翻身之前，与患者交流并确认他们的需求和意愿。
确保患者可以提供意见和反馈。
2. 使用合适的协助工具：使用可抬升和转动患者的床单、便携式滚筒或其他辅助设备，以减轻协助者的负担，并确保患者安全。
3. 提供舒适的支撑：在翻身过程中，确保患者的头部、背部、臀部和脚部得到适当的支撑，以减少压力和不适。
4. 注意协调动作：与另一名协助者一起工作，以保持协调和平衡。
确保在翻身过程中使用正确的姿势和动作，避免对患者和协助者造成伤害。
5. 定期翻身：根据患者的具体情况和医生的建议，制定翻身计划，并确保按计划进行定期翻身，以保持患者的舒适和健康。
有效咳嗽技巧咳嗽是身体清除呼吸道中异物和痰液的一种自然反应。
以下是一些有效咳嗽的技巧：1. 正确姿势：帮助患者找到一个舒适的坐姿，让他们尽可能直立。
这有助于保持气道畅通。
2. 饮用足够的水：饮用足够的水有助于稀释痰液，使其更容易咳出。
鼓励患者多喝水，并提供饮水的适当设备。
3. 深呼吸：鼓励患者进行深呼吸，以增加肺部的通气量，帮助清除呼吸道。
4. 使用咳嗽辅助设备：根据医生的建议，使用咳嗽辅助设备，如咳嗽机、呼吸器或丰富的雾化器，以促进有效咳嗽。
5. 避免过度用力：尽量避免剧烈咳嗽或用力咳嗽，以免对患者的肺部和气道造成伤害。
咳嗽时保持温和且有节制。
这份指南提供了一些协助患者翻身和有效咳嗽的基本指导，但请记住，个体情况和医生的建议可能会有所不同。
建议在使用本指南的同时，咨询专业医生或护理人员，以获取更准确和个性化的建议。
协助患者翻身及有效咳痰护理操作流程及考核标准
（7）根据病情需要，给予叩背，促进排痰
a护士转至患者对侧，面对患者。面巾纸放于患者枕旁。
5
b、用手叩打患者胸背部（即背部从第十肋间隙至肩部）手背隆起，手掌中空，手指弯曲，拇指紧靠示指，有节奏地自下由上，由外向内，力度适宜，避开脊柱。
12
c、叩背时嘱病人深吸气后屏气，腹肌用力，爆破性咳痰
5
（8）协助患者取舒适卧位，整理床单位
5
（9）洗手，摘口罩，治疗卡与床头卡核对
3
（10）记录，宣教
4
评价
（1）动作轻柔、稳重、省力
3
（2）有效沟通
2
（3）病人感觉舒适、安全、注意保暖
3
（4）各种导管无受压、脱落
2
提问
相关注意事项
5
协助患者翻身及有效咳痰护理操作流程及考核标准
科室：姓名：成绩：监考人：操作时间
考核标准
分数
得分
仪表要求
衣帽整洁，洗手，戴口罩。
5
物品准备
准备并检查用物：
治疗车上层：洗手液、面巾纸、治疗卡片、记录本
治疗车下层：医用垃圾桶（袋）、生活垃圾桶（袋）。摘口罩。
5
操作步骤
（1）携用物至患者床旁，核对患者病室、床号、姓名（昏迷患者核对腕带）
4
（2）自我介绍、说明目的
2
病人评估：病情、意识状态及配合程度
4
（3）环境评估：室内安静、光线充足、温度适宜，关闭门窗
3
（4）妥善固定各种导管
5
（5）护士转至对侧，将盖被折叠至床尾或一侧
3
（6）病人取侧卧位
a、患者取仰卧位，两手放于腹部，双下肢屈膝
5
协助患者翻身及有效咳嗽指南
协助患者翻身及有效咳嗽指南
---
引言
本指南旨在提供针对患者的有效翻身和咳嗽的指导。
对于卧床不起或行动不便的患者而言，正确的翻身和有效的咳嗽是非常重要的，可以预防合并症并促进康复。
本指南将介绍正确的翻身技巧和促进有效咳嗽的方法。
翻身技巧
正确的翻身技巧可以减少患者的不适和摔倒的风险。
以下是一些建议：
1. 提前准备：确定患者的床边或床旁有足够的空间进行翻身，确保床单和被褥的整洁和平整。
2. 协助与指导：与患者合作，说明要进行翻身的过程，并说明需要做什么。
3. 侧卧位：将患者的身体向一侧轻轻滑动，直到侧卧位。
确保头、背和下肢都保持在同一平面上。
4. 枕头支撑：在患者转向侧卧位时，使用枕头或支撑来保持患者的稳定，并防止滑动。
有效咳嗽方法
有效咳嗽可以帮助患者清理呼吸道，并预防呼吸道感染。
以下是一些促进有效咳嗽的方法：
1. 平稳呼吸：患者应先深吸一口气，然后缓慢地、有节奏地呼出。
此过程有助于扩张肺部和清除呼吸道内的黏液。
2. 咳嗽姿势：患者应坐直或稍微前倾，并用手或纸巾盖住口和鼻子。
然后深吸一口气，用力咳嗽，以清除呼吸道的黏液。
3. 床边技巧：对于卧床不起的患者，可以使用护理技巧来促进有效咳嗽，例如扶住患者的背和胸部以提供支撑。
总结
正确的翻身和有效的咳嗽对于卧床不起或行动不便的患者非常重要。
本指南介绍了正确的翻身技巧和促进有效咳嗽的方法，希望能够帮助患者预防合并症并促进康复。
请注意，本指南仅供参考，具体操作应根据患者的具体情况和医生的建议而定。
协助患者翻身及有效咳嗽 (2)
协助患者翻身及有效咳嗽【目的】1.协助卧床病人更换卧位，减轻局部组织压力，预防并发症2.为病人排背，促进痰液排出，保持呼吸道通畅【用物准备】50%酒精，软枕，翻身卡，笔，脸盆，毛巾，热水（50-52摄氏度），床刷，刷套，便器，手套【操作流程】1.将用物带至床旁，核对床号、姓名，“李爷爷，今天感觉好些了吗？”2.向患者解释操作目的及有关注意事项，指导患者配合操作，“爷爷，这段时间您要卧床休息，在床上还是要经常翻身，这样可以促进皮肤血液循环，防止压疮发生。
要家里人经常给您拍下背，这样有利于痰液排出，我现在来协助你翻身，帮您拍背好吗？如果有舒服的话，请马上告诉我。
”3．固定床轮，关门窗，拉好窗帘，调节室温，必要时将各种管道和输液安置妥当，将盖被置于床旁一侧，“爷爷，我们开始了，您要解大小便吗？”（若病人需要，按《接大小便操作流程》执行）4.协助病人仰卧，“爷爷，先睡平好吗？把两手放在腹部，膝盖屈起来，先往我这边睡一点”，先将病人肩部、臀部移近护士侧床沿，再将病人双下肢移近护士侧床沿，一手扶肩，一手扶膝，轻轻推病人转向对侧，“爷爷，现在背对着我，慢慢往那边睡，慢一点。
”4.根据病情需要，给患者拍背，叩背原则：从下至上，由外向内，背部从第十肋间隙、胸部从第六肋间隙开始向上叩击至肩部，力度适宜，“爷爷，现在给您拍背了，你觉得力度可以吗？平时多喝点水，这样可以稀释痰液，也可以促进痰液排出。
”5.将盛有热水的脸盆置于床旁桌或凳上，“爷爷，现在来给你抹下背好吗？把背擦干净后就给您按摩下背部。
”6.为患者解开上衣，露出背部，将浴巾盖于上半身，“爷爷，现在冷不冷啊？要不要把室温调高点？”7.温水清洁背部，用小毛巾依次擦净患者的颈部、肩部、背部和臀部，“爷爷，觉得水温怎么样？烫不烫啊？”8.按摩背部，护士斜站于患者右侧，两手掌蘸少许50%酒精，以手掌的大小鱼际肌作按摩，有臀部上方开始，沿脊柱两旁向上按摩，至肩部时，用力稍轻，环形按摩，再向下到腰部、骶尾部，如此有节奏的反复按摩数次，“爷爷，请问我按摩的力度还可以吗？平时也可以请家人帮您这样按摩一下背部。
协助病人翻身及有效咳痰评分标准
科室： 总 分 主考老师： 考核日期： 评分等级 项目 评分细则 A 5 5 2 2 2 3 2 3 2 4 4 3 3 3 5 5 B 4 4 1 1 1 2 1 2 1 3 3 2 2 2 4 4 C 3 3 0 0 0 1 0 1 0 2 2 1 1 1 3 3 D 2 2 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 2 2 被考核人姓名
6
5
4
3
6
5
4
3
6
5
4
3
5 5 3 3 3 2 3 5
4 4 4 4 2 1 2 4
3 3 3 3 1 0 1 3
2 2 2 2 0 0 0 2
得分及扣 得分及扣 得分及扣 得分及扣 得分及扣 得分及扣 分依据 分依据 分依据 分依据端庄，着装整洁 5
表情自然，语言亲切、流畅、通俗易懂、 能完整体现护理要求 1、了解病人的身体情况、病情、及治疗 情况 2、了解病人自理、合作程度、耐受力及 评估 与指 10 心里反应 导 3、告知患者的目的及操作过程，取得患 者的配合 4、听诊肺部情况，确定痰液明显区域 1、洗手、戴口罩 操作前 5 准备 2、备齐用物、放置合理 安 1、环境：安全、安静、舒适、整洁 全 10 2、固定病床，妥善处理各种管道 与 3、认真核对医嘱，查对病人 舒 1、携用物至病人床边，核对、解释取得 合作 2、拉起对侧护栏、将盖被三折叠于床尾 3、协助患者平卧，双手置于腹部，双脚 屈曲 4、护士一手将患者肩部稍托起，另一只 手合力抬起患者上身移向护士侧 5、再将患者臀部、下肢抬起移近并屈 膝，使患者尽量靠近护士 6、护士一手托肩，一手托膝，轻轻将患 操 者转向对侧，背向护士。翻身过程中注意 作 患者安全，避免拖拉患者，保护局部皮 方 肤，查看局部皮肤受压情况 法 及 7、在患者腰背部、两膝间各胸前垫上软 程 操 枕，将患者摆好舒适的体位，肢体各关节 序 作 55 处于功能位，置治疗巾弯盘于口角处 60 中 8、.五指并拢，手心微弯曲，呈空心掌， 分 腕部放松，迅速而规律的叩击胸部，从下 至上。从外至内，背部从第十肋间隙、胸 部从第六肋间隙开始向上叩击肩部，注意 避开乳房及胸前区，力度适宜 9、从肺底到肺尖、从肺外侧到内侧，每 一肺叶扣1-3分钟 10、叩击同时鼓励病人做深呼吸和咳嗽、 排痰，询问病人的感受 11、观察呼吸、咳嗽、排痰情况，如有异 常，立即停止叩击 12、叩击时间：15-30分钟为宜，每日2-3 次，餐前或晚间睡眠前进行 13、听诊评估咳痰效果 1、妥善安置病人及床单位，有效指导病 人 操作后 5 2、用物处理恰当、洗手后记录并执行签 字 评价 5 动作准确、节力
协助患者翻身及有效咳痰操作评分标准
3
2
1
2、卧位正确，有效清除痰液。
5
4
3
2
3、护理过程安全，局部皮肤无擦伤，无其他并发症。
6
5
4
3
目的：1、减少并发症，如坠积性肺炎。
2、适应治疗护理需要。
胸部从第六肋间隙开始向上叩击至肩部，注意避开乳房
及心前日区，力度适宜。
11
10
9
8
7、护理过程中，密切观察病情变化，有异常及时通知
医师并处理。
12
10
8
6
8、拍背后患者体位应符合病情需要。
6
5
4
3
语言与沟通
(5)
表述清楚,音量适中。
5
4
3
2
内容准确。
语句通顺、流利。
评
价
(15)
1、患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。
1、遵循节力、安全的原则。
6
5
4
3
2、告知患者，做好准备。
4
3
2
1
3、根据评估结果决定指导患者的咳嗽频次、是否需要拍背。
5
4
3
2
4、指导患者有效的咳嗽咳痰，方法正确。
9
7
5
3
5、指导有效咳嗽咳痰过程中注意患者安全，正确使用床档。
1210866、拍背时，根据病情需要，给予患者拍背，促进排痰。
叩背原则：从下至上、从外至内，背部从第十肋间隙、
3
2
1
0
护士准备.服装鞋帽整洁、洗手.戴口罩.熟悉翻身的操作程序及注意事项。
3
2
1
0
用物准备：弯盘、纸巾、薄膜手套、生活垃圾桶、医疗垃圾桶
协助患者翻身操作流程
协助患者翻身操作流程1.准备工作：在协助患者翻身之前，首先要确认患者的身体状况，如是否有肌肉无力、骨折或手术后的伤口等。
根据患者身体状况的不同，可能需要使用辅助工具，如护理垫、护理带和腿支架等。
2.预告：与患者进行交流，告知他们需要翻身，并说明翻身的原因和目的，让患者理解并配合你的操作。
3.调整床位和工作环境：锁定床轮，确保床垫平整，消除床单和衣物等阻碍。
将床垫调整到合适的高度，以保护自己的腰背部，并让患者能够容易地协助你的操作。
4.落实安全措施：佩戴洗手手套，并帮助患者采取标准身体位姿以减轻他们的疼痛或不适感。
确保床栏或护栏处于安全状态，以防止患者在翻身过程中滑下床。
5.确认患者的肢体状态：从头到脚检查患者的肢体状况，了解各关节的活动度和肌肉的紧张程度。
在操作过程中，如果发现异常或疼痛，请停下来并寻求医生的指导。
6.结构重心：确保你的工作姿势正确，双腿打开、腰背挺直，以保护自己的腰背部。
将你的身体重心放在屈膝呈半蹲姿势上，这样你可以更好地控制患者的移动。
7.翻身操作：根据患者的情况选择合适的翻身方法，如侧卧翻身法、回旋翻身法等。
在操作过程中要确保患者的颈部和脊椎得到足够支撑，避免损伤。
如果需要，可以使用护理垫、护理带等辅助工具来帮助翻身。
8.完成后的护理：在完成翻身后，检查患者的肌肉活动度和皮肤是否有异常，观察患者是否有任何疼痛或不适。
如果发现问题，及时记录并向医生汇报。
同时，要帮助患者找到舒适的体位，保持床单整洁并重新调整床位。
总结：协助患者翻身是一项需要细心和耐心的工作。
在操作中不仅要确保患者的安全和舒适，还要注意自己的姿势和力度，以免造成自己的损伤。
只有通过科学、规范的操作流程来开展协助患者翻身的工作，才能更好地保障患者的康复和健康。
协助患者翻身及有效咳嗽考核评分标准
8.核对后未给患者保暖扣0.5分
9.核对腕带时压迫患者扣0.5分
10.未核对扣0.5分
11.无效核对扣0.5分ຫໍສະໝຸດ 12.未携带用物扣0.5分
1.向患者及家属说明操
现场查看 1.未说明目的扣1分
作的目的、方法、注意
告 事项及配合要点，取得 知 合作。 4分
4 分
2.未说明方法扣0.5分 3.未说明注意事项扣0.5分 4.未说明配合要点扣0.5分 5.未取得合作扣0.5分
诊痰鸣音仍明显时，继
续予患者扣背。
9.为患者漱口，协助擦 2 现场查看 1.未为患者漱口扣1分
嘴。
分
2.未协助擦嘴扣1分
10.操作后核对
4 现场查看 1.核对护理卡扣2分
分
2.未于患者进行身份核对扣2分
11. 取 舒 适 体 位 ， （ 肩
现场查看 1.未摆体位1分
部前拉，使肩关节外展 30︒，背部垫软枕）盖 被。
目的：
对不能有效咳痰的患者进行叩背和呼吸功能训练，以促进痰液排出，保持呼吸道通畅。
适应症：
适用于神志清醒、能够配合、痰多粘稠、不易咳出者；慢性气道阻塞、慢性呼吸道感染急
分
5.查看背部皮肤情况，
现场查看 1.未查看皮肤扣1分
必要时涂抹爽身粉。 4
2.未立床挡扣2分
分
3.未向患者交代背部皮肤情况扣1分
操 作
6.为患者演示，指导患 者进行连续性咳嗽3次 。
2 分
现场查看 1.未指导患者进行连续性咳嗽扣2分
流
程
55分
操
作 流 7.未患者进行叩背（叩 程 背原则：将手指合拢呈 55分 杯 状 ， 依 靠 手 腕 的 力
1.流程合理，技术熟练
协助患者进行翻身和有效咳嗽的步骤
协助患者进行翻身和有效咳嗽的步骤翻身和有效咳嗽是对于卧床患者非常重要的日常护理步骤。
这些步骤可以帮助患者维持舒适的姿势，预防肺炎和其他并发症的发生。
以下是翻身和有效咳嗽的步骤。
第一步：准备工作在协助患者翻身和有效咳嗽之前，需要做好准备工作。
首先，确认医嘱是否允许患者翻身和咳嗽。
然后，与患者进行交流，解释为什么需要翻身和咳嗽，并取得他们的同意。
确保环境安全，床边的固定设备齐全，并准备好所需的护理用品，如毛巾、皮埃尔包、护理先包和口罩。
第二步：翻身1.确保患者在翻身前处于适当的舒适姿势。
如果患者能够协助，请帮助他们将床头垫高约30度，并将床脚稍微升高。
2.提醒患者将保护垫放置在床垫上，以保持床单的清洁。
3.先行护理人员应站在患者的床边，并取得一个合适的姿势，以便于施行适当的力量和控制。
4.如果患者能够协助，则要求他们将两手交叉放在胸前，将腿稍微弯曲，以准备翻身。
5.先行护理人员应在患者的肩膀和臀部应用适当的力量，将患者翻转到侧躺的位置。
确保保护患者的头部，并确保患者平躺在床上。
6.一旦患者侧卧，为其舒适地调整好姿势，以减少压力和不适感。
使用额外的垫子和支撑物来支持患者的身体。
第三步：咳嗽1.确保患者在咳嗽前处于舒适的姿势。
如果可能，帮助患者坐起来。
如果患者不能坐起来，确保他们的头部稍微抬高，以减轻压力。
2.为患者提供支撑，让他们感到舒适和安全。
使用一个毛巾或一个枕头来支撑患者的背部和腹部。
3.通过轻拍或按摩患者的背部和肺部来刺激呼吸，以帮助清除痰液和增加肺活量。
4.提醒患者深吸一口气，并在吸气后快速、有力地咳嗽出来。
持续咳嗽数次，以确保完全清除呼吸道的痰液。
5.可以使用呼吸道辅助设备，如雾化器或吸痰器，以帮助患者更有效地咳嗽。
第四步：再度翻身1.在患者完成咳嗽后，提醒他们闭嘴闭眼，放松身体。
2.与上述的翻身步骤相同，协助患者从侧躺位置翻转到另一侧，以保持床垫和床单的清洁。
3.再次调整患者的姿势，确保他们舒适以及没有被压迫。
协助患者翻身及有效咳嗽操作流程
协助患者翻身及有效咳嗽操作流程（12分钟）【目的】：对不能有效咳痰的患者进行叩背和呼吸功能训练，以促进痰液排出，保持呼吸道通畅。
【适应症】：适用于神志清醒、能够配合、痰多粘稠、不易咳出者；慢性气道阻塞、慢性呼吸道感染急性肺脓肿，以及支气管扩张、囊性纤维化患者。
一、核对敲门，携带护理卡，核对床头卡，1床，王力，男，58岁，住院号123456，王叔，你好，我是您今天的责任护士XX，能告诉我下您的名字吗？王力。
我需要核对下您的腕带，请问你的腕带在哪侧手臂，右侧。
1床，王力，男，58岁，住院号123456（注意核对腕带时医嘱卡与腕带距离不可过远，在同一平面、勿压迫患者，注意保暖）。
二、评估王叔，由于您卧床期间痰液无力咳出，下面我要协助您翻身，为您扣背，使您卧位更加舒适，使痰液顺利咳出。
请问您吃饭了吗？没有。
那我为您听诊一下，请稍等，放下床挡（速消手），解开衣服，评估皮肤（胸部皮肤完整无破溃），王叔现在为你听诊请你不要紧张，叩诊、听诊的位置：前胸--①锁骨中线第2肋间（左右）；②腋前线第4肋间（左右）；③腋中线第6肋间（左右），听诊部位为两个呼吸周期，同时嘱患者吸气和呼气；背部,王叔，我协助你翻身为你听诊背部，背部皮肤完整不破溃--①肩胛上区脊旁线第2肋间（左右）；②肩胛间区肩胛线第4肋间（左右）；③肩胛下区腋后线第7肋间（左右），听诊部位为两个呼吸周期。
同时嘱患者吸气和呼气，（协助患者平卧位）拉起床挡，速消手。
评估患者：患者神志清楚，病情平稳，生命体征平稳，未进食，无管路，皮肤完整，无破溃，无红肿，适合进行此项操作，听诊左肺下叶有痰鸣音。
评估病室：病室环境安静整洁、光线充足、温湿度适宜，必要时屏风遮挡，关闭门窗。
王叔，请您稍等我去准备物品，我们一会儿见。
三、用物准备检查物品：处置车上层：护理卡、记录单、手消毒液、听诊器、软枕3个。
治疗盘内:一次性水碗、一次性弯盘、纱布2块。
处置车下层：医用垃圾桶，生活垃圾桶。
协助患者翻身
2.听诊呼吸音原则： 听诊部位在肩胛区及腋外线，自上而下、左右对比听诊， 每个部位听诊两次以上。
操作要点
协助患者翻身要点：
指导患者咳痰的方法： 嘱患者深吸一口气而后禁闭声门，再用力咳出痰液。
2.翻身过程中注意患者安全，避免拖拉患者，保护局 部皮肤。两人协助翻身时，动作要协调轻稳。
3.体重超重或病情危重采用双人翻身法，颈椎损伤者 采取三人轴式翻身法。
4.点对管击于安添各置加文种妥本安当置，导翻管身或后者检输查液导装管置防的止患受者压，，应保先持将通导畅。
5.颅脑手术后的患者采取健侧卧位或平卧位，翻身时 注意头部不可剧烈翻动，以免引起脑疝。
协助患者翻身 及有效咳嗽
产一科：尉美林
目录
目的
注意 事项
禁忌 症ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
操作 原则
操作 要点
目的
1.协助卧床病人 更换卧位，减 轻局部组织压 力，预防并发 症。
2.为患者拍背， 促进痰液排出， 保持呼吸道通 畅，预防肺部 感染。
注意事项
1点.协击添助加患文者本更换卧位时，遵循节力原则和安全原则， 翻身时注意正确使用床档，防止碰伤和坠床事件的 发生。翻身后对躁动易发生坠床的患者拉好床栏或 者采用其他安全措施。烦躁患者可选用约束带。
谢谢！
6.骨科石膏固定的患者，应注意翻身后检查局部肢体 是否受压，血液循环是否通畅。
7.一般手术后的患者翻身前后应检查敷料有无脱落、 松开，伤口有无渗血。
1.腰穿术后6小时内，病情及 耐受力不能承受的情况禁止 翻身
2.有活动性内出血、咯血、 气胸肋骨骨折、肺水肿、低 血压等禁止背部叩击。
特级护理基础护理要求
特级护理基础护理要求及内容：
1、晨间护理（一日一次）
2、晚间护理（一日一次）
3、肺禁食患者，协助进食
4、协助患者翻身及有效咳嗽（2小时一次）
5、协助患者床上移动，做好压疮预防护理，必要时
6、大便失禁患者给予失禁护理，床上使用便器及尿壶，需要时
7、保持导尿者，导尿管护理(一日一次)
8、床上温水擦浴（一日一次）
9、床上洗头（一周一次）
10、协助更衣及修剪指甲，需要时
特级护理基础护理内容：
1、晨间护理（一日一次）
（1）、整理床单位
（2）、面部清洁及梳头
（3）、口腔护理
2、晚间护理（一日一次）
（1）、整理床单位
（2）、面部清洁
（3）、口腔护理
（4）、会阴护理
（5）、足部护理
3、非禁食患者，协助进食
4、卧位护理：
（1）、协助翻身及有效咳嗽
（2）、协助床上移动
（3）、做好压疮预防和护理
5、排泄护理
（1）、失禁护理
（2）、床上使用便器
（3）、导尿管护理
6、床上温水擦浴
7、其他护理：
（1）、床上洗头
（2）、协助更衣
（3）、修剪指（趾）甲。
住院患者基础护理服务项目
住院患者基础护理服务项目
一、特级护理
（一）晨间护理：
1、整理床单：2次/日（早、晚各一次）
2、口腔护理：2次/日（早、晚各一次）
3、面部清洁：2次/日（早、晚各一次）4晚间足部清洁。
（二）对非禁食患者协助进食/水
（三）卧位护理
1、协助患者翻身及有效咳嗽一次/2小时
2、必要时协助床上移动。
3、压疮预防及护理。
（四）排泄护理
1、必要时床上使用便器。
2、留置尿管护理：2次/日
（五）必要时床上温水擦浴1次/2—3日（六）其它护理：
1、必要时协助更衣，床上洗头。
2、剪指、趾甲。
（七）患者安全管理
二、一级护理
（一）晨、晚间护理：
1、整理床单：2次/日（早、晚各一次）（生活能自理者1次/日）。
2、口腔护理：2次/日（早、晚各一次）（生活不能自理者）。
3、面部清洁：2次/日（早、晚各一次）（生活不能自理者）。
4、晚间协助足部清洁。
（二）对非禁食患者协助进食/水。
（三）卧位护理：
1、协助患者翻身及有效咳嗽一次/2小时。
2、必要时协助床上移动。
3、压疮防备及护理。
（四）排泄护理：
1、必要时床上使用便器
2、留置尿管护理：2次/日
（五）床上温水擦浴1次/2—3日
（六）其它护理：
1、需要时协助换衣，床上洗头。
2、剪指、趾甲
（七）安全管理。
三、二级护理：
A、患者糊口部分可以自理。
（一）晨、晚间护理：。
(上交) 协助患者翻身及有效咳痰
协助患者翻身及有效咳嗽项目评分细则分值扣分标准扣分原因得分目的(5分) 1.协助不能自行移动的患者更换卧位，减轻局部组织的压力，预防并发症。
2.对不能有效咳痰的患者进行拍背，促进痰液排出，保持呼吸道通畅。
23回答不全面酌情扣分。
评估（10分）1.解释并告知患者，了解需求（如厕等），取得患者和家属配合。
2.翻身时要评估患者的病情、肢体活动能力、体重，有无约束、伤口、引流管、骨折和牵引等。
3.评估患者的病情：意识状态、肢体肌力、配合能力。
听诊肺部呼吸音，确定痰液明显区域。
343未做不得分，做得不全面酌情扣分。
准备（5分）1.护士：着装整齐、洗手、戴口罩。
2.用物准备：听诊器、洗手液。
32一项未准备扣1分。
流程（60分）1.准备物品，核对床头牌、腕带。
2.洗手：按六步洗手法，戴口罩。
3.关闭门窗，调节温度，注意保暖。
4.固定床脚轮，将各种导管及输液装置安置妥当，必要时将盖被折叠至床尾或一侧。
5.移动枕头至操作者侧。
6.协助侧卧：翻身时靠近操作者侧的患者双上肢交叉放于胸前，下肢要移至对侧下肢体上，护士一手放在患者肩上，另一手放在患者臀下，将患者翻至侧卧位。
7.翻身时，根据病情需要，给予患者拍背，促进排痰。
叩背原则：将手指合拢呈杯状，依靠手腕的力量，均匀有节奏地叩击。
从下至上、从外之内，背部从第10肋间隙、胸部从第6肋间隙开始向上叩击至肩部，注意避开乳房及心前区，力度适宜，不使患者产生疼痛。
8.听诊评估咳痰效果。
9.整理床单位，并告知患者下次翻身的时间。
10.妥善清理用物、洗手、记录。
555552020555每项未做不得分。
做得不全面酌情扣分。
评价（15分）1.患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。
2.卧位正确，管道通畅；有效清除痰液。
3.护理过程安全，局部皮肤无擦伤，无其他并发症。
4.动作轻巧，技术熟练，符合操作规程，患者舒适。
3444做得不全面酌情扣分。
注意事项（5分）1.遵循节力、安全原则。
协助患者翻身
1
目的
规范要点
标准
协助不能自行移 动的患者更换卧 位，减轻局部组 织的压力，预防 并发症。
(1)遵循节力、安全的原则。
(2)告知患者，做好准备。评估患者的年龄、体重、病情、意 识状态、肢体活动能力、心功能状况，有无输液、刀口或伤 口、引流管、骨折和牵引等。
(3)根据评估结果决定患者翻身的频次、体位、方式，选择合 适的皮肤减压工具。
(4)操作前检查并固定床脚刹车，妥善处置各种导管及输液装 置。
(5)翻身过程中注意患者的安全，避免拖拉患者，保护局部皮 肤，正确使用床档。烦躁的患者选用约束带。
(6)护理过程中，密切观察病情变化，有异常及时通知医师并 处理。
(7)翻身后患者体位应符合病情需要。适当使用皮肤减压工 具。
(8)操作过程中严格爱伤观念，使用尊称。
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(2)将各种导管及输液装置放置妥当，观察是否通畅及有无其他异常情况.
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整理解 释记录10分
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(1)再次核对。
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(2)整理床单位，根据需要拉起或放下两侧床档。
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(3)询问患者感觉，告知注意事项。
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(4)正确处理用物，洗手，记录翻身时间及咳嗽、咳痰情况。
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两人协助法翻身：两护士站在床的同侧或两侧，一人托住患者颈肩部和腰 部，另一人托住患者臀部和胭窝，两人同时抬起患者移向一侧，分别扶托患 者的肩、腰、臀部和膝部轻推患者转向对侧。
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评估
1、患者的年龄、体重、病情、肢体活动能力、心功 能状况，有无咯血、气胸、肋骨骨折、肺水 肿、低血压等，禁止背部叩击。
3、患者翻身的频次、体位、方式，选择合适的皮肤 减压用具。
4、固定床脚刹车，妥善处置各种管路。
翻身
1、移枕头,协助患者一手放在腹部一手放枕边. 将患者肩、腰、臀、双下肢、依次向操作者靠近。 2、操作者一手托患者肩，另一手托膝，协助患
者侧卧位(根据病情转向对侧或近侧)。 3、必要时采用预防压疮护理措施 4、协助患者使肢体处于功能位
咳嗽方法
1、协助患者取坐合适的体位（半卧位/侧卧位，屈膝、 上身前倾）。
2、有效咳嗽：缓慢深呼吸数次（吸气时腹肌上抬）， 屏气3s，然后张口连咳3声，咳嗽时腹肌用力，腹 壁内缩。将余气尽量呼出,再缓慢深吸气，重复以上 动作，连续做2～3次后，休息和正常呼吸几分钟再 重新开始。
协助患者翻身及 有效咳痰
2014年10月10日
准备
1、护士：护士着装整洁，修剪指甲。 2、环境：清洁、安静、安全。 3、用物：合适的皮肤减压用具。
核对与解释
1、三查八对，解释目的：协助不能自 行移动的患者更换卧位，减轻局部组织的 压力，预防并发症。
2、对不能有效咳痰的患者进行拍背， 促进痰液排出，保持呼吸道通畅。
3、必要时协助排痰，保持患者面部清洁，体位舒适。 4、脱手套,洗手。 5、肺部听诊。
观察
1、观察病情、生命体征、呼吸情况，若有异常 立即停止，报告医生。
2、观察皮肤情况，如有异常及时处理。 3、咳嗽的效果,如有痰液，观察痰液的性状、
量、颜色。
1、整理床单位。 2、协助患者取舒适体位,上床栏。 3、整理用物，分类放置。 4、洗手。 5、记录。