诊断学基础知识—问诊
中医诊断学基础讲义 第五章 问诊
表现
病因
惊恐而心悸，或心悸易惊，恐
惊悸
外受异常刺激
惧不安
若无明显外界诱因心跳剧烈， 惊悸进一步
怔忡
上至心胸，下至脐腹
发展而来
特点
时发时止，全身情况较好，病 情较轻
病情较惊悸严重，持续时间较 长，常见于器质性病变
4.胁胀： 自觉胁肋部胀满不舒，与肝胆病有关 5.脘痞： 胃脘部胀满不舒 ⑴食积胃脘：脘痞伴嗳腐吞酸、进食尤甚 ⑵脾胃气虚：脘痞、伴食少便塘 ⑶湿阻中焦：脘痞伴纳呆呕恶、苔腻 ⑷饮停于胃：脘痞纳少伴胃中有振水声、呕吐清水痰涎 ⑸胃阴亏虚：脘痞干呕，饥不欲食 ⑹肝气犯胃：脘痞伴胸胁胀满 6.腹胀： 自觉腹部胀满不舒 ⑴鼓胀：腹大胀满如鼓，皮色苍黄，腹壁青筋暴露— —①酒食不节②情志所伤③虫积血癥 7.身重： 自觉身体沉重，如负重物-水湿泛滥、气虚不运 ⑴湿邪困阻：身重伴脘腹胀满、苔腻 ⑵水湿泛溢肌肤：身重伴浮肿尿少 ⑶脾气亏虚：身重伴嗜卧、倦怠乏力 ⑷热病后期，邪热耗伤气阴：身重乏力
二.问目 目病与心、肝、肾三脏病变关系密切 1.目痛： ⑴肝火上炎：两目胀痛，兼面红目赤，急躁易怒 ⑵风热火毒上扰：目赤肿痛，兼羞明多眵 ⑶气血不足或阴虚火旺：两目隐痛，渐发势缓，干涩 2.目眩： 自觉视物旋转动荡，或眼前如有蚊蝇飞动感 ⑴实证、虚实夹杂：①肝阳上亢②肝阳化风③痰湿上蒙清窍
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⑵虚证：气虚、血虚、阴精不足，目失所养 3.目昏： 目昏指视物昏暗，模糊不清 4.雀盲（夜盲）： 白昼视力正常，每至黄昏后视力明显减退，视物不清 5.歧视（复视）： 指视一物成二物而不清的症状 以上三种眼病总由于肝肾亏虚，精血不足，目失所养，常见于久病或年老体弱之人
A.肾精亏虚失养
B.寒湿侵袭阻络
C.瘀血阻滞经络
《诊断学》 第三章 问诊的方法与技巧
第三章问诊的方法与技巧问诊的方法技巧与获取病史资料的.数量和质量有密切的关系，涉及一般交流技能、收集资料、医患关系、医学知识、仪表礼节，以及提供咨询和教育病人等多个方面。
在不同的临床情景，也要根据情况采用相应的方法和某些技巧。
第一节问诊的基本方法与技巧1．问诊开始，由于对医疗环境的生疏和对疾病的恐惧等，患者就诊前常有紧张情绪。
医生应主动创造一种宽松和谐的环境以解除患者的不安心情。
注意保护病人隐私，最好不要当着陌生人开始问诊。
如果病人要求家属在场，医生可以同意。
一般从礼节性的交谈开始，可先作自我介绍（佩戴胸牌是很好的自我介绍的一种方式），讲明自己的职责。
使用恰当的言语或体语表示愿意为解除患者的病痛和满足他的要求尽自己所能，这样的举措会有助于建立良好的医患关系，很快缩短医患之间的距离，改善互不了解的生疏局面，使病史采集能顺利地进行下去。
2．尽可能让患者充分地陈述和强调他认为重要的情况和感受，只有在患者的陈述离病情太远时，才需要根据陈述的主要线索灵活地把话题转回，切不可生硬地打断患者的叙述，甚至用医生自己主观的推测去取代患者的亲身感受。
只有患者的亲身感受和病情变化的实际过程才能为诊断提供客观的依据。
3．追溯首发症状开始的确切时间，直至目前的演变过程。
如有几个症状同时出现，必须确定其先后顺序。
虽然收集资料时，不必严格地按症状出现先后提问，但所获得的资料应足以按时间顺序口述或写出主诉和现病史。
例如：一名56岁男性病人，间断性胸骨后疼痛2年，复发并加重2小时就诊。
2年前，病人首次活动后发生胸痛，于几分钟后消失。
1年前，胸痛发作频繁，诊断为心绞痛，口服尼群地平10mg每日3次，治疗后疼痛消失。
病人继续服药至今。
2小时前病人胸骨后疼痛再发，1小时前伴出汗、头晕和心悸，胸痛放射至左肩部。
如此收集的资料能准确反映疾病的时间发展过程。
4．在问诊的两个项目之间使用过渡语言，即向病人说明将要讨论的新话题及其理由，使病人不会困惑你为什么要改变话题以及为什么要询问这些情况。
问诊的名词解释
问诊的名词解释问诊是指中医采用对话方式，向病人及其知情者查询疾病的发生、发展情况和现在症状、治疗经过等，以诊断疾病的方法。
为四诊之一。
其内容最早见于《素问·征四失论》等篇。
《难经》则将望、闻、问、切四种诊法并列。
明代张景岳《景岳全书·十问篇》，较全面地归纳总结了问诊的内容、顺序及其辨证意义。
清代林之翰《四诊抉微》将问诊始列为专篇。
简介：问诊是询问病人及其家属，了解现有证象及其病史，为辨证提供依据的一种方法。
明代医家张景岳认为问诊“乃诊治之要领，临证之首务。
”综观四诊所获证象，大半均由问诊得来，即知此言不谬。
问诊范围甚广，将《景岳全书》所列十问加以增损进行研讨，余未备述。
一问寒热二问汗，三问疼痛四问便，五问呕眩六问悸，七苦八渴俱当辨，九问旧病十问因，病机全从证象验。
妇人尤必问经期，先后闭崩宜问遍，再添片语告儿科，外感食积为常见。
询问的项目主要包括：一般情况（姓名，年龄等），主诉（病人就诊的最主要原因或最主要症状），现病史（当前症状的开始时间，诱因，部位，持续时间等），既往史，系统回顾，月经史，生育史，家族史等。
一些简单或直观的疾病，通过问诊即可有初步诊断。
问诊也可初步区分一些疾病，如宫外孕和阑尾炎均可致急性下腹痛，这时，医生通过询问病人月经史即可初步区分。
问诊，诊断学名词。
为四诊之一。
通过问诊了解既往病史与家族病史、起病原因、发病经过及治疗过程，主要痛苦所在，自觉症状，饮食喜恶等情况，结合望、切、闻三诊，综合分析，作出判断。
《素问·三部九候论》：“必审问其所始病，与今之所方病，而后各切循其脉。
”《素问·疏五过论》：“凡欲诊病者，必问饮食居处。
”后世医家将问诊主要内容归纳为“十问”，编有十问歌，简便易记。
参十问条。
十问歌诀：一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变。
妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见。
再添片语告儿科，天花麻疹全占验。
诊基2问诊
诊断学基础——问诊问诊问诊的内容1.一般项目2.主诉最明显、最主要的症状或体征及持续时间，也是本次就诊的最主要原因。
3.现病史:疾病的发生、发展过程起病情况：包括病因或诱因。
主要症状的特点：主要症状的部位、性质、持续时间、程度、缓解和加剧的因素等，是诊断疾病的主要依据。
病情的发展与演变伴随症状诊治经过一般情况4.既往史5.个人史包括出生地及居住地区，职业和工作条件，习惯与嗜好，冶游史等。
6.婚姻史婚姻史包括未婚或已婚，结婚年龄，配偶的健康状况，性生活情况，夫妻关系等。
7.月经史及生育史记录格式如下：8.家族史下列除哪项外，均符合问诊的要求A.态度和蔼，言语亲切B.要将患者陈述的内容去粗取精，去伪存真C.交谈时避免使用特定意义的医学术语D.医生要多提出诱导性的问题E.对危重患者只扼要询问，待病情缓和后再补充『正确答案』D检体诊断视诊视诊最好在自然光线下进行必须具备敏锐、系统的观察能力触诊（一）浅部触诊法检查体表浅在病变、关节、软组织、浅部的动脉与静脉、神经、阴囊和精索等。
（二）深部触诊法（用于腹部脏器检查）1.深部滑行触诊法：深部的包块和脏器2.双手触诊法肝、脾、肾、子宫等脏器3.深压触诊法腹部深在病变部位或确定腹部压痛点4.冲击触诊法大量腹水肝脾触诊触诊叩诊听诊听诊听诊的注意事项：1.环境安静，温度适宜。
2.患者取坐位或卧位，必要时，嘱患者变换体位进行听诊。
3.充分暴露检查部位，切忌隔衣听诊。
嗅诊呼吸气味：如大蒜臭味、烂苹果味呕吐物气味：腐臭味见于幽门梗阻痰液气味：血腥味、生姜味、恶臭味粪便气味：腐败味、肝腥味、腥臭味尿液气味：尿毒症要点一全身状态检查体温测量脉搏检查血压测量发育判定营养状态检查意识状态判定面容检查体位检查步态检查生命体征腋窝测温法：放置10min；正常值为36℃～37℃。
肛温、口温测量5min。
脉搏：多检查桡动脉。
高血压分级面容检查健康人表情自如，神态安怡，病态面容如下急性病容面色潮红、表情痛苦、烦躁见于急性感染性疾病。
诊断学问诊、病史采集
病，以免耽误治疗。
（5）先考虑可治性疾病，后考虑不可逆
性疾病。
3、作出初步诊断：
急、门诊 治疗
住院：复杂病人，观察，进一 步检查，更正诊断，最后诊断， 出院诊断
4、完整的诊断包括：
病因诊断 可能的致病原因 病理诊断 有何结构异常 风心病 二尖瓣狭窄 肾功能不全，氮质血症期
顺产， 胎，流产， 胎，早产，
死产， 胎，难产及病情。
胎，
记录格式：
末次月经时间（Lmp） 初潮年龄 月经周期（天） 或绝经年龄 行经期（天）
9、家族史（注意与患者现病有关的
遗传病和传染性疾病，询问是否有同
种类表现的疾病，忌问：有遗传病吗）
父（健在，患病，已故，死因 姐妹，子女及其他。 ）母
（健在，患病，已故，死因 ）兄弟
肺炎与高血压 ② 询问传染病史应列出
具体疾病，病人对某些疾病是否传染病 不清楚。③与现病有无关系；按时间顺 序排列；
5、系统回顾（Systems review）：
①包括：呼吸、循环、消化、泌 尿、血液、内分泌、运动、神 经系统症状。 ②重新搜集可能遗漏的资料。 ③现在存在的症状，查询中标记， 并记入现病史中。 ④以往出现的症状，记述时间、 经过。
④ 有无放射：胆囊炎（右肩部），
心（左肩、上肢）
⑤程度：轻（胃炎），剧痛（肠
穿孔、胆结石） ⑥加重与缓解的因素：胃溃疡病。
伴随症状：主要症状以外的症状 ① 用以鉴别诊断： 腰痛：伴尿频、尿急 尿路 感染 伴腹部放射痛，恶心、呕吐： 尿路结石
② 判断有无并发症：
慢性上腹痛 发热、咳嗽 黑便：溃疡出血 胸痛：肺炎累及
提出诊断疾病5过程
拇指代表：问诊
《诊断学》 第二章 问诊的内容
第二章问诊的内容（一）一般项目（general data）包括：姓名、性别、年龄、籍贯、出生地、民族、婚姻、通信地址、电话号码、工作单位、职业、入院日期、记录日期、病史陈述者及可靠程度等。
若病史陈述者不是本人，则应注明与患者的关系。
记录年龄时应填写具体年龄，不能用“儿”或“成”代替，因年龄本身也具有诊断参考意义。
为避免问诊初始过于生硬，可将某些一般项目的内容如职业、婚姻等放在个人史中穿插询问。
（二）主诉（chief complaint）为患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或（和）体征，也就是本次就诊最主要的原因及其持续时间。
确切的主诉可初步反映病情轻重与缓急，并提供对某系统疾患的诊断线索。
主诉应用一两句话加以概括，并同时注明主诉自发生到就诊的时间，如“咽痛、高热2天”，“畏寒、发热、咳嗽3天，加重伴右胸痛2天”，“活动后心慌气短2年，加重伴双下肢水肿2周”。
记录主诉要简明，应尽可能用病人自己描述的症状，如“多饮、多食、多尿、消瘦1年”或“心悸、气短2年”等，而不是医生对患者的诊断用语，如“患糖尿病1年”或“心脏病2年”。
然而，病程较长、病情比较复杂的病例，由于症状、体征较多，或由于病人诉说太多，不容易简单地将病人所述的主要不适作为主诉，而应该结合整个病史，综合分析以归纳出更能反映其患病特征的主诉。
有时对病情没有连续性的情况，可以灵活掌握，如“20年前发现心脏杂音，1个月来心悸、气短”。
对当前无症状，诊断资料和入院目的又十分明确的患者，也可以用以下方式记录主诉。
如“患白血病3年，经检验复发10天”，“2周前超声检查发现胆囊结石”。
（三）现病史（history of present illness）是病史中的主体部分，它记述患者患病后的全过程，即发生、发展、演变和诊治经过。
可按以下的内容和程序询问。
1．起病情况与患病的时间每种疾病的起病或发作都有各自的特点，详细询问起病的情况对诊断疾病具有重要的鉴别作用。
中医诊断学之问诊
胃脘嘈杂
胃中空虚、似饥非饥、似痛非痛、热辣不宁+情 绪抑郁、胸协胀满、嗳腐吞酸
肝气不舒、郁久化热、横逆犯胃
偏嗜食物
异食症
虫积
口淡
脾胃虚弱 寒湿内阻
口苦 口甜
实热证
+心烦失眠 肝火上炎 胆气上泛
心火上炎
+甜而黏腻、脘闷不舒
脾胃湿热
+食少神疲
脾气亏虚
口味
口酸
+口气酸臭 +泛吐酸水
伤食 肝胃郁热
口咸
肾阴不足 肾阳不足
内热加重，蒸津外泻
战汗
先恶寒战栗而后汗出
外感热病或伤寒邪正剧烈斗争
疾病发展转折点
亡阴
汗热质黏如油，烦躁口渴、脉细数或疾
阴液大伤，虚热蒸腾、逼迫枯竭之阴液外泻
汗
特殊出汗
绝汗（脱汗）
病情危重情况下，大汗不止
亡阳
冷汗淋漓、面色苍白、肢冷冷微
阳气亡脱、津随气泻
黄汗
汗出沾衣、色如黄柏汁
风湿热邪交蒸
冷汗 热汗
所处之汗有冷感 所处之汗有热感
湿热泄泻
泻下臭秽、呕吐酸腐、腹胀纳呆
伤食泄泻
腹痛作泻、泻后痛减情志抑郁
肝郁乘脾
痛泻药方
大病黄褐如糜而臭
大肠湿热
大便灰白如陶土
阻塞性黄疸
肝胆疏泻失职
痢疾
黏冻、脓血便
肠癌
湿热毒疫
完谷不化
脾肾阳虚 伤食
溏结不调
肝郁 脾虚
时干时稀 先干后稀
便血
近血 远血
大肠湿热、大肠风燥 脾胃气虚、瘀阻胃肠
肛门灼热
大肠湿热 热迫直肠（热结旁流）
风寒表证
医学基础知识-诊断学-实验诊断-问诊
实验诊断第二篇～问诊问诊是医生通过与病人或其知情人进行交谈，了解疾病的发生发展情况，治疗经过，既往健康等，经过分析、综合、全面思考而提出的一种临床判断的一种诊疗方法。
要想更清晰全面地了解病人的病情，是需要一些技巧和方法的，下面我们来一起学习一下。
一、问诊的基本技巧和方法问诊过程中，病人由于对医院环境的生疏和对疾病的恐惧，病人就诊前常有紧张情绪。
医生需要给病人提供宽松和谐的就医环境，以减少紧张情绪。
尽可能让病人陈述他认为重要的病情和感受，不可强硬打断病人陈述，不主观推测病人感受。
追述首发症状开始时间，直至目前的演变过程，必须确定其先后顺序。
问诊中注意使用过渡语言，不让患者感受太突兀。
根据具体情况采用不同方式的提问，提问时注意系统性和目的性，每部分结束进行归纳小结。
为了搜集准确病史，要引证核实病人提供信息。
另外友善的语言和行为举止有助于与患者的沟通，获悉更准确的病史。
二、重点问诊的方法重点病史采集是指针对就诊的最主要或“单个”问题（现病史）来问诊，并收集除现病史外其他病史部分中与该问题密切相关的部分。
一旦明确了现病史的主要问题，指向了某器官系统，医生经过临床诊断思维就会形成诊断假设，就应对重点的系统进行全面问诊。
通过直接提问的方式记录阳性（继续相关提问）、阴性体征。
较好的完成病史采集以后，医生就有条件的选择重点的体格检查内容和项目，体格检查的结果将支持和修正最初的诊断假设。
三、特殊情况的问诊治疗针对缄默与忧伤，焦虑与抑郁，多话与叨唠，愤怒与敌意，说谎和对医生不信任，文化程度低与语言障碍，儿童，精神病人等患者采取耐心的方式和方法来问诊，最后做出正确的医学诊断。
例题1．以下不属于问诊的方法的是：A.开具处方B.问诊的基本技巧和方法C.重点问诊的方法D.特殊情况的问诊治疗1.【答案】A。
解析：问诊的技巧和方法包括问诊的基本技巧和方法，重点问诊的方法，特殊情况的问诊治疗。
【基础】中医执业-诊断学基础-问诊题库
第二单元问诊一、A11、下列不属于个人史的是A、社会经历B、习惯与嗜好C、冶游史D、职业和生活条件E、生育史2、下列问诊方法中不正确的是A、首先进行过渡性交谈B、先问简单问题C、由主诉开始，逐步深入D、当患者的回答与医师的想法有距离时可进行暗示性提问E、避免重复提问3、下列不属于既往史的是A、冶游史B、手术史C、预防接种史D、传染病史E、过敏史二、B1、A.月经情况B.生育情况C.冶游史D.家族遗传病史E.预防接种史<1> 、属于个人史的是A B C D E<2> 、属于既往史的是A B C D E答案部分一、A11、【正确答案】 E【答案解析】个人史包括以下几个方面：①出生地及居住地：注意出生地及居住地区与某种传染病或地方病的关系。
②生活与饮食习惯。
③过去及现在的职业及工种。
④冶游及性病史。
【该题针对“问诊”知识点进行考核】2、【正确答案】 D【答案解析】问诊不可以进行暗示性提问。
【该题针对“问诊”知识点进行考核】3、【正确答案】 A【答案解析】既往史包括以往健康状况的评价、预防接种及药物过敏史、患过何种疾病等。
【该题针对“问诊”知识点进行考核】二、B1、【正确答案】 C【答案解析】个人史包括以下几个方面：①出生地及居住地：注意出生地及居住地区与某种传染病或地方病的关系。
②生活与饮食习惯。
③过去及现在的职业及工种。
④冶游及性病史。
【该题针对“问诊”知识点进行考核】【正确答案】 E【答案解析】既往史包括以往健康状况的评价、预防接种及药物过敏史、患过何种疾病等。
【该题针对“问诊”知识点进行考核】。
中医诊断学问诊
•只恶风，无发热 • ——外感(wàigǎn)风邪，或肺卫气虚，卫表不固。
第二十八页，共153页。
（二）但寒不热
病人只感怕冷而不觉发热 ——寒证的寒热特征 发病缓急、病程长短分： 新病恶寒(wù hán)：寒邪直中脏腑－里实寒证。 久病畏寒：阳气虚衰－里虚寒证。
2.寒热(hánrè)往来，发有定时
疟疾(nüèji) 机制： 疟邪侵入人体，伏藏于半表半里之间，
入与阴争则寒 出与阳争则热
寒战与高热 交替出现(chūxiàn) 休作有时
第三十七页，共153页。
二、问汗
意义：病邪性质、阴阳盛衰、 邪气排出(pái chū)之通路、预后等。
病理性汗出，应注意询问： 汗之有无，汗出时间、多少、部位 及其主要兼证等。
发无定时
半表半里证的特征，分两种 发有定时(dìnɡ shí)
第三十五页，共153页。
1.寒热(hánrè)往来，发无定时
少阳(shǎo yánɡ)病，为半表半里证。
机制：
外感病邪达半表半里阶段时，
邪正相争，相持不下
邪胜则恶寒 正胜则发热交替(jiāotì)发作
第三十六页，共153页。
┏亡阴之汗——汗出如油，热而粘手为特征
┃
病势危重┨ +高热(gāorè)烦渴，脉细数疾—多见于亡阴证
主要包括自汗、盗汗、绝汗、战汗、
冷汗、热汗、黄汗7种。
第四十页，共153页。
1、自汗(zìhàn)
经常日间汗出不止，活动后更甚
阳虚、气虚证。
由于阳气亏虚，不能固护肌表，玄府不密，
津液外泄，故见自汗。
诊断学-第二篇 问诊
诊断学（第9版）
➢ 为了收集到尽可能准确的病史，有时医生要引证核实病人提供的信息 ➢ 仪表、礼节和友善的举止，有助于发展与病人的和谐关系，使病人感到温暖亲切，获
得病人的信任，甚至能使病人讲出原想隐瞒的敏感事情 ➢ 恰当地运用一些评价、赞扬与鼓励语言，可促使病人与医生的合作，使病人受到鼓舞
而积极提供信息 ➢ 询问病人的经济情况，关心病人有无来自家庭和工作单位经济和精神上的支持
（七）婚姻史
未婚或已婚，结婚年龄，配偶健康状况、性生活情况、夫妻关系等。
诊断学（第9版）
（八）月经史与生育史
初潮年龄 月行经经周期期（（天天））末次月经时间（LMP）或绝经年龄 ➢ 妊娠与生育次数，人工或自然流产的次数，有无死产、手术产、围生期感染、
计划生育、避孕措施（安全期、避孕药、避孕环、子宫帽、阴茎套等）等。
诊断学（第9版）
（四）既往史
病人既往的健康状况和过去曾经患过的疾病（包括各种传染病）、外伤手术、预防注 射、过敏等，特别是与目前所患疾病有密切关系的情况。
（五）系统回顾
➢ 呼吸系统 ➢ 循环系统 ➢ 消化系统 ➢ 泌尿系统
➢ 血液系统 ➢ 内分泌及代谢系统 ➢ 神经系统 ➢ 肌肉骨骼系统
诊断学（第9版）
➢ 尽可能让病人充分地陈述和强调他认为重要的情况和感受，只有在病人的陈述离病情太远时，才 需要根据陈述的主要线索灵活地把话题转回，切不可生硬地打断病人的叙述
➢ 追溯首发症状开始的确切时间，直至目前的演变过程。如有几个症状同时出现，必须确定其先后 顺序
➢ 在问诊的两个项目之间使用过渡语言，即向病人说明将要讨论的新话题及其理由，使病人不会困 惑你为什么要改变话题以及为什么要询问这些情况
➢ 对任何病人一视同仁：不能因为病人的经济状况、社会地位、文化程度、家庭背景、性别、年 龄、种族等不同而采用不同的态度和言行
中医诊断学问诊
午后或入夜低热, 自觉其热自骨内 向外蒸发
阳明腑实证, 因邪热入里, 与胃肠糟粕 互结
湿遏热伏, 热在湿中, 难以透达
阴液亏虚,阴不制 阳,虚热内生
第3节 问现在症
1、问寒热 3 但热不寒—微热
第3节 问现在症
1、问寒热 4 寒热往来—邪正交争于半表半里
寒 发无定时— 寒热往来,交替而作,发无时间规律
2 有汗—全身有汗
全身 有汗
表热证—风性开泄,热性升散,热蒸津
表证有汗
液外泄
外感表虚证—风性开泄,玄府开张,腠 理不密,津液外泄
温不高
第3节 问现在症
1、问寒热 3 但热不寒—壮热
伤寒病的阳明证
外感温热病的气分阶段
风寒表邪入里化热 风热内传,邪正相搏
正盛邪实,邪正剧争, 里热亢盛,蒸达于外
壮热
第3节 问现在症
1、问寒热
3 但热不寒—潮热
阳明潮热
湿温潮热
阴虚潮热
热势较高,常于 日晡之时 即申 时,为下午3～5 时 明显
身热不扬 肌 肤初扪不觉热, 扪之稍久即感 灼手 ,午后尤 甚
经过哪些治疗,治疗的效果及反应
4 现在症状
第2节 问诊的内容
4、既往史 1 平素健康状况
素体健壮者——现患疾病多属实 素体虚弱者——现患疾病多属虚 问素体 素体阴虚者——易感温燥之邪而发为热证 素体阳虚者——易受寒湿之邪而罹患寒证
第2节 问诊的内容
4、既往史 2 既往患病情况
传染性疾病 如肺痨、麻风、白喉、 麻疹等
畏寒——感到寒冷,加衣被或近火取暖 能缓解
热—发热,指患者的体温升高或体温不高,但自 觉全身或局部发热者
第3节 问现在症
1、问寒热
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• 7、呕血与便血 • 8、水肿 • 9、疼痛 • 10、黄胆 • 11、意识障碍
临床表现：
1）溶血性黄疸 2）肝细胞性黄疸 3）胆汁淤积性黄疸
常见症状
• 7、呕血与便血 • 8、水肿 • 9、疼痛 • 10、黄胆 • 11、意识障碍
临床表现： 1）嗜睡 2）意识模糊 3）晕睡
浅昏迷
4）晕迷
深昏迷
出。 21
2021/3/15
➢ 咽:
是呼吸道和消化道的共同通道。
咽依据与鼻腔、口腔和喉等的
通路，可分为鼻咽(部)、口咽
(部)、喉咽(部)三部。咽的主要
功能是完成吞咽这一复杂的反
射动作道。
鼻咽
咽
口咽
喉咽
咽：具有吞咽功能，呼吸功能， 保护和防御功能以及共鸣作用。
• 咯血量（单位ml）: • 1）少量：<100
2)中等量：100-500 3）大量：>500
咳血与呕血
定义： ➢ 咳血P8：
指候及候以下呼 吸道任何部位的出 血，经口排出者。
2021/3/15
➢ 呕血P9：
指上消化道和肝、胆、 胰等疾病疾病，或全 身疾病所致的急性上 消化道出血，胃内积 血超过250ml可出现 呕血，血液经口腔呕
• 5、个人史 • 6、婚姻史 • 7、月经生育史 • 8、家族史
问诊的内容
一般项目： 姓名、性别、年龄、籍贯、
民族、婚姻、工作单位、职业、住址、入 院日期、记录日期、病史陈述者及可靠程 度等。
问诊的内容
主诉： 患者感受最痛苦、最明显的症状或者
体征。（本次就诊的主要目的） 要求：主诉简明扼要
问诊的内容
否、受教育程度、经济生活和业余爱好 • 职业及工作条件：工种、劳动条件环境、
对工业毒物的接触情况 • 习惯与嗜好：起居与卫生习惯、饮食规
律与质量、烟酒嗜好、麻醉药品毒品嗜 好 • 冶游史：不洁性交性病史
问诊的内容
婚姻史： 婚姻状况、结婚年龄、夫妻关
系、配偶健康状况等。
问诊的内容
月经生育史： 初朝年龄、月经周期、行经天数、经
血量和色泽、有无痛经、白带情况、末次 月经与闭经日期、妊娠与生育次数和年龄、 流产次数，有无死产、产褥感染及计划生 育等。
问诊的内容
家族史： 父母、兄弟、姐妹及子女的健
康状况，有无遗传性疾病。
问诊的方法与技巧
1、高度的责任心，态度要和蔼友善，语言 要通俗易懂，避免使用医学术语。 2、问诊一般从主诉开始，逐渐深入，有目 的、有顺序地询问。避免暗属性提问。 3、提问要注意系统性、目的性和必要性， 避免重复提问。 4、对危重、晚期患者扼要询问。 5、及时核实。
二、常见症状
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常见症状
• 1、发热 • 2、咳嗽与咳痰 • 3、咯血 • 4、呼吸困难 • 5、心悸 • 6、恶心与呕吐
• 7、呕血与便血 • 8、水肿 • 9、疼痛 • 10、黄胆 • 11、意识障碍
常见症状
• 1、发热 • 2、咳嗽与咳痰 • 3、咯血 • 4、呼吸困难 • 5、心悸 • 6、恶心与呕吐
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常见症状
• 1、发热 • 2、咳嗽与咳痰 • 3、咯血 • 4、呼吸困难 三凹征 • 5、心悸 • 6、恶心与呕吐
胸骨上窝 锁骨上窝
肋间隙
常见症状
• 7、呕血与便血 • 8、水肿 • 9、疼痛 • 10、黄胆 • 11、意识障碍
临床表现：
1）呕血的颜色 2）血便的颜色 3）失血性休克
• 热型： • 1）稽留热
2）弛张热 3）间歇热 4）不规则热
常见症状
• 1、发热 • 2、咳嗽与咳痰 • 3、咯血 • 4、呼吸困难 • 5、心悸 • 6、恶心与呕吐
• 临床表现： 1）咳嗽的性质 2）咳嗽的时间与节律 3）咳嗽的音色 4）痰的性质与量
常见症状
• 1、发热 • 2、咳嗽与咳痰 • 3、咯血 • 4、呼吸困难 • 5、心悸 • 6、恶心与呕吐
现病史： 疾病的发生、发展、演变和诊
治的经过。
问诊的内容
起病的情况：
主要症状的特点：
现 病因与诱因
病 病情的发展与演变：
史
伴随症状： 诊断经过：
一般情况：
问诊的内容
既往史：
包括既往的健康状况及曾经患过 的疾病，特别是与本次发病有关的疾 病。
问诊的内容
个人史： • 社会经历：出生地、居住地、疫区停留
常见症状
• 7、呕血与便血 • 8、水肿 • 9、疼痛 • 10、黄胆 • 11、意识障碍
临床表现：
1）心源性水肿 2）肾源性水肿 3）肝源性水肿 4）黏液性水肿
常见症状
• 7、呕血与便血 • 8、水肿 • 9、疼痛 • 10、黄胆 • 11、意识障碍
临床表现：
1）头痛 2）胸痛 3）腹痛
常见症状
第一节 问诊
2021/3/15
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我们是学药 的，为什么 要学习问诊？
问诊(inquiry):是医生或者有关人 员询问而获得病史资料的过程，也称 为病史采集。
➢是诊断最基本的手段，也 是药学人员了解药物有无 不良反应的必备技能之一。
问诊
• 问诊的内容 • 问诊的方法与技巧
问诊的内容
问诊的内容
• 1、一般项目 • 2、主诉 • 3、现病史 • 4、既往史