嗜酸性粒细胞性胸腔积液
急性嗜酸性粒细胞性肺炎应该做哪些检查
急性嗜酸性粒细胞性肺炎应该做哪些检查*导读：本文向您详细介急性嗜酸性粒细胞性肺炎应该做哪些检查，常用的急性嗜酸性粒细胞性肺炎检查项目有哪些。
以及急性嗜酸性粒细胞性肺炎如何诊断鉴别，急性嗜酸性粒细胞性肺炎易混淆疾病等方面内容。
*急性嗜酸性粒细胞性肺炎常见检查：常见检查：Optochin敏感试验、耳、鼻、咽拭子细菌培养、补呼气量、摸空征*一、检查1、外周血白细胞总数明显增高，而嗜酸性粒细胞增高不明显，但BALF中嗜酸性粒细胞明显增高，分类计数常大于25%。
2、BALF中白细胞介素-5和血管内皮生长因子(VEGF)水平常升高。
3、血清总IgE水平中度升高。
低氧血症(PaO260mmHg)。
部分患者出现严重的呼吸衰竭。
4、X线检查早期胸部X线表现为密度较淡的斑点状浸润影，可有Kedey B线，可迅速(48h内)发展为两肺弥漫性对称分布的肺泡和间质浸润，类似ARDS的毛玻璃样或微结节状表现。
可出现少到中等量胸腔积液。
5、CT扫描可见弥漫性肺实质浸润。
6、肺功能试验表现为伴有弥散功能障碍的限制性通气功能损害。
7、胸腔积液pH较高且含大量嗜酸性粒细胞。
*以上是对于急性嗜酸性粒细胞性肺炎应该做哪些检查方面内容的相关叙述，下面再来看看急性嗜酸性粒细胞性肺炎应该如何鉴别诊断，急性嗜酸性粒细胞性肺炎易混淆疾病。
*急性嗜酸性粒细胞性肺炎如何鉴别？：*一、鉴别急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征相鉴别，血液，痰，粪便，BALF以及经支气管肺活检标本须进行培养，Grans和真菌染色和血清学试验，以排除细菌，支原体，真菌和寄生虫感染。
*温馨提示：以上内容就是为您介绍的急性嗜酸性粒细胞性肺炎应该做哪些检查，急性嗜酸性粒细胞性肺炎如何鉴别等方面内容，更多更详细资料请关注疾病库，或者在站内搜索“急性嗜酸性粒细胞性肺炎”了解更多，希望以上内容可以帮助到大家！。
学会胸腔积液鉴别，看这篇没错了！
学会胸腔积液鉴别，看这篇没错了！*仅供医学专业人士阅读参考干货满满，建议收藏！胸腔积液在呼吸科可谓是屡见不鲜，诊断胸腔积液首先应确定胸腔积液的存在，然后分辨积液的性质为漏出液或渗出液，最后确定胸腔积液的病因。
判断患者是否有胸腔积液并不难，根据症状、体征、胸部影像学、胸腔超声等手段一般很容易做出诊断，但进一步对引起积液的原因进行寻找才是对我们真正的考验，也是临床上的难点。
本文来教你胸腔积液的鉴别诊断思路。
（一）胸腔积液产生机制在正常情况下，胸膜腔是一个闭合的潜在的腔，由脏层胸膜和壁层胸膜仅仅包绕，内含有5ml-20ml的液体，胸液的pH、糖、电解质和血浆保持平衡。
胸液量虽少，但它是不断地循环和更新的，其产生和吸收经常处于动态平衡。
图1自1927 年 Neergards 提出胸腔积液形成的学说后，医学界普遍认为胸腔内液体的转运，是由壁层胸膜毛细血管动脉端滤过进入胸膜腔，随后胸液再由脏层胸膜毛细血管静脉端吸收，也就是从体循环来由肺循环再吸收，每日的胸液生成量约5～10 升。
胸液的流动完全取决于静水压和胶体压之间的压力差，且胸液的流动遵循Starling 定律：液体流动＝滤过系数k×［（平均毛细血管静水压-胸膜腔负压）-（血浆胶体渗透压-胸腔胶体渗透压）］。
但这种学说也产生了诸多疑问，旧学说忽略了间质部分的存在、水和溶质的选择性和通透性以及胸膜淋巴管的存在；临床上也发现肝硬化患者血浆胶体渗透压 < 20cmH2O（1cmH2O＝0.098kPa），此时如根据Starling 定律，胸液应自脏、壁层胸膜移向胸腔形成胸腔积液，但大多数肝硬化患者并无胸腔积液存在；先天性心脏病、二尖瓣狭窄的患者，平均左心房压力 > 50cmH2O，也无胸液形成。
近年来，人们对胸膜腔解剖和生理的研究，提出了与传统观点不同的理论。
认为壁层胸膜是胸腔的交换末梢，对胸液的形成起了非常重要的作用。
新的转运理论：液体自胸壁微循环中滤过，进入胸膜腔，随后由胸壁淋巴管排走；突出了胸液的流动，而不是压力梯度。
胸腔积液检查临床意义
胸腔积液检查临床意义胸腔积液检查临床意义：1.一般性状：①一般漏出液和多数渗出液呈清澈或草绿色、流动、无臭。
漏出液比重大多小于1.015，大于1.018则为渗出液。
②混浊、粘稠、有色脓性液为化脓性胸腔液。
③臭味常由于大肠杆菌或厌氧菌感染所致。
④黄色且透明胸腔积液常见于结核、风湿性或结缔组织疾病等。
⑤血性液体常见于穿刺损伤，均匀不凝的血性胸液常见于恶性肿瘤、结核病急性期和外伤。
⑥乳糜胸液体呈白色乳状，且离心不能使之沉淀，此可以与化脓性胸液离心沉淀后出现上清液相区别。
⑦无色透明一般为漏出液，常见于充血性心力衰竭、肝硬化、肾病综合征、低蛋白血症等。
2.细胞计数和分类：(1)细胞计数：漏出液中有核细胞数量常低于100×106/L;渗出液呈浆液时，有核细胞数在(200～500)×106/L，浆液脓性或脓性时可高达数千万至数万×106/L。
(2)细胞分类：漏出液中细胞较少，主要为来自浆膜的间皮细胞、淋巴细胞。
渗出液中细胞较多：①红细胞：红细胞数在0.005×1012/L(0.5万/mm3)以下时，无临床意义，0.01×1012/L(1万/mm3)以上有意义。
肉眼血性胸腔积液则示恶性肿瘤、外伤性血气胸、肺梗塞、胸膜结核等。
血性胸腔积液中的红细胞比积(Ht)为末梢血的50%以上。
②白细胞：中性粒细胞增加，则表示从肺实质到胸腔的急性炎症，多见于化脓性细菌感染、早期急性结核菌感染或混合感染。
淋巴细胞为主见于慢性疾病，如恶性肿瘤、结核、结缔组织病等。
嗜酸性粒细胞增多超过5%常见于变态反应性或寄生虫性疾病，也可见于感染、真菌性胸膜炎、肿瘤，或血气胸的后遗症等。
③间皮细胞：间皮细胞通常占胸腔积液中的细胞数5%以上，但结核性胸膜炎常在1%以下。
3.细菌学检查：近年，脓胸的病因菌厌氧性菌增加，革兰阳性球菌为金黄色葡萄球菌、链球菌。
革兰阴性杆菌为绿脓杆菌、大肠杆菌。
结核性胸膜炎时结核杆菌培养阳性约为25%。
胸腔积液诊断的中国专家共识
胸腔积液诊断的中国专家共识摘要：胸腔积液是多种疾病常见的并发症，其病因诊断具有挑战性。
中华医学会呼吸病学分会胸膜与纵隔疾病学组（筹）组织专家，充分评估了胸腔积液诊断领域最新的研究结果，基于GRADE证据分级的原则，经过多次会议讨论和修订，最终形成了胸腔积液诊断的专家共识。
本共识分为三章：胸腔积液的评估和检测、常见病因胸腔积液的诊断、其他类型胸腔积液的诊断。
第一章主要推荐意见如下：（1）根据病史和临床表现怀疑为胸腔积液的患者，推荐行胸部CT和（或）胸腔超声检查明确有无胸腔积液。
（2）有条件情况下，推荐在超声引导下行胸腔穿刺。
诊断性胸腔穿刺，建议至少检测胸腔积液总蛋白、乳酸脱氢酶、腺苷脱氨酶、细胞分类计数和细胞病理。
（3）建议用Light标准来区分渗出液和漏出液；部分漏出液经Light标准可能被误判为渗出液；如果存在心脏疾病，而胸腔积液判断为渗出液，建议检测胸腔积液N-端脑钠肽前体或血清-胸腔积液白蛋白梯度协助判断。
（4）针对胸腔积液样本检测未能明确病因的患者，推荐行胸膜活检，CT或超声引导下胸膜活检准确性更高。
经胸腔积液实验室检测和（或）胸膜活检未能明确病因者，建议行胸腔镜检查。
第二章主要推荐意见如下：（1）胸腔积液细胞病理显示为异型细胞、可疑恶性或恶性细胞，建议获取更多样本或通过免疫细胞化学协助确诊及分型。
（2）建议用液体培养基进行结核分枝杆菌（MTB）培养以提高阳性率。
推荐在疑诊结核性胸腔积液时进行分子诊断（核酸扩增或Xpert MTB/RIF）。
疑诊结核性胸腔积液而胸腔积液检查未能确诊者，推荐行CT或超声引导下胸膜活检或胸腔镜获取胸膜组织行抗酸染色、结核分枝杆菌核酸扩增和培养。
（3）推荐检测胸腔积液C反应蛋白协助鉴别非复杂性肺炎旁胸腔积液（PPE）和复杂性PPE。
对PPE和脓胸患者，建议将胸腔积液接种到血液培养瓶中，或将超声引导下胸膜活检的标本进行培养，提高培养阳性率。
第三章主要推荐意见如下：（1）如果胸腔积液不能用常见病因解释，建议综合分析患者的病史、临床表现、积（2）液特征和活检病理结果等，以排查少见和罕见病因。
不明原因胸腔积液的诊断
一
２ 渗出性胸腔积液
许多疾病可引起渗 出性胸腔积液 ，
所 以对渗 出液进 一步检查 是必要的。 （） １ 红细胞计数 ： 如果红 细胞计 数超过 １０ ０ ０ ｍ 高 ０ ，０ ／ ｍ ， 度提示恶性 疾病 ， 梗塞 ， 伤。一般 的 红细 胞升 高没 有 意 肺 外 义 ，ｇ ｔ ｌ ｈ 等研 究表明所 有胸腔积液都 可红细胞计数 ＞１ ，０ ／ ｉ ０００
炎症有关 ， 胸水 中性 粒细胞 并不排 除恶性疾 病或结 核。约有 １ ％的结核性胸腔积液 以中性粒细胞 升高 为主 ， ０ 可能与在 疾 病早期阶段有关 。胸 水 中淋 巴细 胞超 过 ５ ％ 提示有 恶性 疾 ０
某些病例进行严密观 察 ， 不进行 侵入性 检查是值 得 的。因 暂
为其一 ， 许多不明原因的胸腔积液最后发现是恶性肿瘤 ， 而当
断肺栓塞没有价值 。（ ） 窄性 心包 炎 ： 窄 性心 包炎 引起 ２缩 缩 的胸水常常是漏出液 ， 应注 意寻找相 关症状 。胸 片没有 心脏
扩大表现的病 人物理检查发现有颈静脉怒张 ， 水肿 ， 腹水尤应
胸腔镜是诊 断恶性疾 病最 有用 的方 法 ， 恶性胸 腔积液 对 诊断 的敏感 性 可 达 ９ ％ 。据文 献 报 告 ， 腔 镜 的并 发 症很 ５ 胸
代 医疗技术 尚不能延长恶 性胸 腔积液 的生存期 ， 即使诊 断 故 明确意义也不大 ； 二 ， 明原 因胸腔积液最常见 的可治疗 病 其 不 因是结核 ， 有指征 的病 人可 以经验性 抗痨治疗 而不是 忧心忡 忡 的等待 。 二、 胸腔穿刺 和检查 大多数不明原因胸腔 积液是渗 出液 ， 评价胸 水是 渗 出液 还是漏出液最好的方法仍是 Ｌ ’ 标 准 ｊ ｉ ｓ 。值 得注 意的是
胸腔积液的病因与诊断分析
胸腔积液的病因与诊断分析胸膜腔为一潜在密闭腔。
生理状态下，胸膜腔内有微量浆液（13～15ml）以减少呼吸时两层胸膜之间摩擦。
胸腔内积液（胸液）从胸壁体循环毛细血滤过到胸壁间质，随后进入胸膜腔，大部分由胸膜淋巴管重吸收。
当胸液滤过超过淋巴管最大流量或当体循环毛细血管中蛋白渗出液增加时造成胸腔内积液增多形成胸腔积液。
胸腔积液为多发病，多种疾病均可引发胸腔积液，甚至与以此为首发表现。
胸腔积液病因居前三位的分别是结核性、肿瘤性和类肺炎性胸腔积液，其次是心功能不全、低蛋白血症性，结缔组织疾病所致者很少。
胸腔积液的病因诊断对尽早认识疾病、及时恰当选择有效治疗有重要意义。
故本文就胸腔积液病因诊断做重点分析，从而加强疾病认识，以减少误诊、漏诊率，提高诊断正确率，减少死亡率。
标签：胸腔积液；病因；诊断胸膜腔有5部分组成，即胸壁体循环系统、胸壁间质部分、胸膜腔自身、肺间质和脏层微循环（由体循环支气管动脉或肺动脉系统供应）。
分隔这些空腔或间质的膜有毛细血管上皮（壁层和脏层毛细血管），壁层和脏层胸膜间皮。
胸膜腔为一潜在密闭腔。
生理状态下，胸膜腔内有微量浆液（13～15ml）以减少呼吸时两层胸膜之间摩擦。
胸腔内积液（胸液）从胸壁体循环毛细血滤过到胸壁间质，随后进入胸膜腔，大部分由胸膜淋巴管重吸收。
壁层胸膜的毛细血管在胸液形成中起了主要作用。
脏层胸膜的微血管虽部分来源于体循环，但对胸液形成的作用远小于壁层胸膜。
正常情况下，脏层胸膜并不参与胸液引流。
胸腔积液为多发病，多种疾病均可引发胸腔积液，甚至与以此为首发表现，故胸腔积液的病因诊断尤为重要。
故本文就胸腔积液病因诊断做重点分析。
胸腔积液病因居前三位的分别是结核性、肿瘤性和类肺炎性胸腔积液，其次是心功能不全、低蛋白血症性，结缔组织疾病所致者很少。
癌性胸腔积液中以肺癌最多，其次为乳腺癌和胸膜间皮瘤。
心功能不全所致胸腔积液中以肺心病最多，其次为冠心病[1]。
胸腔积液通常分为两大类：漏出液和渗出液。
多发伤患者胸水出现嗜酸性和嗜碱性粒细胞增多一例并文献复习
・
９ ・ ２
ｉｎ ｄ Ｊ Ｍｅ ａ ｃ．ｅ ｒａｖ ｏ ７ ０ ５ ｏ ａ ￣ ． ｄ Ｌ ｂ Ｓ ｉ ｂｕ ｒ ２ ０ ．ｖ ｌ ，Ｎ １ Ｆ ２
・
个案报告 ・
多发伤 患者胸 水 出现 嗜酸性和 嗜碱性 粒细胞 增 多一 例 并 文献
细胞稍 多 ． 床上 最 明显 的 特征 是 多发 伤 伴创 伤 性 临 气胸 ． 因此可 符合 创 伤性 气 胸所 致 的胸 腔 积 液 嗜酸 性 粒细 胞增 多。嗜酸性 粒 细胞增 多性 胸腔 积液 占渗 出性胸 腔 积液 的 ５ １ ％ｔ ６ ￣ ．而 在 多发 伤 患者 出 现极 为少见 。
江 省 人 民 医 院检 验 医学 中心
溶解 作用 及对 寄生虫感 染 的应答 等 。嗜（ 下转第 ４ 页） ４
Ｃ ４淋 巴细胞 产 生 ． 不是 由血 液 中 的 Ｃ ４淋 巴细 Ｄ＋ 而 Ｄ＋ 胞 产生 。 酸性粒 细胞也 有可 能产 生 Ｉ ＿ 网 国内关 嗜 Ｌ５ 。 于胸腔 积 液 嗜酸性 粒 细胞 增 多 的报 道较 少 ． 以个 且
例 报告 为 主Ｉ ９ ９ 嗜碱 性 粒细 胞 增多 的胸 水报 道 在 。而
一
一
‘
ｌ ｜
一
相应 的 配体 的抗 原 结合 而使 细 胞 活化 ． 而发 挥 其 从
生 物 活性 ． 如趋 化 、 噬 、 敏 反 应 调 节 、 维 蛋 白 吞 过 纤
图 ２ 嗜酸性粒细胞伴噜碱性粒细胞增多
作 者 单 位 ：１３ ０ ｌ ３ ５ ０ 、浙 江 省 慈 溪 市 人 民医 院 检 验 科 ； 、 ２ 浙
复 习
李伶 俐 ｔ 吴 茅：
．
文献标识码 Ｂ 文章编号 １０ － ０ ３２０ ）１０ ９ － ２ ０ ８０ ２ （０ ７０ － ０ ２ ０ － － ・
胸腔积液诊断与鉴别诊断
<0.5 >12g/L
白细胞计数 >0.5 ×109/L
<0.1 ×109/L
细胞分类 以淋巴细胞为主，
以淋巴细胞、间皮细胞为主，
亦可以中性粒细胞为主
后者不超过15~20%
LDH
>200U/L
<200U/L
胸腔积液(LDH) >0.6 /血清(LDH)
<0.6
葡萄糖
明显低于血糖
>3.34mmol/L
17
结核性胸膜炎诊断 根据症状、体症、辅助检查综合判断 抗结核化疗有效，支持诊断
18
结核性胸膜炎与恶性胸腔积液的鉴别(1)
结核性胸膜炎
恶性胸腔积液
年龄 病例
青、少年多见 多为一侧
中、老年多见 多为一侧
PPD试验
阳性
阴性
胸腔积液量
多为中、少量
多为大量，抽吸后生
长快
胸腔积液颜色
草黄色
多为血性（90%）
应有助于诊断。 恙虫病肺部常受累，表现为肺充血，伴有支气管肺炎和胸腔积液。
31
恶性胸腔积液 肺癌合并胸膜转移 乳腺癌合并胸膜转移 恶性淋巴瘤：霍奇金病HD、非霍奇金淋巴瘤NHL、淋巴肉瘤等 梅格斯（meigs）综合征：盆腔肿瘤（绝大多数为卵巢纤维瘤）合并腹水与胸水，
32
恶性胸腔积液 恶性胸膜间皮瘤，目前认为与石棉接触有关。临床分为局限型和弥漫型。 弥漫型胸膜间皮瘤多有胸腔积液，其临床特点是进行性胸痛、呼吸困难、血性胸水及胸
病例 外观
多为一侧
多为双侧
颜色深，多混浊，浆液纤维素色，脓 性，血性，乳糜性、草绿色或绿色
透明或微混，浆液状，无色或淡黄色
凝固性
胸腔积液相关知识梳理
恶性胸腔积液：常由肺癌、乳腺癌和淋巴瘤直接侵犯或转移至胸膜所致。以45岁以上中老年人多见，典型患者胸水多呈血性、量大、增长迅速，CEA>20 μg/L，LDH>500 U/L。中老年人，渗出性胸腔积液，抽水后反复出现胸水增长迅速，多数是肿瘤。
胸腔积液相关知识梳理
1胸腔穿刺：
《内科学》第九版明确说了：疑为渗出液必须做胸腔穿刺，如有漏出液病因则避免胸腔穿刺。不能确定时也应做胸腔穿刺抽液检查。
胸腔穿刺有没有禁忌症？
诊断学教材没有提到胸腔穿刺有禁忌症！
《恶性胸腔积液诊断与治疗专家共识（2014）》：进行胸腔穿刺无绝对禁忌证，相对禁忌证包括胸水量过少（单侧卧位胸水平面距离胸壁<1 cm）、出血倾向、正在接受抗凝治疗和机械通气等。胸腔穿刺术不会增加轻中度凝血障碍或血小板减少患者出血的机会。
胸水中腺苷脱氨酶（ADA）高于45 U/L诊断结核性胸膜炎的敏感度较高。HIV合并结核患者ADA不升高。
8.免疫学检查：结核性胸膜炎胸水γ干扰素多大于200 pg/ml。系统性红斑狼疮胸水中结核抗体滴度可达1∶160以上。
9.肿瘤标志物：癌胚抗原（CEA）在恶性胸水中早期即可升高，若胸水CEA>20 μg/L或胸水/血清CEA>1，常提示为恶性胸水，特异性70%～88%。胸水端粒酶测定与CEA相比，其敏感性和特异性均大于90%。
7胸腔镜
各种检查不能确诊者，必要时可经胸腔镜或剖胸直视下活检。教材上说：胸膜转移性肿瘤87%在脏层，47%在壁层。但是内科胸腔镜一般只能在壁层施展拳脚，这就尴尬了。
危重病患者胸腔积液的诊断和治疗
1、低蛋白血症
是 ICU患者发生胸腔积液的最主要原因，主要是危重病人易发生 低白蛋白血症，血浆胶体渗透压降低，渗出增加。危重病患者发 生低蛋白血症的原因是多方面的。
①基础代谢明显增加，对能量的需求加大，存在营养不足或合成 蛋白质的氨基酸原料相对不足。
②耗能途径改变，能量的获得是靠大量分解蛋白质，而糖、脂肪 的利用受到限制。
二、ICU胸腔积液的原因
文献报道目前普通病房患者胸腔积液常见病 因依次为：结核性胸液，恶性胸液、感染性 胸液等。由于危重病患者的特殊性，ICU发 生胸腔积液的原因与普通病房不同，且不同 专业的ICU发生胸腔积液的性质也不一样。 据文献报道，结合我们的经验，综合ICU发 生胸腔积液的主要疾病及相关因素是：
胸腔积液对危重病人呼吸影响的机制是多方面的。 1、不均匀通气－危重病人合并胸腔积液常使气道阻力不均
匀、肺顺应性改变、从而造成不同程度的肺通气分布不均匀， 比较轻微的可表现为肺小叶、肺段严重者甚至可以表现为肺 叶性或一侧肺无通气。肺内通气不均匀、V/Q比例失调，如 果这些患者不能充分发挥内在的调节机制，就会出现病情加 重，甚至发生呼吸衰竭。 2、通气功能障碍－①大量胸腔积液压迫肺组织，使肺顺应 性下降，导致肺扩张受限，肺容积明显减少，并影响肋间肌 的收缩及横膈下降，出现限制性肺泡通气不足。②大量胸腔 积液可引起气道阻力增高，造成肺泡通气不足，亦即阻塞性 肺泡通气不足。 3、换气功能障碍－大量胸腔积液造成肺扩张受限，使得实 际参与气体交换的肺泡减少，即肺内分流，同时大量胸腔积 液可造成有效循环血容量减少，使肺循环血流不足，导致死 腔样通气，以上二种情况均可导致通气血流比例失调，换气 功能障碍。 4、弥散功能障碍－胸腔积液及肺水的增加，使呼吸膜面积 增厚、有效气体交换面积减少、肺循环血量不足等因素皆可 致弥散障碍。
胸腔积液是什么原因引起的？这4种最常见
胸腔积液是什么原因引起的？这4种最常见
胸腔积液给患者的健康危害性比较大，会引发多种疾病，而有的人出现胸腔积液后还莫名其妙，完全不知道是怎么回事，而据专家介绍，造成胸腔积液的原因主要有以下几种：
★一、感染性的胸腔积液
这是临床上比较常见的胸腔积液的类型，主要由细菌(结核菌最多见)、真菌、寄生虫，支原体和病毒等致病菌引起的。
一般常见的疾病如结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸，非特异性脓胸、胸膜放线菌病，胸膜白色念珠菌病，胸膜阿米巴病，肺吸虫性胸膜炎等都是引起感染性胸腔积液的原因。
★二、恶性胸腔积液
分为原发性和继发性，原发性的恶性胸腔积液是胸膜本身的疾病引起的，继发性的恶性胸腔积液是由人体的其他内脏或组织的恶性肿瘤转移而来。
常见的容易发生转移的恶性肿瘤包括肺癌，乳癌，卵巢癌，胃癌和淋巴瘤等。
而原发性主要来自于胸膜间皮瘤。
★三、结缔组织疾病与变态反应性疾病
顾名思义，部分结缔组织病也可能会伴有胸腔积液的发生，如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎，系统性硬皮病、皮肌炎等。
此外嗜酸性粒细胞增多性胸膜炎，心肌梗死后综合征也可能伴有胸腔积液。
★四、其他因素
其他疾病如胆固醇性胸膜炎、乳縻性胸腔积液，血胸与血气胸、漏出性胸腔积液等都会伴随着胸腔积液共同发生。
不同类型的胸腔积液的治疗方法差别比较大，一旦发生胸腔积液，建议尽快接受治疗，发现身体的其他疾病，及早发现及早治疗。
胸腔积液分级标准
胸腔积液分级标准
胸腔积液的分级标准通常根据胸腔积液的量和临床症状来进行。
以下是常见的胸腔积液分级标准：
1. 少量胸腔积液：影像学表现为胸水最高位置在第四肋间水平以下，一般在500ml以下。
2. 中量胸腔积液：指胸水最高处在第四肋间与第二肋间水平之间。
3. 大量胸腔积液：指胸水最高处在第二肋间以上，或者胸膜粘连伴有肺不张、肺炎等病变时。
此外，根据病因和积液量，还可以将胸腔积液进一步分为不同的等级。
例如，根据胸腔积液量的多少，可以将其分为Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度等不同等级；根据病因，可以将其分为结核性、炎症性、肿瘤性等不同等级。
具体的分类方法和标准可能因地区和医疗机构而异。
1. Ⅰ度胸腔积液：胸水最高位置在第四肋间水平以下，且积液量小于500毫升。
这种情况下，患者通常没有明显的症状，X线胸片也不易发现。
2. Ⅱ度胸腔积液：积液量为100毫升至500毫升之间，胸水最高位置在第四肋间与第二肋间水平之间。
此时患者可能会出现胸闷、气促等症状，X线胸片可见胸腔积液的轮廓。
3. Ⅲ度胸腔积液：积液量超过500毫升，胸水最高位置
在第二肋间以上。
此时患者可能会出现明显的呼吸困难、胸痛等症状，X线胸片可见胸腔积液的轮廓和肺不张等改变。
4. Ⅳ度胸腔积液：指胸膜粘连伴有肺不张、肺炎等病变时，积液量无法准确测量。
此时患者可能会出现严重的呼吸困难、胸痛等症状，需要紧急处理。
需要注意的是，以上分类方法和标准可能因地区和医疗机构而异，医生在诊断和治疗时需要结合具体情况进行判断。
如何检查胸腔积液呢？
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢
生活常识分享如何检查胸腔积液呢？
导语：大家都知道，胸腔中有大量肋骨，还有人体中最重要的呼气器官，肺部。
胸腔中平常是有少量的积液存在的，目的是为了润滑，好让人体更好的呼吸
大家都知道，胸腔中有大量肋骨，还有人体中最重要的呼气器官，肺部。
胸腔中平常是有少量的积液存在的，目的是为了润滑，好让人体更好的呼吸。
但是有些人的胸腔却含有很多积液，这样一来，反而会起到阻碍呼吸的作用，为了更好的预防，我们来学习一下如何检查胸腔积液。
一、外观检查
漏出液透明清亮，静置不凝固，比重 1.018。
脓性胸液若为大肠杆菌或厌氧菌感染常有臭味。
血性胸液呈程度不同的洗肉水样或静脉血样;乳状胸液为乳糜胸;若胸液呈巧克力色应考虑阿米巴肝脓肿破溃入胸腔的可能;黑色胸液可能为曲菌感染。
二、细胞检查
正常胸液中有少量间皮细胞或淋巴细胞，胸膜炎症时，胸液中可见各种炎症细胞及增生与退化的间皮细胞。
漏出液细胞数常少于100×106/L，以淋巴细胞与间皮细胞为主。
渗出液的白细胞常超过500×106/L。
脓胸时白细胞多达1000×106/L以上。
中性粒细胞增多时提示为急性炎症;淋巴细胞为主则多为结核性或恶性;寄生虫感染或结缔组织病时嗜酸性粒细胞常增多。
胸液中红细胞超过5×109/L时，可呈淡红色，多由恶性肿瘤或结核所致。
胸腔穿刺损伤血管亦可引起血性胸液，应谨慎鉴别。
红细胞超过100×109/L时应考虑创伤、肿瘤或肺梗死。
恶性胸液中约有60%可查到恶性肿瘤细胞。
胸腹水常规生化指标解读
乳酸脱氢酶（LDH）
• 临床意义 • LDH 可以提示细胞损伤情况、是否存在糖无氧酵解 及糖异生。 • 恶性胸腔积液中的 LDH 显著升高，当 LDH > 1500 U/L 时，预示着恶性程度较高和预后较差。
乳酸脱氢酶（LDH）
• 临床意义 • 肺炎旁胸腔积液（PPE）中的 LDH 也会升高，其水 平与胸腔炎症程度呈正相关。 • 复杂性 PPE 患者胸腔积液中 LDH 常高于 1000 U/L ；脓胸患者胸腔积液 LDH 水平相较于复杂性 PPE 可 高出数倍，平均值约为 6000 U/L。
腺苷脱氨酶（ADA）
• 临床意义 • ADA 活性：结核性积液 > 恶性积液 > 非炎症性积 液，> 40 U/L 应首先考虑结核性。 • ADA 临界值在 23~45 U/L 时，诊断结核性胸腔积 液（TPE）的敏感度和特异度约为 90%。当 ADA 阈 值为 (40 ± 4) U/L，诊断 TPE 的敏感度和特异度分 别为 93.0% 和 90.0%，当 ADA 水平 > 70 U/L， 高度疑诊 TPE。
细胞计数和分类计数
• 临床意义 • 帮助鉴别诊断渗出液和漏出液，准确判断积液的性质 对疾病的诊断和治疗至关重要。 • 出现少量红细胞多见于穿刺损伤，出现大量红细胞（ > 100 × 106/L），提示为出血性渗出液，主要见于 恶性肿瘤、肺栓塞、心脏手术后损伤综合征及结核病 等。
细胞计数和分类计数
• 3）胸腔积液 LDH > 200 IU/L
• 凡符合以上 3 项中任何一项条件者可诊断为渗出液，
否则为漏出液，其敏感性高达源自99%，特异性在80%~96% 之间。
渗 出 液 与 漏 出 液 的 鉴 别
脂类
嗜酸细胞性胸腔积液三例
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ海南 医学 ２ ０ １ ３ 年 ４月第 ２ ４ 卷 第８期
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ３ — ６ ３ ５ ０ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ８ ． ０ ５ １ ９
・
短篇 报道 ・
嗜 酸细胞 性胸腔 积液 三例
徐 俊 斌
（ 中￣Ａ－ ｒ Ｌ 解放 军 第 １ ８ ７医院感 染 内科 ， 海 南 海 口 ５ ７ １ １ ５ ９ ）
【 关 键词】 嗜酸细胞 ； 胸腔积液
【 中图分类号】 Ｒ ６ ５ ５
【 文献标识码】 Ｄ
【 文章编号】 １ ０ ０ ３ —６ ３ ５ ０ （ ２ Ｏ １ ３ ） Ｏ ８ —１ ２ ２ ９ —０ ３
（ ＡＬ Ｔ ） ３ ０ Ｕ ／ Ｌ， 谷 草转 氨 酶（ ＡＳ Ｔ ） ４ ９ Ｕ ／ Ｌ， 白蛋 Ｉ ￣ ｔ （ Ａ Ｌ Ｂ ） １ １ ２ ｍｍ／ ｈ ， 空 腹血 糖 １ ９ ． ２ ｍ ｍｏ ｌ ／ Ｌ ， 肺部 ＣＴ 示： 左 肺 下 ３ ３ ． ８ ｇ ｉ Ｌ， 球 蛋 白（ Ｇ Ｌ Ｂ ） ４ ６ ． ３ ｇ ／ Ｌ， 总胆红素（ Ｔ Ｂ ｍ） ７ ２ 叶背段少许斑 片状模糊影 ， 左 侧胸腔少量积液 ， 肝 硬化 ， ｍｏ ｌ ／ Ｌ， 直 接 胆 红 素（ ＤＢ Ｉ Ｌ ） ４ １ ． ７￣ ｍｏ ｌ ／ Ｌ ， Ｗ － 谷 氨 酰 转肽 脾 大 。诊 断 ： （ １ ） 左 下肺继发 型肺结 核 ， 涂 ， 初治 ； （ ２ ） 肝 酶（ １ ， － ＧＤ ２ ８ １ － ３ Ｕ ／ Ｌ， 碱性磷酸酶（ Ａ Ｌ Ｐ ） １ ２ ２Ｕ ／ Ｌ 。 肾 功 源性糖尿病。予左氧氟沙星、 阿莫西林— 克拉维酸钾、 乙
治疗胸腔积液需要做哪些化验检查
治疗胸腔积液需要做哪些化验检查各种病理情况下，使胸腔内液体形成过快或吸收过缓，从而使胸腔内液体量增加，称为胸腔积液。
临床表现有胸闷、胸痛、发热、心悸、气促、呼吸困难等。
胸部X线检查、CT、B超检查等，对诊断有重要意义。
(1)胸液常规检测:外观，漏出液清，常呈淡黄色;渗出液微浊或混浊，可为草黄色，脓性、血性、乳糜性。
比重，漏出液<1.018，渗出液>1.018。
Rivalta试验，漏出液为阴性，渗出液为阳性。
细胞计数与分类:漏出液<10×107/升(/L)，主要为内皮细胞;渗出液常>50×108/升，急性炎症以中性粒细胞(N)为主，慢性炎症、肿瘤以淋巴细胞(L)为主。
(2)胸液生化检测:蛋白定量，一般<30克/升(g/L)为漏出液，>30克/升为渗出液;胸液蛋白/血清蛋白<0.5为漏出液，>O.5为渗出液。
葡萄糖定量，漏出液与血液含量相等，渗出液常低于血液含量。
酶学测定，乳酸脱氢酶(LDH)>200单位/升(U/L)为渗出液，LDH<200单位/升为漏出液;胸液LDH/血清LDH>0.6为渗出液，<0.6为漏出液。
腺苷氨酶(ADA)明显增高，多见于结核性胸膜炎，化脓性及风湿性胸液亦可增高。
淀粉酶(AMY)增高，提示为急性胰腺病变、恶性肿瘤、食管破裂。
癌胚抗原(CEA)测定:>15微克/升(μg/L)，提示为恶性胸腔积液。
(3)胸液病原体检测:漏出液无致病菌，渗出液可找到病原菌。
(4)胸液细胞学检查:脱落细胞检测，50%以上的恶性胸腔积液可经细胞学检查确诊;染色体检测，恶性胸腔积液以超二倍体为主，多数为非整倍体，并可出现染色体结构异常。
(5)还有一些测定，如T淋巴细胞及其亚群、抗PPD抗体、抗分子杆菌P32抗体，补体C3、C4、CH50。
等测定，均有助于病因的诊断。
胸腔积液检查项:1. 白细胞分类(DC)2. 嗜中性粒细胞(N)核象变化3. 血清白蛋白(ALB或A)4. 血清乳酸脱氢酶及同工酶(LDH)5. T淋巴细胞6. T淋巴细胞亚群白细胞分类(DC)(正常值及其临床意义)【单位】百分比(常用1.0表示100%)【正常值】(1)嗜中性粒细胞(N):成人0.40～0.75(40%～75％)，儿童0.30～0.65(30%～65%)。