血液内科-再生障碍性贫血患者的护理

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血液病病人的护理

口腔、牙龈出血的预防与护理：为防止牙龈和口腔黏膜损伤而导致或加重局部出血，指导病人用软毛刷
刷牙，忌用牙签剔牙；尽量避免食用煎炸、带刺或含骨头的食物、带壳的坚果类食品及质硬的水果等，进食时细嚼慢咽。牙龈渗血时及时采用适当的方法止血，并及时用漱口水清除口腔内陈旧血块。
主要病种及对应的主要护理问题与应对措施
出血
皮肤出血的预防和护理：避免人为的
损伤导致或加重出血。保持床单位平整，被褥衣裤轻软；避免肢体的碰撞或外伤。沐浴或清洗时避免水温过高和用力擦洗皮肤；勤剪指甲，避免抓伤皮肤。高热病人禁用酒精擦浴。注射或穿刺部位拔针后适当延长按压时间，必要时局部加压包扎。
深部组织出血的预防和护理：
减少活动量，避免负重和创伤。深部组织出血者注意测量血肿范围，局部可冰敷及局部压迫止血。出血停止后改为热敷，以利于淤血消散。
2.肿瘤性发热：与白血病细胞的高代谢状态及其内源性致热源物质的产生有关。主要表现为持
续低至中度热，可有高热。常用抗生素无效，但化疗药物可使患者体温降低。
发热的护理措施
指导患者发热时卧床休息，采取舒适体位，减少机体消耗，必要时可吸氧。穿透气、棉质衣物，畏寒、寒战时予保暖。
发
（1）
热
（2）
（4）
分类
三.白血病
慢性白血病
急性白血病
定义
是一种人类造血干细胞的恶性克隆性疾病。临床上以进行性贫血、持续发热或反复感染、出血和组织器官浸润为表现，外周血中出现幼稚细胞为特征。
1.急淋：又分为L1、
L2、L3三个亚型。
2.急非淋：又分为
M0…M7八个亚型。
可分为慢性粒细胞白血病、慢性淋巴细胞白血病、慢性单核细胞白血病三型。

1例再生障碍性贫血患者的护理

２．指导病人有计划适量活动。握活动限度，旦出现不适，．３２掌一如头晕、疲乏、呼吸短促、ｍ冷汗等立即停止活动。
Ｉ张乃红，４１邵宗鸿．环孢菌素Ａ治疗再生障碍性贫血的疗效和机制．中华
血液学杂志，０６１（）１．２０：９４：８２［］５储榆林．再生障碍性贫血几种常用治疗药物评价价．临床血液学杂志，
２０１６１６０７，２：６．
２１加强营养。鼓励病人多进高蛋白、．５．高热量、富含纤维素饮食，已有感染或发热病人，对若病情允许，应鼓励多饮水，补充机
体丢失水分和有助于增加毒素的排出。
２活动无耐力—— 血红蛋白减少引起组织缺氧而易疲劳．２２２１评估病人的活动耐力，．．与病人共同制定活动计划。２２指导病人有效活动，．２．完成所需活动量。
面对再障的患者，要遵循医学规范化和个体化原则，择最选佳的治疗方案，这是患者和医生的期望。但对某个再障患者的个体应依据患者年龄、性别、经济状况、医保享受与否、发病年限、疾病的严重程度、曾用何药物治疗、疗效如何等，来制定治疗方案，以求疗效好、副作用轻的综合治疗方案合。使其
２１加强口腔护理，．３．督促病人养成进餐前后、睡前、前用ｎ、晨ｓ溴已定等漱口习惯。若口腔黏膜已发生溃疡，可增加漱口次数并局部用维生素Ｅ或溃疡膜涂敷。若并发真菌感染，加用２５宜．％制霉菌素或ｓＢ含漱。２１保持皮肤清洁、．４．干燥。勤洗浴、更衣，勤剪指甲，避免抓伤皮肤。肌肉、静脉内各种损伤性穿刺时，局部严格消毒。女病人注意会阴部清沽卫生，当增加局部皮肤清洗。保持肛周清洁。适

血液内科高危护理

血液内科高危病人、药物及技术的风险评估及管理血液内科高危风险因素的评估及管理高危专科疾病、重点/难点病人一、IV度骨髓移植1.重型再生障碍性贫血2.急性白血病3.大剂量化疗期间4.化疗后骨髓抑制期二、弥散性血管内凝血（DIC）三、化疗药物外渗1.血小板低下无法接受深静脉穿刺但必须接受化疗的病人2.于外周血管进行大剂量化疗的病人四、高危意外伤害的病人1.重度贫血的病人2.血小板低下的病人3.化疗后出现严重恶心呕吐，进食少导致电解质紊乱的病人4.反复多次入院，无人陪护的老年病人5.对疾病无法接受或对治疗不抱希望的病人高危药物一、抗肿瘤药物1.抗肿瘤类抗生素：蒽环类抗生素、蒽醌类药物、丝裂霉素、博莱霉素2.烷化剂：如环磷酰胺（CTX）、铂类和白消安3.作用于细胞微管的化疗药物：长春碱类4.抗代谢类：氨甲喋呤（MTX）、吉西他滨、卡培他滨、氟达拉滨5.诱导分化剂：三氧化二砷（ATO）6.单克隆抗体和靶向治疗药物：郝赛汀（曲妥珠单抗）、美罗华二、肝素高危技术1.交叉配血2.成分输血高危环节一、交叉配血高风险血标本错误二、成分输血风险1.输血错误2.出现严重的输血反应3.血液在室温下放置太久，导致细菌污染或血液某些成分丧失活性4.血液输注方法不当，使其疗效大为减低三、干细胞移植病房全环境保护的风险1.工作人员没有严格遵守无菌要求，引起交叉感染2.没有严格按照全环境保护措施要求，移植病房细菌培养不达标导致病人感染四、干细胞采集风险1.无法采集到足够量的干细胞，采集过程中断2.干细胞采集过程中病人出现明显不适，无法获得高质量的干细胞血液内科高危病人管理高危专科疾病重点/难点病人一、IV度骨髓抑制1.重型再生障碍性贫血2.急性白血病3.大剂量化疗期间化疗后骨髓抑制期高危风险一、IV度骨髓抑制的高危风险（一）脑出血（二）重度贫血（三）重度感染风险管理一、IV度骨髓抑制的高危风险管理（一）脑出血及时准确识别及抢救护理1.脑出血的识别、危机值与专科观察：（1）骨髓象：骨髓细胞构成<25%或25%~50%伴有<30%残留的造血细胞数（2）外周血象：中性粒细胞绝对值（ANC）<0.5×10 9/L；血小板20×10 9/L；网织红细胞<40×10 9/L或依赖输血；其中ANC<0.2×10 9/L者称为超重型再障（3）脑出血迹象：起病急，发展快，病人突然视物模糊、头晕、头痛、呼吸急促、喷射样呕吐，甚至昏迷，提示颅内出血2.紧急处理：（1）维持病房安静，立即去枕平卧、头偏一侧，同时通知医生（2）建立静脉通路，配血以备输血，保证液体、止血药物和血液制品的输入，准确记录出入量。

护理常规

一、血液系统一般护理常规（一）病情观察1、严密观察病情变化，注意有无进行性贫血、出血、发热、感染等症状，及时记录体温、脉搏、呼吸、血压、意识等情况变化，并经常了解有关检测项目，以结合临床判断病情严重程度，随时做好各种急救准备。

2、遵医嘱正确及时完成治疗，严格执行无菌操作，防止医源性感染，预防和观察治疗副反应，确保医疗安全。

3、协助做好各种实验室检查，耐心做好解释工作，取得患者合作，正确采集标本及时送检，确保检验的可靠性。

4、对患者和家属宣传疾病相关的自我保健护理知识，以及预防并发症，预防疾病复发等健康指导。

（二）对症护理贫血的护理1、严重时要卧床休息，限制活动，避免突然改变体位后发生晕厥，注意安全。

2、贫血伴心悸气促时应给予吸氧。

3、给予高热量、高蛋白、高维生素类食物，如猪肝、豆类、新鲜蔬菜等，注意色、香、味烹调，促进食欲。

4、观察贫血症状如面色、眼结膜、口唇苍白程度，注意有无头昏眼花、耳鸣、困倦等中枢缺氧症状，注意有无心悸气促、心前区疼痛等贫血性心脏病的症状。

5、输血时的护理认真做好查对工作，严密观察输血反应，给重度贫血者输血时速度宜缓慢，以免诱发心力衰竭。

出血护理1、做好心理护理，减轻紧张焦虑情绪。

2、明显出血时卧床休息，待出血停止后逐渐增加活动同，对易出血患者要注意安全，避免活动过度及外伤。

3、严密观察出血部位、出血量，注意有无皮肤粘膜淤点、淤斑、牙龈出血、鼻出血、呕血、便血、血尿，女性患者月经是否过多，特别要观察有无头痛、呕吐、视力模糊、意识障碍等颅内出血等症状，若有重要脏器出血及有出血休克是应给予急救处理。

4、按医嘱给予止血药或输血治疗。

5、各种操作应动作轻柔、防治组织损伤引起出血。

避免手术，避免或减少肌内注射，施行必要穿刺后压迫局部或加压包扎止血。

6、应避免刺激性食物、过敏性食物以及粗、硬食物，有消化道出血患者应禁食，出血停止后给予冷、温流质，以后给予半流质、软食、普食。

感染的预防1、病室环境清洁卫生，定期空气消毒，限制探视，防治交叉感染，白细胞过低时进行保护性隔离。

血液科护理常规

血液科护理常规一、一般护理1、执行内科一般护理常规。

2、病情轻或缓解期病人适当休息，病情严重者,需卧床休息.3、按医嘱给营养丰富、易消化饮食。

贫血严重者给高热量、高蛋白、富含维生素的食物.4、严密观察病情变化,注意病人是否有贫血、出血倾向、发热、寒战等症状，有出血倾向的病人应防止发生外伤，大出血的病人随时测量脉搏、呼吸及血压，并做详细记录。

随时准备好抢救物品及药物，以协助医生进行抢救。

5、耐心细致地作思想工作，解除病人的忧虑，使其振奋精神，密切配合治疗。

6、病室环境保持清洁、空气清新、阳光充足，注意保暖,防止受凉。

粒细胞缺乏症的病人，应住隔离室，严格执行消毒隔离制度,限制探视，以避免交叉感染。

7、定期更换衣服及床单，用温水擦浴，保持皮肤清洁、干爽，长期卧床病人应定期翻身，以免发生褥疮。

8、嘱病人每日刷牙，有出血倾向或牙龈炎的病人，用大头棉签擦洗口腔。

应勤漱口，有溃病时可涂2％碘甘油、锡类散、冰硼散等。

9、使用化疗药物或放射治疗的病人,要注意观察疗效及反应,并嘱病人多饮水，加强利尿促进尿酸的排泄。

10、按医嘱准备并协助医生做好各种治疗，同时留取标本及时送检.11、对住院病人进行卫生宣传教育，鼓励出院病人坚持治疗，定期复查，预防疾病复发。

二、贫血1、执行造血系统疾病一般护理常规。

2、轻度贫血者适当休息,重度贫血者以卧床休息为主,在蹲、卧位后，不宜骤然坐、立，以免发生脑缺氧而引起晕厥，极度贫血者应绝对卧床休息。

3、给予高蛋白、高维生素及含无机盐丰富饮食，按照贫血原因选用富含某种造血因子的饮食。

嘱病人食用瘦肉、豆类、肝、肾、新鲜水果及蔬菜等.4、注意观察病人生命体征的变化，发现有异常情况及时通知医生。

5、病人抵抗力较弱，易发生口腔感染，故应注意口腔卫生，饭前饭后、晨起、睡前漱口。

有溃疡时可用抗菌素溶液漱口。

口腔出血时用消毒棉签代替牙刷，以免口腔感染。

6、按时用温水擦浴，保持皮肤清洁，并涂油滋润以防止皮肤干裂发生出血或引起感染.7、预防感染，保持室内空气清新,阳光充足，注意保暖防止受凉，定期空气消毒，并与传染病人隔离，以免发生交叉感染。

内科部分N3考试试题与答案

内科部分N3考试试题与答案1、系统性红斑狼疮患者的护理题目内容.系统性红斑狼疮患者正确的皮肤护理方法是可选项.A、每天肥皂水擦洗B、用热水敷红斑处C、清洗后可用化妆品D、用温水湿敷红斑处E、居室定期紫外线消毒答案：D2、肝硬化患者护理的概述题目内容.对腹水患者的护理，错误的是可选项.A、使患者处于舒适半卧位B、臀部、下肢有水肿时用海绵垫托起C、应注意有无水、电解质平衡失调D、准确记录每日出入液量E、每天进食盐量在5g以上答案：E3、甲状腺功能亢进症患者的护理题目内容.甲状腺功能亢进症浸润性突眼的表现不包括可选项.A、眼球凹陷B、眼部胀痛或流泪C、视力减退和复视D、角膜溃疡或全眼球炎E、眼睑水肿或不能闭合答案：A4、短暂性脑缺血发作题目内容.短暂性脑缺血发作的特点是可选项.A、持续时间不超过8小时B、持续时间不超过20小时C、持续时间不超过24小时D、持续时间不超过30天E、持续时间不超过48天答案：C5、伤寒患者的护理题目内容.伤寒病程第一周，缓慢起病，发热是最早出现的症状，体温呈梯形上升，5～7天内达39～40℃，伴全身不适、食欲减退等，此为病程的可选项.A、极期B、初期C、缓解期D、恢复期E、潜伏期答案：B6、糖尿病患者的护理题目内容.28岁女性患者，产前检查发现尿糖(++)，血糖9.8mmol/L，糖耐量减退，胰岛素释放延迟，无三多一少症状，产后仍有持续性血糖偏高、糖耐量减退。

你认为主要保健指导内容是可选项.A、学会胰岛素注射方法B、注意饮食控制C、学会尿糖定性试验测定法D、绝对卧床休息，保证充足睡眠E、观察低血糖反应与酮症酸中毒答案：B7、肝硬化患者的护理题目内容.肝硬化代偿早期最主要的临床表现是可选项.A、蜘蛛痣B、乏力、食欲不振C、牙龈出血明显D、脾功能亢进E、皮肤色素沉着答案：B8、系统性红斑狼疮患者的护理题目内容.诊断系统性红斑狼疮最具特异性的是可选项.A、抗RNP抗体B、狼疮带试验C、抗核抗体D、抗SM抗体E、血清补体C3、C4增高答案：D9、溃疡性结肠炎患者的护理题目内容.溃疡性结肠炎患者的粪便检查，镜下可见可选项.A、红细胞B、黏液C、中性粒细胞D、巨噬细胞E、脓血答案：C10、泌尿系统疾病患者的护理题目内容.血液透析是一种什么样的治疗方法可选项.A、血液净化B、对症治疗C、支持治疗D、姑息治疗E、暂时性治疗答案：A11、系统性红斑狼疮患者的护理题目内容.系统性红斑狼疮的发病与下列哪一项无关可选项.A、免疫缺陷B、皮肤化脓灶C、日光过敏D、遗传倾向E、感染因素答案：B12、呼吸衰竭病人的护理题目内容.呼吸衰竭患者CO2潴留的皮肤及面部征象不表现为可选项.A、皮肤干燥B、皮肤潮红C、多汗D、发绀E、眼球结膜充血水肿答案：A13、气胸病人的护理题目内容.自发性气胸一般不会出现下列哪一项症状可选项.A、胸痛B、高热C、休克D、呼吸困难E、皮下气肿答案：B14、甲状腺功能亢进症患者的护理题目内容.硫脲类药物治疗时，若甲亢症状缓解但甲状腺肿或突眼反而恶化需加服可选项.A、地西泮B、抗生素C、干甲状腺甲状腺素片D、雌激素E、肾上腺糖皮质激素答案：C15、糖尿病患者的护理题目内容.符合糖尿病酮症酸中毒诊断的最主要的实验室检测项目是可选项.A、血糖升高B、尿糖强阳性C、血白细胞增高D、血酮升高、尿酮阳性E、血pH＜7.35答案：D16、高血压病人的护理题目内容.下列哪些症状不是高血压危象的临床表现可选项.A、血压显著升高并以收缩压为主B、头痛、眩晕C、气急D、意识模糊E、恶心、呕吐、视力模糊答案：D17、血液系统疾病患者的护理题目内容.非霍奇金淋巴瘤的化疗方案有哪种可选项.A、长春新碱、6-巯基嘌呤、泼尼松VMPB、环磷酰胺、长春新碱.COC、阿霉素、博来霉素、长春新碱、甲氮脒胺ABVDD、环磷酰胺、三尖杉酯碱、长春新碱、泼尼松CHOPE、氮芥、长春新碱、丙卡巴肼甲基苄肼、泼尼松MOPP答案：D18、心律失常病人的护理题目内容.第一度房室传导阻滞P-R间期应为可选项.A、大于0.12秒B、小于0.12秒C、小于0.20秒D、大于0.20秒E、大于0.12秒答案：D19、肾病综合征病人的护理题目内容.下列哪项并发症是造成肾病综合征治疗效果不佳和复发的原因可选项.A、反复感染B、急性肾衰竭C、血栓、栓塞D、动脉硬化E、急性心力衰竭答案：A20、肺结核病人的护理题目内容.目前广泛采用抗结核药物的短程疗法中需包括可选项.A、INH和RFPB、PZA和PASC、EMB和INHD、INH和PASE、EMB和PZA答案：A21、传染病患者护理的概述题目内容.自然疫源性传染病主要是指可选项.A、以虫媒为传染媒介的传染病B、所有地方性传染病都是自然疫源性疾病C、以野生动物为主要传染源的动物性传染病D、以家畜家禽为主要传染源的传染病E、凡是动物源性传染病都是自然疫源性疾病答案：C22、糖尿病患者的护理题目内容.符合高渗性非酮症糖尿病昏迷的病理生理表现不包括可选项.A、高血糖B、高血酮C、高血钠D、高血浆渗透压E、尿素氮升高答案：B23、泌尿系统疾病患者的护理题目内容.泌尿系统疾病患者通常不需限制哪类食物的摄入可选项.A、水B、钠C、糖D、磷E、蛋白质答案：C24、内分泌系统疾病患者的护理题目内容.患者，女性，50岁。

再生障碍性贫血患者并发症的护理

溶液交替含漱，１次，时。细菌感染者可于漱口后４小
本组患者３Ｏ例，ｌ男６例，ｌ女４例，龄ｌ５年５６岁，断均符合全国再生障碍性贫血诊断标准【诊ｎ。其中急性再障８例，型再障ｌ重２例，性再障ｌ慢Ｏ例。本组病例采用防感染、环孢素Ａ（ｓ、胸腺细胞ＣＡ）抗球蛋白（Ｔ、ＡＧ）十一酸睾酮及糖皮质激素等治疗，同
血。因此，做好治疗期间并发症的护理至关重要。本
炉消毒。
２３预防继发感染的护理．
尽量安置２人病房．用
紫外线照射２次／，１０天予：０消毒灵液擦拭桌子、４地面等。尽可能减少探视，严格无菌操作。严重患者则
时加强支持疗法（剂量丙种球蛋白冲击治疗、大白蛋
局部涂庆大霉素。合并霉菌感染时用４％苏打液含漱后，予制霉菌素麻油涂于溃疡面。溃疡疼痛者予利多
卡因溶液含漱。长期服用ＣＡ可引起牙龈增生．ｓ注
意观察口腔粘膜的情况，指导患者进食细软易消化的食物，勿食坚硬、刺的食物。用牙签剔牙．用带勿宜软毛牙刷刷牙，口腔粘膜出血者禁刷牙。２５皮肤感染护理．患者机体抵抗力低，小板减血
次，０分钟／，浴时收缩肛门，３次坐以便彻底清除皮皱内的污物。患者不能下床进行坐浴。用浸有呋南如则西林的毛巾进行肛周湿敷。每次便后及时清洗。持保

白血病护理常规

白血病护理常规1.0目的明确白血病护理常规，指导护士对白血病病人的护理方法。

2.0适用范围使用血液内科的护理人员3.0内容：3.1急性期按危重病期和恶性肿瘤患者护理，慢性期按慢性病期护理，了解病人的心理障碍，消除其顾虑树立战胜疾病的信心，更好的配合治疗。

3.2有高热、衰竭和出血倾向时，应绝对卧床休息，慢性期可适当活动。

3.3饮食护理，给予高热量、高蛋白、含维生素丰富，易消化饮食。

3.4口腔护理：用1%碘伏或1—3%双氧水漱口，有溃疡者给予1%龙胆紫涂擦。

3.5皮肤护理做好个人卫生。

3.6肛周护理：每日用温水软毛巾擦洗，必要时用1：5000高锰酸钾坐浴。

鼓励病人多饮水，防止便秘。

3.7化疗期间，严防化疗药物外漏，如万一外漏立即用2%利多卡因封闭和50%硫酸镁湿敷。

注意观察化疗药物的副作用。

3.8严密观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，观察口腔、鼻腔、皮肤是否有出血情况。

嘱病人严禁用力大便，预防颅内出血。

3.9按医嘱给予对症治疗。

使用白细胞增长仪操作规程1.0目的明确使用白细胞增长仪的操作规程，指导护士正确掌握使用白细胞增长仪的方法。

2.0适用范围适用于所有使用的白细胞增长仪的医护人员3.0内容：3.1着装：仪表端庄，衣帽整洁戴口罩3.2根据医嘱查对床号、姓名、向病人解释需要使用白细胞增长仪。

3.3准备用物：白细胞增长仪、电源、插座、电极片。

3.4白细胞增长仪的准备，插上电源、开机。

3.5病人准备，暴露双下肢。

3.6选择穴位。

3.6.1内关：腕横纹上2寸即3横指肌腱之间。

3.6.2 曲泽：手掌侧、肘横纹内1／4处。

3.6.3足三里：膝眼下3寸距胫骨前缘。

3.6.4横指内庭：第2、3趾间。

3.7连接白细胞增长仪，黑色为近心端，红色为远心端。

3.8启动白细胞增长仪，显示18：16。

3.9根据病人承受能力调节频率电压。

3.10使用过程中观察病人的反应。

3.11四十分钟后，白细胞增长仪报自动停止。

3.12分离电极，关掉电源，推回白细胞增长仪。

慢性再生障碍性贫血的护理体会

Ｂ：核酸的形成中起重要作用，能促进肝脏能造血功。在它能，类食物包括奶制品、、藻、芽、母及酵母提本鱼海麦酵
可通过解除血管痉挛、调节骨髓血流而改善微循环，但过量应用会产生口干、视物模糊等症状，选药物：睾酮类，括 ① 包丙酸睾丸酮、环睾和庚酸睾丸酮。② 蛋白合成激素，括包康复龙、康力龙和大力补等。雄激素治疗剂量大，持续时
间长，易产生副作用，患者产生抵触情绪，及时发容使应现并告知患者停药后副作用会自行消失；血是在再障输的治疗过程中非常重要的医疗措施，血之前要认真核输对供血者和受血者的血型、名，不可粗心大意；５２姓切６４—
加热熏蒸，闭门窗３密０～１０ｒｎ平时要注意个人卫生，２ｉ；ａ
以谈论工作、家庭、生活等方面的事情，患者不良情绪使
及时得以发泄和转移；向患者介绍成功范例，用质优价采廉药物以降低治疗费用，鼓励患者积极参加社会活动和户外运动，使之保持积极乐观的心态；助患者制定长期帮
宜；卧室空气湿度一般以５％～０为宜；０６％注意患者皮肤的护理，当皮肤潮湿出汗较多时，应及时给予清洁处理，当皮肤干燥时，可涂抹乳液增加湿度；流感季节卧室内用食醋消毒，ｍ每空间加用食醋５～１Ｌ兑人等量水后０ｍ，

1例极重型再生障碍性贫血经过异基因同胞造血干细胞移植患者的护理

1例极重型再生障碍性贫血经过异基因同胞造血干细胞移植患者的护理报告1例极重型再障患者经同卵同基因造血干细胞移植的护理。

其过程主要包括：移植前、移植中、移植后的护理。

经过严密的动态监测，恰当的手术时机及高效的专业护理，患者最终痊愈出院。

标签：同卵同基因；造血干细胞移植；护理目前对于再生性障碍性贫血主要有造血干细胞移植和联合免疫抑制治疗（甲强龙，ATG，CSA反应率大70%～80%），60%～80%患者可通过造血干细胞移植获得根治机会。

对预后不良的急性白血病患者，有条件同卵孪生者之间移植，仍为可能治愈的重要方法。

现将我科室1例急性重型再生障碍性贫血经异基因同胞造血干细胞移植联合骨髓移植最终重获造血功能。

1 临床资料患者，女，23岁，2014年10月17号出现不明原因头晕，乏力不适，当天月经来潮，量极多，后逐渐出现皮肤紫癜，牙龈间断渗血，无血尿，黑便，未予特殊治疗。

12月4日患者出现发热，体温达39.8℃，伴畏冷、寒战，偶有咳嗽、基本无痰，当时起床时曾晕厥一次，持续约1min，后到当地医院就诊，医院给与抗感染治疗，患者症状无明显控制，后转入我院血液科治疗，诊断为极重型再生障碍性贫血，给与抗感染治疗，层流病房保护性隔离等处理。

期间患者于12月9日，12月10日晕厥一次，持续约1min。

12月27日患者体温再次升高，伴畏冷、寒战，体温达39.9℃，抗生素调整为泰能+稳可信+威凡治疗，患者体温逐渐控制，感染控制后，与1月3日开始移植前预处理，1月7日输注干细胞232ml，1月8日输注干细胞299ml，1月9日输注骨髓血第一袋422ml，第二袋460ml，同时另开通道给予鱼精蛋白62.5mg。

1月12日G-CSF促进粒细胞恢复，1月19日中性粒细胞1.27G/L提示干细胞植活，2月11日骨穿示骨髓增生活跃，巨细胞病毒阳性给予膦甲酸抗病毒治疗，2月12日粒细胞处于安全期水平转出无菌层流病房。

2 护理2.1环境维护2.1.1移植前先用1：1000的百消净消毒水擦拭天花板、墙壁、地板、门窗、床单位、各种用物及缓冲带，再用0.36%过氧乙酸喷洒消毒，再熏蒸。

内科N3模拟题+参考答案

内科N3模拟题+参考答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、脑血管疾病患者的护理题目内容.脑梗死易发生在夜间休息状态下的主要原因是可选项.A、气温较低、睡眠差B、血糖过低C、血压低血液黏稠D、低枕平卧E、晚餐过饱或晚餐过少正确答案：C2、慢性肾盂肾炎疾病患者的护理题目内容.下列哪些情况不可诊断慢性肾盂肾炎可选项.A、病程迁延，病史达3个月以上B、尿路刺激征，反复发作C、肾功能有持续性损害D、X线显示肾盂肾盏变形、缩窄E、清洁中段尿细菌培养，革兰阴性杆菌＞105/ml正确答案：A3、类风湿关节炎患者的护理题目内容.类风湿关节炎诊断中，类风湿因子主要是什么抗体可选项.A、抗变性IgG抗体——IgMB、抗Sm抗体C、抗SRP抗体D、抗ENA抗体E、抗核抗体正确答案：A4、原发性高血压病人的护理题目内容.某老年原发性高血压患者，住院治疗期间，一次淋浴，在较高水温的浴缸中浸泡良久，起来后出现头昏、眼花、眩晕乃至恶心黑矇，至床上平躺片刻后方逐渐好转。

造成这一现象的原因是可选项.A、脑血流量减少B、血压升高C、颅内高压D、外周血管收缩E、心理紧张正确答案：A5、再生障碍性贫血患者的护理题目内容.慢性再生障碍性贫血最主要的表现是可选项.A、出血B、贫血C、淋巴结肿大D、感染E、肝.脾肿大正确答案：B6、泌尿系统疾病患者的护理题目内容.尿毒症时可出现电解质紊乱不表现为可选项.A、低氯B、低钾C、高磷D、低钠E、低钙正确答案：B7、冠心病病人的护理题目内容.治疗急性心肌梗死患者的频发室性期前收缩的首选药物是可选项.A、美西律(慢心律)B、普鲁卡因酰胺C、利多卡因D、普罗帕酮E、地尔硫正确答案：C8、帕金森病患者的护理题目内容.左旋多巴治疗帕金森病应无哪项不良反应可选项.A、肝功能损害B、血尿素氮降低C、失眠、幻觉、妄想D、心律失常E、胃肠道症状正确答案：B9、结核性腹膜炎患者的护理题目内容.结核性腹膜炎的临床表现一般不包括可选项.A、舟状腹B、腹泻与便秘C、低热与盗汗D、腹胀与腹水E、恶心呕吐正确答案：A10、肾病综合征患者的护理题目内容.肾病综合征的预后不取决于可选项.A、有无复发及感染B、肾小球疾病的病理类型C、药物治疗的个体敏感性D、水肿出现的时间E、治疗方案的合理性正确答案：D11、布氏杆菌患者的护理题目内容.布氏杆菌病最常见的传播途径是可选项.A、经呼吸道感染B、食用被污染的生奶C、经皮肤感染D、食用未煮熟的病畜肉类E、经眼结膜侵入肌体正确答案：C12、甲状腺功能减退症患者的护理题目内容.甲状腺功能减退症患者的体温表现为可选项.A、以上都不是B、正常C、偏低D、低热E、高热正确答案：C13、乙脑患者的护理题目内容.患者，男，5岁，发热、头痛、嗜睡4天入院。

延续性护理干预在再生障碍性贫血患者中的应用

喉部以及舌部运动，有效的锻炼了吞咽功能相关肌肉肌肉，帮助患者恢复了咽部功能，通过进食训练，保证了患者的营养供给，有助于提高患者的身体机能，同时有效的避免了吸入性肺炎等并发症的发生，改善了患者的生活质量。综上所述，康复护理有助于假性球麻痹引起的吞咽困难患者快速康复，能够有效减少并发症的发生风险。
在平时饮食中需要注意的事项以及并发症的防控措施等。③ 对患者的生活方式进行干预。可以利用健康云ａｐｐ，这样患者就可以根据自身的具体情况，为患者推送控制病情的方案。 ④为了定期了解患者的病情，需要做好家庭访视工作。在出院一个月后，与患者约定好探访的时间。待了解病情后，制定个体化的护理方案。⑤制定科学的诊疗方案。患者的用药方案不是一成不变的，长期服用免疫制剂药物对肝肾功能具有一定的损伤，要做好肝肾功能的监测工作，需要结合患者生理变化对用药方案进行合理的调整。并告知患者在日常生活要防止出血以及感染［２］。
［收稿日期：２０１８－１１－１１编校：王丽娜］
延续性护理干预在再生障碍性贫血患者中的应用
黄秀莲（广元市中心医院血液内科，四川广元６２８０００）
［摘要］目的：探讨再生障碍性贫血患者采取延续性护理的护理结果。方法：选取再生障碍性贫血患者７８例为研究对象，随机分为两组，即Ａ组和Ｂ组，分析两组的护理效果。结果：两组患者在接受不同护理方法后，Ａ组的治疗治疗依从性明显的要低于Ｂ组，并且在各项疾病知识掌握程度上也要低于Ｂ组。结论：对于再生障碍性贫血患者而言采取延续性护理效果明显，能够提高治疗的依从性，促使患者对自身病情的知识掌握更加深刻，值得推广与使用。
１２护理方法：采取常规护理方式的是Ａ组，包括用药指导

再生障碍性贫血之基础知识

治疗
（1）大剂量环磷酰胺：由于大剂量环磷酰胺（45mg·kg-1·d-1×4 d）的高致死率和严重毒性，不推荐其用于不进行造血干细胞移植的初诊患者或 ATG/ALG联合CsA治疗失败的AA患者。（2）霉酚酸酯（MMF）：对于该药的研究主要集中于治疗难治性AA，但多个中心研究表明MMF对难治性AA无效。（3）普乐可复（FK506）：与CsA抑制T细胞活化的信号通路相同但作用更强、肾毒性更小，且无齿龈增生，因此被用来替换CsA用于AA的治疗，初步效果令人鼓舞，值得临床探索。（4）雷帕霉素：在抑制T细胞免疫方面与CsA有协同作用，但最新研究显示，在ATG/ALG 联合CsA基础上加用雷帕霉素不能提高患者的治疗反应率。雷帕霉素联合CsA 治疗难治、复发AA的临床研究正在进行。（5）阿伦单抗（抗CD52 单抗）：已有部分学者应用CD52 单抗治疗复发 SAA，但仍缺乏大样本的临床研究来肯定该药物疗效，故目前仅推荐考虑作为二线方案，应用于治疗复发SAA。
治疗
➢雄激素可以刺激骨髓红系造血，减轻女性患者月经期出血过多，是AA治疗的基础促造血用药。其与CsA 配伍，治疗非重型AA有一定疗效（司坦唑醇、十一酸睾酮或达那唑）。 ➢据报道GM-CSF、G-CSF配合免疫抑制剂使用可发挥促造血作用。也有人主张加用红细胞生成素（EPO）。 ➢艾曲波帕（Eltrombopag）是血小板受体激动剂，美国FDA 已批准用于难治性重型AA的治疗。 ➢据报道重组人血小板生成素（TPO）及白细胞介素 11（IL-11）也可与IST 联合有效治疗AA。
临床表现
•感染 •部位： •呼吸道＞消化道＞泌尿生殖道＞皮肤、粘膜 •常见细菌： •G-、金黄色葡萄球菌、真菌等，常合并败血症
• 出血
临床髓增生低下，粒系、红系、巨核系明显减少且形态大致正常，非造血组织（淋巴细胞、网状细胞及浆细胞）比例明显增高。骨髓小粒无造血细胞，空虚状，可见较多脂肪滴。

血液内科护理存在的风险隐患及应对策略

血液内科护理存在的风险隐患及应对策略摘要：目的：探讨血液科护理风险分析及防范措施。

方法：对我院血液科2018年10月至2019年12月收治的100例患者进行回顾性调查，随机分为对照组和实验组。

对照组采用常规护理方法，实验组采用风险防范措施。

结果：实验组较对照组满意，P<0.05，差异有统计学意义。

结论：血液科实施护理风险防范措施，可降低风险发生率，提高患者及家属满意度。

关键词：血液内科；护理风险；护理措施血液学是医院的重要组成部分。

白血病、淋巴瘤、骨髓增生异常综合征、再生障碍性贫血和多发性骨髓瘤都是常见的血液病。

这些血液病患者有不同的症状和不同的护理要求。

针对这种情况，对护理人员的专业要求也很高。

如果护理不合理，会对患者的病情产生很大影响，阻碍患者的身心康复。

针对护理过程中存在的护理风险隐患，针对不同病人制定不同的护理方案，可以提高护理质量的有效性，增加安全性，取得良好效果。

本文对血液内科护理的潜在风险进行了调查，并制定了相应的对策。

为此，我们选取了我院2018年10月至2019年12月血液科100例患者作为研究对象。

1资料与方法1.1基础资料选择时间：2018年10月至2019年12月。

病例数：100例血液内科患者。

基础资料统计：100例血液内科患者，其中男性62例，女性38例，最小年龄14岁，最大年龄80岁，白血病系统疾病36例，红细胞系统疾病24例，出血性疾病22例，其他疾病18例。

1.2方法对照组50例给予常规护理，实验组50例给予风险防范措施，具体措施如下：1.2.1在护理工作中加强对病人的人文关怀医护人员在向患者讲解计划的过程中，可以将难以理解的医学术语转化为通俗易懂的成语。

此外，医护人员还需要深入了解每位传染病患者的基本情况，随时观察患者是否有不良情绪。

如果有不良情绪的倾向，他们需要立即开导。

1.2.2加强患者健康教育血液科病人入院后，护理人员可以对病人及其家属进行系统的健康教育，定期对病人进行有针对性的健康教育，让病人了解自己的情况，了解对自身疾病有益或有害的行为，帮助患者消除或减少影响治疗效果的有害因素，避免接触致病因素，主动进行有利于身体康复的行为。

内科N3模拟试题+答案

内科N3模拟试题+答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、心力衰竭病人的护理题目内容.某慢性心功能不全患者表现为夜间阵发性呼吸困难、尿量减少等症状，给予药物治疗后，上述症状好转，但是出现心慌、恶心、呕吐、食欲不振、头晕、头痛、黄视、视物模糊等，应考虑为可选项.A、洋地黄药物用量不足B、洋地黄类药物中毒C、利尿剂的副作用D、扩血管药物的不良反应E、慢性心功能不全症状反复正确答案：B2、糖尿病患者的护理题目内容.皮下注射正规胰岛素的时间一般是可选项.A、餐前60分钟B、餐前30分钟C、餐前10分钟D、餐后30分钟E、餐前20分钟正确答案：B3、肝硬化患者的护理题目内容.肝硬化并发上消化道出血的诱因除外可选项.A、经常腹泻B、常打喷嚏C、用力排便D、剧烈咳嗽E、粗糙食物正确答案：A4、血液系统疾病患者的护理题目内容.关于血细胞功能的描述，下列哪项不正确可选项.A、中性粒细胞和单核细胞有吞噬.杀灭侵入体内的细菌的功能B、成熟红细胞有结合与输送氧和二氧化碳的功能C、血小板参与机体止血和凝血过程D、淋巴细胞经过胸腺作用后称为B淋巴细胞，参与体液免疫和细胞免疫E、淋巴细胞经过胸腺作用后称为T淋巴细胞，参与细胞免疫正确答案：D5、心律失常病人的护理题目内容.阵发性室上性心动过速发作时，心室率一般在可选项.A、150次/分B、150～250次/分C、130次/分D、140次/分E、140～220次/分正确答案：B6、病毒性肝炎患者的护理题目内容.下列哪组血清学检查结果提示乙型肝炎有较大的传染性可选项.A、HBsAg(+)、HBeAg(+)B、抗-HBs(+)C、HBsAg(+)、抗-Hbe(-)D、抗-HBc(+)E、HBsAg(+)、HBeAg(-)、抗-HBc(+)正确答案：A7、风湿性疾病患者的护理题目内容.最符合风湿性疾病特点的是可选项.A、多系统多器官性病变B、心血管病变C、肾脏损害D、血管壁病变E、皮肤及关节病变正确答案：A8、类风湿关节炎患者的护理题目内容.类风湿关节炎主要侵犯的全身关节不包括可选项.A、膝关节B、踝关节C、肩关节D、颞颌关节E、颈椎关节正确答案：E9、支气管哮喘病人的护理题目内容.原因不明的哮喘发作宜首选可选项.A、β-肾上腺素受体激动剂B、抗生素C、肾上腺糖皮质激素D、吗啡类药物E、抗组胺药物正确答案：A10、系统性红斑狼疮患者的护理题目内容.不引起系统性红斑狼疮的环境因素包括可选项.A、性激素B、遗传C、日光D、感染E、药物正确答案：D11、肺炎病人的护理题目内容.中毒性肺炎患者在输液过程中，测得中心静脉压为1.96kPa，应作何处理可选项.A、加快补液速度B、减少补液量，速度不变C、更换输液类型D、减慢补液速度E、停止补液正确答案：E12、钩端螺旋体病患者的护理题目内容.钩端螺旋体病的临床表现为可选项.A、发热、咳嗽B、发热、头痛、结合膜充血、腓肠肌痛C、发热、咳嗽、吐白色黏痰D、发热、恶心、呕吐、腹痛E、长期持续高热正确答案：B13、消化性溃疡患者的护理题目内容.患者，男性，62岁。