功能失调性子宫出血-闭经-痛经的介绍和治疗

【异常出血的机制】
1.雌激素撤退出血： 单一雌激素持久作用
2.雌激素突破出血： 低水平E间断少量出血 高水平E急性突破出血 （二）排卵型功血 1、黄体功能不足 ：孕激素分泌不足 2、子宫内膜不规则脱落：孕激素下降缓慢
（月经期后子宫内膜表现为分泌期和增生期共存）。
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五、处理原则
（二）排卵型功血
1.黄体不足： 促卵泡发育-CC 、HCG HMG 促黄体：BBT上升后
HCG 2000u 1/隔日 ×5D 黄体功能替代：天然孕酮后半周期应用 2.内膜不规脱落： 促黄体- HCG 孕激素-后半周期应用，调节反馈
包括：黄体功能不足（黄体不健）和子宫
内膜不规则脱落（黄体萎缩不全）
年龄构成比：
青春期20% 育龄期30% 绝经前期50%
三、病理生理
（一）无排卵型功血
1.青春期： 下丘脑-垂体对卵巢激素反应异常 性腺轴正反馈调节机制缺陷 2.围绝经期 卵巢功能衰退、卵泡反应低下 3.育龄期 内、外环境刺激暂时无排卵 肥胖等致使持续无排卵
3．有感染的危险 与子宫不规则出血、 出血量多导致严重贫血，机体抵抗力下 降有关。
4. 焦虑:与担心预后有关
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九、护理措施
1．一般护理 加强营养，保证休息，纠正贫血
2．预防感染 监测感染征象，做好会阴护理，合
理使用抗生素 3．指导病人严格遵医嘱使用性激素 4.加强心理护理，做好健康教育
心妇理产健科康护系理列学知-识功讲能座失调性子宫出 走近心理咨血询,闭经，痛经
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第1节 功能失调性子宫出血
定义： 调节生殖的神经内分泌机制失常引起异
常子宫出血,全身及内外生殖器无器质性病 变。简称“ 功血 ”
请问正常的月经是怎样产生的？
下丘脑
GnRH PIH
↓ 垂体
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九、护理措施
性激素使用注意事项： 按时按量，不停服、漏服 按规定减量 维持量服用时间,按停药后发生撤退性出
血的时间，与病人上一次行经时间相应 考虑 注意不良反应
角色扮演
病例：女，35岁，面色苍白，情绪低落，月经不规 律、增多一年，停经2个月，突然阴道流血3天， 无腹痛。检查：贫血貌，子宫常大，双附件区未 触及包块；化验尿HCG(-)。
四、临床表现
无排卵性功血
1、完全不规则的月经: 特点是月经周期紊乱，经期长短 不一，出血量多少不定。
2、出血不伴腹痛 3、 继发性贫血 4、 妇检无阳性体征
四、临床表现
排卵型功血
1、黄体功能不足： 月经频发、不孕、易 流产
2、子宫内膜不规脱落： 行经期长、经量 多
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【诊断】
详细询问病史: 1、年龄、月经史、婚育史及避孕措施，慢性病 史, 情绪因素 2、了解病程经过(发病时间、目前流血情况、流 血前有无停经史及以往治疗经过) 3、了解异常子宫出血的几种类型:①月经过多: 周期规则，但经量过多(>80ml)或经期延长(>7 日);②月经频发:周期规则，但短于21日; ③子 宫不规则出血:周期不规则，经期长而经量不太 多;④月经频多:周期不规则，经量过多。
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六、护理评估
1．健康史 了解年龄、月经史、婚育史、 避孕措施、精神创伤史等。
2．身体评估 了解功血病人的临床表现。 3．心理社会评估 4．辅助检查
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辅助检查
诊断性刮宫 + 病理检查 宫腔镜检查、盆腔超声 BBT:呈单相型或双相型 宫颈黏液结晶（如经期出现羊齿状结晶） 阴道脱落细胞涂片（中、高度雌激素影
↙↘
FSH LH
↘↙ 卵巢
↙ ↓↘ 卵泡 排卵 黄体
↓ 雌激素
↓ 雌、孕激素
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一、病因
1、机体内部因素 2、外界因素 精神过度紧张、恐惧、忧伤 劳累 环境和气候骤变 全身性疾病
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二、分类
无排卵性功血 占70～85% 多见青春期、围绝经期女性
有排卵性功血 占15～30% 多见育龄妇女
其它：安络血，止血敏，立止血，氨甲苯酸 等
抗前列腺素药物：改变血栓素A2与前列环素的平衡
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②调整周期 (一般使用3周期)
青春期 雌、孕激素序贯疗法。(适用青春期) 雌激素月经第5→25天＋孕激第15→25天
育龄期 雌、孕激素联合应用。 ③ 促排卵 克罗米酚、 ＨＣＧ
④手术治疗 刮宫术（最常见 ）子宫切除
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1、分类
原发性闭经定义 年龄超过16岁第二性征已发育或年龄超过
14岁第二性征尚未发育且无月经来潮者
继发性闭经定义 以往曾建立正常月经,后因病理性原因而停
响） 血清激素测定
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图19－1 基础体温双相型（无排卵型功血）
图19－2 基础体温双相型（黄体功能不全）
图19－3 基础体温双相型（子宫内膜脱落不全）
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七、可能的护理诊断
1．疲乏 与子宫异常出现导致的继发 性贫血有关。
2．舒适改变 与月经紊乱、性激素治 疗的副反应有关。
体检 辅助检查
【鉴别诊断】
排除局部或全身疾病导致的出血
1.全身性疾病 2.异常妊娠或妊娠并发症 3.生殖道感染 4.生殖道肿瘤 5.性激素类药物使用不当
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五、处理原则
（一）无排卵型功血 ⑴ 支持疗法
改善全身状况（纠贫血、加强营养）、 劳逸结合、预防感染。 ⑵ 药物疗法:激素治疗极有效 治疗原则：
请一名同学扮演病人，说出目前的身体状况和心 理状况，另请一名同学扮演护士，为该病人制定 护理措施，并演示护理过程。
课间休息
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病例
病例：女，19岁，未婚，未曾来 月经，乳房发育正常，外阴无异 常，子宫略小于正常，两侧附件 阴性。
问题：应进行哪些检查和护理？
第2节 闭 经
一、病因及分类
青春期以止血和调整周期为主，促使卵 巢恢复功能和排卵；
更年期以止血后调整周期，减少经量为 主。
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①止血
(性激素治疗要求6小时见效,24～48小时内出血基本停止)
雌激素适于雌激素水平低者。促子宫内膜修复。（然后减量维持） 孕激素 适于有一定雌激素水平者。促内膜较彻底脱落。（然后
减量维持）
雄激素 拮抗雌激素,减少Leabharlann Baidu腔充血,单用效果不佳