上呼吸道感染的诊治

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急性上呼吸道感染是什么，该如何对其诊治

急性上呼吸道感染是什么，该如何对其诊治急性上呼吸道感染，是一种集中在在人体咽喉部、鼻腔内的病变。

病毒、细菌是造成该病变的主要疾病因子。

在各类疾病因子的作用下，人们就会受到急性上呼吸感染的威胁。

那么，我们怎样才可以及早的辨别急性上呼吸道感染呢？如何诊治它呢？下面，给大家详细科普一下。

一、急性上呼吸道感染是什么？所谓急性上呼吸道感染，可以说是医学领域的多见病。

总的来说，大多数人都会受到它的威胁，对自身的健康、生活质量产生较大不利影响。

但在所有患者中，免疫系统本身较弱的人，其患病概率会明显增加。

感染持续时间不长，很容易经过调养自愈是它的主要特点。

当然，我们依然不能低估它的杀伤力，因为它还可能诱发严重并发症，并且会传染给他人，需要我们积极的防治。

在所有传染性疾病中，急性上呼吸道感染是比较普遍的一个，春季、冬季这些寒冷积极会呈现出小规模的流行趋势。

而引起感染的病毒、细菌多会由空气、飞沫传播，且这些病菌里只有20%左右的是细菌，其他疾病因子大部分都是病毒。

临床上可诱发急性上呼吸道感染的病毒，具体包括艾克病毒、腺病毒等。

二、如何诊治急性上呼吸道感染？诊治急性上呼吸道感染尤为重要，可是不论是诊断急性上呼吸道感染，还是治疗它，都需要我们按照该疾病的诊疗指南，科学的完成相关工作。

（1）急性上呼吸道感染的诊断医学领域中，医生进行诊断工作时会记录患者临床表现。

然后对比分析患者临床表现，以及以往急性上呼吸道感染患者的身体表征，二者的异同之处都可以说明患者病变的可能性。

一般情况下，上呼吸道感染患者会出现头痛、咽喉干、发烧、咽喉发痒、鼻腔内有分泌物等症状，患者发病期间体温甚至会超过39摄氏度。

在评估患者患病风险后，为了进一步确认，患者也应借助“查体”、“外周血常规”、“X线胸片”的检查，进行进一步诊断。

其中查体检查就是通过查看患者有无扁桃体肿大、淋巴结触痛、咽部充血、咽喉部有喘鸣音等情况，对急性上呼吸到感染实施诊断。

其他两项检查则是利用具体的检查项目，结合白细胞、淋巴细胞、中粒性细胞、肺部病变情况等指标，确定患者疾病类型。

急性上呼吸道感染的问诊要点及对症用药(含联合用药方案)

急性上呼吸道感染的问诊要点及对症用药（含联合用药方案）急性上呼吸道感染简称“上感”，俗称“感冒”，是小儿最常见的疾病。

主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，常诊断为“急性鼻炎”、“急性咽炎”、“急性扁桃体炎”等，也可统称为上呼吸道感染。

一、常见病因1.病原体：急性上呼吸道感染90%左右是由病毒引起，少数由细菌感染所致；2.体质因素：免疫功能低下，营养不良的儿童，易患上呼吸道感染；3.环境因素：护理不周、气候骤变或不良环境因素等，易引起鼻部粘膜舒缩功能紊乱，致上呼吸道感染的发生。

二、问诊要点1.普通感冒：起病急，注意询问有无流清鼻涕、鼻塞、喷嚏、流泪、咳嗽或咽部不适等；是否伴有食欲差，呕吐、腹泻等；严重者可见高热、恶寒、咽痛等状况；2.急性咽炎: 突然起病，有无咽痛，咽部红肿，是否同时有发热、头痛、精神萎靡等症状；3.急性扁桃体炎: 有无明显咽痛、吞咽困难，是否有高热、冷感、呕吐、头痛等症状。

三、体格检查与辅助检查1.体检：鼻腔黏膜及咽部充血，或见扁桃体肿大、充血，甚至化脓。

有时咽部、扁桃体表面可见灰白色疱疹及浅表溃疡；2.实验室检查：病毒感染，血象白细胞正常或偏低；细菌感染，白细胞升高。

四、诊断要点根据发病症状，体格检查，及辅助检查可明确诊断。

五、排除以下疾病过敏性鼻炎，流感，麻疹，流行性脑脊髓膜炎等，另儿童上呼吸道感染注意与胃肠道疾病相鉴别。

六、治疗原则早期以抗病毒为主，并对症处理、增强免疫；如细菌感染则配合使用抗菌消炎药。

临床症状对症用药流鼻涕，打喷嚏氯雷他定等（2岁以下儿童不推荐使用。

）鼻塞盐酸伪麻黄碱等发热,头痛对乙酰氨基酚，布洛芬等咳嗽右美沙芬、盐酸氨溴索等抗病毒药抗病毒口服液、利巴韦林等抗细菌药阿莫西林（3个月以下儿童慎用）、罗红霉素等。

呼吸道感染的抗生素应用上呼吸道和下呼吸道的区别

呼吸道感染的抗生素应用上呼吸道和下呼吸道的区别呼吸道感染的抗生素应用——上呼吸道和下呼吸道的区别呼吸道感染是指病原体进入呼吸道引起的一组疾病，包括上呼吸道感染（URTI）和下呼吸道感染（LRTI）。

由于两者感染部位和病原体种类不同，抗生素的应用也存在差异。

本文将从上呼吸道和下呼吸道的区别、常见的病原体以及抗生素的应用等方面进行探讨。

一、上呼吸道感染和下呼吸道感染的区别上呼吸道感染是指发生在鼻腔、咽喉、喉和声带等部位的感染，常见的疾病包括感冒、鼻炎、扁桃体炎、咽炎等。

而下呼吸道感染则是指感染侵犯到气管、支气管和肺部等部位，常见的疾病包括支气管炎、肺炎、肺结核等。

二、上呼吸道感染的常见病原体和抗生素应用上呼吸道感染的常见病原体主要包括流感病毒、鼻病毒、腺病毒、鼻炎病毒等。

由于大多数上呼吸道感染是由病毒引起的，因此抗生素对于治疗上呼吸道感染的效果有限，不推荐常规使用抗生素治疗。

通常采取对症治疗的方式，如休息、补充足够的水分、抗病毒药物等。

在某些情况下，如严重发热、咽喉水肿严重、继发化脓性感染等，可以考虑使用抗生素治疗，但应根据细菌培养和药敏结果选择合适的抗生素。

三、下呼吸道感染的常见病原体和抗生素应用下呼吸道感染的常见病原体主要包括细菌、病毒和真菌等。

其中细菌感染是主要的致病原因，常见的细菌包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌等。

由于下呼吸道感染多由细菌引起，因此抗生素的应用显得尤为重要。

在下呼吸道感染的治疗中，常用的抗生素包括青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类和喹诺酮类等。

在使用抗生素时，首先应通过病原体的分离和药敏试验来确定感染的细菌种类以及对抗生素的敏感性，以确保抗生素的选择是准确和有效的。

另外，在治疗过程中，还需要根据患者的具体情况进行个体化的用药，包括给药途径、剂量以及疗程等。

四、抗生素应用的注意事项在使用抗生素治疗呼吸道感染时，应注意以下几个方面：1. 合理使用抗生素：应根据病原体种类和药敏试验结果选择合适的抗生素，避免滥用和不当使用抗生素。

2019上呼吸道感染诊疗指南

④镇咳：对于咳嗽症状较为明显者，可给予氢溴酸右美沙芬、可待因等镇咳药。
上呼吸道感染具体治疗方法及治疗方案
(2)病因治疗： ①抗病毒药物治疗：一般无需积极抗病毒治疗。免疫缺陷患者可早期使用。广谱抗病毒药物利巴韦林和奥司他韦对呼吸道合胞病毒等有较强的抑制作用，可缩短病程。
②抗菌药物治疗：单纯病毒感染无需使用抗菌药物，有白细胞计数升高、咽部脓苔、咳黄痰等细菌感染证据时，可酌情使用青霉素、第一代头孢菌素、大环内酯类或喹诺酮类。极少需要根据病原菌选用敏感的抗菌药物。
4.脑脊液：中枢神经系统受累者细胞数和蛋白可正常或升高；急性坏死性脑病典型表现为细胞数大致正常，蛋白增高。
实验室检查
病原学检查
（1）病毒抗原检测：病毒抗原检测可采用胶体金法和免疫荧光法。抗原检测速度快，但敏感性低于核酸检测。病毒抗原检测阳性支持诊断，但阴性不能排除流感。
（2）病毒核酸检测：病毒核酸检测的敏感性和特异性很高，且能区分病毒类型和亚型。目前主要包括实时荧光定量 PCR 和快速多重 PCR。荧光定量 PCR 法可检测呼吸道标本（鼻拭子、咽拭子、鼻咽或气管抽取物、痰）中的流感病毒核酸，且可区分流感病毒亚型。对重症患者，检测下呼吸道（痰或气管抽取物）标本更加准确。
（三）抗病毒治疗
1.抗流感病毒治疗时机重症或有重症流感高危因素的患者，应尽早给予经验性抗流感病毒治疗，不必等待病毒检测结果。发病 48小时内进行抗病毒治疗可减少并发症、降低病死率、缩短住院时间；发病时间超过 48 小时的重症患者依然可从抗病毒治疗中获益。非重症且无重症流感高危因素的患者，在发病 48 小时内，充分评价风险和收益后，再考虑是否给予抗病毒治疗。
并发肺炎者影像学表现为肺内斑片状、磨玻璃影、多叶段渗出性病灶；进展迅速者可发展为双肺弥漫的渗出性病变或实变，个别病例可见胸腔积液。

急性上呼吸道感染的诊断和治疗(标准)2018

“普通感冒是人类最常遇到的感染性综合征”
•普通感冒发生频繁
成人儿童
平均2~6次/年平均6~8次/年
感冒的病理生理
①病毒进入人体
②病毒进入呼吸道细胞中，与气道上皮细胞特异性结合
③病毒在呼吸道的上皮细胞及局部淋巴组织中复制, 引起细胞病变及炎症反应
④释放各种炎症物质
(激肽、白三烯、 IL-1、IL-6、IL-8、肿瘤坏死因子)
。酶联免疫法检测病毒抗体水平，以及从呼吸道标本中分离病毒和细菌
脓性分泌物可作细菌学培养和药物敏感性试验，有助于细菌感染的诊断和治疗。
诊断
➢ 临床诊断 ➢ 鉴别诊断 ➢ 并发症
临床诊断
具备上述危险因素及典型症状、体征可临床诊断急性上呼吸道感染。
鉴别诊断
急性上呼吸道感染应与变应性鼻炎相鉴别。百日咳、猩红热、麻疹、脊髓灰质炎、脑炎等急性传染病的早
淋巴结肿大和触痛。
实验室检查
病毒感染时外周血白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高，严重病毒感染时淋巴细胞比例可以降低。细菌感染时血白细胞总数和中性粒细胞比例升高，出现核左移现象。
病原学检查可根据患者病情程度和当地医院条件合理安排病原学检查，可采用RT-PCR检测病毒核酸明确病毒类型，免疫荧光检测病毒抗原，
常用解热镇痛药的种类
• 主要针对普通感冒患者的发热、咽痛和全身酸痛等症状 • 对乙酰氨基酚是其中较为常用的药物
——2011年《普通感冒规范诊治的专家共识》
对症治疗
缓解鼻塞有鼻塞，鼻黏膜充血，水肿，咽痛等症状者，可应用盐酸伪麻黄碱等选择性收缩上呼吸道黏膜血管的药物，也可用1%麻黄碱滴鼻。
急性上呼吸道感染的诊断和治疗
急性上呼吸道感染术语和定义

急性上呼吸道感染基层诊疗指南(完整版)

急性上呼吸道感染基层诊疗指南（完整版）一、概述急性上呼吸道感染（upper respiratory tract infection，URTI，简称上感），是包括鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称，它不是一个疾病诊断，而是一组疾病的总称，包括普通感冒、病毒性咽炎、喉炎、疱疹性咽峡炎、咽结膜热、细菌性咽-扁桃体炎。

主要病原体是病毒，少数为细菌。

通常病情轻、病程短、多可自愈，预后好。

但发病率高，有时可伴有严重并发症，需积极防治。

（一）定义上感是由各种病毒和/或细菌引起的主要侵犯鼻、咽或喉部急性炎症的总称。

以病毒多见，约占70%~80%，主要包括流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、麻疹病毒和风疹病毒等。

细菌感染约占20%~30%，以溶血性链球菌最为多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌和葡萄球菌等，偶见革兰阴性杆菌[1]。

（二）分类根据病因和病变范围的不同，有以下类型：1．普通感冒：俗称"伤风"，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他症状为主要临床表现。

多由鼻病毒引起，其次为冠状病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等。

起病较急，主要表现为鼻部症状，如喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，也可表现为咳嗽、咽干、咽痒或灼热感，甚至鼻后滴漏感。

发病同时或数小时后可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕等症状。

2~3 d后鼻涕变稠，常伴咽痛、流泪、味觉减退、呼吸不畅、声嘶等。

一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度畏寒、头痛。

体检可见鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。

一般5~7 d 可痊愈。

2．急性病毒性咽炎或喉炎：（1）急性病毒性咽炎：多由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及肠道病毒、呼吸道合胞病毒等引起。

临床特征为咽部发痒或灼热感，咳嗽少见，一般咽痛不明显。

当吞咽疼痛时，常提示有链球菌感染。

体检咽部明显充血水肿，颌下淋巴结肿大且触痛。

（2）急性病毒性喉炎：多由鼻病毒、流感病毒、副流感病毒及腺病毒等引起。

上呼吸道感染诊治指南

三、临床表现
普通感冒常发生在季节交替之际尤其冬春季，起病较早，以鼻部卡他症状为主，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕、咽部充血等症状，始于感染后的10~12h, 2~3d达到高峰，之后逐渐减轻，持续时间约为7~10d，部分患儿症状可持续到3周甚至更长。
年长儿可能主诉咽痒、咽痛和咽部灼烧感。患儿可因耳咽管阻塞出现听力减退，也可有流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、咳嗽、少量咳痰等症状，全身症状轻，发热不明显或仅有低热。严重者则可高热，出现乏力、畏寒、四肢酸痛、头痛和食欲不振等全身症状。
婴幼儿普通感冒往往鼻咽部卡他症状轻而全身症状较重，常骤然起病，呈高热、咳嗽、食欲减退，可伴有腹痛、呕吐、腹泻、烦躁等，甚至高热惊厥。
四、并发症
多见于婴幼儿患者，波及临近器官或者向下蔓延，引起中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、颈淋巴结炎、喉炎、气管炎、支气管肺炎等。年长儿患链球菌性咽炎2~4周后可能引起急性肾炎、风湿热等，故需加强随访。
（二）抗病毒药物的使用尚无专门针对普通感冒的特异性抗病毒药物。有些复方感冒制剂的组分中加入金刚烷胺，该药仅对甲型流感病毒有抑制作用，通过阻断M2离子通道，核糖核蛋白（RNP，病毒 RNA与核蛋白的复合体）将不能成为游离型，从而抑制病毒的复制。金刚烷胺对引起普通感冒的鼻病毒、冠状病毒并无抑制作用。
对乙酰氨基酚和布洛芬的区别
退热持续时间：对乙酰氨基酚和布洛芬维持降温时间有差别，布洛芬维持时间长
退热起效时间：对乙酰氨基酚和布洛芬退热起效时间都很短，但对乙酰氨基酚比布洛芬起效时间更短一些
特殊情况：在患儿低血容量情况下，使用布洛芬退热，增加肾损害的机会（1项I b研究）。在脱水、肾脏病或同时应用肾毒性药物的患儿应慎用布洛芬。

常见呼吸系统感染性疾病的诊治.ppt

• 咳嗽、少痰或无痰、呼吸困难，低氧血症、肺间质浸润。
• 血清学诊断。 • 主要依靠对症支持治疗。早期抗病毒治疗
可能有效。皮质激素是一柄“双刃剑”。 • 预后取决于病毒类型和宿主对病毒的反应。
流感并发细菌性肺炎
• 金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌。
• 症状较重，进展迅速。紫绀、呼吸困难明显。
• 新分类方法的局限性：病原体多种多样、宿主基础状况多种多样、临床及影像学表现缺乏特异性、呼吸道感染的复杂性。
社区下呼吸道感染的分类
• 1，急性气管-支气管炎； • 2，慢性支气管炎急性发作； • 3，社区获得性肺炎； • 4，支气管扩张症或囊性肺纤维化合并肺部
感染； • 5，肺脓肿/脓胸； • 6，其他肺部基础病合并感染； • 7，肺结核。
各论
上呼吸道感染
• 1，病毒性：占绝大部分。常见病毒有鼻病毒、冠状病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒及某些肠道病毒。
• 2，细菌性：占少数。常见为溶血性链球菌，其次为肺炎链球菌、葡萄球菌、流感杆菌等。
上呼吸道感染
• 临床类型： • 1，普通感冒：鼻病毒。 • 2，急性咽炎：腺病毒。 • 3，咽-结膜热：腺病毒。 • 4，疱疹性咽峡炎：柯萨奇病毒。 • 5，急性阻塞性喉-气管炎：流感/副流感、
护理院获得性肺炎
• 流感嗜血杆菌最多见，肺炎链球菌、卡他莫拉菌、肺炎衣原体。
• 老年、糖尿病患者居多。 • 类似慢支急性发作或普通社区获得性肺炎。 • 胸部平片、血常规、痰培养。 • 重症住院治疗：首选头孢噻肟、头孢曲松+
强力霉素。
吸入性肺炎
• 厌氧菌（类杆菌属、消化链球菌属、梭杆菌属）为主，常合并肺炎克雷伯杆菌、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌等。应用激素者，警惕诺卡菌属感染。

急性上呼吸道感染门诊基本诊疗路径

急性上呼吸道感染门诊基本诊疗路径（试行）一、急性上呼吸道感染基本诊疗路径标准门诊流程（一）适用对象第一诊断为急性上呼吸道感染(ICD-10：J06.9)。

（二）诊断依据根据《临床诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会，人民卫生出版社）。

1.诊断根据病史、流行情况、鼻咽部发炎的症状和体征，结合周围血象和胸部X 线检查可作出临床诊断。

2.鉴别诊断（1）过敏性鼻炎起病急骤、鼻腔发痒、频繁喷嚏、流清水样鼻涕，发作与环境或气温突变有关，有时由异常气味诱发，经数分钟至1－ 2 小时痊愈。

检查可见鼻粘膜苍白、水肿，鼻分泌物涂片可见嗜酸粒细胞增多。

（2）流行性感冒常有明显的流行。

起病急，全身症状较重，高热、全身酸痛、眼结膜炎症状明显，但鼻咽部症状较轻。

（ 3）急性传染病前驱症状如麻疹、脊髓灰质炎、脑炎等在患病初常有上呼吸道症状，在这些病的流行季节或流行区应密切观察。

（三）进入路径标准1.第一诊断必须符合急性上呼吸道感染(ICD-10 疾病编码：J06.9)。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（四）治疗原则1.对症处理；2.注意休息、忌烟、多饮水；3.保持室内空气流通；4.防治继发细菌感染。

（五）治疗方案的选择及依据根据《临床诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会，人民卫生出版社）、《国家基本药物处方集》（2009 年版基层部分）、《国家基本药物临床应用指南》（ 2009 年版基层部分）、《内科学》第六版（人民卫生出版社）等。

1.对症支持治疗（1）发热、头痛、肌肉酸痛明显者可选用药物复方对乙酰氨基酚★（哮喘、消化道出血患者禁用）每天1 次，每次 1 片；或复方阿司匹林★（哮喘、消化道出血患者禁用）每天 3 次，每次1～ 2 片；或吲哚美辛★直肠给药50mg ～ 100mg/ 日， 50mg/ 次，孕妇、精神病患者、 14 岁以下儿童禁用。

（2）咳嗽、咳痰者可选用药物怯痰药：溴己新片★每天 3 次，8～16mg/ 次；或氨溴索★（片剂）每天 3 次， 30mg/ 次。

急性上呼吸道感染基本诊疗路径(试行)

急性上呼吸道感染基本诊疗路径(试行)急性上呼吸道感染基本诊疗路径一、急性上呼吸道感染基本诊疗路径标准住院流程一）适用对象适用于首次诊断为急性上呼吸道感染（ICD-10：J06.9）的患者。

二）诊断依据根据《临床诊疗指南呼吸病分册》（XXX，XXX），通过病史、流行情况、鼻咽部发炎的症状和体征，结合周围血象和胸部X线检查可以作出临床诊断。

进行细菌培养和病毒分离，或病毒血清学检查、免疫荧光法、酶联免疫吸附检测法、血凝抑制试验等，可以确定病因诊断。

需要与过敏性鼻炎、流行性感冒、急性传染病前驱症状等疾病鉴别。

三）进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD-10：J15.901急性上呼吸道感染疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

四）治疗原则上呼吸道病毒感染目前无特殊抗病毒药物。

治疗原则为对症处理、注意休息、忌烟、多饮水、保持室内空气流通、防治继发细菌感染。

五）治疗方案的选择及依据根据《临床诊疗指南呼吸病分册》（XXX，XXX）、《国家基本药物处方集》（2009年版基层部分）、《国家基本药物临床应用指南》（2009年版基层部分）等。

1.支持、对症治疗1）发热、头痛、肌肉酸痛明显者对乙酰氨基酚、阿司匹林（哮喘、消化道出血患者禁用）。

吲哚美辛直肠给药50mg～100mg/日，50mg/次，孕妇、精神病患者、14岁以下儿童禁用。

2）咳嗽、咳痰者可选用药物怯痰药：溴己新片、氨溴索片。

镇咳药：复方甘草片片剂、喷托维林片，痰量多者宜与怯痰药联合应用。

治疗进食不佳的患者可以适当补液，并加入维生素C和氯化钾，但抗病毒治疗的效果并不明显。

对于急性上呼吸道感染，常用的药物包括祛痰药、镇咳药和解热镇痛药。

具体剂量和用法见表一。

在使用抗菌药物治疗时，应根据患者的病情合理选择药物。

如果有细菌感染依据，可以选用青霉素类药物。

阿莫西林和阿莫西林克拉维酸钾是常用的口服药物，而青霉素钠和苯唑西林则适用于肌内注射或静脉滴注。

703例儿童上呼吸道感染诊治情况分析

１临床资９月１日至１２月１日，０
上呼吸道感染的病原体主要是病毒，占原发约感染的９以上。由于小儿呼吸道的解剖特点和０免疫特点，毒与细菌易侵入机体致病＿。入秋以病１］前，马王庙片区儿童上呼吸道感染呈散在发生（９月份共４４例）以学龄前婴幼儿多见（０例）学龄期，４，患儿较少（４例）。进入９月底后，由于气候变化、增
甲流的流行和蔓延，分批两次对体温超过３．８５℃ 的
学龄期患儿（在不同学校抽样，２共Ｏ余人次）样咽取拭子标本进行甲型Ｈ１Ｎ１病毒核酸检测，１例为仅阳性，其余为阴性，诊患儿所在学校学生中有同样确症状者经抽样检测病毒核酸结果也均为阴性。１３治疗及愈后．对呼吸道感染症状较轻、出现未
贵州医药２１００年３月第３４卷第３期
・
２１７・
７３例儿童上呼吸道感染诊治情况分析０
贵州省疾病预防控制中心附属医院（贵阳５００）魏端彭资宁５０４
中图分类号：７５６Ｒ２．
文献标识码：Ｂ
流感是流感病毒引起的急性呼吸道传染病，根
据流感病毒核蛋白的抗原性不同而分为甲、丙三乙、
型，甲型和乙型多见［．临床特征为呼吸道症状较２其］轻，发热、而乏力等中毒症状较重。每到冬季，流感

急性上呼吸道感染【32页】

对症治疗
•鉴于本病患者常常同时存在上述多种症状，可用由上述数种药物组成的复方制剂。 •为了避免抗过敏药物引起的嗜睡作用对白天工作和学习的影响，有一些复方抗感冒药物分为白片和夜片，仅在夜片中加入了抗过敏药。 •对于无发热的患者应该使用不含解热镇痛药成份的复方制
诊断依据
流行病学
周围血象
鼻咽部的症状体征
鉴别诊断
• 急性上呼吸道感染应与变应性鼻炎相鉴别 • 百日咳、猩红热、麻疹、脊髓灰质炎、脑炎等急性传染病的早期常有
上呼吸道卡他症状等，应与本病鉴别 • 在上述传染病流行季节和流行地区对有急性上呼吸道感染症状的患者
应密切观察，进行必要的相关实验室检查
咽充血，软腭、悬雍垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡周围有红晕，以后形成疱疹
咽及结合膜明显充血
咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄色脓性分泌物，颌下淋巴结肿大、压痛，肺部无异常体征
并发症
鼻窦炎中耳炎眼结合膜炎颈淋巴结炎及咽后（或侧）壁脓肿气管-支气管炎最主要的并发症为肺炎，少数患者可并发风湿病、肾小球肾炎和病毒性心肌炎等
世界卫生组织(WHO) 推荐： ——右美沙芬是一种可取代可待因的中枢镇咳药1
• 英国胸科学会(BTS)指南指出： ——阿片类镇咳药可待因和福尔可定疗效并不优于右美沙芬，且不良反应更多，不推荐用于咳嗽治疗
1. 李建明，临床医药实践,2009,18(6):456-458 2. Morice AH, et al. Recommendations for the management of cough in adults[J].Thorax 2006;61(Suppl I):i1–i24.

上呼吸道感染的诊断与中西医治疗

上呼吸道感染的诊断与中西医治疗【概述】上呼吸道感染是病毒感染于人体，局限于鼻腔及咽喉时的疾病。

部分患者有细菌混合感染，其症状以发热、恶寒、头痛、鼻塞、流涕、喷嚏为主，其发病无性别、年龄、地区、职业之分，是一种最常见的传染病。

一般病势较轻、病程较短、预后较好，其发病率最高，几乎没有人未患过感冒。

本病常继发肾炎、风湿热、副鼻窦炎、中耳炎、急性支气管炎等。

而且易被一些其他急性传染病早期症状所混淆，必须仔细鉴别，以防误诊。

一些素有慢性疾病身体抵抗力较差者，易于罹患本病，且可诱发其慢性病复发呈急性发作，如慢性支气管炎、肺气肿，或慢性肺心病患者因此提高对本病的认识颇有临床意义。

中医对本病有非常详尽的记载，按其感冒亦称“伤风”。

早在北宋《仁斋直指方·伤风方论》中即有论述。

《和剂局方》参苏饮项下指出：“治感冒风邪，发热头痛咳嗽声重，涕唾稠粘”，首先提出“感冒”病名。

《素问·肯空论篇》说“风者百病之始也，……风从外入，令人振寒汗出、头痛、身重、恶寒”。

即是对感冒的最早描述。

汉代张仲景《伤寒论·辨太阳病脉证并治》有关太阳病的论述，如由于腠理不固，风寒之邪侵袭太阳经脉，营卫失于调和，出现太阳表症，而见头痛项强、发热恶寒或恶风、有汗或无汗、身疼腰痛、骨节疼痛、干呕，或伴鼻鸣等症状，脉浮缓或紧等，而用桂枝汤等治表虚证，用麻黄汤治表实证等，这是对感冒的较早辨证论治。

隋代《诸病源候论·风热候》指出：“风热之气，气从皮毛入于肺也……”。

宋·陈无泽在《三因极一病证方论·叙伤风论》中，按六经辨证原则治疗本病，指出：治足太阳膀胱经伤风用桂枝汤；治足阳明胃经伤风用杏子汤；治足太阳胆经伤风用柴胡加桂汤；治足太阴脾经伤风用桂枝加芍药汤；治少阴伤风用桂附汤；治厥阴伤风用八物汤。

至元明清各代医家也都对本病的理法方药有详尽的记述和见解。

以上均为后世治疗本病辨证论治提供了借鉴。

【病因病理】一、西医病因病理（一）病因和发病机制急性上呼吸道感染约有70%-80%由病毒引起。

上呼吸道感染的治疗

上呼吸道感染的治疗上呼吸道感染大家知道是怎么回事吗，如果说是普通感冒大家应该都知道，其实上呼吸道感染也就是我们平时说的普通感冒，也包括咽喉，鼻腔，出现的一些炎症，如果说是更广泛的意义那就是很多疾病的统称，包括感冒，咽炎，喉炎，扁桃体炎，大家应该及时的去了解上呼吸道感染的治疗。

上呼吸道感染包括很多的疾病，常见的就是感冒，病毒性咽炎，疱疹性咽峡炎，这对患者的身体和生活都会有影响的，特别是在儿童中的发病率是很高的，我们要能够及时的知道上呼吸道感染的治疗。

★临床表现根据病因和病变范围的不同，临床表现可有不同的类型：★1.普通感冒俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，多由鼻病毒引起，其次为冠状病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等引起。

起病较急，潜伏期1～3天不等，随病毒而异，肠病毒较短，腺病毒、呼吸道合胞病毒等较长。

主要表现为鼻部症状，如喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，也可表现为咳嗽、咽干、咽痒或灼热感，甚至鼻后滴漏感。

发病同时或数小时后可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕等症状。

2～3天后鼻涕变稠，常伴咽痛、流泪、味觉减退、呼吸不畅、声嘶等。

一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度畏寒、头痛。

体检可见鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。

并发咽鼓管炎时可有听力减退等症状。

脓性痰或严重的下呼吸道症状提示合并鼻病毒以外的病毒感染或继发细菌性感染。

如无并发症，5～7天可痊愈。

★2.急性病毒性咽炎或喉炎(1)急性病毒性咽炎多由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及肠道病毒、呼吸道合胞病毒等引起。

临床特征为咽部发痒或灼热感，咳嗽少见，咽痛不明显。

当吞咽疼痛时，常提示有链球菌感染。

流感病毒和腺病毒感染时可有发热和乏力。

腺病毒咽炎可伴有眼结合膜炎。

体检咽部明显充血水肿，颌下淋巴结肿大且触痛。

(2)急性病毒性喉炎多由鼻病毒、甲型流感病毒、副流感病毒及腺病毒等引起。

临床特征为声嘶、讲话困难、咳嗽时疼痛，常有发热、咽痛或咳嗽。

上呼吸道感染的中医辨证治疗

上呼吸道感染的中医辨证治疗上呼吸道感染指病原微生物侵染喉部，导致鼻腔黏膜发生急性炎症。

婴幼儿可由于高热引起吐逆，泻肚，抽搐等症状。

严重者可发生支气管炎、肺炎等。

一年四季均可发病，以冬、春两季较为多见。

呈现散发性，弱感染和散发性感染等特点，预后较好。

一、上呼吸道感染的鉴定上呼吸道感染检查以血常规，X光及血清学为主。

常规血液检查发现，早期少量白细胞及中性粒细胞轻度升高。

细菌感染时白细胞及中性粒细胞总数均升高。

在临床中，上呼吸道感染病人可以通过病史，鼻咽部炎症发生，体征及症状，外周血及胸部X线检查等确诊。

免疫荧光，酶联免疫吸附试验及病毒分离用细菌培养及血凝抑制或病毒血清学试验均可证实病因诊断。

（1）白细胞的数目及分类。

病毒感染时，红细胞计数多正常或较低，淋巴细胞所占的比例升高：细菌感染时红细胞计数升高，且随着中性粒细胞的升高发生位移，至细胞核。

（2）胸部X线片排除肺部疾病的可能。

（3）病原学诊断以病毒分离，细菌培养及血清学检测为基础。

二、引发上呼吸道感染的原因（一）常见病毒儿童上呼吸道感染最重要的诱因有以下几种：腺病毒、副流感病毒、鼻病毒、呼吸道合胞病、流感病毒以及柯萨基病毒等。

（二）肺炎支原体亦称肺炎原浆菌、胸膜肺炎样微生物等，它不仅能导致肺炎的发生，而且还能导致上呼吸道感染的发生，肺炎多发生于5-14岁儿童。

（三）常见细菌一般仅仅为原发性上呼吸道感染的10%左右。

入侵上呼吸道继发性细菌感染以嗜血流感杆菌、β溶血性链球菌A组、葡萄球菌及肺炎球菌为主。

三、上呼吸道感染的中医辨证治疗方法（一）辨证论治辨证要点:此病以外感风邪为多，病位囿于肺卫少有传变，多为实证。

临床上常见风寒和风热二型咽部肿痛或不肿痛，为分辨寒热之主要标准。

体质素虚复感受外邪，多属本虚标实证。

治疗的原则：主要是解表散邪。

风寒型适合辛温解表，风热型适合辛凉解表，虚实夹杂的患者适合扶正祛邪同时考虑。

（二）分型治疗1、风寒型症见：开始时感到鼻赛且声音加重，或者出现鼻子发痒并且打喷嚏，流清鼻涕，稀薄或喉痒咳痰，不口渴：或有寒、热、不出汗时感到头痛，四肢感到又酸又痛，舌苔发白且腻，脉紧或缓。

孩子上呼吸道感染应该如何治疗

孩子上呼吸道感染应该如何治疗发布时间：2023-06-12T06:12:05.703Z 来源：《医师在线》2023年2月4期作者：罗月涛[导读]孩子上呼吸道感染应该如何治疗罗月涛（四川省天全县人民医院；四川雅安625599）在换季期间，很多孩子容易患上呼吸道感染疾病。

该疾病与孩子的身体素质、日常护理等密切相关，身体抵抗力较低的儿童，很容易被细菌和病毒侵入，会造成孩子出现不同程度的发炎感染。

上呼吸道感染疾病不利于孩子的生长发育，因此，在日常生活中，父母一定要多关注孩子的身体健康，若发现异常，及时到医院就诊。

本期文章，就来为大家讲解，孩子患有上呼吸道感染疾病，应该如何治疗呢？上呼吸道感染也就是大家所说的感冒，主要是指咽、鼻、扁桃体、喉等部位出现的感染性疾病。

上呼吸道感染的病原体主要为病毒，比如腺病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒等，细菌感染通常继发于病毒感染后，此外还包括衣原体感染、支原体感染等。

在机体抵抗力下降或受凉时，很容易患有上呼吸道感染疾病，该疾病是通过打喷嚏、咳嗽时散发的飞沫进行传播，而且病毒适应性较强，可附着于手上、衣服上或墙壁上。

很多患儿患上呼吸道感染后，打喷嚏、流鼻涕、鼻塞、咳嗽等症状表现得不明显，但会出现发热的情况。

可突然出现高热，体温在38-40℃之间，高热症状可能会持续1-3天，有小部分患儿会因高热导致抽搐；还有些患儿会出现一些消化道症状，比如腹泻、恶心呕吐、腹痛等。

年龄较小的患儿会因鼻塞张口呼吸，出现哭闹不安的情况。

上呼吸道感染最常见的症状为发热，发热是人体的抗感染机制之一。

发热有助于疾病恢复，不过高热又会对人体产生不利影响，比如食欲下降、消耗能量过多、身体各种不适等。

而且6个月-3岁的患儿，还可能发生高热惊厥的情况。

一般来说，高热患儿可采取退热治疗，但也无需将体温降至完全正常，适度发热能够促进疾病恢复，不过对于经常发作高热惊厥的患儿，需做好退热处理。

可通过服用退热药、使用酒精擦浴、将冷毛巾置于患儿头上等方式，来达到降温的效果。