儿童常用呼吸道疾病雾化吸入治疗专家共识
雾化吸入疗法合理用药专家共识2019
通过压电陶瓷片的高频 震动，使药液穿过细小 的筛孔挤出，形成细小 颗粒
不同雾化吸入装置优缺点
类型
优点
缺点
• 有噪音
• 适用于下呼吸道病变或感染、气道分泌 • 需有压缩气体或电源（多为交流电源）
物较多，尤其伴有小气道痉挛倾向、低
驱动
氧血症严重气促患者
• 鼻-鼻窦喷射雾化器在治疗时需关闭软腭，
• 气管插管患者常用
12.06 11.8
城市
12.02 11.24
11.57 10.92
10
5
0
2008年
2009年
2010年
2011年
2012年
2013年
2014年
2015年
2016年
2017年
2017年农村主要疾病死亡构成
2017年城市主要疾病死亡构成
19.45
1呼疾1吸病.57 11.57%
22.73
23.18 23.07
药
• 用药量（疗 程）不足或用 药量过大
• 过度使用 注射剂
• 作用重叠 • 相互矛盾 • 毒性增强 • 影响代谢吸收
我国不合理用药问题2、3
• 治疗肺部感染 的抗菌药物应 用合理率不足 50%
1. http://www.who.int/medicines/areas/rational_use/en/ 2. 肖爱丽, 等.中国药事. 2011; 25(6):576-578. 3. 王鹏, 等. 中国医药导报, 2015(23)57-62.
Zhu Z, et al. J Aerosol Med Pulm Drug Deliv. 2014 Oct;27(5)386-91
现有指南/共识在指导合理用药时存在不足
儿童呼吸道疾病雾化吸入专家共识
高剂量吸入激素才可能 启动非经典途径，快速起效
两种糖皮质激素受体特性比较
胞内受体
定位 数量1 解离常数1 细胞浆 75-90% 19.5nM
膜受体
细胞膜 10-25% 239nM
• 与胞内受体启动的经典途径比较，通过膜受体启动的非经典途径，能快速起效1。
• 膜受体的数量和结合力均小于胞内受体，高剂量激素才能启动非经典途径2-3。
吸入型糖皮质激素的 抗炎作用机制(基因途径）
抑制炎性因子的合成，诱导抗炎因子的合成，诱导炎性细胞的凋亡
吸入型糖皮质激素的 抗炎作用机制(非基因途径）
1.Song IH, Buttgereit F. Non～genomic glucocorticoid effects to provide the basis for new drug developments. Mol Cell Endocrinol. 2006; 246(1～2):142～6 2.Mendes ES, Pereira A, Dantal I, et al. Comparative bronchial vasonconstrictive efficacy of inhales glucocorticosteroids. Eur Respir J. 2003; 21(6):989～93
颗粒大小：直径1～5m的药物颗粒最为 适宜，称之为可吸入颗粒，大于5m的颗粒 则绝大多数被截留在口咽部，最终经吞咽进 入体内，而小于0.5m的颗粒虽能达到下呼 吸道，但在潮气呼吸时90％药雾微粒又随呼 气排出体外。 吸入布地奈德悬液时，呈不规则形状的 药物颗粒更易进入下呼吸道。
婴儿和幼童的呼吸波形
50
0
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-50
Flow (l/min)
雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识
雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识尽管工业化进程推动了中国经济的飞速发展，但随之而来的环境恶化尤其是空气污染以及吸烟率居高不下等因素，使得呼吸系统疾病的防控工作面临严峻考验。
呼吸系统疾病在我国城乡居民中最常见、病死率最高，经济负担也最重。
雾化吸入疗法是呼吸系统相关疾病的重要治疗手段。
与口服、肌肉注射和静脉给药等方式相比，雾化吸入疗法因药物直接作用于靶器官，具有起效迅速、疗效佳、全身不良反应少、不需要患者刻意配合等优势，被国内外广泛应用。
在我国，由于缺乏药物、设备和临床经验等原因，许多基层医院甚至高级别医院在雾化吸入治疗中存在许多不规范之处，进而影响到患者的疗效。
基于此，中华医学会呼吸病学分会携手国内儿科、耳鼻喉科、胸外科和药理学相关领域知名专家制定本共识，以期更好地指导各级医务人员开展规范的雾化吸入治疗工作。
第二部分常用雾化吸入药物的药理学特性和安全性一、常用雾化吸入药物的药理学特性（一）吸入性糖皮质激素（ＩＣＳ）ＩＣＳ是目前最强的气道局部抗炎药物，它通过对炎症反应所必需的细胞和分子产生影响而发挥抗炎作用。
ＩＣＳ的抗炎机制可分为经典途径（基因途径）和非经典途径（非基因途径）。
经典途径是指激素与胞质内的激素受体（简称胞质受体）结合，并转运进入细胞核后影响核酸的转录而发挥抗炎作用；非经典途径是指激素与细胞膜激素受体（简称膜受体）结合，在数分钟内生效；高剂量的ＩＣＳ能够有效启动数量少、亲合力弱的膜受体快速通道。
国内已上市的ＩＣＳ为布地奈德（ＢＵＤ）和丙酸倍氯米松（ＢＤＰ）。
其他如丙酸氟替卡松、环索奈德等雾化剂型尚未在国内上市。
１、ＢＵＤ：ＢＵＤ是第二代吸入性不含卤素的糖皮质激素，其药理基础基于１６α、１７α位亲脂性乙酰基团及碳２１位游离羟基。
１６α和１７α位的亲脂性乙酰基团增强糖皮质激素受体亲和力，增加了在气道的摄取和滞留，且全身消除快，相比于第一代糖皮质激素气道选择性更强，具有较高的局部／系统作用比。
儿童常见呼吸道疾病雾化吸入治疗专家共识
儿童常见呼吸道疾病雾化吸入治疗专家共识一、概述呼吸道疾病是儿童时期的常见疾病，其中雾化吸入治疗已成为重要的治疗手段之一。
雾化吸入治疗是将药物通过雾化器转化为气溶胶形态，由患儿通过吸入方式使药物直接作用于呼吸道黏膜，从而达到治疗效果。
此方法具有药物直接作用于病变部位、起效迅速、副作用小等优点，特别适用于儿童患者，因其能够避免口服药物可能带来的胃肠道刺激，以及注射药物可能产生的疼痛和不便。
近年来，随着医疗技术的不断进步，雾化吸入治疗在儿童呼吸道疾病治疗中的应用越来越广泛。
由于儿童生理特点和药物代谢差异，雾化吸入治疗在儿童中的应用也面临着一些特殊的问题和挑战。
制定一份关于儿童常见呼吸道疾病雾化吸入治疗的专家共识，旨在规范临床操作，提高治疗效果，保障患儿安全，具有重要的临床意义和实用价值。
本共识将围绕儿童常见呼吸道疾病雾化吸入治疗的基本原则、适应症、禁忌症、药物选择、设备使用、操作流程等方面进行详细阐述，以期为临床医生和患儿家长提供全面、准确、实用的指导。
同时，本共识也将关注雾化吸入治疗在特殊情况下的应用，如免疫功能低下、过敏体质等患儿的治疗策略，以满足不同患儿的需求。
通过本共识的推广和应用，我们期望能够提升我国儿童呼吸道疾病雾化吸入治疗的整体水平，为患儿提供更加安全、有效、便捷的治疗方案，促进儿童健康事业的持续发展。
1. 简述儿童呼吸道疾病的普遍性与重要性儿童呼吸道疾病是临床常见的疾病类型，具有极高的发病率，对儿童的健康产生了严重的影响。
由于儿童的呼吸系统尚未发育完全，其呼吸道较为狭窄，黏膜柔嫩，血管丰富，软骨柔软，缺乏弹力组织，纤毛运动较差，清除能力差，因此更容易受到外界病原体的侵袭，从而引发各类呼吸道疾病。
这些疾病可能表现为上呼吸道感染、支气管炎、哮喘、肺炎等多种形式，不仅影响儿童的日常生活和学习，严重时还可能危及生命。
儿童呼吸道疾病还具有传播速度快、感染性强等特点，容易在托幼机构、学校等集体单位中发生暴发流行。
雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识
·标准与规范·ＤＯＩ：１０畅３７６０／ｃｍａ畅ｊ畅ｉｓｓｎ畅０３７６－２４９１畅２０１６畅３４畅００３通信作者：王辰，１０００２９北京，中日友好医院呼吸与危重症医学科，Ｅｍａｉｌ：ｗａｎｇｃｈｅｎ６６３６６＠１６３畅ｃｏｍ；文富强，６１００４１成都，四川大学华西医院呼吸与危重症医学科，Ｅｍａｉｌ：ｗｅｎｆｕｑｉａｎｇ＠１２６畅ｃｏｍ雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识中华医学会呼吸病学分会枟雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识枠制定专家组 尽管工业化进程推动了中国经济的飞速发展，但随之而来的环境恶化尤其是空气污染以及吸烟率居高不下等因素，使得呼吸系统疾病的防控工作面临严峻考验。
呼吸系统疾病在我国城乡居民中最常见、病死率最高，经济负担也最重。
雾化吸入疗法是呼吸系统相关疾病的重要治疗手段。
与口服、肌肉注射和静脉给药等方式相比，雾化吸入疗法因药物直接作用于靶器官，具有起效迅速、疗效佳、全身不良反应少、不需要患者刻意配合等优势，被国内外广泛应用。
在我国，由于缺乏药物、设备和临床经验等原因，许多基层医院甚至高级别医院在雾化吸入治疗中存在许多不规范之处，进而影响到患者的疗效［１］。
基于此，中华医学会呼吸病学分会携手国内儿科、耳鼻喉科、胸外科和药理学相关领域知名专家制定本共识，以期更好地指导各级医务人员开展规范的雾化吸入治疗工作。
第一部分 雾化吸入装置一、常用雾化吸入装置（简称雾化器）的种类及原理目前临床上常用的雾化器主要有喷射雾化器、超声雾化器及振动筛孔雾化器三种［２－３］。
１畅喷射雾化器：也称射流雾化器、压缩气体雾化器。
主要由压缩气源和雾化器两部分组成。
压缩气源可采用瓶装压缩气体（如高压氧或压缩空气），也可采用电动压缩泵。
雾化器根据文丘里（Ｖｅｎｔｕｒｉ）喷射原理，利用压缩气体高速运动通过狭小开口后突然减压，在局部产生负压，将气流出口旁另一小管因负压产生的虹吸作用吸入容器内的液体排出，当遭遇高压气流时被冲撞裂解成小气溶胶颗粒，特别是在高压气流前方遇到挡板时，液体更会被冲撞粉碎，形成无数药雾颗粒。
雾化吸入合理用药专家共识2020.10.20(1)
• 雾化吸入疗法是应用雾化吸入装置，使药液形成粒径0.01-10μｍ的气溶胶微粒，被吸入并沉积 于气道和肺部，发挥治疗作用
• 雾化颗粒直径对药物沉积位置有直接影响
有效雾化颗粒直径：0.5-10μm
口咽部：5-10μm
肺部：3 -＜5μm
肺泡：＜3μm 50％ ~60％沉积于肺泡
01 新版共识更新背景 02 从新共识看雾化吸入装置的正确选择 03 从新共识看雾化吸入合理用药的基本原则 04 从新共识看常用雾化吸入药物的选择 05 从新共识看雾化吸入治疗的药学监护与用药教育
新共识推荐：临床常用雾化吸入药物
吸入性糖皮质激素 (ICS)
短效β2受体激动剂 (SABA)
短效胆碱M受体拮抗剂 (SAMA)
不同雾化颗粒直径的沉积位置不同
中华医学会临床药学分会.医药导报.2019.38(2):135-146.
合理用药的基本原则2： 雾化吸入药物需具有“两短一长”的特点
雾化吸入药物的理化特性
药物经雾化吸入后可产生局部及全身 作用，理想的雾化吸入药物主要在肺 部和气道产生作用，而作用于全身的 副反应少，在理化特性上具有“两短 一长”的特点
优于其他种雾化吸入装置
优点：雾化效率高，残留药量少（0.1-
0.5ml）,安静无噪音
• 筛孔的直径可决定
• 药物不受管道液体倒流污染 • 可随时调整雾化吸入药物剂量
产生药雾颗粒的大
缺点：需电源(电池)，可选设备种类较 小
少
目录
01 新版共识更新背景 02 从新共识看雾化吸入装置的正确选择 03 从新共识看雾化吸入合理用药的基本原则 04 从新共识看常用雾化吸入药物的选择 05 从新共识看雾化吸入治疗的药学监护与用药教育
糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识(全文)
糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识（全文）吸入型糖皮质激素（以下简称lCS）是目前治疗慢性气道炎症最有效的药物。
近30年来，随着lCS在儿科酌临床应用和普及，支气管哮喘等疾病的防治获得了极大的成效。
目前，ICS的不同剂型，如压力定量气雾剂(pMDI)、干粉剂( DPI)和雾化混悬液，在临床应用中，均已显示m良好的疗效。
在不同疾病的儿科患者中，应根据病情选用不同剂型的lCS。
吸入方法的使用最早可以追溯到4000年以前的印度l11，随着19世纪手持式玻璃球雾化器的发明。
1956年pMDI的发明，吸入疗法从此广泛应用于临床。
20世纪50年代以后，随着哮喘发病机制研究的深入，英国开始应用吸人疗法防治哮喘，并最终选用p：受体激动剂(32RA)治疗哮喘急性发作和吸人糖皮质激素防治哮喘复发。
随着临床反复试用，发现吸入疗法具有起效快、疗效高、不良反应小、无创伤、无痛苦以及使用方便等优点。
嗣后被《全美哮喘诊治规范》、《全球哮喘防治创议》（简称GINA）[2.3]、《全球哮喘管理和预防策略》等指南广泛推广使用。
2003年起，我国《儿童支气管哮喘防治常规》和《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》也把吸入疗法作为防治哮喘的首选疗法[4-5]。
在国外，有关临床研究已相继证实糖皮质激素雾化吸入疗法具有良好的疗效、安全性和依从性，并在儿科的呼吸道相关疾病（特别是过锨性疾病）领域得到普遍应用。
糖皮质激素雾化吸入疗法能有效减少全身激素的应用，减少住院率，减少患儿的缺课时间。
近年来，随着糖皮质激素雾化吸人疗法在国内的推广应用，我国已有很多医院门诊建立了专门的雾化中心，糖皮质激素雾化吸人疗法已成为呼吸道疾病的常规治疗手段之一。
必须指出的是，糖皮质激素雾化吸入疗法的手段也面临着一些尚待解决的问题和挑战，如：①医务人员对糖皮质激素雾化吸入疗法的优势认识不足，即便了解到雾化吸入疗法的优势，但对于如何选择药物（布地奈德混悬液／地塞米松）以及如何配伍药物都存在一些问题。
儿童常用呼吸道疾病雾化吸入治疗专家共识
.
4/1/2017
4.抗病毒药物
利巴韦林：以200ug/L，气雾
浓度（雾化液浓度20mg/ml ）吸入11h，共用4天。由于 应连续吸入，需在封闭空间 进行，故不常规推荐。其适 应症是明确的病毒感染。
4/1/2017
5.其他
中成药注射液：雾化吸入使用的临床
经验及基础研究均不足，疗效的可靠 性及安全性均有待验证，不常规推荐。
. 化使用。有临床应用报道。 （2016）无雾化剂型，对视网 膜毒性较强，雾化时接触眼睛 容易造成损伤；遇血液迅速失 活，不能用于咽部、肺部手术 患者；有报道该药对肺组织有 损伤，吸人气道内可致炎症加 重并诱发哮喘。故不适合雾化
4/1/2017
4/1/2017
4/1/2017
4/1/2017
注意
如果短时间内大量液体经雾
化吸人到体内，也有可能导 致肺积液过多（肺水肿）， 或气道内附着的干稠分泌物 经短时间稀释后体积膨胀， 导致急性气道堵塞。
4/1/2017
影响雾化吸入治疗的其他非药物因素
1、认知和配合能力：患者的认知和配合能力 也决定了是否能有效地运用雾化器。无论使 用何种雾化器，只要患者正确使用装臵，则 所达到的临床效果相似
4/1/2017
5.其他
3%的高渗盐水：国内外循证医学表
明，3%的高渗盐水能有效缩短急性 毛细支气管炎患儿的住院时间，有效 降低毛支患儿临床症状评分的严重程 度。使用方案为毛支轻症患儿每天使 用3-4次，直至出院。重症患儿可采 取连续8次3%的高渗盐水雾化后，改 为每天3-4次，直至出院。如果使用 3%的高渗盐水48-72h患儿临床症状 不缓解或有刺激性呛咳，应停用。支 气管哮喘患儿禁用（易气道高反应）。
雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识版
在呼吸系统疾病治疗中， 雾化吸入具有独特而重要的地位
雾化吸入疗法是呼吸系统相关疾病的重要治疗手段 药物直接作用于靶器官，起效迅速，疗效佳，全身不良反应少，不需要患者刻意配合
起效迅速
疗效佳
全身不良 反应少
无需患者 刻意配合
雾化吸入
雾化吸入疗法相比口服、肌注和静脉注射有多种优点
然而，我国雾化吸入治疗尚不规范
20
40
60
80
100
尿皮质醇抑制率（%）
氟替卡松
丙酸倍氯米松
曲安奈德
布地奈德
一项荟萃分析，纳入21项研究，评估吸入性糖皮质激素24h后尿皮质醇水平
布地奈德在妊娠期和儿童患者中的安全性得到认可
激素种类
FDA糖皮质激素的药物妊娠安全分级
布地奈德 （雷诺考特，普米克令舒，普米克都保）
B （在变应性鼻炎或哮喘妊娠妇女可应用的药物最高安全级别）
不良反应
BDP
BUD
局部
口咽念珠菌感染
培养阳性率较高
2%～4%
声音嘶哑
<2%
1%～6%
咽喉炎（咽喉痛）
14%
5%～10%
支气管痉挛咳嗽
<2%
<3%
声音嘶哑
<2%
1%～6%
全身: 下丘脑-垂体-肾上腺轴抑制（吸入激素：0.2～2.0 mg）
尿皮质酮水平（24 h）
低于丙酸氟替卡松1.9倍
低于丙酸氟替卡松4.3倍
目前临床雾化吸入主要为SAMA 异丙托溴铵为常用的SAMA吸入制剂 需注意：复方异丙托溴铵不能与其他药品混在同一雾化器中使用
布地奈德
无活性的布地奈德-21脂肪酸酯
布地奈德
2019年版雾化吸入合理用药专家共识
2019年版雾化吸入合理用药专家共识呼吸系统疾病是常见病、多发病，对人民健康和经济造成沉重负担。
雾化吸入疗法是呼吸系统疾病治疗的重要手段之一，但由于医务人员对其认识不足，导致临床应用中存在不合理用药现象。
因此，加强雾化吸入药物的规范管理与合理使用非常重要。
为此，XXX牵头，与全国药学领域知名专家共同制定了《雾化吸入疗法合理用药专家共识》。
雾化吸入是一种直接给药的方法，具有起效快、局部药物浓度高、用药量少、应用方便及全身不良反应少等优点。
然而，不规范使用会直接影响治疗效果，甚至带来安全隐患，威胁患者生命健康。
为了进一步促进雾化吸入药物在临床的合理应用，XXX联合专家制定了符合我国国情的雾化吸入疗法合理用药专家共识。
该共识可以为医务工作者提供规范的雾化吸入治疗参考。
该共识是由XXX、XXX合理用药学组专家共同努力下完成编写的。
旨在提高我国雾化吸入合理用药水平，造福广大患者。
雾化吸入装置是一种输送药物的装置，将药物转变为气溶胶形态，并经口腔或鼻腔吸入。
目前临床最常用的雾化吸入装置是小容量雾化器，其储液容量一般小于10mL。
根据发生装置特点及原理不同，目前临床常用雾化器可分为射流雾化器、超声雾化器和振动筛孔雾化器三种。
射流雾化器适用于下呼吸道病变或感染、气道分泌物较多，尤其伴有小气道痉挛倾向、有低氧血症严重气促患者。
气管插管患者常选用射流雾化器雾化吸入支气管舒张剂治疗支气管痉挛，但气管插管可影响气溶胶进入下呼吸道，若欲达到相同的疗效，一般需要较大的药物剂量。
超声雾化器工作时会影响混悬液雾化释出比例，如糖皮质激素雾化吸入制剂，并可使内药液升温，影响蛋白质或肽类化合物的稳定性。
超声雾化器的释雾量较大，但由于药物容量大，药雾微粒输出效能较低，不适用于哮喘等喘息性疾病的治疗。
振动筛孔雾化器是通过压电陶瓷片的高频振动，使药液穿过细小的筛孔而产生药雾的装置，减少超声振动液体产热对药物的影响。
筛孔的直径可决定产生药雾颗粒的大小。
雾化吸入疗法合理用药专家共识2019PPT课件
堕种疾病
哮喘
/ 慢阻肺 慢性支气管炎
/ 支气管扩张 婴幼儿喘息
/ 支原体肺炎 气管插管术
/ 中术后 围术期气道管理
/ 人工气道管理 咳嗽变异
/ 性哮喘 嗜酸粒细胞性支
/
/
气管炎
/
厕 /
/
中华医学会临床發学分会“雾化吸入疗法合理用药专家共识”编写组.医药导报,2019, 38(2)135-146
3级医院95.8% 2级医院92.1%
近80%的患者在基层医院就诊，但基 层医院雾化吸入治疗开展率只47.3%
一项全国范围内关于雰化治疗临床实践的问卷调研，共收到全国27个省、1328家医院共计6449份问卷。其中来自 三级医院问卷占比74.6% ,呼吸科、丿的问卷分别占43%和35%
Zhu 乙 et al. J Aerosol Med Pulm Drug Deliv. 2014 Oct;27(5)386-91
呼吸 疾病
19.45
23.18
22.73
23.07
脑血管病
恶性8中瘤
心顺 ■呼吸疾病
其他
1. Chen Wang, Jianying Xu, Lan Yang, et al. LANCET, 2018.
2017年城市主要疾病死亡构成
19.41
呼疾吸病能^.0.92?
20.56
26.11 23
恶性脚瘤10.80%8%6
%
L7Q%
4
%
0.40%
地塞米松盐酸氨溟素庆大毒素妥布霉素
2 .雰化治疗的专业知识亟待普及
雾化治疗的适应症认识不足
• 68.8的受访者认为雰化吸入可以用来治疗哮喘 •仅41.5%的认为可用来治疗慢阻0市