老年患者他汀的应用

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他汀类药物对老年冠心病患者进行降脂治疗作用分析

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血脂异常是冠心病的一个非常重要的诱因，是近年来广受关注也
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药物与临床
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他汀类药物对老年冠心病患者进行降脂治疗作用分析
梁婉宁（广东省高要市人民医院广东高要５６４）２００【要ｌ目的研究他汀类药物对老年冠心病患者降脂治疗中的疗效以及作用。摘方法选取使用他汀类药物进行冠心病调脂治疗的患者病例。果根据ＬＬＣ均下降幅度、结Ｄ－平心脑血管事件发生率、药物不良反应、类他汀药物维持剂量的情况，各判定出接受他汀类药物治疗的患者７．％脂达标，８５血由此推论他汀类药物对于冠心病降脂治疗具有很好的疗效，尤其对老年患者，疗效更为显著。因此在治疗由血脂异常引起的老年冠心病症时，可优先选择他汀类药物来进行降脂治疗。
选取我院２０年１月至２０年１月收冶的１９０６１０９１４例冠心病患者。所选患者性别、年龄不限；肾功能正常，功能正常；能坚持门诊肝均随诊，常规应用抗血小板及ＡＣＷ— 等相关药物。中男性９例，Ｉ其９占６．％，６４女性５例，３６患者平均随诊时间（４．）月。０占３．％。２ ±８３个年

他汀类药物在老年人中的安全性

他汀类药物在老年人中的安全性孙春丽;吴锦晖【期刊名称】《现代临床医学》【年(卷),期】2012(038)006【总页数】3页(P407-409)【作者】孙春丽;吴锦晖【作者单位】四川大学华西医院,四川成都,610041;四川大学华西医院,四川成都,610041【正文语种】中文【中图分类】R972+.6他汀类药物在降低心血管事件发生率方面所起的作用十分肯定，同时大量的循证医学研究也奠定了它在心血管疾病中的地位。

因此，在临床上应积极推广使用他汀类药物。

但随着他汀类药物的广泛应用，其不良反应的报道也逐渐增多，在积极应用的同时应当更加谨慎药物的不良反应，同时正确评价不良反应，减少不必要的停药。

大多数患者对他汀类药物的耐受性良好，一般副作用通常较轻且短暂，其副作用包括头痛、失眠、抑郁、皮疹以及消化不良、腹泻、腹痛、恶心等消化道症状。

患者大多能耐受，很少需停药。

若停药，不良反应均能消失。

只有极少数患者在骨骼肌、肝脏、肾脏、心脏、神经系统疾病与糖尿病、新发肿瘤等方面存在安全性问题。

本文旨在回顾这几方面的研究资料，为临床用药提供参考。

1 循证医学证据20世纪后期 4S、CARE、LIPID、WOSCOPS和AFCAPS/TexCAPS等大规模临床试验为他汀类药物防治冠心病提供了坚实的证据，研究结果一致肯定了使用他汀类药物进行降脂治疗在冠心病的一级和二级预防取得益处，并提示该类降脂药物长期应用的良好安全性。

随后AVERT、MIRACL、LIPS、HPS、PROSPER、ASCOT、PROVE－IT、TNT和IDEAL等一系列临床试验更广泛、更深入地探讨了他汀类药物在不同阶段不同范围冠心病的临床应用。

试验结果使他汀类药物的用途从稳定性冠心病的二级预防扩展到冠心病急性发病时，以及不同危险的人群。

其中PROSPER试验的结论指出:调脂治疗防治冠心病的临床益处并不受年龄的影响，对心血管高危的老年患者也应进行降脂治疗。

CCSPS研究表明老年患者、合并糖尿病或高血压的患者治疗后获益更显著［1］。

规范心血管病治疗关注老年他汀应用 ——中国血脂异常老年人使用他汀类药物的专家共识解读

规范心血管病治疗关注老年他汀应用——中国血脂异常老年人使用他汀类药物的专家共识解读近年来，随着中国社会老龄化进程的加快，心血管疾病已成为老年人患病率、致残率和死亡率最高的疾病。

血脂异常是导致心血管疾病的罪魁祸首，干预血脂异常已成为防治心血管疾病的重要举措。

他汀类药物是最重要的调脂药物，但由于多数临床试验除外了老年心血管病患者，他汀类药物在老年人群中是否能同样获益以及长期治疗的安全性是临床医生关心的问题。

老年患者血脂异常危险分层和治疗目标建议老年人血脂异常的分类和合适的血脂水平（表1）参考“2007年中国成人血脂异常防治指南”制定的标准。

他汀类药物防治老年人心脑血管病的临床证据过去对老年人胆固醇与心脑血管病关系的研究为矛盾结果，多年来人们担心降低胆固醇水平对老年人可能存在不利影响，从而严重影响了降脂药物的临床应用。

但是，近年来心脑血管病一级和二级预防临床试验的结果表明，他汀类药明显降低心脑血管病的发生率、死亡率和减少心脑血管事件，他汀类药物已成为最常用的调脂药物。

他汀类药物临床试验老年亚组分析和部分针对老年人设计的随机对照临床试验证实，他汀类药物治疗降低老年人心脑血管事件发生的风险。

目前，尚缺乏专为80岁以上高龄老年人群设计的他汀类药物用于心脑血管病的临床试验证据。

稳定型冠心病 4S、CARE、HPS、LIPID、PROSPER、FLARE、LIPS、PLAC1、REGRESS这9项研究中，对其中≥65岁的老年患者（19569例）的荟萃分析证实，他汀可显著减少患者所有原因的死亡、心肌梗死、脑卒中等事件的发生率。

其中，4S研究中辛伐他汀20～40 mg、HPS研究中辛伐他汀40 mg证实可以显著降低老年患者心血管事件风险，有效提高老年患者生存率；CARE老年（≥65岁）亚组分析显示，普伐他汀 40mg/d使主要冠心病事件下降32%，CHD死亡率下降45%；TNT、IDEAL都是给予80 mg/d阿托伐他汀，但结果正好相反，同时大剂量他汀组肝酶异常（大于正常上限3倍）增加6～10倍，停药率也相应增加，再加上颇高的治疗费用，临床医生应三思。

鼓励有适应证的老年人积极使用他汀类药物

鼓励有适应证的老年人积极使用他汀类药物北京大学第一医院作者：刘梅林 2009-8-10 17:40:52 点击：次发表评论文字大小：大中小文章号：W030816 伴随大量循证医学证据的积累，应用他汀类药物进行调脂治疗已成为防治心脑血管病的基本策略。

随着人口老龄化的进程，血脂异常对老年人心血管疾病患病率和死亡率的影响不可低估。

目前，在老年患者中他汀类药物的处方率较低，即使有心肌梗死病史的老年患者，他汀类药物的使用不足半数。

我们所面临的挑战是如何提高他汀类药物的使用率，提高血脂异常患者的血脂达标率。

1 老年人的血脂异常多表现为TC和LDL-C水平轻、中度增高老年人的生理变化决定了随年龄增加血脂水平发生变化。

随年龄增加，老年人饮食摄入量减少及肝脏合成胆固醇能力下降，基因和环境因素与衰老过程中的脂代谢变化密切相关。

流行病学调查显示，60岁之前的总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和甘油三酯（TG）的水平随年龄增加而升高，70岁之后逐渐下降。

在增龄过程中，HDL-C水平相对稳定，但抗氧化能力减弱。

老年人的血脂异常多表现为TC和LDL-C水平轻、中度增高，LDL-C致动脉粥样硬化的作用增强。

与欧美国家相比，中国老年人的TC、LDL-C和TG水平低于西方人群。

2 老年人可在他汀类药物治疗中获益目前，仍缺乏专为老年人群设计的前瞻性、大规模、随机、对照临床试验，而且多数临床试验受试者的年龄在60~80岁之间，75 岁以上人群血脂异常与心脑血管病关系的资料很少，尚无80岁以上老年人使用他汀类药物的大规模的随机临床试验。

二级预防临床试验证实干预老年人血脂异常有利于心脑血管病的防治。

由于老年人群发生心血管病的危险更大、相关的死亡率更高，因此，调脂治疗会带来的更大的绝对获益。

2008年加拿大的血管危险因素系统评估（Systematic Assessment of Vascular Risk，SAVR)研究对343 154例老年动脉硬化患者的调查显示，冠状动脉疾病 (CAD)患者为235 615 (68.7%)例，脑血管病(CVD)患者为115 012 (33.5%)例，外周血管疾病(PAD) 患者为23 886 (7.0%)。

对老年人使用他汀类药物的建议及注意事项

对老年人使用他汀类药物的建议及注意事项1.血脂异常老年人应用他汀类药物治疗明确获益临床证据表明，血脂异常老年人应用他汀类药物降低心脑血管事件发生率及病死率。

2.老年人应用他汀类药物治疗安全性良好大量临床研究证实，老年人应用常规剂量他汀类药物安全性良好。

肝酶异常是他汀类药物最常见的不良反应，丙氨酸氨基转移酶（ALT）升高＞3倍正常上限的发生率为0.5%～2.0%，多发生在开始用药后的3个月内。

他汀类药物治疗诱发横纹肌溶解的风险为0.04%~0.20%，相关肌肉症状的发生率为1.5%～3.0%，其中老年人为0.8%～13.2%。

老年、瘦弱女性、肝肾功能异常、多种疾病并存、多种药物合用、围手术期患者容易发生他汀类药物相关的肌病。

大剂量他汀类药物增加肝酶、肌酶异常及其他不良事件发生的风险。

他汀类药物对肾功能无不良影响，使慢性肾脏病（CKD）患者获益，降低CKD1～5期非透析患者的心血管事件及死亡风险，但是相对获益随着肾功能下降而降低；对于透析（5D期）患者尚缺乏获益证据。

不同他汀类药物对CKD患者肾功能的影响差异无统计学意义。

老年人使用他汀类药物应同时认真评估肾功能（如血肌酐、肾小球滤过率），并关注肾功能变化，及时调整药物剂量和种类。

他汀类药物可增加新发糖尿病风险并可升高血糖，糖耐量异常者更容易发生他汀类药物相关的糖尿病。

糖尿病风险与大剂量他汀类药物的使用与年龄相关。

他汀类药物治疗使心血管病高危患者明显获益，而新增糖尿病的风险远低于其心血管获益。

他汀类药物对认知功能的影响存在争议，尽管2012年美国食品与药品监督管理局（FDA）对他汀类药物可引起认知功能障碍发出了警示，近期的荟萃分析未发现他汀类药物对认知功能的影响。

如患者在他汀类药物治疗过程中出现神经系统症状，应评估是否为他汀类药物的不良反应，必要时停药观察。

值得注意的是，老年人常合并多种疾病并联合多种药物治疗，应用他汀类药物时需注意药物之间相互作用的影响，并密切监测药物不良反应。

老年患者应用不同类型他汀的疗效及安全性分析

多个大规模临床试验证实，他汀类药物降低心血管疾病的患病率和死亡率。老年人群是心血管疾
病的高发人群，他汀类药物治疗意义重大。如何安
酸激酶（ＣＫ，参考值２５～１７０Ｕ／Ｌ）水平。非ＨＤＬ—Ｃ水平＝ＴＣ—ＨＤＬ—Ｃ。血脂变化幅度＝治疗前一治
疗后血脂水平（ＨＤＬ—Ｃ变化幅度＝治疗后一治疗前
全、有效控制老年心血管病危险人群的血脂水平成为临床医生关注的话题。阿托伐他汀和瑞舒伐他汀是目前临床广泛应用的他汀，拥有大量临床试验获益的证据。血脂康胶囊含有多种天然他汀成分，是具有调脂作用的中药。本研究回顾性分析上述３种药物在老年患者应用的剂量、疗效与安全性。
主垡！坠奥筻痘盘查；Ｑ！！生！！旦笠丝鲞箜！！塑堡塾也』ｇ！旦ｉ！！：盟！！！！尘里呈！！！：！！！：丝盟！：！！
．血脂研究．
老年患者应用不同类型他汀的疗效及安全性分析
陈亚红江成功
刘梅林刘芳
范琰
【摘要】
目的观察老年患者应用阿托伐他汀、瑞舒伐他汀及血脂康的疗效与安全性。方法
回顾性分析２００９年１月至２０１４年３月于北京大学第一医院就诊或住院的服用他汀类的老年患者３１４例，年龄６０一９４（７３．６±７．９）岁。根据服用他汀种类分为３组：阿托伐他汀组１０８例，平均剂量（１６．４±４．８）ｍｇ／ｄ；瑞舒伐他汀组１０４例，平均剂量（８．７－４－３．０）ｍｇ／ｄ；血脂康组１０２例，平均剂量（０．９－Ｉ－０．３）ｇ／ｄ。观察治疗前及治疗４周后的血脂水平、丙氨酸氨基转移酶（ＡＬＴ）及肌酸激酶（ＣＫ）情
生堡！坚鱼笪痘苤查！！！！至！！旦箜丝鲞笠！！塑曼！鱼』ｇ！！！ｉ！！：盟！！！里！竺！！！垒：！！！：丝堕！：！！ａｎｄ（２．７０４－０．６２）ｍｍｏｌ／ＬＶＳ．（２．１６４－０．６１）ｍｍｏｌ／Ｌ（０．９±０．３）ｇ／ｄ）．Ａｍｏｎｇ

老年高脂血症患者正确使用他汀类药物

医药健闻老年高脂血症患者正确使用他汀类药物杨柳（北京卫戍区海淀第四十一离职干部休养所门诊部，北京 100097）随着年龄的增长，老年人患高脂血症概率增加，进而诱发心血管疾病。

有关研究显示，积极应用他汀类药物，可有效控制血脂，显著降低心血管疾病的发病率及死亡率。

老年高脂血症患者该如何正确使用他汀类药物呢？高脂血症常识临床表现一般并无明显症状，多数存在肥胖。

部分患者可伴有乏力、头晕、胸闷气短、手脚发麻、睡眠质量差、心前区绞痛、肢体活动后疼痛、体表出现黄色瘤、眼角膜周围出现白色或淡黄色环形斑等症状。

常见并发症（1）血脂过高极易增加患糖尿病的风险。

（2）血脂过高并沉积在肝脏，可引发脂肪肝。

若为重度脂肪肝，还有可能引起肝酶升高、肝功能损害等。

（3）血脂过高造成动脉粥样硬化，可诱发脑梗死，患者极易出现失语、昏迷、中风、偏瘫等症。

（4）血脂过高可引起肾动脉狭窄，容易造成肾功能损害、肾性高血压等。

（5）甘油三酯过高可引发急性胰腺炎。

（6）血脂过高可诱发冠状动脉粥样硬化性心血管疾病，重者可能会出现心绞痛、心肌梗死等情况。

他汀类药物降血脂常见他汀类降脂药物主要有洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、匹伐他汀、氟伐他汀、瑞舒伐他汀、阿托伐他汀等，是高脂血症患者的首选用药，适用于高胆固醇血症、混合型高脂血症、动脉粥样硬化心血管疾病。

其作用机制是：一方面可降低低密度脂蛋白水平，抑制胆固醇合成，从而降低血脂；另一方面可使冠状动脉周样硬化斑块减少或消退，从而预防冠心病。

但不适用于儿童、妊娠期及哺乳期妇女、肝脏损害比较严重者。

在临床实践中，医生一般会根据他汀类药物的细微差别以及患者的依从性、实际病情、经济条件等情况进行综合判断后，采取个体化的用药方案，既能达到血脂控制达标的效果，也能降低他汀药物不良反应的发生率。

降脂药物常见的不良反应常见的不良反应包括疲劳、皮疹、肌痛、肝脏受损、转氨酶升高、胃肠道功能紊乱、联用药物后产生的不良反应（如联用伊曲康唑酮康唑等药物可能会出现横纹肌溶解症）等。

观察不同他汀类药物在老年患者中应用的疗效及不良反应分析

观察不同他汀类药物在老年患者中应用的疗效及不良反应分析发布时间：2022-03-14T08:20:11.455Z 来源：《中国医学人文》2022年1期作者：毕诗魁[导读] 探讨不同他汀类药物在老年患者中应用的疗效及不良反应。

方法将100例于2020年7月－2021年7月期间我院收治的老年心血管疾病患者纳入研究，并以等量电脑随机法均分成A、B两组。

毕诗魁鸡西市中医医院 158100【摘要】目的探讨不同他汀类药物在老年患者中应用的疗效及不良反应。

方法将100例于2020年7月－2021年7月期间我院收治的老年心血管疾病患者纳入研究，并以等量电脑随机法均分成A、B两组。

予以A组普伐他汀治疗，B组阿托伐他汀治疗，并对比治疗效果。

结果 B 组TG、TC、LD、SBP、DBP水平均低于A组，HDL水平高于A组，药物不良反应发生率少于A组，对比均有统计学意义（P〈0.05）。

结论阿托伐他汀治疗心血管疾病的疗效及安全性要显著优于普伐他汀，其更加适用于老年患者群体。

【关键词】他汀类药物；老年患者；血脂；血压；安全性 [Abstract] Objective To investigate the efficacy and side effects of different statins in elderly patients. Methods 100 elderly patients with cardiovascular diseases treated in our hospital from July 2020 to July 2021 were included in the study, and they were divided into two groups A and B by equal amount computer random method. Group A was treated with pravastatin and group B with atorvastatin, and the therapeutic effects were compared. Results the levels of TG, TC, LD, SBP and DBP in group B were lower than those in group A, the level of HDL was higher than that in group A, and the incidence of adverse drug reactions was lower than that in group A (P. Conclusion atorvastatin is more effective and safe than pravastatin in the treatment of cardiovascular diseases, and it is more suitable for elderly patients. [Key words] statins; Elderly patients; Blood lipids; Blood pressure; Security 他汀类药物是心血管内科常用的调脂药物，其可以降低低密度脂蛋白胆固醇水平【1】，改善动脉血管硬化的程度，同时可以稳定斑块，防止急性缺血性脑血管疾病以及心血管疾病的发生【2】。

他汀类药物在脑血栓治疗中的那些事儿

他汀类药物在脑血栓治疗中的那些事儿脑血栓，临床方面又称为“动脉粥样硬化性脑血栓”或者是“血栓性脑梗死”，是现实生活中非常常见的一种老年人脑部疾病之一，同样也是常见的脑血管病。

随着近几年来，随着我国国老龄化趋势不断加剧以及社会生活习惯的巨大改变，脑血栓的发病率不断上升。

脑血栓有着很高的致残率和死亡率，患有此病患者的生活质量与身体素质会受到严重的影响。

在脑血栓的前期及时的治疗能够极大程度的提高治疗效果，脑血栓的繁多治疗药物中，他汀类药物的治疗效果较为显著，发挥了治疗中的重要作用。

本文将简单介绍一下他汀类药物在脑血栓治疗中的那些事。

1.认识他汀类药物他汀类药物通俗的讲就是一种还原酶抑制剂，是目前临床上最为有效的一种降脂药物，能够强力降低总胆固醇和低密度脂蛋白，还被称为较为全面的降脂药。

他汀类药物作用丰富，能够通过抑制相关还原酶的合成，从而使胆固醇降低，治疗动脉粥样硬化，如今已成为冠心病预防和治疗的最有效药物。

近年来，随着医疗水平的提高，有相关研究发现了他汀类还有很多其他方面的治疗作用，包括抑制动脉粥样硬化及血栓形成，还有缓解器官移植后的排异反应、治疗骨质疏松症、抗肿瘤、抗老年痴呆等多种临床药效。

1.他汀类在脑血栓治疗的那些事脑血栓的形成是缺血性脑血管病的一种，通常多见于中老年群体，主要是脑血管壁本身的病变所引起的。

脑血栓虽然形成发病发病较为缓慢，发病的过程是循序渐进的，但是病症的具体表现为口歪眼斜、语言障碍、面瘫和四肢麻痹。

多数病人神志清醒，病情加重时会出现眩晕、恶心、呕吐、失语以及吞咽障碍等症状。

有相关研究表明，诱发脑血栓形成的重要原因之一是人体脂质代谢紊乱。

而根据上文所提到的他汀类药物的作用描述，能够了解到他汀类药物是还原酶抑制剂，它能够很好的起到抑制患者肝脏形成胆固醇的限速酶，把细胞内羟甲戊酸的相关代谢阻断，减少体内蛋白质的合成。

同时，他汀类药物还能够减少血管内皮产生相关的炎症反应，能够起到稳定斑块，恢复内皮的作用，从而达到抗血栓和保护神经功能的功效。

他汀类药物在脑血管疾病的应用及不良反应

他汀类药物在脑血管疾病的应用及不良反应随着人们物质生活水平、饮食及生活作息的改变，以及当前我国老龄化情况的严重程度不断提升，导致高血脂症的发病率也在不断增加，由于血脂异常在早期时并没有较为较为明显且典型的临床症状，因此患者在患病后会出现延误最佳的治疗时机的情况。

临床上一般使用调节血脂的药物进行治疗，其能够有效消除临床症状。

预防脑血管疾病的他汀类药物在高血脂症的治疗中常有的药物为他汀类药物，其是一种降脂药物，具有较高的治疗效果。

此类药物在降胆固醇、降血脂方面疗效非常显著，将他汀类药物应用在脑出血患者的治疗中对降低患者胆固醇、低密度脂蛋白有较大的促进作用，能够降低卒中发生的几率。

他汀类药物不仅具有降低患者血脂指标的作用，还具有以下几点独立于调脂作用外的多重作用：(1)抗炎症反应，促进卒中神经功能的恢复; (2)促进脑缺血后血管再生，扩张脑血管，增加脑血流量；促进脑缺血后血管再生。

(3)降低血流的粘滞度抑制血栓形成；(4) 有利于提高动脉粥样硬化斑块的控制有效率，使病情保持稳定状态，甚至能够实现逆转动脉粥样硬化病变的进展，从而降低脑动脉再次栓塞的几率;(5)对血管重建的影响等。

较长时间服用他汀类药物能够促使高脂血症患者恢复到血脂正常指标，能够较大程度的预防脑卒中疾病的再次复发，并且其安全性非常高，将其应用在脑出血伴高脂血症患者的治疗中，并不会增加复发的风险。

但多数老年患者脑动脉硬化，血管均有明显的淀粉样变性，则应综合考虑患者受益和风险来决定是否长期服用他汀类药物，应该谨慎且严密的观察患者是否存在可能发病的征兆，并定期对患者进行 MR 检测，根据检测结果决定他汀治疗是否应该继续使用。

急性脑梗塞是老年人最常见的脑血管病之一，而高血脂是动脉粥样硬化的主要危险因素：早期表现为脂纹改变，并逐步发展为粥样硬化斑块、纤维斑块，后期症状表现为颈动脉过于狭窄，导致血流量减少，因此，颈动脉粥样硬化斑块与脑卒中有着密切相关性，因而对颈动脉粥样硬化斑块进展进行早期干预，特别是对老年颈动脉粥样硬化斑块进行早期干预，对于减低急性心脑事件的发生具有重要意义。

老年人使用他汀类药物的建议和注意事项

老年人使用他汀类药物的建议和注意事项
鼓励所有血脂异常的老年患者进行生活方式治疗，不提倡老年人过分严格控制饮食和过快减轻体质量。

应根据老年人个体特点选择调脂药物，如无特殊原因或禁忌证，应鼓励具有多种ASCVD危险因素的老年人使用他汀类药物。

对于不能耐受他汀类药物的老年患者，可考虑：（1）更换另一种药代动力学特征不同的他汀类药物；（2）减少他汀类药物的剂量；（3）隔日用药。

老年ASCVD患者使用他汀类药物应从小或中等剂量开始，以后根据他汀类药物疗效调整剂量，以减少不良反应。

对于急性冠状动脉综合征等极高危患者，可使用中等剂量他汀类药物，尽快使血脂达标。

对具有多种心血管疾病危险的老年人，可考虑使用小剂量他汀类药物进行一级预防。

老年人的生理变化导致肝肾功能减退，并经常使用多种药物，因此要重视药物间的相互作用。

应尽量选择使用在肝内或体内不同代谢途径的药物。

年龄不应成为高龄老年人（≥80岁）使用他汀类药物的障碍，应根据心血管疾病的危险分层，结合生理年龄、肝肾功能、伴随疾病、合并用药、预期寿命等，充分权衡调脂治疗的利弊，积极、稳妥地选择调脂药物。

使用他汀类药物使血脂达标后，应坚持长期用药，可根据血脂水平调整剂量甚至更换不同的他汀类药物，如无特殊原因不应停药。

高龄患者应用阿托伐他汀钙的降脂效果

表１立普妥治疗前后患者血脂变化（，ｍｌ）；ｍｏ／Ｌ Nhomakorabea，
积极的调脂治疗能明显减少急性冠脉挛． ’发生，著
降低冠心病的病死ｊ１。阿托伐他汀钙（立普妥）是羟甲基戊
二酰辅酶Ａ（ＭＧＣＡ）原酶抑制剂，为强效的他汀类Ｈｏ还作
红蛋白尿，因药物不良反应而减量或停药患者。无
３讨论
脂作用的有效性和安全性进行观察总结如下。
１资料与方法
１１一般资料．
选择２０ — ０２０ — ２７以上的住院０５１～０７１０岁
和门诊患者４０例。男２例，ｌ；龄７～Ｏ岁，均２女８例年０９平
而用药前后Ａ、ＳＡＴ和ＣＣ均值未发现明显改变。Ｋ、ｒＡＴ超过正常上限２者１，末停药，个月后复查降至Ｌ倍例１正常。发生头晕２例．胃部不适３例，均无需停药。肝功能指标末见明显异常．无患者出现肌痛或尤力，末见褐色尿和肌
类药物的安全性问题一直受到人们关注．尤其是对７０岁以
上的老年患者。为此，者对有冠心病或动脉硬化危险因素笔的４０例７０岁以上的老年人服用立普妥２ｍ０ｇ６个月的调
与用药前对比，＜．，ＰＯＯ ’ Ｏ０ “ ＜．ｌＰ５
（４５２３岁。其巾合并冠心病２，７．、） ± ４例合并脑血管病２，０例合并糖尿病ｌ，３例合并高血压２２例。人选标准：低密度脂蛋

他汀类药物在老年人的合理应用

他汀类药物在老年人的合理应用作者：刘梅林来源：《中国社区医师》2010年第31期近年,血脂异常患者使用他汀类药物已成为心血管疾病治疗的重要措施。

本文围绕老年人如何合理应用他汀及其安全性进行讨论,旨在呼吁老年血脂异常患者积极使用他汀类药物治疗,调脂达标,有效防治心脑血管疾病。

老年人血脂异常及特点血脂水平发生变化是老年人的生理特点,基因和环境因素与衰老过程中的脂代谢变化密切相关。

我国的流行病学调查显示,男性老年人使用他汀类药物的建议应遵循2007年《中国成人血脂异常防治指南》,根据老年患者心血管病的危险分层及个体特点合理选择调脂药物。

如无特殊原因或禁忌,老年心血管病患者应使用他汀类药物,并根据不同的危险分层确定降脂治疗的目标值。

与使用他汀类药物前应充分评估老年人调脂治疗的风险与获益,力求得到最大获益。

年龄不应成为高龄老年人(>80岁)使用他汀类药物的障碍,应根据高龄老年人的心血管病的危险分层,结合生理年龄、肝肾功能、伴随疾病、合并用药物情况等,充分衡量调脂治疗的利弊,积极、稳妥地选择调脂药物。

使用他汀类药物使血脂达标后,应坚持长期用药。

由于老年人的收入水平有限,可根据血脂水平调整剂量甚至更换不同的他汀,尽量选择价格相对便宜的他汀类药物,如无特殊原因不应停药。

突然停药后短期内的血脂升高,可使心血管事件明显增加。

关注老年人用药的安全性他汀与肝功能异常肝脏转氨酶升高(超过正常上限3倍)的发生率0.5%～2%。

多发生在开始用药后的3个月内,呈剂量依赖性。

老年人使用常规剂量他汀治疗时,较少发生肝损害。

在使用大剂量他汀时,肝功能异常的发生率明显增高。

鉴于我国人群肝炎患病率高于西方的现状和人群特点,应重视老年人使用他汀后发生的肝功能异常,及早发现、及时减量或停药是预防老年人他汀相关肝损害的关键。

他汀与肌损害他汀类药物相关的肌损害表现:①肌痛或乏力,不伴肌酸激酶增高;②肌炎、肌痛或乏力等肌肉症状伴肌酸激酶增高;③横纹肌溶解,有肌痛或乏力等肌肉症状并伴有肌酸激酶显著增高(超过正常上限10倍),并出现肌酐升高,常有尿色变深及肌红蛋白尿,可引起急性肾衰竭。

老年患者降脂治疗,他汀怎么用

老年患者降脂治疗,他汀怎么用?发布时间：2023-07-27T11:01:00.233Z 来源：《医师在线》2023年4月7期作者：温欢[导读]老年患者降脂治疗,他汀怎么用??温欢（四川巴中市中心医院；四川巴中636001）在临床上，高血脂和高血压、高血糖一并被我们称之为“三高”，这三种情况均属于临床上发病率较高的慢性代谢障碍性疾病类型，不仅会对我们的健康造成多种威胁，还是多种心脑血管疾病的诱发因素，严重威胁我们的身体健康。

在临床上，他汀类药物是临床进行降脂治疗的常用药物，但如何在老年患者降脂治疗中，如何进行他汀药物的使用有些患者仍不甚明确。

为此，本文便针对老年患者降脂治疗中他汀药物如何使用的相关健康知识进行简单的科普，现报道如下。

1.什么是高血脂、什么是他汀1.1 高血脂高血脂是指人体血浆中的甘油三年制或总胆固醇水平异常升高情况，该疾病可见于任何年龄和性别的人类中，高峰发病年龄为50-69岁，会显著增加人体患心脑血管疾病的风险，威胁健康。

1.2 他汀他汀类药物，即3-羟基-3-甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶抑制药，不仅能强效地降低总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白（LDL），而且能一定程度上降低三酰甘油(TG)，还能升高高密度脂蛋白(HDL)，所以他汀类药物也可以称为较全面的调脂药。

2.老年患者降脂治疗中他汀药物如何使用2.1 年龄与他汀药物的使用2.1.1 低年龄一般来说，若患者的年龄小于40周岁，且在患者未合并存在糖尿病，且无其他心血管危险因素的威胁下，便无需进行他汀药物的使用。

但是，若患者。

存在其他心血管危险因素(如基线LDL-C水平≥100mg/dl、高血压、吸烟、超重/肥胖)，则可使用中等强度或高强度他汀治疗。

如果患者存在明确的心血管疾病(既往发生过心血管事件或急性冠脉综合征)，则使用高强度他汀治疗。

2.1.2 中位年龄一般来说，若患者的年龄区间在40-75周岁间，且患者虽合并糖尿病但无其他心血管危险因素，便可使用中等强度他汀进行治疗。

老年患者应用不同类型他汀类药物的疗效及安全性评价

汀组、伐他汀组和氟伐他汀组治疗８周后血清ＴＣ、ＤＣ水平均明显降低（＜００，普ＩＩ一Ｐ．５Ｐ＜００）．１。４组治疗前后血清ＴＧ水平差异无统计学意义（Ｐ＞００）阿托伐他汀组、．５。辛伐他汀组治疗８周后血清ＴＩ变化率与Ｃ、ＤＩＣ一普伐他汀纽、伐他汀组比较差异有统计学意义（＜００）各组中高危患者服用标准剂量他汀类药物治疗后，氟Ｐ．５。ＩＩｃ达标率均在８以上．高危患者达标率为４．～５．。结论多数老年高脂血症患者服用小剂量Ｄ一ｏ极４１５７
ＡｂｔａｔＯｂｅｔｖＴｏｅａｕｔｈｈｒｐｕｉｆｉａｙａｄｓｆｔｆｉｅｅｔｄｓｓａｄｔｐｓｏｓｒｃ：ｊｃｉｅｖｌａｅｔｅｔｅａｅｔｃｅｆｃｎａｅｙｏｆｒｎｏｅｎｙｅｆｃｄｆ
中华老年心脑血管病杂志２１ｏｏ年１月第１２卷第ｌ期
ＣｈｎＪＧｒｔｉｅｉｒＨｅｒＢａｅｓｌｉ，ａ００Ｖｏ１，．ａａｔｒｉｓｅＤｓＪｎ２１，ｌ２Ｎｏ１ｎＶ
・３・
血脂异常研究
老年患者应用不同类型他汀类药物的疗效及安全性评价
ｓａｉｎｅｄｒｙｐｔｅｔｉｈｈｅｌｐｅｉ．ｅｈｏｓ４ｐａｉｎｓｗｈｅｅｇｉｎｄｉｆｒｎｔｄｔｔｎｓｉｌｅｌａｉｎｓｗｔｙｐｒｉｍａＭｔｄ５６ｔｅｔｏｗｒｖｅｆｅｅｏ—

他汀类药物在老年ASCVD患者中应用策略

随着人口老龄化的加剧，老年人心血管疾病（ASCVD）的患病率逐渐增加。

他汀类药物作为降低血清低密度脂蛋白（LDL-C）水平的首选药物，在老年ASCVD患者中的应用策略显得尤为重要。

老年人存在多种潜在的药物相互作用以及药物代谢改变的风险，因此对于老年ASCVD患者，应根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案。

第一，明确治疗目标。

根据美国心脏病学会/美国心脏病基金会（AHA/ACC）指南，对于老年ASCVD患者，以及其他高危人群（如2型糖尿病患者、高血压患者等），LDL-C的目标水平应当为＜70 mg/dL。

但是，在制定治疗方案时需要综合考虑患者的整体状况和基础疾病，避免过度降低LDL-C水平造成的副作用。

第二，选择合适的他汀类药物。

他汀类药物包括辛伐他汀、阿托伐他汀、普伐他汀等多种药物，根据药物作用机制和药物代谢特点，选择合适的他汀类药物是非常重要的。

一般来说，老年人的肝脏和肾脏功能可能有所下降，因此需要谨慎选择药物，并调整剂量。

第三，避免药物相互作用。

老年人可能同时使用多种药物，因此需要注意他汀类药物与其他药物之间的相互作用。

特别是需要注意与抗凝血药物、抗心律失常药物、降糖药物等药物的相互作用，以避免不良的药物反应。

第四，加强治疗监测。

老年人的耐药性可能有所增加，因此需要密切监测他汀类药物的疗效和副作用。

定期检测血脂水平，以及监测肝功能、肾功能等指标，以及时调整治疗方案。

第五，注意药物安全性。

老年人多存在多种慢性疾病，需要同时服用多种药物，因此对于他汀类药物的应用应该谨慎。

在药物选择时，需要充分考虑每个老年患者的药物副作用和药物相互作用的风险，避免不必要的药物治疗。

最后，老年人的心血管疾病治疗应该是全面的、个体化的，不仅仅局限于药物治疗。

除了他汀类药物外，还应注重生活方式干预，如改善饮食结构、增加体力活动、戒烟等，以综合手段降低心血管事件的发生率。

总之，对于老年ASCVD患者的他汀类药物应用策略应当综合考虑患者的整体情况，制定个体化的治疗方案，确保安全有效的药物治疗。

他汀类药物的使用情况

ｐｒ博士率组进行的研究发表在《ａｄ英国医学杂志》，中强调了：上其对于年龄大于７岁的５
老年人低剂量的服用他汀类药物需要一个更强的循证依据和明确的使用指南。有一些在二级预防人群中减少使用他汀类和抗高血压药的证据，这些人群包含年老
我们将此过程简化，仅观察在全科诊疗
所注册过的未有心脏病病史的所有患者。研究人员回顾了英国西德兰的１全科诊疗９个中注册的４２０位患者，他们的年龄在４１５０岁以上。将患者按每５岁为一组距进行分组，通
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● 王惠仪
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过评估每组曾开过抗高血压和／或他汀类药物处方的患者比例来获得处方用药趋势的描述。
结果表明：９８％的病人没有心血管疾病史，因此可以看做是一级预防治疗。正如预料
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人群的信息，可能是因为很难定义哪些是大于７５岁的年龄组中，他汀类使用率的减少可能是因为缺乏使用此类药物的益处所带来的影响。老年组使用他汀类进行一级预

老年人年需要服用他汀预防心脑血管疾病吗？听听医生的建议

他汀有很多副作用，千万别瞎吃！老年人当然不能随便需要服用他汀来预防心脑血管病了！他汀不仅是调整血脂的药物，而且是预防心脑血管疾病的药物。

目前老年人的界限是65岁，那65岁以上都要服用他汀吗？年龄虽然是心脑血管疾病的一个危险因素，也就是随着年龄增加，冠心病的发病率增加，但不是说老年人就要服用他汀，也不是老年人都要服用阿司匹林。

第一、必须服用他汀的疾病:有明确冠心病，脑梗死，心肌梗死，心绞痛，支架术后，搭桥术后，颈动脉严重斑块，或明确的高胆固醇血症，等等这些明确心血管疾病患者必须服用他汀。

第二、预防性服用他汀:1、40岁以上的糖尿病患者，应将低密度脂蛋白降至2.6mmol/L以下；2、65岁以上高血压病患再加上以下危险因素：吸烟、微量白蛋白尿、颈动脉有粥样硬化斑块等，应将低密度脂蛋白降至2.6mmol/L以下；3、评估未来十年心血管发病风险在中等以上的病人；4、慢性肾病（终末期肾病除外），慢性肾病动脉粥样硬化疾病的高危患者，用他汀有必要。

这些条件里面没有说多大年龄就要服用他汀，所以是否服用他汀跟老年人没有直接关系。

而且服用他汀必须要了解副作用:1、肝功能受损需要强调的是，肝功能受损并不是转氨酶一升高就停用他汀，当转氨酶升高3倍以上，考虑停药或者调整药物。

2、肌肉损伤一方面必须定期复查肌酶，或有肌肉疼痛、乏力等不适，及时查肌酸激酶。

以免这种小概率事件落在自己头上，落在任何人头上都是百分百事件。

3、血糖异常服用所有他汀都有潜在新发糖尿病的风险，但经调查，大多数新发糖尿病都是有潜在糖耐量异常的患者；据统计，每发生一例新发糖尿病，会降低9例心血管疾病。

所以，对于必须服用他汀的朋友，即使会发生糖尿病也值得使用。

使用他汀类药物降脂老年人要防止不良反应发生 Microsoft Word 文档

使用他汀类药物降脂老年人要防止不良反应发生核心提示：一旦得了高血脂症就应该遵照医生的吩咐按时服药，另外，老年人在使用他汀类药物时，要注意不要擅自加大剂量；不要过分担心肝酶升高；不要忽略肌溶解等严重不良反应；不要随意联合使用药物。

高血脂症的主要危害是导致动脉粥样硬化，进而导致众多的相关疾病，其中最常见的一种致命性疾病就是冠心病。

严重乳糜微粒血症可导致急性胰腺炎，是另一致命性疾病。

此外，高血脂症也是促进高血压、糖尿病的一个重要危险因素。

高血脂症还可导致脂肪肝、肝硬化、胆石症、胰腺炎、眼底出血、失明、周围血管疾病、跛行、高尿酸血症。

一旦得了高血脂症就应该遵照医生的吩咐按时服药，另外，老年人在使用他汀类药物时，要注意几点事项，以防止不良反应发生。

一、不要擅自加大剂量虽然关于他汀类药物治疗的众多文献显示，即使80岁以上的老年患者，使用他汀类药物治疗的获益和安全性均与年轻患者相当。

但是，由于老年人肝肾功能减退，药物分解代谢水平下降，药物体内半衰期延长。

因此，老年患者不可使用大剂量他汀类药物，以免增加不良反应。

二、不要过分担心肝酶升高他汀类药物引起肝酶升高的发生率为0.5%~2%。

一般认为，轻度肝酶升高（不超过正常值上限的3倍）不能认为是他汀类的肝脏毒性，若患者没有肝肿大、黄疸、直接胆红素升高和（或）凝血酶原时间延长等器质性肝损害证据，可以在密切监测肝功能变化的同时继续使用他汀类治疗；如肝酶明显升高（正常值上限的3倍），则应减量或停用他汀类药物，并密切观察肝酶变化。

三、不要忽略肌溶解等严重不良反应肌病是他汀类药物的另一常见副作用，包括肌痛、肌炎，严重时可发生横纹肌溶解，引起急性肾功能衰竭。

老年患者肌病的发生率高于普通人群，却常因为临床表现不典型而易被忽略。

在服药过程中，如果出现不明原因的乏力、肌肉酸痛应及时就诊，监测肌酸磷酸激酶水平。

如果肌酸磷酸激酶<5倍正常值上限，无需换药，可酌情继续原剂量或减量；如果肌酸磷酸激酶>5倍正常值上限时，需停药或换药。