地上、地下管线及建(构)筑物等有关资料移交单
山东省建筑施工现场安全管理资料DB375063-2016表格
DB37/5063-2016 J13512-2016建筑施工现场安全管理资料表格附录A 建设单位施工现场安全管理资料表格建设单位施工现场安全管理资料文件目录建设工程施工合同建设单位：工程名称：日期：地上、地下管线及建（构）筑物资料移交单建设单位：工程名称：日期：地上、地下管线及建（构）筑物资料移交单注：本表由建设单位填写，建设单位、施工单位、监理单位各存一份。
安全施工措施备案资料建设单位：工程名称：日期：施工许可证建设单位：工程名称：日期：安全防护、文明施工措施费用支付证明建设单位：工程名称：日期：LJA-A-5-1安全防护、文明施工措施费用支付证明注：本表由建设单位填写，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。
附录B 监理单位施工现场安全管理资料表格监理单位安全管理资料文件目录LJA-B-1专（兼）职监理安全管理人员授权书监理单位：工程名称：日期：LJA-B-1-1专（兼）职监理安全管理人员授权书工程名称：编号：注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
工作联系单监理单位：工程名称：日期：工作联系单工程名称：编号：监理通知单监理单位：工程名称：日期：监理通知单工程名称：编号：注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各1份。
LJA-B-4监理通知回复单监理单位：工程名称：日期：LJA-B-4-1监理通知回复单工程名称：编号：注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各1份。
LJA-B-5工程暂停令监理单位：工程名称：日期：LJA-B-5-1工程暂停令工程名称：编号：注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各1份。
LJA-B-6监理报告监理单位：工程名称：日期：LJA-B-6-1监理报告工程名称：编号：注：本表一式四份，住房城乡建设主管部门、建设单位、工程监理单位、项目监理机构各1份。
工程复工报审表监理单位：工程名称：日期：工程复工报审表工程名称：编号：注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各1份。
山东省建筑施工现场安全管理资料DB375063-2016表格
DB37/5063-2016 J13512-2016建筑施工现场安全管理资料表格附录A 建设单位施工现场安全管理资料表格建设单位施工现场安全管理资料文件目录LJA-A-1建设工程施工合同建设单位：工程名称：日期：LJA-A-2地上、地下管线及建（构）筑物资料移交单建设单位：工程名称：日期：LJA-A-2-1地上、地下管线及建（构）筑物资料移交单注：本表由建设单位填写，建设单位、施工单位、监理单位各存一份。
LJA-A-3安全施工措施备案资料建设单位：工程名称：日期：LJA-A-4施工许可证建设单位：工程名称：日期：LJA-A-5安全防护、文明施工措施费用支付证明建设单位：工程名称：日期：LJA-A-5-1安全防护、文明施工措施费用支付证明注：本表由建设单位填写，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。
附录B 监理单位施工现场安全管理资料表格监理单位安全管理资料文件目录LJA-B-1专（兼）职监理安全管理人员授权书监理单位：工程名称：日期：LJA-B-1-1专（兼）职监理安全管理人员授权书工程名称：编号：注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
LJA-B-2工作联系单监理单位：工程名称：日期：LJA-B-2-1工作联系单工程名称：编号：LJA-B-3监理通知单监理单位：工程名称：日期：LJA-B-3-1监理通知单工程名称：编号：注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各1份。
LJA-B-4监理通知回复单监理单位：工程名称：日期：LJA-B-4-1监理通知回复单工程名称：编号：注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各1份。
LJA-B-5工程暂停令监理单位：工程名称：日期：LJA-B-5-1工程暂停令工程名称：编号：注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各1份。
LJA-B-6监理报告监理单位：工程名称：日期：LJA-B-6-1监理报告工程名称：编号：注：本表一式四份，住房城乡建设主管部门、建设单位、工程监理单位、项目监理机构各1份。
建设单位施工现场安全管理资料
建设单位施工现场安全管理资料
1建设工程施工合同（LJA-A-I）
建设单位应当按照《建设工程施工合同（示范文本）》（GF-2013-0201）中通用合同条款的要求，
与施工单位明确安全文明施工与环境保护事宜。
2地上、地下管线及建（构）筑物资料移交单（LJA-A-2）
施工单位对建设单位提供的施工现场及毗邻区域内地下管线资料，气象和水文观测资料,相邻建筑物和构筑物、地下工程等资料有疑义的，建设单位应当及时进行补充和完善，并将补充和完善的资料移交施工单位。
3安全施工措施备案资料（LJA-A-3）
建设单位应在工程开工前依法到工程所在地住房城乡建设主管部门办理施工安全监督手续。
4施工许可证（LJA-A-4）
建设单位应在工程开工前依法到工程所在地住房城乡建设主管部门办理领取建设工程施工许可证。
5安全防护、文明施工措施费用支付证明（LJA-A-5）
建设单位应按住房城乡建设主管部门的有关规定，及时支付安全防护、文明施工措施费用。
6监理规划
建设单位应审核监理单位报送的《监理规划》，并签字盖章。
7施工组织设计及专项施工方案
建设单位应审核施工单位报送的《施工组织设计》、《专项施工方案》，并签字盖章。
8多塔作业安全措施
不同施工单位在同一施工现场使用多台塔式起重机作业时，建设单位应当协调组织制定防止塔式起重机相互碰撞的安全措施。
(word完整版)全套工程施工安全管理台账(十三个档案盒)
建筑工程施工安全资料分类存档表（盒装）·1··2··3··4··5··6··7·安全资料用表目次1 建设工程施工许可证粘贴单（表A1） (37)2 建筑工程安全生产监督备案表（表A2） (38)3 地上、地下管线及建（构）筑物等有关资料移交单（表A3） (42)4 安全生产、文明施工措施费拨付情况及拨付凭证（表A4） (43)5 夜间施工审批手续粘贴单（表A5） (44)6 超过一定规模的危险性较大的分部分项工程专项施工方案报审表（表A6） (45)7 建筑工程安全评价表（表A7） (46)8 安全基本条件报审表（表B2.1） (47)9 安全保证体系报审表（表B2.2） (48)10 安全生产、文明施工措施费用报告表（表B2.3） (49)11 危险性较大的分部分项工程清单报审表（表B2.4） (50)12 危险性较大的分部分项工程专项施工方案报审表（表B2.5） (51)13 危险性较大的分部分项工程验收表（表B2.7） (52)14 建筑起重机械和自升式架设设施验收申请表（表B2.8） (53)15 机械设备报审表（表B2.9） (54)16 危险性较大的分部分项工程监理巡视检查记录（表B2.10） (55)17 日常监理安全检查记录（表B2.11） (56)18 一般隐患监理通知单（表B2.12） (57)19 一般隐患监理通知回复单（表B2.13） (58)20 重大隐患暂停施工令（表B2.14） (59)21 重大隐患监理报告书（表B2.15） (60)22 重大隐患整改复工申请表（表B2.16） (61)23 拒不整改/停工监理报告书（表B2.17） (62)24 项目部管理人员花名册（表C2.1.3） (63)25 分包单位名称清单（表C2.2.2） (64)26 分包单位劳务人员花名册（表C2.2.3） (65)27 总包单位对分包单位的安全专项检查记录（表C2.2.5） (66)·8·28 安全生产责任制考核记录（表C2.3.3） (67)29 项目安全目标责任分解图（表C2.4.3） (68)30 安全管理目标考核记录（表C2.4.4） (69)31 危险性较大的分部分项工程清单（表C2.5.2） (70)32 超过一定规模的危险性较大的分部分项工程清单（表C2.5.3） (71)33 危险性较大的分部分项工程安全专项施工方案清单（表C2.5.4） (72)34 超过一定规模的危险性较大的分部分项工程安全专项施工方案清单（表C2.5.6） (73)35 超过一定规模的危险性较大的分部分项工程专项施工方案专家论证表（表C2.5.7） (74)36 危险源辨识与风险评价表（表C2.6.2） (75)37 重大危险源清单（表C2.6.3） (76)38 重大危险源报告表（表C2.6.4） (77)39 建筑工程分部工程安全技术交底清单（表C2.7.2） (78)40 建筑工程分项工程安全技术交底清单（表C2.7.3） (79)41 道路及排水工程安全技术交底清单（表C2.7.4） (80)42 桥涵工程安全技术交底清单（表C2.7.5） (82)43 安全技术交底（表C2.7.6） (84)44 一般安全检查记录表（表C2.8.3） (85)45 上级单位（部门）检查记录粘贴单（表C2.8.4） (86)46 一般隐患整改通知单（表C2.8.5） (87)47 一般隐患整改反馈单（表C2.8.6） (88)48 重大隐患报告单（表C2.8.7） (89)49 重大隐患台账（表C2.8.8） (90)50 “三违”处罚单（表C2.8.9） (91)51 项目、班组安全培训教育记录卡（表C2.9.3） (92)52 日常安全培训教育记录（表C2.9.4） (93)53 班前安全活动记录（表C2.10.2） (94)54 安全生产、文明施工措施费用清单（表C2.11.2） (95)55 项目部特种作业人员花名册（表C2.12.2） (97)56 安全防护设施材料验收表（表C2.13.2） (98)·9·57 个人防护用品采购计划表（表C2.14.2） (99)58 个人防护用品进场查验登记表（表C2.14.3） (100)59 个人防护用品发放记录（表C2.14.4） (101)60 个人防护用品检查记录（表C2.14.5） (102)61 工伤事故月报表（表C2.15.2） (103)62 生产安全伤亡事故快报表（表C2.15.3） (104)63 安全标志平面布置图（表C2.16.2） (105)64 安全标志登记表（表C2.16.3） (106)65 应急救援人员名单（表C2.17.3） (107)66 应急救援器材清单（表C2.17.4） (108)67 应急培训记录（表C2.17.6） (109)68 应急演练记录（表C2.17.8） (110)69 消防重点部位明细表（表C3.1.6） (111)70 消防设备、设施、器材登记表（表C3.1.7） (112)71 动火作业审批表（表C3.1.8） (113)72 保卫人员值班、巡查工作记录（表C3.2.2） (114)73 来访人员及车辆登记表（表C3.2.3） (115)74 急救药品器材登记表（表C4.4） (116)75 噪声监测记录（表C4.6） (117)76 基坑支护验收表（表C5.3） (118)77 基坑支护沉降观测记录（表C5.4.1） (119)78 基坑支护水平位移观测记录（表C5.4.2） (120)79 人工挖孔桩防护检查表（表C5.5） (121)80 特殊部位气体检测记录（表C5.6） (122)81 临边防护验收表（表C6.3.1） (123)82 洞口防护验收表（表C6.3.2） (124)83 安全防护设施拆除（移动）审批表（表C6.4） (125)84 落地式扣件脚手架验收表（表C7.3.1） (126)85 悬挑式脚手架验收表（表C7.3.2） (128)·10·86 附着式升降脚手架验收表（表C7.3.3） (130)87 液压升降整体脚手架安装验收表（表C7.3.4） (133)88 外挂防护架验收表（表C7.3.5） (135)89 高处作业吊篮验收表（表C7.3.6） (136)90 卸料平台（落地式）验收表（表C7.3.7） (138)91 悬挑式钢平台验收表（表C7.3.8） (139)92 脚手架拆除审批、监控记录（表C7.4） (140)93 模板工程验收表（表C8.3） (141)94 模板工程拆除审批监控记录（表C8.4） (142)95 临时用电工程检查验收表（表C9.3） (143)96 绝缘电阻测试记录（表C9.4） (146)97 接地电阻测试记录（表C9.5） (147)98 漏电保护器检测记录（表C9.6） (148)99 电工安装、调试、迁移、拆除工作记录（表C9.7） (149)100 电工巡检、维修工作记录（表C9.8） (150)101 机械设备安全管理台账（表C10.1） (151)102 机械设备进场验收表（表C10.2） (152)103 机械设备安装验收表（表C10.4.1） (153)104 打桩、钻孔机械检查验收表（表C10.4.2） (154)105 混凝土泵检查验收表（表C10.4.3） (155)106 混凝土搅拌机安装验收表（表C10.4.4） (156)107 焊接机械安装验收表（表C10.4.5） (157)108 钢筋机械安装验收表（表C10.4.6） (158)109 平刨、压刨安装验收表（表C10.4.7） (159)110 圆盘锯安装验收表（表C10.4.8） (160)111 市政工程基层及路面施工机械安全检查验收表（表C10.4.9） (161)112 市政工程汽吊及高架车等施工机械安全检查验收表（表C10.4.10） (162)113 市政工程稳定土及沥青砼拌和平台安全检查验收表（表C10.4.11） (163)114 市政工程张拉设备安全检查验收表（表C10.4.12） (164)·11·115 市政工程顶管设备安全检查验收表（表C10.4.13） (165)116 机械设备日常运行记录（表C10.5） (166)117 机械设备维修保养记录（表C10.6） (167)118 群塔作业平面布置图（表C11.4） (168)119 建筑起重机械安装告知表（表C11.5） (169)120 建筑起重机械基础工程验收记录（表C11.7） (170)121 建筑起重机械安装（拆卸）过程记录（表C11.8） (171)122 塔式起重机安装自检表（表C11.9.1） (172)123 施工升降机安装自检表（表C11.9.2） (178)124 塔式起重机安装验收表（表C11.11.1） (182)125 施工升降机安装验收表（表C11.11.2） (184)126 龙门架及井架物料提升机安装验收表（表C11.11.3） (186)127 塔式起重机顶升检验记录（表C11.13.1） (188)128 施工升降机加节验收记录（表C11.13.2） (189)129 塔式起重机附着锚固检验记录（表C11.14） (190)130 建筑起重机械运行记录（表C11.15） (191)131 建筑起重机械定期维护检测记录（表C11.16） (192)132 吊装机械验收表（表C12.4） (193)133 建筑工程项目施工安全综合评价（表C13.1） (194)·12·表A1 建设工程施工许可证粘贴单·13·表A2 建筑工程安全生产监督备案表安全监督备案登记证号：·14·续表A2·15·续表A2·16·续表A2·17·表A3 地上、地下管线及建（构）筑物等有关资料移交单编号:注：本表由建设单位填写,建设单位、监理单位、施工单位各存一份。
工程项目场地移交单
6、门窗及栏杆安装、防水保温、节能等均符合设计及规范要求
以上工程内容移交后，除了未完成的施工内容外，其他已完成内容的成品保护及设备的看管、维修等均由贵公司负责，施工单位只承担质量保修书范围的维保工作。
施工单位意见：
盖章（签字）：
日期：
建设单位意见：
盖章（签字）：
日期：
监理单位意见：
盖章（签字）：
日期：
工程项目场地移交单
工程名称
建设单位
监理单位
施工单位
移交时间
2023年月日
移交内容：
我公司未完成内容：空气采样、声光警报、广播、手报、挡烟垂壁、一层A轴处升降平台、一层及二层1~17轴交G~H轴区域灯具、二层B~G轴交17轴区域灯具、二层5~9轴交H~K轴及11~13轴和H~K轴区域吊顶及灯具、加工车间灯具。除了上述施工内容未完成外，我公司已按合同及设计图纸要求完成了施工内容，现将本工程场地移交给贵公司进行二次装修，具体移交内容如下:
1、本次移交为整体移交(地上二层)，包括土建、室内外装修、水电安装、消防安装、暖通安装、栏杆、门窗、防水保温等全部内。
2、本次移交钥匙共计120把。
3、土建基础、主体均符合设计及规范要求。
4、室内外装修均符合设计及规范要求，卫生间均进行蓄水试验合格，屋面均进行蓄水、外墙淋水试验合格，不存在渗漏水现象。
aq7-1地上地下管线及建(构)筑物资料移交单
AQ7－1 工程名称 施工单位 移交内容： 建设单位 移交日期
建设单位 移交人: 日期： 接受人 ： 日期：
施工单位
监理单位 监理工程师： 日期：
Байду номын сангаас
注：建设单位应当向施工单位提供施工现场及毗邻区域内地上、地下管线资料，相邻建筑物和构筑物、 地下工程的有关资料气以及地质水文观测资料，并保证资料的真实、准确、完整。
注：建设单位应当向施工单位提供施工现场及毗邻区域内地上、地下管线资料，相邻建筑物和构筑物、 地下工程的有关资料气以及地质水文观测资料，并保证资料的真实、准确、完整。
建筑工程施工安全资料表格
附录A表A 建筑工程施工安全资料分类表·0··1··2··3··4··5··6·附录B安全资料用表目次1 建设工程施工许可证粘贴单(表A1） (37)2 建筑工程安全生产监督备案表(表A2） (38)3 地上、地下管线及建（构）筑物等有关资料移交单(表A3） (42)4 安全生产、文明施工措施费拨付情况及拨付凭证（表A4） (43)5 夜间施工审批手续粘贴单（表A5） (44)6 超过一定规模的危险性较大的分部分项工程专项施工方案报审表（表A6) (45)7 建筑工程安全评价表(表A7） (46)8 安全基本条件报审表（表B2.1） (47)9 安全保证体系报审表(表B2.2） (48)10 安全生产、文明施工措施费用报告表（表B2.3) (49)11 危险性较大的分部分项工程清单报审表(表B2.4) (50)12 危险性较大的分部分项工程专项施工方案报审表（表B2。
5） (51)13 危险性较大的分部分项工程验收表（表B2。
7) (52)14 建筑起重机械和自升式架设设施验收申请表（表B2.8） (53)15 机械设备报审表（表B2。
9) (54)16 危险性较大的分部分项工程监理巡视检查记录（表B2。
10） (55)17 日常监理安全检查记录(表B2。
11） (56)18 一般隐患监理通知单（表B2。
12） (57)19 一般隐患监理通知回复单（表B2.13) (58)20 重大隐患暂停施工令（表B2.14) (59)21 重大隐患监理报告书（表B2。
15） (60)22 重大隐患整改复工申请表（表B2.16） (61)23 拒不整改/停工监理报告书（表B2。
17) (62)24 项目部管理人员花名册（表C2.1。
3) (63)25 分包单位名称清单（表C2。
DBJ04T289-XXXX建筑工程建筑施工安全资料管理规程附录用表
精心整理附录A表A建筑工程施工安全资料分类表附录B安全资料用表目次1建设工程施工许可证粘贴单（表A1） (37)2建筑工程安全生产监督备案表（表A2） (38)3地上、地下管线及建（构）筑物等有关资料移交单（表A3） (42)4安全生产、文明施工措施费拨付情况及拨付凭证（表A4） (43)5645 789101112131415161718192021重大隐患监理报告书（表B2.15） (60)22重大隐患整改复工申请表（表B2.16） (61)23拒不整改/停工监理报告书（表B2.17） (62)24项目部管理人员花名册（表C2.1.3） (63)25分包单位名称清单（表C2.2.2） (64)26分包单位劳务人员花名册（表C2.2.3） (65)27总包单位对分包单位的安全专项检查记录（表C2.2.5） (66)28安全生产责任制考核记录（表C2.3.3） (67)29项目安全目标责任分解图（表C2.4.3） (68)30安全管理目标考核记录（表C2.4.4） (69)31危险性较大的分部分项工程清单（表C2.5.2） (70)32超过一定规模的危险性较大的分部分项工程清单（表C2.5.3）··7133危险性较大的分部分项工程安全专项施工方案清单（表C2.5.4）·7234超过一定规模的危险性较大的分部分项工程安全专项施工方案清单（表C2.5.6）·35）·3637383940414243444546474849重大隐患台账（表C2.8.8） (90)50“三违”处罚单（表C2.8.9） (91)51项目、班组安全培训教育记录卡（表C2.9.3） (92)52日常安全培训教育记录（表C2.9.4） (93)53班前安全活动记录（表C2.10.2） (94)54安全生产、文明施工措施费用清单（表C2.11.2） (95)55项目部特种作业人员花名册（表C2.12.2） (97)56安全防护设施材料验收表（表C2.13.2） (98)57个人防护用品采购计划表（表C2.14.2） (99)58个人防护用品进场查验登记表（表C2.14.3） (100)59个人防护用品发放记录（表C2.14.4） (101)60个人防护用品检查记录（表C2.14.5） (102)61工伤事故月报表（表C2.15.2） (103)62生产安全伤亡事故快报表（表C2.15.3） (104)63安全标志平面布置图（表C2.16.2） (105)6465666768697071727374757677787980特殊部位气体检测记录（表C5.6） (122)81临边防护验收表（表C6.3.1） (123)82洞口防护验收表（表C6.3.2） (124)83安全防护设施拆除（移动）审批表（表C6.4） (125)84落地式扣件脚手架验收表（表C7.3.1） (126)85悬挑式脚手架验收表（表C7.3.2） (128)86附着式升降脚手架验收表（表C7.3.3） (130)87液压升降整体脚手架安装验收表（表C7.3.4） (133)88外挂防护架验收表（表C7.3.5） (135)89高处作业吊篮验收表（表C7.3.6） (136)90卸料平台（落地式）验收表（表C7.3.7） (138)91悬挑式钢平台验收表（表C7.3.8） (139)92脚手架拆除审批、监控记录（表C7.4） (140)93模板工程验收表（表C8.3） (141)94模板工程拆除审批监控记录（表C8.4） (142)9596979899100101102103104105106107108109110111市政工程基层及路面施工机械安全检查验收表（表C10.4.9）.161 112市政工程汽吊及高架车等施工机械安全检查验收表（表C10.4.10）162 113市政工程稳定土及沥青砼拌和平台安全检查验收表（表C10.4.11）163 114市政工程张拉设备安全检查验收表（表C10.4.12） (164)115市政工程顶管设备安全检查验收表（表C10.4.13） (165)116机械设备日常运行记录（表C10.5） (166)117机械设备维修保养记录（表C10.6） (167)118群塔作业平面布置图（表C11.4） (168)119建筑起重机械安装告知表（表C11.5） (169)120建筑起重机械基础工程验收记录（表C11.7） (170)121建筑起重机械安装（拆卸）过程记录（表C11.8） (171)122塔式起重机安装自检表（表C11.9.1） (172)123施工升降机安装自检表（表C11.9.2） (178)124塔式起重机安装验收表（表C11.11.1） (182)125施工升降机安装验收表（表C11.11.2） (184)126127128129130131132133表A1建设工程施工许可证粘贴单表A2建筑工程安全生产监督备案表精心整理安全监督备案登记证号：续表A2续表A2续表A2表A3地上、地下管线及建（构）筑物等有关资料移交单编号:注：本表由建设单位填写,建设单位、监理单位、施工单位各存一份。
山东省建筑施工现场安全管理资料规程表格【范本模板】
附录A 建设单位施工现场安全管理资料表格建设单位施工现场安全管理资料文件目录LJA—A-1 建设工程施工合同建设单位：工程名称:日期：LJA—A-2地上、地下管线及建（构）筑物资料移交单建设单位:工程名称：日期：LJA-A—2-1 地上、地下管线及建（构）筑物资料移交单LJA-A-3 安全施工措施备案资料建设单位：工程名称:日期：LJA-A—4施工许可证建设单位:工程名称：日期：LJA—A-5 安全防护、文明施工措施费用支付证明建设单位:工程名称：日期：LJA—A—5-1 安全防护、文明施工措施费用支付证明附录B 监理单位施工现场安全管理资料表格监理单位安全管理资料文件目录LJA-B-1专（兼)职监理安全管理人员授权书监理单位:工程名称：日期：LJA—B-1—1 专（兼）职监理安全管理人员授权书LJA-B—2工作联系单监理单位：工程名称：日期：LJA—B-2-1 工作联系单LJA-B—3监理通知单监理单位：工程名称:日期：LJA—B-3-1监理通知单注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各1份.LJA-B-4 监理通知回复单监理单位:工程名称：日期:LJA—B—4—1 监理通知回复单LJA-B—5工程暂停令监理单位：工程名称：日期:LJA—B-5-1 工程暂停令LJA-B—6监理报告监理单位:工程名称：日期：LJA—B—6-1监理报告机构各1份。
LJA-B—7 工程复工报审表监理单位：工程名称：日期：LJA—B—7—1 工程复工报审表LJA-B-8安全日志监理单位：工程名称：日期：LJA—B-8-1 安全日志LJA-B-9 安全巡视记录监理单位：工程名称：日期：LJA—B—9-1安全巡视记录工程名称：编号:LJA—B-10 安全例行检查记录监理单位：工程名称：日期：LJA-B-10-1 安全例行检查记录LJA—B—11 本月施工安全生产管理工作评析监理单位：工程名称:日期：LJA-B-11—1 本月施工安全生产管理工作评析附录C 施工单位施工现场安全管理资料表格施工单位施工现场安全管理资料文件目录LJA—C1基本管理资料1、企业安全生产管理制度2、主管部门下发的有关文件3、法律、法规、规章和规范性文件4、安全技术标准5、收、发文件记录LJA-C1—1 收、发文记录施工单位：工程名称：日期：专职安全生产管理人员（章）:收文记录表- 35 -发文记录表- 36 -LJA—C2安全生产管理机构、安全生产责任制及目标管理1、工程概况表2、工程项目安全生产管理机构（1）施工总承包单位安全生产管理机构（2）劳务分包单位安全生产管理机构(3）专业承包单位安全生产管理机构3、施工资质与安全生产许可证（1）施工总承包单位施工资质与安全生产许可证(2）劳务分包单位施工资质与安全生产许可证（3）专业承包单位施工资质与安全生产许可证4、安全生产考核合格证书（1)施工总承包单位管理人员安全生产考核合格证书(2）劳务分包单位管理人员安全生产考核合格证书（3）专业承包单位管理人员安全生产考核合格证书5、特种作业人员操作资格证书6、安全生产、文明施工协议7、管理人员花名册及管理人员上岗证8、安全生产管理目标及责任分解9、安全生产责任制与责任目标考核记录工程概况表施工单位:工程名称：日期:专职安全生产管理人员（章）：工程概况表LJA-C2-2 工程项目安全生产管理机构施工单位:工程名称:日期：专职安全生产管理人员（章）:施工总承包单位工程项目安全生产管理网络注：各岗位名称可结合实际情况予以调整。
地上、地下管线及建(构)筑物等有关资料移交单
地上、地下管线及建（构）筑物等有关资料移交单
编号:
工程名称
建设单位
施工单位
移交日期
移交内容:
范例1：施工场区范围内，无地上、地下管线及建（构）筑物。
范例2： 地上无管线及构筑物：地下管线及构筑物主要有施工临时给排水管线，施工临时用电管线及大市政支线，具体位置见附图。
附：周边市政管线现状示意图施工临时上下水管线示意图
施工用电工程架空线路平面图
建设单位（公章）：
项目负责人（章）：
项目经理（签字）：
年
月
日
监理单位（公章）：
总监理工程师（签字）：
年月
日
注：本表由建设单位填写,建设单位、监理单位、施工单位各存一份。
封面
档 号
编制单位
编制部门
密 级
保管期限
共1卷 第1卷
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建设单位（公章）：
项目负责人（签字）：
年
月
日
施工单位（公章）：
项目经理（签字）：
年
月
日
监理单位（公章）：
总监理工程师（签字）：
,建设单位、监理单位、施工单位各存一份。
XXX记录
公 司 名 称：
记 录 人：
记 录 时 间：年 月 日～ 年 月 日
地上、地下管线及建（构）筑物等有关资料移交单
编号:
工程名称
建设单位
施工单位
移交日期
移交内容:
范例1：施工场区范围内，无地上、地下管线及建（构）筑物。
范例2： 地上无管线及构筑物：地下管线及构筑物主要有施工临时给排水管线，施工临时用电管线及大市政支线，具体位置见附图。
附：周边市政管线现状示意图施工临时上下水管线示意图