颞肌下数字化成型钛网修补颅骨缺损67例

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颞肌下和颞肌外两种颅骨修补术式的临床疗效对比

Ａｂｓｔｒａｃｔ：ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｃｕｒａｔｉｖｅｅｆｆｅｃｔｓｏｆｓｕｂｔｅｍｐｏｒａｌａｎｄｏｕｔｓｉｄｅｔｅｍｐｏｒａｌｔｉｔａｎｉｕｍｍｅｓｈｒｅｐａｉｒ．Ｍｅｔｈｏｄｓ３０
ｃａｓｅｓｗｉｔｈｓｋｕｌｌｄｅｆｅｃｔａｄｍｉｔｔｅｄｔｏｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｆｒｏｍＦｅｂｒｕａｒｙ２００９ｔｏＦｅｂｒｕａｒｙ２０１３ｗｅｒｅａｓｓｉｇｎｅｄｉｎｔｏｏｕｔｓｉｄｅｔｅｍｐｏｒａｌｍｕｓｃｌｅｒｅｐａｉｒ
目前，颅骨缺损为神经外科最常见的术后遗留问题，而临床主要以颞肌下和颞肌外两种钛网修补方法修补颅骨缺损。钛网作为最常用的颅骨修补材料，其不但具有比重小，强度大、耐腐蚀、易塑形特点，且有固定较容易，影像成像佳等诸多优点，还可与数字化多点成型技术相结合。本次研究我院对３０例颅骨缺损患者患者分别采用颞肌外及颞肌下钛网修补术，分析对比采用两种方法修补后的临床疗效。现报道如下。１资料与方法１．１一般资料选择２００９年２月 — ２０１３年２月我院收治的颅骨缺损患者共３０例，按不同手术方法分为颞肌外修补组１５例和颞肌下修补组１５例，颞肌外修补组男７例，女性８例，年龄１８—６６岁，平均年龄（４３－４－２．２）岁；颅骨缺损原因：脑外伤６例，高血压脑出血３例，脑瘤切除术后５例；缺损部位：额颞顶部８例，颞顶部５例，顶枕部２例；缺损面积为（５～１１）ｃｍ×（７～１６）ｃｍ。颞肌下修补组男９例，女性６例，年龄１９～６４岁，平均年龄（４２±２．２）岁；颅骨缺损原因：脑外

颞肌下钛网修补颅骨缺损93例

炎症反应；（６）增加红细胞的柔韧性和变形能力，抑制血小板的聚集，降低血液黏滞度，使微循环得以改善。
本研究采用马来酸桂哌齐特配合常规治疗后循环缺血，结果发现：克林澳治疗组治疗１４ｄ后血液黏度、血小板黏附率、血小板聚集率和ｈｓ—ＣＲＰ较常规治疗组减低，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０１）；治疗前后通过对ＴＣＤ的观察发现能显著改善ＶＡ、ＢＡ血流，２组比较有显著差异（Ｐ＜０．０１）；治疗后总有效率为９０．５，较常规治疗组７Ｏ．Ｏ％为优，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。马来酸桂哌齐特具有降血黏、抗血小板聚集和抗炎作用，能明显改善ＶＡ、ＢＡ血流，提高治疗后循环缺血的疗效，且安全性好。
参考文献
［１］中国后循环缺血专家共识组．中国后循环缺血的专家共识［Ｊ］．中华内科杂志，２００６，４５（９）：７８６—７８７．
Ｅ２］曹勇军，刘春风．后循环缺血［Ｊ］．中华内科杂志，２００６，４５（９）：
［５］ＤｉＮａｐｏｌｉＭ，ＳｃｈｗａｎｉｎｇｅｒＭ，ＣａｐｐｅｌｌｉＲ，ｅｔａ１．Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆ
￣ｒｅａｃｔｉｖｅｐｒｏｔｅｉｎｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔｆｏｒａｓｓｅｓｓｉｎｇｔｈｅｒｉｓｋａｎｄｐｒｏｇ— ｎｏｓｉｓｉｎｉｓｃｈｅｍｉｃｓｔｒｏｋｅ：ａｓｔａｔｅｍｅｎｔｆｏｒｈｅａｌｔｈｃａｒｅｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎ—

数字化多点成型技术塑形钛网修补颅骨缺损16例

Ｒｅａｒｎｇｓｌｆｃｓｂｙｉｉｉａｌｏｅｅｉａｉｅｈｉｈｐｉｉｋｕｌｄｅｅｔｎｄｖｄｕｌｙｍｄｌｄｔｔｎｕｍｍｓｗｔ
ｍｕｔｐｏｎｏｄｉｌｉｉｔｍｌｎｇ：ｅｏｒｆ１ａｅａｒｐｔｏ６ｃｓｓ
ｏｓｒｅａｄｓｔｆｃｉｎｄｇｅｓｗｉｈｐｒｔｎｒｎｅｔａｅ．ｓｌ：ｅｓａｉｇｗｏｋｏｄ，ｎｓｅｉｉｎｐｒｔｇｂｅｖｄ，ｎａｉａｔｅｒｅｔｔｅｏｅａｉｓｗｅｅｉｖｓｇｔｄＲｅｕｔＴｈｈｐｎｒｌａａｅｔｓａｔｓｏｈｏｉｓｈｍｅａｄｏｅａｉｎｔｅｅｓｇｉｃｎｌｅｒａｅａｄ９．％ｐｔｎｓｗｒａｉｆｄｗｔｈｐｒｔｎＣｏｃｕｉｎ：ｈｌｉａｅｆｅｂｕｉｎｕｉｗｒｉｎｆａｔｄｃｅｓｄ，ｎ３７ｍｅｉｙａｉｔｅｅｓｔｉｉｔｅｏｅａｉ．ｎｌｓｏｓＴｅｃｉｃ１ｆｔａｏｔｔａｉｍｅｓｅｈｏｎｅｔｍｅｈｓｓａｅｙｍｕｔｏｎｏｍｉｇｔｃｎｌｇｏｅａｒｎｋｌｄｆｃｓｉｐｒｅｔａｄｗ￣ｙｏｌｉａｐｌａｉｎｓｅｈｐｄｂｌｐｉｔｒｎｅｈｏｏｆｒｒｐｉｇｓｕｌｅｅｔｓｅｆｃ，ｎｏｈｆｉｃｌａｐｉｔ．ｉｆｙｉｃｎｃｏ

颞肌外钛网修补额颞区颅骨缺损

ｔａｔｒｎｐｔｎｔｏＶ・ｅａｅｐｉｒｅｂａｙ－ｉｆｃｏｓｉｉｓｗｉｎｎＨＩ－ｌｔｄｒｍａｙｃｒｒｌｌｍ・ｃｏｏｈｒｅ
ｐｏａＡｐｐｓｆｐｇｏｔｏｎ［］ＢＣｎｅ，９，ｈｍ．ｒｏａｏａｒｎｓｃｃｒｇＪ．ｒａｃｒ１３ｏｌｒｏｉｓｉＪ９
均符合上述标准。ＰＮＬ归纳起来有以下特点：ＣＳ（）１病程短，状发展迅速。（）内压升高出现症２颅
早。（）变有多发倾向。（病理组织学类型以３病４）非何杰金恶性淋巴瘤（Ｂ细胞性）见，胞性少多Ｔ细见，杰金恶性淋巴瘤罕见。何本病的发病机制尚不清楚，目前主要有两种假说Ｊ一种假说认为ＰＮＬ起源于累及多个器官包，ＣＳ括脑组织的系统性淋巴瘤。脑组织作为一个免疫隔离部位，可能为恶性细胞的浸润提供了庇护所。但
好，单发比多发好。（）３综合治疗比单一治疗好。
［考文献］参
［］ＧｖｌｉＩ，ｂｙＥＰｉａｎａｎｒｕｓｔｍｈｍ１ａｒｏｃＴＡｒ．ｒｒｃｔｌｅｏｓｙｅｌｐｏａｉｖｅＬｍｙｅｒｖｓｍｙ［］ＣｒＯｃｌｅ，０，：８．Ｊ．ｕｎｏｒ２４６３８ｔｐ０［］ＢａＪ，ａｅＣＣｒｅＣｅａＭｌｖｉｅｎｌｉｏｐｏｏ— ２ｌＬｓｔ，ａｉ，．ｕｉｒｔａａｓｇｓｙＹｓｒｔ１ｔａａｙｓｆｒｎ

采用不同修补材料行颅骨修补术治疗颅骨缺损的效果比较

临床医学研究与实践2021年2月第6卷第4期临床医学颅脑外伤是临床上常见的神经外科疾病，针对该病患者，使用标准大骨瓣减压术治疗可以快速解除脑疝，充分减压，避免术后脑疝再发生，挽救其生命[1]。

但标准大骨瓣减压术会造成颅骨缺损，导致脑组织缺乏保护，使患者发生颅骨缺损综合征，出现头痛、眩晕、癫痫等一系列神经症状，影响其脑功能[2]。

颅骨修补术是治疗标准大骨瓣减压术后颅脑缺损的常用术式，成功的手术可还原颅腔封闭空间结构，避免颅骨缺损区脑组织二次损伤，有助于脑功能的远期恢复，且外观美容效果较好[3]。

相关文献报道，不同颅骨修补材料在颅骨修补术中可取得不同效果，且术后并发症存在较大差异[4]。

现阶段，神经外科医师可选择的颅骨修补材料较多，包括钛板、自体颅骨及硅胶等，但临床关于应用三种颅骨修补材料行颅脑修补术效果比较的报道较少。

因此，本研究回顾性分析2010年1月至2020年1月于我院行颅脑修补术治疗颅骨缺损的229例患者的临床资料，比较应用硅胶、钛板与自体颅骨行颅脑修补术后的效果及并发症发生情况，以期为神经外科医师选择适宜修补材料行颅脑修补术提供参考依据，现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料选取2010年1月至2020年1月于我院行颅骨修补术的229例颅骨缺损患者，根据不同修补材料将其分为A组（n=17）、B组（n=58）和C组（n=154）。

A组男13例，女4例；年龄1~70岁，平均（33.92±6.10）岁；受伤至修补时间0.4~6个月，平均（2.81±1.14）个月。

B组男45例，女13例；年龄3~68岁，平均（34.74±9.22）岁；受伤至修补时间0.5~7个月，平均（2.93±1.55）个月。

C组男117例，女37例；年龄2~69岁，平均（33.40±8.37）岁；受伤至修补时间0.3~6个月，平均（2.88±1.72）个月。

三组一般资料无显著差异（P>0.05）。

数字化三维成型钛网修补颅骨缺损手术体会及并发症预防

【收稿日期：２０１４ — ０７ — １８］
肺扣、吸痰等护理。因以上种种因素存胃肠道得以休息，减轻其负荷。合理有效
皮瓣破溃感染１例。结论数字化三维成型钛网修补颅骨缺损具有手术简单．安全，美观等优点，手术仔细操作，可减少并发症的发生。【关键词】颅骨修补；数字化成型钛网修补；并发症【文献标识码】Ａｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ，ｉｓｓｎ，１００９ — ７１４７．２０１５．０１．０４３【中图分类号】Ｒ６５１．１
近几年来，由于计算机技术的发展颞顶部４例，双侧额颞部５例，颅骨缺损有人工硬脑膜修补，可在人工硬脑膜与
钛网三维数字化成型修补颅骨缺损在临原因：颅脑外伤术后缺损４８例，脑溢血颞肌、骨膜间分离，完全显露骨窗，剥离床中得到了广泛应用，同传统的钛网修术后缺损５例。缺损面积：８ｅｍｘｌ０ｅｍ～颅骨缺损边缘骨膜，选择好螺钉固定点，
・
８９・
・
诊治分析・
数字化三维成型钛网修补颅骨缺损手术体会及并发症预防
吕庆伟过宓周晶沈良军杨松斌
【摘要】目的探讨颅骨缺损修补方法、术中处理与术后并发症的处理。方法回顾性分析本院２００８年至２０１２年，５３例行去骨瓣
参考文献
合症（ＡＲＤＳ），死亡率高。诱发ＡＲＤＳ的原
俞荔琳，陈荔华＿夕科危重病人早期肠内笔者认为以输液泵控制２０小时持１因中除败血症、外伤之外，吸人性肺炎占研究，

CT三维重建钛网修补颅骨缺损68例临床分析

（Ｄｅｐａａｍｅ￣ｏｆＮｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，ＧｕｚｈｅｎＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｗｉｅｎＨｏｓｐｉｔａｌ，ＧｕｚｈｅｎＡｎｈｕｉ２３３７００，Ｃｈｉｎａ）［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏｉｎｖｅｓｉｔｇａｔｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｖｌａｕｅｏｆｔｈｒｅｅ－ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌＣＴｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｉｔｏｎａｎｄｔｉｔａｎｉｕｍｍｅｓｈｄｉｇｉｔａｌｃｏｍｐｕｔｅｒｉｎｒｅｐａｉｉｒｎｇｓｋｕｌｌｄｅ￣ｃｓｔ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｓｉｘｔｙ — ｅｉｇｈｔｃａｓｅｓｔｌｌｓｋｕｌｌｄｅｆｅｃｔｗｅｅｒｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｌｌｔｉｔａｎｉｕｍｍｅｓｈｔｈｏｕｒｈｇＣＴ３Ｄｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ．
ｄｅｆｅｃｔｗｉｔｌｌｔｉｔａｎｉｕｍｍｅｓｈｔｈｒｏｕｇｈＣＴ３Ｄｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｉｏｔｎ
ＤＯＮＧＹｏｎｇ・ｌｉｎ，ＬＩＵＴｉａｎ，Ｌｔ３Ｊｉｎｇ — ｌｅｉ，ＬＩＷｅｎ－ｑｉｎｇ

计算机辅助设计数字化三维成形钛网修补颅骨缺损的美容效果

【考文献】参
是否美观，其额眶部位手术患者，雉保证钛网与骨窗边缘尤很
的贴附性，后美容效果差；二维钛网为长方形，术 ⑤ 为适合
颅骨缺损修补后形成一定曲度，要裁剪钛网，需裁剪的边角料
造成’ ７良费。计算机辅助钛网塑形技术将Ｔ程上的Ｃ／Ａ技术引入ＡＤＣＭ医学颅骨修补成形手术，有了二维钛网高强度优点，既又解决
得更加吻合，术之后钛网不容易刺破皮肤，手不容易翘起，修使
补后头部外观更加自然更加美观。总之，通过ＣＤＣＭ技术塑形ｆ的钛网边缘与弧度完全Ａ／ＡｆＩ
网。但是其缺点同样明： ①对较大颅骨缺损进行修补时，为
辅助钛网塑形成形技术制造来的钛网与颅骨缺损骨缘镶接
优点是钛网强度比维易塑形钛网高，脑组织的保护作用对好，但其最主要的缺点是徒手塑形极为网难，修剪后的钛网边
缘锐利容易刺破皮肤。维易塑型钛网主要优点是手术时塑彤方便，手术者可以通过测量并结合自己的经验裁剪并塑彤钛
ห้องสมุดไป่ตู้
Ｉ１福刚，３蒋熊青荣．大易，．骨修补材料的选择及其评价ｌＩｔ组织工等颅ｌ…ｑＪ
１群研究与临床康复，００１６）２６ —９０２ｌ，４（Ｉ：９７２７．
了了维易塑形钛网与骨窗边缘的贴附性差，钛网边缘较锐利刺穿皮肤等缺点。计算机辅助钛网塑形技术是首先利用患者头颅骨ＣＴ扫描所获得的二维图像信息，通过软件处理后形成了 ■维罔像，建立缺损部位颅骨的数字化信息。然后是通过曲面重建、人机对话优化等等过程，建立缺损部位颅骨需要修补钛网的数字模式，维钛板通过计算机辅助制造技术被塑彤成二维钛板。通过ＣＤＣＭ技术克服了传统手Ｔ塑形费Ｒ费力、Ａ／Ａ寸

数字化塑形钛网修补颅骨缺损48例临床分析

数字化塑形钛网修补颅骨缺损48例临床分析（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的探讨数字化塑形钛网在颅骨缺损修补术中的应用价值。

方法回顾性分析48例颅骨缺损患者采用数字化塑形钛网覆盖法进行修复的临床资料。

结果48例患者修复效果均满意，外观对称美观，无手术并发症;颅骨缺损综合征得到改善。

结论采用数字化塑形钛网进行颅骨缺损修复术，不仅完全达到生理解剖修复，而且明显降低并发症及缩短手术时间。

【关键词】数字化塑形钛网;颅骨缺损;修复术颅骨缺损是颅脑损伤后的一种常见并发症，颅骨缺损修补术是神经外科最常见手术之一，修补材料不断改进和完善，尤其是数字化塑形钛网近年来得到广泛应用。

本院神经外科从2007年1月—2011年1月共对48例外伤性颅骨缺损患者应用数字化塑形钛网行颅骨缺损修补术，效果满意，现分析报告如下：1 临床资料1.1 一般资料本组48例，男33例，女15例;年龄9～72岁，平均41～42岁。

主要缺损部位：额颞顶28例，颞顶15例，额部5例。

缺损面积3.0cm×3.0cm～14.0cm×13.0cm大小。

有头痛、头昏，局部不适等颅骨缺损综合征表现35例，偏瘫5例，失语5例，癫痫3例。

修补手术距受伤时间为6周至1年。

1.2 修补材料全部采用上海博纳公司提供的Osteomed数字化塑形钛网，钛钉(美国Osteomed Cowporation生产)及配套专用剪刀、螺丝刀。

1.3 手术方法术前先行2mm层厚CT平扫，根据头颅CT各参数径三维软件及配套设备，塑成大于骨窗边缘0.5～1.0cm，外形与健侧颅骨完全一致的钛网。

全部病例采用全麻醉，沿原切口外缘切开头皮，分离皮瓣，充分暴露骨窗缘，采用外覆盖法将已数字化塑形钛网固定于骨窗缘。

术中彻底止血，反复用生理盐水冲洗术野，术后头皮下常规置引流管引流，分层缘合头皮，24h后拔除头部引流管。

数字化塑形钛网在颅骨缺损修补术中的临床运用

月收治的４６例需进行颅骨缺损手术的患者行数字化塑形钛网修补术，比较同期的４２例行传统手工塑形钛网颅骨修补术的患者手术质量和术后恢复情况。进行６个月的术后随访，统计评估患者术后恢复情况。
ｏｆｓｋｕｌｌｄｅｆｅｃｔｓ．ＭｅｔｈｏｄｓＦｏｒｔｙ — ｓｉｘｐａｔｉｅｎｔｓｒｅｑｕｉｒｉｎｇｓｋｕｌｌｄｅｆｅｃｔｓｓｕｒｇｅｒｙｗｈｏｗｅｒｅａｄｍｉｔｔｅｄｔｏｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｆｒｏｍＡｕｇｕｓｔ２０１０ｔｏＳｅｐｔｅｍｂｅｒ２０１３ｒｅｃｅｉｖｅｄｄｉｇｉｔａｌｍｏｕｌｄｉｎｇｔｉｔａｎｉｕｍｍｅｓｈｒｅｐａｉｒａｎｄｔｈｅｉｒｓｕｒｇｉｃａｌｑｕａｌｉｔｙａｎｄｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｒｅｃｏｖｅｒｙｓｉｔｕａｔｉｏｎｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄｔｏｔｈｏｓｅｏｆ４２ｐａｔｉｅｎｔｓｗｈｏｒｅｃｅｉｖｅｄｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌｈａｎｄｍｏｕｌｄｉｎｇｔｉｔａｎｉｕｍｍｅｓｈｓｋｕｌｌｄｅｆｅｃｔｓｒｅｐａｉｒｉｎｔｈｅｓａｍｅｐｅｒｉｏｄ．Ａｆｔｅｒ６ｍｏｎｔｈｓｏｆｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｆｏｌｌｏｗ— ｕｐｖｉｓｉｔｓ，ｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓ ’ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｒｅｃｏｖｅｒｙｓｉｔｕａｔｉｏｎｗａｓｅｖａｌｕａｔｅｄｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ．ＲｅｓｕｌｔｓＣｏｍｐａｒｅｄｔｏｔｈｅｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌｓｕｒｇｉｃａｌｍｅｔｈｏｄ，ｔｈｅｄｉｇｉｔａｌｍｏｕｌｄｉｎｇｔｉｔａｎｉｕｍｍｅｓｈｒｅｐａｉｒｈａｄｏｂｖｉｏｕｓａｄｖａｎｔａｇｅｓｉｎｔｈｅｔｉｍｅｃｏｎｓｕｍｐｔｉｏｎａｎｄｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅｏｆ

颞肌下塑形钛网修补额颞部颅骨缺损36例

塑型的钛网置于缺损处，选择骨皮质坚硬的地方钛钉固定四
费时、困难，但对术后颞肌功能的恢复会既快又好；（３）显露
颅底骨窗缘时，要充分游离钛网放置的空间，以利于钛网与颅骨的吻合与固定；（４）为便于钛网放置，骨窗四周要显露１ —１．５ｃｍ皮下空间，传统的方法是将骨膜彻底从颅骨缘
上剥离，而我们应用的方法是暴露范围不变，将颅骨上骨膜保留下来，其意义是：一方面骨膜在颅骨与钛网之间起到衬
垫作用，使固定更牢固，另一方面钛网双侧均为软组织，皮肤
周。缺损面积大时，悬吊带有颞肌的硬膜于钛网上３— ５针，按颞肌走向并充分舒展，将其固定在钛网上。皮下放置引流
起的可能性；（３）骨窗位置低，过度剥离皮瓣有可能损伤面
神经颞支；（４）颞肌的状态、功能、大小，受年龄、创伤、萎
去骨瓣减压术在挽救危重颅脑损伤及高血压性脑出血患者的生命中发挥着巨大作用，由此遗留的颅骨缺损，对患者的神经功能、外貌及心理状态有着较大影响。２００７年５月至２０１２年５月我们对３６例额颞部颅骨缺损患者采用颞肌下塑形钛网修补的方法进行治疗，术后疗效满意，现报告如下。１资料与方法１．１一般资料男２８例，女８例，年龄１８—６５岁，平均４０．６
・
临床研究・
颞肌下塑形钛网修补额颞部颅骨缺损３６例

65例颅骨缺损修补手术回顾性分析

３个月内修补２例，６个月内修补４３６例，１月修补７２个１例，３个月以上修补５例，１１平均间隔（．．月。颅骨缺５６±３２）
损部位：左侧３，４例右侧２例，３前额４例，枕部１，例双侧３。例所用修补材料：硅胶涤纶网２例，自体骨瓣１，网４９例钛４例。
４Ｏ例，５—２３，２ｄ以上１，均（２５±３－）。ｌ１１例２ｄ２例平１．．ｄ５
１．手术方法２
临床证实在去骨瓣术后３～６个月手术最为适宜，因为此
时患者术后恢复较好，手术耐受性好，离头皮与硬膜较为容分易，膜修复良好。但对于闭合性凹陷性骨折，骨片摘除后，硬碎
整塑形，之与骨窗吻合好，网和硅胶涤纶网需大于骨窗使钛
修补材料分３类：１有机物材料，（）如有机玻璃硅橡胶颅骨板、水泥、骨高分子纤维物质等；２）（金属代用品，不锈钢如
缘１ｍ左右，自攻钛钉固定钛网，１０ｍ用用０号丝线缝合固定
平均（８５）。第１所患疾病：脑损伤５３ ±１岁次颅８例，血压高
（１颅骨缺损直径大于３ｃ（额眉部的缺损有碍美观；）ｍ；２）（引起长期头痛、３）头晕等症状难以缓解；４）（脑膜及脑瘢痕形
性脑出血４例，大面积脑梗死１，例动脉瘤破裂出血１，酸例嗜

数字化三维成形钛网修补颅骨缺损

图３术后ＣＴ图４术后ＣＴ字化三维成形钛网修补颅骨缺损
·５５７·
５４例病人均恢复良好，术后无一例出现切口感染及皮瓣下积液。头颅外形对称，塑形满意，钛网覆盖稳定，切口及毛发生长良好。
３讨论
颅骨修补术的主要目的是恢复颅腔的生理完整性，进行颅骨缺损修补后可有利于病人神经功能的恢复［１．２】，使病人的心理安全及一些神经性反应症状，如头痛、头晕甚至恶心等症状有所改善。颅骨缺损修补的手术时间一般选择在第一次颅脑手术后３～６个月进行。
２结果（图３，４）
收稿日期：２００７—０９－－０４；修回日期：２００７一１１－０７作者简介：孙安（１９６３一），男，上海市人，复旦大学附属华山医院副教授。研究方向：颅脑肿瘤与颅脑损伤通讯作者：‘黄ｘＦ（１９６５一），男，上海市人，医学博士，复旦大学附属华山医院教授。研究方向：颅脑肿瘤与颅脑损伤
１５．０ｃｍ×１９．０ｃｍ。
１．２影像学检查术前均行颅骨ＣＴ骨窗扫描．层厚２ｍｌｎ。将数据导入Ｔｉｍａｔｅ专用软件，自动重建冠状位和矢状位两组图像，对病人颅骨进行三维重建和观察。１．３植入材料和塑形选用美敦力公司的０９０二维钛金属板。对于单侧颅骨缺损病人，在ＣＴ图像上提取缺损对侧骨板边缘。确定需要进行颅骨修补的范围后。计算机会自动将缺损对侧的数据镜像复制到颅骨缺损处（图１，２）。单侧颅骨缺损超过中线的病人，通过镜像复制自动提取得到的曲面数据将不能覆盖整个缺损面，这时可通过增加节点填补中线缺损处数据。对于双侧颅骨缺损病人，可采用分别提取对侧头皮组织弧度的方法来大致提取数据．获得一个近似于颅骨的曲面，再通过移动节点、改变曲面弧度等方法将曲
5.付双林;陈儇;王海峰钛网数字化多点成形技术在颅骨缺损修补中的应用[期刊论文]-吉林大学学报(医学版)

颞肌外钛网修补颅骨缺损

行颞肌外修补额颞区颅骨缺损１２例，效后分层缝合。其中２例同期行脑室一腹腔颞肌的再次损伤，颞部颅骨塑形不满意，
果满意。现报告如下。
分流术。２～３天后拔除负压引流管。术术后颞肌疤痕愈合可致功能不佳，张口
去骨瓣减压术是神经外科治疗颅高
颞肌外钛网修补颅骨缺损时，应注
２ｍｍ一层。
压的常用方法，患者在度过颅高压期后，意制作好的钛网上下径小于骨窗，为了
１＿３钛网塑形：将颅骨缺损修补时钛网面临颅骨缺损问题。目前主张早期行颅在钛网下缘留出颞肌通过的空间，不对
沿标记线剪裁修边，钛网下缘留出颞肌颅骨成型术中的应用。钛合金因具有良化三维成形钛网修补颅骨缺损４Ｏ例临床
好的生物相容性和强度。不老化，可透过
分析ＨＩ．浙江创伤外科，２００９，１４（３）：２２３—
浙江创伤外科２０１２年２月第１７卷第１期ＺＨＪＪＴｒａｕｍａｔｉｃ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ２０１２，Ｖｏ１．１７，Ｎｏ．１
颞肌外钛网修补颅骨缺损
· ９１ ·
· 诊治分析 ·
刘雪刚高伟刘德强戴诚达
【摘要】目的研究颞肌外钛网修补额颞区颅骨缺损的疗效。方法采用钛网数字化多点成形技术行颞肌外修补额颞区颅骨缺损ｌ２例，回顾性研究手术效果。结果随访２～２４个月，移位变形以及张口、咀嚼时疼痛发生率均为０，术前原有症状无加重。结论应用颞肌外钛网修补额颞区颅骨缺损是一种治疗额颞区颅骨缺损的有效方法，其塑形效果更满意，操作安全简便，手术时间短。

数字化成型钛网颅骨修补术在颞肌外颞肌下疗效比较

数字化成型钛网颅骨修补术在颞肌外与颞肌下的疗效比较【摘要】目的探讨数字化成型钛网颅骨修补术在颞肌外与颞肌下的疗效比较。

方法2005年1月——2012年11月我科收集的额颞部颅骨缺损患者78例应用数字成型三维钛网行颞肌外（38例）和颞肌下（40例）颅骨修补术后的临床资料，观察两组手术时间、术中出血量等手术情况，术后皮下积液、感染、出血、钛网松动，外观异常、疼痛、咀嚼受限等情况进行多方面指标的比较。

结果两种修补方式在手术时间和出血量方面无明显差异；颞肌外组术后并发症明显多于颞肌下组；术后舒适度方面，颞肌下组优于颞肌外组。

两组术后皮瓣坏死、皮瓣感染、皮下积液方面比较，差异均有高度统计学意义（p我们有如下体会：避免感染，术前0.5-1h常规应用足量有效抗生素，术中严格无菌操作，在分离皮瓣时采用低功率电凝，减少植片暴露时间。

术后继续应用抗生素，注意勤换药。

谨慎分离皮瓣，保持术野的清晰，边分离边止血，避免分破假脑膜层损伤脑组织。

剖开颞肌时厚度要适中，分离颞肌时可先在骨窗边缘将颞肌切断，颞肌分离的厚度尽可能与颞骨的平面一致，横向分离颞肌；一旦有破口应严密缝合，缝合欠佳者用肌肉和ec胶封闭。

止血要彻底，防止术后出血形成血肿；术后包扎要紧，减少头皮渗血和积液。

缝合时将颞肌拉紧并固定于钛网上，恢复颞肌的解剖结构，保护咀嚼功能。

钛网外常规放置负压引流.既可引流创面渗血.防止硬膜外血肿发生，又可防止硬膜塌陷，皮下积液形成。

对于颅骨缺损范围大，硬膜塌陷明显的患者，术后嘱其平卧l周，使肉芽组织通过网孔贯穿生长。

有效减少皮下积液形成。

继发性颅内血肿是颅骨修补术后最严重的并发症，如有颅高压症时，应及时行头颅ct检查。

额颞部颅骨缺损患者采用颞肌下修补颅骨术取得了较满意的疗效。

需对患者进行充分的术前准备，比如详细评估；术中注意无菌操作、彻底止血、严密缝合等；术后应严密观察病情变化，尽量避免或减少并发症的发生，从而达到更好、更满意的治疗效果，促进额颞部颅骨缺损患者顺利康复。