地上、地下管线及建(构)筑物等有关资料移交单
山东省建筑施工现场安全管理资料DB375063-2016表格
DB37/5063-2016 J13512-2016建筑施工现场安全管理资料表格附录A 建设单位施工现场安全管理资料表格建设单位施工现场安全管理资料文件目录建设工程施工合同建设单位：工程名称：日期：地上、地下管线及建（构）筑物资料移交单建设单位：工程名称：日期：地上、地下管线及建（构）筑物资料移交单注：本表由建设单位填写，建设单位、施工单位、监理单位各存一份。
安全施工措施备案资料建设单位：工程名称：日期：施工许可证建设单位：工程名称：日期：安全防护、文明施工措施费用支付证明建设单位：工程名称：日期：LJA-A-5-1安全防护、文明施工措施费用支付证明注：本表由建设单位填写，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。
附录B 监理单位施工现场安全管理资料表格监理单位安全管理资料文件目录LJA-B-1专（兼）职监理安全管理人员授权书监理单位：工程名称：日期：LJA-B-1-1专（兼）职监理安全管理人员授权书工程名称：编号：注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
工作联系单监理单位：工程名称：日期：工作联系单工程名称：编号：监理通知单监理单位：工程名称：日期：监理通知单工程名称：编号：注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各1份。
LJA-B-4监理通知回复单监理单位：工程名称：日期：LJA-B-4-1监理通知回复单工程名称：编号：注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各1份。
LJA-B-5工程暂停令监理单位：工程名称：日期：LJA-B-5-1工程暂停令工程名称：编号：注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各1份。
LJA-B-6监理报告监理单位：工程名称：日期：LJA-B-6-1监理报告工程名称：编号：注：本表一式四份，住房城乡建设主管部门、建设单位、工程监理单位、项目监理机构各1份。
工程复工报审表监理单位：工程名称：日期：工程复工报审表工程名称：编号：注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各1份。
山东省建筑施工现场安全管理资料DB375063-2016表格
DB37/5063-2016 J13512-2016建筑施工现场安全管理资料表格附录A 建设单位施工现场安全管理资料表格建设单位施工现场安全管理资料文件目录LJA-A-1建设工程施工合同建设单位：工程名称：日期：LJA-A-2地上、地下管线及建（构）筑物资料移交单建设单位：工程名称：日期：LJA-A-2-1地上、地下管线及建（构）筑物资料移交单注：本表由建设单位填写，建设单位、施工单位、监理单位各存一份。
LJA-A-3安全施工措施备案资料建设单位：工程名称：日期：LJA-A-4施工许可证建设单位：工程名称：日期：LJA-A-5安全防护、文明施工措施费用支付证明建设单位：工程名称：日期：LJA-A-5-1安全防护、文明施工措施费用支付证明注：本表由建设单位填写，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。
附录B 监理单位施工现场安全管理资料表格监理单位安全管理资料文件目录LJA-B-1专（兼）职监理安全管理人员授权书监理单位：工程名称：日期：LJA-B-1-1专（兼）职监理安全管理人员授权书工程名称：编号：注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
LJA-B-2工作联系单监理单位：工程名称：日期：LJA-B-2-1工作联系单工程名称：编号：LJA-B-3监理通知单监理单位：工程名称：日期：LJA-B-3-1监理通知单工程名称：编号：注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各1份。
LJA-B-4监理通知回复单监理单位：工程名称：日期：LJA-B-4-1监理通知回复单工程名称：编号：注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各1份。
LJA-B-5工程暂停令监理单位：工程名称：日期：LJA-B-5-1工程暂停令工程名称：编号：注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各1份。
LJA-B-6监理报告监理单位：工程名称：日期：LJA-B-6-1监理报告工程名称：编号：注：本表一式四份，住房城乡建设主管部门、建设单位、工程监理单位、项目监理机构各1份。
市政基础设施工程竣工档案移交书地下管线
编号：市政基础设备工程完工档案移交书地下管线工程规划允许证号：施工允许证号：工程项目名称：单位工程名称：监理单位：（盖印）接收单位：(盖印)移交单位：（盖印）移交人：接收人：移交日期：接收日期：------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------备注:1、在填写《移交书》前,请详尽查察《移交书》填写说明。
2、本《移交书》一式两份，一份交建设单位存档，一份交城建档案馆存档。
归档原件复印件归档文件（张数）备注编号（张数）工程准备阶段文件一、立项文件投资项目建议书及批复文件、先期工作通知书环境影响审批报告书可行性研究报告（含附件）及批复文件对于立项相关的会议纪要、领导发言专家对项目的相关建议、检查资料、项目评估研究资料二、建设用地、征地、拆迁文件建设项目选址规划建议书（含附件及勘设红线图）县级以上人民政府城乡建设用地同意书拆迁布置建议、协议、方案等建设用地规划允许证（含附件及附图）划拨、出证建设用地文件（划拨决定书，出让合同及过程文件资料）国有土地使用证复印件三、勘探、测绘、设计文件工程地质勘探报告、水文地质勘探报告建设用地勘察定界成就等地形丈量和拨地丈量成就定位略图，±检测方案设计、初步设计图纸、说明及审批建议（含附图）技术设计图纸、说明及审批建议（含附图）相关行政主管部门（消防、人防、环保、交通、园林、市政、文物、1724抗震、教育、卫生等）同意文件或获得的相关协议施工图审察文件及审批建议四、合同勘探合同设计合同施工承包合同监理拜托合同其余合同五、动工审批文件建设项目列入年度计划的申报、批复文件或年度计划项目表建设工程规划允许证（含附件、附图）掘路占路审批文件、移伐树审批文件、投资允许证、审计证明、缴纳绿化建设费证明、工程项目统计登记文件、人防存案（施工图）文件、非政府投资项目存案等文件工程质量监察（安监）书建设工程施工允许证50六、建设、设计、勘察、施工、监理机构及负责人建设、设计、勘察、施工、监理机构及负责人名单监理文件监理规划；监理实行细则监理月报中的相关质量问题监理睬议纪要中的相关质量问题工程动工/复工报审表；工程暂停令；分包单位资格报审表不合格项目通知、反应及办理建议质量事故报告及办理建议工程完工决算审察建议书；索赔文件资料工程缓期报告及审批合同更改、争议、违约资料及办理建议监理工作总结质量评论建议报告地下管线工程文件一、工准备技术文件动工报告图纸会审记录设计更改通知单更改设计洽谈记录二、资料、半成品、构配件、设备进场检验、复试文件主要原资料、构配件出厂证明、进场复检汇总表目睹取样送检汇总表水泥检验报告水泥出厂合格证钢筋力学及工艺性能检验报告钢筋出厂合格证砂子、石子试验报告粉煤灰检验报告混凝土外加剂均质性检验报告混凝土外加剂出厂合格证商品混凝土出厂合格证各种砌砖、砖块检验报告各种砌砖、砖块出厂合格证各种管道检验报告各种管道出厂合格证箱涵混凝土预制盖板出厂检验报告检查井盖、井框出厂检验报告密封橡胶圈、止水胶带、铸铁爬梯出厂检验报告三、施工试验检验文件地基、复合地基、档土墙槽基承载力试验报告99（管道沟槽）地基钎探记录沟槽回填土（素土、石灰土、砂砾土）击实试验报告填土含水率检验记录管道沟槽回填土压实度检验汇总评定表（管道沟槽回填土）压实度检验报告（管道沟槽回填土）压实度检验记录（箱涵）回填土压实度检验汇总评定表（箱涵回填土）压实度检验报告（箱涵回填土）压实度检验记录水泥混凝土强度检验汇总表水泥混凝土抗压强度统计评定表及检验报告混凝土抗渗性能检验报告沙浆试块强度检验汇总表砌体沙浆抗压强度统计评定表及检验报告混凝土、沙浆配合比申请单、通知单焊缝质量综合评论汇总表焊缝质量检测报告钢筋焊接接头力学工艺性能检验报告钢筋挤压接头单向拉伸性能检验报告压力管道强度及严实性检验报告四、施工记录文件水泥混凝土浇筑施工记录同条件保养混凝土试件测温记录箱涵、管道顶进施工记录（盖板）构件吊装施工记录五、丈量复核水平点、导线点复测记录丈量复核记录六、隐蔽工程检查查收文件地基、地基办理、基槽隐蔽查收记录（检查井土基、混凝土基础）隐蔽工程检查查收记录（管道、检查井）隐蔽工程检查查收记录七、工程安全及功能性检验文件现浇混凝土构造顶模支撑荷载试验报告无压力管、涵严实性实验记录压力管道强度及严实性试验查收记录八、质量事故及办理文件工程质量事故记录工程质量事故检查报告工程质量事故办理报告九、完工丈量文件工程定位丈量记录116管道、箱涵丈量成就记录十、工程质量检验评定文件单位工程质量评定表沟槽部位质量评定表安管部位质量评定表检查井部位质量评定表回填部位质量评定表十一、完工图及完工丈量资料完工丈量记录及丈量表示图，地下管线完工丈量资料完工图完工查收资料一、工程概略和总结工程概略表、工程简介工程完工总结二、完工查收记录预查收、完工查收会议纪要及整顿消项工程完工查收证明书完工查收报告；设计、勘探、监理、施工单位工程质量合格证明完工查收存案表（包含各专项查收认同文件）三、财务文件决算文件交托使用财富总表和财富明细表四、声像、缩微、电子档案工程照片（5寸光面彩照）录音、录像资料缩微品、光盘、磁盘可缓交可缓交。
山西省建筑工程施工安全资料规程分类表
附录A表A 建筑工程施工安全资料分类表·1··2··3··4··5··6··7·附录B安全资料用表目次1 建设工程施工许可证粘贴单（表A1） (37)2 建筑工程安全生产监督备案表（表A2) (38)3 地上、地下管线及建（构)筑物等有关资料移交单(表A3） (42)4 安全生产、文明施工措施费拨付情况及拨付凭证(表A4) (43)5 夜间施工审批手续粘贴单（表A5） (44)6 超过一定规模的危险性较大的分部分项工程专项施工方案报审表（表A6） (45)7 建筑工程安全评价表(表A7） (46)8 安全基本条件报审表(表B2.1） (47)9 安全保证体系报审表（表B2.2） (48)10 安全生产、文明施工措施费用报告表(表B2.3) (49)11 危险性较大的分部分项工程清单报审表（表B2。
4） (50)12 危险性较大的分部分项工程专项施工方案报审表(表B2。
5） (51)13 危险性较大的分部分项工程验收表（表B2.7） (52)14 建筑起重机械和自升式架设设施验收申请表（表B2。
8） (53)15 机械设备报审表（表B2。
9） (54)16 危险性较大的分部分项工程监理巡视检查记录（表B2.10） (55)17 日常监理安全检查记录(表B2.11） (56)18 一般隐患监理通知单（表B2.12） (57)19 一般隐患监理通知回复单（表B2。
13） (58)20 重大隐患暂停施工令（表B2。
14） (59)21 重大隐患监理报告书（表B2.15） (60)22 重大隐患整改复工申请表（表B2。
16） (61)23 拒不整改/停工监理报告书（表B2。
17） (62)24 项目部管理人员花名册（表C2.1。
3） (63)25 分包单位名称清单（表C2。
施工现场工程移交单(3篇)
第1篇一、工程基本信息工程名称：XX项目建设单位：XX公司施工单位：XX公司监理单位：XX公司项目地址：XX市XX区XX路XX号工程规模：建筑面积XX平方米，占地面积XX平方米开工日期：XXXX年XX月XX日竣工日期：XXXX年XX月XX日二、移交内容1. 施工现场工程概况（1）主体结构：已完成主体结构施工，包括基础、墙体、梁、板等。
（2）装饰装修：已完成室内外装饰装修，包括墙面、地面、顶面、门窗等。
（3）设备安装：已完成强弱电、给排水、消防、通风空调等设备安装。
（4）室外工程：已完成室外道路、绿化、排水、照明等工程。
2. 施工现场资料（1）施工图纸：提供完整、准确的施工图纸。
（2）施工记录：提供施工过程中的各种记录，包括施工日志、材料验收记录、隐蔽工程验收记录等。
（3）质量检验报告：提供工程各阶段的检验报告，包括主体结构、装饰装修、设备安装等。
（4）验收资料：提供工程竣工验收报告、竣工图纸、验收合格证书等。
3. 施工现场设备、材料（1）设备：提供施工现场使用的各类设备清单，包括设备型号、数量、规格等。
（2）材料：提供施工现场使用的各类材料清单，包括材料名称、规格、数量、产地等。
三、移交要求1. 施工单位应确保施工现场工程符合设计要求、施工规范和质量标准。
2. 施工单位应提供完整、准确的施工现场资料，包括施工图纸、施工记录、质量检验报告等。
3. 施工单位应提供施工现场设备、材料清单，并确保设备、材料符合合同约定。
4. 施工单位应配合监理单位、建设单位进行工程验收。
四、移交程序1. 施工单位向监理单位提出移交申请。
2. 监理单位组织施工单位、建设单位进行现场验收。
3. 验收合格后，施工单位向建设单位提交移交报告。
4. 建设单位收到移交报告后，组织施工单位、监理单位进行工程移交。
5. 施工单位与建设单位签订工程移交协议，明确双方责任和义务。
五、其他事项1. 施工单位应按照合同约定，在工程移交后，继续负责保修期内工程的维修和养护。
工程项目场地移交单
6、门窗及栏杆安装、防水保温、节能等均符合设计及规范要求
以上工程内容移交后，除了未完成的施工内容外，其他已完成内容的成品保护及设备的看管、维修等均由贵公司负责，施工单位只承担质量保修书范围的维保工作。
施工单位意见：
盖章（签字）：
日期：
建设单位意见：
盖章（签字）：
日期：
监理单位意见：
盖章（签字）：
日期：
工程项目场地移交单
工程名称
建设单位
监理单位
施工单位
移交时间
2023年月日
移交内容：
我公司未完成内容：空气采样、声光警报、广播、手报、挡烟垂壁、一层A轴处升降平台、一层及二层1~17轴交G~H轴区域灯具、二层B~G轴交17轴区域灯具、二层5~9轴交H~K轴及11~13轴和H~K轴区域吊顶及灯具、加工车间灯具。除了上述施工内容未完成外，我公司已按合同及设计图纸要求完成了施工内容，现将本工程场地移交给贵公司进行二次装修，具体移交内容如下:
1、本次移交为整体移交(地上二层)，包括土建、室内外装修、水电安装、消防安装、暖通安装、栏杆、门窗、防水保温等全部内。
2、本次移交钥匙共计120把。
3、土建基础、主体均符合设计及规范要求。
4、室内外装修均符合设计及规范要求，卫生间均进行蓄水试验合格，屋面均进行蓄水、外墙淋水试验合格，不存在渗漏水现象。
aq7-1地上地下管线及建(构)筑物资料移交单
AQ7－1 工程名称 施工单位 移交内容： 建设单位 移交日期
建设单位 移交人: 日期： 接受人 ： 日期：
施工单位
监理单位 监理工程师： 日期：
Байду номын сангаас
注：建设单位应当向施工单位提供施工现场及毗邻区域内地上、地下管线资料，相邻建筑物和构筑物、 地下工程的有关资料气以及地质水文观测资料，并保证资料的真实、准确、完整。
注：建设单位应当向施工单位提供施工现场及毗邻区域内地上、地下管线资料，相邻建筑物和构筑物、 地下工程的有关资料气以及地质水文观测资料，并保证资料的真实、准确、完整。
建筑工程施工安全资料表格
附录A表A 建筑工程施工安全资料分类表·0··1··2··3··4··5··6·附录B安全资料用表目次1 建设工程施工许可证粘贴单(表A1） (37)2 建筑工程安全生产监督备案表(表A2） (38)3 地上、地下管线及建（构）筑物等有关资料移交单(表A3） (42)4 安全生产、文明施工措施费拨付情况及拨付凭证（表A4） (43)5 夜间施工审批手续粘贴单（表A5） (44)6 超过一定规模的危险性较大的分部分项工程专项施工方案报审表（表A6) (45)7 建筑工程安全评价表(表A7） (46)8 安全基本条件报审表（表B2.1） (47)9 安全保证体系报审表(表B2.2） (48)10 安全生产、文明施工措施费用报告表（表B2.3) (49)11 危险性较大的分部分项工程清单报审表(表B2.4) (50)12 危险性较大的分部分项工程专项施工方案报审表（表B2。
5） (51)13 危险性较大的分部分项工程验收表（表B2。
7) (52)14 建筑起重机械和自升式架设设施验收申请表（表B2.8） (53)15 机械设备报审表（表B2。
9) (54)16 危险性较大的分部分项工程监理巡视检查记录（表B2。
10） (55)17 日常监理安全检查记录(表B2。
11） (56)18 一般隐患监理通知单（表B2。
12） (57)19 一般隐患监理通知回复单（表B2.13) (58)20 重大隐患暂停施工令（表B2.14) (59)21 重大隐患监理报告书（表B2。
15） (60)22 重大隐患整改复工申请表（表B2.16） (61)23 拒不整改/停工监理报告书（表B2。
17) (62)24 项目部管理人员花名册（表C2.1。
3) (63)25 分包单位名称清单（表C2。
山东省建筑施工现场安全管理资料规程表格【范本模板】
附录A 建设单位施工现场安全管理资料表格建设单位施工现场安全管理资料文件目录LJA—A-1 建设工程施工合同建设单位：工程名称:日期：LJA—A-2地上、地下管线及建（构）筑物资料移交单建设单位:工程名称：日期：LJA-A—2-1 地上、地下管线及建（构）筑物资料移交单LJA-A-3 安全施工措施备案资料建设单位：工程名称:日期：LJA-A—4施工许可证建设单位:工程名称：日期：LJA—A-5 安全防护、文明施工措施费用支付证明建设单位:工程名称：日期：LJA—A—5-1 安全防护、文明施工措施费用支付证明附录B 监理单位施工现场安全管理资料表格监理单位安全管理资料文件目录LJA-B-1专（兼)职监理安全管理人员授权书监理单位:工程名称：日期：LJA—B-1—1 专（兼）职监理安全管理人员授权书LJA-B—2工作联系单监理单位：工程名称：日期：LJA—B-2-1 工作联系单LJA-B—3监理通知单监理单位：工程名称:日期：LJA—B-3-1监理通知单注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各1份.LJA-B-4 监理通知回复单监理单位:工程名称：日期:LJA—B—4—1 监理通知回复单LJA-B—5工程暂停令监理单位：工程名称：日期:LJA—B-5-1 工程暂停令LJA-B—6监理报告监理单位:工程名称：日期：LJA—B—6-1监理报告机构各1份。
LJA-B—7 工程复工报审表监理单位：工程名称：日期：LJA—B—7—1 工程复工报审表LJA-B-8安全日志监理单位：工程名称：日期：LJA—B-8-1 安全日志LJA-B-9 安全巡视记录监理单位：工程名称：日期：LJA—B—9-1安全巡视记录工程名称：编号:LJA—B-10 安全例行检查记录监理单位：工程名称：日期：LJA-B-10-1 安全例行检查记录LJA—B—11 本月施工安全生产管理工作评析监理单位：工程名称:日期：LJA-B-11—1 本月施工安全生产管理工作评析附录C 施工单位施工现场安全管理资料表格施工单位施工现场安全管理资料文件目录LJA—C1基本管理资料1、企业安全生产管理制度2、主管部门下发的有关文件3、法律、法规、规章和规范性文件4、安全技术标准5、收、发文件记录LJA-C1—1 收、发文记录施工单位：工程名称：日期：专职安全生产管理人员（章）:收文记录表- 35 -发文记录表- 36 -LJA—C2安全生产管理机构、安全生产责任制及目标管理1、工程概况表2、工程项目安全生产管理机构（1）施工总承包单位安全生产管理机构（2）劳务分包单位安全生产管理机构(3）专业承包单位安全生产管理机构3、施工资质与安全生产许可证（1）施工总承包单位施工资质与安全生产许可证(2）劳务分包单位施工资质与安全生产许可证（3）专业承包单位施工资质与安全生产许可证4、安全生产考核合格证书（1)施工总承包单位管理人员安全生产考核合格证书(2）劳务分包单位管理人员安全生产考核合格证书（3）专业承包单位管理人员安全生产考核合格证书5、特种作业人员操作资格证书6、安全生产、文明施工协议7、管理人员花名册及管理人员上岗证8、安全生产管理目标及责任分解9、安全生产责任制与责任目标考核记录工程概况表施工单位:工程名称：日期:专职安全生产管理人员（章）：工程概况表LJA-C2-2 工程项目安全生产管理机构施工单位:工程名称:日期：专职安全生产管理人员（章）:施工总承包单位工程项目安全生产管理网络注：各岗位名称可结合实际情况予以调整。
地上、地下管线及建(构)筑物等有关资料移交单
地上、地下管线及建（构）筑物等有关资料移交单
编号:
工程名称
建设单位
施工单位
移交日期
移交内容:
范例1：施工场区范围内，无地上、地下管线及建（构）筑物。
范例2： 地上无管线及构筑物：地下管线及构筑物主要有施工临时给排水管线，施工临时用电管线及大市政支线，具体位置见附图。
附：周边市政管线现状示意图施工临时上下水管线示意图
施工用电工程架空线路平面图
建设单位（公章）：
项目负责人（章）：
项目经理（签字）：
年
月
日
监理单位（公章）：
总监理工程师（签字）：
年月
日
注：本表由建设单位填写,建设单位、监理单位、施工单位各存一份。
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共1卷 第1卷