村民调查问卷

村民调查问卷

调查日期年月日调查员签名：问卷编号

为了更好地推进***城乡统筹建设，了解您的真实状况和需求，需要对您的基本情况进行调查。问卷中涉及的相关信息仅限于内部分析与研究使用，不会用于商业等其他用途，敬请如实填写，感谢您的支持和配合！（请填写或在符合的答案□内打勾）

户主姓名：；您的住址：

一、基本信息

1.您的性别：□男□女；您的年龄：周岁；您的民族：族

您的教育程度是：□无□小学□初中□高中（职高、中专）□大专及以上

2.您的户籍所在地为：□本村□本乡镇□本城市□外省市

您的户籍类型为：□农业户口□非农个体户口□非农集体户口□非本地户口

3.您的职业/从业情况（可多选）：□种田□养殖/牧业□务工□个体工商业者□公职人员□

学生□无业

4.您家户籍人口数人，实际常住人口人，长期外出人员人，外出事由

其中18周岁以下人，18-60周岁人，60岁以上人

5.在城镇化推进过程中，您最关心的问题有哪些（可多选）？

□迁移补偿；□家中农地无法经营；□害怕无法在城市找到稳定工作；□担心户口无法转移；□担心无法在城市找到固定住房；□城里生活不习惯；

□其他（注明）

二、收入和就业情况

6.您家庭平均每年纯收入约为：□1.5万元以下□1.5-3万元□3-6元□6-15万□10万以上

您家庭收入比3年前变化：□差不多□稍有增加□明显增加（翻一番以上）□有所减少

7.您家庭收入主要来源为：□种植业（蔬果粮食）□养殖业（禽畜渔等）□本地务工□个

体商业□外出务工者邮寄回的钱□其他

8.近3年您家庭成员中有人离开本村从事非农就业，外出务工地省市

外出的原因为（可多选）：□升学参军等□农村生活艰苦□家庭劳动力富余□外出学专业技术□外出开阔眼界□城镇收入水平高□其他请写明

9.您是否有参与农村合作社或其他农村经济组织？□是□否

如果参与，请写明全称

其组织方式为经营状况如何

10.近3年外出就业的家庭成员是否有人返村？□是□否；

返村的原因为（可多选）：□回乡自主创业□务农收入可观□继承家庭企业□身体不好□在外找不到满意工作□照顾家中老小□村里打散工机会多□家中有其他人在外打工，务农需要人手□家里田多人手不足□年龄大不适宜外出打工□其他

返村的时间跨度为：□长期返村□返村半年以上但还会外出就业□返村时间在1个月到半年之间□返村1个月以内主要在外地就业□只是返村几天平时都在外务工

11.您外出务工的求职途径是：□自己找工作；□亲友、老乡、同学的介绍；□职业中介机构的

介绍；□政府组织的劳务输出；□其他______

12.如果让您回家乡（如县城、所在乡镇）工作，从而可以与家人一起定居，您可以接受未来收入

与现在相比：□相当；□略低但不能少于90%；□不少于80%；□不少于70%；

□不少于60%；□可以接受60%或更低；□家乡收入更高

三、住房、耕地、资产状况

13.您家庭现有宅基地亩，自留地亩，自留地与宅基地的位置关系是：

□紧邻宅基地□距离500米以内□距离1公里以内□距离1公里以上

14.您家住房的总建筑面积为平方米，其中生产用房平方米，如果有院子，院

子面积为亩

住房层数：□超过3层□2-3层□1层平房

住房建设年限：□超过10年□3-10年□3年以内

住房品质：□豪华装修□精装修□一般装修□未装修但门窗齐全□门窗不全或简棚屋

15.您家有无耕地？□有□无

如果有耕地，耕地面积为亩，主要耕种内容为

住房与耕地之间的距离多远？□1公里以内□2-3公里□3公里以上

耕种方式：□自家耕种□亲戚代种□转包（租金为元／亩•年）

如转包，出租对象为：□本村集体经营□本村个人□外村或企业

1

2

16. 家庭机械资产：

(1)家庭拥有交通工具

□自行车 辆 □摩托车、助动车 辆 □小汽车 辆 □卡车 辆 □其他 辆 (2)家庭拥有农业机械 辆 四、 日常生活状况

17. 您家庭目前享受社会保障的情况为（可多选）：

□生活救助（低保） □养老保障 □失业保险 □医疗保险 □住房救助 □其他 18. 冬季采暖方式：（可多选）□煤炉 □土暖气 □电暖气 □地板采暖 □火炕 □其他

感觉不满意的主要原因： 其他需要反映的问题： 22. 您目前通常以什么交通工具到达您的工作地点？

□步行、□自行车、□电动车、□摩托车、□机动三轮车、□其它（请注明）____________ 23. 您通常路上要用多长时间才能到达您的工作地点？

□15分钟以内、□15-45分钟、□1小时左右、□1.5小时以上

24. 除了日常劳作或工作，您通常采用什么交通工具出行（限选2项）：

□步行、□自行车、□摩托车及燃油助力车、□电动车、□公共汽车、□其他（请注明）______ ______

25. 城镇生活对于您的吸引力在于（可多选）:

□ 医疗、社会保障；□ 教育资源；□就业机会； □基础设施； □人居环境； □城镇生活不吸引我 □不清楚； □ 其他（注明） 26. 农村生活对于您的吸引力在于（可多选）:

□承包土地；□ 宅基地和祖宅；□邻里关系；□新鲜空气等良好环境； □新鲜蔬菜等食品安全； □农村生活不吸引我 □不清楚； □其他（注明） 五、 对村庄迁并和建设的看法

27. 未来迁居意愿：□不愿意搬迁 □迁到本村 □迁到临近村 □迁到镇区或城区

主要原因 28. 如果愿意迁居，倾向于选择什么样的居住形式：

□乡村3层以下独门独院 □乡村3层以下集中的联排低层住宅区 □乡村多层公寓社区 □城镇多层公寓社区 □其他 29. 如果迁入新居后，您最担心的问题是（可多选）：

□生活成本 □农业生产不便 □就业问题 □养老问题 □医疗问题 □子女教育 □自然灾害 □社会稳定 □村民交流 □其他

30. 如果迁入楼房，对您的生产生活有何种影响？□生活不便 □劳作不便 □没有影响

31. 如果迁居，您希望通过何种方式予以弥补？□补偿资金 □补偿一定的住房面积 □补偿商

铺 □补偿集中养殖面积 □社保、政策补偿 □其他 32. 如果迁居，您认为新住区必须有哪些公共设施？（可多选）

□幼儿园 □小学 □晾晒场地 □村红白喜事场地 □农机集中堆放场地 □运动健身场

地 □医务室 □托老所 □文化娱乐室 □农业技术服务站 □集中供热 □公交站点 □公共厕所 □垃圾收集点 □其他 33. 如果迁居后，您未来的就业打算是？

□务农或养殖 □经商 □打工 □公益岗位 □不打算就业 □其他 34. 您家庭今后对土地经营的打算是：

□经营自家承包地 □自家承包地全部转包 □自家承包地部分转包 □租种他人承包地 35. 若继续从事耕作，您能接受住房与耕地之间的最远距离是多远？

□1公里内 □3公里 □5公里内 □无所谓

可接受的耕作交通方式是？□步行 □自行车 □摩托车、助动车 □小汽车 □拖拉机