变态心理学与健康心理新版

变态心理学与健康心理学第一节变态心理学概述正常和异常心理活动正常心理活动和异常心理活动之间是可以互相转化的有精神障碍的人的心理活动也并不是完全异常的经过系统治疗，有精神障碍的人的异常心理可以改善或完全被矫正心理活动的正常和异常在人群中会永远并存精神病性症状幻觉妄想显著的兴奋和活动过多并非由于抑郁或焦虑引起的严重而持久的社会性退缩显著的精神运动性迟滞紧张症性行为第一单元变态心理学的对象变态心理学的定义为研究对象的心理学分支学科式以及心理异常造成的痛苦体验、认知功能和社会功能的损伤，等等。

变态心理学与精神病学研究对象相同侧重点不同第二单元学科简史早期关注“心理是脑的功能”这一现代心理学判断的雏形心理障碍者的古怪行为是魔鬼和女巫引起的，治疗的方法是驱魔、魔法服剂、宗教仪式等额下回.对心理异常现象的现代说明精神分析的理论解释:–心理过程主要是潜意识的–人本主义心理学的解释潜能的性质和特点——趋向完美潜能趋向完美的特征受到阻碍自我无法实现存在——个体的自由、独立性，人的根本意义责任——维护自己赖以生存的人类社会存在与责任的对立——存在焦虑（基本焦虑）第二节心理正常与心理异常第一单元正常心理活动的功能适应环境，健康的生存发展人际交往，社会功能好正确的认识客观世界异常心理则丧失了上述功能第二单元心理正常与心理异常的区分标准化的区分（：学标准统计学标准内省经验标准社会适应标准医学标准将心理障碍当作躯体疾病一样看待，纳入医学范畴有精神障碍的人的脑部有病理生理变化行为异常是疾病的症状，病因归结为脑功能失调统计学标准心理异常是相对于平均数而言的多以心理测量为工具标准的普遍性是相对的偏离常态并不一定被当作异常有些特征不是常态测量内容受社会文化影响内省经验标准一是指病人的内省经验，如病人自己觉得有焦虑、抑郁或说不出明显原因的不舒适感，自己觉得不能控制自己的行为等。

其二是就观察者的内省经验，如观察者把被观察的行为与自己以往经验相比较，从而对被观察者做出心理正常还是异常的判断。

具有很大主观性，经验不同标准会不同社会适应标准在正常情况下，人能维持生理和心理活动的稳定状态，能依照社会生活的需要，适应环境和改造环境。

是否根据社会要求和道德规范行事要考虑到历史和文化背景心理学的区分原则（郭念峰）从心理学切入主观世界与客观世界的统一性原则心理活动内在协调性原则人格的相对稳定性原则主观世界与客观世界的统一性原则正常心理和行为在形式和内容上与客观环境保持一致性三个包含在此原则下的精神科临床标准指标：自知力、现实检验能力–幻觉–妄想–自知力心理活动的内在协调性原则知情意等心理活动协调一致心理过程一致性破坏，表现出异常状态人格的相对稳定性原则人格一旦形成就具有相对稳定性在没有明显外部原因情况下，人格稳定性破坏提示心理活动出现了问题第三节常见心理异常的症状学习常见心理异常症状的目的精神科医生——诊断、治疗精神障碍心理咨询师——鉴别精神障碍、转诊辅助性的经系统临床治疗，病理性症状缓解或基本消失以后主要目的是社会功能康复和预防复发必须密切配合精神科医生一起实施第一单元认知障碍一、感知障碍感觉知觉二、思维障碍形式内容三、注意、记忆与智能障碍四、自知力障碍-------感觉障碍1对低强度刺激的过强反应，感觉阈限病理性下降2对外界刺激的感受迟钝，感觉阈限病理性增高3躯体内性质不明确、部位不具体的不舒适感多见于精神分裂症、抑郁状态、神经症、脑外伤综合症知觉障碍1对客观事物歪曲的知觉恐怖性质2——无对象性的知觉，感知到的形象不是由客观事物引起的；是一种很重要的精神病性症状根据感受器官——听、视、嗅、味、触、内脏性根据体验来源——真性、假性根据特殊条件——功能性、思维鸣响、心因性常见幻觉的种类根据感受器官：幻听——多见于精神分裂症；器质性、心因性、功能性精神障碍A. 言语性：命令性、评论性、争论性B. 非言语性幻视——可见于精神分裂症、脑器质性疾病和高热患者原始性幻觉幻嗅——常见于精神分裂症，也可见于颞叶癫痫或肿瘤嗅到的异味感幻味——主要见于精神分裂症食物或水中尝到某种特殊的怪味道幻触——常见于精神分裂症和癫痫等脑器质性精神障碍患者感到皮肤或黏膜上有虫爬、针刺、电灼等异常感觉内脏性幻觉—躯体内有性质明确、部位具体的异常知觉；多见于精神分裂症或严重抑郁症发作根据体验来源：真性幻觉：幻觉形象不仅位于外部空间，而且直接通过本人的器官获得具体病人常坚信不移，并有相应的情绪反应和行为假性幻觉一般轮廓不清、不够鲜明生动并不位于外部空间，以表象的形式存在于人脑内不是通过感官获得多见于意识清晰状态的病人，较真性幻觉少见闭眼看、脑子听根据特殊条件：功能性、思维鸣响、心因性幻觉功能性幻觉在某个感觉器官处于功能活动状态的同时出现的幻觉与正常知觉同时出现，互不融合见于精神分裂症，有时见于气功所致精神障碍或其他精神障碍思维鸣响能听到自己所思考的内容多见于精神分裂症心因性幻觉强烈的精神刺激引发的幻觉，内容与精神刺激因素有密切联系仅仅见于应激相关精神障碍、癔病等感知障碍-------感知综合障碍视物变形症：视物显大症和视物显小症非真实感周围事物象布景，人物象油画，无生机可见于抑郁症、神经症和精神分裂症窥镜症可见于精神分裂症、脑器质性精神障碍二、思维障碍---联想、思维逻辑障碍2种，症状：思维奔逸兴奋性的，思维活动量增加和联想速度加快多见于躁狂状态或情感性精神障碍躁狂发作思维迟缓抑制性的，思维活动缓慢、联想困难、思考吃力、反应迟钝多见于抑郁状态或情感性精神障碍抑郁发作思维贫乏内容空虚、词汇贫乏、无明确应答性反应或简单，但语速并不减慢多见于精神分裂症或器质性精神障碍痴呆症状思维松弛或思维散漫联想松弛、内容涣散、答非所问可见于精神分裂症早期破裂性思维联想内容缺乏内在意义上的连贯性和逻辑性；旁人无法理解精神分裂症特征性的思维联想障碍之一言语更加支离破碎，语句片断，毫无主题可言，成为语词杂拌思维不连贯思维中断无意思障碍和明显外界干扰时的思维过程短暂中断，有明显的不自主感多见于精神分裂症心理明白脑子一片空白思维插入、思维被夺突然出现与主题无关的意外联想，被插入的主题明显不自主患者在思考的过程中突然出现一些与主题无关的意外联想，自主感，认为这种思想不是属于自己的，是别人强加给他思想（灵感或思想火花）被外界的力量掠夺走了，称多见于精神分裂症思维云集（强制性思维）非意愿的思潮大量强制性涌现，思维完全不受自己意愿支配多见于精神分裂症，也可见于脑器质性精神障碍病理性赘述谈话过程有很多不必要的细节，自认为必不可少多见于脑器质性精神障碍病理性象征性思维正常人的象征性思维是约定俗成，可理解的思维逻辑障碍时，主动用普通概念或动作表示特殊含义，不是约定俗成，与现实混淆多见于精神分裂症抱暖气片语词新作自己创造文字、图形或符号，并赋予特殊含义多见于精神分裂症逻辑倒错性思维思维联想过程中逻辑性的明显障碍，坚持己见，不可说服多见于精神分裂症---脱离现实的病理性思维以毫无根据的设想为前提进行推理，违背思维逻辑，得出不符合实际的结论，对这种不符合实际的结论坚信不疑，不能通过摆事实讲道理，进行知识教育以及自己的亲身经历来纠正多见于精神分裂症多见于精神分裂症和偏执性精神病多见于精神分裂症认为自己的思维、情感、意志行为活动受到外界某种力量的支配、控制和操纵；不能自主夸大自己的财富、地位、能力、权利感性精神障碍抑郁发作，也可见于精神分裂症毫无根据地坚信患严重躯体疾病，反复医学验证不能纠正多见于精神分裂症认为内心想法或隐私未经言语文字表达，别人就知道了多见于精神分裂症按来源及与其他精神病症状关系分：突发性妄想：妄想产生非常突然，找不到任何心理学上的解释妄想性意义不祥预感原发性妄想是精神分裂症的特征性症状以错觉、幻觉、逻辑推理障碍、情感高涨或低落等精神异常为基础所产生的妄想或在某些妄想的基础上产生另外一种妄想可见于多种精神疾病---思维内容障碍迫性思维一种观念或概念反复出现，明知不必要甚至荒谬，但无法摆脱，因而痛苦种类：强迫性回忆、强迫性穷思竭虑、强迫性计数、强迫性怀疑、强迫性对立观念要注意与强制性思维鉴别强迫- 分裂症在意识中占主导地位的错误观念虽常有一定事实基础，但片面，有强烈感情色彩，不能自拔，影响行为多见于人格障碍和心因性精神障碍三、注意、记忆与智能障碍注意障碍判断意识障碍的重要指标注意减弱主、被动，兴奋性减弱，注意力不容易集中，从而影响记忆力多见于神经衰弱症状群、脑器质性精神障碍及意识障碍注意狭窄注意范围显著缩小，主动注意减弱见于有意识障碍时，也可见于激情状态、专注状态和智能障碍者记忆障碍记忆增强病前不能够并且不重要的事情都回忆起来见于情感性精神障碍躁狂发作或抑郁发作，也可见于偏执状态记忆减退远、近记忆力减退主要见于脑器质性病变之前的伤后的特定阶段错构错误的回忆多见于脑器质性疾病虚构将过去没有发生过的事情说成确有其事；常伴有严重记忆障碍，因而虚构内容经常变化，并且易受暗示的影响多见于脑器质性疾病柯萨可夫综合征（遗忘综合征）同时具有记忆减退、错构和虚构以及定向障碍多见于慢性酒精中毒性精神障碍及其他脑器质性精神病智能不能随年龄增长，明显低于正常同龄人原因：先天、围产期、生长发育成熟前，由于遗传、感染、中毒、头部外伤、内分泌异常或缺氧后天获得知识丧失工作和学习效率下降或丧失，甚至生活不能自理伴有精神和行为异常：思维贫乏、情感淡漠、行为幼稚、低级的和本能的意向活动亢进等意识清楚情况下，由后天原因造成的智能明显受损绝大多数是脑器质性质的与假性痴呆的鉴别（由心理应激引起）自知力障碍自知力：对自身精神病态的认识和批判能力精神障碍进程中的表现随精神病病情进展，会出现自知力完全丧失，随病情改善，逐渐恢复是临床上鉴别是否有精神障碍、严重程度、及疗效的重要指标第二单元情绪障碍以程度变化为主•情绪高涨•情绪低落•焦虑•恐怖以性质改变为主•情绪迟钝•情绪淡漠•情绪倒错脑器质性损害的•情绪脆弱•易激惹•强制性哭笑•欣快自诉心里高兴、如同过节表现为精力充沛、自我评价过高、易激惹且易恢复、行为有感染力：思维奔逸、情绪高涨、动作增多同时存在自诉精力不足、失眠或睡眠过多表现为安静独处、愉快感缺失、原有兴趣消失、自我评价低、自信心不足、可有自杀企图行为：思维迟缓、情绪低落、动作减少同时存在焦虑在缺乏充分事实根据和客观因素的情况下，感到忧虑不安、紧张恐惧、顾虑等，多方劝解也不能消除常伴有自主神经系统功能紊乱症状严重的急性焦虑发作——惊恐发作（专栏4-1）弗洛伊德将焦虑分为客体性焦虑神经性焦虑道德性焦虑焦虑症状包括三个方面的痛苦情绪体验精神运动性不安伴有身体不适感的植物神经功能障碍可被他人理解明知没有必要，却无法摆脱对特定情境或事物的恐怖体验，而脱离这种环境或事物后，紧张害怕的体验随即消失以为主的情绪障碍对能引起鲜明情绪反应的事情反应平淡缺乏相应的情绪反应；人所特有的高级情绪受损，但并对能引起情绪波动的和与切身利益有密切关系的事情，缺乏相应的情绪反应，表现为漠不关心、情绪反应与现实刺激的性质不相称不同精神障碍表现不同缺乏主动性和积极性表现为被动、极端懒散、卫生极差；严重者本能行为丧失意志活动减少注意鉴别两种情况：不一定缺乏意志要求，但受情绪低落影响，总感到自己做不了事或做事没有意思；可能存在部分自知力——抑郁状态没有上述情绪体验两种形式协调，有目的、可理解见于躁狂发作常见种类：强迫性洗涤强迫性检查第四节常见精神障碍特点:病因未明以精神活动不协调或脱离现实为特征意识清晰，但患病期间自知力基本丧失智能完好，但某些认知功能损害，如感知、思维障碍情感、意志行为障碍–多起病于青壮年–缓慢起病，病程迁延，部分可发展为精神活动衰退又称偏执性精神障碍主要症状：系统妄想，内容有一定现实性，不荒谬，个别有幻觉起因不明，年龄一般在30岁以后，女性偏多，未婚者多病前人格多具有固执、主观、敏感、猜疑、要强等特征两周内急性起病以精神病性症状为主起病前有相应的心因 2-3月内痊愈第二单元心境障碍旧称情感性精神障碍特征：以明显而持久的心境高涨或心境低落为主的一组精神障碍伴有相应的认知和行为改变，严重者可有幻觉、妄想等精神病性症状多反复发作，治疗缓解后或发作间期精神状态基本正常，部分可有残留症状或转为慢性主要症状：情绪高涨、思维奔逸、精神运动性兴奋轻型、无精神病症状、有精神病症状、复发性躁狂主要症状：情绪低落、思维缓慢、语言动作减少和迟缓发作形式：轻型、无精神病症状、有精神病症状、复发性抑郁症交替发作主要症状：持续性并常有起伏的心境障碍症状表现为情绪高涨或情绪低落，但每次发作程度较轻可持续多年，甚至占据生命的大部分时间造成相当大的痛苦和功能缺陷第三单元神经症取自许又新教授《神经症》一书。