胆系影像诊断.
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胆道疾病影像学
胆道疾病影像学胆道疾病影像学1：背景1.1 概述胆道疾病是指胆囊、肝胆管和胆总管等胆道系统的疾病。
胆道疾病的确切诊断和评估需要进行影像学检查，特别是胆道造影和超声检查等。
1.2 目的本文旨在介绍胆道疾病的影像学检查方法和常见病例分析。
2：影像学检查方法2.1 超声检查2.1.1 原理超声检查是一种安全、无创的影像学检查方法，通过超声波的反射来获得图像。
2.1.2 检查步骤在超声检查中，患者需要空腹，并且医生会在腹部涂上凝胶，然后用探头在腹部进行扫描。
2.2 胆道造影2.2.1 原理胆道造影是一种影像学检查方法，通过注射造影剂来观察胆道系统的情况。
2.2.2 检查步骤在胆道造影中，医生会在患者的静脉中注射造影剂，然后使用X线摄影机观察造影剂在胆道系统中的分布情况。
3：胆道疾病的影像学表现和诊断3.1 胆结石3.1.1 影像学表现胆结石在超声检查中呈高回声，而在胆道造影中呈现为充盈缺损。
3.1.2 诊断标准胆结石的诊断需要结合临床症状、影像学表现和其他实验室检查结果来综合判断。
3.2 胆囊炎3.2.1 影像学表现胆囊炎在超声检查中呈现为胆囊壁增厚和胆囊内液体积聚。
3.2.2 诊断标准胆囊炎的诊断需要结合临床症状、影像学表现和其他实验室检查结果来综合判断。
4：病例分析4.1 病例一、胆结石4.1.1 病史患者，男，岁，主要症状为右上腹疼痛。
4.1.2 影像学表现增加胆结石的详细描述和影像学图像。
4.1.3 诊断结果综合病史、影像学表现和其他检查结果，诊断为胆结石。
4.2 病例二、胆囊炎4.2.1 病史患者，女，岁，主要症状为右上腹痛、恶心、呕吐。
4.2.2 影像学表现增加胆囊炎的详细描述和影像学图像。
4.2.3 诊断结果综合病史、影像学表现和其他检查结果，诊断为胆囊炎。
附件：本文档不含附件。
法律名词及注释：1：超声检查：一种无创的影像学检查方法，通过超声波的反射来获得图像。
2：胆道造影：一种影像学检查方法，通过注射造影剂来观察胆道系统的情况。
胆道系统影像学
胆道系统影像学
胆系主要疾病
胆囊结石
胆囊结石（cholecystolithiasis）主要为胆固醇 性结石或以胆固醇为主的混合性结石。 本病主要见于成年人，女性常见，男女之比约为 1:3。但随着年龄增长其性别差异减少。
一、临床表现
有症状型胆囊结石的主要临床表现为：
– （1）消化不良等胃肠道症状 – （2）胆绞痛是其典型表现
肝门胆管癌-MRI
肝门胆管癌-MRCP
血管造影
直接征象：浸润型一般为少血供，结节型 和息肉型可以为富血供，可见肿瘤染色。 一般无增粗的肿瘤血管 间接征象：胆管癌侵袭相应部位的血管管 壁，改变依次出现在相邻部位的静脉、门 静脉和动脉，血管造影出现管壁不规则、 狭窄以至闭塞的改变
CT扫描
CT可以发现肝内肿块影、肝内胆管 扩张及局部淋巴结肿大 优点：图像质量高，扫描速度快，解 剖细节显示清晰，三维重建 局限性
– 通常不能确定胆管癌的范围 – 对于病变侵袭胆管的范围显示不如直接
造影或MRCP直观、全面
增强扫描可显示肝门部胆管癌对门脉 及动脉的侵袭
肝门部胆管癌的综合影像学诊断
MPR多维多角度重建
临床表现
常不典型，多数病人有胆绞痛病史，尔后有厌油脂 食、腹胀、嗳气等消化道症状，出现右上腹部和肩 背部隐痛，但较少有畏寒、高热和黄疸。 体格检查时右上腹胆囊区有轻压痛和不适感， Murphy征可呈阳性。
CT/MR：
– 胆囊缩小 – 胆囊壁增厚、钙化 – 胆囊结石
慢性胆囊炎
胆囊钙化：
（钙化性胆囊炎、瓷胆囊、瓷器样胆囊）
CT：
– 胆囊壁增厚 – 内壁强化 – 周围水肿、积液 – 常见结石 – 其他：积气、穿孔、肝脓肿
MR：
影像诊断07--肝胆胰脾
肝区疼痛、上腹肿块、消瘦等
胎甲球（AFP）增高
常见病的影像诊断－肝癌 5、CT表现(平扫)
形态及边缘
(1) 形态规则或不规则
(2)边缘清晰—有假包膜(晕圈征-Halo sign) 纤维组织增生 病灶周围肝组织受压 (3)边缘模糊—肿瘤浸润性生长
常见病的影像诊断－肝癌 5、CT表现(平扫)
密度 1）低密度： 2）等或高密度：（少见） 3）混杂密度：囊变、陈旧出血、坏死、
CT表现
1、胆囊明显增大 2、胆囊壁弥漫性增厚、壁内可见低密度带 3、胆囊床积液 4、胆囊结石 5、少数有胆囊积气
MRI检查(一般不用) 超声(首选)
分类
胆道系统的影像诊断 -胆囊及胆道结石
胆固醇结石 胆色素结石 混合性结石 CT表现 (位置可随体位改变而移动) 1、高密度结石 胆色素结石 2、略高密度结石 3、等密度结石 胆固醇结石 4、低密度结石 5、环状分层结石--混合性结石
常见病的影像诊断－肝癌
原发性肝细胞癌是我国常见的恶性
肿瘤之一，在男性占第三位，女性
占第四位。
原发性肝细胞癌是最常见的一种细
胞类型。
常见病的影像诊断－肝癌
大体病理： 巨块型：单个或多个，直径≥5cm 结节型：单个或多个，直径＜5cm 弥漫型：结节小，弥漫而均匀分布
常见病的影像诊断－肝癌 4、临床表现
胰腺疾病的CT诊断
急性胰腺炎
CT表现
A.急性单纯性胰腺炎 1、胰腺弥漫性或局限性肿大 2、密度轻度均匀或不均匀减低 3、胰腺边缘模糊、可有胰周渗液 4、胰腺均匀增强无坏死 5、吉氏筋膜增厚
胰腺疾病的CT诊断
急性胰腺炎
CT表现
肝胆胰影像学诊断
肝海绵状血管瘤（cavernous hemangioma）
【影像学表现】
超声检查： 多为均匀强回声、少数为低回声肿块。
CT表现： 平扫表现为边界清楚的低密度块影；
多期增强扫描：早期周边开始强化，逐渐向中央
扩
展，并接近同层面内大血管密度；
长时间持续强化,最后与肝实质呈等、或稍高密度，
周边开始强化
巨块型
癌栓
结节型
弥漫型
原发性肝癌超声、CT表现
超声为混杂回声，邻近 血管受压、推挤
平扫
小肝癌： 增强扫描“快进快出”
增强动脉期 门静脉期
MRI表现
平扫：肝癌表现为T1低信号、T2高信号肿块（ 肿瘤出血、脂肪、坏死 或
囊变可有相应信号表现）；DWI可为高信号； 多期增强：采用Gd-DTPA对比剂，同CT “快进快出”、后期见假包膜； 应用肝细胞特异性对比剂（如钆塞酸二钠）多期增强：三期同Gd-DTPA
疾病的鉴别或早期癌灶的检查与诊断 (1)平扫：多种成像序列，用于获得更多的信息 (2)增强：多期增强，使用Gd-DTPA. (3)使用特殊对比剂：2类：超顺磁性氧化铁，被肝内网状内皮系
统的Küpffer细胞吞噬，据此可推断病变内是否有此种细胞。 另一类为肝细胞特异性对比剂（如钆塞酸二钠），被肝细胞摄 取、转运，可用于肝细胞癌检出。
超声：肝萎缩，表面凹凸不平，回声粗糙；脾大、腹水、门静脉增粗。 CT 大小及形状异常：
肝脏 萎缩
少数全肝萎缩 多数尾叶、左叶外侧段增大,右叶萎缩 也有右肝增大，尾叶、左叶萎缩
肝叶比例失调， 肝缘凹凸不平， 肝门、肝裂增宽
肝密度：不均匀（脂肪变，纤维组织增生，硬化结节）； 其他异常：脾大、腹水、静脉迂曲扩张等门脉高压征；胆囊异常。
胆道疾病的影像学诊断
胆道疾病的影像学诊断胆道疾病的影像学诊断一、背景介绍胆道疾病是指胆囊、胆管等胆道系统发生的各种疾病，包括胆结石、胆囊炎、胆管炎等。
影像学诊断是胆道疾病的重要手段之一，通过使用不同的影像学技术，可以对胆道疾病进行准确的诊断和评估。
二、胆道疾病的影像学检查方法⒈腹部超声检查腹部超声检查是胆道疾病的首选影像学检查方法。
通过超声波的高频声波与组织的相互作用，可以清晰地显示胆道系统的结构和异常情况，如胆结石、胆囊壁增厚等。
⒉胆道造影胆道造影是一种通过注入对比剂来显示胆道系统的影像学检查方法。
常见的胆道造影方法包括经口胆道造影和经静脉胆道造影。
通过观察对比剂在胆道系统中的分布情况，可以评估胆道的通畅性及有无病变。
⒊ CT扫描CT扫描是一种通过使用X射线和计算机处理技术来胆道系统的三维图像的影像学检查方法。
CT扫描可以清晰地显示胆囊、胆管和周围组织的情况，对于胆道炎症、肿瘤等疾病的诊断有很高的准确性。
⒋核医学检查核医学检查是一种通过使用放射性同位素来评估胆道功能和病变的影像学检查方法，常见的核医学检查包括胆囊机能检查和放射性同位素扫描。
核医学检查可以帮助评估胆囊功能、排空时间等参数，对于一些功能性疾病的诊断和鉴别诊断有一定的价值。
三、胆道疾病的影像学诊断要点⒈胆结石胆结石是胆道疾病中最常见的疾病，通过超声、CT扫描、胆道造影等影像学检查可以清晰地显示胆结石的存在和位置。
对于复杂的胆结石病例，可以使用ERCP（内镜下逆行性胆管造影）进行进一步诊断和治疗。
⒉胆囊炎胆囊炎是由于胆囊内梗阻、感染等因素引起的胆囊炎症，通过超声、CT扫描等影像学检查可以显示胆囊壁增厚、腔内液体积增大等特征，可以帮助鉴别胆囊炎和其他疾病。
⒊胆管炎胆管炎是胆道系统的炎症性疾病，通过超声、CT扫描、胆道造影等影像学检查可以显示胆管的扩张、壁增厚等异常情况，可以帮助鉴别胆管炎和其他疾病。
⒋胆道肿瘤胆道肿瘤包括胆囊癌、胆管癌等，通过超声、CT扫描、MRI等影像学检查可以显示胆道肿瘤的位置、大小、浸润范围等特征，对于胆道肿瘤的诊断和分期有很高的准确性。
胆系疾病影像诊断
胆囊憩室
多位于胆囊底、体部，多数直径在1cm左右，与胆 囊有较宽的通道，憩室内常有胆汁潴留，易形 成沉积物或小结石。
胆囊异位
胆囊位于正常胆囊窝以外的区域，按异位胆囊出 现的位臵不同，有以下类型：肝内胆囊、左叶 胆囊、肝后胆囊、漂浮性胆囊。
先天性胆道闭锁
胚胎发育期，如胆系不腔化或腔化不全，则出生 后，整个胆道系统或其中一段由纤维性条索替 代。
胆囊炎
（二）慢性胆囊炎
临床及病理：
急性胆囊炎治疗不彻底、反复发作即可发展成慢性胆囊炎； 常与胆结石伴发 非结石性慢性胆囊炎常有先天发育异常 右上腹局部压痛， Murphy征(+) 胆囊萎缩；囊壁增厚，钙化；常有结石并：胆囊缩小/增大；胆囊壁均匀或不均匀增厚，可有钙化； 增强扫描示增厚的囊壁均匀强化 MRI：与CT表现相仿
先天性胆管囊状扩张
先天性胆管囊状扩张
肝外胆管囊状扩张特点：
肝外胆管类圆形或梭形扩张，管壁增厚 扩张可延伸至肝门区肝管，但肝内胆管远端不扩张， 提示为非梗阻性病变，是诊断本病的关键 MRCP是目前诊断胆管囊状扩张的最佳方法，并能作 出分型诊断，SCTC意义大。 本病易并发胆管结石，发生胆管癌的可能性明显增 加,且随年龄增加恶变几率增加。
胆管炎
胆总管末端炎性狭窄
MRCP显示胆总管末端炎性狭窄
硬化性胆管炎
胆系结石
临床与病理
反复、突发持续性右 上腹绞痛 继发胆囊、胆道梗阻 和感染 胆固醇结石、胆色素 结石、混合性结石
胆系结石
影像学表现
胆囊结石检查以超声为首选；胆管结石的显示CT优 于超声 X线：显示胆囊区不透X线结石，ERCP或PTC见结石 充盈缺损及胆道梗阻，肝内胆管枯枝样扩张 CT：平扫表现为高密度/等密度/低密度结石；环 状结石。CT值低的结石多为胆固醇结石、高的多 为色素性结石；胆管结石多为高密度。
胆囊炎胆囊息肉及腺瘤胆囊癌影像诊断
病理表现分为： 1.单纯性急性胆囊炎，胆囊粘膜充血、水肿，胆囊轻度肿胀。 2.化脓性急性胆囊炎，胆囊壁壁弥漫性白细胞浸润，形成广泛蜂窝织炎，胆囊肿大，胆囊 壁增厚，浆膜纤维素性脓性渗出，发生胆囊周围粘连或脓肿。 3.坏疽性急性胆囊炎，胆囊高度肿大，胆囊壁缺血、坏死、出血、甚至穿孔，引起胆汁性 腹膜炎。如为产气细菌感染，则胆囊坏疽的同时，胆囊内和胆囊壁积气，为气肿性胆囊炎。
由于长期、慢性炎症发作，胆囊黏膜萎缩，粗糙不平；胆囊壁因纤维组织增生而增厚、钙 化；胆囊缩小，或因积水而肿大。胆囊功能不良。常有结石并存。
慢性胆囊炎
影像学表现
CT/MRI：
1.胆囊体积可显著萎缩或呈“葫芦状”。 2.胆囊壁光滑或增厚（充盈良好时≥3mm），呈软组织密度，可有钙化，重T2WI上，胆囊壁 信号比邻近脂肪信号低。 3.胆囊周围无明显水肿/积液。 4.动态增强，黏膜和肌层早期强化，黏膜下层（纤维化）延迟强化。
胆囊癌
影像学表现
X线：胆囊癌侵犯胆管，PTC可出现胆管不规则狭窄、充盈缺损及梗阻。进展期胆囊癌累及胆囊浆 膜层，动脉造影可显示胆囊动脉增粗、受压位移，以及血管受侵犯后的不规则、狭窄甚至闭塞。肿 瘤内可见肿瘤血管。 CT：CT表现分为三种类型，即胆囊壁增厚型、腔内型和肿块型。
胆囊壁增厚型占15%-22%，胆囊壁呈不规则或结节状增厚。 腔内型占15%-23%，表现为突向胆囊腔的单发或多发乳头肿块；肿块基底部胆囊壁增厚。 肿块型占41%-70%，胆囊腔几近全部被肿瘤所占据，形成软组织肿块，可见累及周围肝实质。 对比增强CT可见肿瘤及其局部胆囊壁明显强化，同时可见胆管受压、不规则狭窄和上部扩张， 晚期可见肝门部、十二指肠韧带及胰头部淋巴结肿大。70%伴有胆囊结石。 MRI：与CT表现相似，表现为胆囊壁增厚，胆囊内见T1WI低信号，T2WI稍高信号的实质性肿块。 T2WI上肿块周围的肝实质可出现不规则高信号带，提示肿瘤侵犯肝脏。同时还可以显示淋巴结转 移和胆管扩张。
由于长期、慢性炎症发作，胆囊黏膜萎缩，粗糙不平；胆囊壁因纤维组织增生而增厚、钙 化；胆囊缩小，或因积水而肿大。胆囊功能不良。常有结石并存。
慢性胆囊炎
影像学表现
CT/MRI：
1.胆囊体积可显著萎缩或呈“葫芦状”。 2.胆囊壁光滑或增厚（充盈良好时≥3mm），呈软组织密度，可有钙化，重T2WI上，胆囊壁 信号比邻近脂肪信号低。 3.胆囊周围无明显水肿/积液。 4.动态增强，黏膜和肌层早期强化，黏膜下层（纤维化）延迟强化。
胆囊癌
影像学表现
X线：胆囊癌侵犯胆管，PTC可出现胆管不规则狭窄、充盈缺损及梗阻。进展期胆囊癌累及胆囊浆 膜层，动脉造影可显示胆囊动脉增粗、受压位移，以及血管受侵犯后的不规则、狭窄甚至闭塞。肿 瘤内可见肿瘤血管。 CT：CT表现分为三种类型，即胆囊壁增厚型、腔内型和肿块型。
胆囊壁增厚型占15%-22%，胆囊壁呈不规则或结节状增厚。 腔内型占15%-23%，表现为突向胆囊腔的单发或多发乳头肿块；肿块基底部胆囊壁增厚。 肿块型占41%-70%，胆囊腔几近全部被肿瘤所占据，形成软组织肿块，可见累及周围肝实质。 对比增强CT可见肿瘤及其局部胆囊壁明显强化，同时可见胆管受压、不规则狭窄和上部扩张， 晚期可见肝门部、十二指肠韧带及胰头部淋巴结肿大。70%伴有胆囊结石。 MRI：与CT表现相似，表现为胆囊壁增厚，胆囊内见T1WI低信号，T2WI稍高信号的实质性肿块。 T2WI上肿块周围的肝实质可出现不规则高信号带，提示肿瘤侵犯肝脏。同时还可以显示淋巴结转 移和胆管扩张。
肝胆胰脾影像学
肝海绵状血管瘤
MRI表现：T1均匀性稍低信号，T2随回波时间 （TE）延长，血管瘤的信号强度递增
T1W
T2W
肝血管瘤 MRI
肝脏血管瘤
肝海绵状血管瘤
血管造影： 实质其瘤体内出现“血湖”，呈爆玉米 花 状染色，出现早，消失晚，无肿瘤血管和动静 脉短路。
肝脏疾病的CT表现
原发性肝癌
平扫大多数呈低密度，部分可为等密度 或高密度；肿瘤可为单发、多发也可 为巨块形，较大肿瘤中心可坏死呈低 密度，也可发生出血呈高密度。肿瘤 边缘可以不清楚，也可边缘清楚包膜 完整
肝脏MR检查
禁忌证 1．装有心电起搏器者 2．检查部位邻近体内有不能去除的金属植人 物 3．使用带金属的各种抢救用具而不能去除者 4．MRI造影剂有关的禁忌证 并发症 MRI造影剂有关的并发症
肝脏正常MRI表现
横断面解剖同CT 肝实质信号均匀，强度中等，略低于 脾脏和背部肌肉 肝外和肝内静脉信号流孔，显示良好
Extra cellular Imaging
Portal phase
Equilibrium phase
Arterial perfusion Portal systemc Liver veins Liver parenchyma
Presurgical topography information
& vessel assessment
胆石症 – 胆囊阳性结石
胆石症 – 胆管结石
胆石症 – 胆管结石
胆石症 — 胆总管结石
胆石症 – 胆囊、胆管结石
右中上腹钙化影鉴别
胆囊结石
腹腔淋巴结钙化 输尿管结石
胆囊炎
急性：胆囊常不显影 慢性：
1. 胆囊不显影 2. 显影淡、延迟、轮廓不清 3. 收缩功能不良
【影像诊断】S胆胰疾病GF
临表：右上腹痛放射痛，并阵发性绞痛；伴 畏寒、高热、呕吐；严重者出现黄疸
诊断：依靠超声和临床症状、CT作为辅助检查
1.胆囊增大 3.周围水肿
2.囊壁增厚 4.结石积气
气肿性胆囊炎
慢性胆囊炎
病因：感染和梗阻，急性炎症反复所致或开始 就为慢性炎症
病理：胆囊粘膜萎缩，粗糙不平；纤维组织增 生，钙化缩小
病例3
男性，52岁
病史：当天晚上8点左右约朋友喝酒， 10
点左右回家吃雪糕将近10个， 凌
晨2点突感腹痛难忍，来我院 就诊.
病例4
男性，29岁 急性胰腺炎病史
慢性胰腺炎
病因：长期酗酒、胰管阻塞、急性炎症反复、高钙血症
病理：胰腺纤维化，质地变硬，体积缩小，正常 小叶结构消失；晚期胰腺完全萎缩，被纤 维和脂肪组织取代
急性胰腺炎
病因：胆系疾病、高脂饮食和 长期酗酒
病理：单纯水肿型、出血坏死 型
胰蛋白酶溢出，产生自 身消化
ห้องสมุดไป่ตู้
女性，72岁，发病前2小时曾食用油煎蛋。
病例1
症状：突发性上腹部不适转疼痛加剧10小伴 呕吐，发病时胰淀粉酶无明显升高。
血象：白细胞总数和中性均无升高。
出血坏死型
出血坏死型
病例2
男性，37岁。 1 天前无明显诱因出现全上腹阵发 性绞痛入 院，疼痛以左上腹为主，无放射痛， 伴呕吐 1次，无血性胃内容物。
肝外胆管结石
X-ray
胆囊结石 腹部平片 １．阳性结石，１ ０－２０％ ２．边缘高密度， 中心低密度
口服胆囊造影
１．胆囊结石均伴 有炎症
２．多为类圆形充 盈缺损
３．很难与胆囊息 肉鉴别
胆管总结石
內镜逆行胰胆管 造影
诊断：依靠超声和临床症状、CT作为辅助检查
1.胆囊增大 3.周围水肿
2.囊壁增厚 4.结石积气
气肿性胆囊炎
慢性胆囊炎
病因：感染和梗阻，急性炎症反复所致或开始 就为慢性炎症
病理：胆囊粘膜萎缩，粗糙不平；纤维组织增 生，钙化缩小
病例3
男性，52岁
病史：当天晚上8点左右约朋友喝酒， 10
点左右回家吃雪糕将近10个， 凌
晨2点突感腹痛难忍，来我院 就诊.
病例4
男性，29岁 急性胰腺炎病史
慢性胰腺炎
病因：长期酗酒、胰管阻塞、急性炎症反复、高钙血症
病理：胰腺纤维化，质地变硬，体积缩小，正常 小叶结构消失；晚期胰腺完全萎缩，被纤 维和脂肪组织取代
急性胰腺炎
病因：胆系疾病、高脂饮食和 长期酗酒
病理：单纯水肿型、出血坏死 型
胰蛋白酶溢出，产生自 身消化
ห้องสมุดไป่ตู้
女性，72岁，发病前2小时曾食用油煎蛋。
病例1
症状：突发性上腹部不适转疼痛加剧10小伴 呕吐，发病时胰淀粉酶无明显升高。
血象：白细胞总数和中性均无升高。
出血坏死型
出血坏死型
病例2
男性，37岁。 1 天前无明显诱因出现全上腹阵发 性绞痛入 院，疼痛以左上腹为主，无放射痛， 伴呕吐 1次，无血性胃内容物。
肝外胆管结石
X-ray
胆囊结石 腹部平片 １．阳性结石，１ ０－２０％ ２．边缘高密度， 中心低密度
口服胆囊造影
１．胆囊结石均伴 有炎症
２．多为类圆形充 盈缺损
３．很难与胆囊息 肉鉴别
胆管总结石
內镜逆行胰胆管 造影
影像诊断课件-胆囊104页PPT
影像诊断课件-胆囊
11、获得的成功越大，就越令人高兴 。野心 是使人 勤奋的 原因， 节制使 人枯萎 。 12、不问收获，只问耕耘。如同种树 ，先有 根茎， 再有枝 叶，尔 后花实 ，好好 劳动， 不要想 太多， 那样只 会使人 胆孝懒 惰，因 为不实 践，甚 至不接 触社会 ，难道 你是野 人。(名 言网) 13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但 常看常 新。 14、我在心里默默地为每一个人祝福 。我爱 自己， 我用清 洁与节 制来珍 惜我的 身体， 我用智 慧和知 识充实 我的头 脑。 15、这世上的一切都借希望而完成。 农夫不 会播下 一粒玉 米，如 果他不 曾希望 它长成 种籽； 单身汉 不会娶 妻，如 果他不 曾希望 有小孩 ；商人 或手艺 人不会 工作， 如果他 不曾希 望因此 而有收 益。-- 马钉路 德。
1、单纯性急性胆囊炎：胆囊黏膜充血、 水肿。
2、化脓性急性胆囊炎： 3、坏疽性急性胆囊炎：胆囊高度肿大，
胆囊壁缺血坏死、出血、甚至穿孔。如 为产气杆菌感染，胆囊内和胆囊壁积气， 为气肿性急性胆囊炎。
红旗医院影像科
影像学表现
1、CT表现：胆囊增大.直径>4.5cm ，胆 囊壁弥漫性增厚>4cm，增强扫描，胆 囊壁明显均匀增强且时间较长，囊壁周 围低密度带（水肿），囊周液体潴留 （渗出），可见气体影。
红旗医院影像科
胆管结石
1）胆管内环行或圆形致密影。 2）靶征：结石位于中心成致密软组织 影，周围被但之环绕。 3）新月征：结石嵌在下端上端成新月 形。 4）扩张的胆总管逐渐变细，并且突然 中断。 5）梗阻以上胆管扩张。
红旗医院影像科
MRI表现
1）、 T1不构成对比，有时胆汁呈高信 号。 2）、 T2胆汁高信号，胆石低信号。
11、获得的成功越大，就越令人高兴 。野心 是使人 勤奋的 原因， 节制使 人枯萎 。 12、不问收获，只问耕耘。如同种树 ，先有 根茎， 再有枝 叶，尔 后花实 ，好好 劳动， 不要想 太多， 那样只 会使人 胆孝懒 惰，因 为不实 践，甚 至不接 触社会 ，难道 你是野 人。(名 言网) 13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但 常看常 新。 14、我在心里默默地为每一个人祝福 。我爱 自己， 我用清 洁与节 制来珍 惜我的 身体， 我用智 慧和知 识充实 我的头 脑。 15、这世上的一切都借希望而完成。 农夫不 会播下 一粒玉 米，如 果他不 曾希望 它长成 种籽； 单身汉 不会娶 妻，如 果他不 曾希望 有小孩 ；商人 或手艺 人不会 工作， 如果他 不曾希 望因此 而有收 益。-- 马钉路 德。
1、单纯性急性胆囊炎：胆囊黏膜充血、 水肿。
2、化脓性急性胆囊炎： 3、坏疽性急性胆囊炎：胆囊高度肿大，
胆囊壁缺血坏死、出血、甚至穿孔。如 为产气杆菌感染，胆囊内和胆囊壁积气， 为气肿性急性胆囊炎。
红旗医院影像科
影像学表现
1、CT表现：胆囊增大.直径>4.5cm ，胆 囊壁弥漫性增厚>4cm，增强扫描，胆 囊壁明显均匀增强且时间较长，囊壁周 围低密度带（水肿），囊周液体潴留 （渗出），可见气体影。
红旗医院影像科
胆管结石
1）胆管内环行或圆形致密影。 2）靶征：结石位于中心成致密软组织 影，周围被但之环绕。 3）新月征：结石嵌在下端上端成新月 形。 4）扩张的胆总管逐渐变细，并且突然 中断。 5）梗阻以上胆管扩张。
红旗医院影像科
MRI表现
1）、 T1不构成对比，有时胆汁呈高信 号。 2）、 T2胆汁高信号，胆石低信号。
胆、胰疾病——以影像诊断为中心
代谢 中 Ａ ｏ蛋 白 Ｅ与 过 饱 和 胆 汁 的生 成 及 胆 ｐ 囊 结 石形 成 有 密 切 关 系 。Ｃ ｒ ｄｎ 等 报 道 ， ｏｒ ｉｉ ａ 胆
认 残余 结 石 的 作 用 。Ｄ ｓ等 对 ６ ａ ２例 可 疑 胆 总 管 结石 患者 施 行 Ｉ Ｕ Ｄ Ｓ联 合 Ｅ Ｃ（ 行 胆 管 造 Ｒ 逆
１ ．胆 囊结 石
壁 敏感性 、 管 腔 清 晰度 、 总管长 度 显影 能力 胆 胆
及 管腔 内肿 瘤 显 影 能 力 分 为 ０～３级 进 行 了研 究， 结果 均有 显 著 差 异 ， 以往 超 声 机 种 相 比， 与 发 现 Ｔ Ｉ 像 良好 ， 阐述 了 Ｔ Ｉ 诊 断胆 管 Ｈ 影 并 Ｈ 对 疾 病 的有 用 性 。 Ｔ ｍ ｄ 等 阐 述 了对 胆 管 结 石 行 经 皮 经 肝 ａ ａａ 胆 道镜 取石 后 ， 胆 管 内超 声 成像 （Ｄ Ｓ 对 确 行 ＩＵ ）
维普资讯
日本 医学介 绍 ２０ ０ ２年第 ２ ３卷第 ６期
胆 、 疾病 —— 以影像 诊 断为 中心 胰
三好 广 尚
一
等
、
胆 道疾 病
等 比较 了 Ｔ 和 以 往 的 超 声 影 像 。将 胆 管 ＨＩ
一 般认 为性 别 、 年龄 、 人种 、
另外 ， Ｃ ＭＲ Ｐ还可 决定 胆囊 引流 的适 应证 ， 合 对
并 胆 管疾病 者有 高 诊 断率 。
在 胆囊 结 石 的 治 疗 方 法 中 ， 腔镜 下 胆囊 腹 摘除术 约 占 ８％ ， 已 用 于 治疗 胆 管结 石 。 ０ 现 Ｐｏｅ 在 胆囊 结 石 的 急 性 期 施 行 的腹 腔镜 下 ｏｌ 等 胆 囊摘 除术 ， 为 方法 安 全 ， 院天 数缩 短 为 ５ 认 住
认 残余 结 石 的 作 用 。Ｄ ｓ等 对 ６ ａ ２例 可 疑 胆 总 管 结石 患者 施 行 Ｉ Ｕ Ｄ Ｓ联 合 Ｅ Ｃ（ 行 胆 管 造 Ｒ 逆
１ ．胆 囊结 石
壁 敏感性 、 管 腔 清 晰度 、 总管长 度 显影 能力 胆 胆
及 管腔 内肿 瘤 显 影 能 力 分 为 ０～３级 进 行 了研 究， 结果 均有 显 著 差 异 ， 以往 超 声 机 种 相 比， 与 发 现 Ｔ Ｉ 像 良好 ， 阐述 了 Ｔ Ｉ 诊 断胆 管 Ｈ 影 并 Ｈ 对 疾 病 的有 用 性 。 Ｔ ｍ ｄ 等 阐 述 了对 胆 管 结 石 行 经 皮 经 肝 ａ ａａ 胆 道镜 取石 后 ， 胆 管 内超 声 成像 （Ｄ Ｓ 对 确 行 ＩＵ ）
维普资讯
日本 医学介 绍 ２０ ０ ２年第 ２ ３卷第 ６期
胆 、 疾病 —— 以影像 诊 断为 中心 胰
三好 广 尚
一
等
、
胆 道疾 病
等 比较 了 Ｔ 和 以 往 的 超 声 影 像 。将 胆 管 ＨＩ
一 般认 为性 别 、 年龄 、 人种 、
另外 ， Ｃ ＭＲ Ｐ还可 决定 胆囊 引流 的适 应证 ， 合 对
并 胆 管疾病 者有 高 诊 断率 。
在 胆囊 结 石 的 治 疗 方 法 中 ， 腔镜 下 胆囊 腹 摘除术 约 占 ８％ ， 已 用 于 治疗 胆 管结 石 。 ０ 现 Ｐｏｅ 在 胆囊 结 石 的 急 性 期 施 行 的腹 腔镜 下 ｏｌ 等 胆 囊摘 除术 ， 为 方法 安 全 ， 院天 数缩 短 为 ５ 认 住
医学影像学胆及胆系
中心点征
㈢ 肝内外胆管囊状扩张
十一、胆系结石症
【临床与病理】
◆ 胆结石由不同成分的胆固醇、胆色素和钙盐 组成
◆ 感染和胆汁郁积是结石形成的两个主要因素 ◆ 胆囊结石常伴胆囊炎
根据化学成分分为 胆固醇结石 单发, 圆形, 较大, 表面光滑;剖面见胆固醇
结晶 胆色素结石 多发, 黑色, 形如桑葚, 小而无一定形态,呈
胆总管下端结石
SS-TSE Projection MRCP
HASTE T2WI MRCP Raw Image
胆总管癌
HASTE MRCP
Raw Image
◆ 梗阻末端的胆管形态 ◆ 良性:狭窄范围长,呈鼠尾巴状; ◆ 恶性:边缘不规则,呈偏心性或充盈缺损; ◆ 结石:边缘光滑杯口状充盈缺损 ◆ 肿瘤转移征象 ◆ 肝胆等部位恶性肿瘤:胆道梗阻考虑转移
★ 【影像学表现】 ★ X线 ★ PTC和ERCP显示肝内胆管有多
发囊状、梭形扩张, 并与周围胆管 相连
★
★
CT
★ 肝内多发、大小不等囊肿。囊之间有小胆管相连
★ CT增强: 强化的囊内小圆点，为囊肿包绕邻近门静脉小分支，有人称之为“中心点”征
★ 胆道造影CT检查可见囊肿与胆管同时显影
肝内胆管囊状扩张（图）
【影像学表现】
X线 同时存在的阳性结石和少数胆
CT和MRI ◆ 胆囊壁均匀或不均匀性增厚(>3mm)是主要 表现 ◆ 胆囊壁的钙化是典型表现 ◆ 胆囊萎缩致胆囊缩小 ◆ 胆囊积水致胆囊增大
增强检查 增厚的胆囊壁出现均匀强化. 合并 胆囊结石;囊壁钙化
胆囊炎和胆管炎（图）
慢性胆囊炎
胆囊炎和胆管炎（图）
增厚 腔内型: 胆囊腔单发或多发乳头状肿块 肿块型: 多见，胆囊腔被软组织肿块占
㈢ 肝内外胆管囊状扩张
十一、胆系结石症
【临床与病理】
◆ 胆结石由不同成分的胆固醇、胆色素和钙盐 组成
◆ 感染和胆汁郁积是结石形成的两个主要因素 ◆ 胆囊结石常伴胆囊炎
根据化学成分分为 胆固醇结石 单发, 圆形, 较大, 表面光滑;剖面见胆固醇
结晶 胆色素结石 多发, 黑色, 形如桑葚, 小而无一定形态,呈
胆总管下端结石
SS-TSE Projection MRCP
HASTE T2WI MRCP Raw Image
胆总管癌
HASTE MRCP
Raw Image
◆ 梗阻末端的胆管形态 ◆ 良性:狭窄范围长,呈鼠尾巴状; ◆ 恶性:边缘不规则,呈偏心性或充盈缺损; ◆ 结石:边缘光滑杯口状充盈缺损 ◆ 肿瘤转移征象 ◆ 肝胆等部位恶性肿瘤:胆道梗阻考虑转移
★ 【影像学表现】 ★ X线 ★ PTC和ERCP显示肝内胆管有多
发囊状、梭形扩张, 并与周围胆管 相连
★
★
CT
★ 肝内多发、大小不等囊肿。囊之间有小胆管相连
★ CT增强: 强化的囊内小圆点，为囊肿包绕邻近门静脉小分支，有人称之为“中心点”征
★ 胆道造影CT检查可见囊肿与胆管同时显影
肝内胆管囊状扩张（图）
【影像学表现】
X线 同时存在的阳性结石和少数胆
CT和MRI ◆ 胆囊壁均匀或不均匀性增厚(>3mm)是主要 表现 ◆ 胆囊壁的钙化是典型表现 ◆ 胆囊萎缩致胆囊缩小 ◆ 胆囊积水致胆囊增大
增强检查 增厚的胆囊壁出现均匀强化. 合并 胆囊结石;囊壁钙化
胆囊炎和胆管炎（图）
慢性胆囊炎
胆囊炎和胆管炎（图）
增厚 腔内型: 胆囊腔单发或多发乳头状肿块 肿块型: 多见，胆囊腔被软组织肿块占
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先天性胆管囊肿(V)。 肝内远端许多结节 状及条索状异常信 号影。 MRCP胆囊扩大， 肝门区有一圆形囊 状病灶，肝内胆管 远端可见许多小圆 形囊状病灶，呈 “葡萄状”
胆系结石症
◆
◆
◆
◆
【临床与病理】 主要成分：胆固醇、胆色素和钙盐 感染和胆汁郁积是结石形成的两个主要因素 胆囊结石常伴胆囊炎 根据化学成分分为
胆囊炎
• •
（一）急性胆囊炎 【影像学表现】 MRI
◆
胆囊增大，胆囊壁增厚 增厚的胆囊壁水肿：T1WI低信号，T2WI高信号
先天性胆管囊状扩张
临床表现
本病少见 多见于儿童和青年，男女之比为1:3～4 临床上表现为腹痛、黄疸和腹部包块。婴儿的 主要症状是黄疸、无胆汁大便和肝肿大等梗阻 性黄疸症状。成年患者从幼儿开始常有间歇性 发热、黄疸或腹痛的病史。 病理：肝内或/和肝外胆管分节状囊状扩张， 可合并结石及胆管炎，还可并发肾（海绵肾） 及胰腺囊型变。
▲
高密度石：单发或多发、圆形、多边形或泥沙状高密度影 等、低密度结石：平扫不易分辨，胆囊造影CT表现为胆囊内的
▲
充盈缺损，其位置可随体位变换而改变
胆管石：高密度结石多见
▲
◆
肝内胆管石：点状、结节状，与肝管走向一致，周围胆道扩张
胆总管石：上端胆管扩张，至结石层面扩张的胆管突然消失， 可表现“环靶”征或“半月”征
•
•
（二）肝内胆管囊状扩张 【影像学表现】 CT
肝内多发、大小不等囊肿。囊之间有小胆管相连 CT增强：强化的囊内小圆点，为囊肿包绕邻近门静脉 小分支，有人称之为“中心点”征
◆
◆
胆道造影CT检查可见囊肿与胆管同时显影
肝内胆管囊状扩张（图）
中心点征
先天性胆管囊肿 ( IVA) 肝门部胆总管区有 一巨大囊性病变， 边界清楚，形态规 则，其内呈均匀水 样密度，肝内胆管 呈囊性扩张
◆
MRI
局部 扩 张 的 肝 外胆管呈 类圆形或 梭 形 T1WI 呈 低信 号，T2WI呈高信号
先天性胆总管囊肿(Ic)。女性，17岁。肝门区巨大囊性病变，呈规 则圆形，边界清楚，胆囊、胆总管及囊肿内呈高密度为ERCP术后， 胆道系统内有造影剂滞留
先天性胆总管扩张（图）
先天性胆管囊状扩张
★
◆ ◆ ◆ ◆ ◆
多见45岁以下女性 临床表现 右上腹痛，伴发热、畏寒、轻度黄疸 体征 右上腹压痛、肌紧张、Murphy征阳性 梗阻、感染、缺血是急性胆囊炎的主要病因 病理分型 ▲ 急性单纯性：胆囊粘膜的炎症、充血和水肿 ▲ 急性化脓性：炎症波及胆囊全部，胆囊内充满脓液，浆 膜面纤维素渗出 ▲ 急性坏疽性：胆囊内充满脓液，胆囊壁缺血、坏死，易 穿孔
胆囊炎
• •
（一）急性胆囊炎 【影像学表现】 CT
◆ ◆
◆
◆
◆
◆
胆囊增大，直径大于5cm 胆囊壁弥漫性增厚超过3mm 增厚的胆囊壁有均匀增强 胆囊周围水肿形成胆囊周围环形低密度 胆囊周围可有液体渗出 胆囊坏死、穿孔，胆囊窝可见包含有液平面的脓肿
急性胆囊炎
急性坏疽性胆囊炎：胆囊穿孔，合并肝脓肿
先天性胆管囊状扩张
Ⅰ、囊样扩张，90%
Ⅱ、憩室样扩张 Ⅲ、开口部囊样脱垂 Ⅳ、肝内外胆管扩张 Ⅴ、肝内胆管扩张（caroli病）
先天性胆管囊状扩张
★ • •
（一）肝外胆管囊状扩张 【影像学管扩张呈水样密度囊性肿块 2cm~16cm，壁薄均匀 肝内胆管轻度扩张或正常 胆囊造影CT，对比剂进入肿物，胆囊正常
胆囊结石、壁厚
胆道积气、扩张
胆道异常MRI表现
胆汁T2WI高信号（同 水）； 胆结石无信号； 胆管癌—胆管局限性 狭窄。
先天性胆管囊状扩张
分类：1）肝外胆管囊状扩张：胆总管囊肿，胆总管 憩室，壁内段胆总管囊状膨出 2）肝内胆管囊状扩张 3）肝内外囊状扩张 病因：1）发育异常 2）胰液反流 3）结石、胆汁淤积、肝脓肿
胆道系统影像诊断
hupo
胆道正常CT表现
胆囊：位置、大小和外形变异很大；胆囊窝内； 胆汁密度近于水，壁薄均匀、厚约1-2mm，境 界清楚。 肝总管与胆总管：肝总管于肝门处，门脉主干前 外侧，直径约3-5mm。胆总管下段于胰头内及 十二指肠降部内侧，直径约3-6mm。
胆道正常MRI表现
▲
胆系结石症（图）
胆囊高密度结石
胆囊多发含气低密度结石
胆系结石症（图）
胆系结石症（图）
胆系结石症（图）
胆系结石症（图）
肝内胆管结石
胆系结石症（图）
胆囊石合并胆总管石
胆系结石症（图）
MRI：T1WI和T2WI均呈低或无信号
胆系结石症（图）
胆囊炎
•
（一）急性胆囊炎 【临床与病理】
先天性胆管囊肿 （Ⅳ型）。 肝门区胆管及胆总管 扩张，远端胆管无扩 张； 冠状面示胆管扩张更 明显，呈珠状改变； MRCP示胆道系统扩 张，呈囊状及串珠状， 主要集中在胆总管及 肝门区胆管
先天性胆管囊肿（Ⅰc型） MRI示肝门部胆总管呈囊状扩张，呈明亮高信号，T1WI （C、D）呈均匀低信号，边缘光滑，肝内胆管无明显扩 张； 冠状位T2WI（E、F）及MRCP（G、H）显示胆总管呈梭 形扩张
胆固醇结石 单发，圆形，较大，剖面见胆固醇结晶 胆色素结石 多发，黑色，小而无一定形态 胆固醇和胆色素 中心为胆固醇，周围为成层的胆色素和胆固醇 含钙盐的混合性结石 多发，分叶状或多面状，多见于胆囊内 滞积性结石 单发或多发，多见于胆管内，形态不一
▲ ▲ ▲ ▲ ▲
胆系结石症
•
【影像学表现】 X线
胆管、胆囊T1WI呈 低信号，T2WI呈高 信号 浓缩胆汁T1值缩短， T1WI、T2WI均为高 信号 MRCP（磁共振胆胰 管造影）
胆道异常CT表现
梗阻性黄疸（胆道梗阻）定位； 胆道梗阻的定性：结石、肿瘤、炎症、先天异常 等。 胆道扩张：肝总管》5mm，胆总管》8mm。 胆道结石 胆道炎症、积气
平片能够发现胆囊阳性结石，约10%～20% 多发者在胆囊内聚集成堆形似石榴籽 PTC 或 ERCP 检查，可见胆管或胆囊内结石的充盈缺损 或胆道狭窄、梗阻表现
◆
◆
平片
造影见可移动 的低密度充盈 缺损，圆形或 多边形，单个 或多个
T管造影示胆总管结石
胆系结石症
【影像学表现】
CT
胆囊石：高密度、等密度、低密度