洋地黄类药物治疗慢性充血性心力衰竭患者的临床疗效分析
慢性心力衰竭规范化诊疗新进展答案-2024年华医网继续教育临床内科学心血管病学
慢性心力衰竭规范化诊疗新进展答案2024年华医网继续教育临床内科学心血管病学目录一、慢性心力衰竭疾病概述 (1)二、心力衰竭管理指南解读——国家心力衰竭指南2023 (3)三、射血分数降低的心力衰竭药物治疗进展 (5)四、射血分数保留的心力衰竭药物治疗进展 (7)五、钠-葡萄糖共转运蛋白2（SGLT2）抑制剂治疗心力衰竭的临床应用 (9)六、心力衰竭合并非心脑血管疾病的管理 (11)七、心力衰竭常见合并症的临床管理 (14)八、慢性心力衰竭人群运动处方的制定及实施 (16)九、晚期心力衰竭的机械循环支持治疗 (17)十、心衰患者容量管理策略 (19)十一、冠心病伴舒张性心力衰竭的诊断与治疗 (21)十二、正性肌力药物在晚期心力衰竭中的应用 (23)十三、心力衰竭的实验室诊断 (25)十四、心脏超声基础 (27)十五、急性右心衰竭的规范化治疗 (29)一、慢性心力衰竭疾病概述1.在心衰的分期中，哪一期患者表现为有心衰风险因素但无症状和体征？（）A.A期B.B期C.C期D.D期E.以上都是参考答案：A2.基于左心室射血分数（LVEF），将心衰分为哪几个类型？（）A.急性心衰、慢性心衰B.左心衰、右心衰、全心衰C.射血分数降低的心力衰竭、射血分数改善的心力衰竭、射血分数轻度降低的心力衰竭、射血分数保留的心力衰竭D.收缩性心衰、舒张性心衰E.射血分数降低的心力衰竭、射血分数中度降低的心力衰竭、射血分数保留的心力衰竭参考答案：C3.以下属于纽约心功能分级（NYHA）II级的是（）A.休息时也有症状B.活动明显受限C.活动轻度受限D.活动不受限E.不能下床并需静脉给药支持参考答案：C4.我国心衰的主要病因是（）A.高血压和冠心病B.瓣膜病C.扩张性心肌病D.内分泌代谢性疾病E.肺部疾病参考答案：A5.慢性心衰的治疗目标是（）A.预防住院B.改善临床状态C.降低死亡率D.提高生活质量和功能能力E.以上都是参考答案：E二、心力衰竭管理指南解读——国家心力衰竭指南20231.对心衰“易损期”以下哪项是错误的（）A.指心衰住院患者在出院后3个月内B.发生心血管死亡或心衰再住院的风险较低C.推荐住院期间临床稳定后或出院前尽早启动GDMTD.出院前应该仔细评估容量负荷状态，优化减容治疗方案E.推荐在患者出院后 1-2 周内进行早期随访参考答案：B2.以下哪项措施不是心力衰竭A期患者一级预防的推荐？（）A.保持健康的生活习惯B.高血压患者，推荐积极降压治疗C.定期使用利尿剂D.2型糖尿病，推荐SGLT2iE.高心衰风险T2D患者使用沙格列汀参考答案：C3.以下哪个药物在HFrEF、HFmrEF、HFpEF治疗中均得到I类推荐A.SGLT2iB.β受体阻滞剂C.MRAD.ACEi/ARB/ARNIE.维立西呱参考答案：A4.对于HFrEF药物管理建议，不是I类推荐的是（）A.维立西呱B.ACEI/ARB/ARNIC.MRAD.β受体阻滞E.SGLT2i参考答案：A5.以下对射血分数改善的心力衰竭管理错误的是（）A.维持药物治疗B.可以停用改善疾病预后“新四联”药物C.定期随访D.继续生活方式管理E.避免大量饮水，过度输液、酗酒参考答案：B三、射血分数降低的心力衰竭药物治疗进展1.关于SGLT2i在HFrEF人群中开展的大型3期临床研究，以下说法不正确的是（）A.研究目的均为探索在标准治疗基础上加用SGLT2i对射血分数降低性HF患者的疗效及安全性B.EMPEROR-Reduced研究及DAPA-HF研究的主要终点均达成C.EMPEROR-Reduced研究及DAPA-HF研究均纳入了LVEF小于40%的心衰人群D.EMPEROR-Reduced研究及DAPA-HF研究的研究对象均合并糖尿病E.EMPEROR-Reduced研究及DAPA-HF研究的研究对象包括不合并糖尿病的患者参考答案：D2.以下对VICTORIA研究和对维立西呱相关推荐错误的是（）A.研究纳入近期发生失代偿性心力衰竭，射血分数低于45%的患者B.研究证明维立西呱可降低高风险心衰患者心血管死亡和首次因心衰住院发生风险C.推荐近期发生过心衰加重事件、NYHA II - IV级，LVEF<45% 的心衰患者，在标准治疗基础上尽早加用维立西呱（IIa）D.低血压不是维立西呱的禁忌症E.妊娠期妇女是禁忌参考答案：D3.关于ARNi在HFrEF中的应用，描述错误的是（）A.对于症状性 NYHA Il-Ill 级的 HFrEF 患者，建议使用 ARNi以降低发病率和死亡率：1A类推荐B.ARNi有ARB和脑啡肽酶抑制剂的作用，后者可升高利钠肽、缓激肽和肾上腺髓质素及其他内源性血管活性肽的水平。
倍他乐克治疗慢性充血性心力衰竭观察
上的房室传导 阻滞 ， 低血 压 ． 肾功能 异常 。两组 患者 治疗 前后 均进 行心脏超 声等检 查 ， 日观 察血压 、 吸 、 率等变 化 。 每 呼 心
例 扩张 型心肌 病 ４例 ， 湿性 心脏病 ２例 ， 风 甲亢心脏 病 ２例 。
按 纽 约 心 脏 病 协 会 （ ＨＡ） 功 能 标 准 分 级 ， 患 者 分 为 ２ ＮＹ 心 将
组 。观察组 ２ ０例 ， １ ， ６例 。平 均年龄 ６ 男 ４例 女 ６岁 。心 功 能 Ⅳ级 ３例 ， 心功能 Ⅲ级 １ 例 ， 功能 Ⅱ级 ６例 。病程 ４个 月 ～ １ 心 １ ８年 ， 平均 ６ ． 。对 照组 ２ ８年 ０例 ， １ ， ５例 ， 男 ５例 女 平均 年龄 ６ ５岁 。心 功能 Ⅳ级 ４例 ． 心功能 Ⅲ级 １ 例 ， １ 心功 能 Ⅱ级 ５例 ， 病 程 ５个 月 ～ ６年 ， 均 ６９年 。 组 在 性 别 、 龄 、 程 、 功 １ 平 ． 两 年 病 心
ｆ 键词】 关 充血性 心 力衰竭 ； 倍他 乐克 【 中图分 类号】 ４ ．＋ Ｒ５ １６ １ 【 献标 识码】 Ｃ 文
慢 性 充 血 性 心 力 衰 竭 （ Ｈ 是 临 床 常 见 的 心 血 管 病 综 Ｃ Ｆ）
【 文章 编 号】 １ ７ — ２ ０（ ０ ８）９（ 一 ５ － ２ ６ ３ ７ １ ２ ０ ０ ｂ） ０ ４ ０
治 疗 后心 功 能改 善 Ⅱ级 为 显 效 ， 改善 Ｉ级 为 有 效 ， 变 无
化或 恶化为 无效 。
１５统 计 方 法 ．
采 用 ｔ 验 、 验 两 种 方 法 。 检 ｘ检
联合用药治疗慢性充血性心力衰竭的疗效观察
组别
观察组 （ ３ ３ ）
对照组 （ ３ ４ ）
例作 为观察对象 ， 随机分为 ２ 组 。观察组 ： ３ ３ 例， 男１ ８ 例， 女１ ５ 例， 平均 年龄 ６ ２岁 ； 其中心功能Ｉ Ｉ 级３ 例， Ｉ Ｉ Ｉ 级ｌ ３ 例， Ｉ ｖ级 ｌ ７ 例 。对照组 ３ ４ 例， 男１ ９ 例， 女ｌ ５ 例， 平均年龄 ６ ｌ 岁； 其 中心功能 Ｉ Ｉ 级４ 例， Ｉ Ｉ Ｉ 级ｌ ２ 例， Ｉ Ｖ 级１ ８例。两组均无严重 的窦性心动过缓 、 Ｉ Ｉ 度 以上房 室传导 阻滞 、 低血 糖、 支气 管哮喘。全部病 例在 治疗前后 均进行 了肝 肾功能 、 血 清电解质 测定及 心电图、 Ｘ线 胸片 、 心脏超声等检查 。
与对 照组 比较 ， Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ， △Ｐ ＜ Ｏ ． Ｏ １
２ ． ２ ２ 组治疗前后心率 （ Ｈ Ｒ ） 、 血压及心功能改变 观察组 治疗 后心率明显低于 同组治疗前 （ ｐ ＜ Ｏ ． ０ １ ） ， 对照组后 Ｈ Ｒ明 显 低于治疗 前 （ ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。观察 组治疗后 Ｓ Ｂ Ｐ低 于治疗前 （ ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。观 察组治疗后 Ｄ Ｂ Ｐ较治疗前 明显 下降 （ ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 观察组治疗后 Ｄ Ｂ Ｐ 较 治 疗后 Ｄ Ｂ Ｐ 显著下降 （ ｐ ＜ ０ ． ０ １ ） ， 对照组治疗后 Ｄ Ｂ Ｐ 下降但无统计学差异。 观察组每搏输 出量 （ Ｓ Ｖ ） 与同组治疗前 明显增加 （ Ｐ ＜ ０ ， 叭） ， 观察 组 治疗后 ｓ ｖ与对 照组治疗 后 Ｓ Ｖ相 比明显 增加 （ Ｐ ＜ ０ ． Ｏ １ ） ， 对 照组治疗 后 Ｘ Ｖ与治疗前 相 比明显增 加 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。观察组 治疗后 每分钟心输 出量 （ Ｃ Ｏ ） 较治疗前相 比明显 （ Ｐ ＜ Ｏ ． Ｏ １ ） ， 观察组治疗后 Ｃ Ｏ 较治疗前明显增加 （ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。观察组治 疗后 Ｅ Ｆ 较同组治疗后 Ｅ Ｆ 相 比明显增高 （ Ｐ ＜ Ｏ ． Ｏ １ ） ， 对照组治疗 后Ｅ Ｆ 较治疗前明显增加 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ， 见表 ２ ） 。 ２ ． ３ ２ 组 不良反应发生率无 明显差异 ， Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ， 见表 ３ （ Ｉ 一 接第 ４ ６ １ 页） 型和设 计型 ， 目的是让 学生掌握系统开发 的方法 ， 增强学生参与系统分析与 系统设计 的能力 。实验项 目包括了系统可行 性分析报 告的编写 、 详细调 查和系统设计 。实验设计难点在 于选择一 个合适 的全面的案例供 学生去分析 ， 以及选择一个具体 的企 业供学生 进行详细调查 。实验设计 时， 尽量结合实验模块二 的内容 ， 让学生从应 用 管理信息系统 的基 础上掌握 系统分 析和设计的方法 ， 让 没有系统 开 发 经验的学 生能够更好地 掌握各 种图的绘制 ， 如业务 流程 图 、 数据 流程
充血性心力衰竭的临床治疗
２ ２ 血管舒缩 因子与围绝 经期综合症 ： ． 目前研究涉及到 的血管舒缩 因 子 主要包括 降钙 素基 因相关 肽 （ Ｇ Ｐ 、 Ｃ Ｒ ） 内皮 素 （ Ｔ） Ｅ 和一 氧化 氮 （ Ｏ） Ｎ 。 Ｃ ＲＰ的高分泌 和传导对潮 热的产生起直接作用 ， Ｇ 被认 为是绝经后潮 热的主 要 因素 。Ｅ Ｔ对血管平 滑肌具有持久而强烈的收缩 作用 ， 目前 已知 的最强 是 的缩 血管 活性多肽。研究 者认 为 Ｅ Ｔ对下丘脑 一垂体 一卵巢 轴有重要 的调 节作 用 ， 重 要 的生殖 激 素 的调 节肽 。 围绝 经 期 雌 激 素水 平 降低 ， 然 会 导 是 必
过早。 大多 数 绝 经后 妇 女 特 征 性 的 症 状 是 潮 热 。 症 状 出 现 的 时 间不 定 ， 作 致 Ｅ 发 Ｔ浓 度发 生 变 化 。 时 非 常 苦恼 。症 状 随着 停 经 时 间 延 长 会 自然 消 失 。 围绝 经 期 妇 女 的 精 神 心 ２ ３ 神 经 递 质与 围绝 经 期 综 合 症 ： 年 来 ， 多 研 究 发 现 围 绝 经 期 妇 ． 近 许 理 状 态通 常 不 佳 ， 多 人 产 生 抑 郁 的 心 理 或 焦 虑 症 状 ， 其 以对 生 活 状 态 不 女单 胺 类 神 经 递 质 的 活性 及 含 量 和 下 丘 脑 的 肽 类 神 经 递 质 都 有 明显 改 变 。 很 尤
医学信 息
・
４ ２ ・ ３４
Ｎ ．９ ２ １ ｏ０ ０ １
Ｍ ＤＣ Ｌ玎 Ｉ Ａ ＩＮ Ｅ ＩＡ ｏ ＴＯ
临床 研 究
也有很大关系， 欢吃海产品、 喜 豆类 和 牛 奶 的 ， 经 晚 。 绝 绝 经 年龄 提 前 的 原 因 很 多 ， 育 年 龄 较 晚 ， 乳 期 较 短 会 导 致 绝 经 提 首 哺 前 。香 烟 烟雾 中 的尼 古 丁 和 安 纳 息 松 可 致 体 内雌 激 素 减 少 ， 致 雌 激 素 的 导 代谢 异 常 ， 其是 被 动 吸 烟 越 多 ， 经 越 早 。妇 女 情 绪 跟 绝 经早 也有 一 定 的 尤 绝 关 系 ： 神 心 理 受 到 过 伤 害 会 导 致 神 经 内 分 泌 免 疫 网 络 失 调 ， 使 绝 经 精 促
中医治疗慢性充血性心力衰竭临床疗效分析
物伍用 ， 或单独应用 。本 组 ３ ６例单 独应用 中药 治疗 ， 结果 显效 ２ ， ０例 有效 １ ； ６例 其余病例 配伍洋地黄治疗 ， 洋地黄类药用量只 是常规用量的 １２ 即取得 了良好 疗效 ， 无 １ 发生洋 地黄 中 ／， 亦 例
参）０ ， １ ｇ丹参 １ｇ 川芎 １ ｇ赤芍 １ ｇ红花 １ｇ甘 草 １ｇ 兼阳虚 ２， ０， ０， ０， ０， 型 ， 以滋阴养心 ， 佐 去党参 、 太子参 ， 加西洋参 、 麦冬 、 生地 、 玉竹 。 兼痰浊 型： 佐以澡湿化痰 、 加陈皮 、 夏 、 半 厚朴 、 茯苓 、 白术 、 瓜蒌 ； 咯痰加 鱼腥草 、 杏仁 ， 日一 剂水煎服 ， 功能 Ⅱ 一Ⅳ级者 配合 一 心 应用西 药强 心 利尿 治疗 ， 西地 兰 ０ ２ ｇ或毒 Ｋ ０ １５毫 克 加 ．ｍ ．２
强心作用 ， 二者 同用使益心气功效增 强。丹参 、 川芎 、 赤芍 、 红花 能扩 张冠状动 脉 ， 善心肌缺 血和代谢异 常 ； 改 抑制血小板 聚集 ， 降低血粘度 ， 而改善血液 的“ 、 、 、 ” 从 黏 凝 聚 瘀 状态 ， 能扩张外 并
周血管 ， 减轻心脏 的前后负荷 ， 利于改善心功能 。 有 减少强心利尿药物 的用量 ， 防止 洋地黄 中毒及 电解 质紊乱 。
中医辨证分型 。本文中医辨证分 型参考全 国中医高等 院校 《 内科学》 中有关心悸 、 喘证 、 肿的辨证 分型 ， 水 结合本 组病 例的 具体临床特征分为 （ ） １ 基本证 型 ： 虚心瘀 型 ： 气 病见 心慌 、 气短 、 胸闷乏力 ， 声低懒言 ， 面青 唇紫 ， 自汗 ， 舌质 紫暗或有 瘀 斑 ， 体 舌
５ ４例 （４ ， ５ ％） 肺心病 １ ５例（ ５ ） 心肌病 １ （０ ） 风心病 １％ ， Ｏ例 １％ ， １ 例 （ １ ） 其他心脏病 １ （０ ） １ １％ ， ０例 １％ 。
充血性心力衰竭的临床治疗
充血性心力衰竭的临床治疗【摘要】目的探讨充血性心力衰竭的临床治疗；方法回顾性分析我院2008年1月-2010年1月收治的128例充血性心力衰竭的患者，总结其临床治疗的的经验；结果本组患者经强心、利尿、扩血管、低流量吸氧和对症治疗原发病等治疗，128例中显效64例，有效58例，无效6例，总有效率为93.8%，其中死亡5例，占3.9%，死亡原因为泵衰竭3例(60% )，猝死1例(20%)，心律失常1例(20% )；结论充血性心力衰竭经系统和合理的治疗可降低患者病死率，能延缓心室重构，防止心室扩大的发展，改善预后。
【关键词】充血性；心力衰竭；临床治疗充血性心力衰竭又称为慢性心衰，是不同病因的心血管病导致的心肌收缩力损伤引起的心脏不能搏出同静脉回流及身体组织代谢所需相称的血液供应。
近年来，随着人口的老年化，该病的发病率也呈升高趋势。
随着对充血性心力衰竭的发生机制的深入研究和重新认识，其治疗措施也在不断改进。
本文旨在探讨充血性心力衰竭的临床治疗。
1 治疗和方法1.1 临床资料本组研究对象为我院2008年1月-2010年1月收治的128例充血性心力衰竭的患者，其中男78例，女50例，年龄56-89岁，平均年龄58.9岁，病程平均5年，心功能Ⅱ级者24例、Ⅲ级65例、Ⅳ级39例；其中高血压44例，冠心病37例，扩张型心肌病23例，肺心病22例，风湿性心脏病2例。
患者入选标准：所有入选患者均根据病史、体格检查、X线、心电图和超声心动图等检查确诊为充血性心力衰竭，患有恶性肿瘤或自身免疫性疾病、窦性心动过缓、Ⅱ度及Ⅲ度房室传导阻滞和严重肝肾功能不全者除外。
1.2 治疗方法1.2.1 一般治疗控制体力活动，低流量吸氧，调畅情志，避免精神刺激，保持二便通通畅，限盐，限水，积极控制合并疾病，包括调整血糖和血压，控制感染和纠正心律失常等。
药物治疗药物治疗的重点在于扩张血管、强心、利尿，同时对发病诱因以及可能的病因进行对症治疗。
心血管内科专业知识：心力衰竭考试题(三)
心血管内科专业知识：心力衰竭考试题（三）1、单选洋地黄中毒可引起下列临床表现中，错误的是（）A.食欲不振，恶心、呕吐B.头痛、忧郁、无力、视力模糊、黄视或绿视C.心房颤动合并加速性交界区心律失常D.窦性心（江南博哥）动过速伴QRS增宽E.房性心动过速伴房室阻滞正确答案：D2、单选?男性，12岁。
出生时即可闻及心脏杂音，但无紫绀。
近2年来活动以后气急、心悸而来诊。
体检：有紫绀和杵状指，心脏扩大，除在肺动脉瓣区闻及Craham-Steel杂音，P2亢进以外，在三尖瓣区可闻及Ⅱ级吹风样收缩期杂音（）A.Ⅰ孔型房间隔缺损伴肺动脉高压B.原发性肺动脉高压C.中度肺动脉瓣狭窄D.风心病，二尖瓣关闭不全伴肺动脉高压E.室间隔缺损伴重度肺动脉高压正确答案：E3、单选患者男性，36岁，患风湿性心脏病二尖瓣关闭不全10年。
2天前"感冒"后发热、咽痛伴少许黄痰，遂去单位医务室静脉注射抗生素治疗，输液1小时后突然出现呼吸困难，咳粉红色泡沫痰诊断考虑（）A.风湿性心脏病合并肺部感染B.风湿性心脏病合并感染性心内膜炎C.风湿性心脏病合并上呼吸道感染D.风显性心脏病合并上呼吸道感染、急性肺水肿E.风湿性心脏病合并上呼吸道感染、输液反应正确答案：D4、单选患者，男性，28岁，近2年时有夜间阵发性呼吸困难，入院前一天出现气促，咯粉红色泡沫痰。
体检：心率130次/min，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音。
心电图示窦速，下列哪项治疗措施不宜使用（）A.经酒精湿化吸氧B.皮下注射吗啡C.静脉注射速尿D.静脉注射硝酸甘油E.静脉注射西地兰正确答案：E5、单选左心衰最早出现的体征是（）A.发绀B.奔马律C.肺底湿啰音D.肝脏肿大E.二尖瓣区收缩期杂音正确答案：B6、单选男，62岁，高血压病10年，160～179/90～100mmHg，5年前行冠脉旁路移植术。
禁用的药物是（）A.利尿剂B.吗啡C.β受体阻滞剂D.ACEIE.多巴酚丁胺正确答案：E7、单选患者，男性，32岁，风心病心衰用洋地黄和利尿剂治疗，出现恶心、食欲不振，心电图为室性期前收缩二联律，下列哪种情况最可能（）A.心衰加重B.低钾C.风湿活跃D.洋地黄中毒E.洋地黄剂不足正确答案：D参考解析：洋地黄中毒是由于洋地黄类药物使用过量导致的一系列症状。
中西医结合治疗慢性心力衰竭的临床疗效分析
１ 疗 效评 价标 准 ：显效 ：心功 能改 善Ｉ 或以上 ，或 心功 能恢 ． ３ Ｉ 级 复为 Ｉ ；有 效 ：心 功 能改 善Ｉ 但 未达 到 Ｉ 级 级 Ｉ 平 ；无 效 ：心功 级水
能改善 不足Ｉ 或心力 衰竭 加重甚 至死 亡 。 级
分 级标 准 进行 分 级 ：治 疗 组 中２ １ 例 ，３ ２ 例 ，４ ７ ；对 级 ８ 级 ９ 级 例
衰竭者牦床上更为多见【。 ３ 】
目前 对于该 病 的治疗 原则是 尽可 能保 证足 够 的休 息 ，通过 多 方面 的注 意 以减 轻心 脏 的负担 。西 药治 疗方 面多 采用 利尿剂 、血 管扩 张剂 、洋地 黄 类 药物 及 ８． 阻滞 剂 等 。在 饮食 上 ，有 水 肿 的 患者 ，要 限制盐 的摄 入量 ，应 给予 患者 易于 消化 的食 物 ，一 次不 宜 食 的太多 ，应 少量 多餐 。慢性 心 力衰 竭属 于祖 国医学 中胸 痹 、 心 悸 、水肿 等范 畴 ，疾病 的根本 是 阴 阳气血不 足 ，导致 痰淤 气毒 等 阻塞 心脉 ，不通 则痛 ，则 心痛 不 已 ；心气 阳虚不 能运 化水 液 ， 则肢 体 浮肿 ；水 汽上凌 心肺 则心 悸 、咳 嗽 、咯痰 。方 中以党参 、 太子 参 、黄芪 、当归等 补气 益血 以治 疾病 之本 ，桃 仁 、红花 、川 芎 、水蛭 等 以除痰 淤之 标 ，麦冬 、玄 参 以益 阴滋液 ，甘 草 、桂 枝 以调 和气血 ，故 收效 显著 。 综上 所述 ，根 据患 者具体 症状 辨证 施治联 用 中药和 西药治 疗 要优 于单纯 西药疗 法 ，值得 临床 推广使 用 。
疗 ，对比临床疗效 ，现报告如下。 １ 资料与方法
１１ 一 般 资 料 ：随 机 选 取 本 院 ２ ０ 年 一２ ０ 年 慢 性 充 血 性 心 ． ０６ ０９ 力 衰 竭 患 者 １ ８ ，分 为 治疗 组 和 对 照 组 各 ５ 例 ，治 疗 组 采 用 ０例 ４
间歇性洋地黄治疗慢性心力衰竭的临床观察
论
洋地黄一 直是治疗 慢性心力衰竭 的重要 药物 ， 尽管近代 医
药的研发 不断进 步和发 展 ， 发 了多种 强心 药物 ， 洋地 黄在 研 但
能Ⅳ级者 ， 心室 率 ＞１０次／ａ ２ ｒ ｎ使用西 地兰强心 ， ｉ 减慢心率 ， 静 心力衰竭治疗 中在 强心 药 中仍不可 替代 。洋地黄治疗 心力衰
１３ 统计学处理 ．
采用 Ｓ Ｓ ３统计软件进行处理 ， Ｐ Ｓ１ 计量资料
两均数 比较采 用 ￡ 检验 ， 的 比较采用 ｘ 率 检验。
率， 被广大临床医生使 用。但是 ， 地 黄使 用 时容易 出现过 量 ２ 结 果 洋 及 中毒反应 ， 导致心 力衰竭 恶化 、 严重心 律失常 ， 甚至有死亡 的 ２ １ 治疗前和治疗后不 同时 间两组患者 Ｌ Ｅ ． Ｖ Ｆ变化 ： 见表 Ｉ 。 报告 ， 亦给临床医生 带来恐惧 。我 院 自２ ０ 年 １月至 ２ ０ ０１ ０ ５年 两组 Ｌ Ｅ Ｖ Ｆ治疗后 ６个 月 和 １年均 比治疗 前 明显 改善 （ Ｐ ８月 ， 间歇使用洋 地黄 治疗 慢性 心力 衰竭 ， 地 黄过 量 明显 减 洋 少， 同时患者住 院次数 明显下 降 ， 现报告如下 。 ＜０ ０ ） 但两组问治疗前后均无 明显差异 。 ．１ ，
彭育欢 ， 睿彬 ， 谢 张小新 （ 西贺 州 市人 民 医院心 内科 ，４ ８ ０ 广 ５２ ０ ）
［ 摘要 ］ 目的 比较不同方法使用洋地黄治疗慢性充 血性心力衰竭的安全性及有效性 。方 法 采用随机分组方法分 为两组 。对
照组 ５ ８例 口服地高辛 ０ １５ｍ ／ ．２ ｇ ｄ或 ０ ２ ｇ ｄ持续治疗 ； ．５ｍ ／ 治疗组 ６ ８例口服地 高辛 ０ １５ｍｇ ｄ或 ０ ２ ｇ ｄ治疗 ５状改善后无禁忌 证者使 用 １阻滞 剂 治疗 ， ３ 对照组 １服地 相互作用 、 ： １ 肾功能不全 致使在 体 内排泄 延迟 ， 而长期心 力 衰竭
充血性心力衰竭概述及治疗药物
活质量，更重要的是针对心肌重塑的机制，防止和延 缓心肌重塑的发展，从而降低心力衰竭的病死率和住 院率。
一个理想的治疗心衰的药物 应具备的特点
• 1.不仅能有效的纠正心衰的症状，还应能增加运动 的耐力，提高生命质量，延长生存时间。
• 2.正性肌力作用药物最好兼有降低心肌耗氧量和适 度降低心肌负荷的作用。
• 3.药物应伴有延缓或逆转心肌和血管重塑的作用。 • 4.不良反应小，长期使用不产生较大毒性，而且使
用方便，价格合理。
一、正性肌力作用药物
1.洋地黄
⑴作用机制：
①抑制细胞Na+ - k+-ATP 酶，Na+ 、k+ 交换系统活 性降低，致细胞内Na+、Ca2+交换，Ca2+ 内流增 加；
②降低交感神经和肾素- 血管紧张素- 醛固酮系统的 活性，恢复压力感受器对来自中枢的交感神经冲 动的抑制作用；
与cAMP抑制剂相比，具有作用强，毒性低，作用迅速，稳定性高等特点。 适用于缺血性心脏病和扩张型心肌病引起的心衰，尤适用于心动过缓的心 衰。
二、血管扩张剂
1.药物选择： ①硝普纳②硝酸酯类制剂 ③酚妥拉明④肼苯哒嗪⑤哌唑嗪
2.适应证： ①心功能Ⅲ ~ Ⅳ级的慢性充血性心衰，主要为
左心衰病人。 ②瓣膜返流性心脏病 ③阻塞性心瓣膜疾病 3.注意点：
➢前负荷增加，左室舒张末压或肺毛细血管楔压 明显升高，并导致肺循环及体循环瘀血。后负荷 增加，心排出量进一步减少，心脏负担加重。
➢心肌耗氧增加。
CHF时交感神经系统的变化
反射性交感神经活性增高，在CHF早期具有一定 的代偿作用。
高浓度去甲肾上腺素的长期作用使心肌后负荷及 耗氧量增加，引起心肌肥厚、心律失常及猝死，并 能直接导致心肌细胞坏死，使病情进一步恶化。
心力衰竭患者中洋地黄类药物的应用
心力衰竭患者中洋地黄类药物的应用 《中华现代内科学杂志》以ACEI抑制剂和β受体阻滞剂为标志，近年来心力衰竭(heart failure，HF)的治疗发生了根本性转变，由以前的针对血流动力学变化进行治疗转变为针对神经内分泌激活机制进行干预。
但对有症状的HF患者而言，洋地黄和利尿剂仍是改善症状、缓解循环充血的一线药物。
2001年ACC/AHA建议，对于所有HF临床患者(NYHA心功能Ⅱ～Ⅳ级)和左心室收缩功能不全患者，除非合并使用洋地黄类药物的禁忌证，均可接受洋地黄治疗[1]。
本文复习近年来的文献资料，对洋地黄(地高辛)在HF患者中的应用进行简要综述如下。
1 洋地黄类药物的药理作用1.1 变力效应即正性肌力作用。
这在人和动物单乳头肌的心脏以及正常的心脏均可见到。
且存在于心脏的左、右心房和左、右心室。
不管是正常心脏还是罹患冠心病的心脏，正性肌力作用均可使心室功能曲线向左上偏移，导致左心室舒张末期压力、左心室舒张末期和收缩末期容积减少，左心室射血分数(left ventricle ejection fraction，LVEF)因而增加[2]。
1.2 变时效应对于慢性HF患者，地高辛可以减慢心室率，增加左心室舒张期充盈时间，即变时效应。
在窦性心律患者，变时效应的机制是由于地高辛使心肌收缩能力增强，HF得到改善；同时交感神经激活被抵消。
而在合并心房颤动的HF患者，变时效应的机制则源于地高辛导致的副交感神经张力增加。
就获得良好的变时效应而言，地高辛和卡维地洛联合优于地高辛或卡维地洛单独使用[3]。
1.3 外周血管正常个体给予毒毛旋花苷G(哇巴因)，可以出现动脉和静脉血管收缩，此种效应可长达30min。
而当缓慢给予地高辛15～20min后，该血管收缩效应消失。
Mason 和Braunwald最早的研究表明，HF时不同种类的强心苷类药物，其效应各不相同[4]。
洋地黄类药物能够减轻血管阻力，扩张静脉，降低中心静脉压和心率，增加血流。
心力衰竭洋地黄类药物的适应症和使用方法
心力衰竭洋地黄类药物的适应症和使用方法心力衰竭是一种心脏疾病，其特征是心脏泵血能力下降，导致全身组织器官供血不足。
洋地黄类药物是治疗心力衰竭的一类常见药物，它们通过增强心肌收缩力和改善心脏排血功能来缓解心力衰竭症状。
本文将重点介绍洋地黄类药物的适应症和使用方法。
一、适应症洋地黄类药物主要适用于下列心力衰竭病情：1. 左心衰竭：洋地黄类药物通过增强心脏收缩力，帮助心脏更有效地将血液泵送到体循环中，从而改善左心衰竭症状，如呼吸困难、肺部充血等。
2. 心房颤动合并心力衰竭：洋地黄类药物可通过控制心室率和增强心肌收缩，改善心房颤动引起的心力衰竭症状。
3. 慢性心衰竭：洋地黄类药物因其降低心脏负荷和改善心脏功能的作用，常用于长期治疗慢性心衰竭患者，减轻症状、提高生活质量。
二、使用方法1. 药物选择：洋地黄类药物主要有地高辛、毛花苷丙、钙弓毒苷等。
根据患者病情和个体差异，医生会选择适合的洋地黄类药物进行治疗。
2. 剂量调整：洋地黄类药物需要根据患者的肾功能、年龄、体重及血药浓度来调整剂量。
临床上常常通过监测血药浓度来确定剂量的合理性，以避免洋地黄类药物的中毒反应。
3. 药物相互作用：洋地黄类药物与其他药物可能发生相互作用，导致洋地黄中毒或降低其疗效。
在使用洋地黄类药物前，患者应告知医生正在服用的其他药物，以避免不良反应的发生。
4. 注意副作用：洋地黄类药物使用过程中，可能出现胃肠道反应（如恶心、呕吐、腹泻）、心律失常或洋地黄中毒等副作用。
如出现不适，应立即告知医生，避免延误治疗。
5. 用药禁忌：洋地黄类药物在某些情况下是禁忌的，如严重的洋地黄中毒、高度房室传导阻滞等。
患者应在医生指导下使用洋地黄类药物，并遵循医嘱进行治疗。
6. 定期随访：使用洋地黄类药物治疗心力衰竭的患者需要定期进行随访，以便医生根据患者的病情调整治疗方案，评估疗效并监测药物安全。
总结：心力衰竭洋地黄类药物的适应症包括左心衰竭、心房颤动合并心力衰竭和慢性心衰竭等。
充血性心力衰竭应用洋地黄强心苷类药的治疗研究
充血性心力衰竭应用洋地黄强心苷类药的治疗研究【摘要】目的研究分析充血性心力衰竭患者使用洋地黄强心苷类药地高辛治疗的有效临床方案。
方法以2010年6月-2012年2月我院收治的充血性心力衰竭患者55例随机分为两组，i组患者隔日给予0.125mg地高辛；ii组患者地高辛剂量为隔日0.25mg，对比观察两组治疗效果和安全性。
结果ii组患者与i组患者的治疗效果无显著差异，p＞0.05；两组患者左心室射血分数无显著差异，p ＞0.05；ii组患者发生地高辛中毒高于i组患者，p＜0.05，差异有统计学意义。
结论充血性心力衰竭应用洋地黄强心苷药物治疗的效果较好，使用隔日小剂量地高辛的安全性较高，值得应用。
【关键词】充血性心力衰竭；洋地黄强心苷类药；地高辛；剂量洋地黄强心苷为一类具有强心作用的苷类化合物［1］，目前是临床治疗充血性心力衰竭的重要药物。
为研究分析充血性心力衰竭患者使用洋地黄强心苷类药地高辛治疗的有效临床方案。
本文以2010年6月-2012年2月我院收治的充血性心力衰竭患者55例随机分为两组，i组患者隔日给予0.125mg地高辛；ii组患者地高辛剂量为隔日0.25mg，对比观察两组治疗效果和安全性。
现报告如下：1资料与方法1.1一般资料以2010年6月-2012年2月我院收治的充血性心力衰竭患者55例随机分为两组，所有患者均经本院确诊为充血性心力衰竭，已排除强心苷药物制剂中毒、室性心动过速、梗阻性肥厚型心肌病等洋地黄禁忌证患者［2］。
其中i组28例，男性15例，女性13例；年龄最小的21岁，最大的73岁，平均年龄为（52.11±1.21）岁。
ii组27例，男性14例，女性13例；年龄最小的22岁，最大的74岁，平均年龄为（51.89±1.09）岁。
两组患者在数量、性别、年龄等一般资料方面没有显著性差异，p>0.05，有统计学意义。
1.2方法1.2.1i组隔日给予患者剂量为0.125mg的地高辛治疗。
环磷腺苷葡胺联合米力农与洋地黄治疗慢性肺心病心力衰竭的疗效
环磷腺苷葡胺联合米力农与洋地黄治疗慢性肺心病心力衰竭的疗效蔡雪莹;曾惠清;陈波【摘要】Objective To compare the rliniral effect and safety oi cyclophosphate combined with milrinone vs digitalis in the treatment oi patients with chronic pulmonary heart disease. Methods 108 patients were all given conventional treatment and then were randomly and evenly divided into two groups. The treatment group was treated with cyclophosphate combined with milrinone additionally, and the control group was treated with digitalis additionally. 12 days were a treatment course. Results The total effective rates were 94. 49c and 66. 69c respectively in the treatment group and in the control group ( P < 0. 01 ). The improvement oi he ait junction, lung junction, blood gas indexes and BNP was more pronounced in the treatment group than in the control group ( P < 0. 01 ). There was no sig-niiicant difference oi heart rate and blood pressure between the two groups ( P > 0. 05 ). The adverse effects in the treatment group included palpitation, diaphoresis and headache which disappeared by reducing the infusion rate, while the major adverse effects in the control group was arrhythmia which often ended up with withdraw oi the drug. Conclusion The combination oi cyclophosphate and milrinone has a better curative effect with less adverse effect in the treatment oi patients with chronic pulmonary heart disease, and it's woith to be applied widely in clinical practice.%目的比较环磷腺苷葡胺联合米力农与洋地黄类强心剂治疗慢性肺心病心力衰竭的疗效与安全性.方法采用随机、平行对照的研究方法,对108例慢性肺心病心力衰竭随机分成两组:治疗组(54例)在常规治疗的基础上加用环磷腺苷葡胺和米力农;观察组(54例)在常规治疗的基础上加用洋地黄(西地兰针),12天一疗程.结果治疗组总有效率94.4%,明显优于观察组66.6%(P<0.01),治疗组心功能指标右室内径、右心室流出道/左心房内径及心胸比例的改善明显优于观察组(P<0.01),肺功能、PaO2、PaCO2及脑钠肽改善明显优于观察组(P<0.01),而心率、血压无明显差异(P>0.05);治疗组不良反应主要有心悸、出汗、头痛,减慢静滴速度症状消失,观察组主要不良反应心律失常,常需停药.结论环磷腺苷葡胺联合米力农治疗慢性肺心病心力衰竭有更好的疗效,更少的副作用,值得临床上进一步推广应用.【期刊名称】《临床肺科杂志》【年(卷),期】2013(018)004【总页数】2页(P608-609)【关键词】环磷腺苷葡胺;米力农;洋地黄;肺心病;心力衰竭【作者】蔡雪莹;曾惠清;陈波【作者单位】361004,福建,厦门,厦门大学附属中山医院呼吸内科(福建医科大学教学医院);361004,福建,厦门,厦门大学附属中山医院呼吸内科(福建医科大学教学医院);361004,福建,厦门,厦门大学附属中山医院呼吸内科(福建医科大学教学医院)【正文语种】中文慢性肺心病是我国呼吸系统的一种常见病，大于15岁人群的患病率达6.7%，并随年龄增高而增加，其常反复急性加重并出现心力衰竭，病死率可达15%左右［1］。
《洋地黄类药物临床应用中国专家共识》要点
《洋地黄类药物临床应用中国专家共识》要点洋地黄类药物临床应用的中国专家共识主要包括以下要点：一、洋地黄类药物的定义和分类洋地黄类药物是指从毛地黄、马钱子叶等植物中提取得到的药物，主要包括洋地黄毛癣苷和洋地黄毛利苷两类。
洋地黄毛癣苷主要应用于心力衰竭的治疗，而洋地黄毛利苷则主要用于心律失常的治疗。
二、洋地黄类药物的适应症和禁忌症洋地黄类药物适用于充血性心力衰竭、心律失常等病症的治疗。
禁忌症包括对洋地黄类药物过敏、完全性房室传导阻滞、心室扩大等。
三、洋地黄类药物的药理学洋地黄类药物通过抑制心肌胺基酸转运酶、增强心肌收缩力和心脏兴奋性，从而增加心排血量、减少心脏负荷，改善心功能。
四、洋地黄类药物的用药原则洋地黄类药物应遵循个体化用药原则，根据患者的年龄、性别、体重、肾功能等因素调整剂量。
在用药过程中需要密切监测患者的心电图、心率和血药浓度等指标。
五、洋地黄类药物的不良反应和药物相互作用洋地黄类药物的不良反应主要包括恶心、呕吐、心律失常等，因此在用药过程中需注意不良反应的监测和处理。
此外，洋地黄类药物与其他药物如利尿剂、β受体阻滞剂等可能发生药物相互作用，因此需要注意药物联用时的监测和调整。
六、洋地黄类药物的临床应用洋地黄类药物可用于心力衰竭和心律失常的治疗。
心力衰竭患者可根据患者的症状和心功能分级进行洋地黄类药物的选择。
对于心律失常患者，根据心律失常的类型和重要性选择适当的洋地黄类药物。
七、洋地黄类药物的监测和调整在洋地黄类药物的治疗过程中需要密切监测患者的心电图、心率和血药浓度等指标，及时调整用药剂量以达到良好的疗效和安全性。
八、洋地黄类药物的应用争议与展望洋地黄类药物的应用仍存在一定的争议，例如对于心力衰竭患者的长期应用及用药剂量的选择。
未来的研究重点可以放在洋地黄类药物的新剂型和新应用领域上，以提高其疗效和安全性。
综上所述，洋地黄类药物临床应用中国专家共识涵盖了洋地黄类药物的定义、分类、适应症和禁忌症、药理学、用药原则、不良反应和药物相互作用、临床应用、监测和调整、应用争议与展望等要点，为临床医生提供了指导意见，提高了洋地黄类药物的安全性和临床应用水平。
洋地黄类药物致患者中毒救治方法及要点
洋地黄类药物致患者中毒救治方法及要点洋地黄类药物在治疗心脏病范围内应用广泛，常用的洋地黄制剂有：毛花苷K及毛花苷C和地高辛、洋地黄、洋地黄毒苷等；尚有黄夹苷、羊角拗苷、铃兰毒苷、冰凉花苷等。
作用与洋地黄相似。
【药理和毒理】1.洋地黄类药物作用可分为慢作用及快作用两大类。
快作用类，发挥作用时间及在体内代谢、排泄均较快，持续时间也较短，如毛花苷C及地高辛等；慢作用类，发挥作用时间及在体内代谢、排泄均慢，持续作用时间也长，如洋地黄、洋地黄毒苷等。
此类药物若持续应用较大剂量，易于发生蓄积中毒。
2.洋地黄类药物主要作用是增强心肌收缩力、增加心排出量；直接抑制房室结和房室束的传导，并间接兴奋迷走神经，使房室传导功能减低，减慢心率，大剂量使传导系统过度抑制，可以造成部分或完全的心脏传导阻滞。
洋地黄对心脏各部位心肌的作用不同，随剂量的增加，心房和心室肌的兴奋性先增高后降低，心肌自律性增高（尤其是心室肌），洋地黄过量时，易发生兴奋异位节律点，出现各种心律失常。
3.长期应用洋地黄治疗慢性充血性心力衰竭时，可发生消化道溃疡，食管、胃肠出血灶，黏膜下静脉充血等。
4.大剂量洋地黄可引起心肌出血和坏死，细胞浸润和纤维变性，在坏死纤维中，有脂质和钙盐聚集。
【中毒症状】1.胃肠道症状成年人中多见，如食欲缺乏、恶心、呕吐、流涎、腹部不适感、腹痛、腹泻，偶有出血性胃炎及胸骨下疼痛等。
长期应用治疗老年人充血性心力衰竭，常可出现腹痛、腹胀、呕吐、腹泻和黑粪，并伴有洋地黄中毒的其他症状。
2.心脏反应中毒时可引起心律失常，如心动过速或过缓，心律改变如期前收缩、阵发性心动过速、心室颤动、各级房室传导阻滞等，由于心室颤动或心脏停搏有时危及生命。
3.神经、精神症状头痛、眩晕、耳鸣、疲乏无力、关节痛、神经痛（常于面部下1/3，似三叉神经痛并有感觉异常），可有神经紊乱，激动不安，记忆力减退，抑郁性妄想，失去定向力，运动失调，甚至发生谵妄、嗜睡、失语、惊厥、昏迷等。
洋地黄类药物有哪些
洋地黄类药物有哪些可能很多人都不清楚洋地黄类药物，也不知道洋地黄类药物有哪些。
下面是店铺为你整理的洋地黄类药物有哪些的相关内容，希望对你有用!洋地黄类药物有哪些洋地黄类药物包括：地高辛、西地兰、毒毛旋花子甙K等。
这三种是目前临床常用的，前两种由甚。
洋地黄类药物的药理作用主要是正性肌力和负性频率，所以常用于治疗心力衰竭和房颤。
急性心衰时可以选用西地兰静脉注射，慢性心衰时可以选用地高辛口服维持量。
快速房颤时可以静脉注射西地兰复律。
注意事项是：注射洋地黄类药物前应了解患者是否在七天内用过洋地黄类药物，如用过则要减量静脉注射，如无就按常规量应用。
洋地黄类药物的治疗量和中毒量很接近，所以用药期间还应密切注意患者有无新发的心律失常或视物不清，消化道症状等，有条件可抽血化验洋地黄的血药浓度。
随时观察有无洋地黄中毒症状，如有应及时减量或停药。
副作用是：可以减慢心率和引起洋地黄中毒，所以用药期间应注意观察患者的情况，按时去看心内科医生，把基本情况告知医生，及时调整用药量，确保用药安全。
禁忌症是：急性心肌梗死的前24小时内不用洋地黄类药物。
肝肾功能不全时慎用。
洋地黄类药物的药用价值1、功能主治洋地黄:别名毛地黄、毒药草、紫花毛地黄、吊钟花,二年生或多年生草本,全体密被短毛。
根出叶卵形至卵状披针形,边缘具钝齿,有长柄。
第2~3年春于叶簇中央抽出花茎,高达1～1.5m,茎生叶长卵形,边缘有细齿,有短柄或近无柄。
总状花序顶生,花冠钟形,下垂,偏向一侧,紫红色,内面带深紫色斑点。
蒴果圆锥形,种子细小。
花期5～6月,果期 6～7月。
原产于欧洲中部与南部山区。
现中国浙江、上海、江苏与山东等地已有大量栽培。
原产于欧洲中部与南部山区。
现中国浙江、上海、江苏与山东等地已有大量栽培。
适应症:心力衰竭为主要适应症。
对于心腔扩大舒张期明显增加的慢性充血性心力衰竭效果较好。
同时伴有房颤则是应用洋地黄最好指证。
2、用法用量饱和量:口服0.7～1.2g。
生脉注射液辅助治疗慢性充血性心力衰竭疗效观察
生脉注射液辅助治疗慢性充血性心力衰竭疗效观察
石志波;张艳云;赵峰
【期刊名称】《山东医药》
【年(卷),期】2006(46)19
【摘要】将54例慢性充血性心力衰竭患者随机分为治疗组和对照组.两组均给予利尿剂、血管扩张剂、洋地黄类药物等常规治疗,治疗组给与生脉注射液40 ml加入5%葡萄糖盐水250 ml中静滴,治疗2周.结果与治疗前比较,治疗组心率HR下降;左室射血分数(LVEF)每搏输出量(SV)每分心持量(CO)明显增高(P＜0.01);舒张末期左室内径(LVIDd)下降、E峰增高(P＜0.05);血压元明显变化(P＞0.05),心功能明显改善.对照组血压、HR下降、E峰、LVEF、SV、CO增高(P＜0.05),心功能改善.【总页数】2页(P60-61)
【作者】石志波;张艳云;赵峰
【作者单位】邹平县中医院,山东,邹平,256200;邹平县中医院,山东,邹平,256200;邹平县中医院,山东,邹平,256200
【正文语种】中文
【中图分类】R5
【相关文献】
1.生脉注射液辅助治疗老年慢性充血性心力衰竭36例临床观察 [J], 吴传中;黄敏
2.生脉注射液辅助治疗慢性充血性心力衰竭45例 [J], 程凤仪
3.黄芪、生脉注射液辅助治疗慢性充血性心力衰竭近期疗效观察 [J], 王玉霞
4.生脉注射液辅助治疗慢性充血性心力衰竭43例临床效果观察 [J], 杨政治;张整
5.生脉注射液辅助治疗慢性充血性心力衰竭的彩超临床观察 [J], 王亚丽;冯惠莲;赵宁
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环磷腺苷葡胺治疗慢性充血性心力衰竭30例分析
环磷腺苷葡胺治疗慢性充血性心力衰竭30例分析
刘红杰;康腊梅;辛红梅
【期刊名称】《中国药物与临床》
【年(卷),期】2004(004)008
【摘要】慢性充血性心力衰竭亦称慢性心衰，是临床上常见的综合征，治疗上均采用强心、利尿、扩血管，低盐饮食抗感染治疗，而传统的强心剂为洋地黄类药物或β-受体激动剂多巴酚丁胺，我们从1998年12月至2002年12月应用环磷腺苷葡胺注射液(meglumine cyclic adenylate injection)治疗慢性心力衰竭，现报道如下。
【总页数】1页(P640)
【作者】刘红杰;康腊梅;辛红梅
【作者单位】霍州煤电集团总医院,031400;霍州煤电集团总医院,031400;霍州煤电集团总医院,031400
【正文语种】中文
【中图分类】R5
【相关文献】
1.环磷腺苷葡胺治疗老年慢性充血性心力衰竭患者的临床效果分析 [J], 孙琛
2.环磷腺苷葡胺治疗慢性充血性心力衰竭临床研究 [J], 吴静
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临床医药文献电子杂志Electronic Journal of Clinical Medical Literature 2019年第6卷第39期2019Vol.6No.39
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洋地黄类药物治疗慢性充血性心力衰竭患者的临床疗效分析
赵莉
（黑龙江省农垦红兴隆管理局中心医院药剂科，黑龙江双鸭山 155811）
【摘要】目的 探讨观察洋地黄类药物对慢性充血性心力衰竭的疗效。
方法 将48例慢性充血性心力衰竭患者30例采用洋地黄类药物的临床方法及效果进行分析。
结果 30例慢性充血性心力衰竭患者，显效19例（63%），有效8例（24%），无效3例（10%），总有效率90%。
结论 正确合理在应用洋地黄类药物提高慢性充血性心力衰竭治疗效果，提高患者的生存质量。
【关键词】慢性充血性心力衰竭；洋地黄类药物；疗效
【中图分类号】R541.6 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.39.92.01
慢性充血性心力衰竭大多数心血管疾病的最终归宿，是主要的死亡原因。
洋地黄强心苷类药物有良好的强作用，是心衰竭疾病的主要临床用药[1]。
现对我院2015年1月～2016年10月收治的慢性充血性心力衰竭患者30例采用洋地黄类药物治疗的临床方法效果进行分析如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的30例充血性心力衰竭患者同，其中男18例，女12例，年龄最小33岁，最大年龄72岁，平均年龄（50±3.5）岁；体重42～84 kg，平均体重（63±1.5）kg。
身高150～185 cm，平均身高（163±0.4）cm。
1.2 方法
地高辛可给予静脉注射或口服，在室上性快速和快速心室率的心律失常患者，静脉注射为首选。
最初的静脉注射剂量为0.5 mg，缓慢注射（10～20 min）。
如果需要加额外的剂量，可在4 h后缓慢注射0.25或0.125 mg。
年轻的病人，为达到全效应，总剂量一般需要约1 mg；老人和体重轻的患者建议用小剂量。
虽然，口服洋地黄治疗，需要一个相对长的间期，但它不太可能发生过量和中毒[2]。
为了实现口服后更快速的效果，应用地高辛1.0～1.25 mg/24h或以上。
最好是缓慢的起效，给予维持剂量（0.125～0.25 mg/d）。
因为药物主要是由肾排泄，在肾功能不全的病人，地高辛每日的用量可能较小，其半衰期为36～48 h。
抗生素和考来烯胺可能会减少地高辛的水平，但是，奎尼丁、维拉帕米和胺碘酮可能会增加血清中地高辛的浓度，因此，地高辛的剂量需要做相应的调整[3]。
1.3 疗效评定标准
临床治愈：心功能Ⅰ级，症状、体征基本消失；显效：心功能Ⅱ级，症状、体征明显好转；好转：心功能Ⅲ级，症状、体征部分好转；无效：治疗前后症状、体征无明显变化[4]。
2结果
30例慢性充血性心力衰竭患者，显效19例（63%），有效8例（24%），无效3例（10%），总有效率90%。
发生不良反应，头痛1例，恶心1例，呕吐1例，不良反应率为10%。
3讨论
洋地黄苷类用于治疗心力衰竭，已长达200年，是最常用的强心药，只有口服的正性肌力药，被批准用于治疗心力衰竭。
洋地黄苷类，其中地高辛是最常用的制剂，通过增加心肌收缩力，改善左心室功能，并增加心排血量和肾灌注，缓解症状，改善心脏功能。
已有关于神经内分泌调节作用的报道[5]。
同时，对心力衰竭并发心房颤动的患者，洋地黄苷的有益作用已有详细记录，并且普遍为大多数临床医师所接受[6]。
若干研究结果表明，在心力衰竭的病人，洋地黄有持续改善血流动力学的影响，并可改善临床状况和运动能力。
在因心力衰竭住院治疗的患者中，洋地黄中毒可能发生在多达30%的病人。
常见的表现是恶心、呕吐、厌食、乏力、嗜睡、头痛、失眠、色觉改变或心律失常[7]。
几乎所有已知的心脏心律失常都可能由洋地黄中毒引起，常由低钾血症诱发，常常是与使用利尿药有关。
最常见的是室性期前收缩、交界性心动过速、二度或三度心脏传导阻滞，阵发性房性心动过速伴有传导阻滞[8]。
已证实，地高辛中毒所致心律失常的症状，在停用地高辛治疗48 h后可逆转。
严重的地高辛中毒可用地高辛免疫抗原结合分段迅速逆转。
随机对照试验的结果已表明，地高辛不能降低心力衰竭患者的病死率，但可减少因心力衰竭恶化的住院率。
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本文编辑：吴卫。