阿米巴病

阿米巴原虫，散发
轻微，多不发热，毒血症少见 腹痛轻，无里急后重，腹泻数次/天 右下腹多见 量多，暗红色果酱样便，腥臭 镜检成串的陈旧红细胞，少量白细胞， 常有夏科－雷登结晶，有阿米巴滋养体
便细菌培养
结肠镜
培养志贺菌阳性
肠粘膜弥漫性充血，水肿，浅表溃 疡
志贺菌培养阴性
散在溃疡，烧瓶样，溃疡间粘膜正常
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4、反应性胸膜炎和胸腔积液；
5、一般不出现黄疸，多发脓肿时可出现黄疸。
6、慢性患者可有低热、消瘦、肝大、局部隆起等，需与肝癌鉴别
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三、肝阿米巴病
（四）并发症
主要并发症为脓肿向周围组织器官
穿破及继发感染
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并 发 症
细 菌 感 染 周 围 脏 器 穿 破 及 继 发 主 要 并 发 症 为 脓 肿 向
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•早期形成多数针尖大小的点状溃疡。 •切面，为口小底大的烧瓶状溃疡。 •进一步发展，溃疡互相融合，形成大片溃疡。
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二、肠阿米巴病
（七）临床表现
潜伏期：数日至数周 起病缓慢 多有诱因：过劳、饮食改变、气候变化、肠道菌群失调、 过多使用广谱抗菌素 腹痛： 程度不等：中等到剧烈绞痛 部位不同：右下腹开始痉挛，扩展至整个结肠区，最 后急于大便而终止。 里急后重 常因肛门括约肌的疼痛性收缩而有便意，但常常无大 便排出。 18
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二、肠阿米巴病
（九）临床诊断
分子生物学检查
采用DNA斑点杂交技术和聚合酶链反应（PCR）技术检
测粪便、肝脓肿和血清中阿米巴原虫的基因片段，区 别粪便中致病性与非致病性，具有敏感性高，特异性 强的特点。
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二、肠阿米巴病
（九）临床诊断
结肠镜检查：有利于快速诊断。可直接观察肠黏膜状况，
溃疡状态。多数患者肠黏膜可见大小不等散在性溃疡，
不同可分为肠阿米巴病和肠外阿米巴。其中最重要 的是由溶组织内阿米巴引起的疾病。又称致病性阿 米巴。其他的致病阿米巴还有福氏耐格里阿米巴、 棘阿米巴属、曼氏巴林苗阿米巴和齿龈内阿米巴。
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一、概

述
目前，阿米巴病已被列为世界10种最常见的寄生虫病 之一。

全球患者有4亿8千万之多。其中约10%的人有侵袭性 阿米巴病。每年死于阿米巴病者达4-10万人，仅次于
疟疾和血吸虫病。我国也是阿米巴病的高发区，在20
世纪80年代之前各地时有发生。
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二、肠阿米巴病
（一）概论
肠阿米巴病是溶组织内阿米巴所致的肠道感 染，主要病变部位在近端结肠和盲肠。典型表现 有黏液血便等痢疾症状，称为阿米巴痢疾。

本病易复发，易转为慢性
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二、肠阿米巴病

（二）病原学
溶组织内阿米巴生活史包括滋养体期和包囊期。 滋养体：为寄生型。主要寄生于结肠肠腔或组织内， 以二分裂法进行繁殖，按其形态分为 二种类型： 小滋养体（囊前滋养体囊后滋养体）和大滋养体。
二、肠阿米巴病

（四）流行病学——传染原 主要为无症状的包囊携带者、恢复期病人、慢性 期病人。 粪便中可含有大量的溶组织阿米巴包囊。包囊
的抵抗力强，在适当温度下可存活数周,并保持感染
力。 急性期病人主要排出滋养体，因体外抵抗力极 弱易死亡，故不是主要传染源。
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二、肠阿米巴病
（四）流行病学——传播途径
二、肠阿米巴病
（七）临床表现


粪便异常 次数：5-15次/天 性状：暗红色果酱样，有特殊腥臭脓血粘液便和 水泻 全身症状不明显 不发热（儿童患者除外），与细菌性痢疾区别 若有发热，则为肝脏受累或继发细菌感染
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阿米巴痢疾脓血粘液便
二、肠阿米巴病
（七）临床表现

右下腹和乙状结肠区触痛和肠痉挛 肝区叩诊和触诊：大小正常、无疼痛 直肠指检：肠壶腹部空虚，指套染血性 粘液
（全身反应轻）大片坏死脱
严重全身发反应、肠道症状（暴发型） 迁徙感染（肝、肺、脑）
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二、肠阿米巴病

（六）病理解剖
病变部位：多见于盲肠，重症可侵及升结肠、直肠、乙状结肠、阑尾 和回肠末端。
初期病变：细小的、散在的浅表糜烂
继而：形成叫多较多孤立而色泽浅的小脓肿，破溃后形成边缘不整的 溃疡。 继发细菌感染：黏膜广泛充血水肿，溃疡可破坏黏膜下层，大片黏膜 坏死脱落 累计肌层和浆膜层时可并发肠出血、肠穿孔。 慢性期病变，组织破坏与恢复并存，瘢痕狭窄、肠息肉、肉芽肿。
粪便病原学检查：急性期找到滋养体是确诊的直接依
据；慢性期直接涂片查找包囊。
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二、肠阿米巴病
（九）诊断

免疫学检查：

采用ELISA（酶联免疫吸附试验）、免疫酶（EIA）等检
测患者粪便、血清、肝脓汁中溶组织阿米巴滋养体的可 溶性抗原

采用ELISA（酶联免疫吸附试验）、免疫酶（EIA）等检 测血清中抗滋养体IgM、IgG，感染后90%人可产生特异性 抗体。抗滋养体IgM阳性提示近期感染，抗滋养体IgG阳 性支持阿米巴诊断。
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二、肠阿米巴病

（八）并发症
肠内 肠出血：溃疡累及血管引起出血，一般量不大； 肠穿孔： 1、多见于深溃疡或暴发型； 2、慢性者穿孔多见； 3、常无剧烈腹痛，肠鸣音消失，出现局限性腹膜 炎或腹腔脓肿； 4、穿孔部位多在盲肠、升结肠和阑尾； 阑尾炎：阿米巴阑尾炎与一般阑尾炎相似，易穿孔或形 成脓肿； 结肠病变：肉芽组织增生——阿米巴瘤
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二、肠阿米巴病

（二）病原学
包囊：是溶组织内阿米巴的感染型。 分未成熟和成熟包囊 未成熟包囊含1-2个核，成熟包囊含4和核。具 有感染性。 包囊对外界环境抵抗力强，对常用化学消毒剂 不敏感。
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二、肠阿米巴病
（二）病原学
小滋养体
大滋养体
未成熟包囊
成熟包囊
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二、肠阿米巴病

（三）生活史
小滋养体
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主要通过包囊污染的食物、水、蔬菜等经口感染。 水源传染可致局部地区暴发流行 。 苍蝇,蟑螂等对传播起一定作用。 口-肛交性行为也可接触传播。
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二、肠阿米巴病
（四）流行病学 人群易感性

人群普遍易感。免疫功能低下者(营养不良, 哺乳期妇女,接受免疫抑制剂治疗者)发病机会较 多。
人体感染后可产生特异性抗体，但无保护作
用，可重复感染。
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二、肠阿米巴病

（四）流行病学——流行特征
以热带与亚热带地区为高发区。人群感染率
与社会经济水平，卫生条件几生活习惯有关。
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二、肠阿米巴病
（五）发病机理

包囊
肠道（肠液消化）
小滋养体
排出体外 ( 无 症状带虫者）
大滋养体 （分泌粘附因子蛋白水解酶，明胶酶，伪足活动，细胞毒、吞噬） 进入肠黏膜，吞噬红细胞 (破坏肠黏膜) 脓肿 脓血便 落 侵入血管、淋巴管
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二、肠阿米巴病
（八）并发症
肠外
阿米巴滋养体可经过肠壁静脉或淋巴管或直接蔓延
播散至肝脏、腹腔、肺、胸膜心包、泌尿生殖道等，
形成脓肿或溃疡，以阿米巴肝脓肿最常见
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二、肠阿米巴病
（九）诊断
临床表现：典型者具有起病缓慢，腹痛，腹泻，便次少，呈
果酱样，腥臭。全身中毒症状轻，无明显发热及里急后重， 易复发。 实验室检查： 血象：无特异性；暴发型可有白细胞总数和中性粒细 胞增高；慢性患者贫血； 便常规：内含血液及黏液，镜检可见大量红细胞；
一般治疗：流食或半流食，加强营养； 对症治疗：纠正水电解质紊乱； 病原治疗： 并发症治疗：
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二、肠阿米巴病
（十一）治疗
药品名称
甲硝唑 又名灭滴灵 替硝唑

病原治疗
作用部位
组织内、肠道内 同上
适应症
肠内外阿米巴病 同上 慢性阿米巴 无症状排包囊者 慢性阿米巴 无症状排包囊者 专杀组织内滋养体
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（十一）治疗
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二、肠阿米巴病

（十）鉴别诊断
急性菌痢 急性阿米巴痢疾
急性菌痢和急性阿米巴痢疾鉴别诊断
病原及流行病 学
全身症状 胃肠道症状 腹部压痛 粪便检查
志贺菌，散发，可引起流行
较重，多有发热，毒血症明显 腹痛重，里急后重，便次频>10次/ 天 左下腹多见 量少，黏液脓血便,鲜红或红色 胶冻状满视野大量成堆白细胞，散 在红细胞
溃疡间黏膜正常。取溃疡边缘处渗出物涂片可发现滋养 体。 治疗性诊断：临床上高度怀疑而各项检查不能确诊时，可 选用抗阿米巴药物治疗，疗效确切诊断也可成立。
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二、肠阿米巴病



疑似病例：起病稍缓，腹泻，大便暗 红色，带血或粘液便，或稀糊状便， 有腥臭，难以确定其他原因的腹泻者。 临床诊断病例：临床症状+实验室检 查 确诊病例：临床症状+实验室检查
诊断主要依据是在粪便中找到溶组织内阿米巴滋养体
甲硝唑治疗有效
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三、肝阿米巴病 （阿米巴肝脓肿） amebic liver abscess
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三、肝阿米巴病

（一）发病机理
侵袭 经血流
肠壁组织 内滋养体
门脉系统
直接侵犯
肝 脏
经淋巴系统
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三、肝阿米巴病
（三）临床表现
1、症状轻重与脓肿位置、大小、数量、合并其他细菌感染有关。 2、发病缓慢，多为弛张热或间歇热； 3、肝区疼痛：持续性钝痛，
二氯散糠酸酯、 肠腔内 康酯酰胺 巴龙霉素 双碘喹啉 氯喹 依米丁 肠腔内 组织内
二、肠阿米巴病
（十一）治疗
硝基咪唑：杀灭滋养体，肠内外各型阿米巴病 的首选药物：甲硝唑、替硝唑和奥 硝唑等 副作用 ：一过性白细胞减少、头昏、眩晕 共济失调等，孕妇、哺乳期、有血 液病史和神经系统疾病禁用 二氯尼特或康酯酰胺：最有效的杀包囊的药物
二氯散糠酸脂或巴龙霉素：0.5g,tid 加用抗菌素
重型阿米巴治疗
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二、肠阿米巴病
（十一）治疗—— 并发症的治疗
并发症的治疗：肠出血肠穿孔腹膜炎若保守无效，在使用 抗菌素的情况下治疗及时手术 暴发型：常有细菌感染，应加用抗菌素 大量肠出血：输血
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二、肠阿米巴病
十二、预后
经及时正确治疗，症状和体征可于数日内好转消 退，溃疡好转，粪检转阴，多无复发，也不留后 遗症。 未经治疗或未经正确治疗，预后欠佳，初次急性 发作后可缓解，但常可出现复发、并发症和后遗 症。
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二、肠阿米巴病

（七）临床表现(急性)
轻型 症状不明显，间断腹痛，腹泻，粪便 中可有包囊和滋养体。肠道病变轻微，有抗体形 成。当机体抵抗力下降时，可发生痢疾或肝脓肿。
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二、肠阿米巴病
（七）临床表现（急性）
普通型 起病：较缓，全身症状轻，无发热 腹痛：多见于右下腹，可有压痛 腹泻：每日10余次，果酱样便/血便， 便量中等，腥臭味。 累及直肠有里急后重
肠阿米巴病目前总病死率<5%。
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二、肠阿米巴病
（十三）预防
控制传染源：及时诊断隔离和治疗阿米巴痢疾及病原 携带者； 切断传播途径：对粪便进行无害化处理，杀灭包囊。
保护水源、食物；
保护易感人群：断提高文化素质，加强饮食卫生。目 前尚无可靠疫苗。
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二、肠阿米巴病
（十四）小结
阿米巴肠病是由溶组织内阿米巴感染引起的肠内病变 传染源是无症状的包囊携带者及慢性病人 主要临床表现：腹痛、腹泻、排脓血便
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二、肠阿米巴病
（七）临床表现（慢性）
常为急性型未经彻底治疗的延续，病程可持续数月甚至数年。 疲劳、饮食不当、暴饮暴食或情绪变化等成为复发的诱因。 持续或间断腹泻，每日3－5次，或与便密交替；
糊状便，或带少量黏液血液，腐臭味；可伴有腹痛腹胀；
长期患病可致贫血、乏力、消瘦、肠功能紊乱，结肠增厚。
大便内有滋养体或包囊
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二、肠阿米巴病
（七）临床表现（急性）
重型 如急性菌痢
多见于严重感染、营养不良、免疫力低下者。起病急骤，中 毒症状显著，有高热及极度衰竭； 吐泻频繁（大便次数增至15次/日以上），腹部剧痛，里急 后重，大便呈粘液血性或血水样，有奇臭； 常伴脱水，电解质紊乱、休克、肾衰，易发生肠出血和肠穿
孔，可在1～2周内死亡。
阿米巴病（Amoebiasis）
首都医科大学附属北京佑安医院消 化科 张斌
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内容简介
1、概述 3、流行病学 5、临床表现 7、并发症 9、治疗 2、病原学 4、发病机制 6、实验室检查 8、诊断 10、预防
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一、概

述
阿米巴病是指由溶组织内阿米巴及其它阿米巴感染
所致的一类疾病。根据其病变部位及其临床表现的
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二、肠阿米巴病
（十一）治疗
急性阿米巴肠病 先用组织型滋养体杀灭剂，再用包囊杀灭剂（甲硝唑+二 氯散糠酸酯或康酯酰胺） 慢性阿米巴病和无症状带囊者 可单用肠腔型滋养体杀灭剂（二氯散糠酸酯或康酯酰胺） 疗程结束后连续复查3个月，以彻底清除病原。
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二、肠阿米巴病

（十一）治疗
静脉输注甲硝唑：0.5g,q8h,好转后减量或改口服。
二、肠阿米巴病

（十）鉴别诊断
肛门指检、钡剂灌肠X线或结肠镜检查；
直肠癌、结肠癌：成形的便变细，便潜血阳性进行性贫血，
结核：低热盗汗，多数有原发结核灶； 血吸虫病：有血吸虫流行区疫水接触史，肝脾大，粪便检
出虫卵或毛蚴；
非特异性结肠炎：病原体检查阴性，抗阿米巴治疗无效。
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二、肠阿米巴病

（十一）治疗