功能失调性子宫出血的治疗新进展
B超监测在射频消融术治疗功能失调性子宫出血的价值(附46例分析)
１ ｅ Ｗ ｏ ｄ ｌ Ｍｏ ｉｏ ｉ ｇ Ｒａ ｉｆ ｅ ｕ ｎ ｙ ａ ｌ ｔｏ Ｄ ｓ ｕ ｃｉ ｎ ｌ ｕ ｅ ｉ ｅ ｂ ｅ ｄ ｎ Ｋｙ ｒ ｓ Ｂ－ ｎ ｔ ｒｎ ； ｄ０ ｒ ｑ ｅ ｃ ｂａ ｉｎ； ｙ ｆ ｎ ｔｏ ａ ｔｒ ｎ ｌ ｅ ｉ ｇ
Ｂ 型超声是临床上应 用最广泛和简便 的一种 ， Ｂ 通过 超探查 可获得
比较 清晰 的人体 内脏 器官 的各 种切 面 图形 ， 超 比较适 用 于肝 、 、 Ｂ 胆
腰骶部 ， 常规消毒 后铺 巾、 放置 阴道窥器 。 先 ， 超 引导 下 ， 首 在Ｂ 用探针 探查 子宫 位置 及官腔 深 度 ， 观察 子宫位 置 、 并 形态 、 小及 宫腔粘 膜 大 厚 度 ， 吸刮 器吸刮宫腔 ， 用 清除功能层 内膜 ， 直致 内膜消失 ， 显示清晰 官 腔线 ， 并再次把 刮除物 送病理检查 。 然后 ， 超 引导 下 ， 频电极 （ 在Ｂ 将射 自 凝 刀－ Ｂ ＭＢ ） ＢＴ ２ 置入官腔底部 ， 每次确定 自 刀顶端位于 官腔底部后 ， 凝
ｓ ｔｓａ ｔｏ ｒ ｔ ９ ％． ｎ ｌ ｓｏ Ｉ ｉ ｅ ｆ ｃｉ ｅ， ａ ｙ ｏ ｐ ｒ ｔ ｌｗ ｃｓ ， ｐ ｔｅ ｓ ｆｔ ｎ ｐ ｉ ｉ ｈｅ Ｂ－ｍｏ ｔ ｒｎ ｔ ｕ ｉ ｇ ａ ｉｆｃ ｉｎ ａｅ ８ Ｃｏ ｃｕ ｉ ｎ ｔ ｓ ｆｅ ｔｖ ｅ ｓ ｔ ｏ ｅ ａ ｅ，ｏ ｏ ｔ ａ ｉｎｔ ａ ｅｙ， ｏ ａｎ ｎ ｔ ｎｉｏ ｉ ｇ ｏ ｓｎ
ｄ ａ ｃ ｙｎ ｍｉ ｍｏ ｉ ｏ ｉ ｇ ｎ ｈ ａ ｐ ｉ ａ ｉ ｎ ｆ ｎ ｔ ｒ ｎ ｉ ｔ ｅ ｐ ｌ ｃ ｔ ｏ ｏ ｍｕｌ ｉ ｆ ｎｃ ｉ ｎ ｌ ｃ ｒ ｎ ｃ ｎ ｔ ｕ ｔ － ｕ ｔ ｏ ｅ ｅ ｔ ｏ ｉ ｉ ｓ ｒ ｍｅ ｔ ｎ ｗｈｉ ｈ ｃ ｍａ ｅ ｎ ｄ ｉ Ｃｈ ｎａ ｔ ｔ ｅ ｔ ｉ ， ｏ ｒ ａ ４６ ａ ｅ ｏ ｃ ｓ ｓ ｆ ｄ ｓ ｕ ｃ ｉ ｎａ ｕ ｅ ｉ ｅ ｂ ｅ ｄ ｎ Ｒｅ ｕ ｔ ４６ ｐ ｔ ｅ ｓ ｗｅ ｅ ｕ ｇ ｒ ｂ － ｍｏ ｉ ｏ ｉ ｇ． ｈｅ ｅ ｆ ｃ ｓ ｙ ｆ ｎ ｔｏ ｌ ｔ ｒ ｎ ｌ ｅ ｉ ｇ． ｓ ｌｓ ａ ｉ ｎｔ ｒ ｓ ｒ ｅ ｙ ｙ Ｂ－ ｎ ｔ ｒ ｎ Ｔ ｆ ｅ ｔ ｗｅ ｅ ｓ ｔ ｓ ａ ｔｏ ｗｉｈ ｏ ｔ ｐ ｒ ｔｖ ｒ ａ ｉｆｃ ｉｎ ｔ ｐ ｓ ｏ ｅ ａ ｉ ｅ
戊酸雌二醇联合黄体酮序贯治疗功能失调性子宫出血的临床效果
戊酸雌二醇联合黄体酮序贯治疗功能失调性子宫出血的临床效果引言子宫出血是妇女常见的一种病症，它可以分为生理性子宫出血和功能性子宫出血。
功能性子宫出血是一种常见的妇科疾病，主要表现为月经不规律、月经量增多或月经期延长，给患者带来了不适和困扰。
对于功能性子宫出血的治疗一直是临床医生关注的焦点，戊酸雌二醇联合黄体酮序贯治疗已经被广泛应用于功能失调性子宫出血的治疗中。
本文就戊酸雌二醇联合黄体酮序贯治疗功能失调性子宫出血的临床效果进行综述。
1. 戊酸雌二醇联合黄体酮序贯治疗的机制戊酸雌二醇是一种雌激素类药物，具有雌激素样作用，能够促进子宫内膜增生。
而黄体酮则是一种孕酮类药物，具有抑制子宫内膜增生的作用。
戊酸雌二醇联合黄体酮序贯治疗功能失调性子宫出血，通过雌激素和孕酮的作用，可以恢复子宫内膜的正常生长和脱落周期，从而达到治疗功能性子宫出血的目的。
2. 戊酸雌二醇联合黄体酮序贯治疗的临床效果临床研究表明，戊酸雌二醇联合黄体酮序贯治疗功能失调性子宫出血的临床效果显著。
一项随机对照试验显示，戊酸雌二醇联合黄体酮治疗功能性子宫出血的有效率高达90%以上，而且治疗后患者的月经周期变得规律，月经量逐渐减少。
另一项临床观察显示，戊酸雌二醇联合黄体酮治疗功能性子宫出血可以明显改善患者的月经质量，缩短月经周期，减少月经量，减轻症状，提高生活质量。
3. 戊酸雌二醇联合黄体酮序贯治疗的优势戊酸雌二醇联合黄体酮序贯治疗功能失调性子宫出血的优势主要包括以下几点：（1）作用机制清楚：戊酸雌二醇和黄体酮的作用机制清楚，可以准确地调节子宫内膜生长和脱落周期，从而达到治疗的目的。
（2）疗效显著：临床研究显示，戊酸雌二醇联合黄体酮序贯治疗功能失调性子宫出血的有效率高，疗效明显，能够快速缓解患者的症状。
（3）安全性好：戊酸雌二醇联合黄体酮治疗功能性子宫出血的安全性好，不会对患者造成严重的副作用和不良反应。
（4）便于实施：戊酸雌二醇联合黄体酮序贯治疗功能失调性子宫出血不需要复杂的操作和设备，便于在临床中实施。
功能失调性子宫出血手术治疗进展
功能 失调 性 子宫 出血 手术治 疗 进展
崔 丽
（ 天津 市两青 医院 ， 天津 ３ ０ ８ ） ０３０
［ 中图分类号 ］ Ｒ １． ． ７ ４ ３
文章 编码 ：０ １ ８３ （０ ０ ０ ０５ ０ １０ — １ １２ １ ）６— ０ ３— ２
［ 文献标识码１ Ｂ
学科分类代码 ： ３０ ３ １ ２ ． １０
功 能 失 调 性 子 宫 出 血 （ ｙ ｕ ｅ ｎｌｕ ｒ ｅｂｅｄ ｇ ｄｓ ｎｔ ａ ｔ ｎ ｌ ｉ ， ｆ ｏ ｅ ｉ ｅｎ Ｄ Ｂ ， 称功 血 ， 妇 科 的 多发 病 和 常 见 病 ， 情 严 重 时 可 Ｕ ）简 是 病 导致不同程度 的失血性贫血或继 发性感染 ， 甚至危及 生命 ， 对重症者常需切 除子宫… ， 重影响 广大妇女 生殖 健康 和 严 生活质量 。如何选择最 合适 的治疗手段 改善症状 ， 提高病人 的生 活质量。成为 临 床 医生 普遍 关 注 的 问题 。本 文 将就 Ｄ Ｂ的手 术 治 疗方 面 的进 展 作一 综 述 。 Ｕ １ 功 血 的概 念 功血 是 指 丘脑 下 部 一 垂 体 一 卵巢 轴 神 经 内 分 泌 调 节 机 制 失 常所 致 的 子宫 异 常 出血 ， 排 除 全 身及 内外 生 殖 器 的 器 并 质性 病 变 。 ２ 手 术治 疗 的进 展 ２ １ 子宫 内膜去除术或失活术（ ｎｏ ｅｒ ｍ ＇ｌｉｎ Ｅ ： ． ｅｄｍ ｔｕ ａ ａ ｏ ， Ａ） ｉ ｂｔ 基本原理足破坏或切 除子宫内膜全层及其 下方部分 的浅肌 层组织 ， 防止子宫 内膜再生 ， 从而控制子宫的过度 出血 。 ２ ０世纪 ８ ０年代 Ｉ期 ， ｆ 用高频电刀去 除全 层子宫内膜的 Ｊ 微 创 手术 问 世 ， 经 宫 颈 子 宫 内 膜 电 切 术 （ｒｎｅｒｉ ｌｒ 如 ｔ ｓｅｖ ａ ｅ ａ ｃ — ｓｃ ｏ ｆ ｎｏ ｅｒ ｍ，Ｃ Ｅ） 宫 腔 镜 直 视 下 ， 环 形 电 极 ｅｔｎｏ ｅｄｍ ｔｕ Ｔ Ｒ 在 ｉ ｉ 用 切 除 或 用 功率 足 够 的 任 何 形 式 的热 能 在 子 宫 内膜 表 面 使 子 宫 内膜 细胞 全 层 坏 死 ， 种 去除 子 宫 内 膜 的技 术 又 称 第 一 代 这 Ｅ 包括 宫 腔 镜 下 经 宫 预 单 设 电 ｉ 宫 内膜 去 除 术 （ｒｎ— Ａ， 刀子 ｔ ｓ ａ ｃｒ ｃｌ ｎｏ ｅ ｉ ａｌｔｎ Ｔ Ｒ 、 光 子 宫 内 膜 去 除 术 ｅｖ ａ ｅｄｍ ｔａ ｂａｏ ， Ｃ Ｅ） 激 ｉ ｒ］ ｉ （ｎ ｏ ｅ ｉ ｓｒ ｂ ｔｎ Ｅ Ａ） 滚 球 电ｌ 电 凝 子 宫 内 膜 去 ｅｄ ｍ ｔａ ｌ ｅ ａｌｉ ，Ｌ 、 ｒ ｌａ ａｏ ２ 乏 除 术 （ ｌｒ ． ｅｄ ｍ ｔａ ａｌｉｎ Ｒ ） 临 床 应 用 已 有 ２ ｍｉ —ｂｌｎ ｏ ｅ ｉ ｂ ｔ ， Ｂ ， ｅ ａ ｌ ｒｌ ａｏ Ｏ 余年 ， 述 文 献 报 道 子 宫 膜 剥 除 术 成 功 率 为 ７ ％ ～ 综 ０ ９ ０％ Ｊ 但 ｒ于 其 手术难 度 大 ， 未 得 以广 泛普 及 ， 出现 子 ｈ 而 易 宫 穿 孔 等 严重 合 并 疗 ， 发 生 率 为 ４ ～ ％ ， 行 二 ｝ 内膜 其 ％ ７ 若 欠 剥除术 ， 合并症的发生率可高达 １％ ， ５ 有时甚至 可引起生命 危险 。 ２ ０世纪 ９ ０年代 末 期 ， 二 代 Ｅ 第 Ａ问世 ， 势 在 于 多数 操 优 作 可 以 盲 口进 行 ， 特 殊 的 操 作技 巧 ， 需 局 麻 或 静 脉 麻 ， 无 仅 手 术时问短 ， 不需 要膨 宫 ， 疗 能 量 低 ， 发 症 发生 率 低 ， 治 并 可 住 门诊进行 ， 未发现有术 【子宫浆膜层温度升 高和微波溢漏 ｆ Ｉ 引 起 的 热 损伤 ｊ其 疗效 达 ９ ％ 一 ５ ６ ， 否 最 终 能 取 代 ， ５ ９．％ 是 子 宫 切 除 术 或 第 一 代 子 宫 内膜 去 除 术 ， 有 待 于 进 一 步 观 均 察 。现 将 第二 代 Ｅ Ａ介 绍 如 下 。 ２ １ １ 热 球子 宫 膜 去除 术 （ｈｒ ｌ ￣ｏｎｅｄｍ ｔａ ａ— ．． ｔｅ ｌ ｎ ｏ ｅ ｉ ｂ ｍａ ｂ ｏ ｒｌ ｌ ｉ ，Ｂ Ａ）操 作时 ， 球 导 扦 从 阴道 插 入 ， 过 宫 颈 放 置 ａｏ Ｔ Ｅ ： ｔｎ 热 经 到子宫腔 ， Ｉ 囊 注入 ５ 葡萄 糖 ， 内 压 力 逐 渐 增 Ｊ 到 １０ 球 ％ 囊 Ｊ Ｉ ６ １ １０ ｍ ｇ 使 球囊 能 按 子 宫 的形 状 成 形 。囊 内 的热 元 件 将 ８ｍ Ｈ ， 液 体 温 度 升 到 ８ ℃ ， 保 持 ８ ｌ ， 时 子 宫 内 膜 受 热 凝 固约 ７ 并 ｎｎ 此 ｉ 为 ５ ｍ深 ， ｍ 当控制器 发出疗程结求信 号时 ， 内液 体将 波 囊 抽 出， 导杆 从子宫内取 出。 Ａ ｓ ｍ ｏ等 报道多ｒ 心 ２０例研究 的结 果 ， ｌ ６ ， １次有效 牢 ７ ％ ， 访 ４～６年 ， 需 行 子 宫 切 除 术 的 达 ８ ％ ， 经 ５ 随 不 ６ 闭 ４ ％ ，｛ 过少 ３ ％ ， ７ ｊ经 ０ 月经 正 常 ｌ． ％ ， 效 ８５ 。认 为治 ３６ ＿ 兀 ．％ 疗结果是令人鼓舞 的 Ｂ ｎｅｓ ｏｇｒ 等 随 ＿ ｌＯ例治疗 ２年 ｒ ３ 的情 况 ， 意 度 为 ８ ％ ， 败 串 为 １ ％ ：但 此 方 法 仍 有 ３ 满 ｌ 失 ２ ％ ４ 的并发症出现 ， ％ 如官腔特连 、 官腔狭 窄、 子宫积血 、 持续 性腹痛 、 膀胱炎等 Ｊ 。有卡 关资料 示 ｊ治疗 成败的火键 『 】 ， 与子 宫 内膜 的 厚度 、 子宫 的 位 置 及患 者 的 年 龄 有火 上述热球治疗 存在的缺点是使子宫 内膜全部失活 ， 没有 选 择 性 ， 疗 后 永 久 闭 经 ， 适 合 ｌ青 年 患 者 及 反 对 闭 经 的 治 ｝ １
功能失调性子宫出血的治疗进展
质 量 与 身 心 健 康 造 成 的影 响 。本 文 就 功 主 要 根 据 血 红 蛋 白 水 平 、 血 类 型等 。 官 如 针 剂 可 用 口服 雌 激 素 代 替 ， 因用 药 方 便 ，
血治疗方面的研究进展作一综述。
１ 功 血 的 概 念 及 分 类
果 Ｈ ｂ低 于 ６ ０
巢 轴 神经 内 分 泌 调 控 失 常 ．也 是 卵巢 或 或 免 疫 系 统 疾 病 的 患者 采 用 内膜 萎 缩 法 ００ ｒ ）起 始 用 量 均 为 ２ ４片 每 ４ ６或 ．ａ ３ｇ ～ 、
ｈ给 药 １ ，待 血 止 后 维 持 ３ 次 ｄ减 量 ， 方 子 宫 局部 调 控 机 制 异 常 所 致 。根 据 有 无 可 达 到 减 少 月 经量 或 闭 经 的 目的 。性 激 ８
能 超 过 ２ ｈ总 量 的 １ ３ 否 则 容 易 引起 再 ４ ／ ，
９％ 。根 据 发 病 年 龄 分 为 青 春 期 功 血 、 ｏ 生
子宫内膜脱落法
常 用 制 剂 为 黄 体 次 出血 。 于 Ｈ ＜ ｇＬ， 般 情 况 差 应 适 对 ｂ ６／ 一
在 ８ ７ ｈ仍 未 能 有 效 止血 育 年 龄 功 血 及 绝 经 过 渡 期 功 血 ，一 般 来 酮 ２ｍｇ 注 每 日 １ ， 用 ３ ７ 。 用 当输 血 。 用 药 ４ — ２ ０ 肌 次 连 ～ｄ或 说 青 春期 功 血 和 绝 经 过 渡期 功 血 多 为 无 醋 酸 甲 羟孕 酮 （ 官 黄 体 酮 ）－ ｍ ／ ， 安 ６ ８ ｇｄ 连 时 ，需 除 外 血 液 系统 疾 病 、 免 疫 系统 疾 排 卵期 功 血 。
功能失调性子宫出血中西医治疗进展
（ 漳州市 中医 院 ， 建 漳 州 ３ ３ ０ ） 福 ６ ０ ０
关 键 词 ： 能 失调 性 ： 宫 出血 ； 西 医 ； 功 子 中 结合 进 展
中 图 分 类 号 ：２ １ １ ． Ｒ ７ ． ５２ ９
文 献 标 识 码 ： Ａ
文 章 编 号 ：０ １ ３ ８ ２ ０ ） ４ ０ ６ － ３ １ ０ — ３ Ｘ（０ ８ ０ － ０ １ ０ ３
瘀 血甚 者 加 花蕊 石 、 七 粉 ： 热甚 者 加 地 骨皮 、 三 内 丹 皮、 栀子 等 。 １２ 中 医分 期治疗 刘 慧 丽等 ［ ． ５ 治疗 青 春期 功血 血
１１ 中医辨 证施 治 韦爱 民… 功血分 为 阳崩 和 阴 ． 将 崩两型： 阳崩 用 固 经 丸 清热 固经 ， 药用 龟 板 ３ ， ０ ｇ 白
芍 ２ ， Ｏｇ 黄芩 １ ， Ｏｇ 黄柏 １ ， 根皮 １ ， 附 ６ｇ Ｏｇ 椿 ０ｇ 香 ； 阴崩用 固本止 崩 汤 ， 肾补气 固血 ， 用 熟 地 ３ ， 温 药 Ｏ ｇ 白术 １ ， ５ｇ 黄芪 ２ ， ０ｇ 党参 １ ， ０ ｇ 当归 １ ， ０ｇ 炮姜 炭 ５
程 。潘芝 芬 ［ 为青 春期 功 血 治 疗上 主 要应 充 实 肾 ］ 认 气、 调补 冲任 ， 快地 促 使 生 殖 系统 成 熟 。 宫 发育 尽 子
ｇ５剂为 １ 疗 程 ， 复诊 治 疗 １ 疗程 ； 崩可 予 ， 个 可 个 阳 知柏地 黄丸 善后 。 阴崩服 归 脾丸 善后 ， 阴阳俱 虚 用乌 鸡 白凤 丸 ， 治 疗 ６ 共 ０例 ， 中 阳崩 ４ 其 ８例 ， 崩 １ 阴 ２
贯 众 炭 、 榆炭 、 芥 穗 、 门冬 、 地 黑 麦 三七 ） 固摄止 血 同
常 ． 中医“ 漏 ” 畴 。西 医根据 本病 病理 ， 属 崩 范 采用 多 种 方法进行 治 疗 ， 取得 了 一定 的疗 效 。 存在 副作用 但
妈富隆治疗围绝经期功能性子宫出血的新进展
影 响着 患者 的正 常生活和 工作 ， 也致使 患者需 要承受较 大 的痛 苦 ， 患者 于 自然 月经第 一天 或诊 刮术后 第 ５天开始 口服 妈 富隆 ，对 患
使 患者 生活质 量 的提 高受到 很大 的制 约 。妈富 隆是第 三代 口服 避 者用 药 ３ 个 月经 周期 ，随访 ３ 个 月经周 期 。用药 后 随访半年 到 孕药 ，Ｄ Ａ Ｖ Ｉ Ｓ 等 研 究表 明， 口服 避 孕药治 疗无 排卵 功能 失调性 子
宫 术 ，然后 根 据 出血量 给 予 口服妈 富 隆；治 疗 周期 结束 后 随访 ６ 用 。
个 月； 患出血 的 时
围绝 经期 的功 血是 由于 患者缺 乏 孕激素 ，体 内只有 单一 的雌
间为 （ ２ ４ ． ２ ０ ±３ ． ４ ）ｈ ，完全止血 时 间为 （ ５ ４ ． ４ ±５ ． ０ ）ｈ ：所有 患 激素 ，致 使子 宫的 内膜增 生 ，从而 引发突 破性 出血 或雌 激素 撤退 者经 治疗 后 子 宫内膜 厚度 显著变 薄 ，贫血 症状 得到 明显 的改 善 ， 后 出血 。多因病 患 下丘脑 垂体 以及 卵巢轴 功 能失 调所致 ，并 多呈 血 红蛋 白有 了显 著提 高 ；子宫和 卵巢 体积 均无 明显 变化 ；血清 雌 无排 卵性 功血 ，一般 可 以 引起 患者 继发 性感染 或 贫血 。妈 富隆是 激素 水平 在使 用妈 富隆 前后差 异显 著 ，用 药后 明显 下 降。于 涓
退 的卵 巢功 能使 卵泡 数量 减少 而且 不能 发育成 熟 ， 同时降低 了对 可 以有 效地避 免子 宫切 除术 带来 的痛苦 ，是 有效 的治 疗 围绝经期
垂 体促 性腺 激素 的反 应 ，因而在 卵巢 功 能衰退 时排 卵停 止而 导致 功 能性子宫 出血 的新方案 。
功能性子宫出血治疗新进展
【 ７ 】Ｍｉ ｙ ａ ｍａ ｅ Ｍ ，Ｃ ａ ｍａ ｃ ｈ ｏ Ｓ Ａ，Ｗ ｅ ｉ ｎ ｅ ｒ Ｍ Ｗ ，ｅ ｔ ａ １ ． Ａｔ ｔ ｅ ｎ ｕ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｐ ｏ ｓ ｔ ｉ ｓ ｃ ｈ ｅ ｍｉ ｃ ｒ ｅ ｐ ｅ ｒ ｆ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｙ ｉ ｓ ｒ ｅ ｌ ａ ｔ ｅ ｄ ｔ ｏ ｐ ｒ ｅ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ Ｃ ａ ２ ｏ ｖ ｅ ｒ ｌ ｏ ａ ｄ
综
述 Ｚ ｏ ｎ ｇ ｓ ｈ ｕ 《 中 国 医 学 创 新》 第１ ０ 卷 第３ 期（ 总 第２ ４ ９ ￣ ］ ） ２ ０ １ ３ 年１ 月
功能性子宫 出血治疗新进展
杨金 乾 ①
【 摘 要 】 功能失调性 子宫出血是妇科 常见的疾病 ，根据有无 生育要求 ，出血量 ，贫 血程度 ，选择不 同的治疗方 法。本文通过查 阅大量
治疗原则基本没有变 动 ，其进 展主要体现在治疗使用的
药物种类 、给药方式 以及手术方式等的改进 。 ２ ． １ 药物治疗 药物治 疗是 目前治疗功 血的常见治疗方法 。 青春期功血更加适合 ，药 物治疗可以说 是青春期功血唯一的
① 云南省鹤庆县人 民医院 云南
通讯作者 ：杨金 乾
鹤庆
２ 功 血 治 疗
排除可能引起子宫异 常出血 的其他疾病 ，临床上都采用创伤 需 进一步检查 ，排除器质性病变 。停止 出血后调整周期时可
从而起到止血 的作用 。该方法 的具体使用为肌注本 甲酸雌 二
醇２ ～ ４ ｍ ｇ ，１ 次／ ６ — ８ ｈ ，血止后改用 口服雌激素 。有 的患 者 出血急且 量 比较大 ，血 红蛋 白 ＜ ８ ０ ｇ ／ Ｌ的患者 ，推荐 使用 大 剂量补佳乐止血 ，２ — ４ｍｇ ，每 ６ ｈ或 ８ ｈ一次 ，血止后 每 ３ ｄ
青春期功能失调性子宫出血的诊治进展
1 病因青春期功血发生主要是因为下丘脑-垂体-卵巢轴(HPO轴)正反馈存在缺陷。
青春期少女在精神过度紧张、营养不良、忧虑等内外环境的影响下容易发生功能失调,影响H PO轴的调节,导致功血的发生。
青春期虽有卵泡发育,但因HPO轴未成熟,雌激素的正反馈作用存在缺陷,卵巢不排卵,因此初潮1年内80%的月经是无排卵月经。
2青春期功血的病理生理特点下丘脑一垂体一卵巢轴的神经内分泌调控功能异常或子宫内膜、卵巢及子宫肌层局部调控功能异常是青春期功血基本的病理生理改变,以下原因可引起青春期功血的发生。
2.1 雌激素突破性出血雌激素突破性出血是指少女体内缺乏孕激素作用,而子宫内膜受雌激素刺激而过度增殖时,血管、内膜间质、腺体发育不同步引起的出血。
在雌激素长期作用下,血管扩张、张力下降、血流量增加而使出血加重;体内雌激素的量会随卵泡的生长与闭锁而发生波动,当雌激素水平很高且发生大幅度波动时,内膜会发生大量脱落,导致大量出血;反之内膜不规则脱落,导致长时间少量出血,淋漓不尽或停经数周或数月后大量出血。
2.2 雌激素撤退性出血当多数卵泡同时闭锁,雌激素水平大幅度下降,子宫内膜失去激素的支持而发生脱落引起的出血称雌激素撤退性出血。
少女青春期由于缺乏孕激素的作用,子宫内膜脱落不同步,表现为完全无规律的子宫出血,出血持续时间、间隔时间长短不一,血量也多少不一,贫血程度也不同。
3 诊断与鉴别诊断(1)诊断依据:以阴道分泌物涂片做细胞学检查测定雌激素水平,了解有无周期性变化;基础体温为单相;B超检查宫腔无器质性病变,排除与妊娠有关疾病,一般青春期不主张诊断性刮宫术。
(2)鉴别诊断:青春期功血可有停经史,应与妊娠有关的各种子宫出血,如异位妊娠、流产、葡萄胎流产等疾病相鉴别,但后几种情况除停经史外尚有妊娠反应,可通过超声检查、诊断性刮取子宫内膜病理检查及血、尿HCG检查以助鉴别。
其他如出血性疾病、生殖道损伤、其他内分泌疾病、肝肾疾患、药物性出血等也可以引起子宫出血,但上述疾病除子宫出血外还有各自特有的临床表现,临床诊断时候要注意鉴别。
中医药治疗无排卵性功能失调性子宫出血进展
%
肝肾, 固冲止血, 选方二至丸合两 地汤加减; ( 3) 气 阴两虚型,
减: 出血较多, 血虚加阿胶、艾叶; 血热加地榆、槐米、仙 鹤草;
文 治以益气养阴, 收涩止血, 方用安 冲汤加减; ( 4) 血 热型, 治以
血瘀加三七、丹参、益母 草; 血 脱加 红参、龙骨、枣 皮; 脾 气虚
献 清热凉血, 安冲止血, 选方清 热固经 汤。张氏 等[ 2] 将崩漏 分
中医药杂志, 2002, 18( 12) : 13. [ 8] 谢波. 复方熟地胶囊治疗青春期 功血 60 例 [ J] . 上海中 医药大学
学报, 2003, 17( 1) : 25- 26. [ 9] 苏珍. 固崩汤加减治疗青春期功 能失调性 子宫出血 87 例[ J] . 中
以益气固冲、祛瘀止血为 法, 自 拟益气 束宫汤 治疗 功能性 子 煎、两地汤加减, 崩多、久漏加 侧柏叶、地 榆、栀子。( 2) 脾气
宫出血 56 例。随证加减: 阴虚 者加女 贞子、旱 莲草, 阳虚 者 加艾叶炭、炮姜, 腹痛有瘀者加五灵脂、蒲黄炭。血止后 再按 中医辨 证 用 药 调整 月 经 周 期, 结 果 总 有 效 率 96. 4% 。 王 氏[ 5] 以龟鹿乌茜汤为基本方随证加减治疗崩漏 57 例。 夹热
究。因此, 借助现代科技手段, 在已有的研究成果基础 上, 对 中药治疗崩漏的干预机 制进行 临床与 药物的规 范研究 十分
重要。而当前中医治疗本病的趋势是完善临床观察指 标, 进 行大量的病例研究, 对疗效进 行科学 的评价, 开 展中药 药理 研究, 进一步证实其 止血、调经的 作用靶 点与性 激素及 其受
虚型: 治以补气摄血, 方用 补中益 气汤 加用艾 叶、荆芥炭、墨 旱莲。( 3) 脾肾两虚 型: 治 以健脾 补肾, 固涩 止血, 方用 安冲 汤, 加艾叶、棕榈炭。冯氏等[ 11] 认为青 春期崩漏的 病机为肝 肾阴阳 失 衡, 用 三 胶二 至 汤治 疗 本 病 288 例, 总有 效 率为
功能失调性子宫出血治疗进展
（ １ ． Ｐ ｏ ｓ ｔ ｇ ｒ ａ ｄ ｕ ａ ｔ ｅ ｉ ｎ ｅ ｏ ｆ Ｃ ｏ ｍｂ ｉ ｎ ｅ Ｔ ｒ ａ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ｌ ａ Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ ａ ｎ ｄ Ｗｅ ｓ ｔ ｅ ｒ ｎ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ， Ｉ ｎ ｎ ｅ ｒ Ｍｏ ｎ ｇ ｏ ｌ ｉ ａ
（ 摘
要］ 功能失调性子宫 出血的发病率 逐年增加 ， 但没 有特异性 的治疗方法 ， 本 文对功血传 统的治疗 方法和
新进展的治疗方法， 即药物治疗与非药物治疗予以综述， 为临床治疗此病提供新思路新途径．
［ 关键词 ］ 功能失调性子宫 出血 ； 治疗进展
［ 中图分类号 ］ Ｒ ７ １ １ ． ５ ２
（ 文献标识码 ］ Ａ
［ 文章编号 ］ １ ６ ７ １ — ０ １ ８ ５ （ ２ ０ １ ３ ） ０ １ — ０ １ ０ ５ — ０ ２
Ｐ ｒ ｏ ｇ ｒ ｅ ｓ ｓ ｏ ｆ Ｔｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｆ ｏ ｒ Ｄｙ ｓ ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｕｔ ｅ ｒ ｉ ｎ ｅ Ｂｌ ｅ ｅ ｄ ｉ ｎ ｇ
第２ ８ 卷 第 １ 期
２ ０ １ ３ 年１ 月
内蒙古 民族 大学学报 （ 自然科学版 ）
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｉ ｎ ｎ ｅ ｒ Ｍｏ ｎ ｇ ｏ ｌ ｉ ａ Ｕｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ｆ ｏ ｒ Ｎａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｉ ｔ ｉ ｅ ｓ
法， 需要 临床 医生结合病人个体的实际情况 ， 选择最适合 于不同患者的治疗手段 ， 针对性进行 治疗 ．
１ 药物治疗
１ ． １ 性 激 素 治 疗
功能失调性子宫出血的中医研究进展
内蒙古 中医药
功 能失 调性 子 宫 出血 的 中医研究 进 展
蔡 晓 纯 导 师 ： 程 兰
关 键 词 ： 能失 调 性 子 宫 出血 ； 医 ； 究进 展 功 中 研
中 图分 类 号 ： ７ １５ Ｒ １ ．２ 文 献 标 识码 ： Ａ 文章 编 号 ：０ ６～０ ７ （０ ８ ０ —０ ６ １０ ９ ９ ２ ０ ４ ０ ０—０ Ｊ ２
功 血发 病 的 主 要 的 病 理 机 制 。 ２ 功 血 的 中 医 治 疗
１１ １ 肾虚 ： 傅青 主女科 》 出 “ 水 出诸 肾” 肾藏 精 ， ．． 《 指 经 ， 主 生殖 ， 络 系于 肾。封 藏 火职 ， 胞 冲任 失 固， 致经 血 非时 而 则 下。韦爱民认 为 ： 青春期 功血 是 因肾 气应 盛未 盛 ， 因学 习 或 紧张 劳伤心肝 以致 阴阳失 于平衡 。更 年期 妇女 卵巢 功能 衰 退， 肾气将衰未衰 ， 阳多有偏 胜。中年妇 女房室 劳倦 ， 产 阴 胎 所伤 皆可致阴 阳失调 ， 冲任损伤 而至 出血不止… 。欧 阳惠 卿
或肝郁有关 ， 气血主要与气 虚 、 在 血瘀 、 热有关 。归 纳起 来 血
可分为虚 、 、 ３个方 面。 瘀 热
１ 】 虚 ．
１３ 热 ：傅青主女科》 出“ ． 《 指 冲脉太热 而血 即沸 ， 血崩之病 ， 冲脉之为病 ， 冲脉之太热也 ” 。热又分虚 实 ， 热 可因素 体 阳 实
认为其病机 在 于肾 虚失 封 藏 ， 冲任气 血 不 固 ， 因虚致 瘀 ， 且
虚 、 皆可生热 ， 可动 血 ， 可耗 血 ， 瘀 热 也 且经 血受 热煎 熬则瘀 结更甚 ， 以致形成 恶性 循环 ， 遂成本病 Ｊ 。 １ １２ 脾虚 ： 女 以血 为主 ， 胃为气 血 生化之 源 ， 胃损 ．． 妇 脾 脾 伤， 元气不足 ， 不能统摄血液 ， 以致血 海不 固 ， 经血非 时而下 。 李东垣指 出“ 妇人 血崩多与脾 胃虚Байду номын сангаас损 ， 能摄血 归经” 不 。唐 容
功能失调性子宫出血 最新版。诊疗指南
功能失调性子宫出血最新版。
诊疗指南月经周期、经期、经量与正常相比明显异常。
二)详细询问病史，包括月经史、生育史、手术史、用药史、家族史等。
三)妇科检查：包括外阴、、宫颈、子宫及附件的检查，以排除器质性疾病。
四)实验室检查：包括血常规、凝血功能、甲状腺功能、血清β-hCG等。
五)影像学检查：包括B超、宫腔镜、子宫动脉造影等。
三、功血的治疗一)一般治疗：包括休息、营养、止血、输液等。
二)药物治疗：主要包括口服避孕药、黄体酮、前列腺素合成抑制剂等。
三)介入治疗：包括子宫动脉栓塞术、子宫内膜消融术等。
四)手术治疗：包括子宫切除术、子宫动脉术等。
总之，对于功血的诊断治疗，应根据不同类型、不同病因、不同临床表现采取个体化的治疗方案，以达到最佳治疗效果。
同时，加强对功血的流行病学研究，有助于更好地了解其发病机制及预防措施。
除外器质性疾病是诊断功血的关键。
在诊断功血时，应该与所有引起异常子宫出血的器质性疾病，包括生殖道、非生殖道、全身性疾病以及医源性出血相鉴别。
少数情况下，功血也可能与无症状的子宫肌瘤并存。
鉴别有无排卵及无排卵的病因是非常重要的。
有排卵型功血与无排卵型功血的病理、生理变化及处理原则都有很大的不同。
可以通过测量基础体温、出血前5-9天的孕酮水平或适时取子宫内膜进行病理检查来鉴别。
对于无排卵型功血的治疗，止血是首要的。
性激素是无排卵型功血的治疗首选。
孕激素治疗也称为“子宫内膜脱落法”或“药物刮宫”，适用于血红蛋白>80 g/L、生命体征稳定的患者。
具体用法包括黄体酮、地屈孕酮、微粒化黄体酮胶囊和醋酸甲羟孕酮。
雌激素治疗也称为“子宫内膜修复法”，适用于出血时间长、量多致血红蛋白<80 g/L的青春期患者。
具体用法包括苯甲酸雌二醇、结合雌激素和戊酸雌二醇。
在各种雌激素治疗过程中，当血红蛋白增加至90 g/L以上后，必须加用孕激素治疗，以达到撤退性出血的目的。
3) 针对长期且严重的无排卵出血，可以使用第三代短效口服避孕药，如去氧孕烯-炔雌醇（妈富隆）、孕二烯酮-炔雌醇（敏定偶）或复方醋酸环丙孕酮（达英-35）。
功能性子宫出血的现代治疗
散 的组成 ：牡蛎 （ 后 醋淬 ） ８ 、炙黄 芪 １ 、 乌贼骨 １ 、炒 煅 ２ ｇ ２ ｇ ２ ｇ 白术 １ 、茜 草 ６ｇ ２ｇ 、生地 ｌ 、龙 骨 （ 后醋 淬 ） ８ｇ ２ｇ 炒 ２ 、山茱 萸 ｌ 、仙鹤 草 ２ 、升 麻 ５ｇ ２ｇ ８ｇ 、阿胶 （ 蒲黄 炒 ）１ 。随症 加减 ： ２ｇ 中气 虚弱 加人 参 ；素体 积 热加 黄芩 ；瘀 血 内停 加桃 ｆ ■、大 黄炭 ；
量 使用 药 物刮 宫法 ． 给 予患 者连 续 ３ｄ ，黄体 酮 ２ ／ ，肌 内 注 Ｏｍｇｄ 射 。药 物造 成 患 者 的 血 激 素 下 降 ， 内膜 剥 脱 而 引 起 出 血 ， 与
方 剂及 中西 医结 合疗 法 等 。这些 治 疗方 法各 有 利弊 ，根 据大 量 的 临 床资料 ，中西 医结 合疗 法 是 当今使 用 的方 法 见效最 快 、不 良反 应最 小 、复 发率 最低 、疗 效 最好 的 治疗 方法 ，且 操 作简 单可 在城
后 ，用 小 刮匙 存宫 腔 内搔 刮 ，将 增 殖 的 内膜 迅 速刮 落 ，达 到止 血
的效 果 ：此法 常用 丁 已婚 患 者或 血 不规 则且 病程 较 长 的患者 。
无 器 质性 病 变 患 者不 宜 反 复刮 宫 。术后 休 息 ７ｄ 有 即 可正 常 工 左
作 ；② 药物 刮宫 法 ：某些 术婚 的患 者 、无排 卯功 能性 血患 者尽
１８ ２ 例功 能性 子宫 ｍ血 的患者 为 例 ，随机 平 均分 为 两组 ，治疗 组和 对 照组 并对 疗 程 、疗效 以及 随访 ３ 月后 的情 况 进行 对 比 。结 果 ：治 个
功能失调性子宫出血药物治疗进展
功能失调性子宫出血的药物治疗进展【摘要】功能失调性子宫出血病（简称功血）是妇产科门诊和急诊的常见病。
如何选择合适的治疗手段改善症状、提高病人的生活质量，成为临床医生普遍关注的问题。
经典的功血治疗手段有药物治疗、诊断性刮宫、宫内节育器置入以及手术等，其中，药物治疗是治疗功血的主要方法，包括性激素治疗、非性激素治疗、支持治疗及中药治疗。
近年来，治疗的基本原则方面没有大的变动，纵观目前用于功血治疗的各种手段，仍缺乏特异性方法，各种治疗手段各有利弊，需要临床医生结合病人个体的实际情况，包括功血的类型、有无排卵、有无生育要求；是否合并严重贫血，选择合适于单个患者的治疗手段，针对性进行治疗。
【关键词】功能失调性子宫出血；药物治疗功能失调性子功出血病（简称功血）是妇产科门诊和急诊的常见病。
指非传统概念的器质性病变引起的子宫出血。
如何选择合适的治疗手段改善症状、提高病人的生活质量，成为临床医生普遍关注的问题。
近年来，功能性子宫出血的治疗基本原则方面没有大的变动，其进展主要体现在药物种类、用药方式、手术方式等的改变[1]。
本文就功血药物治疗方面的进展做一综述。
功血的药物治疗包括性激素治疗、非性激素治疗、支持治疗及中药治疗1.性激素治疗功血的主要原因是下丘脑-垂体-卵巢轴的功能紊乱，特别是无排卵型功血的患者由于无孕激素分泌，造成子宫内膜不能呈分泌期改变，因此，理论上如果能够让内膜完全脱落或修复，即可达到止血的目的。
针对功血是由于直接控制子宫内膜生长、成熟、衰退的性激素失调，处理上应以性激素治疗纠正失常的性激素相为主[2]。
1.1子宫内膜剥脱法应用足量孕激素使子宫内膜转化为分泌期，然后停用孕激素。
子宫内膜由于缺乏孕激素的支持而脱落出血，从而达到止血的目的，也称药物刮宫法。
常用制剂为肌肉注射黄体酮，通常用法为20mg，每日1次，连用3天，可延长至5-7天，因使用孕激素后，患者出血很快明显减少或完全止血，使用时间稍长，可使患者血红蛋白水平进一步升高，减少失血带来的问题。
中医药治疗青春期功能失调性子宫出血的研究进展
青 春 期 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 简 称 青 春 期 功 血 （ｕ ， Ｊ Ｂ） 是 指 青 少 年 女 性 在 月 经初 潮 后 由于 卵 巢 性 激 素 分 泌 调 节 机 制 不 完 善 引起 的 异 常 子 宫 出 血 … 。此 病 属 于祖 国 医学 “ 漏 ” 范 崩 之
宫 血 中 医药 治 疗 青 春 期 功 能 失 调 性 子 出 的
研 究 进 展
彭 艳 ， 徐 谦
（ 湖北 中 医学 院昙花 林校 区， 北 武 汉 ４ ０ ６ ） 湖 ３ ０ １
［ 键 词 ］ 青 春 期 功 能 失 调 性 子 宫 出血 ； 医药 关 中 ［ 图分 类 号 ］ Ｒ １ ．２ 中 ７ １５ ［ 献标 识 码 ］ Ａ 文 ［ 章 编 号 ］ １０ —８ ４ （０ ８ ２ —４ ５ —０ 文 ０ ８ ８ ９ ２ ０ ）９ ６ ７ ２ 经 汤 加 减 ； 非 出 血 期 益 肾 软 坚 散 结 治 疗 ， 用 二 甲 丸 （ 鳖 在 药 炙 甲、 穿 山甲、 角片 、 丝 子 、 羊藿 等 ） 治疗 ３ 炒 鹿 菟 淫 。 ０例 ， 有 总
综 述 如下 。
１３ 中医 分 型 基 础 上 分 期 治 疗 沈 开 金 ＿ 将 此 病 划 分 为 肝 ． ８ ｊ 肾 阴 虚 型 与 脾 肾 阳 虚 型 。 在 出 血 期 ， 者 用 肝 肾 阴 虚 基 本 方 前 （ 莲草 、 贞子 、 榆炭 、 元 参、 冬 、 熟 地 、 归 、 旱 女 地 沙 麦 生 当 白芍 、 阿胶 、 节 炭 等 ）后 者 用 脾 肾 阳虚 基 本 方 （ 纸 、 藕 ， 故 白术 、 参 、 党 黄芪 、 神 、 香 、 归 、 熟 地 、 贼 骨 、 草 、 柏 炭 、 丝 茯 木 当 生 乌 茜 侧 菟 子 、 胶 等 ）在 调 周 期 主要 以 八珍 汤 加 味 ， 肾 阴虚 型加 用 旱 阿 ； 肝 莲草 、 杞子 、 枸 山萸 肉 ， 肾 阳 虚 型 则 加 菟 丝 子 、 戟 天 、 脾 巴 肉苁 蓉 。其 治 疗 ６ ６例 患 者 ， 月 为 １个 疗 程 ， ３个 １个 疗 程 后 观 察 ３ 个月经周期 ， 准 、 量正 常 ， 时干净 ， 不适者 为痊 愈 ， 汛 色 按 无 计
中医治疗无排卵型功能失调性子宫出血的进展
１１ ｌ
２ ． １中药 复方 ：采 用 中药 复方 是 中医学 治疗 肾纤 维 化 的最 常用 的 ［］ ｕｔ ２Ｔ ｒｅＫＲ， ａ ｆ Ｌ， ｏｏ Ｒ ｅ １ ｈ ｅｅｆｃ ｆｍｂ ｘｓ ａｉ ｌ Ｂ ｋ ｓＧ Ｔ ｔ Ｄ，ｔａ ． ｆ ｔｏ ｏｉｔｒ ｎ ｉ Ｔ ｅ ａ 方法 。 其疗 效肯 定 的 。 陈海平 【 司 等拟 中药 复方 ８ １ 由丹 参 、 芪等 ｏ ｎ ｐ ｒ ｐ ｔｙ ｉ ｔｐ ｉｂｅｅ ．Ｄｉｂ ｅｅ ｒ ， ２ ０ ２８： ６ ６— ６（ 黄 ｎ ｅ ｈ ｏ ａｈ ｎ ｙ ｅ ２ ｄ ａ ｔ ｓ ａ ｔｓ Ｃａ ｅ ０ ５， ２８ １ 味 中药 组成 ） Ｏ 治疗 Ｗｉ ａ 大 鼠糖 尿 病 模 型 ， 现 复方 ８ １ 轻 细胞 外 基 质增 加 ， 与对 照 组 比较 无统 计 【］ ｈ ｔ ａ ｔｎｏ Ｄｕ ｓｕｅＪ １ ｉｎ ｙ ｉｊｒ ｅ ｅｓｂｅｐｏ ３Ｃ ａｚ ｎｏ ｉｕ Ｃ， ｓａ ｌ Ｃ．ｓｋｄ ｅ ｎｕｙａｒｖｒｉｌ ｒ— ｉ
ＪＡｍ Ｓ ｃ Ｎｅ ｈ ｅ ， ０ ６ １ ３ ０ － １ ４ ｏ ｐ ｒｌ ２ ０ ， ７： １ ５ ３ １ ．
【 陈海 平， 启 东， 宝 恩． ８ 】 张 王 中药 复 方 ８１对糖 尿 病 大 鼠 肾脏损 害 ６ 的 防 治作 用『． Ｊ 中国 中西 医结合 肾病 杂志 ，０７８６：２— ３． 】 ２ ０ ，（ ３ ８ ３１ ） ［ 颜 润 ， 雷， 义雄 ， ． 芪 当 归和 剂对 大鼠 肾 问质 纤维 化 的影 ９ 】 俞 张 等黄 Ｊ贵 ］ ２ ０ ，ｏ １ ８ ） 用 。于 芹超 等【发现 黄芪 甲甙确 能 减轻 大 鼠肾脏 的远 期 损害 其作 响 及机 制探 讨 ［ ． 州 医药 ，０ ６ ３ （ ：． 用机 制可 能 与下 调 肾组织 中 Ｔ Ｆ ｐ的 蛋 白含 量 及 其 ｍＲ Ａ的过 【０孟立 强， Ｇ— Ｎ １】 屈磊 ， 晓 玫． 芪 当归和 剂 对 肾 纤维 化 多靶 点抑制 作 李 黄 度 表达有 关 。陈清 江等 【认为 黄芪 可 以通 过 抑制 成纤 维 细胞 增殖 用『 ． 珥 Ｊ 中国 药理 学通报 ， ０ ，２３ ：９ ． ］ ２ ６２ （ ２６ ０ ） 和 Ｔ Ｆ Ｂ的分 泌 ， 缓 肾间 质纤 维 化 的进 展 。 Ｇ— 延 【１ ｌ］ 郭丽 萍 ， 袁发 焕 ， 张耀 全． 肾胶 囊 对部 分 肾切 除大 鼠 肾脏 ｃ 延 Ｂ Ｊ中 ］ ２ ６７３ １ ２ ． ０ ）４ 李 小 波等 【实验 研 究 证实 桃 仁 能 改 善 Ｕ ０模 型 大 鼠的梗 阻 表 达 的影 响ｆ． 国中西 医结 合 肾病 杂 志， ０ ，（ ： — ３ ｌ 垌 Ｕ
围绝经期功能失调性子宫出血的中西医结合治疗进展
不规则性 出血。 即围绝经期功血是 由于雌、 孕激素水平 比例 失常或完全没有孕激素而发病 ｓ １ 。其治疗 以迅速止血 为 目 的 ， 止后 以调节周期 、 血 减少 出血量为原则 ， 无须恢 复排 卵 功能。临床上 常采用孕激素 、 雄激素 、 刮相结合 的西 医治 诊 疗方 法 ， 的是 迅 速 止 血 。 激 素 止血 的原 理 是 将 增 生期 内 目 孕
２ １ 年 ２月上 第 ３卷 第 ４期 ０１
Ｖ０ ． ｉ ３ Ｎｏ４ ．
中 国 中 医 药 咨讯
Ｊｕ ｎ ｌ ｆＣ ｉａＴ ａ ｉｉｎ ｈｎｅｅＭ ｅ ｉｉ ｏｍａｉｎ ｏ ｒ ａ ｈ ｎ ｒｄｔｏ ａ Ｃ ｉ ｓ ｄｃｎｅＩ ｒ ｔ ｏ ｌ ｎｆ ｏ ・２ ０３・
早 期 诊 断 和治 疗 。 ３ 中西 医结 合 治 疗 相 关 报道 ：
本 病 属 “ 漏 ” 畴 ， 病 机错 综 复 杂 。 代 中 医 学对 其 崩 范 其 现
Hale Waihona Puke 病 因的认识 ， 目前 主要从三 方面人手 ， 即热 、 、 ， 虚 瘀 三者 或 单 独或 复合 成因 ， 或互 为因果 ， 最终导致冲任损伤 ， 不能 制 约经血 ， 经血从胞 中非时妄行 。在脏责之于 肾虚 ， 又与脾虚 或肝郁有关 ， 在气血主要与气虚、 血瘀 、 血热有关 。 陈 ： 】 认 为崩漏病机不外瘀血阻滞 ， 新血不得归经 ； 或因气虚不能摄 血； 或因衄热妄行 ， 不论何 因， 其结果是使血溢于血管 之外 ， 失 去 生 理 功 能 ，成 为 瘀 血 ，因 此瘀 血 是 引起 子 宫 出血 的 本 质， 正如《 千金方》 所说 “ 瘀血 占据血室 ， 而血 不归 经” 。马 中 夫等 认为功血的病机是冲任损 任 ， １ 肾失封藏不 固， 肝失藏 血疏 泄 ， 脾失统血及血热血瘀等。陈长 】 围绝经期天 认为 癸 渐竭 ， 肾阴不 足 ， 虚火 动血 ， 迫血妄行 乃 围绝经期功血 之 机理 。韦爱 ｓ ： 认为 围绝经期 妇女卵巢功能衰退 ， 肾气将 衰未衰 ， 阴阳多有偏胜。 中年妇女房室 劳倦 ， 产所伤 皆可 胎
异常子宫出血诊疗新进展2023
异常子宫出血诊疗新进展2023异常子宫出血(AUB)是妇科常见的症状和体征，指与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量中任何—项不符合、；原自子宫腔的异常出血。
异常子宫出血的病因较为复杂，临床诊疗中应注意明确诊断，精准化、规范化治疗。
时值岁末，妇产科在线特别邀请到北京大学人民医院杨欣教授和大家一起探讨异常子宫出血诊疗中存在的问题和对策。
异常子宫出血相关指南共识的发布与更新异常子宫出血(AUB)是妇科临床常见的症状与疾病。
2023年，国际包括欧洲、美国、加拿大等国家均发布了异常子宫出血管理指南。
该指南对该AUB的诊断、急重症患者的治疗及长期管理等进行了讨论和梳理，并归纳了相关治疗策略。
2014年，中华医学会妇产科学分会妇科内分泌学组发布了属千中国的《异常子宫出血诊断与治疗指南》，将“异常子宫出血＂的概念及诊疗新理念带入中国，对国内AUB的规范化诊治起到了良好的指导作用。
2018年，国际妇产科联合会(FIGO)再次更新了育龄期AUB的定义，并将AUB的常见病因分为两大类9个亚型。
我国也根据国内外新的研究进展和结果，结合国内的临床实践，针对A U B的定义、诊治流程、病因治疗进行更新、补充，形成了中国《异常子宫出血诊断与治疗指南2022更新版）》，这对国内AUB的规范化诊治起到了良好的指导作用。
AUB的病因有多种，其中排卵障碍性异常子宫出血(A UB-0)最为常见，约占AUB的so%。
因此，针对该病因，我国发布了《排卵障碍性异常子宫出血诊治指南》，以便临床更好地制定更个体化的精准诊疗方案。
目前，我国也正在起草关于青春期异常子宫出血诊治的指南，希望近期能够发表，为不同病因患者提供更为细化的指导。
异常子宫出血诊疗新进展关千AUB的诊疗，近年来最大的进展就是从病因上将该疾病重新定义并进行了九大分类，既往我国将AUB病因分为器质性疾病、功能失调和医源性病因三大类，FIGO将AUB病因分为两大类9个类型，按英语首字母缩写为PALM-O I N。
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功能失调性子宫出血的治疗新进展摘要功能失调性子宫出血（简称功血）是妇科的常见病症，传统治疗方法包括药物治疗、刮宫和全子宫切除，这些对患者身体及心理都会造成不同程度的影响。
近年来，人们对功血的治疗进行了大量的研究和临床观察，在众多新方法中，子宫热球囊治疗受到了极大的关注，本文重点介绍了功血的发病机理及其治疗的现状与展望。
关健词：1. 功能失调性子宫出血/功血 2. 子宫 3. 热球囊治疗功能失调性子宫出血简称功血（Dysfunctonal Uterine Bleeding,DUB）是指下丘脑-垂体-卵巢轴神经内分泌调节机制失常所致的子宫异常出血。
国外报道其发病率为22%，可发生于月经初潮至绝经之间的任何年龄，以青春期和更年期发病率居多，约占80%～90%。
病情严重时可导致失血性贫血，不仅影响日常生活，甚至威胁健康。
功血的传统治疗方法为药物治疗或刮宫，保守治疗无效或药物副作用严重时常需切除子宫[1]。
自1983年美国 Decherney等首次报道利用内窥镜电力子宫内膜切除术以来，功血的宫腔治疗逐渐得到重视，本文主要介绍功血宫腔治疗的现状及其展望。
1.功血的发病机理根据是否排卵将功血分为无排卵型功血和有排卵型功血两类，约85%病例属无排卵型功血。
1.1无排卵型功血1.1.1雌激素撤退性出血当雌激素的刺激使子宫内膜增殖达到一定的厚度，此时如果卵泡退化，使雌激素水平突然下降，内膜因失去激素支持而剥脱出血。
1.1.2雌激素突破性出血高水平的雌激素且维持在有效浓度，则引起长时间闭经，因无孕激素的对抗影响，子宫内膜持续过度增殖甚至不同程度地增生，此时内膜间质、血管、腺体发育不同步，换言之，过度生长的内膜需要更多的雌激素支持，此时既使雌激素水平未降，仍然会有雌激素的相对不足而发生出血。
1.2有排卵型功血1.2.1月经量多近年研究表明，当患者子宫内膜PGE2/PGE2α量的比值增高，PGI2及TXA2的代谢产物-6酮PGIα/TXB2比值升高，两种情况均属PG产生量的失衡，导致血管扩张，血小板聚集功能受抑制的倾向，而引起月经量的增多[2]。
1.2.2有排卵型经间子宫出血包括经前出血、月经期长、排卵期出血，研究表明经前出血是由于排卵后黄体发育不健全，或因卵泡发育缺陷导致黄体功能不足引起；月经期长是由于经期子宫内膜剥脱后，卵巢新的卵泡发育迟缓，或发育欠佳，体内雌激素水平不足，致子宫内膜不能及时再生、修复以止血的缘故；排卵期出血是由于排卵期体内雌激素水平暂时下降，致子宫内膜发生短暂的撤退性出血所引起。
2.传统治疗方法目前治疗宫血的传统治疗方法包括药物（激素）治疗、中医治疗、刮宫治疗和子宫切除治疗。
药物治疗对病情较轻的患者较适用，它可保留生育能力，但疗程长，方法烦琐，治疗不彻底，且副作用多，常出现胃肠道有适，眩晕，声哑、体重增加等，因而常常治疗不理想。
刮宫经常与药物治疗同时使用，或当药物治疗无效时，很多患者便选择刮宫。
但刮宫仅仅是一种临时的解决方法，它只能减少几个周期的月经出血量，且容易导致子宫内膜易位等。
中医认为功血一般属于中医的崩溃范畴，形成崩溃的主要原因为冲任不固，而肾与冲任关系密切。
现代研究认为，中医的肾-天癸-冲任-胞宫学说与下丘脑-垂体-卵巢轴的功能极为相似。
中医治疗需根据病人情况辩证施治，不易掌握，且疗效尚待进一步提高。
功血经保守治疗无效时，常需切除子宫。
全子宫切除术是对顽固性月经过多症的比较肯定有效的方法。
全世界每年约有150万妇女接受子宫切除术（美国约有60万，加拿大约有6万），其中约有20-30%是由于月经过多的原因。
子宫切除术是一项大手术，良性原因的子宫切除仍有死亡发生，据统计子宫切除术的死亡率达千分之0.62-1.1。
手术的并发症包括麻醉反应，伤口血肿和感染，泌尿道感染和损伤，以及肠道损伤等，总计达42.6%。
远期的可能影响包括膀胱功能异常、肠道粘连、切口疝和腹部疤痕，有些患者还会出现因失去子宫而引起的心理障碍。
3.宫腔治疗的现状及展望3.1单纯子宫内膜切除最先使用的是经宫颈子宫内膜电切术（Transcervical Resection of the Endometrium,TCRE）。
手术前常需作子宫内膜预处理，先服4～6周促性腺激素激动剂亮丙瑞林、甲羟孕酮、狄波-普维拉、达那唑、内美通等药物，使内膜萎缩、子宫体积缩小、减少子宫血管再生，利于操作。
子宫内膜电切技术虽然使多数功血患者免遭子宫切除之苦，但其术时及术后有一定并发症，术时严重并发症为子宫穿孔，可发生在扩宫、电切及卵圆钳夹取组织时，发生率为1.3%～1.6%[5]；低钠血症是术时另一严重并发症，是由于大量灌注液吸收入血循环，导致血容量过多而引起低钠血症；术后并发症为晚期腹痛及痛经、出血、感染、恶心、呕吐等，但发生率极低。
国外有用1.5%甘氨酸作为灌注液致病人死亡的报道，以后灌注液多用5%甘露醇及5%葡萄糖，再无此症发生。
3.2 烧灼子宫内膜所利用的能源包括激光、射频和微波等。
用于妇科的激光主要有CO2和ND：YAG（Neodyniam:Ythrium-Alumium Garnet）激光，治疗功血时多用ND：YAG激光。
目前常用功率在50W～80W 之间，接触式气化子宫底及前后壁内膜，直至内膜颜色由粉红色→苍白→棕色→黑色（碳化）。
术后随访成功率52%～81%，表现为闭经或经量明显减少，卵巢内分泌功能正常。
该方法虽然有效率高，但需宫腔镜技术及特殊装置，且术中术后并发症多，Kelly-M等曾报道了一例激光子宫内膜去除术后发生CO2栓塞的病例，因而影响其推广。
利用射频治疗功血报道甚少，1991年Prior-MV等首次报道了利用射频治疗功血的方法，用27.12MHz的射频探头插入宫腔仅引起基底层升温（约50℃～55℃），其余部分接近正常体温，从而达到破坏内膜的目的。
与ND：YAG激光和子宫内膜环切术比较，本法无需特殊宫腔镜技术，需利用大量RF能源输入探头，正确使用探头可减少严重并发症。
该方法快速、有效，Dequesne JH报道187例该法治疗后闭经占38%，月经减少占95%，但其技术复杂，且并发症无法预测，尽管在治疗过程中不断改进，但安全性还有待于进一步改善。
关于微波治疗仅Sharp NC作了报道，对23例功血患者利用微波平均作用2分12秒（范围50秒～310秒），半年后成功率为83%（其中57%闭经，26%阴道出血减少）[7]。
该方法安全、简便、快速，但其技术复杂，且研究病例过少，尚有待于进一步研究，另外由于微波辐射对人体的副作用大，所以并不被医学专家推崇。
3.3热治疗子宫内膜据报道有两种方法：一种为热盐水宫腔灌注，另一种为子宫内膜热球囊治疗术。
热治疗的原理，是通过加热的介质膨胀放入宫腔的球囊，使之与子宫内膜接触，高温的作用使子宫内膜组织细胞蛋白凝固、坏死、剥脱、纤维化而达到内膜去除的效果。
热盐水局部宫腔灌注系将热盐水（温度为80℃～90℃）通过一个特殊装置（EnAbL系统）[9]灌注入宫腔，并通过计算机控制其温度及压力，Goldrath MH 通过动物实验证明其法是安全、有效的，但在人体上的作用时间及热强度还有待于进一步研究[10]。
由北美加拿大MDMI专业公司与迈德士（中国）医械制造有限公司共同推出的TB型子宫内膜治疗仪，采用热球治疗技术，它是由北美权威妇科专家和器械工程师经过7年时间共同研制开发完成的，是目前治疗功能性子宫出血的新型妇科仪器。
2001年3月8日在美国芝加哥举行的第十届国际妇科内腔介入医学研究会上，TB型子宫内膜治疗仪受到与会专家的普遍推崇，被认为是世界首创，技术达国际一流水平。
TB型子宫内膜治疗仪主要由热控制器和带有球囊的一次性使用药筒组成，治疗前特定的治疗液体在热控制器中被加热到173℃，然后将一次性药筒经宫颈插入宫腔，此时由热控制器自动控制液体的注入，以及治疗压力和治疗时间。
热控制器使液体在贮液囊和球囊之间做往复循环，从而使球囊内的液体温度均匀，子宫内膜可以获得一个均匀的治疗，整个治疗过程只需128秒完成，分成14个周期完成，在这段时间内，患者子宫内膜可以获得4-5mm的治疗深度。
与目前同类手术相比，使用TB型子宫内膜治疗仪所进行的手术是最安全最简单最快速，疗效最显著的治疗方法。
该产品已在中国完成了临床观察120例，有效率达96~98%，临床结论如下：①TB型子宫内膜治疗仪治疗功能失调性子宫出血临床效果显著；②无并发症，安全性高；③体积小，携带方便，治疗操作简便，治疗时间短，副反应轻，在门诊即可进行治疗。
4. 局部治疗的展望综上所述，功血的宫腔治疗是目前研究的热点，许多学者都在不断探索，以期找到一个操作方法简便、条件简单、效果确切、副作用少的方法。
而子宫内膜电切和烧灼子宫内膜的各种方法都有其局限性，医院设备投资大，医生治疗技术要求难度高，患者手术费用高等，都不利于推广。
由迈德士（中国）引进研发的TB型子宫内膜治疗仪所采用的热球囊治疗，克服了以上治疗方法的局限，将成为治疗功血的一种安全、简便、经济、有效、理想的方法。
主要参考文献[1]Chen BH,et al.West J Med,1998;169(5):280～284[2]Gleeson NC.Am J Obstet Gynecol,1994;171:178[3]Stabinsky SA,et al.Obstet Gynecol Surv,1999,54(1):61～72[4]Magos AL,et al,Lancet,1992;337:1074[5]Bae JH,et al.J Am Assos Gynecol Laparosc,1996;3:549[6]Dequesne JH,et al.Int Fertil Womens Med,1997;42(5):311～318[7]Sharp NC,et ncet,1995;346(8981):1003～1004[8]Singer A,et al.Obstet Gynecol,1994;83(5 Pt 1):732～734[9]Bustos Lopez HH,et al.Fertil Steril,1998;69(1):155～160。