尿石症PPT课件

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尿石形成基本要素
尿内晶体饱和度:尿内含有形成结石的晶体， 主要有磷酸盐、草酸盐、尿酸盐等，如晶体在 尿液中饱和度过高，则易引起析出、沉淀、结 晶，以致尿石形成。
晶体聚合抑制因子:尿内存在有晶体聚合抑制 物质，如焦磷酸盐，枸橡酸、镁、肾钙素、多 肽、尿素、粘多糖、透明质酸，甘氨聚糖等， 这些抑制因子和晶体表面的某些特殊部位结合 即可抑制晶体的再形成和聚合。
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诊断
B超：能显示结石的特殊声影，亦能评价肾积水引起 的肾包块或肾实质萎缩等，可发现泌尿系平片不能显 示的小结石或X线透光结石。
X线检查:约95%以上的结石可在X线平片上显影。排泄 性或逆行性肾盂输尿管造影，可确定结石的部位、有 无梗阻及梗阻程度、对侧肾功能是否良好、区别来自 尿路以外的钙化影，如胆囊结石。
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局部因素
尿路感染:菌落、脓块、坏死组织等均可构成结石核 心，细菌特别是变形杆菌、葡萄球菌，产生脲酶，分 解尿素产氨，使尿液碱化pH＞7.2，有利于磷酸盐、 碳酸盐沉淀形成结石。
尿路硬阻:尿道狭窄、前列腺增生症、动力性排尿功 能障碍均可引起尿流不畅，尿液於积使晶体沉淀、聚 合成尿石。
90%以上尿石含钙，95%尿石X线可显影。
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病理生理
直接损伤:尿石可引起尿路粘膜充血、水肿、破溃、出 血，结石长期的慢性刺激可癌变。
梗阻:尿流梗阻导致肾积水及输尿管扩张。梗阻致平滑 肌痉挛出现肾绞痛。膀胱和尿道结石可引起排尿困难 或尿潴留。
感染:尿石→梗阻→感染，感染严重者可导致肾盂肾炎、 肾积脓及肾周围炎。
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泌尿外科学—尿石症
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尿石症
尿路结石(urolithiasis)是肾结石、输尿管结石、 膀胱结石和尿道结石的总称。
男女3:1，在我国，上尿路结石男女比例相近，下 尿路结石男性明显高于女性。儿童多发生于2—6 岁，常与畸形、感染、营养不良有关。
我国泌尿系结石发病率1%—5%，南方高达5%— 10%，其中25%的患者需住院治疗。
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诊断
病史和体检:多有典型的肾绞痛和血尿，或曾从尿道排 出过结石。患侧肾区叩击痛，并发感染、积水时叩击 痛明显，肾积水较重者可触及肿大的肾脏。
化验检查:应包括尿液分析、血液分析、结石分析；尿 常规可见RBC、WBC或结晶，尿pH在草酸盐及尿酸 盐结石患者为酸性；磷酸盐结石为碱性。感染时出现 脓细胞，尿细菌培养阳性。多发性和复发性结石以及 怀疑结石与代谢状态有关时，应测血、尿的钙磷值、 尿酸值等，必要时作钙负荷试验。此外，应作肾功能 检查。
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全身性因素
生活环境:可能与地理、气候、水源及饮食习惯等因素 有关。天气炎热、出汗多、尿液浓缩，水和饮食中含 有过多的矿物质如草酸盐、尿酸盐等，易引起结石的 发生。
精神、性别、遗传因素:职业紧张状态的结石发生率较 高，可能与下丘脑垂体对尿浓缩及成分的调节失常有 关。女性尿石较男性为低，与女性尿内枸椽酸浓度较 高，有助于防止尿内结晶的聚合有关。与遗传的关系 比较明显的只有胱氨酸和尿酸结石。
泌尿外科简介
泌尿外科是外科的一个组成部分，我院泌尿外科专业技术 水平和能力以及专科规模、收治病人数、床位数、手术量 及业务收入在全市旗县级医院内处于领先水平。
建科以来，在医院领导支持下以科学的管理、精湛的技术、 高尚的医德服务社会，奉献人民。
经过数年的锐意发展，பைடு நூலகம்院泌尿外科已能胜任多种泌尿男 生殖系开放性手术、泌尿系腔内和腹腔镜手术；医护人员 结构不断充实完善，现已具备副主任医师、主治医师、住 院医师 三级医师结构。
X线平片上显示的阳性结石影需鉴别是右肾结石或是胆 囊结石，可摄侧位片，阴影位于脊椎前缘之后者为肾 结石。肾结石有时易与肾结核钙化灶相混淆，肾盂造 影可资鉴别。输尿管结石需与腹腔淋巴结钙化阴影、 肠内容物、盆腔静脉石等进行鉴别，逆行输尿管插管 及造影可分辩结石是否位于输尿管内。
放射性核素肾显像：评价治疗前受损的肾功能和治疗 后肾功能恢复状况，确定双侧尿路梗阻病人功能较好 的肾。
内镜检查。
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鉴别诊断
右侧肾及输尿管上段结石须与、肾盂肾炎、胆石症、 胆囊炎、胃及十二指肠溃疡病、异位妊娠、卵巢囊肿 扭转等鉴别；右侧输尿管结石易与阑尾炎相混淆，都 应根据临床表现的特点加以区别。
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尿石形成危险因素
全身性因素 新陈代谢紊乱:如甲旁亢，血钙增高，血磷降低，尿钙
增高；高草酸尿症；胱氨酸尿症；低枸橼酸尿症；低镁 尿症；痛风病人嘌呤代谢紊乱，血中尿酸增高，尿中尿 酸排泄增多；特发性高尿钙症病人尿钙增高。 饮食与营养:缺乏动物蛋白，易发膀胱结石，动物蛋白、 维D过多、B6缺乏易患上尿路结石。 长期卧床:骨折或截瘫的病人，长期卧床常可引起骨质 脱钙，尿钙增加，同时由于尿液滞留、感染，易形成尿 石。
结石→梗阻→感染→感染促成结石，加重梗阻，最终 破坏肾组织，损害肾功能。
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肾及输尿管结石 renal ＆ureteral calculi
与活动有关的疼痛和血尿。 疼痛:较大结石多为上腹和腰部钝痛；较小结石活动，引
起平滑肌痉挛而出现肾绞痛，常突然发生，疼痛剧烈，如 刀割样，沿患侧输尿管向下腹部、外阴部和大腿内侧放射。 伴面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐，严重者脉弱而快、血 压下降等症状。输尿管末端结石或伴感染，引起膀胱刺激 症状。 血尿:结石直接损伤粘膜，常在活动或剧痛后出现肉眼或 镜下血尿。与损伤程度有关。有时镜下血尿为主。 其它:肾积水。肾脏肿大。急性肾盂肾炎、肾积脓。肾功 不全、脓尿、无尿、贫血等。
异物:尿路内存留的异物，如长期留置的尿管，不吸 收的手术缝线，患者自尿道外口放入的异物等，成为 尿液中晶体附着的核心而形成结石。
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尿结石理化性质
尿石成分以草酸盐、磷酸盐、磷酸镁铵、尿酸 盐为多见，其次为碳酸盐、胱氨酸、黄嘌呤等。
肉眼观察，草酸盐结石为棕褐色，质坚硬，表 面呈颗粒如桑椹，X线不易透光；磷酸盐结石 为灰白色，质脆，表面粗糙，存在分层结构， 有时随肾盂形状长成鹿角形结石，X线也不易 透光；尿酸盐结石为黄色或棕黄色、质硬、表 面光滑，园形或随园形，X线常能透光。