考研中综·中医基础理论·八纲辨证

脉滑实有力
6.表里俱虚：自汗恶风，鼻塞喷嚏，眩晕心悸，食少便溏，神疲乏力，脉虚浮
7.表虚里实：自汗恶风、腹胀拒按、纳呆、便秘、苔厚
8.表实里虚：恶寒发热、无汗、头痛身痛、时或腹痛、神疲乏力、纳少/吐、自利、
舌淡苔薄白，脉浮数
1.由表入里：表证转化为里证，一般见于外感病的初、中期阶段，由于机体未能抗邪向外，/邪气过盛，/护理不当，/失治误治等原因，邪气不从外解，以致向里传变，使病情加重
小便清长，少气乏力，舌质淡嫩，脉微/沉迟无力
壮热喜冷，口渴饮冷，面红目赤，烦躁/神昏谵语，腹胀满痛拒按，大便秘结，小便短赤，舌红黄苔干，脉洪数滑实
证候
寒证
热证
寒热喜恶
恶寒喜热
恶热喜寒
口渴
不渴
渴喜冷饮
面色
白
红赤
四肢
冷
热
大便
稀溏
干燥秘结
小便
清长
短赤
舌象
舌淡苔白滑润
舌红苔黄舌干少津
脉象
迟、紧
数
寒热转化
寒热错杂
寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，口苦，咽干，目眩，脉弦
舌脉
舌淡红，苔薄，脉浮
证候特征
新起恶寒，/恶寒发热并见，脉浮，内部脏腑症状不明显
无新起恶寒发热并见，以脏腑症状为主要表现，可见于外感疾病的中、后期阶段，/为内伤疾病
表证
里证
病因
外感六淫、疫疠之气
表邪内传；外邪“直中”脏腑；情志内伤，饮食劳倦
虚证
实证
病程
长（久病迁延）
短（新病）
体质
虚弱
壮实
精神
萎靡
亢奋
声息
声低息微
声高息粗
疼痛
喜按
拒按
发热
低热，五心烦热，午后微热
高热，壮热
恶寒
畏寒，得衣近火则减
得衣近火不减
舌象
质嫩，苔薄，少，花剥/无苔
质老，苔厚，厚腻，/燥
脉象
无力
有力
虚实转化
虚实错杂
概念
疾病的虚实性质发生相反的转变
类型
实证转虚
原为实证，后来表现为虚证，提示病情发展
2.由里出表：某些里证在治疗及时、护理得当时，机体抵抗力增强，驱邪外出，从而表现出病邪向外透达的症状/体征
三、寒热
寒证
热证
概念
感受寒邪，/阳虚阴盛，导致机体功能活动衰退所表现的具有冷、凉特点的证候
感受热邪，/脏腑阳气亢盛，/阴虚阳亢，导致机体机能活动亢进所表现的具有温、热特点的证候
望
面色晄白
面赤，烦躁不宁，痰、涕黄稠
久病、病势缓者，损耗过多者、体质素弱者多虚证
新起、暴病，病情急剧者，体质壮实者多实证
分类
表虚
外感
头痛，项强，发热，汗出，恶风，脉浮缓
表实
外邪侵袭，阳气集中于肌表，正邪斗争，腠理密闭所致。
除有表证病状外，以无汗、头身疼痛，脉浮紧为特点。
多见于外感寒邪的表实证。
内伤
平时常自汗出，容易感冒，兼有面色淡白，短气，动则气喘，倦怠乏力，纳少便溏，舌淡苔白，脉细弱等气虚表现
临床表现
1.表里俱寒：头痛、身痛、恶寒、肢冷、腹痛、吐泻、脉迟、舌淡苔白
2.表里俱热：发热、喘而汗出、咽干引饮、烦躁谵语、便秘尿涩、
舌红、苔黄燥/起芒刺、脉数
3.表寒里热：恶寒发热、头痛、身痛、口渴引饮、心烦，咳喘痰黄，舌红苔薄
4.表热里寒：发热汗出、咽干、食少腹胀、便溏溲清、舌胖、苔稍黄
5.表里俱实：恶寒发热，无汗身痛，头痛，咽喉不适，脘腹胀满/疼痛拒按，二便不畅，
恶寒发热，口干渴饮，小便短赤涩痛，大便秘结奇臭
问
身重蜷卧，畏冷肢凉，倦怠无力，纳差，口淡不渴，
小便清长/短少，大便稀溏气腥
呼吸气粗，语声高亢，喘促痰鸣
舌脉
舌淡胖嫩，脉沉迟、微弱、细
舌红绛，苔黄黑生芒刺，脉浮数、洪大、滑实
阴虚证
阳虚证
望
形体消瘦，两颧潮红，五心烦热，潮热，盗汗
面色晄白
问
渴不多饮，咽干，四肢温和，小便短黄，大便干结
神情淡漠，呼吸气弱，面色苍白
问
汗热味咸而黏、如珠如油，身灼肢温，虚烦躁扰，恶热，口渴饮冷，小便极少
冷汗淋漓、汗质稀淡，呼吸气弱，面色苍白
舌脉
脉细数疾
舌淡而润，脉微欲绝
辨证
依据
1.有阴液严重损耗的病理基础
2.身热烦渴、唇焦面赤、脉数疾、汗出如油
1.有长期阳虚病史，/有导致阳气暴亡的因素
2.四肢厥冷，面色苍白，冷汗淋漓，气息微弱，脉微欲绝
概念
疾病的寒热性质发生相反的转变。
寒证化热示阳气旺盛，热证转寒示阳气衰惫
临床表现
寒证化热：原为寒证，后出现热证，寒证随之消失
热证转寒：原为热证，后出现寒证，热证随之消失
上热下寒:同一时间内，上部表现为热，下部表现为寒
上寒下热:同一时间内，上部表现为寒，下部表现为热
表寒里热:恶寒发热、头痛、身痛、口渴引饮、心烦，咳喘痰黄，舌红苔薄
实证夹虚
以邪实为主，正虚为次
虚证转实
正气不足，脏腑机能衰退，组织失却濡润充养/气机运化迟钝，以致气血阻滞，病理产物蓄积，邪实上升为矛盾的主要方面，表现以实为主
虚证夹实
以正虚为主，邪实为次
虚实并重
原实证严重，迁延日久，正气大伤，而实邪未减
原为正气甚弱，又感受较重邪气
真虚假实
真实假虚
n.
本质为虚证，反见某些盛实现象的证候
表热里寒:发热汗出、咽干、食少腹胀、便溏溲清、舌胖、苔稍黄
真寒假热
真热假寒
概念
内有真寒而外见某些假热的“寒极似热”证候
阳虚阴盛而阳气浮越（虚阳浮越证/戴阳证/阴盛格阳证）
内有真热而外见某些假寒的“热极似寒”证候
常有热深厥亦深的特点（热极肢厥证/阳盛格阴证）
临床表现
假热：自觉发热，欲脱衣揭被，触之胸腹无灼热，面色浮红如妆，
小便清长，大便稀溏，舌质淡，苔白润，脉沉迟
面红身热，口烦渴，喜饮冷水，烦躁多言，小便黄赤，
大便干结，舌质红，苔黄，脉数
虚
畏寒喜暖，面色苍白，四肢欠温，腹痛拒按，肠鸣腹痛，
/痰鸣喘嗽，口淡多涎，小便清长，舌苔白润，脉迟/紧
两颧红赤，形体消瘦，潮热盗汗，五心烦热，咽干口燥，
舌红少苔，脉细数
实
精神不振，面色淡白，畏寒肢冷，腹痛喜按，大便溏薄，
非满面通红，咽痛，口渴，便秘
真寒：下肢厥冷，疲乏无力，咽痛而不红肿，口渴但不欲饮，便秘而便质
不燥，/下利清谷，小便清长(/尿少浮肿)，神志躁扰不宁
舌脉：脉浮大/数，按之无力，舌淡，苔白
假寒：四肢凉甚至厥冷，面色紫暗，脉沉迟
真热：神识昏沉，身热，胸腹灼热，口鼻气灼，
口臭息粗，口渴引饮，小便短黄
舌脉：舌红苔黄而干，脉有力
真实：虽默默不语却语时声高气粗；
虽倦怠乏力却动之觉舒；
肢体羸瘦而腹部硬满拒按；脉沉细有力
里虚
虚寒
畏寒喜暖，面色苍白，四肢欠温，腹痛拒按，肠鸣腹痛，/痰鸣喘嗽，口淡多涎，小便清长，舌苔白润，脉迟/紧
里实
实寒
精神不振，面色淡白，畏寒肢冷，腹痛喜按，大便溏薄，小便清长，少气乏力，舌质淡嫩，脉微/沉迟无力
虚热
两颧红赤，形体消瘦，潮热盗汗，五心烦热，咽干口燥，舌红少苔，脉细数
实热
壮热喜冷，口渴饮冷，面红目赤，烦躁/神昏谵语，腹胀满痛拒按，大便秘结，小便短赤，舌红黄苔干，脉洪数滑实
一、阴阳
阴证
阳证
概念
凡见抑制、沉静、衰退、晦暗等表现的里证、寒症、虚证
症状表现于内的、向下的、不易发现的
病邪性质为阴邪致病、病情变化较慢等
如表证、热证、实证
症状表现于外的、向上的、容易发现的
病邪性质为阳邪致病、病情变化快等
望
面色苍白/暗淡，精神萎靡
面色潮红/通红，身热喜凉，狂躁不安，口唇燥裂
闻
语声低怯
病变部位在内，脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候
病变既非完全在表，又未完全入里，病位处于表里进退之中，以寒热往来为主要表现的证候
临床
表现
证候
新起恶风寒，/恶寒发热，头身疼痛，喷嚏，鼻塞，流涕，咽喉痒痛，微有咳嗽、气短
范围极为广泛，表现多种多样，凡非表证(及半表半里证)的特定证候，一般都属里证的范畴，“非表即里”
鉴别
假象的出现，多在四肢、皮肤和面色方面。
胸腹的冷热是判别寒热真假的关键
四、虚实
虚证
实证
概念
人体阴阳、气血、津液、精髓等正气亏虚，而邪气不著，表现为不足、松弛、衰退特征的各种证候
人体感受外邪，/疾病过程中阴阳气血失调，体内病理产物蓄积，以邪气盛、正气不虚为基本病理，表现为有余、亢盛、停聚特征的各种证候
问
恶寒、畏寒、冷痛，喜暖，口淡不渴，肢冷踡卧，痰、涎、涕清晰，小便清长，大便稀溏
发热，恶热喜冷，口渴欲饮，小便短黄，大便干结
舌脉
舌淡，苔白而润，脉紧/迟等
舌红，苔黄燥少津，脉数
分类
表
恶寒重，发热轻，头身疼痛，无汗，苔薄白润，脉浮紧
发热，微恶风寒，头痛，口干微渴，/有汗，舌边尖红赤，
脉浮数
里
形寒肢冷，面色晄白，口淡不渴，/渴喜热饮，静而少言，
本质为实证，反见某些虚羸现象的证候
临床表现
假实：腹部胀满，呼吸喘促，/二便闭涩，脉数等
真虚：腹虽胀满而时有缓解，/触之腹内无肿块而喜按；虽喘促但气短息弱；
虽大便闭塞而腹部不甚硬满；虽小便不利但无舌红口渴等
兼有神疲乏力，面色萎黄/淡白，脉虚弱，舌淡胖嫩等虚证表现
假虚：神情默默，倦怠懒言，身体羸瘦，脉沉细
畏冷肢凉，口淡不渴/喜热饮，/自汗，小便清长/尿少不利，大便稀溏