德宏州公立医院取消药品和耗材加成

德宏州公立医院取消药品和耗材加成医疗服务价格调整补偿方案(草案)根据《国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》（国办发〔2015〕38号）、《国务院办公厅关于印发深化医药卫生体制改革2017年重点工作任务的通知》（国办发〔2017〕37号）、国家卫生计生委等七部委《关于全面推开公立医院综合改革工作的通知》（国卫体改发〔2017〕22号）、云南省医改办等五部门《关于全面推开城市公立医院综合改革的通知》（云医改办发电〔2017〕1号）等文件精神要求，为进一步做好州县两级公立医院综合改革工作，确保全州公立医院如期取消药品和耗材加成，破除以药补医机制，建立新的补偿机制。

依据州级医疗卫生单位、各县市医改办提供测算数据，德宏州医改办拟定了《德宏州公立医院取消药品和耗材加成医疗服务价格调整补偿方案（内部讨论稿）》；2017年7月12日，德宏州医改办组织州发改委、州卫生计生委、州财政局、州人力资源和社会保障局、州人民医院、州第二人民医院、州妇幼保健计划生育服务中心相关领导和业务人员召开部门工作会议，对《方案（内部讨论稿）》所拟定的相关事项进行了讨论、分析，结合所提意见建议形成《方案（征求意见稿）》。

其具体方案情况如下：一、调整医疗服务价格的目的要求贯彻落实国家和省制定的公立医院综合改革目标、任务，全面取消州、县两级公立医院药品（不含中药饮片，下同）和耗材加成，破除以药补医机制，通过调整医疗服务价格、增加政府补助、医院降低运行成本自行消化等渠道，建立新的补偿机制，将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道，充分发挥公立医院公益性质和主体作用，切实落实政府办医责任。

同步调整部分医疗服务价格，补偿公立医院因取消药品和耗材加成而减少的合理收入，切实减轻患者医药费用负担，确保州、县两级公立医院综合改革各项措施的顺利实施。

二、调整医疗服务价格所遵循的原则按照国家和省制定的公立医院综合改革的相关政策规定要求，取消公立医院药品和耗材加成，同步调整部分医疗服务价格，弥补公立医院减少的合理收入，主要遵循以下价格调整原则：（一）总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位的原则。

纳入公立医院综合改革范围的各公立医院，取消药品和耗材加成减少的合理收入总量，主要通过调整医疗服务价格进行补偿，但通过调整医疗服务价格补偿的程度不得高于80%。

调整医疗服务价格时，重点调高体现医务人员技术劳务价值的诊查、手术、护理、中医等医疗服务价格，降低利用大型仪器设备开展的检查治疗和检验类项目价格。

确保医疗服务价格调整补偿的总量不超过取消药品和耗材加成减少合理收入总量的80%。

（二）政府办医、财政补偿的原则。

强化政府办医职责，加大财政保障力度，确保公立医院的公益性。

纳入公立医院综合改革范围的各公立医院，取消药品和耗材加成减少的合理收入总量，减少的部分合理收入由同级财政纳入财政预算予以保障，纳入财政补助的比例不得低于10%。

（三）医院自行消化的原则。

纳入公立医院综合改革范围的各公立医院，取消药品和耗材加成减少的合理收入总量，除调高医疗服务价格补偿、财政增加补助外，减少的部分合理收入由医院加强内部核算、强化内部管理、节约运行成本等自行消化，但医院自行消化的比例不得高于10%。

（四）群众整体负担不增加、医保基金可承受的原则。

取消州、县两级公立医院药品和耗材加成，因调整医疗服务价格而增加的金额，应及时纳入城镇职工医保和城乡居民医保报销范围，合理确定报销比例，既不增加群众就医总体自费负担，又不影响医院运行和医保基金的安全。

（五）保持合理比价关系的原则。

按照省定完善州、县两级公立医院医疗服务价格体系的要求，调整纳入州、县两级公立医院综合改革范围的各公立医院拟执行的部分医疗服务价格时，同一医疗服务项目、不同价格类别（一类价、二类价）之间，应保持合理的比价关系。

对拟调高价格的相关医疗服务项目，二类价在一类价的基础上按降低30%拟定。

（六）价格调整补偿与财政补偿、医保支付政策相互衔接的原则。

取消公立医院药品和耗材加成、同步推进医疗服务价格改革时，医疗服务价格调整补偿方案与财政补偿、医保支付政策应相互衔接，做到同步出台、同步实施。

避免产生医疗服务价格调整补偿方案滞后于财政补偿、医保支付政策出台的现象，或者产生财政补偿、医保支付政策滞后于医疗服务价格调整补偿方案出台的现象；以及只出台医疗服务价格调整补偿方案，而不制定出台财政补助政策、调整医保报销比例政策的现象，形成医药价格改革仅仅只是取消药品和耗材加成、调高部分医疗服务价格的局面。

三、医疗服务价格的调整范围和基本内容（一）医疗服务价格调整的范围按照国家和省的相关政策规定要求，此次纳入全州公立医院综合改革的医院主要有：德宏州人民医院、德宏州第二人民医院、芒市人民医院、瑞丽市人民医院、畹町医院、瑞丽市中医傣医医院、盈江县人民医院、盈江县中医院、陇川县人民医院、梁河县市人民医院、德宏州妇幼保健计划生育服务中心、芒市妇幼保健计划生育服务中心、瑞丽市妇幼保健计划生育服务中心、盈江县妇幼保健计划生育服务中心、梁河县妇幼保健计划生育服务中心、陇川县妇幼保健计划生育服务中心等16家公立医院。

（二）医疗服务价格调整的基本内容按照《国务院办公厅关于印发深化医药卫生体制改革2017年重点工作任务的通知》（国办发〔2017〕37号）、云南省医改办等五部门《关于全面推开城市公立医院综合改革的通知》（云医改办发电〔2017〕1号）规定要求，2017年8月底前全面推开公立医院医药价格改革，除中药饮片外，所有公立医院全部取消药品和耗材加成，实行零差率销售，医院因取消药品和耗材加成减少的合理收入，原则上通过调整医疗服务价格不高于80%。

其调整的基本内容是：1.取消公立医院药品（中药饮片除外）和耗材加成政策，破除以药补医机制。

列入此次改革的医院实施药品（中药饮片除外）和耗材零差率销售，医院实际购进价格低于省药品和耗材集中采购价格的，以实际购进价作为销售价格。

2.调高部分医疗服务价格。

重点调高体现医务人员技术劳务价值的诊查类、手术类、护理类、中医类等部分医疗服务价格。

此次有升有降调整医疗服务价格，共计调高138项医疗服务项目的价格，具体调高项目和价格情况详见《德宏州公立医院医疗服务价格调整表》。

3.降低部分医疗服务价格。

重点降低利用大型仪器设备开展的检查治疗类、检验类等部分医疗服务价格。

为调高体现医务人员技术劳务价值的诊查类手术类、护理类、中医类等部分医疗服务价格进一步腾空间。

此次有升有降调整医疗服务价格，共计降低230项医疗服务项目的价格，具体降低项目和价格情况详见《德宏州公立医院医疗服务价格调整表》。

4.理顺县级公立医院医疗服务价格调整补偿政策。

按照省定完善州、县两级公立医院医疗服务价格体系的要求，对县级公立医院改革期间形成的“一县一策”的医疗服务价格调整补偿政策进行理顺，统一实行“一州一策”，规范州、县两级公立医院的医疗服务价格行为。

四、调整医疗服务价格补偿情况（一）公立医院减少合理收入总量为实施“一州（市）一策”的医疗服务价格调整补偿政策，通过集中审核测算，州县两级16家公立医院在2014年—2016年，因取消药品加成、医用卫生耗材加成和降低部分医疗服务价格，减少的合理收入总量为5575.29万元。

其具体情况是：1.取消药品加成减少合理收入总量。

从2014年—2016年的数据测算情况看，取消药品加成、实行药品零差率后，州、县两级16家公立医院减少合理收入的总量为3832.6万元。

2.取消耗材加成减少的合理收入总量。

从2014年—2016年的数据测算情况看，取消医用卫生材料加成后，州、县两级16家公立医院减少合理收入的总量为606.89万元。

3.降低部分医疗服务价格减少收入总量。

从2014年—2016年的数据测算情况看，降低部分医疗服务价格后，州、县两级16家公立医院减少合理收入的总量为1135.8万元。

（二）需要调高医疗服务价格补偿的总量按照《关于全面推开城市公立医院综合改革的通知》（云医改办发电〔2017〕1号）规定，州、县两级公立医院全部取消药品和耗材加成实行零差率销售、以及降低部分医疗服务价格后，医院因取消药品和耗材加成、降低部分医疗服务价格而减少的合理收入，原则上通过调高医疗服务价格不高于80%。

因此，州、县两级16家公立医院因取消药品和耗材加成、降低部分医疗服务价格而减少的合理收入，需要由医疗服务价格调整补偿的总量为4460.23万元。

（三）调高医疗服务价格实际补偿情况结合取消药品、耗材加成减少合理收入和降低部分医疗服务价格减少收入情况，按照调高医疗服务价格补偿程度不得高于80%的规定，通过调高部分诊查类、会诊类、护理类、注射类、手术类、中医及民族医类的医疗服务项目价格，州、县两级16家公立医院因取消药品和耗材加成、降低部分医疗服务价格减少的合理收入，由调高部分医疗服务项目价格得到补偿的总金额为4317.37万元，平均补偿程度为77.44%。

五、需要财政投入补偿的总量按照财政补偿比例不得低于10%的政策规定，纳入州、县两级公立医院改革范围的16家公立医院。

因取消药品和耗材加成、以及降低部分医疗服务价格而减少的合理收入，需要财政投入补偿的金额为700.39万元，其中：10%的最低补偿金额557.53万元、调高医疗服务价格补偿不足金额142.86万元。

六、调整医疗服务价格对社会的影响情况（一）对州、县两级公立医院的影响情况1.破除“以药补医”的逐利机制，引导公立医院由逐利性向社会公益性方向发展。

通过取消公立医院3-15%的药品加成和3—5%的医用卫生耗材加成，同步有升有降地调整部分医疗服务价格，一方面，破除公立医院依靠销售药品和耗材获取高额收入的逐利机制，遏制药品、耗材购销领域的腐败问题，建立以医疗服务收入、财政补助为补偿渠道的符合医疗行业特点的新型补偿机制；另一方面，使公立医院因取消药品和耗材加成、降低部分医疗服务价格减少的收入得到合理弥补，确保公立医院的良性运行和发展，引导公立医院回归公益性质，充分发挥公立医院的主体作用，切实落实政府办医责任。

2.调整公立医院的医疗服务收入结构，引导医务人员提供优质的医疗技术服务。

通过提高体现医务人员技术劳务价值的部分医疗服务项目价格、降低利用大型设备开展的部分医疗服务项目价格，引导医生回归看病角色，调动医务人员的主动性、积极性，为广大患者提供更加优质的医疗技术服务，以充分体现公立医院的社会公益性质。

3.促进公立医院加强内部核算、强化内部管理，进一步节约运行成本。

取消药品和耗材加成实行零差率销售、以及降低部分医疗服务价格后，按照省定政策规定要求，公立医院减少的合理收入，尚有10%未纳入医疗服务价格调整和财政补助进行补偿。