62例肩关节手术前后护理教程
肩关节镜术后康复计划手册
肩关节镜术后康复计划手册●在医生指导下训练●若锻炼过程中疼痛加剧，需终止锻炼并到门诊复查●患者采用本手册上的哪种康复形式需个体化指导●应遵守训练医师指导的运动类型及运动量●本手册的运动以右肩为例1．垂肩旋转运动向前弯腰90°，胳膊放松，使放松的胳膊向顺时针或逆时针方向转动。
2．耸肩运动反复耸肩运动。
3．扩胸运动站立位，手掌向前做扩胸运动。
肩关节被动前屈90°，用健侧手抓住患侧肘关节并向背侧压，感到松弛即终止，之后胳膊放松。
5．固定滑轮被动上举肩关节屈肘90°拉绳，健侧手向下拉绳，患侧胳膊放松，随线被动上举，维持10秒。
仰卧位双臂伸直成肩宽，抓住棒放在大腿上，然后缓慢上举肩关节到额头前，患侧为被动活动，维持10秒后慢慢还原。
仰卧位双侧肘关节着地并作为支持点，抓住棒左右摆动，每次摆动需维持10秒，之后向反向摆动。
患侧为被动活动。
仰卧位屈肘90°与肩等宽抓住棒放在胸前，维持屈肘90°上举肩关节到额头，患侧为被动活动。
9．持棒伸肘位肩关节被动内外旋仰卧位双臂伸直与肩等宽抓棒，抓住棒左右摆动。
患侧为被动活动。
10．持棒伸肘位被动上举肩关节仰卧位如图示抓住棒，健侧手向后推，使患侧被动上举。
向上提拉，辅助患侧肩关节内旋。
仰卧位，将棒尾顶在患侧掌心，用健侧手向下压，使患侧肩关节被动外旋，维持10秒。
手掌向下抓住拉力器，手臂伸直前屈外展45°位上举肩关节。
掌心向上抓住拉力器，手臂伸直前屈外展45°位上举肩关节。
沉肩坠肘，掌心向前抓住拉力器，向前上方上举肩关节。
16．持拉力器向健侧拉伸肩关节沉肩坠肘，掌心向前抓住拉力器，向健侧斜上方拉伸。
17．持拉力器等肩高扩胸运动两手抓住拉力器，掌心向上平举并做扩胸运动。
18．持拉力器屈肘前屈肩关节90°掌心向内侧抓住拉力器，屈肘90°并维持向上拉至肘关节与肩高。
19．持拉力器向后拉伸肩关节掌心向下抓住拉力器，手臂伸直位向后拉伸。
肩关节镜术后护理教学教案
能；肩峰平直型。 2.23左肩关节正侧位示：左肩术后改变
左肩关节痛
初步诊断
术前片子
手术
2术 静 仍 效.2中 推 效 果1患出 ， 果 佳者血 效 欠 。在佳 现5果0全。安欠m麻l返1佳。2下3病，P0行A予房再C关U曲，次1节2马神使1镜5多志用时下1清吗使0肩0，啡用m袖左3g吗m修静肩啡g补推静部3术m，推敷g，，
料 放 无包 压于扎 红胸干 ，前洁 留，，置左指尿肩端管部活畅冰动，敷可尿，，色尾左清骶手。部功皮能肤位完悬整，
主要病情与治疗经过
心电监护，氧饱和度监护。 左肩部冰敷 禁饮禁食 体位
药物治疗
泮托拉唑40mg静滴治疗 骨瓜提取物静滴治疗 马来酸桂哌奇特针静滴治疗 Vc、氯化钾针静滴治疗 甘露醇针静滴治疗 氟比洛芬针静注治疗 独一味胶囊口服治疗 地奥司敏片口服治疗
揽内腰旋：，两并手逐在渐腰增后加相摸握脊，背健的手高拉度患。肢，使肩内收.
轮再转反：向患摇臂1圈自。下向前.向上，再向后摇1圈。然后
联合动作练习肩关节活动，患者两臂做划船动作 或做游泳动作，可以把内收.外展.内旋.外旋.前屈.
后伸及上举等多方面动作联合起来练习肩关节的
活动。
病例
一般情况 陈连荣 男性 45岁 德清人，初中毕业，信佛教，
术后护理措施
1、外科术后护理常规 2、体位与活动 3、肢端血运观察 4 、引流管的护理 5、体位与活动 6、健康宣教 7、并发症的处理及护理
术后康复
目标：控制疼痛.保护修 复组织.恢复功能.避免 复发。
康复功能锻炼
术后3周内（保护期）
术后即开始被动运动（药物止痛）：前臂吊带4-6周， 由小到大划圈.摆钟。 肘关节.腕关节及手的主动活动度训练。 肩部肌肉的等长收缩。
肩关节术后的康复护理
肩关节术后的康复护理摘要】在慢性肩关节疼痛等疾病的临床治疗中，肩关节镜术是有效的治疗方法之一。
与传统切开手术治疗的方法相比，肩关节镜术具有显著的优势。
但临床实践发现，肩关节镜术需要配合系统的康复护理，才能充分发挥手术治疗的效果。
本文对肩关节术后的康复护理进行分析，以期为临床护理服务提供相应的参考。
【关键词】关节镜；肩关节镜术；术后护理；康复护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）35-0260-02在我国医疗水平得到快速发展的同时，微创理念的应用以及微创技术的推广也取得了一定的成就。
其中，关节镜手术以其创伤小、操作简单、手术过程安全等优势，逐渐得到了患者以及相关医务工作者的青睐。
就现阶段的骨科疾病治疗来看，关节镜手术已经成为一种常规手术，不仅用于膝关节病变的诊断与治疗，在肩部、腕部、髋部以及脊柱等部位病变的诊断与治疗中也得到了应用。
以肩关节镜术为例，该种技术的发展，为患者提供了一种更加安全、更为有效的检查手段以及治疗方法。
1.康复护理概述康复护理的概念出现于上个世纪中期，经历数十年的发展，逐渐成为一门重要的学科。
作为康复医学不可分割的重要组成部分，康复护理随着康复医学的发展而发展，在现代医疗领域扮演着尤为重要的角色。
就当前社会的实际需求来看，各类意外事件的发生率呈现增高趋势，患者对康复护理服务的需求也随之增加。
现代生物-心理-社会医学模式对康复护理学产生了很大的影响，康复护理学着眼于对患者的身心实施整体康复：一方面，根据整体护理及康复护理原则，对患者的功能障碍以及疾病进行护理，促进其功能的恢复；另一方面，关注患者的社会、心理、经济等问题，采取科学、合理的综合护理措施，促进患者的康复。
2.康复护理在肩关节术后护理中的应用2.1 止痛治疗在肩关节术后患者的康复护理中，止痛治疗是重要的内容，确保患者处于无痛状态，将为后续的早期功能锻炼提供基础条件。
一般情况下，在术后对局部进行冰袋冰敷12h，即可减轻局部的肿胀、疼痛，减少出血。
护理操作肩部操作流程
护理操作肩部操作流程英文回答：Shoulder care is an important aspect of nursing, as it helps to maintain the mobility and function of the shoulder joint. There are several steps involved in performing shoulder care, and I will outline them below.1. Introduction and explanation: Before starting the procedure, it is important to introduce yourself to the patient and explain what you will be doing. This helps to establish trust and a sense of comfort for the patient.2. Gather necessary supplies: Collect all the supplies you will need for the procedure, such as gloves, clean towels, a basin of warm water, soap, and any prescribed medications.3. Position the patient: Assist the patient into a comfortable position, such as sitting upright or lying ontheir back with a pillow to support their head and neck.4. Assess the shoulder: Before beginning the care, assess the condition of the shoulder. Look for any signs of redness, swelling, or pain. Also, check for anyrestrictions in movement.5. Cleanse the shoulder: Put on gloves and moisten a clean towel with warm water and soap. Gently cleanse the shoulder, being careful not to apply too much pressure or cause discomfort. Pay special attention to areas that maybe difficult to reach, such as the back of the shoulder.6. Rinse and dry: Use a clean towel and warm water to rinse off the soap from the shoulder. Pat the shoulder dry with a clean towel, being gentle to avoid any irritation.7. Apply prescribed medications: If the patient has any prescribed medications, such as a topical cream or ointment, apply it to the shoulder according to the instructions provided. Be sure to explain to the patient the purpose of the medication and any potential side effects.8. Range of motion exercises: After the shoulder has been cleansed and dried, assist the patient in performing range of motion exercises. These exercises help to maintain or improve the mobility of the shoulder joint. Demonstrate the exercises to the patient and encourage them to perform them regularly.9. Documentation: Finally, document the entire procedure in the patient's medical record. Include details such as the condition of the shoulder, any observations made during the procedure, and the patient's response to the care provided.中文回答：护理肩部是护理工作的重要部分，它有助于保持肩关节的活动性和功能。
肩关节镜术后护理常规
肩关节镜术后护理常规
1. 术后第一天护理
- 保持休息，避免剧烈运动和重负荷的活动。
- 使用药物缓解疼痛和不适，按照医生的建议服用药物。
- 温柔地清洁并更换伤口敷料，以保持伤口干燥和清洁。
- 注意伤口周围皮肤的情况，如发现红肿、溃疡等异常，及时向医生咨询。
- 避免用力侧卧或压迫伤肩。
2. 术后恢复期护理
- 遵守医生指导的康复计划，包括物理治疗和康复锻炼。
- 保持肩关节稳定，避免突然扭转或抬举重物。
- 使用药物缓解疼痛和不适，按照医生的建议继续服用药物。
- 注重饮食营养，确保摄取足够的蛋白质和维生素，有助于伤口的愈合和肌肉的恢复。
- 避免剧烈活动和高风险运动，直到医生确认肩关节康复。
- 定期复诊，与医生沟通术后恢复情况，并按照医生的建议调
整康复计划。
3. 术后心理护理
- 术后恢复期可能存在焦虑、压力和不安等情绪，建议寻求家
人和朋友的支持和理解。
- 如果感到情绪困扰，可以考虑咨询心理咨询师或寻求心理支持。
- 保持积极乐观的心态，相信自己的康复能力，坚持康复计划。
4. 注意事项
- 不要擅自调整药物剂量或停止药物使用，需在医生的指导下
进行调整。
- 注意伤口的状况，如出现大量出血、渗液或伤口感染症状，
应及时就医。
- 避免过度使用肩关节，遵守医生建议的活动幅度和强度。
- 如果术后出现持续剧痛、无法正常活动肩关节等异常情况，
及时向医生咨询。
肩关节置换术后护理PPT课件
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+ 术后6周行X线检查，根据具体情况进行肩 关节的主动锻炼，可做三角肌等长收缩练 习，并逐步增加肩关节的活动角度，每周 增加5～10度。
+ 术后12周开始进行肩关节茜拉和抗阻力训 练，利用弹力绷带或拉力器进行内旋、外 旋的肌肉训练，但应禁止做投掷运动，防 止假体脱位。
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被动前屈上举
+ 患者平卧于床上，伸 直患侧上臂，健侧手 扶住患肢腕部，在患 肢不用力情况下，由 健侧手用力使患肢尽 可能上举到最大角度， 并在该角度维持2分钟。
◎完善术前准备，积极治疗并存的疾病
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术后护理
1.密切观察病情
患者术后返回病房，去枕平卧6h，吸氧，心电监 护，密切观察生命体征，按医嘱合理用药，并做 好记录。
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术后护理
2.体位护理
+ 麻醉未苏醒前，去枕仰卧，头偏向一侧，保持术 侧肩关节中立位，上臂置于软枕上，术后患肢用 肩关节支架固定，置于70度外展和10度外旋位， 抬高患肢，以利于消肿。
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被动体位外旋
+ 患者平卧床上，患侧 肘关节屈曲90度，并 紧贴在体侧，健侧手 用一根木棒顶住患侧 手掌，在维持患侧肘 关节紧贴体侧的同时， 尽力向外推患侧手， 达到最大限度维持2分 钟。
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关节牵拉练习（术后3月后）
1.上举牵拉练习 病人面对墙站立，患 肢抬高，患侧手扶在 墙上，使身体尽量贴 近墙面，手尽力伸向 上方，在达到最大程 度时维持1分钟。
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术前护理
◎心里护理
肩关节镜手术护理常规4则
肩关节镜手术护理常规4则以下是网友分享的关于肩关节镜手术护理常规的资料4篇，希望对您有所帮助，就爱阅读感谢您的支持。
《关节镜手术护理常规范文一》关节镜手术护理常规护理评估1、感染征象：伤口局部有无红、肿、热、痛现象。
2、外固定物的松紧度。
3、功能锻炼的效果护理措施1、按骨科一般护理常规。
2、关节镜手术是治疗各种关节疾患的微创技术，手术创伤小，恢复快、效果好、住院时间短，将此特点告知病人，消除病人的恐惧心理，更好的配合手术。
3、术前即指导病人行股四头肌收缩锻炼，指导交叉韧带重建术病人正确佩戴膝关节活动控制支架。
4、术晨手术区域碘伏消毒，并用消毒巾包裹好后将病人送手术室。
5、术后患肢棉花腿加压包扎，患肢予以抬高，密切观察伤口渗血情况、末梢血运及患肢肿胀程度。
6、手术后立即予伤口处冰袋降温，以减少出血、肿胀及疼痛，一般冰袋降温24小时。
7、术后第一天即开始做CPM 锻炼，每天两次，每次30分钟，起始角度为0度，终止角度根据病情及病人疼痛情况由小逐渐增大。
8、平卧们练习直腿抬高，俯卧位及站立位练习予绳肌收缩，以锻炼肌力和下肢稳定度。
9、大多数病人术后第二天可下床行走，韧带损伤病人必须佩戴膝关节活动控制支架，由部分负重、完全负重逐步到正常行走。
10、前后交叉韧带重建术病人晚间睡觉时反向佩戴活动控制支架，使膝关节维持完全伸直位，防止术后伸膝受限。
11、观察伤口有无红、肿、热、痛的局部感染征象，术后常规使用抗生素3-5天预防感染。
健康教育1、告知病人术后康复护理的目的是：锻炼肌力、恢复关节活动度和正常步态。
2、韧带损伤病人必须佩戴膝关节活动控制支架三个月。
3、告知随访时间。
《【技术】肩关节镜手术护理体会范文二》2017-02-14 关节镜学会关节镜学会微信号功能介绍关注微创外科、关注运动医学，分享关节镜相关新鲜资讯，探讨关节镜治疗新方法！帮助患者重获健康生活。
随着科学技术的不断进步，关节镜手术已成为骨科的常规手术，不仅用于膝关节疾病的治疗，也用于肩、腕、髋、甚至脊柱、颞颌关节手术。
肩关节镜术后护理和康复
仁爱 和谐 博学 精医 Kashgar Prefecture Second People's Hospital
康复指导注意事项
4.肌力的提高是关节稳定的关键因素，必须认真练习 5.早期关节活动度练习，力求角度有所改善即可 6.活动练习后即刻给予冰敷20-30分钟
遵守计划中的训练时间和幅度，不要随意减少，以免造成关节僵硬， 但是也不要随意增加，以免影响修复组织愈合
肩关节镜术后护理
并发症的护理： 1.肩关节肿胀 2.关节内出血、感染 3.臂丛神经损伤
喀什地区第二人民医院
仁爱 和谐 博学 精医 Kashgar Prefecture Second People's Hospital
康复指导注意事项
1.训练计划因人而异 2.功能练习中存在的疼痛，是不可避免的 3.肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳 感为宜，且应同时练习健侧
仁爱
和谐
喀什地区第二人民医院
博学 Kashgar Prefecture Second People's Hospital
精医
康复程序
外展
前屈
仁爱
和谐
喀什地区第二人民医院
博学 Kashgar Prefecture Second People's Hospital
精医
康复程序
外旋
仁爱
和谐
喀什地区第二人民医院
的前提下，向上耸肩，于最高位置保持5秒，放松为1次，反复进行，
5分钟／组，1组／小时
喀什地区第二人民医院
仁爱 和谐 博学 Kashgar Prefecture Second People's Hospital
精医
肩关节镜手术护理配合
肩关节镜手术护理配合关节镜：是一种观察关节内部结构的直径4-6mm的棒状光学器械，再一根细管的端部装有一个透镜将细管插入关节内部，关节内部的结构就会在监视器上显示出来是用于医生诊治关节疾病的内镜。
对组织损伤小，合并症少，恢复快，住院时间短，术后痛苦轻微，是一种比较安全适用的新技术。
优点：切口小不易感染，皮肤瘢痕极小，手术创伤小，手术安全，可重复手术，不影响关节以后做其他手术；一次关节镜手术可以同时治疗多种疾病，适应症宽，适用于关节内的各种各样病变。
诊断明确，准确率可达98％，对病人经济有效。
禁忌症：关节周围或全身有多处感染灶患者，严重的骨性关节炎和类风湿性关节炎关节间隙明显变窄者，关节僵硬（绝对禁忌症）适应症：1.关节游离体明确诊断、摘除游离体。
2.痛性关节不稳定（习惯性脱位或半脱位）明确关节囊、盂唇损伤部位，可行修补手术。
3.肱二头肌断裂了解断裂的程度，切除断端，减轻疼痛。
4.肩袖断裂急性完全性肩袖损伤，由于漏液关节囊不能膨起，不宜行关节镜检查。
对慢性肩袖断裂可明确病变情况，对不完全损伤可修整断端减轻疼痛。
5.骨关节炎清创，冲洗。
6.肩化脓性关节炎清理冲洗。
7.肩峰撞击综合征行肩峰下关节镜检查，亦可行肩峰切除术。
术前准备：1.术前应进行详细体征及X线等检查，大致明确病变的部位，以便术中重点观察。
2.术前用记号笔标明肩峰及肩关节周围的骨性解剖结构，包括喙突、肩峰、锁骨、肩锁关节等肩关节骨性标志和手术入口后方软点为关节镜入口，前方入口在喙突前外侧。
3.手术器械与设备多采用直径4.0cm 30°广角关节镜、冷光源、摄像成像系统、监视器，手动器械、射频气化仪和计算机视频成像捕捉采集系统。
4.生理盐水3000ml＋1∶1 00肾上腺素1ml，悬吊于距离手术床高150cm处进行灌洗。
麻醉和体位采用全身麻醉。
全麻下协助病人侧卧位，患侧向上，躯体向后倾斜20°~30°，上臂外展10°~15°，维持上臂位置，进行悬吊牵引，其方向与肱骨纵轴平行。
人工肩关节置换术护理常规
人工肩关节置换术护理常规人工肩关节置换术适用于难以闭合和手术复位的肱骨头粉碎性骨折及肱骨头缺血性坏死、肱骨头肿瘤等。
主要为患者解除肩关节疼痛，恢复其功能，稳定关节术前护理：术前准备：术前常规检查，如出、凝血时间测定，肝肾功能检查，X线片检查，心电图检查，交叉配血等。
常规备皮，做好各种药物的皮肤试验，向患者讲解术前禁食、禁饮时间及目的。
明确手术的方法、目的和术后效果，消除患者的心理负担，使其在平静的心理状态下接受手术，主动配合手术并坚持完成术后严格长期的肩关节康复治疗（至少需要1年以上），以提高手术成功率。
本组患者心理疏导后都能保护情绪稳定，积极配合各项治疗和护理。
心理护理：意外创伤或肩关节疾病使患者承受着精神和肉体上的痛苦。
当了解到手术能恢复关节功能、解除疼痛后，多数患者都愿意尽快手术。
但由于患者对人工肩关节置换术了解不多，患者均存在着不同程度的顾虑和恐惧心理。
需耐心地解答患者及家属提出的疑问。
术前护理：此类患者术前均有不同程度的疼痛，对患者诉说的疼痛予以肯定，讲解引起疼痛的原因与处理方法。
术前尽量选择患者感觉疼痛较轻的体位，患肢尽量制动；按摩周围软组织；讲笑话、听音乐等以分散注意力；如疼痛仍然剧烈可适当给予止痛剂。
意外创伤的患者多有患侧肩部及上臂肿胀，护理上予抬高患肢，宜高于心脏15度•必要时给予脱水剂。
术后护理1、观察生命体征及患肢肢端血循环及活动情况：注意观察患者血压、脉搏、呼吸、神志等，有变化时及时向医生汇报。
预防脂肪栓塞及出血的发生。
肩关节置换术由于分离三角肌胸大肌间沟时易损伤静脉，外翻及牵拉时易损伤支配三角肌的神经及血管。
术后3天内应密切观察患肢远端的血液循环和感觉运动情况，如患肢的色泽、温度、肿胀程度及指端有无麻木等。
2、引流管护理：保持引流管通畅，妥善固定，保持有效负压引流，密切观察引流液的量、性状、颜色并做好记录。
若术后8小时持续出血大于600 ml，应夹管及时通知医生，引流量少但肢体肿胀明显应考虑引流不畅，应检查引流管是否折叠、屈曲或血块阻塞。
骨关节手术护理常规
骨关节手术护理常规
1、术前评估肢体活动度。
有无全身急、慢性感染。
基础疾病及治疗
情况。
术前一周戒烟。
2、术后检查生命体征。
观察并记录伤口敷料渗出情况，评估渗血量
及伤口引流的量、颜色、性状。
3、根据具体手术选择合适的体位。
髅关节置换术外展（15。
〜20。
）
中立位，两腿间夹软枕；膝关节置换术患肢抬高伸直位；肩关节
置换术患肢屈肘90。
固定于胸前；关节镜术后患肢抬至高于心
脏水平。
4、评估并记录疼痛的部位程度，长海痛尺评分分，给予药物镇痛。
5、观察患肢末梢血运，了解伤口局部有无红、肿、热、痛，保持合
适体位，向患者宣教预防感染、深静脉血栓、假肢脱位等并发症
的重要性。
6、增加营养摄入，进食高蛋白、高维生素、高热量、高钙、易消化
食物。
7、生命体征平稳后进行功能锻炼，根据病种指导锻炼计划，循序渐
进。
8、出院指导术后定期复诊并随访终身。
坚持功能锻炼，下床活动借
助助行支具至术后2〜3个月。
建立行为规范，保持合适体重，避免剧烈活动。
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・157・62例肩关节手术前后护理任庆宏,郭锦丽(山西医科大学第二医院骨科,山西太原030001)肩关节是人类从事各种生产劳动和生活的重要器官,它的外展、内收、上举、前屈、后伸、外旋、内旋及环形各方向活动给人们带来很大方便。
任何疾患都将使肩关节功能不同程度丧失。
加之肩关节解剖结构的复杂性,在治疗肩关节疾患时往往效果欠佳,对功能恢复有一定难度。
统计我院1980年1月～2000年10月各种肩关节疾患行相应手术患者62例,现就其手术前后护理谈谈体会。
临床资料一、一般资料本组62例,男28例,女34例,年龄13～68岁,平均31.2岁。
各种疾患左侧19例,右侧43例,其中肩胛骨肿瘤3例,肱骨近端肿瘤25例,肱骨近端类肿瘤病变13例,肩关节结核6例,肱骨头粉碎骨折3例,陈旧性肩关节脱位3例,肩锁关节脱位7例,肩胛骨骨折2例。
二、治疗方法根据病变性质,先后行肩胛骨全切除或大部切除+逆置式人工全肩关节假体置换2例,肩胛骨大部切除1例;肱骨近端切除+人工肱骨头假体置换25例;肱骨近端类肿瘤病变刮除+植骨13例;肩关节结核病灶清除+肩关节植骨融合3例,单纯病灶清除2例,肩关节结核病灶清除+肱骨头人工假体置换1例;肱骨头粉碎骨折切开复位+可吸收钉或金属钉、针内固定2例,肩关节融合1例;肩关节陈旧脱位切开复位3例;肩锁关节脱位切开复位内固定7例;肩胛骨骨折切开复位钢丝或螺钉内固定2例。
住院最长42d,最短5d,平均住院19d。
三、并存症62例肩关节疾病患者中,兼有高血压、上肢静脉栓塞、陈旧肺结核,其它部位骨折等并存症共5例均给予相应治疗。
四、随访情况62例各种肩关节手术除1例关节结核病灶清除术后伤口延期愈合,均无近期并发症发生。
1例男性,57岁,左肩胛骨血管肉瘤行全肩胛骨肿瘤切除逆置式人工全肩关节假体置换术后2年6月因肝转移而死亡。
1例女性,16岁,右肩胛骨骨巨细胞瘤侵及肩盂行肩胛骨大部切除并逆置式人工全肩关节假体置换后因假体异物反应伤口长期不愈再行手术取出肩胛侧假体才得痊愈。
1例女性,22岁,右肱骨近端骨巨细胞瘤行肿瘤段截除并人工半肩关节假体置换术后14年肱骨远端应力骨折,2000年10月再行骨折钢板内固定术。
其余58例患者经随访均因手术治疗而不同程度恢复,无异常情况记载。
随访时间最短6月,最长14年5月,平均随访9年8月。
护理一、术前护理(一)心理护理肩关节疾病直接影响患者的生活和各种活动从而产生精神和心理压力,比如简单的梳头动作不能顺利完成,使之沮丧。
因此,术前要做好病人的思想工作,虽然疾病带来痛苦,但肩关节功能丧失或障碍并不可怕,因为肘、腕和健侧肢体功能正常,如果术后用心功能锻炼及充分发挥肘、腕及健侧肢体的作用,仍然能像正常人一样生活和工作。
劝说病人提高战胜疾病的信心,与医护紧密配合,完善各种有关检查,从心理上、物质上做好准备,迎接手术治疗。
肩关节手术后往往有特殊体位要求,如外展飞机架,肩胸臂石膏等制动措施给病人带来不方便,都应在术前向病人交待清楚,以便术后与护士配合,做好护理,配合治疗。
(二)术前准备肩关节手术前按术野要求认真仔细备皮,尤其是腋窝在刮毛时因肩关节功能受限,时有显露不充分,这时不能因刮毛而粗暴地被动活动肩关节使其产生疼痛,应该小心操作把腋毛尽可能刮干净。
手术往往在颈丛或全麻下进行,而且后者居多。
全麻术前的心肺功能、口腔内的义齿都要了解清楚,采取预防措施。
手术出血多,术前与血库联系,把所需输血量备足。
对手术后有特殊体位要求的,应在术前一日备好所需器材,如外展飞机架应演示按装,准备好衬垫和必要的支具,使患者术后能很快适应特殊体位要求,配合围手术期的护理。
与其他手术要求一样,术前对X光片、影像资料、各项化验单据,有关会诊记录、护理记录、术前讨论等都应在术前1～2d清点,若有缺项或遗失,及时向主管医生提醒,完善术前准备。
术晨病人被手术室接走后,依据责任护理职责,做好一切准备,如药品、液体、病床、给氧、吸引及监护系统等,等待病人术后返房。
二、术后护理(一)术后返房时,首先观察和监测其生命体征、检查静脉通道,若血压不稳、脉搏改变,输液故障,应及时和送病人的麻醉师、手术室护士以及手术组人员共同纠正,确保病人安全。
把病人安放病床之后按肢体固定的特殊要求,将备好的衬垫或支具安置妥当,把引流装置和留置导尿装置放在适・158・当位置。
尤其是全麻病人,应仔细检查给氧和吸引系统,以备随时用于患者。
然后迅速驱散病室内的闲散人员,保持病室内的优良环境,使病人安全度过苏醒期。
(二)监测血容量肩关节手术一般都要在术中输血,尤其是人工关节置换者出血量大,因此要了解其术中出血及补血情况,观察患者的血循环状况,负压引流量。
发现病人睑结膜及口唇苍白,术后负压引流量于2h内超过200ml,应加快补液速度,将备用血提前输入。
同时提醒医生查血色素,再备血,及时补充血容量。
如患者秦×,男,57岁,左肩胛骨恶性肿瘤(术后病理报告为血管肉瘤)术中出血多,已输入全血4400ml,术后返房仍显血容量不足,患者失血面容,2h内负压引流达230ml,急查血色素8克,及时报告医生,术后1d内又补全血800ml,才转危为安。
(三)预防感染术后3～7d是组织反应高峰期,应严密观察患者的体温、精神状态,及时询问伤口有无异常疼痛。
手术创伤大、组织挫灭严重,吸收热是会有的,但体温高于38℃应提高警惕,术后3～5d时配合医生检查手术伤口有无水肿、渗出和积液,发现异常给予及时处理,调整抗菌素和液体入量,根据进食情况保持水、电解质平衡。
术后一周左右,若体温渐趋正常才能说病人基本度过手术反应期。
(四)恢复初期护理术后1周左右,除患肢手术部位,应鼓励病人行肘、腕关节的主动功能练习,促进血循环。
在不影响患肩制动前提下应协助病人下床活动,增进其体力。
必要时用轮椅推病人到室外适当活动,消除因手术给病人所造成的精神压力,使其逐渐适应周围的环境。
与此同时,要督促病人尽量发挥健肢的功能,使病人做好生活自理的思想准备。
(五)出院前护理术后12～14d,手术伤口已临床愈合拆线,初步解除了因手术带来的痛苦。
病人饮食增加、体力有所恢复,除制动、外固定等特殊要求,诸如全肩或半肩假体置换者均应开始肩关节功能锻炼。
因该手术已导致肩袖功能不同程度损害,残留功能需逐步锻炼才能充分发挥。
因此,伤口拆线后要鼓励病人活动患肩,由被动到主动,包括前屈、后伸、外展三个动作,但在3周内各方面活动幅度不应大于25°～30°,此间避免上举和外展,不能大幅度摆动,因为3周内手术部位软组织尚未得到修复,如活动幅度大,会发生脱位,连接装置断裂、继发出血等并发症。
在帮助病人活动时,随时询问感觉,疼痛异常,观察伤口有无渗血,有无畸形或异常响声,发现情况及时向主管医生报告,以便及时检查和处理。
(六)出院指导根据肩关节不同疾患给予相应指导,对全肩关节或半肩关节假体置换病人应嘱咐其主动进行功能练习,但要避免挥臂和投掷动作,以防假体脱位和断裂。
个别患者可能发生异物反应,而且不一定在什么时侯发生,若出作者简介:任庆宏(1961-院后局部有红肿、渗血、伤口破溃,经换药长期不愈,要及时复诊进行对症治疗。
患者吴××,女,16岁,右肩胛骨骨巨细胞瘤,行肩胛骨大部切除,逆置式人工全肩关节假体置换,术后14d伤口甲,拆线出院,但术后2个月余发现患侧肩峰处伤口糜烂有渗液,且有暗灰色肉芽增生,复诊时局部取病理检查未见肿瘤细胞,给清创冲洗,伤口暂时缝合。
又过了三个月,局部又出现上述情况,虽经多次对症治疗,但无明显改善,伤口合并感染,于1年后取出肩胛侧假体才得痊愈。
肩关节粉碎骨折或肩关节结核一般要施行肩关节融合术,患肩被融合在外展40°～50°,前屈35°～45°,外旋25°～30°位置,日后依靠肩胛骨的移动补充肩关节融合后的功能。
为了牢固愈合,往往要在外展飞机架上制动8～10周,甚至更长时间。
此间告诉病人要坚持这种外固定方式,同时要经常检查外固定架的牢固性和破损情况,必要时来医院更换。
肱骨上段类肿瘤病变刮除植骨后相对制动,一般6周后才能轻微活动,3月后逐渐持重,半年后才能恢复正常活动,以免发生病理骨折。
其它如肩锁关节脱位切开复位,肩胛骨骨折切开复位内固定病人也应按照医生要求的期限适当固定,以利牢固愈合。
讨论肩关节疾患相对少见,总结20年来肩关节手术62例的护理,感到肩关节手术前后精心配合医生做好护理工作对患者的功能恢复非常重要。
不但要做好围手术期的护理,而且更要做好出院指导。
肩关节虽然对从事各种活动至关重要,但比其它器官致残程度相对要好得多,因为这样的病人肘、腕功能和对侧上肢功能正常,应该鼓励病人像正常人一样生活和工作1。
不要因为一个肩关节功能失调而失去自信,无论术前术后都要重视病人的心理护理。
1993年我科为2例肩胛骨肿瘤病人施行人工全肩关节假体置换术2,手术难度大,对护理工作要求高,从心理、生活,功能锻炼始终离不开精心护理,2例患者在围手术期得到了很好的医护配合,分别在术后18d和14d痊愈出院。
同时也体会到新技术的开展给病人保存了肢体、解除了精神痛苦。
因为在80年代以前肩部恶性肿瘤往往要施行肩胛带离断术,创伤大,在生存期内患者痛不欲生。
如今以假体置换代替了毁肢手术,最大限度地安慰了患者及其家属,也从中掌握了新技术的护理要点,为今后护理工作不断提高和模式更新奠定了良好基础。
参考文献:1戴克戎.肩部外科学.肩部疾患的康复治疗[M.第一版,北京:人民卫生出版社,1992.409-410.2肖德富,罗润明,马迅,等.逆置式人工全肩关节假体置换术(附2例报告)[J.美国中华骨科杂志,1997,3(4):327-331.收稿日期:2001202222),女,1982年毕业于山西医学院附属二院护校,护师。