胃穿孔的护理

胃穿孔的护理

一、概述：胃穿孔是溃疡病患者最严重的并发症之一。胃穿孔主要是在胃溃疡的基础上暴饮暴食所致，暴饮暴食能引起胃酸和胃蛋白酶增加，很容易诱发胃穿孔。患者突然发生剧烈腹痛，疼痛最初开始于上腹部或穿孔的部位，常呈刀割或烧灼样痛，一般为持续性，疼痛很快扩散至全腹部。

二、病因：胃穿孔最常见的原因是消化性溃疡。胃溃疡穿孔好发于胃小弯，由于溃疡不断加深，穿透肌层，浆膜层，最后穿透胃或十二指肠壁而发生穿孔。穿孔后可发生几种不同后果。如慢性穿孔，少数病例可有胃结肠瘘，大多发生在胃、十二指肠后壁溃疡穿孔，如溃疡穿孔后迅速与大网膜或附近脏器发生粘连，则可形成穿孔周围脓疡。

三、临床表现

1.腹痛：突然发生剧烈腹痛，疼痛最初开始于上腹部或穿孔的部位，常呈刀割或烧灼样痛，一般为持续性，但也可以有阵发性加重。疼痛很快扩散至全腹部，可扩散到肩部呈刺痛或酸痛感觉。

2.休克症状：病情发展至细菌性腹膜炎和肠麻痹，病人可出现中毒性休克。

3.恶心、呕吐：有部分病人可以有恶心、呕吐，并不剧烈，肠麻痹时呕吐加重，同时有腹胀、便秘等症状。

4.其他症状：发热、脉快，但一般都在穿孔后数小时出现。

5.体格检查：腹壁压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜炎症状，表现为板状腹，肝浊音区缩小或消失。

四、检查

1.腹腔穿刺抽出脓性液体，有利于诊断。

2.X线检查，尤其是立位腹平片，通常可以发现膈下游离气体。

3.B超，CT检查，有助确诊。

五、诊断：根据症状、体征及其他辅助检查可做出诊断。

六：并发症

1.休克穿孔后剧烈的化学性刺激可引起休克症状。病人出现烦躁不安、呼吸浅促、脉快、血压不稳等表现。随着腹痛程度的减轻，情况可趋稳定。此后，随着细菌性腹膜炎加重，病情又趋恶化，严重者可发生感染（中毒）性休克。

2.急性腹膜炎全腹肌紧张如板状，压痛显著，拒按，反跳痛。

七、处理原则

1、非手术治疗

（1）适应症①一般情况良好，症状及体征较轻的空腹状态下胃穿孔；②穿孔超过24小时，腹膜炎已局限；③胃十二指肠造影显示穿孔已封闭；④无出血、幽门梗阻及恶变等并发症者。

（2）治疗措施

1）禁食、持续胃肠减压。

2）输液和营养支持：予以静脉输液，以维持水、电解质平衡；同时给予营养支持，保证热量的供给。

3）控制感染：全身性应用抗菌药，以控制感染。

4）给予H2受体阻断剂或质子泵拮抗剂等制酸药物。

5）严密观察病情变化，若经非手术治疗6~8小时后病情不见好转反而加重者，应立即改为手术治疗。

2、手术治疗包括单纯穿孔缝合术和彻底性溃疡切除手术

（1）单纯穿孔缝合术：即缝合穿孔处并加大网膜覆盖。适用于：

1）穿孔时间超过8小时，腹腔内感染及炎症水肿严重者。

2）以往无溃疡病史或有溃疡病史未经正规内科治疗、无出血、梗阻并发症者。

3）有其他系统器质性疾病不能耐受急诊状态下彻底性溃疡切除手术者。单纯穿孔缝合术后溃疡病仍需内科治疗，部分病人因溃疡不愈仍需施行彻底性溃疡切除手术。

（2）彻底性溃疡切除手术：

若病人一般情况较好，有幽门梗阻或出血史，穿孔在8小时以内、腹腔污染不严重和胃十二指肠壁水肿较轻者可行彻底性溃疡切除手术。除胃大部切除术外，对十二指肠溃疡穿孔可选用穿孔缝合术加高选择性迷走神经切断术或选择性迷走神经切断术加幽门成形术。

八、常见护理诊断/问题

1.恐惧/焦虑与疾病知识缺乏、环境改变及担心手术有关

2.疼痛与胃十二指肠穿孔后消化液对腹膜的强烈刺激有关。

3.营养失调：低于机体的需要量与摄入不足及消耗的增加有关

4.体液不足与溃疡急性穿孔后消化液的大量丢失有关。

5.潜在并发症出血、感染、吻合口破裂或瘘、术后梗阻、倾倒综合征等

九、健康教育

1饮食规律2少量多餐 3避免刺激性食物 4情绪平绪 5避免对胃粘膜有刺激性药物 6定期复诊