2016级医院新增新农合按病种付费病种及费用定额标准试行

ZLFS00890
4.8
70%
3.36
30%
13
大脑凸面脑膜瘤
ZDZ927
脑膜瘤切除术（使用神经导航）。
ZLFS00891
5.3
70%
3.71
30%
14
颈动脉狭窄
ZDZ581
神经电生理下颈动脉内膜显微剥脱术（不使用转流管）。
ZLFS00892
3.7
70%
2.59
30%
15
颈动脉狭窄
ZDZ581
神经电生理下颈动脉内膜显微剥脱术（使用转流管）。
50%
26
扁桃体腺样体肥大
ZDZ933
ZLFS00898
实际治疗天数*100元
50%
实际治疗天数*50元
实际治疗天数*50元
22
股骨头坏死
ZDZ179
全髋人工关节置换术。使用陶瓷髋关节假体、双侧髋关节置换术不列入按病种付费范围，按普通住院补偿。
ZLFS00118
4.5
50%
2.25
50%
23
股骨头坏死
ZDZ179
股骨头钻孔减压术。含单侧、双侧股骨头坏死患者。
ZLFS00898
实际治疗天数*100元
50%
实际治疗天数*50元
实际治疗天数*50元
21
儿童孤独症
（＜7岁）
ZDZ931
门诊康复训练。含康复综合评定、认知知觉功能障碍训练、言语训练、引导式教育、手功能训练等。训练周期须≥2个月（工作日训练,训练项目日均达到5个），凭康复医疗机构门诊康复训练小结和发票，回统筹地区经办机构报销；享受儿童抢救性康复等项目补助的，项目期间的费用，不列入门诊按病种付费范围。年度累计补偿封顶0.6万元。康复医疗机构含省级医院及省残疾人康复研究中心。（▲）
ZLFS00899
2.0
50%
1.0
50%
24
先天性髋臼发育不良
ZDZ932
全髋人工关节置换术。使用陶瓷髋关节假体、双侧髋关节置换术不列入按病种付费范围，按普通住院补偿。
ZLFS00118
4.5
50%
2.25
50%
25
先天性髋臼发育不良
ZDZ932
单侧髋臼周围截骨术。
ZLFS00900
2.5
50%
1.25
附件：2016年度省级医院新增新农合按病种付费病种及费用定额标准（试行）
序号
疾病名称
系统编码
主要诊疗技术以及按病种付费范围
系统编码
费用定额
标准（万元）
基金支付
比例(%)
基金支付
定额(万元)
自付
比例(%)
1
心脏瓣膜病变合并房颤
ZDZ923
人工瓣膜置换或成形术（单瓣膜）加房颤射频消融术。
ZLFS00882
24.5
30%
7
退变性脊柱侧弯
ZDZ925
腰椎融合加内固定手术治疗。
ZLFS00885
8
70%
5.6
30%
8
双侧感音神经性耳聋
（≤14岁）
ZDZ083
人工耳蜗植入(使用国产耳蜗)。使用进口人工耳蜗按照2011年省新农合重大疾病双侧感音神经性耳聋（≤14岁）定额标准执行。
ZLFS00886
11
70%
7.7
ZLFS00009
13
70%
9.1
30%
5
恶性血液系统疾病
（＞14岁）
ZDZ924
异基因造血干细胞移植（亲缘相合）。恶性血液系统疾病含白血病、骨髓增生异常综合症、淋巴瘤、骨髓瘤等，但除外慢粒(已列入重大疾病)。患者入院年龄＞14岁。不含供者源费及院外配型、检测检验、运输、储存等费用。
ZLFS00008
ZDZ929
四氢生物蝶呤缺乏症专用药物及专用奶粉门诊治疗。包含针对本病的门诊检查费用；凭（限）安徽省省、市级妇幼健康服务机构（原妇幼保健机构）门诊病历处方发票，回统筹地区新农合经办机构办理报销；参合年度累计补偿封顶2万元。
ZLFS00897
实际费用
65%
实际费用*0.65
35%
20
儿童智力障碍
（＜7岁）
8
70%
5.6
30%
2
心脏瓣膜病变合并房颤
ZDZ923
人工瓣膜置换或成形术（双瓣膜）加房颤射频消融术。
ZLFS00883
11
70%
7.7
30%
3
心房纤颤
ZDZ247
左心耳封堵术。
ZLFS00884
6.3
70%
4.41
30%
4
恶性血液系统疾病
（＞14岁）
ZDZ924
自体造血干细胞移植。恶性血液系统疾病含白血病、骨髓增生异常综合症、淋巴瘤、骨髓瘤等。患者入院年龄＞14岁。
（＜18岁）
ZDZ928
低苯丙氨酸专用食品门诊治疗。包含针对本病的门诊检查费用；凭（限）安徽省省、市级妇幼健康服务机构（原妇幼保健机构）门诊病历处方发票，回统筹地区新农合经办机构办理报销；参合年度累计补偿封顶1.5万元。
ZLFS00896
实际费用
65%
实际费用*0.65
35%
19
四氢生物蝶呤缺乏症（＜18岁）
ZLFS00893
4.0
70%
2.8
30%
16
胆管结石
ZDZ357
联合肝叶切除的外科手术治疗。
ZLFS00894
4.3
70%
3.01
30%
17
卵巢癌
ZDZ624
盆腔廓清术。手术联合切除生殖器官、下泌尿道或部分直肠/乙状结肠的，符合按病种付费范围。
ZLFS00895
3.6
70%
2.52
30%
18
苯丙酮尿症
30%
9
面肌痉挛
ZDZ926
神经电生理监测下的微血管减压术。无神经电生理监测条件的，不实行按病种付费。
ZLFS00887
3.8
70%
2.ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ6
30%
10
颅内动脉瘤
ZDZ203
单纯弹簧圈栓塞术。病种范围限制为直径≤1.5cm, hunt-hess分级Ш级以内单个颅内动脉瘤。含常规出院带药费用；不包含术后长期药物治疗费用。
ZDZ930
门诊康复训练。含康复综合评定、认知知觉功能障碍训练、言语训练、引导式教育、手功能训练等。训练周期须≥2个月（工作日训练,训练项目日均达到5个），凭康复医疗机构门诊康复训练小结和发票，回统筹地区经办机构报销；享受儿童抢救性康复等项目补助的，项目期间的费用，不列入门诊按病种付费范围。年度累计补偿封顶0.6万元。康复医疗机构含省级医院及省残疾人康复研究中心。（▲）
22
70%
15.4
30%
6
恶性血液系统疾病
（＞14岁）
ZDZ924
异基因造血干细胞移植（亲缘不合、非亲缘）。恶性血液系统疾病含白血病、骨髓增生异常综合症、淋巴瘤、骨髓瘤等，但除外慢粒(已列入重大疾病)。患者入院年龄＞14岁。不含供者源费及院外配型、检测检验、运输、储存等费用。
ZLFS00007
35
70%
ZLFS00888
13
70%
9.1
30%
11
颅内动脉瘤
ZDZ203
支架（球囊）辅助弹簧圈栓塞术。病种范围限制为直径≤1.5cm, hunt-hess分级Ш级以内单个颅内动脉瘤。含常规出院带药费用；不包含术后长期药物治疗费用。
ZLFS00889
15
70%
10.5
30%
12
大脑凸面脑膜瘤
ZDZ927
脑膜瘤切除术（不使用神经导航）。