超声造影技术在单发转移性肝癌与肝炎性假瘤鉴别诊断中的价值
超声造影LI-RADS 3类对肝硬化背景肝癌阳性率的诊断价值
超声造影LI-RADS 3类对肝硬化背景肝癌阳性率的诊断价值1. 引言1.1 研究背景肝癌是一种高度恶性的肿瘤，具有高度侵袭性和转移性。
在临床上，肝癌的早期诊断对于提高治疗效果和提高患者的生存率至关重要。
由于肝癌的潜伏期较长，早期症状不明显，往往在晚期才能被发现，导致治疗效果不佳。
寻找一种早期诊断肝癌的有效方法成为临床工作者的重要任务之一。
1.2 研究目的研究目的是探讨超声造影LI-RADS 3类在肝硬化背景下对肝癌的诊断价值。
具体包括研究LI-RADS分类系统在肝脏病变诊断中的作用，分析LI-RADS 3类肝脏病变的特点，探讨肝硬化背景下肝癌诊断的难点，评估超声造影LI-RADS 3类对肝硬化背景下肝癌的诊断准确性，以及分析影响阳性率的因素。
通过这些研究，旨在提高对肝硬化背景下肝癌的早期诊断率，为临床医生提供更准确的诊断依据，改善患者的治疗效果和生存率。
通过本研究，也可以推动超声造影LI-RADS 3类在肝硬化背景下肝癌诊断中的广泛应用，并为未来的临床研究提供重要的参考依据。
1.3 研究意义肝癌是普遍存在的恶性肿瘤，对人类健康构成威胁。
肝硬化是肝癌发生的主要原因之一，而且在肝硬化背景下发生的肝癌通常难以早期发现，给治疗带来困难。
寻找一种能够准确诊断肝硬化背景下的肝癌的方法显得尤为重要。
本研究的结果将有助于临床医生更准确地判断肝硬化患者是否存在肝癌，为患者提供更精准的治疗方案，为医疗卫生部门提供依据，帮助降低医疗资源的浪费，对于促进我国肝癌的早期诊断和治疗具有积极的社会意义和医学意义。
2. 正文2.1 LI-RADS分类系统简介LI-RADS是Liver Imaging Reporting and Data System的缩写，是由美国Radiological Society of North America制定的肝脏影像报告和数据系统。
LI-RADS分类系统旨在为肝脏影像学的评估提供一致性和规范性，特别是在评估肝细胞癌（HCC）的可能性方面。
超声造影让肿瘤无处遁形
超声造影让肿瘤无处遁形超声造影（CEUS）在肿瘤学的应用价值显而易见，实体恶性肿瘤可通过特征性的增强模式得以确认，而且还可根据通过肿瘤血管的变化来确定对治疗的反应。
下面我们一起来了解一下超声造影是如何让肿瘤无处遁形的。
超声造影在肿瘤诊断和治疗方面的新发展1.1 超声造影剂目前有多种超声造影剂有售，其安全性好，可应用于肝肾功能受损的患者，无放射性，报道的副作用相对较轻，包括头痛、头晕、恶心和极少的过敏反应。
在美国，超声造影剂Opsion、Definity和Lumason被批准用于超声心动图检查，后者还被批准用于肝脏超声检查，Sonazoid虽在美国未获准使用，但在韩国、挪威和日本被批准用于肝脏局灶性病变。
1.2 技术考虑超声造影并不适用于一般性检查。
与CT或MRI不同，超声造影甚至比传统超声更依赖操作者，这可能成为许多机构采用超声造影的障碍。
为避免气泡空化/破坏，应使机械指数（MI）<0.3。
检查时建议使用分屏模式，在CEUS图像旁边显示灰阶图像以改进解剖定位，并记录每一可疑病变的超声造影动态影像。
为避免破坏造影剂气泡，静脉注射时应采用20G以上导管。
通常建议团注给药，但若需要定量增强分析或扩大检查，也可输注。
若需重新检查，应在现有微泡完全消除后重复注射，通常为5-10分钟后。
1.3 局灶性病变特征（1）肝局灶性病变与CT或MRI造影增强相似，肝局灶性病变也可通过CEUS的增强时间和三期增强模式来确定其特点（表1）。
通常，良性病变倾向于整个门脉相和延迟相都保持强化（不包括单纯性囊肿），可根据其增强模式加以区分。
恶性病变的动脉相强化程度参差不齐，门脉相及延迟静脉相明显廓清。
2017年，美国放射学学院（ACR）基于这些特征发布了的CEUSLi-rads系统，以规范肝细胞癌的诊断。
（2）肾局灶性病变肾脏实性肿块若CEUS造影后增强并早期廓清高度提示恶性，肾静脉血栓若造影后增强则可提示为瘤栓，肾脏囊性肿块CEUS后若出现结节状或较厚分隔强化和/或病变处不均匀斑片状强化则提示恶性。
[最新]肝脏超声造影应用指南
![[最新]肝脏超声造影应用指南](https://img.taocdn.com/s3/m/0cec581b6d85ec3a87c24028915f804d2b1687a5.png)
肝脏超声造影临床应用指南一、适应证1.肝脏局灶性病变（Focal liver lesions, FLLs）的定性诊断，如：（1）常规超声检查或体检时偶然发现的病变。
（2）慢性肝炎、肝硬化，常规超声筛查时发现的病变。
（3）有恶性肿瘤病史，定期超声随访中发现的病变。
（4）肝内脉管（门静脉/肝静脉/下腔静脉/胆管）内的栓塞物，不能明确其性质。
（5）复杂性囊肿或囊实性肿物。
2.常规超声疑似存在病变，或者其它影像检查发现病变但常规超声未能显示或显示不清，CEUS可提高检测的灵敏度并进一步做出定性诊断，或在CEUS 引导下进行组织活检、介入治疗。
3.对移植肝，CEUS用于全面评估受体和供肝血管的解剖和通畅程度，以及随访中肝内出现的异常病变。
4.肝外伤（详见「腹部实质性器官创伤超声造影临床应用指南」）。
5.肝脏肿瘤消融治疗中CEUS的应用：（1）治疗前明确肿瘤性质、大小、位置、数目及血供状况。
（2）治疗中引导定位。
常规超声上病灶显示不清或边界模糊、肿瘤残留或局部复发难以与原先的消融灶区分时，可采用CEUS引导靶向穿刺，以达到精准的治疗。
（3）治疗结束后即刻或次日判定消融是否有效，以确定是否需要补充治疗。
（4）随访中判定肿瘤的局部治疗效果。
6.肝癌肝动脉栓塞化疗（Transcatheter hepatic arterial chemoembolization，TACE）、局部放疗、注药治疗及靶向治疗等疗效的评价。
二、检查前准备1.造影剂制备及注射要求参见总论。
2.建立患者周围静脉通道。
3.了解受检者临床资料（病史、实验室和其它影像学检查）和检查目的，判断是否适合CEUS检查，排除禁忌症（见总论）；并获得知情同意。
三、检查方法按下列顺序分3个步骤：1.常规超声检查2.造影条件设置：进入造影检查模式，调节成像条件（方法参见总论）。
3.实施造影：探头切面置于感兴趣区，目标病灶尽可能位于图像中间。
经肘前静脉团注造影剂（参见总论），声诺维®常规推荐用量为2.4ml，对肥胖或严重肝硬化、脂肪肝患者，可相应增量至4.8ml。
肝癌的影像学诊断新进展
肝癌的影像学诊断新进展随着医学技术的不断发展，肝癌的影像学诊断也取得了许多新的进展。
影像学诊断是一种无创且高效的方法，通过对肝脏进行成像，可以帮助医生早期发现、鉴别和评估肝癌的情况。
本文将介绍肝癌影像学诊断的新进展，并解释这些技术如何帮助提高肝癌的早期诊断和治疗效果。
一、超声检查超声检查是一种常用的影像学方法，通过声波在人体组织内的传播和反射来生成图像。
在肝癌的影像学诊断中，超声检查具有简单、无创、无辐射以及实时性好的特点。
近年来，超声诊断技术取得了显著的进展，主要表现在以下几个方面：1. 声速影像和三维超声：声速影像和三维超声技术使得医生能够更清晰地观察和评估肝脏结构和病变。
它们可以提供更多的信息，使医生能够准确地确定肿瘤的位置、大小、形状等特征，对肝癌的早期诊断起到重要作用。
2. 弹性成像：弹性成像是一种通过测量刺激组织的变形来评估其硬度或弹性的方法。
肝癌通常具有较高的硬度，因此弹性成像可以帮助医生鉴别肝癌和其他肝脏病变，提高早期诊断的准确性。
3. 超声造影剂：超声造影剂是一种通过给患者静脉注射微小气泡，在超声图像中增加对比度的方法。
它可以提供更清晰的血流动力学信息，帮助医生准确定位肝癌病灶，并与周围组织进行鉴别。
4. 超声引导下的介入治疗：超声检查不仅可以用于诊断，还可以在肝癌治疗中发挥重要作用。
超声引导下的介入治疗包括肝癌的穿刺活检、射频消融、微波消融等。
通过超声引导，医生可以准确地定位肝癌病灶，引导治疗器械进入病灶，并进行精确的治疗。
5. 彩色多普勒超声：彩色多普勒超声是一种结合超声图像和多普勒技术的方法，可以观察肝脏血流情况。
肝癌通常伴随着异常的血流模式，如肿瘤血管的扩张、缺血或血流速度的改变。
彩色多普勒超声可以帮助医生评估肿瘤的血供情况，进一步提供诊断依据。
6. 超声弹力成像与血管成像相结合：超声弹力成像和血管成像相结合可以提供更全面的信息。
超声弹力成像评估肿瘤的硬度，血管成像则可以观察到肝血管的异常情况，如动脉瘤、血管侵犯等。
超声造影剂Sonazoid（示卓安）用于肝脏疾病进展
Application progresses of ultrasound contrast agentSonazoid in liver diseasesZHANG Zheyuan， ZHANG Huabin， BAI Zhiyong*（Department of Ultrasound， Beijing Tsinghua Changgung Hospital， School ofClinical Medicine， Tsinghua University， Beijing 102218， China）［Abstract］With the rapid development of contrast-enhanced ultrasound （CEUS），Sonazoid，a new generation of ultrasound microbubbles contrast agent came into being.The unique Kupffer phase of Sonazoid could greatly prolong the intrahepatic developing time，hence providing more valuable information for diagnosis，treatment and follow-up of liver diseases. The progresses of Sonazoid applicated in liver diseases were reviewed in this article.［Keywords］liver； contrast media； ultrasonographyDOI：10.13929/j.issn.1672-8475.2024.02.010超声造影剂Sonazoid（示卓安）用于肝脏疾病进展张哲元，张华斌，白志勇*（清华大学附属北京清华长庚医院超声科清华大学临床医学院，北京 102218）［摘要］随着超声造影技术迅速发展，新一代超声微泡造影剂——Sonazoid（示卓安）应运而生，其特有的Kupffer相可极大地延长肝内显影时间，为诊断、治疗及随访肝脏疾病提供更多有价值的信息。
肝癌超声造影
超声造影在肝癌诊疗中的临床应用
检测出肝内有占位性病灶，作出定性诊断。 对有恶性肿瘤的病人检测肝脏有无潜在病灶，如卫星结节或 转移灶，优于常规超声和CECT。 对肝硬化或慢性肝炎病人监测及时发现小肝癌。
肝肿瘤的治疗的应用 引导穿刺活检和消融治疗前的病灶准确定位。 评估肝肿瘤的介入消融治疗效果。 评估肝肿瘤生物治疗、放疗、化疗疗效动态评估。
患者女性，55岁，有脂肪肝背景，二 维超声于肝右前叶上段探及一低回声 灶，大小约2.0cm×1.5cm，边界清， 形态欠规则，内回声均匀
超声造影显示低回声灶三期等增强
在肝肿瘤经皮穿刺治疗中应用 USCA
解决以下问题： 治疗前 需要治疗的病灶在哪？ 共有几个病灶？ 治疗中评估 病灶坏死完全吗？ 还有残留存活组织吗？ 治疗后复查 是否复发或出现新的病灶？
肝脏局灶性病变的增强方式
动脉相
门脉相 实质相
HCC
典型表现： 动脉期：均匀或不均匀高增强 门脉期：低增强 实质期：低增强
肝细胞性肝癌(HCC)
动脉相
肝细胞性肝癌. 注射 SonoVue®后动脉相病灶 快速增强,随后快速消退.
实质相病灶呈低回声.
实质相
患者男性，53 岁，二维超声 见肝右前叶下 段(S5)一低回 声团，大小 2.0cm×1.7c m，边界清， 形态尚规则， 内回声欠均。
脉相快速离心性增强,随
门脉相
后进入门脉相和实质相,
可见一中央疤痕(与周围
正常肝实质回声比较).
不典型增生结节（DN）
DN被定义为肝硬化背景下直径超过1cm的 肝细胞增殖所形成的肝内结节，结节内含 有异型性但无明确恶性征象的肝细胞，一 般认为DN是HCC的癌前病变 典型超声造影表现：动脉期未增强或增强 晚于肝实质（即低增强），门脉期呈等增 强，实质期及延迟期呈等增强或稍低增强
超声造影检查在诊断肝脏疾病中的应用研究
超声造影检查在诊断肝脏疾病中的应用研究徐 足，谷 颖*（贵州医科大学，贵州 贵阳 550004）[摘要]进行超声造影检查是临床上诊断多种疾病的重要方法。
该检查方法能获得人体病变部位清晰的动态图像，从而可为临床医生诊断疾病提供重要的依据。
肝炎、肝癌及肝硬化等都是临床上常见的肝脏疾病。
近年来，超声造影检查在肝脏疾病的诊断和治疗过程中发挥了重要的作用。
本文对超声造影检查的原理及其在诊断肝脏疾病中的应用现状进行研究，以期为临床医生更好地使用该检查方法诊断肝脏疾病提供参考。
[关键词]超声造影检查；肝炎；肝脏良性病变；转移性肝癌；肝硬化[中图分类号]R445 [文献标识码]A [文章编号]2095-7629-（2021）03-0138-02*通讯作者：谷颖超声造影检查又叫声学造影检查。
该检查方法将超声造影剂作为介质，通过向人体内发生病变的部位注射超声造影剂来增强该部位血管的后散射回声，从而提高普通二维超声检查和普通三维超声检查的分辨率、敏感性和特异性[1]。
该检查方法最大的特点是可客观地反映病变组织器官内的血流灌注情况。
本文对超声造影检查的原理及其在诊断肝脏疾病中的应用现状做一综述。
1 超声造影检查的原理及其应用现状1.1 超声造影检查的原理研究发现，与人体软组织对超声的散射回声强度相比，血细胞对超声的散射回声强度更低，仅为前者的千分之一甚至万分之一。
因此，在普通的二维超声图像上，血细胞通常表现为“无回声”。
这使得普通的二维超声检查仅能模糊地识别出心内膜或大血管的边界，无法识别微小血管的边界及大血管内的血流情况[2]。
超声造影剂可使血液的背向反射回声明显增强，从而可使小血管的边界及大血管内的血流情况在二维超声图像上清晰地显现出来。
此外，超声造影剂可随血液的流动在人体内发生病变部位的血管中均匀地分布，故可避免伪像的产生，从而可使二维超声检查的结果具有时效性和可靠性[3]。
1.2 超声造影检查的应用现状自上个世纪60年代末超声造影检查被首次应用于心脏疾病的诊断后，该检查方法已成为临床上诊断先天性心脏病等心脏结构性疾病的优选方法。
超声造影对肝脏肿瘤良恶性鉴别诊断的临床价值
超声造影对肝脏肿瘤良恶性鉴别诊断的临床价值目的评价超声造影对比常规超声及增强CT在提高肝脏良恶性肿瘤鉴别诊断中的临床价值。
方法对71例常规超声检出的肝脏局灶性病变，根据二维及彩色多普勒特点，结合病史给出初步良恶性判断后，进一步超声造影检查，对病灶造影剂灌注过程进行分析，得出综合判断；所有患者均行增强CT检查，最后以病理结果为金标准，进行统计学分析。
结果根据常规超声检查特点，初步诊断：良性肿瘤21例（29.6%），恶性肿瘤50例（70.4%）；经超声造影诊断：良性肿瘤24例，恶性肿瘤47例；增强CT诊断：良性肿瘤26例，恶性肿瘤45例；经病理检查，良性肿瘤25例，恶性肿瘤46例。
超声造影检查肝脏良恶性肿瘤诊断敏感性为93.61%，特异性为91.67%，准确度为92.96%，明显优于常规超声。
超声造影与增强CT在诊断肝脏良恶性肿瘤方面差异无统计学意义（P>0.05）。
结论超声造影与增强CT在诊断肝脏的肿瘤及良恶性鉴别诊断中均有较高的临床价值。
标签：超声造影；肝肿瘤；增强CT随着人们健康意识的提高，肝脏局灶性病变的检出率越来越高，良恶性的早期无创鉴别诊断具有重要的临床意义。
常规超声虽可以诊断病灶的存在，但对肝脏肿瘤定性诊断的能力有限，临床上往往还需借助增强CT/MRI检查来决定治疗方式[1-2]。
本研究应用超声造影检查71例肝脏局灶性病变，探讨其在肝脏良恶性肿瘤鉴别诊断中的临床作用。
1 资料与方法1.1 一般资料选择我院自2012年7月～2014年7月期间62例肝脏局灶性病变患者，其中男47例，女15例，年龄29～71岁，平均（46.4±12.5）岁；肝脏病灶共71个，直径1.3～14.2cm，平均（6.1±2.7）cm。
71例病灶全部经穿刺或手术病理检查证实：肝细胞性肝癌（HCC）37例38个，肝转移癌7例8个，肝血管瘤11例14个，局灶性结节性增生（FNH）3例4个，肝硬化结节4例7个。
CDFI医师业务能力考评模拟题39
CDFI医师业务能力考评模拟题39一、单项选择题1. 在两种不同材料的界面上，决定反射量的因素是A.折射系数B.超声波频率C.总增益大小D.声特性阻抗E.多普勒效应正确答案：D[解析] （江南博哥）超声波在均匀介质中直线传播。
当超声波从一种介质进入另一种介质时，由于两种介质的声特性阻抗Z的不同，在两种介质之间形成一个声学界面，声波在该界面出现反射和折射。
在两种不同材料的界面上，声波的反射取决于两种介质的声特性阻抗差异。
2. 超声造影检测外周血管异常，下列哪一项是错误的A.动脉血栓形成使血流充盈缺损B.静脉血栓形成使血流充盈缺损C.动脉扩张时血流明显加速D.动脉狭窄时血流变细E.动脉闭塞时无血流显示正确答案：C[解析] 当血液流经一个横截面积突然扩大的管腔时，产生扩散形的血流截面，这便是出口效应。
同理当动脉扩张时，内径增宽，血流速度明显减慢。
3. 主动脉弓离断是指A.主动脉缺如B.升主动脉和主动脉弓与降主动脉之间没有连接C.降主动脉中断D.升主动脉通过导管动脉与降主动脉连接E.主动脉弓内径明显变窄正确答案：B[解析] 主动脉弓离断是指升主动脉或主动脉弓与降主动脉之间的连续性中断的一种先天性心血管畸形。
该畸形临床不易诊断，大部分死于新生儿期。
4. 关于甲状旁腺癌的声像图特征，下列哪项是错误的A.少见，仅占甲状旁腺功能亢进的1%～2%B.浸润包膜，边缘不清C.实性低回声，形态不规则，常呈分叶状D.易发生钙化，钙化率可达25%E.以上都不是正确答案：E[解析] 甲状旁腺癌很少见，仅占甲状旁腺功能亢进的1%～2%，常呈分叶状，实性低回声，边缘不清，形态不规则，浸润包膜，平均可达24mm，易发生钙化，钙化率可达25%。
若甲状旁腺肿瘤较大，有钙化斑，后方伴声影者，可提示甲状旁腺癌。
5. 超声发现胎盘下缘距子宫颈内口约2.5cm，称为A.完全性前置胎盘B.部分性前置胎盘C.边缘性前置胎盘D.低置胎盘E.环形胎盘正确答案：D[解析] 胎盘下缘距离宫颈内口小于4cm，称为低置胎盘；边缘性前置胎盘是指胎盘下缘位于宫颈内口，但未覆盖宫颈内口；部分性前置胎盘是指胎盘下缘部分覆盖宫颈内口；完全性前置胎盘是指胎盘完全覆盖宫颈内口。
超声造影对肝脏局灶性病变的良恶性鉴别价值探讨
超声造影对肝脏局灶性病变的良恶性鉴别价值探讨目的探析超声造影对肝脏局灶性病变的良恶性鉴别价值。
方法回顾性分析2011年3月～2013年3月我院诊治的68例肝脏局灶性病变患者的临床资料。
68例患者都通过增强MRI或者CT进行检查。
结果26例属于恶性病灶，其中15例为肝细胞性肝癌、7例为胆管细胞性肝癌、4例为转移性肝癌；42例为良性病灶，其中14例为血管瘤、6例为局灶性结节增生、15例为局部脂肪缺失、3例肝脓肿、2例肝硬化增生结节、另外两例分别为炎性假瘤和肝囊肿，鉴别敏感性与特异性分别为100%和92.7%。
超声造影对肝脏局灶性病变的良恶性鉴别的方式显著不同。
结论在鉴别肝脏局灶性病变良恶性当中，超声造影有着非常大的价值，尽管其有着一定的限制，但是基于其安全无创性以及较高的诊断准确率，还是值得临床推广的。
标签：超声造影；肝脏局灶性病变；良恶性；鉴别价值超声造影是通过注入造影剂把微细血管特别是肿瘤血管给动态和清晰地显示出来一项新型技术[1]。
此项技术目前多应用在肝脏病变的诊断当中。
依照注入造影剂后的时间，把肝脏的显像分成三种，即动脉相、延迟相以及门脉相。
超声造影有着动态、实时以及连续显示肝脏实质以及病灶血管的构架等优点，和其他方式相比，超声造影简便、廉价、没有放射性和肾毒性[2]，有着很高的安全性。
为了探析超声造影对肝脏局灶性病变的良恶性鉴别价值，本文回顾性分析了2011年3月～2013年3月我院诊治的68例肝脏局灶性病变患者的临床资料，分析结果如下。
1 资料与方法1.1一般资料资料来源我院于2011年3月～2013年3月我院诊治的肝脏局灶性病变患者68例，男性患者43例，女性患者25例，年龄在25～73岁，平均为43.6岁。
68例患者在检查时都通过增强MRI或者CT进行，经过病理证实和随访观察的有40例患者，其余28例患者中刚囊肿3例、肝脏局部缺失的有19例，血管瘤的有6例。
1.2仪器选择仪器主要为飞利浦IU22，2.0MHZ为探头频率，并与CPS造影成像软件相配备。
超声造影在肝脏瘤样病变鉴别诊断中的应用价值
收集２ ０ １ １ —０ ３ ～２ ０ １ ３ —０ ５ 期 间 于 我 院 接 受 超 声 造 影 检
个炎性假瘤（ Ｉ Ｐ Ｔ） 及１ Ｏ 个肝脏局部脂肪缺失 （ Ｆ Ｓ Ａ） 。 ３ Ｏ 个 原 发 肝 癌 病 灶 动 脉 相 均 表 现 为 高 回声 增 强 ， 动 脉 相 早期见粗 大形态不规 则血 流环状汇入 ， 病 灶迅速 增强 ， 当 结
现， 超 声 造 影 能 够 为肝 脏局 灶性 病 变鉴 别诊 断提 供 可 靠依 据 。 关 键词 ： 肝细胞癌 ； 肝 转移 癌 ； 肝 血管瘤； 肝 脏 局 灶 性 结 节样 增 生 ； 炎性 假 瘤 ； 肝脏局部脂肪缺 失； 超 声 造 影 中 图分 类 号 ： Ｒ ４ ４ ５ ； Ｒ ７ ３ ０ ． ４ １ 文 献 标识 码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ０ ０ ８ —０ １ ０ ４ （ ２ ０ １ ３ ） Ｏ ５ —０ ０ ４ ２ 一Ｏ ２ 超声作 为肝脏瘤样病变的首选筛查方法 ， 一 旦 发 现 病 灶 以 至士 Ｓ 表示 ， 组 问 比较 用 ｔ 检验 ， Ｐ＜ ０ ． ０ ５为差 异 具 有 统 计 最 重要 的是 鉴 别 其 良恶 性 ， 瘤 样 病 变 在 二 维 声 像 图表 现 复 杂 学 意 义 。 多样 ， 常规 二维超 声及彩 色多普勒很难 做 出准确鉴别 ， 声 学 ２ 结 果 造 影 技 术 能 够 清 晰 的 显 示 病 灶 微 血 管 密 度 及 组 织 血 流 灌 注 常 规 超声 探查 ８ ８ 例患者 ， 病灶 ９ ０ 个， 造影后发 现病灶１ ０ ２ 情况 ， 改 善 图像 质 量 ， 提 高 对 比分 辨 率 ， 它 的 临 床 应 用 使 得 肝 个。 全 部 病 例 二 维 超 声 检 查 均 为 边 界 清 晰 的 低 回 声 瘤 样 病 内 瘤 样 病 变 的 鉴 别 诊 断 准 确 率 明显 提 高 。 肝 脏 局 造 性 病 变 包 灶， 直 径１ ． Ｏ ～３ 。 ０ ｅ ｍ。 彩 色 多普 勒 ６ Ｏ 个 病 灶 内及 周 边 可 探 及 括原发肝癌 、 转移肝癌 、 肝血管瘤 、 肝脏增生结 节、 炎性假瘤 、 血流信号 ， ３ Ｏ 个病灶 内仅见 散在血流 信号 ， １ ２ 个 病 灶 内未 见 及肝脏 局部 脂 肪缺失 等。 本 研 究 对 上 述 六 种 肝 脏 瘤 样 病 变 明 显 血 流 信号 。 （ ≤３ ｅ ｍ） 超 声造影血 流灌注三期变化规 律进行 比较分析 ， 探 ３ Ｏ 个原发肝癌 （ ＨＣ Ｃ） 病灶 、 ２ ５ 个肝转 移癌 （ ＭＨ Ｃ） 病灶 、 讨 超 声 造 影 在 肝 脏 瘤 样 病 变鉴 别诊 断价 值 。 ２ １ 个 肝 血 管瘤 （ ＨＨ） 病灶、 ９ 个肝脏局灶性增 生结节 （ Ｆ ＮＨ） 、 ７
超声诊断在肝脏肿瘤的价值应用
超声诊断在肝脏肿瘤的价值应用摘要：超声诊断是当前临床医学工作开展较为重要的一项诊断措施，在技术落实过程中，不但能够基于内部超声及彩色多普勒诊断系统确定患者病情状况，从而提供完善的病历资料信息，以便后续工作具备完善且有效的病情分析资料，同时更能够为病理库的构建提供参照，以便后续医疗工作开展提供数据。
本文根据超声诊断在肝脏肿瘤病情中的利用展开分析，在明确价值和实验结构的同时，期望能够为后续超声诊断工作的开展提供良好参照。
关键词：超声诊断；肝脏肿瘤；医学价值；应用分析一、超声诊断在肝脏肿瘤方面应用的概述肝脏肿瘤疾病的出现，往往会对患者身体健康状况造成较为严重的影响，同时更会导致部分凝血障碍状况，导致代谢酸中毒等情况的出现。
所以，基于肝脏在人体功能中的重要性，针对肝脏肿瘤疾病展开治疗过程中，必须针对病患位置进行及时的检查和治疗，这样才能够确保整体临床医疗体系能够落实到实处，并为肝脏肿瘤患者的康复做好铺垫。
故而，落实超声诊断工作期间，必须秉承尽快发现与治疗的原则展开工作，这样才能够确保患者在治疗过程中所遭受的痛苦能够有效降低。
期间，必须针对超声诊断工作的运行模式进行细致分析，并明确彩色多普勒等技术的有效性，这样才能够确保整体病灶状况能够被有效识别；同时更能够将高质量的超声诊断工作落实，为后续肝脏肿瘤治疗工作的落实提供保障，并针对性提供完善的病情数据分析资料，以便病情治疗工作发展稳定。
期间，需要针对医院环境内部病情案例进行统筹，分析超声诊断工作落实的有效性，并针对试验结果深入论述，这样才能够确保整体临床医疗工作开展有效。
二、试验资料与方法1.实验选取材料选取我院从2017年11月至2018年4月接诊的90例均为首次经彩色多普勒超声诊断为肝脏肿瘤患者作为研究对象，90例患者中男性患者64例。
女性患者26例。
年龄在42-75岁，之间平均年龄为（65.5士5.2）岁，平均身高为161厘米，平均体重为57公斤。
所有病例经病理检查以及手术等方法证实，原发性肝癌的患者有43例，转移性肝癌的患者有24例，肝血管瘤的患者有23例，病灶最大直径49毫米，最小直径10毫米，多发病灶患者56例，单发病灶患者34例。
超声造影在肝脏占位病变中的应用
超声造影在肝脏占位病变中的应用医学影像技术的发展是20世纪医学研究取得重大成就的领域之一，而超声造影技术起源于20世纪60年代，刚开始只适用于右心造影，而后逐步发展到心之外的各脏器。
超声造影是利用造影剂作为强烈的声学反射体和散射体，在超声仪器上可产生多种成分的回波信号，使组织和器官影像增强、并呈现时间及强度差异的方法，了解各实质脏器的组织血流灌注，通过对血流的定性和定量分析，了解脏器的生理和病理改变，从而对其功能及病变性质进行判断。
超声造影剂在肝脏灌注中的表现由于肝脏具有双重供血的特征，所以使其在静脉注射超声造影剂后可以观察到三个典型的血管时相：却动脉期相、门静脉期相及延迟期相。
动脉期相一般为肘中静脉注射造影剂后30秒内，门静脉期相一般为30～120秒，延迟期相一般为120～360秒或更长。
造影剂及仪器使用的方法目前，我国较多用的为“声诺维”第三代造影剂，使用前先用带有20G针头的三通管肘中静脉注射并静脉留置针，然后向装有“声诺维”的瓶子内注入5ml 生理盐水并用力振摇，并用注射器抽取1.6ml-2.4ml向静脉作弹丸式注射，注射完后用5ml生理盐水冲管，多病灶时先对主要病灶进行造影检查，必要时于延迟时相再次注射1.2ml、1.6ml或2.4ml造影剂对次要病灶的观察。
仪器一般配备对比脉冲序列、脉冲反相谐波成像、能量脉冲反相谐波影像、相干造影成像技术、实时造影匹配成像技术、造成影微血管灌注成像、编码谐波造影等造影软件的超声仪及其相应探头。
检查方法检查前要透彻了解所使用的造影剂、设备及配备的软件、灌注生理学知识、造影时扫描方案的设计、扫描时的步骤、造影时的数字化采集存储、造影时的阅片分析等。
造影前先用二维、彩色多普勒、频普多普勒先检查，以明确病灶的部位、范围、大小、性质以及血流状态、RI、PI等参数的测量，这样造影时能对主要病灶的观察以及对次要病灶的兼顾。
超声造影在肝占位病变中的诊断⑴原发性肝癌：原发性肝癌98%由动脉供血，在动脉时相开始即可以见到病灶中呈明显的信号增强现象，门静脉时相表现为增强信号快速消退，延迟时相已完全消退。
超声造影LI-RADS 3类对肝硬化背景肝癌阳性率的诊断价值
超声造影LI-RADS 3类对肝硬化背景肝癌阳性率的诊断价值1. 引言1.1 介绍研究背景肝癌是全球范围内常见的恶性肿瘤之一，具有高度侵袭性和复发率。
而对于肝硬化患者而言，肝癌的风险更是显著提高。
传统的影像学检查方法在肝癌的诊断中存在一定的局限性，因此出现了LI-RADS （肝脏影像报告和数据系统）系统，这一系统通过标准化的诊断标准和分类，提高了肝癌的诊断准确性和一致性。
LI-RADS的分类中，3类属于肝脏病变的潜在肝癌低风险类别，通常需要进行定期随访。
对于患有肝硬化的患者来说，LI-RADS 3类的临床意义尤为重要，因为他们本身就存在肝癌发生的高风险。
探讨LI-RADS 3类在肝硬化背景下对肝癌阳性率的诊断价值具有重要意义。
本文将从LI-RADS 3类的定义与特征、肝硬化背景下肝癌的诊断挑战、超声造影在LI-RADS 3类诊断中的应用、相关研究及发现以及LI-RADS 3类对肝硬化背景肝癌阳性率的影响因素等方面展开探讨，旨在揭示超声造影LI-RADS 3类在肝硬化患者中对肝癌诊断的重要意义。
1.2 目的和意义肝癌是全球范围内常见的恶性肿瘤之一，对人类健康造成了严重威胁。
在肝硬化背景下发生的肝癌更是难以治愈，具有高度恶性和快速进展的特点。
及早发现和准确诊断肝硬化背景下的肝癌对于提高患者的生存率至关重要。
超声造影LI-RADS 3类是一种用于评估肝脏病变的系统，对于肝硬化患者进行肝癌的筛查和诊断具有一定的指导意义。
了解LI-RADS 3类在肝硬化背景下对肝癌阳性率的影响因素，对于提高肝癌的早期诊断率、降低误诊率具有重要的临床意义。
本文旨在通过对LI-RADS 3类在肝硬化背景下的诊断价值进行研究，探讨其对肝癌阳性率的影响，并就未来的研究方向和临床应用提出建议，为临床医生提供指导，以更好地提高肝硬化患者肝癌的诊断和治疗水平。
2. 正文2.1 LI-RADS 3类的定义与特征LI-RADS是肝脏造影影像数据报告和数据系统（Liver Imaging Reporting and Data System）的缩写，它是针对肝脏病变的标准化分类系统。
超声造影在肝脏的应用
超声造影在肝脏的临床应用近十年来，随着高效、稳定的新型造影剂的不断研发应用，以及造影剂成像相关技术的飞速发展，超声造影技术取得了突破性的进展，它不仅能增强组织器官回声强度及多普勒信号强度，提高辨别细微结构能力和血流显示的敏感性，并且能够显示组织器官的血液灌注状况。
超声造影技术已成为现代影像技术中观察组织器官结构同时显示血流功能状况的技术，并将影像诊断推进到结构与功能相结合的新高度。
同时，随着分子影像学的迅速发展，靶向性微泡造影剂也将为影像诊断及治疗学带来革命性的突破。
一、超声造影剂及其成像基本原理综合超声造影剂的基本结构和显效方式不同，可以分为微泡类造影剂和微粒类造影剂，其中研究应用的主要类型为微气泡类造影剂。
在气泡外加一层薄膜保证气体不弥散溶入血液，克服了自由气泡存活时间过短的局限性，直径小于10μm左右的包膜气泡可通过肺循环，用于左心及外周器官造影。
此类包膜微泡造影剂是目前应用与发展的主要方向。
含悬浮颗粒的胶状体可用于增强组织器官的背向散射，且有较好的造影效果，它的存活时间长，但考虑到毒性的影响，只能小剂量使用，限制了其应用范围。
新型的包膜类造影剂是目前超声造影剂发展的主流，已成功应用于临床中。
基于其同所含气体成份的不同，包膜类超声造影剂可分二代：第一代造影剂，即空气型微泡造影剂，以Albunex、Levovist为代表，Albunex 系一种以白蛋白为包膜的微泡，其微泡内气体为空气，Levovist系一种以半乳糖为包膜的空气型微泡造影剂。
第二代造影剂，即氟化气体型微泡造影剂，以SonoVue、Optison等为代表，与第一代造影剂相比，最显著的变化就是微泡内气体变为高分子的氟化气体，另外其微泡包膜由脂质物质／或表面活性剂代替了蛋白类，使微泡稳定性更佳。
这些变化使得第二代造影剂具有更优的稳定性与持久性，是目前应用于临床的主要超声造影剂，主要表现为非特异性的组织造影增强。
目前，一种新型超声造影剂—靶向性超声造影剂的出现，将超越超声造影剂仅提供血流与组织灌注学信息的局限。
超声造影时间-强度曲线在肝癌射频消融范围制定及治疗方案中的应用
超声造影时间-强度曲线在肝癌射频消融范围制定及治疗方案中的应用摘要】：目的探讨超声造影在诊断肝脏恶性肿瘤射频消融治疗前、后肿瘤灭活效果是否具有优势。
方法将55例接受射频消融治疗的肝癌病人随机分为两组，比较治疗前后超声造影增强模式与肿瘤病灶灭活程度，并且应用时间-强度曲线作为定量分析方法。
结果术前肝癌病灶及残留或复发病灶与周围肝组织的 TIC 定量参数比较，上升时间、平均通道时间、达峰时间均明显短于周围肝实质；曲线下面积、峰值强度、峰值强度减半时间差异无统计学意义。
结论超声造影TIC曲线可动态反映肝癌射频消融治疗前后的血流灌注，在疗效评价中有较大临床价值。
【关键词】：超声造影；射频消融；肝细胞癌；时间-强度曲线超声造影在评价肝癌介入治疗中的灵敏度、准确率不低于增强CT和增强MRI[1]，但对于超声造影时间-强度曲线在肝癌介入治疗疗效评价的研究不多，现将本研究相关结果报告如下。
1.资料与方法选取来我院2012年10月-2014年10月接受射频消融治疗的55例肝癌患者为研究对象，分为超声造影组（CEUS）和对照组，其中CEUS组27例患者38个病灶，对照组28例患者40个病灶。
超声仪器采用PHILIPS IU22，探头频率为2～5MHz。
两组先用常规超声记录病灶部位、最大直径、边界等,确定病灶位置后CEUS组进入造影状态，快速团注造影剂后，记录动态录像，采用Qlab图像处理软件进行定量分析。
分析指标包括上升时间（Rise time，RT）、达峰时间（Time to peak，TTP）、峰值强度（Peak intensity，PI）、曲线下面积（Area under the curve，AUC）、平均通道时间（Mean transit time，MTT）=造影剂通过ROI的平均时间，峰值强度减半时间（Time from peak to one half，DT/2）=灌注强度自峰值减至绝对增加值一半用的时间。
新型超声造影剂SonoVue在肝肿瘤鉴别诊断中的应用
新型超声造影剂ＳｏｎｏＶｕｅ在肝肿瘤鉴别诊断中的应用资料与方法研究对象：2004年4月~2005年6月在我院住院及门诊就诊的肝实质性占位性病变患者188例。
其中女76例，男112例，年龄16~73岁，平均44.5岁。
共选取188个病灶，病灶径线范围2.0~18cm，平均4cm。
对于多发病灶的患者，选取最大、最清晰的病灶作为重点观察对象。
病理类型包括：108个原发性肝癌（肝细胞性肝癌100例，胆管细胞癌5例，肝淋巴瘤1例，肝血管肉瘤1例，小细胞肝癌1例）；15例转移性肝癌（原发肿瘤包括肺癌3例，多发骨髓瘤1例；胰头癌1例，肾癌1 例，恶性纤维组织细胞瘤1例，恶性黑色素瘤1例，直肠癌2例，结肠癌2例，腹膜后平滑肌肉瘤1例，乳腺癌2例）；43例血管瘤；2例肝局灶性结节增生；1例肝腺瘤；2例炎性假瘤；3例炎性病变；1例肝结核；7例肝硬化结节与6例不均脂肪肝。
135例经手术或穿刺病理确诊，53例为增强CT、磁共振等临床资料证实。
仪器：采用百胜Technos DU8彩色多普勒超声仪及实时谐波成像技术（CnTI），探头型号CA431，频率2.5~5.0MHz。
Bracco公司超声造影剂SonoVue，剂量为5ml干粉剂。
采用快速团注法，推注速度为3~5秒将造影剂全部推入。
造影方法：常规二维超声扫查肝脏，记录肿瘤部位、大小、回声、血流等，然后启动CnTI，进入造影状态。
超声造影分为3个时相：①动脉相，注射造影剂后至门脉开始显像的时间（0~40秒）；②门脉相，门脉开始显像至肝内回声普遍增强的时间（40~120秒）。
③延迟期，注射造影剂120秒以后。
造影结束后，由3名有经验的医生共同分析录象资料。
结果108例原发性肝癌中，100例表现为动脉早期肿瘤血管整体快速增强，到峰值时多呈不均匀增强（表现为分枝状、网络状或环行的强回声血管影像分布，紊乱不规则，包饶或覆盖肿瘤区域），增强后在动脉期或门脉期内开始消退，相对于肝实质呈低回声改变，即呈现“快进快出”的特点。
超声造影在鉴别体表肿块良恶性中的应用价值
超声造影在鉴别体表肿块良恶性中的应用价值摘要】目的探讨超声造影在鉴别体表肿块良恶性中的应用价值。
方法回顾性分析2011年7月至2012年12月在我院行超声检查的患者54例，进行常规超声及超声造影检查，观察造影后肿块的增强强度及分析时间-强度曲线个参数，并追踪其手术后的病理诊断结果。
结果高频超声、超声造影的敏感性为68.4%、94.7%，特异性68.6%、94.3%，准确性为 68.5%、94.4%；良性组上升时间(RT)、达峰时间(TTP)及平均度越时间(mTT)均高于恶性组，峰值强度(IMAX)低于恶性组，差异具有统计学意义(P ＜0.05)；肿瘤边缘与中心区域比较，边缘的TTP低于中心区域，IMAX及mTT高于中心区域，差异具有统计学意义(P＜0.05)，RT的差异无明显统计学意义(P>0.05)。
结论超声造影可以鉴别体表软组织肿块的良恶性，并可以评价肿瘤的微循环灌注情况。
【关键词】体表肿块超声造影鉴别诊断【中图分类号】R730.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）18-0075-02体表组织肿块多来源于深层上皮组织、固有结缔组织和神经外胚叶。
准确、早期诊断，特别是判断其良恶性，对于提高治疗疗效及预后都有着重要的意义。
近年来随着新型超声造影剂的问世，超声造影技术为早期无创性评价肿瘤的微血管灌注情况提供了可能[1]。
本研究实时动态观察造影过程，并对相关参数进行分析，以期为体表软组织肿块的鉴别诊断提供更有力的诊断依据。
1.临床资料2010年11月至2012年12月因体表组织肿块就诊的患者54例，女性28例，男性26例；年龄19～76岁，统计学分析无明显差异。
均于超声造影后进行组织穿刺活检或手术后病检确诊其病理类型，其中良性肿瘤35例，包括平滑肌瘤18例，血管瘤5例，纤维瘤12例；恶性肿瘤19例，包括转移癌8例，转移性腺癌3例，横纹肌肉瘤1例，鳞状上皮细胞癌4例，恶性间皮瘤2例，原始神经外胚癌1例。
观察超声造影在鉴别诊断胆囊腺瘤、腺瘤癌的应用价值
观察超声造影在鉴别诊断胆囊腺瘤、腺瘤癌的应用价值摘要】目的：总结分析超声造影在鉴别诊断胆囊腺瘤、腺瘤癌的应用价值。
方法：我院在2013年5月—2017年5月期间共收治300例胆囊腺瘤和腺瘤癌患者，所有患者最终经病理证实，对所有患者实施超声造影，回顾分析检查的相关资料。
结果：超声造影对胆囊腺瘤和腺瘤癌的总体诊断符合率为93.0%（279/300）；在开始增强时间、达峰时间、病灶变低时间、肝实质开始增强时间方面，胆囊腺瘤和腺瘤癌组间存在统计学意义（P＜0.05）。
结论：超声造影在鉴别诊断胆囊腺瘤与腺瘤癌中具有重要的应用价值，能够较好的对胆囊腺瘤和腺瘤癌实施鉴别诊断，值得推广应用。
【关键词】超声造影；胆囊腺瘤；腺瘤癌；鉴别诊断；应用价值【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）21-0068-01胆囊腺瘤、腺瘤癌均属于胆囊疾病，临床文献报道胆囊腺瘤的发病率在0.2%～0.5%，总体发病率较低，不过由于胆囊腺瘤属于癌前病变，约有19.3%～58.8%的患者会发生癌变，进而发展为腺瘤癌，对两种疾病的早期鉴别与诊断能够为疾病的治疗提供重要依据。
临床文献报道指出超声可用于上述疾病的诊断，但是总体诊断准确率较低，存在一定的误诊情况[1]。
超声造影技术的发展为上述两种疾病的诊断奠定了基础，本文结合我院收治的胆囊腺瘤与腺瘤癌患者资料，探讨超声造影对其诊断与鉴别价值，现分析如下。
1.临床资料及方法1.1 一般资料我院在2013年5月—2017年5月期间共收治300例胆囊腺瘤和腺瘤癌患者，其中男性186例、女性114例，年龄24～76岁、平均年龄（49.2±5.1）岁，病程3～19个月、平均病程（10.5±1.3）个月。
所有患者同意采用超声造影实施检查，各项检查以及随访资料完整。
1.2 方法对所有患者实施超声造影检查，具体诊断中使用仪器为美国GE公司生产的LOGIQ7彩色超声诊断仪，探头型号为CL5D，对应频率2～4MHz，超声造影的造影剂为SonoVue六佛化硫气体微泡，使用普通超声诊断仪对患者进行常规检查，完成常规超声检查后，对患者进行超声造影检查，在造影剂中加入5ml0.9%的氯化钠注射液，然后充分并均匀震荡约30s，最终将其配制成悬浮液，选取2.4ml悬浮液从患者肘静脉注入，追加5ml0.9%的氯化钠，超声造影期间采用仰卧位，在造影剂注射完成后进行观察，且时间不少于3min，其中造影剂注射完成后10～30s属于增强早期，增强晚期为31～180s，检查后及时对获得的影像资料进行分析。
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图2各组RNA －eNOS 比较图版编号：1004－0951－（2019）03－0259－F 23讨论盐敏感高血压对氯化钠的摄入量极为敏感，长期膳食盐摄入的增加，可导致血压升高，但其具体机制至今尚不清楚［4］。
然而，大多数高血压是盐敏感的，就其分子机制，需要我们进一步研究。
在这项研究中，盐敏感高血压大鼠模型在第13周被给予高盐饮食后成功诱导。
高盐饮食诱导大鼠收缩压增加，lncRNA sONE 和RNA －eNOS 的表达上调，提示ln-cRNA sONE 和RNA －eNOS 可能参与盐敏感性高血压的发病机制。
NOS 是NO 合成的唯一限速酶。
NOS 广泛分布于人体内，有3个同工酶，其中（NOS Ⅲ）即内皮型（eNOS ）。
eNOS 是盐敏感性高血压的重要调节器。
强烈抑制eNOS 表达将升高血压约30mmHg 。
eNOS 基因破坏导致大鼠持续高血压。
eNOS mRNA 的表达强度升高，eNOS 和NO 含量升高。
然而，有研究报道，sONE 干扰抑制eNOS 的表达。
我们的研究结果表明，与其他组比较，lncRNA －sONE 在给予高盐饮食的盐敏感性高血压大鼠的表达水平较高，这表明lncRNA －sONE 可能是盐敏感高血压的重要相关因素。
lncRNA 可能通过染色质调质、蛋白质变构、细胞－细胞信号等多种机制参与血压的调节［5，6］。
lncRNA 是一种长度超过200个核苷酸的RNA 分子，最初它被认为不具有生物学活性。
但越来越多的研究表明，lncRNA 可通过调控细胞的多种生物学活性，在心血管病疾病的发生发展中发挥重要的功能。
从我们的研究结果可以看出，盐敏感性高血压时，在肾血管内皮细胞ln-cRNA －sONe 的表达是升高的，它干扰eNOS 的表达。
但机体为维持血压在一定范围内波动，RNA －eNOS 的表达也升高，RNA －eNOS 促使eNOS 表达增加。
此时，eNOS 表达是否增加，本研究没有检测，需要进一步研究。
而且，本试验的样本含量较小，需要进一步扩大样本量来验证lncRNA －sONE 在高血压调控中的机制。
［参考文献］［1］Weinberger MH．Salt sensitivity of blood pressure in humans ［J ］．Hypertension ，1996，27：481－490．［2］Toda N ，Arakawa K．Salt －induced hemodynamic regulation me-diated by nitric oxide ［J ］．J Hypertens ，2011，29：415－424．［3］Robb GB ，Carson AR ，Tai SC ，et al．Post －transcriptional regula-tion of endothelial nitric －oxide synthase by an overlapping anti-sense mRNA transcript ［J ］．J Biol Chem ，2004，279：37982－37996．［4］成维钢，李小龙，吴生贵．盐敏感性高血压的机制研究进展［J ］．心血管病防治知识，2017，4：126－128．［5］陈熔，陈诗颖，张廷星，等．长链非编码RNA 、环境因素与高血压的关系［J ］．卫生研究，2017，46（6）：905－912．［6］覃伟峰，仉红刚．lncRNA 在心血管疾病中作用的研究进展［J ］．中国病理生理杂志，2016，32（8）：1471－1477．［收稿日期］2018－12－12*［基金项目］内蒙古自治区自然科学基金项目（2014MS 08133）△［通讯作者］E －mail ：921216706@qq．com DOI ：10．16096/J．cnki．nmgyxzz．2019．51．03．002超声造影技术在单发转移性肝癌与肝炎性假瘤鉴别诊断中的价值*李敏，红华△，王芳，关俊辉，刘倩，孙冉（内蒙古自治区人民医院超声科，内蒙古呼和浩特010017）［摘要］目的探讨超声造影技术对于单发转移性肝癌与肝炎性假瘤鉴别诊断中的价值。
方法对于经手术病理或穿刺活检病理诊断为肝炎性假瘤7例患者和转移性肝癌33例患者病灶的超声造影增强模式进行回顾性分析。
结果33例转移性肝癌与7例炎性假瘤动脉期均以高增强模式为主，门脉期以低增强为主，延迟期均以低增强为主，比较不同时期的增强模式差异均无统计学意义。
结论超声造影在炎性假瘤与转移性肝癌中鉴别诊断困难，必须结合临床病史、体征及实验室检查，必要时要行穿刺活检明确病理性质，避免过度治疗及延误治疗时机。
［关键词］超声造影；转移性肝癌；肝炎性假瘤［中图分类号］R 445．1［文献标识码］A ［论文编号］1004-0951（2019）03-0259-04Value of Contrast－enhanced Ultrasound in the DifferentialDiagnosis of Single Metastatic Hepatocellular Carcinoma andInflammatory Pseudotumor of the Liver*LI Min，HONG Hua△，WANG Fang，GUAM Jun－hui，LIU Qian，SUN Ran（Department of Ultrasound Inner Mongolia People Hospital，Huhhot010017China）［Abstract］Objective To investigate the value of contrast－enhanced ultrasound in the differential diagnosis of single metastatic hepatocellular carcinoma and inflammatory pseudotumors in the liver．Methods7patients with inflammatory pseudotumors in the liver and33patients with metastatic hepatocellular carcinoma diagnosed by opera-tion or biopsy were retrospectively analyzed．Result33cases of metastatic hepatocellular carcinoma and7cases of inflammatory pseudotumors in the liver showed high enhancement pattern in arterial phase，low enhancement pat-tern in portal phase and low enhancement pattern in delayed phase．There was no significant difference in enhance-ment pattern between different periods．Conclusion Contrast－enhanced ultrasonography is difficult to differentiate inflammatory pseudotumors in the liver from metastatic hepatocellular carcinoma．It is necessary to combine clinical history，signs and laboratory examinations．If necessary，puncture biopsy should be performed to clarify the patho-logical nature，so as to avoid over－treatment and delaying the timing of treatment．［Key words］contrast－enhanced ultrasonography；metastatic cancer of liver；inflammatory pseudotumors in the liver炎性假瘤（Inflammatory Pseudotumors in the Liv-er，IPL）亦被称为“鬼肿瘤”，是一种罕见的良性病变，可发生于各个器官组织中，可单发或多发，其病因尚未完全清楚，大多数学者认为是一种反应性炎性过程。
因其缺乏诊断特异性，往往被误诊为恶性肿瘤导致不必要的手术切除及其它过度治疗。
本研究对于病理明确的单发肝炎性假瘤和转移性肝癌的超声造影增强模式进行回顾性分析，探讨两者的鉴别诊断方法。
1资料与方法1．1研究对象选取自2015年1月至2018年12月于在我院超声医学科发现单发肝占位并行超声造影检查，经手术或穿刺活检病理证实炎性假瘤7例，男性3例，女性4例，平均年龄46．3岁；经手术或穿刺活检病理证实转移性肝癌33例，男15例，女18例，平均年龄58．9岁，回顾性分析这些病灶的超声造影增强模式。
1．2仪器与方法1．2．1仪器与药品Philips IU22彩色多普勒超声诊断仪，选择C1－5宽频凸阵探头，频率为3．5 5 MHz，超声造影剂为Bracco Sono Vue冻干粉剂，使用前用5ml生理盐水与59mg冻干粉混合震荡制成稳定的气体微泡悬浊液。
1．2．2检查步骤对于病灶首先采用灰阶超声扫查，记录病灶部位、大小、形态、边界、内部回声，周围声晕情况，继而采用彩色多普勒超声检查病灶的内部及周边血供情况，初步判断病灶情况，并储存病灶图像资料。
然后进入超声造影状态，调节增益，焦距，机械指数等，通过患者肘静脉的20G静脉留置针团注2．4ml微泡悬浊液，随后推注5ml生理盐水冲管，实时连续观察并存储病灶在动脉期、门脉期、延迟期的灌注模式及灌注范围，另于延迟期于肝内其它切面扫查，观察是否有异常消退区。
1．2．3图像分析根据所存储的超声及动态超声造影资料，逐帧回放病灶的超声造影状态，分析病灶的在超声造影模式下的大小、灌注模式、灌注强度、灌注达峰时间。
所有病例图像均由两名以上具有丰富腹部超声经验的高年资医师进行分析。
1．3判定标准由于肝脏是由肝动脉（25% 30%）和门静脉（70% 75%）的双重供血特性，导致增强影像学检查中出现相互重叠的3个血管期。
将超声造影分为3阶段：动脉期（开始注射超声造影剂－30s），门脉期（30 120s），延迟期（120s－造影剂廓清）［1］。