急性胃穿孔的临床诊治体会

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急性胃穿孔58例临床观察治疗论文

急性胃穿孔58例临床观察及治疗摘要：目的：进一步研究和探索急性胃穿孔的临床诊治措施。

方法：对2008年3月至2012年4月我们收治的58例急性胃穿孔疾病患者临床资料进行回顾性分析。

结果：58例患者中仅有2例因入院时已经处于深度休克状态，由于腹腔内细菌感染导致脏器大规模衰减死亡，其余56例患者病情均有所改善或痊愈出院。

结论：胃穿孔患者早期治疗尤为关键，应尽早实施科学合理的诊治措施。

关键词：急性胃穿孔；临床【中图分类号】r560 【文献标识码】c 【文章编号】1672-3783(2012)06-0221-01急性胃穿孔是一种溃疡病严重并发症，一旦发生急性胃穿孔，患者胃壁肌肉会因失去弹性不再蠕动，胃部急性扩张。

患者会出现全腹压痛和反射性呕吐，急性胃穿孔如不及时救治将直接威胁患者生命健康。

对2008年3月至2012年4月我们收治的58例急性胃穿孔疾病患者临床资料进行回顾性分析。

现报道如下：1 资料与方法1.1 临床资料:研究对象为2008年3月至2012年4月我们收治的58例急性胃穿孔病患，患者年龄在30至71岁之间，患者平均年龄为51.2±7.2岁。

诱因因素如下，其中有14例为饱腹；11例为外伤性穿孔；5例为酗酒造成的穿孔；其余28例无明显诱因。

原发性疾病原因如下，溃疡43例；外伤11例；癌肿4例。

患者穿孔部位有22例为胃大弯；有30例为胃小弯；6例为胃窦。

1.2 治疗方法1.2.1 保守治疗:及时调整疾病患者的体位，确保患者渗出液仅出现在腹腔，进一步促进穿孔组织填补。

在患者闭孔和恢复阶段应给与必要的抗生素进行治疗。

进一步降低腹腔感染的可能，治疗周期为30d。

本组汇总有3例病情较轻的空腹穿孔患者，采取了保守治疗方法，患者通过治疗痊愈出院。

1.2.2 单纯性修补:本组患者中有44例实施了单纯性修补治疗。

该方法比较简单，操作相对容易，在手术过程中应特别注意尽量不触及胸腔，提高手术速度，通常单纯性修补无需引流。

胃溃疡急性穿孔

病例：胃溃疡急性穿孔
患者，男性，48岁，农民；因上腹部突发性剧烈疼痛，伴恶心、呕吐4h急诊入院。患者于3年前开始出现嗳气、反酸伴周期性上腹部疼痛，疼痛多在饭后 0.5~1h出现，持续1~2h后可自行缓解。本次发病为饱餐后不久，突然感到上腹部剧烈疼痛，呈刀割样，伴恶心、呕吐，很快感到全腹疼痛。检查见患者屈、取平卧姿态，表情痛苦，身体不敢翻动，面色苍白，出冷汗，肢体发冷，脉搏块而细弱，腹式呼吸减弱，不敢深吸气；腹肌紧张，腹部呈 “板状腹”，全腹有压痛和反跳痛，以上腹部明显。 X线检查显示膈下可见半月形游离气体。诊断为胃溃疡并发急性胃穿孔。
• 小弯附近的胃壁，最终与胃左动脉吻合形成胃小弯动脉弓。胃网膜右动脉来源于胃十二指肠动脉，在大网膜前两层腹膜之间沿胃大弯下缘走行，与胃网膜左动脉吻合，沿途发出分支营养胃前、后壁和大网膜。胃网膜左动脉来源于脾动脉，沿胃大弯向右走行沿途发出许多小分支分布于胃前、后壁和大网膜，终支多与胃网膜右动脉吻合，形成胃大弯动脉弓。胃后动脉来源于脾动脉，在胃网膜囊后壁腹膜的后方行向胃底，经胃膈韧带到达后壁。（偶尔可见副肝
• 2 、由于胃左侧上份与膈相邻，胃穿孔后胃肠道内的气体通过孔逸至腹腔。
• 3 、传统的胃大部切除范围是胃的远侧的 2/3～3/4，包括胃体大部、整个胃窦部、幽门及十二指肠球部。结扎动脉有胃右动脉、胃网膜左动脉、胃网膜右动脉、胃后动脉。胃右动脉来源于肝固有动脉，在小网膜内行至幽门上缘。再沿胃小弯行向左，沿途发出分支至十二指肠在十二指肠上部和胃
左动脉起源于胃左Байду номын сангаас脉，如发现此动脉，应在其起点远侧结扎胃左动脉，以保证肝的血液供应。）
• 4 手术时应保护的器官：肝、膈、胰、左肾、左肾上腺、脾和横结肠。

急性胃穿孔68例治疗分析

急性胃穿孔68例治疗分析摘要：目的：分析急性胃穿孔的治疗，探讨腹腔镜胃穿孔修补术在急性胃穿孔治疗中的应用。

方法：对68例急性胃穿孔患者进行回顾性分析。

结果：68例急性胃穿孔患者均进行腹腔镜手术，其中65例成功进行腹腔镜胃穿孔修补术，3例患者术中确诊为胃癌，开腹行胃大部切除术。

结论：腹腔镜下行胃穿孔修补术具有创伤小、并发症少、恢复快等优点，是目前理想的治疗急性胃穿孔的方法。

关键词：急性胃穿孔胃修补术腹腔镜【中图分类号】r3【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）11-0492-01急性胃穿孔是常见的急腹症，多数由消化性溃疡引发，通常采用急诊开腹手术治疗，对患者创伤较大，恢复较慢。

随着微创手术技术的发展，目前腹腔镜已经开始应用于急性胃穿孔的治疗，本文对68例急性胃穿孔患者采用了腹腔镜下胃修补术治疗，取得了较好的效果。

1一般资料本组患者共68例，均为2010年6月至2012年6月期间于我院诊治的急性胃穿孔患者，其中男性39例，女性29例。

年龄最小19岁，最大66岁，平均48.5岁。

所有患者均出现骤发上腹部剧痛并迅速向全腹弥漫，表现出全腹压痛、板状腹等腹膜炎体征。

立位腹平片示38例患者有膈下游离气体，询问病史35例患者有胃溃疡病史。

穿孔时间最短2.5h，最长3天，平均18.5h。

所有患者均无腹腔镜禁忌症。

2方法所有患者均在腹腔镜下进行胃修补术治疗。

术前放置胃管、导尿管，予以气管插管，采用静脉全身麻醉，病人取头高脚低仰卧位，建立气腹。

于脐孔部、剑突下偏左、右肋缘锁骨中线下5cm，分别安置10、10、5mm trocar。

脐孔部作为观察孔，通过右肋缘锁骨中线下5cm处操作孔吸净黏液及食物残杂并找到穿孔，观察穿孔的部位、大小、水肿程度等病变情况，对于溃疡直径较大的患者进行术中快速冷冻切片检查，本组共检查25例患者，其中3例确诊为癌性病变，转为开腹手术。

对非癌性病变的患者镜下以3-0人工合成吸收线行“8”字缝合修补，大网膜填塞后结扎，缝合满意后，冲洗腹腔并放置腹腔引流管，消除气腹后拔出套管，手术完成。

急性胃穿孔急诊的护理体会

性质，注意出现活动性出血症状。同时注意加强口腔护理，每天２次给予雾化吸入治疗，减轻插管的咽部不适感，注意引流管周围皮肤的
ｌ＿１一般资料：收集２ｏｌ１年２月至２Ｏｌ２年２月在我院进行急护理，以防伤口感染。④ 出腕健康指导：指导患者注意合理的饮食，
的随访，患者均恢复正常生活。结论：急性胃穿孔是普外科常见的严重急腹症之一，及早发现，针对病因采取正确的治疗方法是治疗的关
键，同时在围手术期及术后配合科学、全面的护理措施可有效提高治疗疗效及预后。
诊的５０例患者的临床资料，针对不同患者的临床表现采取科学的术前、术中、术后护理，观察患者的护理结果以及护理前后血清胃泌素
（ＧＡＳ）的变化。结果：所有患者术后经护理均痊愈出院，３ｄ左右有肛门排气，术后的ＧＡｓ水平较手术前有显著提高（Ｐ＜ｏ．０５）。经６个月
３３例，十二指肠溃疡穿孑Ｌ者１７例。男性３０例，女性２Ｏ例，年龄在营养、易消化的食物，多吃一些新鲜的水果和蔬菜等富含维生素Ｃ等
２２岁一７４岁之间，中位年龄为４５岁，所有患者均急诊采取胃大部切食物。出院后１５ｄ内主要以休息为主，待病情稳定后，配合适当的运

急性胃穿孔临床治疗体会

近年来，随着人们工作学习生活压力的加大，能性消化患者临床症状明显缓解，随访６功个月复发率不超过８％；０无不良的发病率呈上升趋势，困扰了患者正常生活。有文献统效：患者临床症状无变化或加重。计，在我国普通门诊中约１．１％的患者主诉有消化不良的症２结果５本组７Ｏ例中，治愈４５例，好转２０例，无效５例，总有效状，而在消化科门诊中这个比例达到了５．５１２８％ｆ＿了提高功。为能性消化不良的诊治水平，现选择２０～０年收治的功能率９．０９２１１２％。９性消化不良患者７例，Ｏ总结在诊治过程的几点体会。３讨论功能性消化不良发病率较高，如不及时治疗会给患者工作１资料与方法１１般资料：．一本组７０例中，５男４例，１女６例，龄２￣８生活的质量带来严重影响。只有通过科学合理的临床诊断程序年１５岁。临床表现：上腹痛２例，１上腹胀１例，８嗳气１，０例食欲不以及规范化的治疗，才能缓解临床症状表现，提升患者工作生活降低振９例，早饱７例，恶心、吐５例；呕病因分类：精神因素和其质量，医疗费用支出。功能性消化不良的诊断标准包括以他应激因素３，６例胃肠道动力异常２；感染２７例ＨｐＯ例。下几点：｝床症状表现为上腹痛、 ①ｆ缶上腹胀、早饱、嗳气、恶心、呕１．２治疗方法：根据病因采取有针对性的治疗措施。①精神因吐等。症状持续时间在１月以上，或１个月内累计超过１个２２ ②在电子内镜检查下，未见胃及十二指肠内有溃疡、糜烂、素和其他应激因素者大多伴有焦虑、失眠、忧郁等精神方面问周；题，择采用多虑平、可选阿米替林等用于抗精神抑郁的药物，肿瘤等器质性病变，无食管炎，或上述疾病病史；经Ｂ超、 ③ ｘ可排除肝胆疾病； ④元糖尿病、肾脏病、以起到镇静、催眠和轻度兴奋的作用。多虑平剂量为５ｍｇ每线等影像学检查手段，０，日三次；替林剂量为２ｍ，日二次；阿米５ｇ每谷维素１ｍ，／。结缔组织病及精神疾病；０ｇ３次ｌｄ ⑤无腹部手术史瑚。为了确保不发生漏诊，应对患者进行全面细致的实验室检查、体征检查部分患者服用小剂量多虑平，合大剂量的谷维素。常情误诊、并联通况下，用药１ｄ０后症状明显缓解，０２ｄ后症状基本消失。② 胃肠等，同时结合病史调查结果。患者确诊后，需要针对病因采取道动力异常者应用促进胃肠动力的药物，主要包括了多潘立相应的治疗措施。由于大部分患者伴有精神与心理方面的问酮、西沙必利。其中多潘立酮１ｍ，每日三次；西沙必利５题，０ｇ～必须要加强心理治疗ｌ从而达到恢复促进胃肠道的协调３１，降低复发率的目的。总之，在科学诊断病因的基础上采取１ｒ，日三次。两种均于饭前１～０ｉ０ｇ每ａ５２ｒｎ时服用，－ａ２８周为一功能，个疗程。Ｈ感染者给予抗Ｈ治疗， ③ ｐｐ即奥美拉唑２ｍ，日合理的治疗措施，０ｇ每是提高功能性消化不良治疗有效率的关键。二次，－６８周为一个疗程；克拉霉素５０ｇ每日二次；０ｍ，阿莫西参考文献１柯经０林１０ｍ，日二次。疗程结束后Ｈ００ｇ每ｐ阳性者症状基本消失。『吴攻玲，美云．内镜证实的３０例功能性消化不良症状１部分集中表现上腹痛的患者，也可采用雷尼替丁或奥美拉唑特点剖析『 ’ Ｊ中华消化杂志，０３２（）５３５５］２０，３１：３ — ３．的药物治疗。ｆ王吉耀．学『】２］内科Ｍ．北京：民卫生出版社．０：５ — ６．人２５４７４２０１．３疗效标准［中华医学会消化分会．３］中国慢性胃炎共识意见【．Ｊ胃肠病学，］治愈：患者临床症状完全消失，随访６个月无复发；好转：２０。１７：７ — ８．０６１（）６４６４

54例急性胃穿孔诊治体会

过６０ｌ估计有肾动脉瘤或假性肾动脉瘘破裂出血者，立即做度、验积累及术后护理密切相关。因此，强术后出血的防治和０ｍ，应经加好准备进行介入栓塞治疗ｌ３Ｉ。若肾造瘘管尿血颜色深且不凝，注应护理，利于该项技术的开展和应用。有
其主要的并发症是出血．组病例皆因早期手术经验不足，刺扩本穿
行止皿，有些小动脉也可以形成ｍ痂而出血减少，也有可能血痂张方法不当，术时间过长，理措施及健康宣教不到位所致。由但手护脱落复发出血。目前认为对于反复发作的肾出血及一次性出血超此可见．ＣＬ术并发症的发生在很大程度上与操作者的熟练程ＭＰＮ
【摘要】目的：讨急性胃穿孔的病因、探诊断及治疗方法。方法：对我院２０￣０９年的５例急性胃穿孔患者的临床资料进行回顾性０５２０４
分析。结果：４病例无死亡，后腹腔感染８例，炎３例，５术肺消化道出血２例。结论：穿孔的原因，胃十二指肠溃疡多见。早期诊断胃以
意警惕凝血功能异常或过多使用止血药物，消耗了凝血因子的缘参考文献
１刘等微故。时应遵医嘱及时补充红细胞和凝血因子。若患者伴有血压【】高远，鲁东，．创经皮肾造瘘输尿管镜取石术并发出血的临床处此

手术治疗急性胃穿孔的临床分析

压，采取抗感染，保持输液，纠正水电解质、酸碱平衡等相关措
施。
胃穿孑患者９例的临床资料进行回顾性分析并报告如下。Ｌ８ｌ资料与方法
１一般资料：本组资料共计９例，均为２０年１～００ｌ．１８０７月２１年２月我院手术治疗的急性胃穿孑患者，其中男５例，女４例，年龄Ｌ７１２～７岁，平均（４９± ．）岁。发病至就诊时间１ｈ，平１７５．３２～４ｄ
散；泛发性腹膜炎体征；Ｘ线透视观察等进行诊断。此次７例溃９
疡病史，占８．１０％；１例病史不清，占１．％；７例上腹部剧烈６９９３９４疼痛，腹膜刺激征（＋），典型的腹腔游离气体为立位透视见膈肌下有半月状透光区，可用作诊断依据。诊断为胃十二指肠溃疡穿孔之后需及时采取措施处理，这样可以避免情况恶化造成病发
２结果
单纯穿孔缝合术组平均住院天数（．２５ｄ９３± ．），胃大部切除术组为（０２± ．ｄ１．２３）。两组的中毒性休克、切口感染比较，差
异有统计学意义（＜Ｏ０）。见表１Ｐ．５。
表１两组手术前后并发症发生率比较【（）例％】
状动脉粥样硬化性心脏病（心病）１例，慢性支气管炎（冠３慢支）肺气肿７。其中行胃大部切除术４例，单纯穿孔缝合术例３

胃穿孔50例诊治分析

胃穿孔50例诊治分析摘要】目的研究胃穿孔患者的临床表现以及外科手术治疗方法。

方法对从2010年3月-2011年3月期间到本院就诊的50例胃穿孔患者的临床特征以及外科手术方法进行分析。

结果 50例胃穿孔患者均痊愈出院。

5例患者行保守治疗；45例行腹腔镜下探查,32例胃溃疡穿孔患者行腹腔镜单纯穿孔修补术,其中5例中转开腹手术，13例患者行腹腔镜胃大部切除术。

结论胃穿孔是一种较为常见的外科急腹症，消化性溃疡是该病的主要诱因，早期诊断并及时采取有效的措施进行治疗是该病治愈的关键。

【关键词】胃穿孔腹腔镜诊断治疗1.前言临床上，胃穿孔是较为常见的消化系统性疾病，也是外科常见的急腹症之一，胃穿孔的类型有外伤性穿孔、癌性穿孔以及溃疡性穿孔。

该病多发于青壮年时期，临床症状较为典型，诊断容易，近年来，由于工作、生活、学习压力的不断增加，胃穿孔的发生率也呈上升趋势。

胃穿孔一旦发病，如果没能及时治疗或者处理不当，会引发急性腹膜炎，严重的甚至会休克而亡，病死率很高，给患者的生命健康带来严重影响。

临床对于胃穿孔的治疗主要是外科手术治疗以及保守治疗。

笔者对于胃穿孔的治疗有着丰富的实践经验，本文主要对本院从2010年3月-2011年3月期间采取外科手术治疗的胃穿孔患者的临床资本进行回顾性分析，现将其报告如下：2.胃穿孔患者临床资料本次研究选择本院从2010年3月-2011年3月收治的50例胃穿孔患者作为研究对象。

男39例，女11例；年龄21-72岁，平均年龄32.5岁；胃穿孔患者从发病至道本院就诊时间为1-4小时，平均时间2.6小时；有溃疡病史的患者有40例，无溃疡病史或病史不详患者有10例；胃溃疡穿孔患者32例，十二指肠球部溃疡穿孔18例。

3.胃穿孔的诊断及治疗3.1胃穿孔的诊断胃穿孔的诊断要点包括以下几个方面：（1）患者曾有典型的胃病史，即有心窝部有规律性烧灼样痛、嗳气、反酸等临床表现，服用碱性药物或者进食后疼痛有所缓解。

中老年胃十二指肠急性穿孔25例诊治体会

中老年胃十二指肠急性穿孔25例诊治体会【摘要】目的：探讨中老年胃十二指肠急性穿孔的发病机理及诊治体会。

方法：回顾性分析我院2008—2013年收治的25例经手术治疗的50岁以上胃十二指肠穿孔的临床资料。

结果：胃穿孔3例，十二指肠穿孔15例，胃癌穿孔7例。

结论：中老年患者因个体差异大，合并症多，治疗在主张积极手术后的基础上应选择个体化治疗，不应盲目追求创伤较大的手术方法。

【关键词】中老年；胃十二指肠穿孔；术式探讨【中图分类号】r57 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0600—01胃十二指肠穿孔是外科严重的急腹症，发病快、致死率高，其中胃十二指肠溃疡穿孔是溃疡病的严重病发症。

其发病率约占所有溃疡病人的15%左右。

男性多于女性，据统计，男女之比为7～20：1，十二指肠溃疡穿孔较胃溃疡穿孔多见，年龄以20～40岁的青壮年居多。

本讨论组将我院外科2008—2013年经手术治疗的50岁以上胃十二指肠溃疡或癌肿急性穿孔的病人25例，就其发病机理临床诊治和死亡原因进行分析、报告如下：1 临床资料本组男20例，女5例，年龄50～73岁，平均61.5岁，其中胃溃疡穿孔3例，十二指肠球部溃疡穿孔15例，胃癌穿孔7例。

曾有节律性上腹部疼痛，柏油样便等溃疡病史的13例。

急性发病后10小时内手术20例，其中术前行腹腔穿刺12例，阳性者6例（占50%）。

急性发病后10～36小时内手术5例，术前腹腔穿刺5例，阳性者5例（占100%）。

本组术前均有上腹部不同程度的疼痛。

但12例无确切的突发性上腹部疼痛史（占48%），而“板样腹”不明显的13例（占52%）。

伴腹腔游离气体的18例，休克的7例。

血白细胞计数≤10×109/l 的16例（占64%），>20×109/l的9例（占36%），术前诊断明确的20例，伴有恶病质表现的3例，误诊为急性胆囊炎胆石病的2例，肺部感染的1例，急性胰腺炎1例，原因不明的腹膜炎1例。

急性胃穿孔诊断的治疗体会

２结果
本组５例中，１因肺部感染导致全身脏器功能衰竭５除例
１００
北方药学２１年第９０２卷第３期
死亡外，其余５４例均治愈出院，治愈率９．术后并发症１癌症、８２％。２穿孔大、腹腔渗液的患者，其余患者则可以考虑采用保守治疗ｔ在本组资料中，９３］。４例行外科手术治疗方法，例采用６例，中肠间脓肿６，其例肠梗阻４，Ｅ例切ｌ感染２。例３讨论保守治疗方法，取得了理想疗效。总之，早诊断、早治疗是提高急性胃穿孔患者腹部剧痛难忍，病情危重，如不给予及时胃穿孔治愈率的关键。妥善治疗处理，孔６穿ｈ往往会合并细菌感染，进一步加重病参考文献情，甚至有死亡的危险。诊断时应根据胃穿孔典型症状进行判［玉良，１】彭金军．癌穿孔２例诊治体会叨．胃１中国普外基础与２０，３５：９５断，如消化性溃疡病史、腹膜刺激征、急性剧烈腹痛及压痛、临床杂志，０６１（）８．ｘ线下可见膈下游离气体等。确诊为急性胃穿孔后应立即进行ｆ胡鸿宇．穿孔早期急诊诊断方法临床价值分析ｃ．２１胃肠Ｊ现代］２０，７１）０２２１．２治疗，阻止病情发展和并发症的发生，患者具体情况给予手中西医结合杂志，０８１（３：１— ０３视术治疗或保守治疗。目前，急性胃穿孔的主要方法是手术治【１３兰飞，徐军辉．胃癌急性穿孔２８例诊治体会【．Ｊ浙江实用医］２０，２３：．７疗，于年龄偏大、适用消化性溃疡史长、伴有出血、幽门梗阻、学，０７１（）１４

急性胃穿孔60例诊治分析

急性胃穿孔60例诊治分析摘要：目的：分析急性胃穿孔发病的原因及其治疗的方法。

方法：回顾性地分析60名急性胃穿孔病人的救治过程,详析其病因和治疗方法。

结果：60例患者主要的临床表现为腹部以上剧烈的疼痛并伴有呕吐、恶心、腹肌紧张等症状。

其中48例患者进行了十二指肠的修补手术，8例患者进行了胃大部的切除手术，4例患者采用保守治疗法，最终59例患者痊愈，1例患者因病情严重死亡。

结论：急性胃穿孔在外科中很常见，主要是因为消化性胃溃疡而导致，有效地实施治疗方案对于患者的生命健康非常重要。

关键词：急性胃穿孔诊治分析【中图分类号】r3【文献标识码】b【文章编号】1008-1879(2012)06-0252-02胃溃疡患者的并发症中最严重的当属急性胃穿孔。

临床医学认为，急性胃穿孔的病因非常多,如压力过大导致过度紧张，暴饮暴食和服用不当药物都有可能导致急性胃穿孔,但普遍认为最主要的病因是由于胃溃疡所引起的。

急性胃穿孔的死亡率非常高，病情非常严重。

对于急性胃穿孔患者,一般采用保守治疗和手术治疗两种治疗方法。

通过回顾性地分析60例急性胃穿孔的患者治疗的过程及临床的资料，有利于今后更好地治疗急性胃穿孔。

1 资料与方法1.1 一般资料。

本院两年间共收治了60例急性胃穿孔的患者，性别情况为男患者39例，女患者21例，患者年龄在30岁到74岁之间，平均年龄在52岁左右，从发病到就诊相隔的时间最短为4个小时，最长为10天。

患者主要的临床表现是:由腹部以上开始疼痛，然后迅速蔓延至整个腹部，疼痛非常剧烈，通过腹部的透视图可以观察到膈下存在游离气体。

[1]60例患者中腹部以上剧烈地疼痛者58例，出现腹肌过度紧张者50例，腹部透视膈下存在游离气体者48例，呕吐与恶心者44例，便秘腹胀者21例，出现休克现象者18例。

所有的患者在入院之后都进行了x线和大便隐血的病理性检查。

1.2 治疗方法。

60例患者中有55例在手术之前的x线检查中已经确诊胃穿孔，5例经腹部探查手术后确诊。

胃穿孔125例诊治体会

外伤性穿孔中有６例为胃贯通伤，口均偏大。创１２治疗效果１５例急诊病例均形成腹膜炎，手术证实胃．２经
胃癌穿孔常有慢性胃区疼痛病史、慢性消耗病容、血消瘦贫等。术中探查发现穿孔部是 “ 山口” ，白、火状苍水肿，团块状，四周胃壁僵硬增厚，周围淋巴结明显肿大，甚至有转移病灶者，要高度怀疑胃癌穿孔，需作术中快速冰冻切片病检。溃疡穿孔的直径
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胃穿孑２Ｌ１５例诊治体会
疗。
平均年龄５．７３岁。发病至就诊在２小时一１４天不等。胃溃疡穿
孔９６例，胃癌穿孔１，６例外伤性胃穿孔１。穿孔部位发生在３例
胃窦部８８例，胃小弯侧１，７例胃大弯侧７例，胃体部１。穿３例孔直径在０５—５ｍ不等，疡穿孔和癌性穿孔均为单发，３例．ｃ溃１
例，告如下；报１临床资料
在处理外伤性胃穿孔时，注意胃的贯通伤，仔细检查创需并口和胃腔内有无大出血，防止遗漏胃后壁的小穿孔和胃腔内出本组１５例，８，４２男２例女３例，年龄１７８～６岁，
１１一般资料．
２枚和软电线、圆铁片多量，术前摄片发现铁钉存留胃内，电线铁
了解腹腔污染的程度，可疑病例尚可取活检，能成功完成缝对并合修补Ｊ。各种手术方式应根据病员的实际情况，由手术医生合

38例急性胃穿孔诊疗体会

阴影等；④排除慢『肺疾病和左心衰竭［生３］。出现上述４项或① 、②
及 ④项，即可确诊。
活性物质等是重要发病因素。而液体复苏已经成为急性胰腺炎规
范治疗的重要环节。因此，ＳＰＡ早期应予以积极、充分的液体治疗，迅速纠正血流动力学紊乱，恢复有效灌注、防治休克及重要
胃穿孔手术中死亡。
粉酶值增高，Ｃ提示胰腺形态均有明显改变，均符合Ｓ并发ＴＡＰ
ＡＤＳＲ的诊断标准。３讨论
１ＳＰ．２Ａ并发ＡＤＳＲ诊断标准：①Ｒ＞２次／ｉ和（）呼吸窘８ｒｎａ或迫；②血气分析异常、低氧血症：氧分压（ａ）＜８Ｐ。氧合ＰＯ２ｋａ指数（ａ２ｉ２ＰＯ／Ｏ）＜２０ｒｎＨ１Ｆ０ｌｇ（Ｈ＝．３Ｐ）；③肺ｆｌｍｍｇ０１３ｋａ３
础上，采取 “ 人出基本平衡，宁少勿多”原则，减少液体潴留，促使液体负平衡尽早出现，合理运用血管活性药物、血滤调控机体内容量，使患者平稳渡过急性期。
４参考文献
管活性药物维持血压。再次，尽早使用血滤脱出过多的液体、清
除炎性介质和代谢产物，调控机体内容量。适时调整治疗方案，
脏器损害等并发症。但是大量、快速的输液又将加重全身水肿，
１治疗方法：确诊患者先予以呼吸机辅助呼吸。其次限制液．３体的人量，遵循 “ 人出基本平衡、宁少勿多”的原则。液体治
疗的目标：Ｈ０１次／ｎＲ８ —１０ｍｉ，ＭＢ５ｍＨ，尿最０／Ｐ６ｍｇ．ｍｌ５
Ｓ急性反应期大量体液渗漏于血管外及腹膜后间隙，以及ＡＰ肠腔内大量体液积聚无法参加有效体液交换。患者多有不同程度血流动力学障碍。Ｓ导致ＡＤＳＡＰＲ具有多方面的发病机制，其中血液流变学紊乱，微循环障碍、多种炎性反应介质损害肺泡表面

胃溃疡急性穿孔病例分析

血红蛋白下降
血小板计数变化
血小板计数可能因应激反应而升高，但长期出血或脾功能亢进可能导致血小板计数下降。
穿孔后胃内出血，可能导致血红蛋白下降，提示贫血。
生化检查异常指标分析
血糖升高
应激反应可能导致血糖升高，但需注意排除糖尿病等内分泌疾病
。
电解质紊乱
胃溃疡急性穿孔可能导致胃内容物漏入腹腔，引起腹膜炎和电解质紊乱，如低钾血症、低钠血症
病史及症状
病史
张先生有长期胃溃疡病史，未规律治疗。
症状
突发上腹部剧痛，呈刀割样，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡色液体。疼痛迅速波及全腹，腹肌紧张，压痛、反跳痛明显，肠鸣音减弱。
诊断结果
诊断
胃溃疡急性穿孔
诊断依据
根据张先生的病史、症状及体征，结合腹部X线检查显示膈下新月状游离气体，可明确诊断为胃溃疡急性穿孔。
等。
肝功能异常
长期胃溃疡或穿孔引起的应激反应可能导致肝功能异常，表现为
转氨酶升高、白蛋白下降等。
其他相关实验室检查结果解读
淀粉酶升高
胃溃疡急性穿孔可能导致胰腺受损，淀粉酶升高提示胰腺炎可能。
C反应蛋白（CRP）升高
CRP是一种非特异性炎症标志物，胃溃疡急性穿孔时CRP升高，提示机体存在炎症反应。
评估并发症
MRI检查无辐射，对患者无创伤，尤其适用于孕妇、儿童等特殊人群。
MRI可准确评估穿孔引起的并发症，如脓肿、瘘管等，为治疗方案制定提供依据。
05
CATALOGUE
实验室检查在诊断中的意义
血常规检查异常指标分析
白细胞计数升高
胃溃疡急性穿孔时，机体炎症反应导致白细胞计数升高，尤其是中性粒细胞比例增加。

急性胃穿孔44例诊治体会

根据病情、就诊时间及患者年龄等综合因素选择治疗方法，无论
保守或手术治疗都首先给予禁食水、胃肠减压，酌情取半卧位，早期应用广谱有效抗生素，有休克者应给予输液，速恢复有效循环血量，快纠正脱水及酸碱失衡。① 非手术治疗主要指征：年青患者、症状轻、
物晶核的形成及成长。因此以Ｐ为载体制备ＣＡ固体分散体的增溶ＶＰｓ
［】董慧，４陆付耳．大黄索治疗消化系统疾病的研究进展［．Ｊ中国中西］
医结合消化杂志，０４１（）１１１４２０，３：．９．２９［］刘凯，５郑海生．黄酸的药理作用研究述略【．大Ｊ中医药刊，ｏ，（：】２４２９ｏ２）
［］李宝红，立坚，野广智，．边旗二萜类化合物５Ｆ聚乙二６张东等半一ｕ醇固体分散体的研究［＿Ｊ中药材，０４２（）５４．］２０，１：．７７４
［】刘翠哲，７刘喜纲，汝兴．王大黄中总蒽醌的提取工艺研究进展［．Ｊ】
将大网膜填塞缝合于穿孔灶周围，１例病理检查为恶变修补术后行胃
１资料与方法
１．１一般资料本组胃穿孔４例，男２例，女ｌ例，年龄２￣１，有溃疡病史穿４７７１８岁孔４例，胃癌穿孔２，外伤性穿１。发病到就诊时间最短１，最长ｌ例Ｌ例ｈ
［】楼之岑．黄研究的回顾与前瞻［］京医科大学学报，９３２大Ｊ．北１９，
天津药学，０，（）０４．２４１４：．０４２６

急性胃穿孔的外科治疗体会

以及腹腔的其他部位，治疗的主要措施是抗生素以及充分的引流；其次出血也是较为常见的并发症，术后如腹腔引流血性液体超过ｌ５ＯｍＬ／ｈｔ４１引起高度重视，这多与术中肝损伤处血管未能有效结扎或创面广泛渗血有关，应再次剖腹探查止血；术后１周出血，多与肝损伤后坏死组织脱落、继发感染、凝血功能异常、肝内血肿破裂等有关，应
３．３手术治疗肝脏破裂手术治疗的原则是控制出血，彻底清创，消灭死腔，充分引流。作者在工作的多年里，对于ＩＩＩ－ＶＩ的较为严重的肝脏损伤取几种术式联合应用，获得了良好的效果：单纯引流术，主要是针
脏的损伤，所以，选择合理的治疗方案是抢救患者生命的关键。
休克是肝脏破裂的最为严重的并发症，所以在抢救患者时必须及时有效的复苏，复苏采取的措施主要有：立即建立多静脉输液通道，
迅速补液，液体主要为平衡盐溶液或林格液，并同时输注羟乙基淀
粉、血浆；对于出血量较大的患者，及时有效的输血；保持呼吸道通畅和充分给氧。必要时，行气管插管或气管切开，同时妥善处理其他部位的复合伤。
急性胃穿孔的外科治疗体会
陈秀文
（山东寿光市营里镇中心卫生院，山东寿光２６２７０８）
【摘要】目的总结胃穿孔的手术治疗方法及其・床特点。方法２００９年１月以来，我院收治急性胃穿孔患者７０例，其中胃大部切除患者４Ｏ例，采用单纯穿孔部位缝合手术３５例。结果胃大部切除患者的临床并发症明显低于单纯穿孔缝合手术的患者。结论早诊断早治疗是挽救患者生命的关键，其中胃大部切除是较为理想的手术方式。

胃癌急性穿孔64例外科治疗体会

而突发急性腹膜炎；胃溃疡病史长，近期腹痛的性质发生或但
表现为突发上腹部剧烈疼痛，继而全腹疼痛，院时均有弥漫入
改变，体重减轻明显；至左锁骨上触及肿大的固定的淋巴结甚
性腹膜炎体征；穿孔至手术时间６ｈ以内者１，２ｈ者３例６～１４２例，２— ２ｈ者９例；ｌ７Ｘ线检查发现有膈下游离气体５。５例术前诊断胃癌穿孔２７例，疑诊胃癌穿孔１，７例误诊为胃溃疡
病穿孑Ｏ例。Ｌ２
或上腹部体检发现有包块者应考虑到胃癌穿孔的可能。
胃癌穿孔的诊断一旦确立，急诊手术治疗。手术方式应
应根据患者全身状况及局部病灶、腹腔条件、病理改变等因素
来决定。穿孔修补术是最常用的术式，既往认为胃癌穿孔是疾病的终末期，早期的治疗均作单纯性穿孔修补术，虽可挽救患者生命，一般疗效较差。姑息性手术可改善生存质量，但为以后的综合治疗创造条件。胃癌的根治性切除要求尽早阻断肿瘤的血运及淋巴流，胃癌穿孔常有较多的淋巴结转移，腹腔
个月。两者比较差异有统计学意义（００）Ｐ＜．５。
［］许庆文，２苏学军，鲁［］杨３
（）２．５：０
珏．胃癌急性穿孔４８例的临床分
析［］Ｊ．中华普通外科杂志，０３１（）３５２０，８６：７［］Ｊ．海南医学，０６１２０，７［收稿日期：００— ６— ２编校：晓飞］２１０２李

胃穿孔出院小结模板

胃穿孔出院小结模板1. 胃穿孔概述胃穿孔是指胃壁发生破裂，导致胃内容物漏入腹腔。

它是一种严重的急症，常由于胃溃疡、胃息肉、胃癌等疾病的并发症引起。

胃穿孔患者需要进行紧急手术治疗，随后的康复期也需要密切注意。

2. 出院情况总结•本次出院原因：胃穿孔手术治疗完成，身体状况逐渐稳定，出院恢复。

•出院日期：XXXX年XX月XX日。

•出院诊断：胃溃疡合并穿孔。

3. 出院后注意事项3.1 饮食调理•饮食应以易消化、富含营养的食物为主，如面条、稀饭、蛋羹等。

•慢咀嚼、细嚼慢咽，避免食物进食过快。

•避免辛辣、刺激、过热或过冷的食物和饮料，以免刺激胃黏膜。

3.2 药物管理•出院时配合医生嘱咐的药物进行规范用药。

•按时、按量进行用药，避免漏服或过量用药。

•注意药物的不良反应，如恶心、呕吐、腹泻等，及时与医生联系。

3.3 休息与活动•出院后需要适当休息，避免过度疲劳。

•注意保持良好的睡眠质量，保证充足的睡眠时间。

•避免剧烈运动和负重，防止胃壁再度受到损伤。

3.4 感染预防•出院后需要保持伤口干燥、清洁，定期更换伤口敷料。

•避免伤口受到沾湿、感染，注意个人卫生。

3.5 定期复查•出院后需要按照医生的安排进行复诊，监测病情恢复情况。

•定期进行胃镜检查，了解胃黏膜恢复情况。

4. 康复期注意事项4.1 饮食调理•康复期饮食逐渐恢复正常，但仍应注意饮食的规律性和健康性。

•避免暴饮暴食，多食少餐，减少胃的负担。

4.2 定期复查•进行定期胃镜检查，评估胃黏膜的恢复情况。

•根据医生的建议进行药物治疗，预防胃溃疡的复发。

4.3 注意伤口护理•伤口愈合后需要继续保持伤口的清洁和干燥。

•如有异常，如伤口红肿、疼痛等，及时就医。

4.4 定期运动•康复期要适度进行体育锻炼，提高身体的免疫力和代谢能力。

•避免剧烈运动，选择适合自己身体状况的运动方式。

5. 小结胃穿孔是一种严重的疾病，需要紧急治疗和术后的病情管理。

出院后的恢复期和康复期都需要患者严格遵守医生的嘱咐，进行药物管理、饮食调理、休息与活动等。

腹腔镜诊治胃穿孔35例体会

腹腔镜诊治胃穿孔35例体会目的：探讨胃穿孔患者的临床特征及外科手术治疗方式的选择。

方法：回顾性分析43例胃穿孔患者的临床特征、手术方式及术后转归的临床资料。

结果：43例患者均痊愈出院，其中8例患者成功保守治疗；35例行腹腔镜下探查，28例成功行腹腔镜穿孔修补术，7例中转开腹手术治疗。

结论：胃穿孔是外科常见的急腹症之一。

根据患者的病情，选择适当的治疗方式，有助于患者术后的恢复及预后，腹腔镜胃穿孔修补术因其手术创伤小、恢复快，值得推广应用。

标签：胃穿孔；腹膜炎；腹腔镜胃穿孔是外科最常见的急腹症之一，病情发展急、进展快，故早期给予正确的治疗至关重要。

2008年本院共收治胃穿孔患者43例，根据其具体情况分别进行了相关治疗．均痊愈出院，现报道如下：1临床资料1.1一般资料本组均为男性，年龄22～71岁，平均33岁。

临床表现：33例表现为全腹弥漫性疼痛、压痛、反跳痛、肌紧张；10例表现为剑突下局限性剧烈疼痛，压痛，肌紧张明显。

腹部平片：37例膈下见游离气体。

6例腹平片阴性者行下腹部穿刺，均抽出淡黄色渗液，涂片镜下均见大量脓细胞。

1.2治疗及预后10例患者空腹穿孔、局限性腹膜炎、穿孔时间<12 h，采用持续性胃肠减压、禁食、半卧位、抑制胃酸分泌及抗感染、维持水及电解质平衡、静脉高营养支持治疗，结果8例保守成功，2例经保守治疗4 h后疼痛范围增大，腹膜炎体征加重，最终行手术治疗。

35例患者行腹腔镜探查(包括2例保守失败)，其中28例穿孔小、渗出少、组织水肿轻，成功行腹腔镜下穿孔修补术；另有6例穿孔较大、渗出明显、组织水肿较重、胃内容物较多，腹腔镜下手术困难，最终改为剖腹穿孔修补术；1例患者有胃溃疡病史及胃出血史，且腹腔镜下探查发现胃窦部溃疡大小约2 cm，经与家属商量后，决定中转开腹行胃大部切除术。

术后均行正规内科治疗(给予洛赛克+庆大霉素+阿莫西林)，2个月后胃镜复查。

43例患者均痊愈出院。

2讨论2.1胃穿孔的诊断患者往往有胃溃疡病史，临床表现较典型：主要为突发性上腹部剧烈疼痛，疼痛如刀割样，时有烧灼感，疼痛从上腹部开始，进而弥散至全腹，往往出现典型的腹膜炎表现：板状腹；移動性浊音(+)，相对肝浊音界消失或缩小，肠鸣音消失或减弱。