泌尿系结石合并感染病例 PPT精品课件

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影像学检查—泌尿系平片
诊断肾、输尿管结石最基本的检查方法
90％的肾、输尿管结石为X线不透光结石，在KUB表现为高密度影
影像学检查—IVU
不但是上尿路结石的确诊方法，而且是制订治疗方案的重要依据
全面了解分肾功能状态、尿路梗阻（积水）的程度以及与结石形成有关的泌尿系异常和潜在性局部因素
全面了解分肾功能状态、尿路梗阻（积水）的程度以及与结石形成有关的泌尿系异常和潜在性局部因素
输尿管结石引起的疼痛输尿管绞痛上段输尿管结石胁腹部剧痛，并向下腹部放射中段输尿管结石绞痛位于中下腹部，右侧结石易与阑尾炎相混淆下段输尿管结石绞痛位于下腹部，并向腹股沟、阴囊或大阴唇放射；结石在输尿管膀胱连接处，则表现耻骨上区绞痛伴有腰部胀痛
肾积水引起
⒉血尿
疼痛伴发血尿是肾、输尿管结石的特征性表现一般轻微多为镜下血尿少数病人唯一临床表现如结石引起尿路完全性梗阻或固定不动，则可能没有血尿
思考问题：
下尿路结石
下尿路结石包括膀胱结石和尿道结石原发性膀胱结石继发性膀胱结石：常见于良性前列腺增生、膀胱憩室、神经源性膀胱、异物或肾输尿管结石排入膀胱尿道结石：见于男性，绝大多数来自肾和膀胱

临床表现
典型症状：排尿突然中断，疼痛放射至远端尿道及阴茎头部，伴排尿困难和膀胱刺激症状血尿和感染

临床表现
疼痛血尿
并发症症状
⒈疼痛
程度与结石部位、大小、活动与否、有无并发症及其程度等因素有关
输尿管结石可引起肾绞痛突发性严重疼痛肾结石上腹部或腰部钝痛或隐痛大结石在肾盂、肾盏活动性小，腰部或上腹部开始，沿输尿管向下放射到同侧腹股沟，还可涉无明显临床症状，活动后出现上腹部或腰部钝痛及同侧睾丸或阴唇疼痛多呈阵发性伴有精神恐惧、面色苍白、坐卧不安，恶心、呕吐

泌尿系结石演示文稿PPT课件

典型少尿型分期
❖ 1少尿期，尿量突然减少或逐渐减少，每日尿量少于400ml称少尿，小于100ml称无尿历时 1~2周，最长可达一个月
❖ 2多尿期，每日尿量超过400ml且逐日增多，可多达3000~5000ml，是肾功能开始回复的标志，持续1~3周
❖ 3恢复期，尿量正常或正常偏多
慢性肾衰
❖ 是各种慢性肾实质疾病持续发展的结果，最终出现以代谢产物潴留，水、电解质紊乱、酸碱平衡失调和全身各系统症状的一组临床综合症
豆浆），面筋制品（面筋、面肠、烤麸），核果类（瓜子、花生、核桃、腰果、粟子）
等。素食者由于黄豆制品及谷类食品所含的必需胺基酸不够齐全，为了健全素食者的蛋
白质利用率，这些食物须一起搭配食用，才能发挥互补的效果；最好改吃蛋奶素为宜，
蛋白质按定量摄取标准。
❖
热量摄取的不足，会增加含氮废物之产生，可多食
用热量高而蛋白质极低的食物来补充。植物油（如：大豆、花生油）、低蛋白淀粉（如：
澄粉、大白粉、藕粉、）及糖类（如：冰糖、蜂蜜、姜糖、水果糖），以制作各种可口
点心，其热量的摄取以每天每公斤体重30～40大卡，以免体重减轻过甚。
❖ 3、小心水份的控制
❖ 4、小心水份的控制，患者一天应不超过食用5克的盐份
耗身体的肌肉及内脏组织，所以必须吃正确且足够“量”及“质”的蛋白质，量宜每天
每公斤体重1～1.2克，摄取质优生理价值高的动物性蛋白质食物，如：鲜奶、蛋类、肉
类。因植物性蛋白质在体内的利用率较低，代谢后产生较多含氮废物，所以不可任意食
用，如：豆类（红豆、绿豆、毛豆、蚕豆、毛豆、碗豆仁），豆类制品（豆腐、豆干、
症性心包炎、动脉粥样硬化 ❖ 4呼吸系统表现为尿毒症性支气管炎、肺炎和胸膜炎，酸中毒时呼吸深而

外科学泌尿系结石最新PPT课件

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四、治疗：
原则：根据结石大小，数目，位置，肾功能和全身情况，有无确定病因，有无代谢异常，有无梗阻及感染及程度以确定治疗方案。
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四、治疗：
结石直径小于0.6cm，光滑，无梗阻、感染，纯尿酸结石及胱氨酸结石，可先使用保守疗法。直径小于0.4cm,光滑的结石，90%能自行排出。（一）病因治疗：甲旁亢尿路梗阻（二）药物治疗：
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肾脏的造影表现
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泌尿系统的造影表现
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输尿管
长25-30cm，宽3-7mm 分为腹段，盆段行程三个狭窄
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（三）其它检查：
B超在结石部位可探及密集光点或光团，合并肾积水时可探到液平段。
同位素肾图检查可见患侧尿路呈梗阻型图形。
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(4)经皮肾镜取石术，适于肾盂内结石。 (5)经尿道、输尿管镜取石术。 (6)膀胱镜碎石术。 (7)体外冲击波碎石术（ESWL）。 (8)开放性手术，如肾输尿管切开取石术，甚至肾切除术等
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中医药治疗
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第二节：上尿路结石
第二节：上尿路结石指肾、输尿管结石
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二、诊断：
3、影像学检查：（1） KUB、腹部平片，95%的结石均可发现。正侧位。（2） IVP：排泄性尿路造影。（3） B超：CT等检查 4、内窥镜检查：输尿管肾镜可直接观察到结石。
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三、鉴别：
应与下列疾病鉴别：胆囊炎、胆石病、急性阑尾炎、卵巢囊肿扭转等。

泌尿系结石病例讨论 ppt课件

• 血尿由于结石直接损伤肾和输尿管的粘膜，常在剧痛后出现镜下血尿或肉眼血尿
• 感染症状结石伴感染时，可出现尿频、尿急、尿痛等症状，如继发肾积脓，可出现高热、寒战等。
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临床表现
下尿路结石
• 膀胱结石主要是膀胱刺激症状，如尿频、尿急和排尿终末疼痛。典型症状为排尿突然中断并感疼痛。
3.尿液浓缩：尿量减少至尿液浓缩时，尿中盐类和有机物质的浓度相对增高
4.抑制晶体形成的物质不足：尿液中枸橼酸、肾钙素等微量元素可以抑制晶体形成和聚集，这些物质减少时可促进结石形成。
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病因
二、泌尿系统局部因素
• 尿液瘀滞：由于机械性因素导致的尿路梗阻、尿动力学改变、肾下垂等原因均可以引起尿液的瘀滞，促结石形成。
脑血管疾病、安置心脏起搏器者、急性尿路感染者、血肌酐≥265μmol/l、过于肥胖或严重骨关节畸形。
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手术治疗
微创手术
• 经输尿管宝石激光碎石术 • 经皮肾宝石激光碎石术 • 气压弹道碎石术等
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手术治疗
开放手术
• 输尿管切开取石术 • 肾盂切开取石术 • 肾实质切开取石术 • 肾部分切除术 • 肾切除术等
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结石的成分
草酸钙
磷酸钙
磷酸镁铵
尿酸
胱氨酸
上尿路结石 • 草酸钙结石下尿路结石 • 磷酸镁铵结石
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流行病学
• 尿石症以25~40岁多见，男女比约为3：1 • 某些特殊人群，如高温作业得人、飞行员、外科医生、办
公室工作人员等发病高 • 发病又明显的地区差异，我国长江以南多见，热带、干燥
临床诊断：左输尿管结石辩证分型：湿热蕴结
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(推荐课件)泌尿系结石PPT幻灯片

流行病学因素
1.性别和年龄 2.种族 3.职业 4.地理环境和气候 5.饮食和营养 6.水分摄入 7.疾病
尿液改变
1.形成尿结石的物质排出增加 2.尿PH改变 3.尿量减少 4.尿中抑制晶体形成和聚集的物质减
少 5.尿路感染时尿基质增加，使晶体粘
附。
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尿结石成分与性质
草酸钙结石：质硬，粗糙，桑椹状磷酸钙结石：粗糙不规则，X片上常见分
疼痛血尿脓尿恶心呕吐膀胱刺激征并发症表现
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二、诊断：
1、依据病史：肾绞痛与和有关，痛后血尿。 2、实验室检查：
（1）尿常规：多为镜下血尿。（2）尿细菌培养。（3）血钙、磷、尿酸测定，24小时尿钙、磷、尿酸测定。（4）肾功能测定。
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二、诊断：
3、影像学检查：（1） KUB、腹部平片，95%的结石均可发现。正
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尿路结石症状
（二）血尿：由于结石直接损伤肾和输尿管的粘膜，常在剧痛后出现镜下血尿或肉眼血尿，血尿的严重程度与损伤程度有关。即与活动有关血尿。（三）脓尿：肾和输尿管结石并发感染时尿中出脓细胞，临床可出现高热、腰痛。（四）其它：结石梗阻可引起肾积水、肾功能不全，有的病人尚可出现胃肠道症状，贫血等等。（五）感染：有尿频，尿急，尿痛等症。
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尿路结石的检查
（一）化验检查：尿液常规检查可见红细胞、白细胞或结晶，
尿pH在草酸盐及尿酸盐结石患者常为酸性；磷酸盐结石常为硷性。合并感染时尿中出现较多的脓细胞，感染较重时，血常规检查可见白细胞总数及嗜中性粒细胞升高（二）X线检查：X线检查是诊断肾及输尿管结石的重要方法，约95%以上的尿路结石可在X线平片（KUB）上显影。辅以排泄性或逆行性肾盂输尿管造影，可确定结石的部位、有无梗阻及梗阻程度、对侧肾功能是否良好、区别来自尿路以外的钙化阴影、排除上尿路的其它病变、确定治疗方案以及治疗后结石部位、大小及数目的对比等都有重要价值。

泌尿系结石ppt课件 (3)

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输尿管内径自上而下由粗变细-输尿管下 1/3处结石最多见
进入输尿管，常停留嵌顿于生理狭窄处
肾盂输尿管连接处输尿管跨越髂血管处输尿管膀胱连接处
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三狭窄
肾盂输尿管移行处输尿管跨过髂血管处
输尿管壁内部
输尿管结石
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若结石引起肾盏颈部梗阻，或肾盂结石移动不大时，可引起上腹或腰部钝痛。
发热、寒战等全身症状
有时感染症状可以是尿路结石唯一表现
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泌尿系B超： 1、可发现2cm以上结石 2、肾绞痛发作时可受干扰，不易发现微小结石 3、梗阻以上输尿管扩张 4、急性梗阻时可发现肾周积液
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泌尿系平片
95%以上结石可显示结石过小或钙化程度不高者可不显示纯尿酸结石及基质结石可不显示如结石厚度小于2mm则无法分辨是诊断输尿管结石的最基本方法区分淋巴钙化、静脉石、骨岛
素
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结石损伤尿路粘膜导致疼痛、出血、感染结石引起梗阻，梗阻易发生感染感染、梗阻可促使结石形成及长大肾盂及膀胱内长期结石可引起恶变结石引起肾脏功能的丢失、肾后性肾功能
衰竭
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包括肾和输尿管结石
临床表现：
肾和输尿管结石的主要表现是与活动有关的血尿和疼痛。其程度与结石部位、大小、活动与否及有无并发症及其程度等因素有关。（结石越小症状越明显。肾盂内大结石及肾盏结石可无明显临床症状，仅表现为活动后镜下血尿。）
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二、局部病因 1、尿路梗阻：肾盂输尿管连接部狭窄、海绵
肾、肾输尿管畸形、输尿管口膨出、神经源性膀胱、巨输尿管症、马蹄肾、尿道狭窄、前列腺增生等 2、尿路感染：肾盂肾炎 3、异物：各种导管、内支架手术时遗留的丝线人为塞入膀胱的金属、木条、塑料