脑出血(cerebral hemorrhage)
脑出血的护理
控制脑血肿
20％甘露醇、速尿、10％复方甘油、地 塞米松、10％白蛋白。
注意甘露醇的致肾衰作用和激素的的 致应激性溃疡作用。
应用止血和 凝血药物
对高血压性脑出血无效，凝血障碍性疾病 所致必须应用。 6－氨基己酸、安络血等。 H2－RA、冰盐水内加去甲肾上腺素等。
手术治疗
开颅血肿清除术；脑室引流术 等。
病史 身体评估 辅助检查
高危因素、诱因、局灶和全脑症状、CT所见。 肢体肌力、肌张力、血压、瞳孔、神志。
头颅CT或MRI。
病情观察
急性期重点动态观察生命体征包括意识、 瞳孔、血压、脉搏、呼吸，每半小时测1 次，平稳后，2-4小时测1次，并认真记 录。如意识障碍加重或躁动不安，双瞳 孔不等大，对光反应迟钝，脉搏缓慢， 血压升高，说明已有脑疝发生，应及时 发现，立即进行抢救。
体力活动 或情绪激 动时突然
发病
迅速出现局 灶定位症状 和全脑症状
头颅CT或 MRI呈现高 密度影像
一
二
三
四
治疗原则
防止再出血；控制脑水肿；降低颅内压； 维持机体功能；防止并发症。
控制血压
随颅内压下降血压亦降低。 血压高于220/120mmHg时行降压处理。 常用硫酸镁、速尿等（作用缓和）。
应将血压控制于较平时略高水平 急性期血压骤然下降提示病情危重
意识
住院期间未发生脑疝或消化道出血或出现 时被及时发现并得到有效处理。
1.防止护理并发症。 2.严密观察病情变化，发现异常及时通知医 生，迅速配合抢救。 3.保证病人安全，防止坠床、烫伤、误吸、 脱管。 4.保证病人营养的需要。 5.做好生活护理。保持二便通畅。 6.保持肢体功能位，协助康复师为病人进行 康复训练。 7.心理护理。 8.病情稳定可对其进行疾病相关知识的保健 指导。
脑出血护理个案
贰
采用措施
有哪些非药物和药物疼痛管理策略？
1.药物治疗： 根据疼痛的类型和强度选择合适的药物，如非甾体抗炎药（NSAIDs ）、阿片类药物或局部麻醉药。考虑药物的剂量、给药途径和给药时 间。 2. 非药物治疗： 考虑使用物理疗法，如冷敷或热敷，以减轻疼痛。采用放松技巧，如 深呼吸、冥想或渐进性肌肉放松。考虑使用替代疗法，如按摩、针灸 或音乐疗法
压疮风险评分16分
ADL 评分
0分 重度依赖 精神状态：昏迷
壹 入院护理评估
2024年1月19日
GCS为3分，瞳孔等大等圆
肌力：左上肢I级，左下肢II级，右侧I级 Bp：220/104mmHg，给予硝普纳降压 血钾：3.1mmol/L,处理：予止血、脱水、
补钾等对症治疗，予NG静脉滴注,滴速 3ml/h。禁食
患者GCS评分由3分-7分-10分-12分-14分
贰 评估措施结局
时间 依据 护理问题
20XX年1月2日 1.左上肢I级，左下肢II级，右侧I级；2.Barthel指数评分由0 1.躯体移动障碍；2.废用性肌萎缩
护理措施
1.入院第一天给予良肢位摆放 ，防止下肢屈曲挛缩和足下垂 2.入院第二天生命体征平稳后与肢体被动为主，主动功能锻炼为辅，手指操及足趾训练 3第三天辅以抗阻力运动及被动/主动上肢运动3-4次/天、被动/主动下肢运动3-4次/天、10次/次。 4.鼓励支持：28/1请康复科会诊行床边肢体功能锻炼；29/1坐位训练；鼓励患者左手做力所能及的日 常生活活动：洗脸、梳头等。
依据
1. GCS评分3分，四肢肌力I级-II级；2.CT显示为脑干出血，出血量为5ml
护理问题 护理措施 结局评价
潜在并发症：再出血，脑疝
1.病情观察：Q1h观察患者的神志瞳孔、心率、呼吸、血压的变化，监测有无颅高压的表现，比如头 痛，喷射性呕吐。 2.保持呼吸道通畅：清除呼吸道分泌物，确保患者能够正常呼吸，并给予吸氧。 3.建立静脉通路：遵医嘱予甘露醇脱水、止血等处理； 4.控制血压：硝酸甘油、硝苯地平降压, 5.体位：摇高床头15-30°促进颈静脉回流 6.避免诱发脑疝：保持大便通畅，卧床休息，保持病人舒适,环境安静。
出血性脑卒中
心理支持
蛛网膜下腔出血的护理
【健康指导】 休息与运动
情绪管理
良好的生活习惯 按时服药 定期复查
5.调节饮食
6.避免劳累 7.预防便秘 8.增加保健意识，重视先兆：40岁以上中年人每年定期查体1次
蛛网膜下腔出血如何预防？
1.主要避免重体力劳动、情绪激动、控制血压
2.中青年要提高防病意识 3.疑似蛛网膜下腔出血患者，首选颅脑CT检查
脑出血的护理
【护理评估】 既往史 症状及体征 心理状态
脑出血的护理
【护理问题】 潜在并发症 自理缺陷 压疮及坠床 焦虑
脑出血的护理
【护理措施】非手术 严密观察病情变化：瞳孔的观察瞳孔的改变是脑出血病人一项极为 重要体征 饮食：急性期禁食24小时
体位与休息：起病后2～4周绝对卧床休息，抬高床头15～30°
防止一切使颅内压增高的因素：保持大便通畅、禁高压灌肠；嘱咐 患者不可用力活动或屏气；翻身时保护头部，动作轻缓，幅度不宜 过大。且尽量减少搬动，必须搬动时避免震动头部
裂，血液直接流入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征，又称为原发性蛛网
膜下腔出血，约占急性脑卒中的10%，是一种非常严重的常见疾病。
脑出血如何预防？ 1.稳定血压：控制血压是关键，70%-80%由高血压引起 2.调节情志：精神紧张、情绪不稳定或激动时，血压会突然升高，从而 诱发脑溢血 3.戒烟戒酒
4.积极治疗原发病
头痛的护理：当疼痛突然加剧时需警惕颅内高压与脑疝。
自理缺陷的护理：加强生活及基础护理
体位与休息：绝对卧床休息4-6周，床头抬高15-30°，以利颅内静 脉回流，保持头部不屈曲或髋部不大于90°，同时无显著旋转；意 识障碍患者翻身时应注意保持头颈躯干在同一水平线 防止一切使颅内压增高的因素：保持大便通畅，血压、腹压增高会 引起颅内压增高，诱发再出血或脑疝 满足病人需要，提供舒适的护理：室内光线柔和，控制噪音强度 35-45分贝，温度：18-22℃，湿度：50%-60%。减少探视
脑出血
疾病名：脑出血英文名：cerebral hemorrhage缩写：别名：brain hemorrhage；encephalorrhagia；hematencephalon；大脑出血；高血压性脑出血；脑溢血ICD号：I61.9分类：神经内科概述：脑出血(cerebral hemorrhage)又称脑溢血，是指非外伤性脑实质内的自发性出血，病因多样，绝大多数是高血压小动脉硬化的血管破裂引起，故有人也称高血压性脑出血。
脑出血与高血压病的密切关系在于：高血压患者约有1/3的机会发生脑出血，而约95%的脑出血患者有高血压。
脑出血是中老年人常见的急性脑血管病，病死率和致残率都很高，是我国脑血管病中死亡率最高的临床类型。
脑出血占所有脑血管病的40%～50%。
脑出血80%发生在大脑半球，20%发生于脑叶、脑干、小脑和脑室。
流行病学：我国1986～1990年大规模人群调查显示，脑卒中发病率为109.7/10万～217/10万，患病率为719/10万～745.6/10万，死亡率为116/10万～141.8/10万。
男性发病率高于女性，男∶女为1.3∶1～1.7∶1。
脑卒中发病率、患病率和死亡率随年龄增加，45岁后均呈明显增加，65岁以上人群增加最明显，75岁以上者发病率是45～54岁组的5～8倍。
存活者中50%～70%病人遗留瘫痪、失语等严重残疾，给社会和家庭带来沉重的负担。
1990年国内进行的580多万人口全国性流行病学调查(张葆樽等)显示，我国重症脑血管病的人口标化发病率为115.61/10万，患病率为256.94/10万，死亡率为81.33/10万，我国每年新发生脑卒中病人近150万人，年死亡数近100万人。
脑卒中发病与环境因素、饮食习惯和气候(纬度)等因素有关，我国脑卒中发病率总体分布呈现北方地区高于南方地区，东部沿海高于西部高原的特征。
脑出血(cerebral hemorrhage)占全部脑卒中的10%～30%。
脑出血融冰征名词解释
脑出血融冰征名词解释
脑出血融冰征（Cerebral Hemorrhage Ice Sign，简称CHIS）是一种用来诊断脑出血的影像学技术。
它是一种海绵体脑出血（hemorrhagic stroke）特异性的高分辨率磁共振成像（MRI）扫描方法。
它可以识别出脑室内、外以及脑室之间的胶质出血，为医生提供重要的早期诊断信息。
脑出血融冰征通过使用特殊的磁共振成像扫描技术，识别出脑室内、外以及脑室之间的出血，从而帮助医生及时诊断出海绵体脑出血的情况。
此技术的优势在于它可以显示一个凝固的“冰”状态，即一个暗淡的团块，这是由于凝固的血液导致的磁共振信号减弱所致。
此外，CHIS还可以帮助医生更好地识别出血管受损的情况，这也可以帮助医生进行更精准的治疗。
通过使用CHIS，医生可以更准确地识别出凝血的部位，从而准确指导患者的治疗，降低并发症的发生风险。
脑出血融冰征是一种非常有效的脑出血诊断技术，可以有效地帮助医生迅速诊断脑出血病例，从而使患者得到及时有效的治疗，减少不必要的损害和死亡率，从而改善患者的治疗效果。
同时，CHIS也具有一定的局限性，它只能检测出血管受损的部位，而无法检测出更小的血管破裂。
因此，医生仍然需要通过其他技术手段来确定脑出血的准确位置。
此外，由于CHIS扫描的时间较长，有时患者可能会感到不适，因此需要在检查过程中给予适当的缓解措施。
脑出血的英语名词解释
脑出血的英语名词解释脑出血（Cerebral Hemorrhage）是一种严重的疾病，指的是在脑内或脑表面发生的破裂的血管导致出血的情况。
这是一种严重的医学状况，潜在的危险性和后果都需要高度重视。
在医学术语中，脑出血的英语名词解释为"Cerebral Hemorrhage"，这个词汇来源于拉丁语"hemorrhagia"，意味着直接的或非自然的大量出血。
脑出血不同于脑梗塞（Cerebral infarction），脑梗塞是由于脑部的供血受阻而引起的缺血性损伤。
两者都是脑血管疾病，但是发病机制和治疗方法却略有不同。
除此之外，脑出血还有多种类型，如颅内出血（Intracerebral hemorrhage）、蛛网膜下腔出血（Subarachnoid hemorrhage）等等。
脑出血通常是由于动脉病变、高血压等因素引起的。
高血压所引发的脑出血称为高血压脑出血，是最常见的一种类型。
当血压升高到破坏血管壁的程度时，血管会破裂并发生出血。
脑出血会导致局部脑组织损伤，甚至导致脑细胞死亡，从而引发神经功能障碍。
脑出血的临床表现取决于出血的部位和范围，常见的症状包括突发剧烈头痛、恶心、呕吐、意识丧失、肢体瘫痪、言语困难等。
因为症状呈突发且严重，所以脑出血是一种急性并且危重的疾病，需要紧急救治。
对于脑出血患者的治疗方法取决于病情的严重程度。
紧急抢救包括控制血压、减少颅内压等措施，以避免进一步的损伤。
而对于严重的脑出血，可能需要手术干预，如进行开颅手术或股动脉介入手术等。
这些救治策略旨在减轻脑组织损伤和改善患者的预后。
预防脑出血的关键在于控制危险因素，尤其是高血压。
除了药物治疗外，还应该坚持健康的生活方式，如合理膳食、适量运动、避免过度劳累、保持心理健康等。
此外，定期体检和监测血压是非常重要的，可以及早发现潜在的血管病变。
总结而言，脑出血是一种严重的脑血管疾病，需要引起人们的高度重视。
脑出血(Cerebral hemorrhage)
► 化学性脑膜炎
► 丘脑下部功能紊乱
► 血管痉挛
► 很少发生神经功能缺损
临床表现
► 青壮年多发 ► 活动或情绪激动时急性发病 ► 突然剧烈头痛，伴恶心、呕吐，可有癫痫发作，一
过性意识障碍，少数可有精神症状 ► 脑膜刺激征阳性 ► 少数可见玻璃体膜下片块状出血 ► 老年人症状不典型，多表现为精神症状和意识障碍
动脉硬化 样变
微动脉瘤 出血
脑动脉外膜不发达无外弹力层 中层肌细胞少,管壁较薄
临床表现
► 有高血压病史 ► 多在活动状态下急性发病,迅速进展 ► 有明显的全脑症状,头痛、呕吐、意识障碍
► 血压明显增高
► 有神经系统的定位体征 ► 可有脑膜刺激征
各部位脑出血的特点
1．基底节区出血 最多见,约占60~70% 壳核出血（豆纹动脉破裂）：三偏征、两眼可向病 灶侧凝视、优势半球可有失语。 丘脑出血 1）意识障碍重，两眼常向内或内下方凝视 2）可出现三偏综合征 3）运动性震颤，帕金森样综合征（丘脑中间底核受 累） 4）偏身投掷运动或舞蹈症（纹状体受累） 5）失语。
预后
预后：与病因、出血部位、出血量、有
无并发症及是否得到适当治疗有关 急性期死亡率30% 两周内最易复发
小结
掌握蛛网膜下腔出血的诊断要点及治疗原则
熟悉蛛网膜下腔出血的病理生理
脑出血(Cerebral hemorrhage)
病因 发病机制 病理 临床表现 辅助检查 诊断及鉴别诊断 治疗及预防 预后
概念
► 指原发性脑实质出血，占全部脑卒中的10-
30%
病因及发病机制
► 病因
高血压---最常见 先天畸形 血液病 ► 发病机制 持续的 玻璃 脑内小 高血压
脑出血名词解释
脑出血名词解释脑出血（cerebralhemorrhage）是一种紧急的神经系统疾病，它指的是脑组织中出现异常血管破裂，从而导致大量出血的一种情况。
可以有局部性和全脑性的不同类型，根据血液来源的不同可分为出血性脑出血和凝血性脑出血。
出血性脑出血是由于血管壁破裂，引起血液从血管内外穿透，因而导致脑室内出血。
凝血性脑出血则是由于血管内部出血，比如血凝块或血栓，从而导致脑室内出血。
所以，脑出血的特征是血液从脑室内部出来，这就是为什么我们称之为脑出血。
脑出血的症状通常与其位置、程度等有关。
典型的脑出血症状包括头痛、恶心和呕吐，突然的神经功能紊乱，比如说话困难、意识低下和瘫痪。
随着脑出血的发展，可能引起进一步的神经功能损害，比如抽搐、对称性双侧瘫痪、精神障碍和痉挛等。
脑出血的主要原因是血管破裂，破裂的原因则多种多样，可以细分为外因性和内因性的原因。
外因性原因包括头部外伤、机械性外力、血管病变和血管畸形等；内因性原因则包括高血压、血管感染、血小板凝集缺陷、糖尿病和血管肉芽肿变等。
脑出血的诊断主要靠影像检查，可以帮助医护人员发现脑出血的位置和异常血管，从而指导治疗。
主要的影像检查方法包括血管造影术、磁共振成像（MRI）、脑脊液检查和脑电图等。
脑出血的治疗主要依靠手术并进行支持性的治疗，而多数情况下，直接切除出血灶或安装引流管以减少出血是临床上常用的治疗手段。
此外，支持性的治疗包括定向抗凝、渗漏的脑脊液的处理等，以及高压症的控制等。
脑出血通常会带来比较严重的后果，可能会影响受害者的生活质量。
从预防上看，积极而及时的遵医嘱进行治疗，保持良好的生活习惯，控制血压和血糖，及时对潜在的血管病变进行早期筛查和治疗等都是非常重要的。
综上所述，脑出血是一种紧急的神经系统疾病，它指的是脑组织中出现异常血管破裂，从而导致大量出血的一种情况。
出血性脑出血和凝血性脑出血是脑出血的两种主要类型，其症状会根据脑出血的位置、程度等有所不同，常见的症状有头痛、恶心和呕吐、突然神经功能紊乱、抽搐、瘫痪等。
脑出血的急救措施及护理要点需谨记
脑出血的急救措施及护理要点需谨记脑出血这一疾病在日常生活中是被大家较为熟悉的，据中国脑出血诊治指南统计，脑出血是急性脑血管病中病死率最高，在我国占人口死亡的第一位，常发生于50岁以上的患者，并且大多数人都伴有高血压病史。
该症起病急，并且病情发展的也比较快。
下面，就随着这篇文章为大家详细的介绍一下脑出血的基本知识以及它的急救措施和护理要点吧！一、脑出血和其发病机制是什么呢？脑出血（cerebral hemorrhage）指的是原发性非外伤性导致的脑实质内出血，又被称为脑溢血、自发性脑出血，按照病因可以将其分为原发性脑出血（占80%以上）和继发性脑出血。
该病占全部脑卒中的20%～30%，急性期病死率为30%～40%，出血部位大部分发生在大脑半球上，还有约20%的出血发生在脑干和小脑上。
二．脑出血的诱发因素是什么呢？1.发生脑出血最主要的病因和危险因素是由微动脉破裂所导致的高血压，有研究表明，近 65%的脑出血患者有高血压病史。
2.酗酒：酗酒会导致血压增高、改变其凝血机制、加快脑血流，进而导致脑出血的发生。
大多数人其实也没有酗酒，仅仅只是在过节的时候或者是在遇到高兴的事时，会多喝一点酒而已，但是这样也会有可能发生生命危险或者留下终身残疾。
3.情绪过于兴奋是导致脑出血发生的重要原因，其主要原因是当情绪激动时，会促进人体的交感神经兴奋，从而导致心跳加快、血压升高，原本就存在问题的血管无法承受加快的血流而发生爆裂。
4.腹压过度增高也会引发脑出血，特别是在患有高血压的同时又便秘的人，排便时过度屏气使腹压突然上升，进而导致脑出血的发生。
5.长期吸烟者会使血管动脉硬化，降低血管的弹性，烟会引起心血管和神经等系统的改变，进而导致其发生脑出血。
6.医学风险因素：患者患有高胆固醇、糖尿病等疾病，比如心力衰竭、心脏感染、心律失常、中风、短暂性脑缺血发作等。
三．脑出血的典型症状是什么呢？1.头痛：在剧烈的活动或情绪激动时出现头痛难忍的时候要警惕脑出血的发生。
临床医学脑出血2
鉴别诊断
①其他类型脑卒中；主要是病因的判断。 ②脑外伤后硬膜下出血； ③内科疾病中的中毒（包括药物中毒）、 低血糖、高血糖昏迷所致的意识障碍。 除这些疾病固有的病史、体征和实验室检 查结果外，头颅CT检查结果具有重要的鉴别 诊断价值
治疗
*** 控制脑水肿、颅高压，防止脑疝是脑出血 急性期治疗的关键。
脑的血管
脑的血管
脑的血管
两条大脑前动脉之间有前 交通支连接起来，两侧颈 内动脉与大脑后动脉之间， 有后交通支连接起来，构 成脑底动脉环。当此环的 某处血液障碍时，可互相 调节供应。此外，颈内动 脉通过眼动脉，还可以与 面、上颌、颞浅等动脉吻 合。椎动脉还有许多途径 与大脑表面的动脉吻合， 侧支循环非常丰富。因此， 有时某一动脉发生阻塞时， 可由侧支循环代偿，临床 上可不出现症状。
危险因素
包括吸烟、高血压、过量饮酒、既往有动 脉瘤破裂史、动脉瘤体积较大、多发性动 脉瘤等。 吸烟者与不吸烟者相比其动脉瘤更大，且 更常出现多发性动脉瘤。
发病机制
颅内动脉瘤破裂的危险因素：
年龄偏大 动脉瘤的大小和部位 既往发生过由于动脉瘤导致的SAH（危险因素增加11倍） 动脉瘤家族史 高血压 吸烟（增加11倍） 中到大量饮酒 使用可卡因 身材瘦长 怀孕（20%以上在怀孕和产后的早期破裂）
蛛网膜下腔出血
(subarachnoid hemorrhage，SAH)
是指颅内脑外的血管非外伤性破裂出血， 血液直接流入蛛网膜下腔，又称原发性蛛 网膜下腔出血。
占脑卒中的6%～8%。
【病因】
①颅内动脉瘤，最常见，占50％～85％； ②脑血管畸形，主要是动静脉畸形(AVM)， 青少年多见，约占2％左右； ③脑底异常血管网病(moyamoya病)，约占 1％； ④其他，夹层动脉瘤、血管炎、颅内静脉 系统血栓形成、结缔组织病、血液病、颅 内肿瘤、凝血障碍性疾病、抗凝治疗并发 症等。
脑出血 ppt课件共102页
Characteristics of Stroke
High morbility
High mortality
Stroke
High disability rate
High relapse rate
脑血管病分类
病理生理
• 神经内分泌障碍 高血压性脑出血患者存在血管加压素（AUP）
与心房利钠肽（ANP）的水平失衡，并可引起细胞或 组织水肿。动物实验已证实使用ANP或AUP拮抗剂可 改善脑水肿。
• 血肿周围组织代谢紊乱 主要表现在局部糖原和葡萄糖增加，磷酸肌酸
浓度升高，ATP生成有减少趋势，乳酸含量明显增加。 其代谢紊乱的原因尚不清楚，推测脑血流量下降， 水肿引起轴突和细胞至供血血管间的距离增加是两 个主要原因。
赵国清-1
赵国清-2
赵国清-3
赵国清-4
赵国清-5
头颅CT扫描为何水肿 加重?
甘露醇应该用多长时 间?
脑血管病是循环系统的危重症
• 脑血管疾病 （cerebralvascular diseases CVD)：
是指由于各种脑血管病变所引起的 脑部病变。主要是指在脑血管壁病 变或血流障碍基础上发生的脑功能 障碍。
内囊出血
• 部位
外侧型 外囊、屏状核、 壳核的外侧部
内侧型 内囊内侧、内囊 后肢常波及丘脑
• 临床症状 常较轻
常较重
• 预后
较好
死亡率较高
壳核出血----内囊外侧型出血
•最常见，占50～60% •典型有“三偏征”， 优势半球可有失语 •严重可有脑疝形成、 去大脑强直、中枢性 高温、上消化道出血
(CerebralHemorrhage)脑出血定义和鉴别诊断
Patholo gy
Swelling and congestion of hemisphere
出血灶：充满血液的空腔，周围是坏死 脑组织及淤点状出血性软化带、脑水肿
血块溶解——吞噬细胞清除含铁血黄素 和坏死脑组织——胶质增生（胶质瘢痕 或中风囊）
Clinical features
age：50~70 years old sex：more male patients season：winter or spring past history：hypertension inducement：activity、excitement onset：acute onset
Clinical features basal ganglion The twhoemmosot crormhmagonesites of
hypertensive hemorrhage are the putamen(figure 1) and thalamus(figure 2), which are separated by the posterior limb of the internal capsule.
Pathophysiol ogy
脑内动脉：壁薄、中层肌细胞及外膜结 缔组织少、缺乏外弹力层——随年龄增 长弯曲呈螺旋状——出血主要部位：深 穿支penetrating arteries
豆纹动脉lenticulostriate artery：大脑 中动脉呈直角分出，易发生粟粒状动脉 瘤，为脑出血最好发部位，其外侧支称 为出血动脉bleeding artery
基底节区：内囊“三偏征”
偏瘫 hemiplegia 偏盲 hemiscotosis 偏身感觉障碍 hemihypesthesia
脑出血、脑梗塞、脑软化灶CT病例
患者王*山，男，76岁
左侧颞叶见团片状高密度影
脑出血脑中线左移、右基底节区软化灶、左侧脑室受压 消失
脑出血灶侧得CT值：68HU
左侧侧脑室处的出血灶高密度影
出血灶达顶部伴左侧脑沟高密度充填
继续：可见出血灶上缘呈条片状，脑中线轻微右偏
左侧脑沟被高密度影充填，与右侧对比明显
脑梗死
脑梗死旧称脑梗塞，又称缺血性脑卒中（cerebral ischemic stroke） ，是指因脑部血液供应障碍，缺血、缺氧所导致的局限性脑组织 的缺血性坏死或软化。脑梗死的临床常见类型有脑血栓形成、腔 隙性梗死和脑栓塞等，脑梗死占全部脑卒中的80%。与其关系密 切的疾病有：糖尿病、肥胖、高血压、风湿性心脏病、心律失常 、各种原因的脱水、各种动脉炎、休克、血压下降过快过大等。 临床表现以猝然昏倒、不省人事、半身不遂、言语障碍、智力障 碍为主要特征。脑梗死不仅给人类健康和生命造成极大威胁，而 且给患者、家庭及社会带来极大的痛苦和沉重的负担。 脑梗死作为一种突发性脑部疾病可发生于任何年龄段，坏死程度 因血栓部位及大小不同而有差别。多见于45～70岁中老年人。发 病较急，多无前驱症状，局灶性神经体征在数分钟至数小时达到 高峰，并且多表现完全性卒中，意识清楚或轻度意识障碍，颈内 动脉或大脑中动脉主干栓塞导致大面积脑梗死。
临床表现
CT检查 颅脑CT扫描可清楚显示出血部位、出血量大小、 血肿形态、是否破入脑室以及血肿周围有无低密 度水肿带和占位效应等。病灶多呈圆形或卵圆形 均匀高密度区，边界清楚，脑室大量积血时多呈 高密度铸型，脑室扩大。1周后血肿周围有环形增 强，血肿吸收后呈低密度或囊性变。动态CT检查 还可评价出血的进展情况。
大片状低信号
磁共振：片状低信号
远程会诊报告单：
脑出血业务学习
一、疾病概述：脑出血(cerebral hemorrhage)又称脑溢血，是指非外伤性脑实质内的自发性出血，病因多样，绝大多数是高血压小动脉硬化的血管破裂引起，故有人也称高血压性脑出血。
中医学称为中风，以猝然昏仆、不省人事、半身不遂、口眼涡斜、语言不利为主的病症。
轻者可无昏仆，而仅见半身不遂及口眼涡斜等症状；重者有昏仆，抽搐，不省人事，为急危重症。
二、辨证分型：1.急性期（1）闭证①阳闭：肝阳暴张，阳升风动。
症状：突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，双手握固，肢体强痉，半身不遂，大小便闭，面赤身热，喉中痰鸣，躁动不安。
舌红，苔黄腻，脉弦滑数或洪大。
②阴闭：痰浊阻络，蒙闭清窍。
症状：突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，两手握固，肢体强痉，面白唇黯，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛。
舌黯，苔白腻，脉沉滑缓。
（2）脱证：元真失守，阳虚气脱。
症状：突然昏仆，不省人事，或由闭证转为脱证者。
证见昏迷不醒，面色苍白，目合口开，鼻鼾息微，手撒肢冷，多汗不止，大小便自遗，肢体软瘫。
舌痿，脉细弱或脉微欲绝。
2.恢复期（1）气虚血瘀症状：半身不遂，口眼歪斜，语言不利，神疲乏力，面色黯淡无华。
舌黯或有瘀斑，苔薄白，脉细涩无力。
（2）肝肾亏虚症状：肢体偏枯不用，麻木不仁，口眼歪斜，音暗失语，喉中痰鸣，或神识痴呆，头痛头晕。
舌红少苦，脉细弦。
三、治疗分为内科保守治疗和外科手术治疗。
（一）内科治疗的原则在于：脱水降颅压、减轻脑水肿，调整血压；防止再出血；减轻血肿造成的继发性损害，促进神经功能恢复；防止并发症。
（二）外科治疗。
目的是清除血肿，减轻脑组织受压，尽最大努力保证神经功能，减少或防止脑出血后一系列继发性病理变化。
手术方式的选择：手术方式的选择需要综合患者的一般情况、出血的部位、出血量等，常用的手术方式有开颅清除血肿、穿刺抽吸血肿、脑室穿刺引流血肿等。
四、护理1、一般护理（1）绝对卧床休息：少搬动，避免牵刺头部，头偏一侧，头部抬高5—30°面瘫侧向上。
脑血管意外患者的ICP(颅内压)探头植入手术与监测教程
ICP 使用 指征
指GCS评分3～8分和头颅CT扫描异常。头颅CT扫描异常是 指颅内提示有血肿、挫裂伤、脑肿胀、脑疝或基底池受压；
重型颅脑外伤病人CT正常但在入院时有以下三个条件中的 两个也应行颅内压监测
1）年龄大于40岁 2）单侧或双侧的去脑或去皮层状态 3）收缩压低于90mmHg。
《中国颅脑创伤颅内压监测专家共识》： 中国医师协会神经外科医师分会 中国神经创伤专家委员会 中华神经外科杂志2011 Oct;27(10):1073-1074
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病例
出血量少症状重
年龄偏大
心肺功能佳
出血量大
家属拒绝开颅手术
期望值高
合并吸入性肺炎
合并症多
身体能量储备低
微创引流成为一种有利的治疗选择，但需要配合ICP监测04ຫໍສະໝຸດ ICP的必要性03
ICP的必要性
1、颅腔容物：脑组织（85%）、脑脊液10%、血液5%。颅腔容积平均 1400-1500ml； 允许增加的临界值为5%，颅腔内容物增加超过8-10%，会产生 严重的颅内压增高。 正常 卧位ICP:70-150mmH2O（儿童：50-100mmHg），ICP>20mmH2O，影响预 后 。 ——需要监测 ICP。 2、平均动脉压在60—140mmHg范围内（正常80mmHg）,时脑血管可通过自身调节 机制使脑血流量保持恒定。颅内压升高。 CCP（脑灌注压）=平均动脉压—颅内压， 正常70-90mmHg 。——需要监测 ICP.
辅助检查示：CT:右侧丘脑出血破入脑室，双侧侧脑室、三、 四脑室积血。
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病例
入院后急诊行“右侧 丘脑内血肿钻孔引流术” 及“右侧侧脑室ICP探头植 入术”，术后每日 小剂量 尿激霉冲洗引流。
什么是脑出血
什么是脑出血脑出血（cerebral hemorrhage）是指脑实质内的血管破裂引起大块性出血。
外伤性和非外伤性因素均可引起脑血管破裂。
外伤性脑出血常继发于脑组织挫裂伤后。
在此仅介绍非外伤性脑实质内的自发性出血。
脑出血的病因众多，发病机制复杂，约80%以上由高血压性脑内细小动脉病变引起，故也称为高血压动脉硬化性脑出血或高血压性脑出血。
约占各类脑血管病的20-30%，是病死率最高的脑血管病类型。
一、病因高血压和动脉硬化是脑出血的主要因素，还可由先天性脑动脉瘤、脑血管畸形、脑瘤、血液病（如再生障碍性贫血、白血病、血小板减少性紫癜及血友病等）、感染、药物（如抗凝及溶栓剂等）、外伤及中毒等所致。
二、临床表现本病多见于高血压病史和50岁以上的中老年人。
多在情绪激动、劳动或活动以及暴冷时发病，少数可在休息或睡眠中发生。
寒冷季节多发。
1.运动和语言障碍运动障碍以偏瘫较为多见；言语障碍主要表现为失语和言语含糊不清。
2.呕吐约一半的患者发生呕吐，可能与脑出血时颅内压增高、眩晕发作、脑膜受到血液刺激有关。
3.意识障碍表现为嗜睡或昏迷，程度与脑出血的部位、出血量和速度有关。
在脑较深部位的短时间内大量出血，大多会出现意识障碍。
4.眼部症状瞳孔不等大常发生于颅内压增高的患者；还可以有偏盲和眼球活动障碍，如脑出血患者在急性期常常两眼凝视大脑的出血侧。
5.头痛头晕头痛是脑出血的首发症状，常常位于出血一侧的头部；有颅内压力增高时，疼痛可以发展到整个头部。
头晕常与头痛伴发，特别是在小脑和脑干出血时。
三、治疗原则颅高压、脑疝是脑出血急性期的主要死亡原因，因此，控制脑水肿、颅高压是降低病死率的关键.恢复期注意积极康复，预防并发症.四、护理措施1. 患者需要一个安静、舒适的环境，急性期应绝对卧床休息4～6周，不宜长途运送及过多搬动，翻身应保护头部，动作轻柔，以免加重出血，抬高床头15～30度，促进脑部血液回流，减轻脑水肿。
特别是发病2周内，应尽量减少探望，保持平和、稳定的情绪，避免各种不良情绪影响。
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3．脑动静脉畸形 因管壁发育异常，常较易出血。 4．其他病因 脑动脉炎、moyamoya病、血液病 发病机制 1. 高血压使脑小动脉形成微动脉瘤 2．高血压引起脑小动脉痉挛， 3．脑动脉的外膜及中层在结构上远较其他器官 的动脉薄弱 • 4．大脑中动脉与其所发生的深穿支一豆纹动脉 呈直角，后者又由动脉主干直接发出一个小分支， 所以豆纹动脉接受的压力高，且此处也是微动脉 瘤多发的部位。因此，当血压骤然升高时，此区 最易出血。
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• 由于出血的部位不同，临床表现各异， 现分述如下 • 1．壳核出血 最常见，壳核出血最常累 及内囊而出现偏瘫、偏身感觉障碍及偏 盲，优势半球出血可有失语。 • 2．丘脑出血 对侧偏身感觉障碍，内囊后肢的视放射 受累时可引起对侧同向偏盲，优势半球 可发生失语，非优势半球损害可出现自 身疾病认识不能或对侧忽视。
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调整血压
• (1)血压紧急处理:急性脑出血时血压升高是 颅内压增高情况下保持正常脑血流量的脑 血管自动调节机制，应用降压药仍有争议， 降压可影响脑血流量，导致低灌注或脑梗 死，但持续高血压可使脑水肿恶化。血压 降至160/90mmHg水平，但须非常小心， 防止个体对降压药异常敏感。急性期后可 常规用药控制血压。
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鉴别诊断
• 突然发病、迅速陷入昏迷的脑出血患者须 与全身性中毒 (酒精、药物、一氧化碳)及代 谢性疾病 (糖尿病、低血糖· 肝性昏迷、尿毒 症)昏迷鉴别，病史、相关实验室检查和头 部CT检查可提供诊断线索。
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治疗
• 脑出血急性期治疗的主要原则是：防止再 出血、控制脑水肿、维持生命功能和防治 并发症。 • I· 内科治疗 患者卧床，保持安静。重症须 严密观察体温、脉搏、呼吸和血压等生命 体征，注意瞳孔和意识变化。保持呼吸 道 通畅，必要时吸氧，动脉血氧饱和度维持 在90%以上。加强护理，保持肢体功能位。 意识障碍或消化道出血者宜禁食24一48小 25 时，之后放置胃管。·
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• 实验室及其他检查 • 白细胞计数增高,并出现蛋白尿、尿糖、 血液尿素氮和血糖增加,脑脊液压力常增 高，多为血性脑脊液。
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• 头部CT、MRI检 查可早期发现脑 出血的部位、范 围和出血量，对 多灶性脑出血以 及脑出血合并脑 梗死可明确诊断 • DSA和CSF检查
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• 诊断要点 50岁以上有高血压史的病人，在 情绪激动或体力活动时突然发病，迅速出 现不同程度的意识障碍及颅内压增高症状， 伴偏瘫、失语等体征，诊断不难，CT检查 可明确诊断。
脑出血（cerebral hemorrhage）
汕头大学医学院第一附属医院 神经科 郑璇
脑出血（cerebral hemorrhage）
系指非外伤性脑实质内的出血，为高病死率和高致 残率的疾病。
病因
1．高血压和动脉粥样硬化 为脑出血最常见的病因， 多数病例高血压和动脉硬化同时并存 2．颅内动脉瘤 主要为先天性动脉瘤，少数是动脉 硬化性动脉瘤和外伤性动脉僵动脉瘤经血流漩涡 和血压的冲击，常使其顶端增大、破裂。
• 5．脑桥出血 常突然发病，剧烈头痛、 头昏、复视、呕吐，一侧面部麻木等。 出血常先从一侧开始，表现为交叉性瘫 痪，头和眼转向非出血侧，呈“凝视瘫 肢”状。脑桥出血多迅速波及两侧，出 现双侧面部和肢体瘫痪。双侧病理反射 阳性，头和双眼回到正中位置，两侧瞳 孔极度缩小，系交感神经纤维受损所致， 故对光反射存在。中枢性高热，呼吸不 规则，病情常迅速恶化，多数在24－48h 内死亡。
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脑桥出血
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脑桥出血
16Biblioteka • 6．小脑出血 ，多见于一侧半球，尤以齿 状核处出血多见。常开始为一侧枕部的疼 痛。眩晕、呕吐、病侧肢体共济失调，可 有颅神经麻痹、眼球震颤、两眼向病变对 侧同向凝视，可无肢体瘫痪。
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• 7．脑室出血 原发性脑室出血是脑室侧壁脉络 丛或室管膜血管破裂出血流入脑室，继发性脑 室出血多由于丘脑出血后破人到侧脑室 • 原发性脑室出血发病急骤，头痛、立即昏迷， 迅速出现下丘脑及脑于症状。当出血量大，出 现四肢阵发性强直性痉挛、去脑强直、高热、 呼吸不规则、脉搏与血压不稳定时，病情凶险， 多迅速死亡。若出血量小，仅部分脑室有血， 意识清楚或仅有轻度障碍，酷似蛛网膜下腔出 血，预后良好，可以完全恢复正常。
降低颅内压（ICP）
• (2）控制血管源性脑水肿:脑出血后48小时 水肿达到高峰，维持3一5日或更长时间后 逐渐消退。脑水肿可使颅内压（ICP）增高 和导致脑疝是脑出血主要死因。常用皮质 类固醇减轻脑出血后水肿和降低ICP，但有 效证据不充分，脱水药只有短暂作用，常 用20%甘露醇、I0%复方甘油和利尿药如速 尿等，或用I0%血浆白蛋白
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• 尾状核出血 较少见，发病突然，有头痛。 呕吐、颈项强直。行为异常、精神错乱、 短时记忆丧失。 • 4．脑叶出血 又称皮质下白质出血，临 床症状大致可分为以下三类： • (1)无瘫痪及躯体感觉障碍 ，出现头痛、 呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液，仔细 检查可发现偏盲及象限盲，各类不全失 语、强握、摸索以及精神异常等症状。 • （2）有瘫痪和（或）躯体感觉障碍 • （3）发病后立即昏迷 ，见于出血量大 13 时。
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• (3)高血压性脑出血部位发生再出血不常见， 通常无须用抗纤维蛋白溶解药，如需给药 可早期 (3小时)给予抗纤溶药物如6-氨基己 酸、止血环酸等。立止血也推荐使用。脑 出血后凝血功能评估对监测止血治疗是必 要的。 • （4)亚低温治疗
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脑出血的好发部位
• （1）血管 脑动脉深穿支 最常见者：大脑中动脉深穿支——豆 纹动脉 其次：丘脑穿通动脉、基底动脉旁中 央支等
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脑出血的好发部位
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脑出血的好发部位
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• 临床表现 • 以50岁以上的高血压病人最多见。发病 前常无预感，少数有头昏、头痛、肢体 麻木和口齿不清等前驱症状。多在情绪 紧张、兴奋、排便、用力时发病，起病 突然，往往在数分钟至数小时内病情发 展至高峰。急性期多表现为突然头痛、 呕吐、偏瘫、失语、意识障碍、大小便 失禁等。呼吸深沉带有鼾声，重者则呈 潮式呼吸或不规则呼吸。