急性外伤性颅内血肿非手术治疗40例体会
小儿急性外伤性颅内血肿的治疗体会论文
小儿急性外伤性颅内血肿的治疗体会【中图分类号】r726.5 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）07-0336-02小儿急性外伤性颅内血肿较成人发病率低，但由于小儿生理、解剖、病理有其特点,其血肿发生的程度、性质以及临床表现与成人也有所差异 ,因此在治疗上与成人相比有其独特性。
我科2003年1月至2011年12月共收治此类病例116例，现就其血肿特点及治疗作一分析。
1 临床资料1.1 一般资料：一般资料本组患者116例,其中男66例,女性50例。
3岁以下22例,4～7岁33例，8～12岁36例，12～14岁25例。
受伤原因：坠落伤48例，车祸伤36例,打击伤32例,。
血肿类型：①血肿部位:硬膜外血肿46例,硬膜下血肿45例,脑内血肿25例;血肿合并颅骨骨折65例，血肿合并脑挫裂伤51例;②血肿量:按日本多田氏提出的颅内血肿计算公式，出血总量t=π/6×l×s×slice(t:血肿的毫升数,l:血肿长径, s:血肿短径, sline: ct显示的层数),血肿量小于20ml18例，21-80ml94例，有4例血肿量大于80ml。
1.2 临床表现根据格拉斯哥昏迷分级标准 (gcs)评分结果:13～15分34例,9～12分68例, 3-8分以下占14例;除18例清醒外，98例均存在不同程度意识障碍，头痛、呕吐等颅高压症状54例,合并其他部位损伤58例,瞳孔改变36例,锥体束征36例,癫痫发作52例。
本组病人全部进行ct检查,结果均显示有不同程度的颅内血肿，有中线移位者88例，环池及基底池受压59例，消失26例。
1.3 治疗方法在116例患者中，对于小于20ml的18例颅内血肿且意识状态较好者采取保守治疗，其余均采取手术治疗，对于出血量小表浅且出现一侧锥体束征阳性26例，采取颅骨钻孔引流术，血肿较稠难以引出，可血肿腔灌注尿激酶利于引流;对于出现去大脑强直、脑疝形成但脑组织肿胀不明显45例患者，行单纯开颅血肿清除;对于血肿合并颅骨凹陷或粉碎性骨折，合并脑挫裂伤、急性脑肿胀27例患者，行开颅血肿清除+去骨瓣减压。
急性外伤性颅内血肿80例治疗分析
右 江 医学 ２ ０ 第 ３ ０ ２年 ０誊第 ３期
・
１ ９９ ・
文 章 编 号 ：０ ３—１ ８ （ ０ ２）３—０ ９ １０ ３ ３２０ ０ １ ９—０ ２
中 图 分 类 号 ： ４ ．４ Ｒ ７ ３ ３
文献 标识 码 ： Ａ
急 性 外 伤 性 颅 内血 肿 ８ ０例 治 疗 分 析
讨
论
颅 脑 损 伤 中 几 乎 半 数 的 病 人 并 发 颅 内 血 肿 （’ 颅 内 血 １。
肿 是 颅 脑 损 伤 中 最 多 见 、 危 险 的 继 发 性 改 变 ， 断 处 理 不 最 诊
及 时 危 及 生 命 。 随 着 影 像 学 的 发 展 ， 内 血 肿 的 定 位 和 定 量 颅 诊 断 已无 困难 。随着 综 合治 疗 水 平 不 断提 高 ， 者 预 后 大大 患 改 善 。伤 后 意 识 障 碍 的 程 度 和 时 间 长 短 一 般 可 反 映 脑 外 伤
广东省东莞市虎 门医院急救中 ￣ ５ ３０ ） 赵 涛 ， ２９ ０ （
摘 要 目的 ： 过 对 急 性 外 伤 性 颅 内 血 肿 的 治 疗 ， 讨 其 预 后 。 方 法 ： 用 急 症 手 术 、 期 手 术 和 非 手 术 治 疗 三 种 方 法 治 疗 颅 通 探 采 延 内血 肿 ８ ０例 。 结 果 ： 治疗 的 所 有 患 者 死 亡 率 为 ８ ８％， 残 废 率 为 ２ ． ％ 。结 论 ： 后 有 颅 内 血 肿 存 在 的 病 人 ， 一定 有 意 识 障 经 ． 总 ｔ３ 伤 不 碍 。 次头颅 Ｃ 无血肿 者可 发生迟 发性 血肿 ． 术 治疗要 掌握 时机 ， 轻 易放 弃。 非手 术 治疗 应 掌 握指 征 ， 床 医 生对病 情 的观 首 Ｔ 手 不 临 察 至关 重要 。 关键词 外伤 急 性 颅 内 血 肿 急 症 手 术 延 期 手 术
基层医院诊治外伤性特急性颅内血肿48例分析
【 ｂｔ ｃ】 ０ ｃ ｖ Ｔ ｍ ａ ｚ ｔ ｕ ａ ｃ ｃｔ ｓ ｃ ｌ ｉ ｎｓ ｎ ｅｔｅｔ ｆｎ ａ ａｉ ｅ ａ ｍ Ａ ｓ． ｔ １ ｂｅｔ ｅ ｂｓ ｍ ｒ ｅ ｈ ｔ ｍ ｔ ｕ ｅｉ ａ ０ ｓ ｄ ｒ ｍ ｎ ０ ｉ ｒ ｒ ａ ｈｍ ｔ ａ ｎ ａ ｉ ｕ ｉ ｅｍ ｉａ ｅｐ ａｄ ｇ ｉａ ｔａ ｔｃ ｎ ｌ ｏ ｉ
１ 资 料 与 方 法
肋骨骨折 ６例 ， 四肢骨 折 １ ０例， 挫伤 ４例 ， 血 性休 克 肺 失
６例 。
１２ 治疗方法 ．
经过积极 的术前 准备 ，８例行开颅 血肿 消 ３
除术 ，８例行颅血肿清除和去骨瓣减压 术 ，５例 行气管切开 ｌ １ 本组４ ８例 中， ３ ， ｌ ， 男 ６例 女 ２例 年龄 ＜１ ５ 术 ，０例采用止血 、 １ 脱水 、 护脑 、 激素 、 抗感染等保 守治疗 。
・
８・
医学创新 ２ｘ （】 ２月 第 ６卷第 ４期 ９年
丛
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・
论
著
・
基 层 医 院诊 治外 伤 性特 急性 颅 内血肿 ４ ８例分 析
曾文新 文爱 国 廖 晓悦
回顾性分析我院 ２０ 年 ０１
【 摘要 】 目的 总结分析基层 医院４ ８例外伤性特急性颅内血肿的诊治体会 。方法
９月至 ２０ ｏ ８年 ９月 ４ ８例外伤性特急性颅 内血肿的临床资料 。结果
本组 ４ ８例中 ，８例行开颅血肿清 除， ３ 去骨瓣减
40例急性外伤性硬膜外血肿的救治
・
２１ ００年 ３月
第 ２卷
第 ３期
１ ６・ ９
Ｊ ｕ ｌｏ ｈｎ ｍｄｔ ｎ ｌＣｈｎ ｓ ｄｅｎ ｎｏ ｏ ｍａ ｆＣ ｉａＴ ｉｏ ａ ｉｅ ｅＭБайду номын сангаас ｉｉｅ Ｉｆｍｍｔ ｎ ｉ ｉ ｏ
Ｍａ ｃ ２ ０ Ｖｏ ． Ｎｏ ３ ｒｈ ０１ １２ ．
１３ 受伤原因 撞击伤 ｌ 例 ， 空坠落 伤 １ 例 ， 打伤 ６ ． ６ 高 ２ 击
例， 摔跌伤 ６例。 １４ 影像学检查结果 ． 血肿 部位 ： 部 ６例 、 部 １ 、 额 颞 ０例 额 颢部 ７例 、 顶部 ８例 、 颞 顶枕 部 ５例 、 额颞顶 部 ４例 ； 血肿量 ： ２ ０—３ ｍ 、１ ６ ｍ ２例 、０～ ０ ｌ ０例 。 ０ｌ ８例 ３ — ０ ｌ ２ ６ ８ ｍ １ １５ Ｇ Ｓ评分及意识情况 ． Ｃ ３～ ５分 ８ 、 ８分 １ 例 ６— ６例 ，— ９
３ １ 急性外 伤性硬膜外血肿的特点 ．
急性外 伤性 硬膜外血
肿起病 急、 发展快 ， 可在短期内进行性加重 。若形成血肿的时 间在 ３小时以 内， 患者常常没有典型 的硬 膜外血肿意识改变 的演变过程 。本研究 中大部 分病例是伤 后即 昏迷 ， 或伤后
诊断硬膜 外血肿 ； 受伤后到我科就诊 时间 ＜ ４小时。 ２
自适宜的手术方式 ， 术后仅 ２例死亡 ， 例植 物生存状态 。分 １ 析死亡病例与合并脑挫裂伤及术后长期卧床引发的坠积性肺
炎有关 ， 提示对外伤性硬膜 外血肿患 者 中有合并 创伤的需要 密切重视。有研究分析北京天坛医院成人外伤病房急诊手术
１ ６３ 手术治疗 ３ ． ． ２例患者 接受手 术治疗 ， 手术 指征是 伤
急性外伤性多发颅内血肿65例治疗体会
２ ０％ ， 手术治疗是最主要的治疗手段 ， 内外文献对其Ｉ 国 临床和治疗
明显者应该手术 。急性 多发性 肿应 在清除血肘吸 破 碎脯组 织 ， 扩
大 颅 腔 容 积 ， 解 颅 高 压 的基 础 上 ， 要 考 虑 术 后 患 者颅 腔 两侧 压 力 缓 还 平 衡 问 题 。 如 多 发 血 肿 位 于 同一 侧 ， 提 示 同 侧 原 发 性 腑 损 伤 较 承 常
摘 要 ：目的 总 结 急性 颅 脑 损 伤 致 颅 内 多发 血 肿 的 手 术 治 疗 临床 经验 ， 高诊 治 效 果 。方 法 回顾 性 分析 ６ 提 ５例 急性 颅脑 外伤 后 颅 内 多发 血肿 的 临床 资料 根 据 血 肿 的 主要 分 布部 位 对病 例 进 行 分 组 ， 同类 型 血肿 在 不 同的 时机 进 行 适 当的 手 术 ， 不 术后 根 据 不 同患 者 进 行 个 体化 处理 着 重探 讨 不 同血 肿 类 型 的手 术原 则 、 术策 略 、 中处 理 等 方 面 的 问题 。结果 ６ 手 术 ５例 均 经 外科 治 疗 ， 术后 随 访 ６个 月 ， 复 艮好 １ 恢 ５倒（３ １ ，－ ２ ． ％） ｑ 残 １ ８例 （７８％ 重 残 或 昏 迷 状 态 ２ ２ ． ）， ６例 （０％） 死 亡 ６例 （ ． ）。 结 论 颅 脑 损 伤 急 性 颅 内 多发 血 肿 应 采 取 个 体 化 治 疗措 施 选择 合 适 的手 ４ ， ９ １％
中４ 例有后颅窝硬膜外血肿 ， 例有跨横 窦的幕上下硬膜外血肿。 ２ 着 力侧硬膜外 血肿 加对侧对 冲部位硬膜下血肿最常见 ， ４ 例 ， 达 ７ 幕上
双侧硬膜下血肿 ｌ ３例 ， 双侧硬膜外血肿 ５例 。 １３ ．手术治疗 本组所有病例均手术完成多发血肿清除 ，行二次手 术清除迟发性血肿 ｌ ６例。硬膜下血肿在清除血肿后 均于同侧行去
急性外伤性颅内血肿50例临床分析
病情 多复杂严重 ，其 中急性和颞 叶造成对冲性脑挫裂伤者 ，应考虑迟发 性血肿可能 ，处理不 当可增加病死率。本文对经 Ｃ Ｔ 和手术证实的 ５ ０例急性颅 内血肿 患者进行 了临床分析。 关键词：颅脑损伤 颅内血肿
中图分类号：Ｒ ５ ６１ １一般资料
１ 性 别 与年 龄 ． １
１ ，占 ２ 。 例 ％
急性外伤性颅 内血肿， 别是无 明显临床 定位 体征 的颅 内 特
小血肿的发现 率在 Ｃ Ｔ应用 以来显著提高 Ⅲ 。男性 患者 明显多
于女性 ， 青壮年人 的发病率明显高于其他年龄组 。 损伤原因 以
交通事故最多见， 幕上 明显多于幕下 ， 硬膜下血肿和脑 内血肿
文献标识码 ：Ｂ
２４ 其 他 ．
文章编号：１ ７－ ０ ５（ ０ ７ ２ ０ ７０ ６ ２ ５ ８ ２ ０ ）１ － １ － ２ ７
锥体柬征阳性 ２ 例 ，占 ４ ％ ４ ８ ，癫 痫发作 ３例 ，占 ６ ，伤 ％
男 ３ ，女 １ ８例 ２例。男女 比例约 ４ ；年龄 ２ ４岁 。 ：１ ～７ 平均 ３ ．８岁 。以青壮年为主 ，占 ７ ．８ 。 ４ ２ ％
外伤性硬脑膜外血肿非手术治疗的护理体会
外伤性硬脑膜外血肿非手术治疗的护理体会摘要】目的探讨外伤性硬脑膜外血肿非手术治疗的护理体会。
方法回顾性分析126例外伤性硬脑膜外血肿非手术治疗的护理经验。
结果 86例外伤性硬脑膜外血肿的病人经非手术治疗治愈，40例经非手术治疗无效及时进行手术治疗。
结论通过护士的积极有效的病情观察和护理措施的执行，达到有效治愈的目的。
【关键词】硬膜外血肿；非手术治疗；护理[中图分类号] R722.14+3 [文献标识码] A [文章编号]1672-5018（2016）02-299-01硬脑膜外血肿是位于颅骨内板与硬脑膜之间的血肿，占外伤性颅内血肿的20%-30%，外伤性硬脑膜外血肿以特急性或急性多见约占85%，亚急性血肿占11%，慢性者较少见约占4%[1]。
根据患者的颅脑CT检查结果以及患者的临床表现可采取不同的治疗方法包括：急诊手术治疗和非手术治疗。
护理在外伤性硬脑膜外血肿的非手术治疗中起到重要作用。
临床资料：2010年10月—2015年5月我院收治的外伤性硬脑膜外血肿患者126例，其中男性78例，女性58例，年龄13-65岁，86例经非手术治疗治愈出院，40例行手术治疗治愈后出院。
1 临床表现硬脑膜外血肿者的主要特点为：多为头部一侧着力致伤，常有额部软组织肿胀，绝大多数有局部颅骨骨折。
硬脑膜外血肿也可以继发于各种类型的颅脑损伤之后，血肿又可出现在不同的部位，故临床表现不尽相同，但有以下特点：1.1 典型的意识障碍：多数急性硬脑膜外血肿者由于伴发的脑损伤较轻，伤后原发性时间较短，其中间清醒期较为明显。
如原发性严重脑挫裂伤或血肿形成较迅速，则不出现中间清醒期。
有些病人可有“意识好转期”，未及清醒却又加重，也可表现为持续进行性加重的意识障碍。
少数血肿病人早期可无意识障碍，只在血肿引起脑疝时才出现意识障碍。
1.2 瞳孔改变：正常瞳孔两侧等大等圆，直径约2-4mm，对光反射灵敏。
若出现两侧不等大，对光反射迟钝或消失，则提示可能是颅内血肿增多，应立即行头颅CT检查。
颅内动脉瘤破裂出血40例手术体会
颅内动脉瘤破裂出血40例手术体会颅内动脉瘤自发性破裂出血，是引起自发性蛛网膜下腔出血的主要原因，是引起头疼、头晕，意识障碍等症状而使患者及家属就医的原因之一，动脉瘤破裂出血常致患者残废或死亡。
幸存者有再次出血可能。
本文总结2009.1—2013.10期间收治疗的68例蛛网膜下腔出血，经CTA或DSA，手术确诊动脉瘤患者的临床资料，目的探讨基层医院对动脉瘤治疗的经验和体会。
资料与方法1.一般资料：本组患者40例，其中男19例、女21例，年龄40-72岁，平均51.25岁。
病程2小时-7天。
全部以头疼、呕吐起病，伴有意识障碍者23例，偏瘫8例，颅神经麻痹者4例，有高血压病史20例。
2.辅助检查：所有患者均经CT扫描提示：蛛网膜下腔出血。
除其中2例合并颅内血肿、脑疝，直接手术证实动脉瘤外。
其余38例均经CTA或DSA检查明确动脉瘤的存在。
3.动脉瘤的部位：颈内-后交通支16例，前交通支6例，大脑中动脉10例，大脑前动脉8例。
4.临床分级：（Hunt-Hess分级）Ⅰ-Ⅲ级25例，Ⅲ-Ⅳ级10 例，Ⅳ-Ⅴ级5例。
5.治疗方法：40例经开颅显微手术夹闭。
结果患者出院后申请随访或门诊随诊，按Sundt的随访结果标准评定：21例满意、16例好、3例差。
讨论1.正确认识：统一管理蛛网膜下腔出血颅内动脉瘤可发生在任何年龄，但一般在40-60岁发病，女性多于男性1：1.1。
我院经头部CT检查显示：蛛网膜下腔出血，经我可会诊查64排脑CTA或DSA。
一旦确诊存在动脉瘤，根据病情，征求患者家属意见，经开颅显微手术夹闭。
2.手术时机的选择：对于动脉瘤的手术时机至今尚无统一标准。
为了防止再次出血和避开初次出血引起的血管痉挛的高峰期。
尽管各家医院医疗水平差别很大，但还是有趋于一致的标准。
原则上，对Hunt-Hess Ⅰ-Ⅲ级的患者，经早期（发病后3天内）和其早期手术（发病后24小时内）都是认可的。
既避开了脑血管痉挛高峰期，又去除了因等待病情好转而动脉瘤再次出血的风险。
基层医院外伤性特急性颅内血肿的抢救体会
伤原 因 ： 道路交通事故 伤 ６ ， 落伤 ８ 。伤后 至人 院时 间为 例 坠 例
迅速 开颅减 压 ， 清除 血肿 。往往 预后 较 ３ ０分钟 ～３小时 ， 平均约 １５小时 。均为 闭合性损伤 ， ． 无开放性损 疝形成前抓住 手术 时机 ， 死亡率 、 残率很 高。基 层 医院 因受技 术 、 致 设备 条件 的 限制 ， 伤。硬膜外血肿 ４例 ， 硬膜下 血肿 并 脑挫 裂 伤 ７例 ， 内血 肿 ２ 差 ， 脑 为这类患 者的抢 救增 加 了很 大 的困难 。如 何争 取时 间提供手 术 例， 混合性血肿 １ 。血肿量 ：０—１０ ｌ大于 ８ ｍ 者 ９例 。 例 ５ ３ｍ ， ０ｌ
医学 信 息
临床 集锦
ＭＥ Ｉ Ａ ＯＲ Ｄ Ｃ ＬＩ ＮＦ ＭＡＴ ＯＮ Ｉ Ｎ ． ２ １ ｏ３ ０ ０ ・５ ７ｌ ・
提下适 合采 用交锁钉 内 固定 。尤 其对 于较 棘手 的长段 粉碎 性骨 禁 止在骨折处应用锁 钉 ， 避免在 骨折 处遗 留空螺 孔 ， 同时应 采用 １枚锁钉不足以维持股骨矢状面上的稳定性 ， 容易导 且 折， 闭合复位用交锁串起来 ， 达到功 能复位 ， 不剥离 骨膜最大 限度 两枚 锁钉 ， 地减少 了骨端 医源性污染和血运 的破坏 。钉要 足够长 ， 切忌 强行 致 骨折延迟 愈合 或畸形 愈合。
插钉 。
４ ４ ３ 是 否扩髓 。在狭窄部 注意骨连续 性恢 复及 稳定性 固 ．．
４ ３ 手术 方式 。开放穿钉手术需 要在骨 折部位 切开分 离软 定 。对长螺旋形 、 ． 长斜形 骨折 ， 骨折 局 部充 分扩髓 ， 之 复位后 ， 使 组织 、 剥离骨膜 。因此开放 穿钉 的感染 率 、 骨不 连率 较 闭合 穿 钉 折端相嵌或加大 骨接触 面 ； 扩髓本 应是髓 内钉特有 的技术 ， 虽扩 明显增高 。所以 ， 除骨折复 位困难 或开放 性 骨折等 以外 ， 尽量 髓后可置人较粗 的带锁髓 内钉 ， 应 增加 稳定 性 ， 松质 骨碎屑 聚集填 采用闭合穿钉 。闭合 穿钉 具有 切 口小 、 损伤 小 、 血 少 、 失 感染 率 充于骨折端 ， 内植骨 作用 ， 有 使骨 折愈 合时 间缩短 。但 扩髓 的缺 低、 骨折愈合率高 等优 点。在设 备 及技术 条件 允许 下 ， 闭合 穿钉 点是破坏髓腔的血供 ， 又因骨外膜 的血循环在 骨内膜 自我修 复之
急性外伤性颅内血肿非手术治疗体会(附17例报告)
２ 致伤情况 ： ） 坠落伤 ８例 ， 车祸 ３例 ， 打击伤 ４ 见不一。曾有 幕 上血 肿 ６ ｍ 保 守 治 疗成 功 的报 ｌｌ 例， 刀砍伤 ２例。 道。ｌ －认为保守治疗的适应症 ：ｌ 血肿量 大小 ： 幕上
３Ｃ ） Ｔ检查情况 ：７例扫描均 有各种不 等量 的 ２ ｍ 以内的保守治疗 ，０ ４ ｍ 应结合 临床定位体 １ ０ｌ ２～０ｌ 颅内血肿 ， 中 １—１ｍ 例 ，５ ２ ｍ ６例 ， 一 征来决定 ， 其 ０ ５ １－ ０ Ｌ ３ Ｏ 多行 保守治疗 ， 幕下血 肿 １ｍ 以内行保 ０ｌ
２ 讨 论
２ １ 非 手术 治疗 的 适应征 ．
医院五颅 内压监测设备 ， 可用腰穿测压代替 ， 腰穿压 ０ｍ ２０ ｍ水柱观察保守治疗 ， 小于 逐渐好转或受伤 当时无 昏迷 ， 观察 治疗 中亦无再 次 力在 ３０ ｍ水柱 ～ ０ ｍ 大于 ３０ ｍ水柱不宜保守治 ０ｍ 昏迷 ， 可行非手术治疗 。意识状 态处于恍惚 、 睡， ２０ ｍ水柱保守治疗 ， 嗜 ０ｍ 以免发生脑疝 。 通过治疗病情平稳 ， 逐渐清醒着 ， 亦可保守 治 ， 但应 疗 。但施行腰穿要慎重 ， （ ） Ｔ监护 ： ６Ｃ 对保守 治疗 的患者多次 Ｃ Ｔ扫描 淹没、 但应严密观察。 （） ２ 临床表现 ： 临床表 现有瘫 痪 ， 较轻 ， 力 检查 ， 以发现 血 肿 的 吸 收 情况 ，Ｔ 扫 描 发 现血 肿 但 肌 可 Ｃ
指证应放宽 。如合并脑 挫裂 伤， 尤其是枕部着地的 额级、 颞级脑挫裂伤 ， 病情变化快 ， 保守治疗要慎重。 （ ） Ｔ扫 描 结 果 的 判 断 ：Ｔ上 血 肿量 的 大小 、 ４Ｃ Ｃ
１ 资料 和方 法
１ 一般资料 ： ｌ 例 ， ） 共 ７ 男性 １ ， Ｏ例 女性 ７例 ， 年 中线结构是否移位及移位 的多少 ， 往是决定手术 往 龄 ｌ＿ ６ ６ ＿ ５岁 。 与否 的重 要 因素 。但 对手术 的适应 征 和 客 观标 准 意
外伤性颅内血肿43例临床分析
持续 昏迷 ２ ， 中浅 昏迷 ２ ， 昏迷 １ 。单侧瞳孔散 ６例 其 ３例 深 ６例 大２ ， ５例 双侧 瞳孔散大 ｌ ３例。 １４ 诊断 ． 均经头颅 Ｃ Ｔ扫描确诊 。开放性颅脑损伤 ５例 ， 闭 合性颅脑损伤 ３ ８例。脑 内血肿 ｌ ， ９例 伴硬脑膜下血肿 ｌ ２例 ， 硬脑膜外血肿 ８ ， 例 混合血肿 ４例。血肿量 ＜３ ｍ １例 ，１ ０ｌ １ ３～ ６ ｍ ０例 ，１～ ０ ｌ ０ｌ ２ ６ ８ ｍ ， ０ ｌ ９例 ＞８ ｍ 。３ ３例 １例均有 不 同程度 的脑挫裂伤。血肿部位额叶 １ 例 ， １ 颞叶 １ ， 叶 ４例 ， ５例 顶 颞顶 部 ４例 ， 额颞部 ４例 ， 小脑血肿 ２例 ， 顶枕 ３例 。
・
外 伤性 颅 内血 肿 ４ ３例 临床分 析
黎 建华
【 关键词】 颅 内血肿 ； 治疗方法 【 中图分 类号 】 Ｒ６ １１ 【 ５． ５ 文献标识码】 Ｂ 【 文章编号 】 １７ — ２６ ２０ ）２— ０８ ０ ６４ ３９ （０９０ ０６ — １
外伤性颅 内血肿是 一类 常见 的多发病 ， 随着 Ｃ Ｔ的问世 ， 使得 诊断更加方便 明确 ， 我院 曾收治外 伤性颅 内血肿 患者 ４ ３ 例， 现将患者 的治疗情况报道如下 。
１ １ 一般资料 ．
４ ３岁 。
选择 ２０ ２ ０ ００～ ０ ６年我院 收治外伤性 颅 内血
肿患者 ４ ３例 ， ３ 男 ５例 ， ８例 ， 龄 ｌ 女 年 ０～７ １岁 ， 中位 年 龄 １２ 受伤情况 ． 车祸伤 ３ ４例 ， 坠落伤 ６例 ， 击伤及 其他 ３ 打
３ ２ １ 去骨瓣开颅血肿清除术 ： ．． 一般认为合并有颅 内血肿 、 脑 挫裂伤、 脑水肿 、 意识障碍严重 、 颅内压较高者均应行去骨瓣减
基层医院急性外伤性颅内血肿50例手术治疗体会
明亚低温（２ ３℃～３ ℃） ４ 对脑损 伤有 良好的脑保护作
用， 能降低重型颅脑 损伤死亡 率 ， 减轻脑组织水肿 ， 提高生存质量 ， 且轻度低温 （ 降低 １ ℃～３ 就可对 ℃） 大脑缺血结局产生重大影响［ 。本组有 ５ ２ ］ 例应用亚
维普资讯
中图分类号 ： ５ ． Ｓ Ｒ６ １ １ 文 献标 识码 ： Ｂ
敖 维盟 胡开映
石 培 刚 梁文 军
文章编 号 ：０ ０７ ４ ２ ０ ） ４０ ６ －２ １ ０ －４ Ｘ（０ ７０ －３ ３０
我院于 ２０ ０２年 １ 至 ２ ０ ０月 ０６年 ４月 收 治 急 性
达 ８． ， 术 效果 不佳 。 ８３ 手
效 果不满 意 ， 仍应 争 分 夺 秒 开 颅 清 除 血肿 ；２ 人 院 （）
１１ 一般资料 ．
龄 ７ ６ ， 均 ４． 岁 。致伤原 因： ～７ 岁 平 ２７ 车祸 伤 ３ ２
例， 堕落伤 １ 例 ， １ 打击 伤 ７ 。硬膜外血肿 １ 例 ７例 ，
硬膜下血肿 ２ 例， 内血肿 ｌ 例 。多发性血肿 ２ ２ 脑 ｌ ０
２ 讨 论
外伤性颅内血肿 ５ 例 ， ０ 均经手术治疗获得较满意疗
效， 现报 告 如下 。 １ 临床 资 料
作为基层医疗单位 ， 我们的临床救治体会是 ： 病 人 人 院后尽 快行 头颅 Ｃ Ｔ扫 描 ， 出现 下 列 情 况 应 及 本组 ５ ， ３ 例 ， １ 例 ； ０例 男 ９ 女 １ 年 时手术 ：１人院时双侧瞳孔散大 ， （） 眼球固定 ， 对光反 射消失 ， Ｃ 评分 ３ 分 ， 昏迷 ， ｈ ｓ ｇ Ｓ Ｇ Ｓ ～５ 深 Ｃ ｕ ｉ ’ 征阳 ｎ 性， 属脑疝晚期 ， 这类病人多合并有较重的脑挫裂伤 或原发性脑干损伤 ， 亡率及致残率最高， 死 尽管治疗
外伤性脑梗塞的40例诊治体会
３ ． ２ 外伤性脑梗塞的诊 断
外 伤 性 脑 梗 塞 的 诊 断 主 要 根 据 临 床 表 现 、头 Ｃ Ｔ或 头
ＭＲ Ｉ 进行 诊断 。 ３ ． ２ ． １ 临 床 表 现
有 以下 表现要 警惕 外伤性 脑梗塞 的发生 ： （ １）病人有 明 确 的头 部 外伤 史 ，伤 后 几 天 出现 不 能用 脑 挫伤 、颅 内血 肿 等解 释的颅高 压症 状如头 痛 、 恶心 、 呕 吐或肢体 活动 障碍者 。 此 时病 人 的血 压 、脉 搏 、呼吸 等 生命 体 征 往往 正 常 。特 别 是首次 头颅 Ｃ Ｔ发 现有蛛 网膜下 腔 出血 的病人 更要警 惕 ； （ ２ ） 行 颅 内血 肿清 除术 后病 人 的意识 状态 无 明显好 转 或恶化 者 ， 对术 前 已有 脑疝 的病 人更 要 考 虑该 病 的发 生。 笔者 有 ３例 颞 部 巨大 硬膜 外 血肿 病 人 术前 脑 疝 ，行 血肿 清 除 术后 病 人 意识 状态 无 明显 好转 ，复 查 头 Ｃ Ｔ发现 颞枕 部 大片 脑梗 塞 ； （ ３）外伤 性脑 梗 塞 以迟发 性为 主 ，多发 生在 伤后 ３— ７天 ， 在该 时 间 段发 生 的局 灶 性 肢体 活 动 障碍 要 注意 有 无 脑梗 塞 发生 ， 及 时复查 头颅 Ｃ Ｔ； （ ４）外伤性 脑梗 塞易发 生于小 孩 】 。 ３ ． ２ ． ２ 影像 学检查 经 颅超 声 多普 勒 、Ｃ Ｔ Ａ ＼ ＭＲ Ａ可 以 了解 颅 内缺 血 情 况 ， 头颅 Ｄ Ｓ Ａ检查 因其是 侵 袭性 检查 而 未普 遍应 用 ， 目前头 颅
世界最新医学信息文摘 ２ ０ １ ４ 年第 １ ４ 卷第 ３ 期
外伤性颅内血肿治疗体会
１ 曹乐 胜 。 ． 通 伤 致 对 冲 性 侧 裂 区 脑 挫 裂 等 交
手术清除血肿 或去骨瓣 减压 ； ②血 肿量 、 中线 移位 情 况 ：Ｔ扫 描 可 以计 算 血 肿 量 ， Ｃ
结 合 中线 移 位情 况 ， 择 治 疗 方 法 。 如果 选 血肿 量 ＞ ０ ｌ中线 移 位 ＞１ｍｍ， 慎 用 ３ｍ ， ０ 要 中线移位 ＞１ｒ 但 患者神 志 ５ｍ ， ０ ｍ， ａ
脊液 ； ⑦防治并 发症 。
结 果
本 组 环 池 受 压 ３例 ， 压 不 明显 ， 昏 迷 受 但 时 间 长 。其 中 １ 症 状 加 重 ， 例 出现 脑 疝 征 象， 手术治疗 ， 术后 死 亡 ； 颅 内压 监 但 ④ 测： 因条件 限制 ， 仅对无颅内血肿 ， 有蛛 网 膜 下 腔 出血 的 患 者 采 取 腰穿 测量 颅 内压 ， 同时放血性脑 脊液治 疗。对于不 能确定 颅 内血 肿 情 况 的 患 者 因 有 诱 发 脑 疝 的危 险 ， 常不采用 。 通 综上所述 ， 于外伤性颅 内血肿下 列 对
７ 保 守 治 疗 痊 愈 ， 因 血 肿 量 增 ８例 ９例 多伴脑疝 出 现而 行手 术治疗 （ 术后 治 手 愈 ３例 ， 死亡 １例 ， 生活不能 自理 ５例 ） ２ ， 例 在 治 疗 过 程 中 突然 出现 呼 吸骤 停 死 亡 ，
１例 因 心衰 死 亡 。 讨 论
情况可以选择保守治疗： ①意识清楚或者意
骑 跨 伤 ２例 ； 伤 后 就 诊 时 间 ０ ５～ ８小 受 ． ４ 时， 平均 ６小 时； 侧睾 丸伤 １ 单 ８例 ， 侧 双 睾 丸 伤 ８例 ； 合 性 损 伤 ２ 闭 ４例 ， 放 性 损 开 伤 ２例 。 临床表现 ： 全部病例 均有 阴囊剧痛及
颅脑损伤术后继发非手术区迟发性血肿41例的临床分析
要能及时发现 ， 早治疗和处理即可改善预后 。 尽
பைடு நூலகம்
【 关键词】 颅脑外伤 ； 迟发性颅 内血肿 ； 诊断 ； 处理 ； 预后
Ｃ ｉｉａ ａｓｓｍｅ ｔ ｆ ｅ ｔ ｅａ ｅ ｅ ｔｍａｓｃｎ ａｙｔ ａ ｍａｉ ｒｉ ｊｒ ｕｇ ｒ ｌ ｃｌ ｓｅｓ ｎ ｍｏｅｄ ｌｙｄｈｍａｏ ｅｏ ｄ ｒ ｔ ｕ ｔ ｂ ａｎｉ ｕ ｓｒｅ ｎ ｏｒ ｏｒ ｃ ｎ ｙ ｙ ＪＮＷｅ ｌ ｎ—ｘ ｏ Ｍ Ｏ ｉ ，Ａ ａ
【 ｅ ｏｄ 】 Ｔａ ｍ ｔ ｒ ｎｉ ｕ ； Ｄ ｌ ｅ ｈｍ ｏ ａ Ｄａｎｓ ； Ｔｅｔ ｅｔ Ｐｏｎｓ Ｋｙ ｒ ｗ ｓ ｒ ａｃ ａ ｒ ｕ ｉｂ ｉ ￣ ｙ ｅ ｙｄ ｅ ｍ ｍ ； ｉ ｏ ｓ ａ ｇ ｉ ｒ ｍ ｎ； ｒ ｏｓ ａ ｇ ｉ
在临床实践 中， 性颅 脑损 伤 （ Ｂ ） 一侧 颅 内血肿 清 急 Ｔ Ｉ行
金文晓 毛青 张晓华
【 摘要 】 目的 探讨 急性 颅脑损伤 术后继 发非 手术 区迟发性 血肿的处理及 预后。方法 回顾 性分析 ４ 例 急 ｌ
性颅脑损伤术后继发非手术区迟发性血肿的临床资料。结果 例， 死亡 １ ３例。结论 本组患者伤后治疗结果 良好 １ ， ２例 轻残 ６例 ， 重残 １ ０ 部分颅脑损伤 患者可在早期手术后形成 非手术 区域 的迟发性 血肿 ， 严重影响患者 的预后 ， 只
ａ ｄ １ ａｉ ｔ ｄｅ ｏ ｔ ｆ ｒ ｎｕ ．Ｃｏ ｄ ｓｏ Ｄ ｌ ｅ ｅ ｔｍ ａ ｃｕ ｔｒ ｈ ｕｇ ｒ ｍ ｖ ｇｉｔ ｃａ ｉｌ ｎ ３ ｐ ｔ ｎｓ ｉ ３ ｍ ｎｈ ａｔ ｊｒ ｅ ｄ ｅｉ ｙ ｎ ｕ ｉｎ ｅａ ｄ ｈ ｍａ ａ ｍ ｙｏ ｃ ｒ ｅ ｅｓ ｒｅ ｒ ｏ ｉ ｒ ｒｎａ ｙ ｏ ｆ ａ ｔ ｙ ｅ ｎ ｎａ ｌ ｉｎｉ ａ ｍａ ｃ ｂａｎｉｊｒ ａｉ ｔ ｅ ｏ ｔ ｕ ｔ ｒｉ ｕ ｐ ｔ ｎｓ ａ ｙｄａ ｏｉ ａ ｄ ｐｏ ｅ ａ ａｅ ｅ ｔ ａ ｎ ｕ ｅｇｏ ｕｃ ｍ ． ｓ ｎｒ ｉ ｎ ｙ ｅ ．Ｅ ｒ ｉ ｓ ｎ ｒｐ ｒｍ ｎ ｇ ｍ ｎ ｍ ｙ ｅ ｓ ｒ ｏ ｄ ｏ ｔｏ ｅ ｌ ｎ ｇ ｓ
急性外伤性多发颅内血肿105例手术治疗体会
ａ ｒ ｙ ２ ０ １ ３ ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ａ ｃ ｃ ｏ ｒ ｄ ｉ ｎ ｇ ｔ ｏ Ｇ ＯＳ ｆ ｏ ｒ ａ ｓ ｓ ｅ ｓ ｓ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｏ ｕ ｔ ｃ ｏ ｍｅ ｓ ， ９ １ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｓ ｕ ｒ ｖ ｉ ｖ ｅ ｄ（ ６ ０ ｓ ｕ ｒ ｖ ｉ ｖ ｅ ｄ ｗｉ ｈ ｔ ｇ ｏ ｏ ｄ ｒ ｅ ｃ ｏ ｖ ｅ ｙ ｒ ， １ ４ ｗｉ ｈ ｔ ｍｏ ｄ ｅ ｒ ａ ｔ ｅ ｄ ｉ ｓ ａ ｂ ｉ ｌ ｉ ｔ ｙ ， ７ ｗ ｉ ｈ ｔ ｓ ｅ ｖ ｅ ｒ ｅ ｄ ｉ ｓ ａ ｂ ｉ ｌ ｉ ｔ ｙ ， １ ０ ｗｉ ｈ ｔ ｖ ｅ ｇ ｅ ｔ ａ ｂ ｌ ｅ ｓ ａｔ ｔ ｕ ｓ ） ， ｎｄ ａ １ ４ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｄ ｉ ｅ ｄ ． Ｃ ｏ ｎ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ Ａ ｃ ｕ ｔ ｅ
回顾性分析我院２ ０ ０ ８ 年１ ０ 月至
２ ０ １ ３ 年２ 月１ ０ ５ 例急性外伤性多发颅 内血肿手术治疗 的临床资料 。结果 １ ０ ５ 例患者中存活 ９ １ 例， 死亡 ｌ ４ 例， 其中 存 在手术指征者尽早手术， 脑疝者迅速行标 准大骨瓣减压及血肿清除 。未脑疝者 ， 如患者意识障碍加重 ， 瞳孔改变 ， 动态头颅 Ｃ Ｔ显示血肿增加或者水肿加重者 采取预见 『 生手术 。持续 Ｉ Ｃ Ｐ 监护有助 于多发颅 内血肿患者的病 隋观察 ， 指导手术及药物治疗 ， 改善预后。
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急性外伤性颅内血肿非手术治疗40例体
会
（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）
【摘要】通过对40例急性外伤性颅内血肿患者非手术治疗适应证的回顾性分析与探讨，认为其非手术治疗适应证应根据意识状态、CT扫描显示的血肿量及其位置、中线结构移位程度、占位效应等指标综合评价。
【关键词】颅脑损伤；血肿;保守治疗
我院自2006年1月～2007年8月共收治40例外伤性颅内血肿患者，现就非手术治疗的经验体会对其适应证进行初步探讨。
临床资料
1 一般资料本组40例,男性28例,女性12例；年龄2个月～73岁。
致伤原因：道路交通伤23例,坠落伤10例,打击伤7例。
临床表现:入院时GCS 13～15分32例(80%)，9～12分6例（15%）；8分2例(5%)。
头痛38例，恶心呕吐30例，病理反射阳性4例，肢体轻偏瘫1例，颅神经损伤4例。
合并颅骨骨折26例。
CT扫描示:血肿部位：额叶22例(55%)；其中双侧12例(30%)；颞叶8例
(20%)；顶叶6例(15%)；枕叶2例(5%),其中小脑半球2例(5%)。
（2）血肿类型:硬膜外血肿28例(70%),硬膜下血肿10例(25%),脑内血肿2例（5%）。
（3）血肿量:按Kase分类,小型血肿（20ml）30例（75%）,中型血肿(20～40ml)8例(20%),大型血肿(40ml)2例(5%)。
占位效应:中线无移位者18例(45%)，中线移位0～5mm 12例(30%),5～10mm 8例(15%),10mm以上2例(10%)。
2 治疗非手术治疗措施:抗炎、止血、脱水、营养神经、激素与对症支持，以及高压氧或应用纳洛酮、尼莫同等药物治疗。
3 结果经非手术治疗后，38例痊愈，临床症状消失，CT复查示血肿均吸收（20～60天,平均29天）。
2例病情加重改行手术治疗,1例存活,1例死亡。
讨论
CT应用虽使颅内血肿非手术治疗的成功率提高，但外伤性颅内血肿非手术治疗的临床指标目前尚存分歧,病例筛选标准尚未统一。
如果伤后意识清醒或一过性意识障碍后病情稳定好转者可考虑非手术治疗，一旦恶化应视为手术指征。
外伤性颅内血肿患者的意识状态不仅能反映脑损害的程度,而且可以预示血肿及病情发展的趋势。
因此意识情况应作为决定是否继续非手术治疗的重要依据。
本组38例非手术治疗成功病例,在治疗过程中意识状态均逐渐好转,颅内压增高症状逐渐减轻,而非手术治疗失败的2例都有症状恶化的情况。
动态CT扫描能对颅内血肿大小演变作出准确反映,其血肿大小是选
择治疗方法的重要依据。
过去文献报道认为大脑半球血肿30ml,幕下血肿10ml者,适于非手术治疗。
国内资料显示:血肿量40ml者保守治疗效果好［1］。
本组血肿量40ml者有部分病例转行手术,说明应用CT动态观察血肿变化至关重要。
本组非手术治疗失败的2例为颞叶硬膜下和脑内血肿,并伴有较明显的局限性脑挫裂伤。
国外文献中，中线结构移位是不是选择手术治疗的依据，看法尚有分歧。
国内报道中线结构移位8mm可行非手术治疗［2］。
本组中线移位均10mm,这与多数文献报道是一致的。
但是值得注意的是位于额颞顶部位的颅内血肿中线结构移位较明显,而顶枕部血肿的移位则常常不明显,双侧颅内血肿或一侧血肿而合并对侧脑挫裂伤者中线结构移位亦不明显,因此中线结构移位只能作为参考指征。
Donger等［3］认为基底池是否受压是选择治疗方法的一个指标。
Pozzali等［4］特别强调当环池变窄则说明脑干受到影响,当消失提示脑干损害,应及时手术治疗。
Galbraith等［5］认为颅内血肿治疗方法的选择除按意识状态外,主要是根据颅内压监护所测得的颅内压（ICP）高低而定。
ICP4kPa应手术治疗,ICP2.7kPa可非手术治疗,在2.7～4kPa之间可保守治疗,恶化时则转手术治疗。
我们认为腰穿测压有某些局限性,高颅压病例易诱发脑疝,不宜作为选择治疗方法的常规手段。
本组病例未作颅内压监测。
综上所述, 笔者认为急性外伤性颅内血肿非手术治疗颅内血肿的指征问题,应根据病人的神志状态、血肿量、中线结构移位程度、占位效应、颅内多发血肿及位置等情况综合考虑。
我们认为
非手术治疗的适应证是:(1)意识清醒或意识障碍逐渐减轻者,GCS8分或虽≤8分经保守治疗病情稳定好转者;（2）血肿量≤40ml(颞部30ml,后颅窝10ml);(3)中线结构移位10mm；（4）侧脑室受压较轻,环池及基底池清晰。
另外需要注意的是：（1）治疗过程中除了临床监测外,重要的为动态CT监测。
3天、1周、2周后复查CT非常必要,90%以上急性颅内血肿3天内进入脑水肿高峰、血肿增大,迟发性血肿在此时会逐渐出现。
（2）硬膜外血肿吸收较困难，可适当放宽手术指征。
血肿量超过30ml的急性硬膜外血肿常规做好术前准备，意识障碍如有加重即应手术治疗。
（3）颞叶及颅后窝血肿易至脑疝，需密切观察病情变化。
【参考文献】
［1］江基尧,朱诚,罗其中.现代颅脑损伤学［M］.上海:第一军医大学出版社,2003.25-28.
［2］刘窗溪,熊云彪,韩国强.CT扫描动态观察急性外伤性颅内血肿［J］.中华神经外科杂志,2005,21(4):211-212.
［3］王忠诚.神经外科学［M］.第2版.北京:湖北科学技术出版社,1998.330-341.
［4］张延平.颅脑损伤的现代治疗［M］.北京:人民军医出版社,2003.103-109.
［5］Galbraith S,Teasdale G.Predicting the need for operation in the patient with an occult traumatic intracranial hematoma［J］.J Neurosurg,1981,55(1):75-81.。