急性乌头碱中毒心电图分析
血液灌流救治乌头碱中毒致严重心律失常一例报告分析
血液灌流救治乌头碱中毒致严重心律失常一例报告分析作者简介：梅婉雯，女，吴江市第一人民医院ICU 215200，住院医师，研究方向：急救工作【关键词】乌头碱中毒;心律失常;血液灌流临床上川乌、草乌等有祛风除寒、温经止痛的功效，加入酒泡制后口服治疗风湿性关节痛、腰腿痛等有较好效果。
但泡制或服用不当或误服可导致乌头碱中毒，引起心律失常，严重者可致死亡。
我院2010年3月收治乌头碱中毒致严重心律失常1例，常规治疗无效，血液灌流效果明显,现报道如下。
1 临床资料患者男性，65岁，3月25日因自服药酒（内含生草乌及生川乌等成分）两大口，量约100ml，2小时后感四肢麻木,恶心呕吐。
查体：血压92/57mmHg,心率188次/分,心律不齐,神志朦胧，心电监护提示：“室性心动过速, 室早二联律”。
入院诊断为: ①乌头碱中毒，②心律失常：室性心动过速。
入院后常规予洗胃，开放静脉通道,补液促进毒物排泄，给予可达龙、利多卡因等药物反复静脉推注抗心律失常，但效果不明显，未能转复窦性心律，并出现阵发性室性心动过速及室颤；予胸外心脏按压，多次施行同步电复律术效果不理想，室性心律失常反复发作持续长达30min，查血肌酸激酶，206U/L，肌酸激酶-MB，83U/L。
床边心电图：室早二联律，阵发性室性心动过速。
考虑和乌头碱中毒致心肌损害有关。
为了促进毒物排泄，给予血液灌流治疗2小时。
期间患者呼吸困难，行气管插管，呼吸机辅助通气。
经血液灌流治疗1h后，患者心律即转为窦性自主心律，第2天患者神志转清,脱离呼吸机随后拔除气管插管,第4天治愈出院。
2 讨论乌头碱是毛莨科乌头属草本植物的主要成分,为一种毒性剧烈的生物碱,乌头药用其块根,主根为乌头,旁根为附子,乌头性热,味辛苦,全株有毒,以根最毒,次为种子和叶,主要有毒成份为二萜类生物碱,乌头碱亲脂性强,易溶于酒精等有机溶剂,微溶于水,易从消化道、破损的皮肤吸收,其吸收和排泄均较迅速,主要在肝脏和肾脏代谢,从尿液和唾液中排出体外。
急性乌头碱中毒21例的临床分析
ｌ 临床资料
１１ 一般资料 ２ 例患者均 有确切 服用未煎 煮乌头浸 酒史 ， 对心脏毒性的机理是 ， ． １ 乌头 碱兴奋 迷走神经 ， 节后 纤维释放 使 从而降 低窦 房结 的 自律性 和传导性 ， 使窦房结 有 ３例为 自杀性服药 ，８例为误服 。其 中男 １ ， ７例 ， ｌ ４例 女 年 大量 乙酰胆碱 ， 产生窦性心率过缓 、 房室传导阻滞 ； 对心肌的直接作 龄３ ５ ， ０— ５岁 平均 （７ ６±８９ 岁 ， ３． ． ） 服药至入 院时间 １～ ， ３ｈ 服 功能抑制 ，
到医院就诊 ， 以免延误病情危４ ． ０７，（ ）９ ４
考
文
献
［ ］ 彭超英 。 传强 ， 定 国． 钾性 周 期 性麻 痹 １０例临 床分析 ３ 蒲 沈 低 ５ ［ ］ 脑 与神经疾病杂 志，０ ３ １ （ ） ２２－ ９ ． Ｊ． ２ ０ ，１ ５ ：９ ２ ３
例， 血压下降 ， 意识不清 １ 。心电图提 示 １ 例 ３例窦性心 动过缓 ， 低 自律性 ， 提高心室致 颤阈 ， 消除异位节律是 至关重要 的， 秦天 保 不 心率 ４ － ５ ｍｎ４ 频发 多源性 室性 早搏 ； ５ ５ ￣／ ｉ； 例 阵发性室 速 ６ 赐 认为乌头碱中毒可首选 阿托 品 ， 持窦性 心律即可 ， 一
【 关键词 】 乌头碱 ； 中毒 ； 治疗
［ 中图法分类号】 Ｒ ５５ ４ ９ ．
［ 文献标识码 】 Ｂ
心肌 酶谱 、 血常规 、 水电解质及肝 肾功 含乌头碱的植物是 中医常用 的 中草 药。在 川乌 、 乌、 草 乌 愈 。出院时复查心电图 、 拉花 、 附片 、 雪上一枝蒿 、 落地 金钱 、 山虎等 温里 中草药及 中 能均正常 。 搜 成药虎力酒 、 师力 散 中均含 有乌头 碱（ ｅｎｔ 。 中医认为 这 ２ 讨 ａｏｉ ｍ） ｕ
乌头碱中毒致多形性室性心动过速1例
圆。双侧鼻唇 沟对 称 ， 听力 正 常 。无肌 肉萎缩 及 共 济失 调 ， 右 侧 肢体 张力高 ， 自主震颤 ，０次／ｎｎ 下肢 为重 。 巴彬 斯基征 不 ６ ｒｉ，
未 引出 。化验 ： 常规正 常 ， 血 头颅 ＣＴ未见 异 常 ， 部 Ｂ超 示肝 腹 胆脾 未见异 常。肝功 正常 。裂隙灯 下可见角 膜 Ｋ Ｆ环 诊断 — 为肝 豆状核 变性 ， 给以 口服 青霉胺 ｌ／ ， ｇ ｄ 观察 。
版社 ，９７４ ７ ０ ・ １９ ：７ ～６９ （ 收稿 ：ｏ２ ４ ９ ２ｏ —２ ）
成 人 ｗｉ ｏ ｌ ｎ病 ２例 报 告 ｓ
解 放 军 ３ ３医 院 感 染 科 ２
１ 病 例
（ １ ０ ４ 高建兴 ７ ０５ ）
杨红 宇
１ １ 患 者 ， ， ９岁 ， 士 ， “ 身浮 肿 、 胀 １月 ” ． 男 １ 战 以 全 腹 主诉 于
ｗ ｌ 病 也称肝 豆状 核变 性 ， 一 种 以青 少年 发病 为 主 的 ｉ ￣ｎ 是
铜代谢 障碍性疾 病 ， 为常 染 色体 的 隐性 遗 传性 疾 病 ， 病 率 为 患 ５ １０万 ， 已证 实该病 的致病 基 因 在第 １ ／０ 现 ３号染 色体 长 臂 的 １
区 ４带 （ Ｐ ４ ， Ｂ １ ） 临床表 现 为肝 病 ， 脑 基底 节 软化 和 变性 及眼 大 角膜色 素环 。复 习文献 ， ｉｏ ｗ ｌ ｎ病 肝病 的表现 可 为慢性 肝炎 、 ｓ 肝 硬 化 及 重 型 肝 炎 ； 经 系 统 特 点 为 ： 类 以 震 颤 为 主 ， 颤 的 部 神 一 震 位依次 为腕 、 四肢 、 及颌 ， 头 因随意运 动 而加 剧 。另 一类 以肌 肉
乌头碱类药物中毒50例心电图表现及其治疗分析
流 行 性 腮 腺 炎 并 发 胰 腺 炎 见 于 较 大 儿 童 ， 生 于 腮 腺 肿 发
乌头 碱 类 药物 中 毒 ５ ０例 心 电图 表 现 及其 治 疗 分析
胡 学琼 习绍彪
１ 临 床 资 料
表 １ ５ ０例 中 毒 病 人 心 电 图 表 现 ５ Ｏ例 病 人 中 ， ２ 男 １例 ， ２ 女 ９例 ； 龄 ３ ～ 年 ２
电 图 表 现 见 表 １ 。 １ ４ 治 疗 方 法 用 阿 托 品 每 次 Ｏ ５ ， ２ ｎ至 ６ ｈ ． ． ～２ｍｇ 每 ０ｍｉ
大 后 ３ ， 均 ４ｄ 与 文 献 报 道 相 符 。 Ｉ 表 现 体 温 突 然 ～９ｄ 平 ， 临床 升 高 ， 大 多 数 为 高 热 。２ 绝 ６例 病 例 均 有 恶 心 、 吐 、 痛 、 呕 腹 腹 部 不 适 ， 检 左 上 腹 压 痛 、 胀 气 等 ， 清 淀 粉 酶 及 尿 淀 粉 酶 体 肠 血 测 定 全 部 升 高 ． 其 是 尿 淀 粉 酶 升 高 明 显 。９例 同 步 行 脂 肪 尤 酶 测 定 均 异 常 ， 合 胰 腺 炎 诊 断 。 化 验 外 周 血 象 ， ８例 白 符 有
往 形 成 一 系列 由轻 到 重 频 发 性 和 （ ） 源 性 早 搏 、 发 性 室 或 多 阵
副 反 应 。 此 外 据 病 情 需 要 给 利 尿 、 液 、 压 、 感 染 、 正 补 升 抗 纠 电解 质 酸 碱 平 衡 。
２ 结 果
性 心 动过 速 、 室 纤 颤 的 动 态 发 展 过 程 。５ 心 Ｏ例 中 毒 病 人 心
吐 、 心 、 昏 、 花 、 身 麻 木 、 痛 、 泻 、 涎 ， 征 可 有 恶 头 眼 全 腹 腹 流 体 意识障碍 、 压降低 、 搏减弱 或加 快 ， 孔扩 大或缩 小 ． 血 脉 瞳 肠
急性乌头碱中毒63例的心电图表现和临床分析
［ ｓｒ ｃ］Ｏｂｅ ｔ ｅＴ ｔｄ ｅｃ ａａｔｒ ｔ ｓａ ｄｓ ｎｆ ａ ｃ ｓｏ ｌｃｒｃｒｉｇａ （ Ｃ ） ｎ ｒａｍ ｎ ｈ ａ Ａｂ ｔａ ｔ ｊ ｃｉ ｏｓ ｙｔ ｈ ｒｃｅ ｓ ｃ ｎ ｉ ｉｃ ｎｅ ｆ ｅｔ ａｄｏｒｍ Ｅ Ｇ ａ ｄｔ ｔ ｅ ｔｉ ｔｅｐ — ｖ ｕ ｈ ｉ ｉ ｇ ｉ ｅ ｏ ｅ ｎ
救 乌 头碱 急 性 中 毒患 者 ６ ３例 ， 结 其 临床 资 料 ， 析 心 电 图的 特 点及 抢 救 治 疗后 的变 化 。 结 果 ６ 总 分 ３例 患 者 均发 生
心律 失常 ， 性 期前 收缩 为主 。 室 频发 多 源室性 期前 收缩 、 室性 心动 过速 、 心室颤 动均 出现 在 临床 重度 中毒患 者 中 ． 中 其
・
临床研究 ・
２１ ０ ２年 ６月第 ｌ ９卷第 １ ８期
１ 抢 救 措 施 ． ３
动 过缓 和 房室 传 导 阻 滞 ； 外 ， 另 乙酰 胆碱 作 用 于 心 房肌 细 胞
可 导致 心 房 肌绝 对 和 相对 不 应 期 缩 短 ， 于折 返 ， 发 室上 易 诱 性 心动 过速 和 心房 颤动 。（ ） 心脏 直接作 用 导致 异位 节律 、 ２对
ｒ ｙ ｈ ａ ｎ ｅ ｈ ｉ Ｇｓ ｈ ｔ ｍｉ ｓ ｕ ｄ ｒｔ ｅ ｒ ＥＣ ．Ｖｅ ｔｉ ｕ ａ ｒ ｈ ｔ ｍｉ ｓ ｔ ｅ ｍｏ ｔｃ ｍｍｏ ｙ ｅ ｈ ｅ ｌ ｕ ｒｈ ｔ ｍｉ ｓｏ ｅ ｕ ｎ ｌｉ ｎ ｒｃ ｌ ｒａ ｒ ｙ ｈ ａ ｗａ ｈ ｓ ｏ ｎ ｔ ｐ ．Ｔ ｅ ｓ ｒｏ ｓ ａ ｒ ｙｈ ａ ｆｆ ｑ ｅ ｔｍｕ ｔ ｒ －
ｎ ｒ ｌ ｅ ｏｎｂ ａｌ ｔ ａｍｅ ｔ ｆ ｅ ｏ ｅｆｓ ｎ（ ） ｏ ｉｅ ｉ ｅ ｄａｙｉ （ ） ｏｍａｉ ｄｓｏ ｙｅ ｒ ｅ ｔ ｎ ｍ ｐｒ ｉ ＨＰ ｃｍｂｎ ｄｗｔ ｈ ｍｏ ｉ ｓｓ ＨＤ ． ｚ ｙｒ ｏｈ ｕｏ ｈ ｌ
乌头碱中毒抢救成功1例
患者 ，龚某，男，５ ６岁，因 自服 自制川乌酒 （ 量不详） ，数 分钟 后出现心慌、 口舌麻木 、四肢痛觉消失，不 能言语伴阵发 性惊厥 ，而 ｌ ０余分钟后急送我院。查体：Ｔ ６ ３℃ 分 Ｐ细速 Ｒ８ ２ Ｂ ７ ／０ Ｐ ５５ ｍｍＨ 烦躁 ，流涎 ，面色苍 白，１ ｇ ３唇紫绀，牙
每 日ｌ ， ０支 不饮酒 。 患者子 ２年前始无 明显诱因阵发性胸 闷， 无胸痛 、心悸及气 短，每次 发作 持续 ３ ０分钟一 小 时不等 ，可 １ 自然缓解 ， 发作 时 口含速 效救心 丸无 效， 次发作均到当地医 每 院经 电图检 查示 各导联 Ｔ波 倒置故诊断 “ 冠心病 ” ，于入院
［ 关键 词］ 鸟头碱 中毒
抢救
中图分类号 ：Ｒ５ ５４ ９ ．
１ 病例报 告
文 ４２ ０ ）－ １ ２０ ０ ４７ ８ （０ ８８０ １ — １ ２１乌头是毛莨科多年生草本植物，品种多，四川以川乌为 ． Ｉ 主，乌头中以乌头碱毒性最强，乌头碱的主要作用为兴奋迷走神 经，先兴奋后抑制 ，可引起窦房结抑制，房室传导阻滞或乌头碱
谷 维素后胸 闷症状发作次数减少，但仍偶尔有发作 ， 故该患者 到 北京阜外医 院检 查给 予 核素心肌灌注 扫描 及行左 室造影
示左室腔呈纺锤状改变 ， 故临床诊断为心尖部心肌肥厚 ， 而后 口服 Ｂ 受体 阻滞剂症状 明显缓解 ， 一
讨论 ：对常规心 电图胸前导联 Ｔ 波倒置的患者如无典型
行 超 声 心 动 图检 查 以防 漏 诊 ， 进 一 步提 高 诊 断 水 平 减 少 误 诊 以
乌头碱中毒危象临床分析(附5例报告)
另 有 作 者 认 为 乌 头 碱 对 迷 走 神 经 有 强 烈 的 兴奋 作 用 ， 对 中枢和末梢神经先兴 奋后抑制 。并直 接作用 于心肌 ， 能 抑 制 窦 房 结 的 兴 奋 性 ， 加 普 金 野 氏 纤 维 的 兴 奋 性 ， 生 增 产 高频室性 异位心律致泵衰 而死 Ｊ 。且推断 其毒理 ： 头碱 鸟 抑制心肌线粒体 中 ４种 呼吸酶 （ 琥柏 酸脱 氢酶 、 细胞 色素 氧 化 酶 、 原 型 尼 克 酰胺 腺 嘌 呤脱 氢 酶 、 酸脱 氢 酶 ） 活 还 乳 的 性 ， 致 心 肌 三 羧 酸 循 环 和 呼 吸链 氧 化 磷 酸 化 障 碍 ， 肌 导 心 细胞 缺 氧 和 能 量 障 碍 ， 致 心肌 收 缩 乏 力 和 自 由基 相 关 心 导 肌 损 害 Ｊ 。此 外 乌 头 碱 也 可 直 接 作 用 于 中 克 。 我 们 根 据 文 献 和 临床 总 结 ： 头 碱 可 同时 作用 于 ４个 乌 水平 ： １ 中枢 ： （） 皮层 、 呼吸循 环中枢 ： 引起 昏迷 抽搐 和呼吸 抑制及循环衰竭。（ ） 围神经 ： ２周 感觉异常 、 纹肌运动异 横 常。（ ） ３ 自主 神经 ： ／ 受 体 、 房 结 及 房 室 结 功 能 低 下 。 ＭＮ 窦 （ ） 官 ： 肌 兴奋 性增 加 。 ４器 心 鉴 于 以上 原 因 ， 心 室 肌 无 迷 走 神 经 分 布 ， 治 疗 即 且 故 使 以低 位 快 速 心 律 呈 现 ， 可 用 阿托 品 。 因 异 丙 肾上 腺 素 也 对低位起搏点兴奋性低 ， 可应用 。也有 用川芎嗪及双 黄 也 连者 Ｊ缘 黄芩甙 对兴奋 的迷走 神经 有抑 制作用 ， 中 ， 对 枢 神经 系统 有 镇 静 作 用 。 在 治 疗 中 以 以 心 肺 复 苏 为 主 ， 以 纠正 室 速 作 核 心 ， 正 心 律 失 常 为 短 期 目标 治疗 ， 不 以 纠 而 心 肌 营 养 或 纠 正 电 解 质 失 衡 为 主 要 治 疗 。 以 乙 胺 碘 呋 酮 和利 多 卡 因为 主 要 药 物治 疗 ， 况 危急 反 复 电复 律 治 疗 。 情
乌头碱急性中毒的诊疗分析
乌头碱急性中毒的诊疗分析发布时间：2023-03-07T00:48:20.116Z 来源：《护理前沿》2022年33期作者：徐茂林[导读] 乌头碱急性中毒，在目前尚缺乏非常有效的救治方法，现将乌头碱急性中毒的病因徐茂林66325部队医院中文摘要【目的】乌头碱急性中毒，在目前尚缺乏非常有效的救治方法，现将乌头碱急性中毒的病因、作用机制、临床表现和治疗方法作一介绍。
【方法】采用文献资料法对乌头碱中毒患者的相关内容进行采集归纳、分析。
【结果】在现阶段还缺乏值得信赖的解毒药，治疗的关键在于早期、高效率纠正心率失常和维持生命体征平稳等。
【结论】治疗乌头碱急性中毒应采取及时的救护防范措施，询问病史以查清病因，条件允许时进行有害物质分析。
关键词:中毒；乌头碱；诊断；治疗1病因和作用机制 1.1病因乌头是毛莨科植物，包括川乌、草乌与雪里一枝蒿等，关键成分是乌头碱。
一般乌头碱引起急性中毒的原因有：1用量很大；2熬制中药时间比较短；3中药副作用成分中黄酮类物质超出药典规定；4慢性病患者、有基础疾病的患者，容易引起中毒。
乌头碱的毒理作用主要集中在神经兴奋上。
兴奋刺激胆碱能中枢神经系统和呼吸中枢，引起胆碱能中枢神经系统出现M样症状和体征，以及其他一系列N样症状，使心率减慢、心律不齐、血压下降，继而可因呼吸麻痹、中枢抑制引起死亡[1]。
乌头碱兴奋心脑血管及大脑神经，释放出大量的乙酰胆碱，因而降低了窦房结的自律性，引起窦性心动过缓（窦缓）、窦性停搏，或者窦房传导阻滞（A VB）。
由于乌头碱对心肌影响明显，引起心肌各部位的兴奋反应不能同步，极易产生折返，继而引起更严重的室性心律失常、心房颤动甚至死亡。
乌头碱能够促进心肌细胞Na+通道开放，加速Na+内流，促使细胞去极化，导致心律不齐[2]。
也有实验表明，乌头碱对心肌副作用很可能是影响心肌细胞三羧酸循环和呼吸链氧化磷酸化，造成心肌有氧代谢障碍，导致心律紊乱。
1.2作用机制电压感应门型Na+通道在工作中具有跨膜糖蛋白的特性，其担负着引起动作电位和细胞离子跨膜运输的任务，主要有α型和β型两种亚基，在动作电位的构建与扩散过程中占主导地位[3]。
乌头碱中毒致心律失常1例报告
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乌头碱中毒致心律失常1例报告
作者：李成皇
来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第03期
【关键词】乌头碱中毒；心律失常
1病例摘要
患者，男，40岁。
因偏头痛伴有四肢关节痛2年，在民间讨弄偏方，自服水煎中药白附子、川乌3两约1小时后自觉胸闷不适，四肢麻木，又自服食醋1两，症状无缓解，并觉头晕、呼吸困难，经门诊洗胃后收入院。
入院时：见病人痛苦病容，呕吐不止，吐物为黄色水样物。
查体：神清语明，皮肤湿冷。
体温36.8摄氏度，血压100/70mmHg，双肺呼吸音清，未闻及罗音。
心率65次/分，律不齐，未闻及杂音。
全腹无压痛及反跳痛，肝脾未触及。
四肢活动自如。
立即给予补液、解毒、利尿、对症治疗。
急检心电图：频发多源室性期前收缩，Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞。
用5%葡萄糖500ml加利多卡因500mg，15/分滴速度静点。
阿托品2mg静推，患者症状逐渐缓解，2小时后复查心电图为偶发室性期前收缩。
4小时后患者一般状态好转，症状消失。
心电图为正常心电图。
2讨论
白附子及川乌属乌头碱类，味辛，甘，热，有毒，中医上常与半夏、天南星等合用治疗半身不遂、手足顽麻，具袪风逐寒、止痉化痰等作用。
乌头碱毒性作用很大，主要作用于心脏和肾脏。
临床服用过量或泡制不当则引起室性期前收缩、房室传导阻滞、束支传导阻滞、心动过缓、心动过速等多种心律失常，乌头碱有阻段神经接头致心律失常，血压下降、呼吸抵制等，危及生命。
因此对其毒性作用应有充分认识，以便更能积极、有效地抢救中毒患者。
乌头碱中毒致电风暴三例
颤 ） 反复给予直流电复律 ， ， 室速及 室颤极 为顽 固， 反复 间断 发作 ， 别除颤 达 ５ 分 ０次 ， 稳定 为 非阵 发性 交 界性心 动 过 才 速， 并成 双峰 Ｔ波 （ １ ） 继而 出现等频 的交界性逸搏与室 图 Ｂ ， 性逸搏心律分别 交替 出现 ， 并伴有窦性夺获心室 （ １ ） 持 图 ｃ ， 续约 １天 ， 恢复为窦性心律 （ １ ） 治疗 中还应用 多巴胺升 图 Ｄ ，
摘要
３例患者均为男性 ， 年龄分别 为 ４ ５ ，９岁 ， ５， ｌ５ 均服 用川乌 草 。
乌药酒后出现晕厥 ， 反复 多形 室性心 动过速 ， 复心室 颤动 ， 在 ８ 反 均 次以上 ， 符合 电风暴诊断 ， 经综合治疗 ， 反复电除颤 ， 抢救成功。提示
医 务工 作者 ， 到 乌 头 碱 中 毒 的 顽 固 性 心 室 颤 动 ， 易 不 要 放 弃 抢 遇 轻
压 ， 护 胃粘 膜 等 。 保 例 ２患 者 男 性 ，５岁 。 因突 发 恶 心 、 吐 、 悸 、 而 晕 ４ 呕 心 继
图 １ 例 １ 乌 头 碱 中毒 治 疗 前后 的 心 电 图
Ａ： 条为 心 电监 三
护 图， 分别 为双 向性 、 多形 性 、 尖端 扭转 性 室速 ； Ｉ Ｂ：Ｉ、 ａ Ｆ导联为非阵发性交界性心动过 速 ； Ｉ导联连续记 Ｖ Ｃ：Ｉ 录为等频性交界性逸 搏与 室性 逸搏心 律伴 窦性夺 获心
图３ 例３ 乌头碱 中毒时 的心 电图
性室速
心电监护图示尖端扭转
・
１ ６・ ８
乌头碱 中毒致 电风暴三例 乌头碱 中毒 由于其 主要 的危险 是致 命性 的室性心律 失
性 乌 头 碱 中毒 ， 复 给 予 直 流 电 复 律 ， 速 及 室 颤 反 复 间 断 反 室
乌头碱中毒导致严重心律失常及休克邓扬
应用阿托品的依据
能迅速抑制迷走神经的张力，提高窦房结 兴奋性，促进高位起搏点自律性的恢复和 提高， 达到迅速控制心肌异位节律及兴奋 呼吸中枢的作用, 故列为首选
对中毒后引起的心动过缓及心脏传导阻滞 患者尤宜。
阿托品的用法
一般肌肉或静脉注射阿托品0.5～1mg，每 4～6小时一次
可尝到麻辣感
乌头碱中毒致死的主要原因
严重心律失常 呼吸中枢麻痹。
如何正确应用含乌头碱药物
乌头碱产生毒性的关键是生物碱中的酯键 酯键不稳定，在一定条件下可水解，使酯
键消除，毒性降低，故经炮制后方可应用 炮制时间越长，毒性越低。一般煎煮3～4
小时后，乌头碱几乎全部破坏
乌头碱中毒的发病情况
乌头碱中毒导致严重心律 失常及休克一例
吉林省人民医院
邓扬
病史情况
病人男，43岁，入院前30 min服用附子 50 g，10 min后出现恶心、呕吐及口唇麻 木，呕吐物为胃内容物，20 min后出现心 悸、大汗，急来我院。门诊立即给予大量 清水洗胃后，收入病房。
入院情况
T：35.2℃ P：106次/分左右 R：18次/ 分 BP：60/20mmHg 一般状况差，全 身湿冷，意识模糊，呼吸略促，双瞳孔等 大直径约3.5 mm，对光反应灵敏。口唇无 发绀，全身皮肤粘膜无出血及淤血斑，双 肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率106次 /分左右，节律不规整，各瓣膜无杂音，腹 软，无压痛，肝脾不大，双下肢无水肿， 神经系统未见病理反射。
痛觉减弱或消失， 瞳孔先缩小后扩大，有复视。
产生心血管系统症状机制
直接作用于心肌，提高心肌的兴奋性，从 而导致心律失常
兴奋迷走神经中枢，致使心律失常及心动 过缓等
乌头碱中毒病例报告
作用机制
乌头碱
胆碱能 神经
M样症状
N样症状
心脏.
降低慢反应细胞窦房 结房室结自律性
提高快反应细胞自律 性
血管运动 中枢
血压下降
氧化磷酸 化
氧代谢障碍
临床表现
发病在服药后8min-3h不等
轻度：口咽灼痛，舌，口腔麻木感，头昏眼花，恶心呕吐， 腹痛腹泻，肠鸣音亢进，胸闷
中重度：全身发麻，语言不清，流涎，多汗，烦躁不安，心 慌气促，抽搐，晕厥或者昏迷，瞳孔缩小，视物模糊，心律 不齐
1风寒湿痹，骨节疼痛2、中风瘫痪，口眼㖞斜：3 、头风头痛、偏头痛4、阴寒内盛，心痛彻背、背 痛彻心5、治痈疽肿毒，多作外用6治筋骨折伤，
瘀肿疼痛，
乌头碱
乌头碱是附子，生川乌，草乌等 乌头类植物所含有毒成分，口服 0.2mg即可中毒，口服3-4mg即 可致死。乌头碱多经炮制后入药， 有祛风散寒温阳和镇痛的功效， 常用于治疗风湿痛。
生命体征平稳，心电图无异常
03
个人总结
厚德济生 精术弘医
草乌
功能：祛风除湿，温经止痛。
主治1、用于风寒湿痹，关节疼痛，心腹冷痛， 寒疝作痛及麻醉止痛。2、西医诊为风湿、类风 湿性关节炎、强直性脊柱炎属风寒湿闭阻经络， 冠心病、心绞痛属寒凝者以及软组织损伤属瘀血 阻络等
川乌
祛风除湿，温经，散寒止痛。
厚德济生 精术弘医
急诊处理
多巴胺200mg 微泵. 01 去甲肾16mg微泵 02
艾司洛儿0.6g静滴 03
04硫酸阿托品注射液0.4mg肌注 05 胺碘酮 450mg静推
06 乳酸格林钠 500ml静滴
入院4小时后复查心电图
入院4小时后查体
查体： T 36.8℃ P 70次/分 R 20次/分 BP 133/89mmhg
乌头碱中毒致心律失常案例分析、乌头碱作用机制、中毒分类、临床表现、诊断依据及护理措施
乌头碱中毒致心律失常作用机制、中毒分类、临床表现、诊断依据及护理措施乌头类生物碱是毛茛科乌头属植物中生物碱，含有乌头类生物碱成药在风湿性关节炎、关节痛、肿瘤等疾病中应用。
乌头类生物碱治疗安全窗窄，加工处理不当、过量服用易致急性中毒导致恶性心律失常和心源性休克。
作用机制通过消化道或破损皮肤吸收，主要经过肾脏及唾液排出，具有吸收快，中毒极为迅速，数分钟内出现中毒症状。
主要作用无神经系统，使之先兴奋后抑制，甚至麻痹；感觉神经、横纹肌、血管运动中枢和呼吸中枢可麻痹，可直接作用于心肌，兴奋迷走神经中枢，致使心律失常及心动过缓等临床症状。
中毒临床表现急性中毒表现主要有神经系统、心血管系统、消化系统等三大症候群。
首发症状为口周及面部麻木，恶心呕吐、腹痛腹泻、心慌心悸等表现，严重中毒者可表现出昏迷、心律失常以及循环、呼吸衰竭甚至死亡。
①神经系统。
轻度中毒患者表现为口周及面部的感觉异常和麻木，可出现头晕耳鸣，出汗；重度患者可表现为全身发麻，肢体僵硬、烦躁、视物模糊、头痛、抽搐，甚至出现昏迷。
②心血管系统。
常见心悸和胸闷，出现血压下降和休克时表现为面色苍白、肢端湿冷、大汗淋漓，可出现各种心律失常，造成心源性休克、心脏骤停。
③消化系统。
恶心、呕吐、腹痛和腹泻等症状。
④其他。
轻度出现气促，咳嗽等表现，严重者出现呼吸困难和呼吸衰竭等。
4、诊断依据（1）服用或接触乌头类中草药及其制品病史；（2）有紊乱性心律失常表现；（3）毒物检测。
乌头类生物碱中毒后心电图异常发生率可达80%以上，且以室性心律失常最为常见，可出现一种或多种类型心律失常，多种类型心律失常同时存在，中毒过程中转变为不同类型心律失常。
乌头碱AC在血检测时间窗24h，超过7d后在尿液中测出。
护理措施1、配合抢救。
从院前急救、转运、院内抢救等救治流程，全力配合抢救，及时准确实施医疗救护，转运到急诊室后立即跟进洗胃、导泄、吸附等消化道洗消等救护措施。
出现心跳骤停立即跟进CPR，出现呼吸衰竭立即辅助呼吸，维持呼吸功能，确保呼吸道通畅。
乌头碱急性重度中毒致心律失常的治疗体会
乌头碱急性重度中毒致心律失常的治疗体会【摘要】目的:探讨乌头碱急性中毒患者的心电图变化及治疗。
方法:1998-01~2010-08间我们先后成功抢救乌头碱急性中毒患者20例,总结其临床资料,分析心电图的特点及抢救治疗后的变化。
结果:20例患者均发生心律失常, 12例为紊乱性心律,其中6例为频发室性期前收缩、室性期前收缩二联律或三联律, 6例以多源多形性室早、室速为主,其中2例多次出现室颤。
8例分别为频发室性期前收缩、房性期前收缩、窦性心动过缓、窦性心动过速、ⅰ度房室传导阻滞、q-t间期延长。
所有患者入院即给予吸氧、洗胃、催吐、导泻基础上静脉给予双黄连注射液300 ml(60滴/min)。
所有患者治愈出院。
结论乌头碱急性中毒患者的心电图表现多样化,以室性心律失常最常见 ,早期给予双黄连注射液可迅速纠正心律失常,使心电图恢复正常。
【关键词】乌头碱;中毒;心电图【中图分类号】r758 【文献标识码】b 【文章编号】1005-0515(2011)05-0116-02乌头碱类常由于心脏毒性产生的严重心律失常导致死亡。
近几年来,我院利用双黄连注射液成功抢救治疗乌头碱急性中毒患者20例,现将其临床及心电图的特点和抢救治疗后的变化及结果报道如下。
1 资料与方法1.1 资料:2007-01~2011-01在我院收治20例乌头碱急性中毒患者,男15例,女5例,年龄30~74岁。
均为误服或自服自制抗风湿药酒(系草乌、川乌浸泡市售白酒),服用量5~300ml。
起病在服药后0.5~3 h。
临床主要表现:20例患者均有唇舌、肢体发麻,胸闷,心悸,恶心,呕吐。
意识障碍6例,其中黑朦1例,意识朦胧1例,昏迷4例;休克7例;心律不齐20例。
1.2 诊断标准：有服用乌头碱类药物史；所服药物之剩余药渣被鉴定为含乌头碱类药物；有典型的临床表现：神经系统包括口舌及四肢末梢针刺感、头痛、头晕、视物不清、抽搐、谵妄、神志不清等；循环系统包括心悸、气促、面色苍白、血压下降、心律紊乱等；心电图示心律失常。
乌头碱中毒导致严重心律失常及休克 邓扬
附子的作用
? 温经回阳、止痛、祛风、除湿等 ? 多用于治疗风湿性关节炎等顽症 ? 小剂量使用具有治疗作用 ? 剂量过大或泡制不良、服法不当就会引起
中毒
有毒成份是什么
? 有毒成分是乌头碱(C34H47O11N) ? 附子的一般中毒剂量为30～60g ? 乌头碱口服0.2mg即能使人中毒，口服2～
5mg即可致死 ? 毒性极大：乌头碱在溶液中有万分之一就
? 二是对心肌和传导系统的直接毒性作用， 使心肌兴奋性增高产生异位节律， 形成单 源、 多源室早、 室速、 扭转型室速、 室 扑等室性心律失常， 直接威胁着患者生命
乌头碱导致心律失常的特点
? 多样：可以引起任何一种类型的心律失常 ? 易变：心律失常变化快 ? 并存：多数有2～3种心律失常并存
药物的选择原则
? 麻痹逐渐波及四肢和全身, 使肢体僵硬紧束 感、肢体活动障碍。
? 痛觉减弱或消失， ? 瞳孔先缩小后扩大，有复视。
产生心血管系统症状机制
? 直接作用于心肌，提高心肌的兴奋性，从 而导致心律失常
? 兴奋迷走神经中枢，致使心律失常及心动 过缓等
? 延髓中枢被麻痹而产生血压下降、呼吸抑 制
心血管系统症状
? 吸收途径：可经破损皮肤和胃肠道迅速吸 收
? 潜伏期：短，一般在服药后10分钟至3小时 内出现症状，亦有在服药后立即发生或3天 后发生的，抢救不及时可危及生命
乌头碱中毒症状
? 可表现为神经、循环、消化及呼吸等多系 统症状。
中枢神经系统症状
? 口服中毒先有口腔和咽喉粘膜烧灼感和疼 痛，继而麻痹。
可尝到麻辣感
乌头碱中毒致死的主要原因
? 严重心律失常 ? 呼吸中枢麻痹。
如何正确应用含乌头碱药物
乌头碱中毒致心律失常2例
，第3l卷第l期吉林医药学院学报V01．31N o．I一38—2010年02月Jour nal of Ji li n M e di cal C o H e g e F e b．2010此应用碘伏消毒皮肤，待干，取白蛋白2m L加至生理外线灯局部照射，以促进肉芽组织生成。
盐水5m L中，将无菌纱布浸湿于创面上，胶布固定。
总之，有效、科学预防和护理措施能显著地降低③深部褥疮患者很少见，该类患者脓液分泌物多，有褥疮的发病几率，减少褥疮恶性进展，在原发病的治臭味，感染已向周围及深部扩展，但尚未达到骨骼，表疗与康复中有着不可替代的作用。
重视提高护理质面有渗液，需施以外科清创术，在无菌操作下用双氧量，无疑将提高疾病的防治水平。
水和生理盐水清洗创面，然后涂白蛋白于创面上，再用无菌纱布覆盖，每天换药，直至结痂。
同时配合红(收稿日期：2009-09-05)文章编号：1673-2995(2010)01-0038-01个案与短篇乌头碱中毒致心律失常2例齐雅杰(吉林省四平卫生学校，吉林四平136000)关键词：鸟头碱中毒；心律失常中图分类号：11541．4文献标识码：B我科于2008年收治因服用以乌头类中药炮制的药酒导致严重心律失常2例，现报告如下。
1临床资料例一，患者，女，60岁，有慢性腰腿痛病史。
2008年9月24日上午8时自服用含有乌头类中药浸泡的药酒约20m L，当时有舌间发麻、发热，30r ai n后手指间有麻木感，视物模糊，2h后心悸，头晕而跌倒，出现四肢抽搐，意志短暂不清。
于11时入院，人院时神志尚清，表情淡漠，呼吸急促，发绀，四肢抽动湿冷，脉搏细弱，血压测不清，心率46次／m i n，节律不整。
心电图及心电监护显示：交界异搏性心律，频发多源性室性早搏，短阵室性心动过速。
给予纠正心律失常，促进药物排泄，人院后2h心律失常消失，症状改善，第2天出院。
例二，患者，53岁，于2008年11月23日上午10时，因腰间盘突出，坐骨神经痛服用川乌浸泡药酒约30m L后，出现口唇发麻，流涎恶心，呕吐，伴有胸闷，心悸，气短，午后1时人院。
急性中毒
神经系统 皮肤 瞳孔 体温 心率 尿储留
意识清楚
谵妄、幻觉、昏迷
干燥、面潮红
面紫红
主要表现 5.循环系统表现
(1)心动过速
常见毒物 阿托品、氨茶碱等
2)心动过缓
洋地黄、夹竹桃、乌头碱
(3)血压升高
烟碱烟草
(4)血压降低
降压药、镇静催眠药
重庆医科大学护理学院
一、临床表现－常见的急性中毒表现
主要表现 6.消化系统表现 (1)口干
常见毒物 阿托品、颠茄
(2)流涎
有机磷农药、乌头碱等
(3)呕吐、腹痛、腹泻 细菌性食物中毒、毒蕈、 有机磷农药
方法有:催吐、洗胃、导泻
催吐
适应症：神清能合作。 方法：让病人饮温水300~500ml，然后用手 指或压舌板刺激咽后壁或舌根诱发呕吐。 禁忌：昏迷、强酸强碱、妊娠、门脉高压
重庆医科大学护理学院
洗胃
适应症：<6h最有效，>6h酌情处理 方法：电动洗胃或人工洗胃，经口或经鼻插入
胃管，反复洗胃，直至洗净为止
重庆医科大学护理学院
一、临床表现
各种急性中毒的表现及严重程度取决
于各种毒物的毒理作用和机体的反应性。熟
悉中毒表现有利于正确判断毒物的种类、及
时诊断和救护急性中毒的病人。
重庆医科大学护理学院
一、临床表现－常见的急性中毒表现
1. 皮肤黏膜表现 (1)皮肤黏膜灼伤
强酸、强碱
(2)皮肤黏膜紫绀 麻醉药、亚硝酸盐
重庆医科大学护理学院
2 解毒剂的使用 1）胆碱酯酶复能剂：解磷定、氯磷定（首
选） 、对解除烟碱样症状作用明显，应早期 应用。
重庆医科大学护理学院
2）抗胆碱药：阿托品，对缓解毒蕈碱样症状， 对抗呼吸中枢抑制有效。可应早期、足量、快 速、反复给药，直到达阿托品化为止。
乌头碱中毒致心律失常的时间和类型分析
乌头碱中毒致心律失常的时间和类型分析
王荣忠;王润林;李守孝;栗慧玲;何汝强;王顺民
【期刊名称】《中国中西医结合急救杂志》
【年(卷),期】2006(013)006
【摘要】附子、川乌、草乌、细辛等中药及其炮制品具有祛风除湿、蠲痹止痛、
回阳救逆等作用，是治疗风湿顽痹和内科杂病的常用药物，但服用不当会造成中毒，中毒原因是其中所含的乌头碱，乌头碱中毒致死的主要原因是心律失常和呼吸衰竭。
将我院1990年1月-2004年1月收治的86例急性乌头碱中毒致心律失常患者的心电图进行回顾性分析，报告如下。
【总页数】2页(P375-376)
【作者】王荣忠;王润林;李守孝;栗慧玲;何汝强;王顺民
【作者单位】甘肃省会宁县中医医院,甘肃,会宁,730700;甘肃省会宁县中医医院,甘肃,会宁,730700;甘肃省会宁县中医医院,甘肃,会宁,730700;甘肃省会宁县中医医院,甘肃,会宁,730700;甘肃省会宁县中医医院,甘肃,会宁,730700;甘肃省会宁县中医医院,甘肃,会宁,730700
【正文语种】中文
【中图分类】R256.2
【相关文献】
1.急性乌头碱中毒致心律失常联合使用阿托品及抗心律失常药物可提供抢救成功效率 [J], 王娅
2.PSS联合cTnⅠ在诊断急性乌头碱中毒致心律失常中的预测价值研究 [J], 段永春;李芳;陶莉莉;许钰唯;廖睿;陈安宝
3.乌头碱中毒致多种心律失常2例 [J], 李园;汪文娟;龙再云;刘洁
4.乌头碱中毒致严重心律失常的急诊抢救方法分析 [J], 刀院东
5.乌头碱中毒致严重心律失常的急诊抢救方法分析 [J], 刀院东
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【 Ｋ Ｅ Ｙ ＷＯ Ｒ Ｄ Ｓ】 ａ ｃ ｏ ｎ ｉ ｔ ｉ ｎ ｅ ；Ｅ Ｃ Ｇ ；ａ ｒ ｒ ｈ ｙ ｔ ｈ ｍ ｉ ａ
乌 头类 植物 是 中 医常用 的 中草 药 ，常被 用 来 治疗 腰 背 酸痛 、风 湿性 关 节炎 、跌 打 损伤 、
一
资料与方法
一
坐骨神经痛等疾病。民问常用泡药酒 内服或直 接 冲黄酒 内服 ，由于使用不 当、用药过量 、误 服等常可致中毒 ，引起严重的心 电图异常 ，严 重者甚至引起死亡。现将我 院 ２ ０ ０ ９ 年１ 月至 ２ ０ １ ３ 年ｌ ２ 月收治的 ３ ２ 例急性乌头碱中毒患者
Ｘ ｉ ａ ｏ ｙ ａ ｎ ｐ “ ，Ｘ ｉ ｕ ｙ ｕ ｎ Ｌ ｉ ｕ ，Ｃ ｈ ｕ ｎ ｘ ｉ ａ Ｗａ ｎ ，Ｍｅ ｉ ｊ ｕ ａ ｎ Ｗ ａ ｎ ｇ ，Ｙ ｉ ｎ ｇ Ｙ ａ ｎ ｇ
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月收治的 ３ ２例急性乌头碱 中毒病例分析心电图的特点。结果：乌头碱中毒主要表现为心脏及神经系统
损害症状。３ ２例 患者心 电图检查均发现不 同程度异 常，室性心律失常为主 ，经及 时彻底地 洗 胃和抗心律
失常治疗，心律失常迅速消失，心电图转为正常。结论 ：鸟头碱中毒的心电图表现多样化，以室性心律
・９ ６・
现代电生理学杂志 ２ ０ １ ４ 年第 ２ １ 卷第 ２ 期 Ｊ Ｍ Ｅ ＰＪ ｕ ｎ ｅ ２ ０ １ ４， Ｖｏ １ ． ２ １ ，Ｎ ｏ ． ２
．
・
论著 ・
急性乌头碱 中毒心 电图分析
山东省荣成市石 岛人 民医院电生理科 曲晓燕 刘秀云 万春霞 王美娟 杨英
摘 要 目的：探 讨急性 乌头碱 中毒患者 的心 电图特 点。方法 ：对 我院 ２ ０ ０ ９ 年 １月至 ２ ０ １ ３年 １ ２
ｑｕｉ ｃ ｋ ｌ ｙ ｄ ｉ ｓ ａ ｐ ｐｅ ａ ｒ ， ＥＣＧ ｒ ｅ ｔ ｕ ｒ ｎｅ ｄ ｔ ｏ ｎｏ ｒ ｍａ １ ．Ｃｏ ｎｃ ｌ ｕｓ ｉ ｏｎｓ ： ＥＣＧ ｃ ｈａ ｎ ｇ ｅ ｏ ｆ ａ ｃ ｏ ｎｉ ｔ ｉ ｎｅ ｐｏ ｉ ｓ ｏ ｎ ｉ ｎ ｇ ｗａ ｓ
失常最 多见 ，其严 重性直接反 映临床 急性中毒 的严重程度 ，及时应用利 多卡 因可有效控制心律失常。
关键词 乌 头碱 ；心 电图；心律 失常
ＥＣＧ ＡＮＡＬＹＳ Ｉ Ｓ ０Ｆ ３ ２ Ｐ ＡＴＩ ＥＮＴＳ ＷＩ ＴＨ ＡＣＵＴＥ ＡＣｏＮＩ ＴＩ ＮＥ ＰＯＩ Ｓ ｏＩ ＮＧ
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